EPOC
GOLD 2024
Laura Jimena Sánchez Arango
Pontificia Universidad Javeriana- Bogotá
Introducción
● Es una de las 3 causas principales de muerte en todo el mundo
● 90% de las muertes ocurren en países de medianos y bajos recursos
● Prevenible y tratable
Definición
● Condición heterogénea caracterizada por síntomas respiratorios
crónicos debido a anomalías de la vía aérea y/o alveolos que provocan
limitación persistente, a menudo progresiva del flujo aéreo
● Tos, esputo y/o exacerbaciones
Interacción Exposición
ambiente-genética ambiental
A lo largo de toda la vida
CAUSAS Y ● Daño pulmonar y
alteración del proceso
Tabaquismo, inhalaciones
de partículas tóxicas y gases
FACTORES normal de
desarrollo/envejecimient
DE RIESGO o
Desarrollo Genético
Mutaciones del gen SERPINA
Desarrollo anormal de los 1: Deficit a-1 antitripsina
pulmones y (PROTEASAS) (relevante pero
envejecimiento acelerado raro)
Criterios ● Limitación del flujo aéreo no
completamente reversible
diagnósticos ○ FEV1/ FVC < 0.7 post
broncodilatador
Obligan a descartarla
● Disnea
● Tos cronica Pre EPOC o PRISM: espirometría alterada con
● Producción de esputo relación conservada
● Antecedente de infecciones ● sintomas respiratorios, lesión pulmonar
recurrentes TR inferior y/o estructural y/o anomalías fisiológicas (FEV1
antecedentes de infección y/o bajo, atrapamiento aéreo) pero sin
exposicionales obstrucción del flujo aéreo
● (FEV1/FVC >= 0.7 POST
BRONCODILATADOR)
Clinica
Disnea crónica
01 Criterio mas relevante
Tos con producción de esputo
Tos cronica: Primer síntoma en EPOC
02 Inicialmente Intermitente, posteriormente permanente
Aumento de presion intratoracica: Sincope y fx costal
Bronquiectasias subyacentes por gran producción de esputo
Esputo purulento = aumento de mediadores inflamatorios: Aparición de
exacerbación bacteriana
Clinica
Sibilancias y opresión torácica
03
Inspiratorias y/o espiratorias
Mal localizada, muscular, por contracciones simetricas de músculos
intercostales
Su ausencia no excluye el diagnóstico
04 Fatiga y limitación Pérdida de peso, pérdida de
masa muscular, anorexia:
Excluir dx diferencial
04
05 Exacerbaciones
Evento agudo caracterizado por aumento de sintomas respiratorios
Espirometría
● La espirometría forzada es
el criterio más
reproducible y objetivo de
la limitación al flujo aéreo
● No invasiva, reproducible,
economica, facil
disponibilidad
Evaluación inicial
Una vez realizado el diagnóstico se debe
determinar 5 aspectos
1. Gravedad de la limitación del flujo aéreo
2. Naturaleza y magnitud de los síntomas
3. Antecedentes de exacerbaciones moderadas
y graves
4. Recuento de eosinófilos en sangre
5. Presencia y tipo de otras enfermedades
(morbilidad)
1. Gravedad de la obstrucción
Se basa en el valor post broncodilatador del FEV1
2. Sintomas
Obstrucción y síntomas no siempre se correlaciona por lo que se debe usar escalas
Recuento de eosinofilos
● Predice la magnitud de los efectos de los GCI (añadidos además del tratamiento
broncodilatador de mantenimiento regular)
● Ayudan a estimar probabilidad de una respuesta beneficiosa a los GCI añadido
al tto de mantenimiento
● Podrían ayudar a predecir futuras exacerbaciones (Faltan estudios)
● Disminución del FEV1 con el tiempo en pacientes con EPOC y recuento de
eosinófilos alto donde el uso de GCI era bajo
● En personas jóvenes sin EPOC los recuentos altos de eosinófilos se asocian a
mayor riesgo de desarrollar EPOC
Evaluación combinada inicial
ABCD: GOLD 2023– ABE RESALTA LA RELEVANCIA CLÍNICA DE LAS
EXACERBACIONES
TRATAMIENTO
EPOC ESTABLE
Identificar y reducir la
exposición a FR
● Tabaco, exposicion a polvo, humos o gases ocupacionales
● Contaminantes del aire doméstico y exterior
○ Cese del tabaquismo: Impacto en pronóstico y progresión
● Vacunas
○
A: Un Broncodilatador en función de su
efecto sobre la disnea
● SABA o LAMA
● Si está disponible usar LAMA a
menos de que la disnea sea
ocasional
B: LABA + LAMA
E: LABA + LAMA + GCI si EOS > 300
● No se recomienda el uso de
LABA + GCI solo
Dx concomitante con asma: Seguir principalmente las recomendaciones para ASMA
Manejo
farmacológico de
seguimiento
● Persistencia de la disnea
● Aparición de exacerbaciones
● En pacientes que ya estén en tto
de mantenimiento independiente
del grupo gold asignado al tto de
inicio
Oxigenoterapi
a
Soporte ventilatorio
● NPPV es el estándar para disminuir morbimortalidad en px
hospitalizados con una exacerbación de EPOC con insuficiencia
respiratoria aguda
● CPAP en px con EPOC y SAHOS
Exacerbaciones
Exacerbaciones
● Disnea y/o tos y expectoración que empeora durante los últimos 14 días o
menos
● Asociado a aumento de inflamación local y sistémica causada por infección de
TR, efectos del medio ambiente u otras condiciones que afectan los pulmones
● DX diferencial: Neumonia, TEP, ICC
● SABA: TTO inicial
● Mantenimiento: LABA + LAMA debe iniciarse lo antes posible
○ Exacerbación frecuente y elevación de EOS añadir corticoide inhalado
● Exacerbacion grave: Corticoide oral (Mejora FEV1, oxigenación y acorta estancia
hospitalaria) NO mas de 5 dias
● AB si está indicado
● Recuperación 4-6 sem (Algunos no recuperan estado funcional previo)
Clasificación Etiologia: Prueba viral, cultivo de esputo
Leves
SABA
Moderada
SABA y corticoide oral con o sin AB
Graves
Hospitalizados
Clasificación paciente
hospitalizado
Manejo
Broncodilatadores Corticoide sistemico
● SABA con o sin SAMA para alivio
● 40 mg de prednisolona por no
sintoáatico
más de 5 días
● No hay preferencias por metodo de
○ Mayor riesgo que beneficio
inhalación
○ Se podria usar budesonida
● 2 puff cada 4h y continuar segun RTA
inhalada unicamente
● Continuar los inhaladores de larga
acción
○ Si no los trae iniciar lo más pronto
que se pueda
01 02
A quién?
● Purulencia
Indicaciones
● PCR? GOLD
Antibiotico ● NO procalcitonina
● Aumento de disnea y
volumen de esputo y
03 purulencia
● 2-3 de los anteriores y
uno de esos sea
purulencia
Esquema dirigido
Epidemiología y resistencia local
5-7 dias