RINOFARINGITIS/FARINGOAMIGDALITIS

o Involucran la faringe y rinofaringe

o Faringe de color rojo
o Placas o material purulento
o Se puede transmitir sexualmente (por sexo oral)
• Rinovirus (20%)
• Coronavirus (>5%)
• Adenovirus (5%)
70-75% son virales • Herpes simple (4%)
• Virus Influenza y Parainfluenza (2%)
• Virus Coxsackie (<1%)
• Virus Epstein-Barr (<1%)
• Streptococcus pyogenes (15-30%)
• Streptococcus B hemolítico del
grupo C y G (5-10%)
• Anaerobias mixtas (<1%)
25-30% son bacterianas
• Neisseria Gonorrheae (<1%)
• Corynebacterium diphteriae (<1%)
• Mycoplasma hominis (<1%)
• Treponema pallidum (<1%)

FARINGITIS BACTERIANA
o Streptococcus pyogenes o B hemolítico del grupo A
o Cocos en cadena
o Gram +
o Pared celular con proteína M, proteína F y carbohidratos de Lancefield
Proteína M Está formando una estructura junto a los ácidos lipoteicoicos unido a un pili sexual.
Está formando una cadena de monómeros que se une a la célula epitelial por medio de receptores de
Proteína F
fibronectina.
 Incluidos en el peptidoglicano. Sirven para clasificar a estas bacterias B hemolíticas en grupos, en los cuales
cada grupo está constituido por 1 o más especies de Streptococcus.
Determinación de grupos: por medio de reacción de aglutinación se usan a los carbohidratos para generar
AC en un animal de experimento, y estos AC los uso para detectar estos polisacáridos en la reacción de
Carbohidratos de Lancefield aglutinación.
Clasificación de Lancefield: se los clasifica según sus antígenos en la pared o en la cápsula. Los más
importantes son los del grupo A (Streptococcus pyogenes con carbohidrato Ramnosa N-acetil-
glucosamina).

Supurativas (formación de material No supurativas (tienen que ver con efectos indirectos de la
purulento) presencia del germen
Triada de Celso: rubor, fiebre, calor,
Sin triada de Celso
inflamación
Glomerulonefritis post-streptocócica: síndrome nefrítico
agudo que se produce luego de una faringitis o infección de la
piel debido a un número limitado de cepas.
Es común en niños y se presenta de 1 a 3 semanas luego de la
Faringitis: vía aérea superior infección.
Todos los niños se recuperan sin sufrir daños renales
Enfermedades producidas permanentes.
Tratamiento con ATB poco efectivo.
Produce edemas, hipertensión arterial, hematuria y proteinuria
Fiebre reumática: trastorno inflamatorio que se produce en
<3% de los pacientes, en las semanas posteriores a una faringitis
por Streptococcus B hemolítico del grupo A no tratado.
Enfermedades de piel y partes blandas:
Su frecuencia es menor en países desarrollados, pero común en
piodermitis – erisipela – escarlatina –
vías de desarrollo.
fascitis necrotizante – shock séptico tóxico
Tratamiento con ATB previene su desarrollo, disminuyendo el
inóculo bacteriano y sin llegar a la inmunidad adaptativa.
 Sigue el criterio de Jones:
Mayores Menores
• Poliartritis • Fiebre
• Eritema marginado • Artralgias
• Nódulos subcutáneos • FR previa
• Carditis • Carditis reumática previa
Fiebre reumática
• Corea minor • VSG o PCR elevadas
• Intervalo PR alargado
Evidencia de infección Streptocóccica previa
• Títulos de ASLO u otros AC frente a Streptococcus
• Cultivo del exudado faríngeo positivo para St. de tipo A
• Escarlatina reciente
Criterio Puntaje
Temperatura > 38º 1
Ausencia de tos 1
Adenopatías cervicales dolorosas 1
Criterio diagnóstico de Centor Exudados amigdalinos (placas) 1
Edad 3-14 años 1
Edad 14-44 años 0
Edad >45 años -1
0= >2,5% 1= 5-10% 2= 11-17% 3= 28-35% 4 o más= 51%
1. Tomar muestra de faringe con hisopo (zona más purulenta).
2. Hacer cultivo Agar Sangre e incubarlo por 24hs a 35-37º.
3. Se puede realizar pruebas bioquímicas: detección enzimática de pirrionidol aril aminasa (que genera
una coloración roja por el hecho de presentar el sustrato para dicha enzima) – sensibilidad a la
Diagnóstico microbiológico para el SBHA bacitracina (que por medio de esta inhibimos a los Streptococcus) – identificación serológica por
Lancefield directamente de la colonia aislada.
4. Si no cultivamos, se puede realizar un test rápido de antígenos (pero tienen mucho menos
sensibilidad).
 • Anginas virales
• Mononucleosis infecciosa: con gran impacto clínico (<1% pudiendo traer complicaciones).
Síntomas:
- Fiebre
- Dolor de garganta
- Fatiga
- Ganglios inflamados
Diagnóstico diferencial - Esplenomegalia en el 50% de los enfermos
- Hemograma con leucocitosis con 15% de linfomonocitos atípicos
- Transaminasas elevadas en el 75% de los pacientes
- AC heterófilos que aglutinan los GR del carnero
Transmisión:
- Por medio de la saliva
- Frecuente en adolescente y adultos jóvenes
- Común en países desarrollados
Prevención:
Evitar el contacto directo o íntimo con personas infectadas
Vacunación:
NO HAY.
Agente etiológico:
Virus de Epstein-Barr
- Pertenece a la familia de Herpesviridae y subfamilia ɣ-herpesviridae
- Género lymphocryptovirus
- Afecta al 90% de la población
- Enfermedad autolimitada
Complicaciones (1%):
- Obstrucción aérea
- Anemia hemolítica
- Trombocitopenia
- Meningoencefalitis y ruptura esplénica
Diagnósticos - Estudio temprano:
Se basa en la observación de células sanguíneas como linfocitos atípicos y linfomonocitos; detección de AC
heterófilos en suero (con sensibilidad del 85% y especificidad del 94%). Se trata de AC IgM antivirales que se
unen a los GR del carnero y generan una aglutinación que nos permite evidenciar la presencia de estos AC.
Estudios de confirmación:
Se trata de AC más específicos ya que los AC heterófilos mencionados detectarse en otro tipo de patologías y
dar falsos negativos. Los AC específicos van a aparecer tempranamente como el IgM contra el AG de cápside
vírica y luego, 2 tipos de IgG (una contra las proteínas de AG nuclear y otra contra el AG de la cápside vírica;
que van a permanecer durante toda la vida).
• Infección aguda por VIH
• Corynebacterium difteriae: en lugares donde no hay vacuna contra ésta se conoce como difteria.
• Bacilo gran + aerobio
• Medio de cultivo selectivo à de Loeffler con telurito de potasio
Patogenia:
Ingresa por vías respiratorias, invade y se multiplica en las células de las amígdalas y orofaringe.
Cepas:
Algunas cepas son producto de toxinas que inhiben la síntesis proteica, generando necrosis de las células.
¿Qué genera?:
A nivel de la faringe pueden dar una pseudomembrana que recubre a las amígdalas, pudiéndose extender a
la nasofaringe, laringe y tráquea y terminar en una obstrucción respiratoria. Esta pseudomembrana es un
nicho ideal para su multiplicación, con mayor liberación de toxinas las cuales entran en circulación, llegan a
riñón, músculo, nervios y miocardio generando lesiones, necrosis, degeneración y hemorragias.
Epidemiología:
- Algunas zonas pueden ser endémicas para esta infección (países de África y sureste asiático).
- Países desarrollados o en vía de desarrollo se encuentra ausente hace años
Tratamiento:
- Antitoxina específica es la piedra angular que neutraliza a la toxina libre.
- Tratamiento ATB se indica para interrumpir la producción de la toxina, tratar la infección localizada
y prevenir la transmisión. No sustituye la terapia con antitoxina.
- Penicilina G o Eritromicina.
• Angina de Vincent:
Agente etiológico: asociación de anaerobios (fusobacterium spp., bacteroides spp.) con espiroquetas bucales.
Manifestaciones:
- Estomatitis intensa
- Gingivitis
- Periodontitis sangrantes y necróticas
- Amigdalitis unilateral ulcero necrótica
- Adenopatías satélites
Se acompaña de:
- Trismus
- Odinofagia
- Disfagia
- Halitosis
 - Sialorrea
- Astenia
- Temperatura >37,5º
Complicaciones:
- Lesiones muy dolorosas que pueden conducir a osteomielitis, sinusitis por contigüidad o infecciones
necrosantes de las fauces.
• Acortar 2 días la duración de la enfermedad
• Prevenir las complicaciones supurativas (abscesos) y no supurativas (fiebre reumática) cuando se
Objetivo del tratamiento instala dentro de los primeros 10 días
• Penicilina o Amoxicilina oral por 10 días
• No existen reportes de cepas resistentes a la Penicilina

RESFRÍO COMÚN
- Rinorrea (serosa al inicio y luego - Faringoamigdalitis
mucopurulenta) - Tos leve
Manifestaciones clínicas
- Irritación y congestión nasal - Febrícula
- Estornudos
Período de incubación Breve, en horas
De 5 a 7 días
Duración
- En niños: 5 a 8 infecciones por año
Tratamiento Sintomático à NO SE UTILIZAN ATB
• Tamaño de 20 a 27nm • Icosaédrico
• Virus ARN monocatenario positivo • Temperatura óptima de replicación 33-35º y
Género Rinovirus
• Familia de picornavirus no envuelto crecimiento restringido a los 37º
• Se aplica y madura en el citoplasma
• Tamaño 70 a 200nm • Responsable de >5% de los resfríos comunes
• Familia de coronaviridae • Virus ARN envuelto monocatenario positivo
Género Coronavirus • Relevante en animales, mutan con • Responsable de epidemias cada 2 o 3 años
frecuencia
• Tienen recombinación genética
 SINUSITIS
o 90-98% son virales
o 2-10% son bacterianas
o Pueden afectar los senos frontales, etmoidales y maxilares
o Estos senos se inflaman con inflamación complementaria de la cavidad nasal
o 5-10% de las IRAA que son de origen viral se complican con sinusitis bacterianas
• Rinitis aguda
• Asma
Factores predisponentes • Traumatismo
• Cuerpo extraño
• Malformaciones
• Absceso
• Osteomielitis
Complicaciones
• Meningitis
• Celulitis orbitaria
• Radiografía de senos paranasales en episodios recurrentes
Estudios complementarios • TC y RMN se senos paranasales, macizo facial y/o cerebro ante la sospecha de complicaciones supuradas
intracraneales, ante factores predisponentes locales y precio a una cirugía de los senos paranasales
• No hay necesidad de utilizar ATB
Tratamiento
• Se utilizan analgésicos, antihistamínicos, descongestivos, glucocorticoides
• S. pneumoniae 30-66%
• H. influenzae no tipable 20%
• Moraxella Catarrhalis 20%
Agente etiológico y
• Anaerobios en casos crónicos o de origen odontogénico 10%
porcentaje de casos
• Rinovirus 15%
• Influenza 5%
• Parainfluenza 3%
Factores asociados y predisponentes para la aparición de sinusitis

OTITIS MEDIA
o La mayoría de microorganismos productores de esta infección son los relacionados con la vía respiratoria alta (como, por ejemplo, la flora
colonizante y microbiota natural) que llegan a este espacio naturalmente estéril a través de mecanismos fisiopatológicos que tiene que ver con los
resfriados, la inflamación de las vías respiratorias altas
o Niños alimentados con leche materna tiene una incidencia mucho menor
o Cambios anatómicos y maduración fisiológica luego del año de edad podría evitar este tipo de infecciones en los niños
o 70% son bacterianas
o 30% son virales
o Puede ser aguda o crónica, con o sin síntomas
 • Inflamación
• Dolor de oído
• Tímpano eritematoso
• Fiebre
Síntomas
• Irritabilidad
• Vómitos
• Llanto
• Diarrea
Estudios complementarios • Otoscopía
• Es de diagnóstico clínico
• Se puede proveer ATB
• Si es repetida, se aconseja hacer un estudio del material purulento y esto nos dará el agente etiológico y su tratamiento
Tratamiento
ATB
• Analgésico à ibuprofeno o paracetamol
• ATB à amoxicilina, claritromicina, azitromicina
• S. pneumoniae 30-50%
Agente etiológico y • H. influenzae 20-40%
porcentaje de casos • Moraxella Catarrhalis 10-15%

RINOFARINGITIS/FARINGOAMIGDALITIS
o Causa más frecuente de consulta
o Streptococcus pyogenes
o Síntoma cardinal à odinofagia
• Fiebre o febrícula • Atenia
Síntomas
• Cefalea • Mialgia
• Analgésicos sistémicos • Corticoides sistémicos y anestésicos tópicos
Tratamiento • Antiinflamatorios no esteroideos y • Penicilina o amoxicilina
paracetamol