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Efectos positivos de la terapia circunlaríngea manual en la

Tratamiento de la disfonía por tensión muscular (MTD): a largo plazo
Resultados del tratamiento
*Ali Dehqan y †Ronald C Scherer, *Zahedan, Irán y Bowling Green, Ohio

Resumen: Introducción. La terapia circunlaríngea manual (TCM) tiene como objetivo corregir la posición laríngea y relajar los músculos
(para)laríngeos y cervicales, lo que mejora la calidad de la voz. El objetivo del presente estudio fue verificar aún más los efectos a largo
plazo de la TCM en el tratamiento de pacientes con disfonía por tensión muscular (DMT) en función de los hallazgos acústicos y los juicios
perceptivos.
Método. En este estudio participaron veintiocho pacientes adultas de sexo femenino que habían sido derivadas a la clínica de terapia del
habla del Hospital Khatam, en la ciudad de Zahedan. Se realizó una terapia circumlaríngea manual. Se realizaron 15 sesiones de terapia,
tres sesiones por semana, cada una con una duración de 30 minutos. Se sometieron a análisis auditivo­perceptual y acústico grabaciones
de audio de vocales sostenidas, oraciones seleccionadas y muestras de habla conectada antes y después del tratamiento para evaluar
los efectos a largo plazo (6 meses) del programa de 15 tratamientos.
Resultados. Acústicamente, la relación armónica a ruido (HNR) aumentó y las mediciones de perturbación (jitter y shimmer) disminuyeron
y, perceptualmente, las calificaciones subjetivas de CAPE­V mejoraron en todos los pacientes.
Conclusión. Estos resultados sugieren que la TCM puede ser un método eficaz para la rehabilitación de la voz en pacientes con MTD y
que los cambios debidos a la terapia fueron persistentes durante un período de 6 meses después de la finalización de las sesiones de
tratamiento.
Palabras clave: VoiceMTDTerapia de vozTerapia circunlaríngea manual

INTRODUCCIÓN La La fonación puede ser o no audible o detectable por un oyente o por

disfonía por tensión muscular (MTD) ocurre cuando la tensión muscular laríngea medidas acústicas o físicas. La fatiga vocal puede ocurrir en ausencia de
está desequilibrada debido a una activación excesiva o desregulada de los disfonía o cambios patológicos en los tejidos como los que se observan
músculos (para)laríngeos.1,2 Las características a menudo asociadas con esta en la MTD­1, pero pueden ocurrir cambios en los tejidos si las demandas
actividad muscular desregulada incluyen desviaciones en la postura de la cabeza y vocales continúan sin disminuir o si el hablante utiliza estrategias
el cuello con hiperextensión, respiración corta y comprimida, una posición compensatorias desadaptativas.5
relativamente alta de la laringe y tensión de los músculos de la cara. La MTD tiene La literatura describe el uso beneficioso de métodos indirectos y
la siguiente clasificación: primaria (es decir, MTD­1), relacionada con la ausencia de Técnicas de terapia directa.8 Los métodos indirectos incluyen la
alteración estructural en la laringe; y secundaria (MTD­2), con presencia de concienciación sobre los hábitos vocales saludables y su importancia.
reacciones tisulares.13 Los signos laringoscópicos comúnmente informados de La terapia directa se compone de técnicas de terapia de voz.9,10 El
MTD­1 incluyen, pero no se limitan a, hiperaducción de los pliegues vocales y enfoque directo tiene como objetivo corregir la posición laríngea; relajar
vestibulares verdaderos, la presencia de hendiduras glóticas triangulares de la musculatura (para)laríngea y cervical; promover el control respiratorio,
diferentes longitudes y un ángulo de apertura de los pliegues vocales reducido.1­3 el cierre glótico eficiente y el equilibrio de resonancia; reducir los síntomas
Estas características a menudo se asocian con quejas de opresión y dolor en la de la voz; mejorar la articulación; y reducir la tensión en la musculatura
garganta, irritación de la garganta, aumento del esfuerzo y fatiga al hablar.3,4 La laríngea.1,11 Un método que se utiliza a menudo es la terapia
fatiga vocal se define por sus síntomas. Específicamente, el usuario de la voz circunlaríngea manual (TCM). Aronson describió y defendió la terapia
percibe un aumento en el esfuerzo fonatorio con el tiempo que puede ir acompañado circunlaríngea manual como un enfoque primario para pacientes con
de una disminución de la función fonativa.5 Este síntoma con frecuencia resulta en trastornos de tensión musculoesquelética.12 Roy y Leeper evaluaron los
un aumento en la frecuencia fundamental del habla, una hendidura glótica anterior efectos a corto plazo del enfoque de reducción de la tensión muscular
y un tiempo máximo de fonación reducido. 6,7 Cambios en la laríngea manual (como lo describió Aronson) con 17 pacientes con
disfonía funcional. Utilizando medidas acústicas y perceptivas para
evaluar los efectos inmediatos del procedimiento, los autores informaron
que el 93% de los pacientes obtuvieron una aproximación de la voz
normal después de una sola sesión de tratamiento. documentaron
cambios significativos en las transiciones de formantes asociadas con el
13
Aceptado para publicación el 6 de julio de 2018. tratamiento MCT exitoso En otro estudio, Roy et al. (2009)
Del *Profesor adjunto, Centro de Investigación de Promoción de la Salud, Universidad de Ciencias con pacientes con disfonía por tensión muscular (MTD­1), lo que sugiere
Médicas de Zahedan, Zahedan, Irán; y del *Profesor de investigación distinguido, Departamento de Ciencias
de la comunicación y trastornos, Universidad Estatal de Bowling Green, Bowling Green, Ohio. una mejora en el habla y la articulación de las vocales. Roy et al. (2009)
afirmaron que "los resultados indican que el tratamiento circumlaríngeo
Dirigir correspondencia y solicitudes de reimpresiones a Ali Dehqan, Universidad de Ciencias Médicas de
Zahedan, Centro de Investigación de Promoción de la Salud, Hesabi Sq, Zahedan, Irán. manual puede tener efectos deseables tanto en los sistemas fonatorio
Correo electrónico: como articulatorio. Claramente, se necesitan más intervenciones
dehqan@[Link] Journal of Voice, vol. &&, n.º &&, págs.
16 0892­1997 acústicas, perceptivas y
© 2018 The Voice Foundation. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. https://
[Link]/10.1016/[Link].2018.07.010
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2 Revista de la Voz, vol. &&, núm. &&, 2018

Se necesitan estudios fisiológicos para evaluar la naturaleza de MTD­1 y los Se observaron mejoras en la calidad vocal. La mejora en la producción de voz
mecanismos orales y laríngeos subyacentes. de los pacientes se vio reforzada inmediatamente por la reposición de la
cambios asociados con su gestión exitosa”.14 Un laringe por parte del médico. La voz mejorada
Una pregunta importante que surge de la revisión de la literatura es: se fue formando progresivamente a partir de vocales y palabras (normalmente
¿Cuáles son los efectos del MCT en la calidad vocal, especialmente? discurso serial automático, es decir, contar, indicar los días de
¿A largo plazo? Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue la semana) a frases cortas, oraciones y finalmente conversación. Hubo 15
Ampliar y probar los efectos a largo plazo de la terapia manual circumlaríngea sesiones de terapia, tres sesiones por semana.
en el tratamiento de pacientes con MTD­1. semana, cada una con una duración de 30 minutos. La técnica MCT fue la
sobre hallazgos acústicos y juicios perceptivos. terapia exclusiva durante las 15 sesiones.16

MÉTODOS Evaluación de variables de resultado

Participantes El uso de símbolos de vocales sostenidas puede ser preferible al habla regular
Veintiocho pacientes adultas de sexo femenino que habían sido remitidas en la evaluación acústica vocal17 y, por lo tanto,
a la clínica de terapia del habla del Hospital Khatam, Zahedan Se utilizaron aquí. Después de la instrucción y varias pruebas, el
ciudad, participó en este estudio cuasi experimental. Adulto A los sujetos se les indicó que fonaran 10 vocales estables /^a/18
Se eligieron mujeres en lugar de hombres debido al mayor porcentaje de Continuamente durante el mayor tiempo posible, utilizando las vocales habituales.
problemas de voz en esta población.15 Se utilizó un método de muestreo tono y volumen y calidad constantes, con unos 5 segundos entre cada señal.
conveniente. Los pacientes que acudieron al Los pacientes fueron grabados en audio utilizando un
Clínica de Terapia del Habla y fueron diagnosticados con MTD fueron Micrófono (micrófono de condensador electret ECM­717; Sony
Derivado a la sala de otorrinolaringología (ENT). Corporación, Minato, Tokio, Japón; respuesta de frecuencia
Los participantes tenían entre 18 y 40 años (edad media 10015.000 Hz) situado aproximadamente a 10 cm de la
32.1 § 5.93 años), y todos tenían diagnóstico de Enfermedad Primaria boca. Todas las grabaciones se realizaron en un ambiente silencioso y acústicamente adecuado.

MTD. Los criterios de inclusión para el diagnóstico de MTD­1 fueron: (a) habitación tratada. El nivel de ruido de la habitación se determinó mediante un
alteración de la voz, tensión, fatiga y dolor en ausencia Medidor de nivel de sonido (modelo: CEL­450, producto de Casella
de cualquier enfermedad de las mucosas o patología estructural visible; (b) CEL, Regent House, Kempston, Bedford, Reino Unido) con habitación
ninguna patología neurológica, específicamente paresia de las cuerdas vocales, ruido medido como Min LA: 28,0 dB y Min LC: 40,8 dB.
parálisis o alteración motora del habla; (c) sin antecedentes Los registros y análisis se realizaron utilizando PRAAT
cirugía laríngea; y (d) ninguna enfermedad respiratoria superior coexistente versión del software 5.3.1330 (Ciencias Fonéticas, Universidad de
Síntomas de infección en el momento del examen. Dos laringólogos del Amsterdam, Amsterdam, Países Bajos) instalado en un
servicio de otorrinolaringología del Hospital Khatam realizaron portátil (ASUSK43SJ; ASUSTeK Computer Inc., Taipei,
Exámenes laringológicos de rutina y se examinó la laringe mediante Taiwán). Las medidas adquiridas de PRAAT incluyeron la
laringoscopia indirecta y laringoestroboscópica. Se pidió a los pacientes que F0 (Hz), F1 (Hz), fluctuación (%), oscilación (%) y HNR (dB).
mantuvieran la vocal /i/ durante Se sometió a análisis acústicos el segmento de 3 segundos de la mitad de
Mejor visualización de la laringe. cada prolongación vocálica. Se realizó una evaluación perceptiva auditiva de
Todos los pacientes fueron tratados por un logopeda que la gravedad general de las voces de los pacientes.
Se utilizó el mismo protocolo de tratamiento para todos los pacientes. Utilizando la Evaluación Auditivo­Perceptual de Consenso de
La duración mínima de la disfonía fue de 6 meses antes de la Voz (CAPE­V). El CAPE­V es una medida subjetiva
Sesión de diagnóstico (media 9,35 § 4,69 meses) Herramienta para medir las cualidades percibidas de la voz. Se evalúan la
aspereza, la entrecortada, la tensión, el tono, la intensidad y la gravedad de la voz.
Varias tareas, entre ellas conversación general, prolongación de vocales y
Protocolo de tratamiento lectura de oraciones. Una puntuación de 0 representa un
Terapia circunlaríngea manual (terapia laríngea manual) voz normal y 100 una voz severamente desviada. Las calificaciones son
Se realizó una técnica de reducción de tensión musculoesquelética) según la registrado en una línea de 100 mm como escala analógica visual para cada
descripción de Aronson12: (a) la parámetro. Las puntuaciones se evaluaron en conjunto y
El hueso hioides estaba rodeado por el pulgar y el índice. calificados como severamente desviados, moderadamente desviados,
que se trabajaron posteriormente hasta las puntas de los mayores levemente desviados y normales.19 Las calificaciones ciegas se realizaron en
Se sintieron los cuernos; (b) se ejerció una ligera presión con los dedos en un vocales grabadas y muestras de 1 minuto de oraciones grabadas y habla
movimiento circular sobre los cuernos del hueso hioides; espontánea, por dos patólogos del lenguaje del habla con más de 10 años de
(c) el procedimiento se repitió comenzando desde la tiroides experiencia en la realización
muesca y trabajando posteriormente; (d) los bordes posteriores de Terapia de voz. La primera grabación se realizó antes de comenzar.
El cartílago tiroides justo medial al esternocleidomastoideo. Tratamiento durante la primera sesión de terapia como muestra previa al
Se localizaron los músculos y se repitió el procedimiento; (e) tratamiento, grabaciones de muestras de voz posteriores a la terapia
con los dedos sobre los bordes superiores del cartílago tiroides, se trabajó la se obtuvieron tanto inmediatamente después de la última sesión de terapia
laringe hacia abajo y se movió lateralmente a veces; y (f) se le pidió al paciente como 6 meses después de la finalización de la terapia. Para todos
que tarareara o En los casos, los pacientes intentaron utilizar su voz con normalidad.
prolongar las vocales durante los procedimientos anteriores, mientras que los cambios Durante los 6 meses siguientes a la finalización del tratamiento
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Ali Dehqan y Ronald C. Scherer Efectos positivos de la terapia manual circumlaríngea 3

CUADRO 1.
Media (M) y desviaciones estándar (DE) de F0, F1, Jitter, Shimmer y HNR antes y después de completar el MCT en
Dos momentos (inmediatamente y 6 meses después de la finalización de la terapia)

Pretratamiento Post­tratamiento

Parámetro Inmediatamente 6 meses después

Tiempo METRO DAKOTA DEL SUR METRO DAKOTA DEL SUR METRO DAKOTA DEL SUR

F0 216,7 10,06 219,04 9,09 218,78 9.13

^
F1 para vocal /a/ 638,56 39,1 605,10 50,7 607,98 50,1
Estar nervioso 1,36 0,64 1,22 0,67 1,22 0,67
Brillar 5,38 2,16 5.30 2,16 5.31 2.2
HNR 17,15 2,11 18.09 1,42 18.05 1.41

pero sin ningún comportamiento vocal que pudiera resultar en dificultades. Se violó la prueba de esfericidad, se utilizó la corrección de Greenhouse­
ataques glotales. Geisser. Los valores ajustados: F(1,27) = 13,09,
2 = 0,33. El efecto eta2
pag = 0,001. Tamaño del efecto o h parcial
Análisis estadístico 2
tamaño (alto) = 0,33) indicó que el efecto del MCT sobre el jitter
Los datos fueron analizados con el software estadístico IBM SPSS.
era grande. Pruebas post hoc de Bonferroni que comparan áreas adyacentes
22.0 para Windows (SPSS Corp, Chicago, IL). Se utilizó la prueba de Kolmo­
Las condiciones de MCT revelaron una diferencia significativa en el jitter
gorov­Smirnov para evaluar la normalidad de las distribuciones. Se encontró
entre antes e inmediatamente después de la finalización de la
que los datos acústicos se distribuían normalmente.
terapia (p = 0,003), y 6 meses después de finalizar la
Se realizó un ANOVA de medidas repetidas de una vía para
terapia (p = 0,004). Además, no hubo diferencia significativa
comparar los efectos del MCT sobre los parámetros acústicos en
entre la finalización inmediata de la terapia y los 6 meses
tres puntos de tiempo (antes de comenzar la terapia, inmediatamente
más tarde después de la finalización de la terapia (p = 0,31) (ver
después de finalizar la terapia y 6 meses después).
Figura 2). Por otra parte, como se ve en la Figura 3, para
La confiabilidad intraevaluador se calculó mediante el coeficiente Kappa.
valores de brillo, hubo un efecto significativo de la terapia: Lambda de
acuerdo para las seis funciones CAPE­V. La correlación
Wilks = 0,63, F(2,26) = 7,47, p = 0,001.
entre los evaluadores en las puntuaciones CAPE­V se calculó mediante
Se violó la prueba de esfericidad de Mauchley, se utilizó la corrección de
un coeficiente de correlación de Spearman.
Greenhouse­Geisser. Los valores ajustados fueron: F
2
(1,08,29) = 11,96, p = 0,36.
= 0,008. Tamaño del efecto o h parcial
2
RESULTADOS El tamaño del efecto eta2 (h = 0,36) indicó que el efecto de
Media (M) y desviaciones estándar (DE) de F0, F1 para /^a/ El MCT sobre Shimmer fue sustancial. Post hoc de Bonferroni
vocal, temblor, brillo y HNR antes de la terapia y luego Las pruebas que compararon condiciones de MCT adyacentes revelaron
en los dos puntos de tiempo posteriores a la finalización del MCT una diferencia significativa en el brillo entre antes y después.
(inmediatamente después y luego 6 meses después de la finalización del
terapia) (ver Tabla 1. No hubo un efecto significativo de
MCT sobre la frecuencia fundamental de los pacientes: Wilks
Lambda = 0,81, F(2, 26) = 3,03, p = 0,06. Como se muestra en
Figura 1, para F1, hubo un efecto significativo del MCT:
Lambda de Wilks = 0,66, F(2, 26) = 6,17, p = 0,007. Dado que
Se violó la prueba de esfericidad de Mauchley, se utilizó la corrección de
Greenhouse­Geisser. Para los valores ajustados, F
2
(1,25) = 8,19, p = 0,24.
= 0,008. Tamaño del efecto o h parcial
2
tamaño del efecto eta2 (h = 0,24) indicó que el efecto del MCT
En la F1 fue relativamente sustancial. Las pruebas post hoc de Bonferroni
La comparación de las condiciones de MCT adyacentes reveló una diferencia significativa
Diferencia en F1 entre antes e inmediatamente después de la
finalización de la terapia (p = 0,02), y entre antes y después
y 6 meses después de finalizar la terapia (p = 0,02).
Además, no hubo diferencias significativas entre
finalización inmediata de la terapia y 6 meses después
después de la finalización de la terapia (p = 0,32). Hubo una
efecto significativo del MCT sobre los valores de jitter, Wilks FIGURA 1. Comparación de las medias de F1 (Hz) entre el pre y el postratamiento
Lambda = 0,58, F(2,26) = 9,36, p = 0,001. Dado que Mauchley (inmediato y 6 meses después)
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4 Revista de la Voz, vol. &&, núm. &&, 2018

FIGURA 2. Comparación de las medias de Jitter (%) entre pre y FIGURA 4. Comparación de las medias de HNR (dB) entre pre y
post­tratamiento (Inmediato y 6 meses después) postratamiento (inmediato y 6 meses después)

después de finalizar la terapia (p = 0,003), y 6 terapia y 6 meses después de finalizada la terapia (p = 0,61) (ver Figura 4).
meses después de finalizar la terapia (p = 0,009). Además,
No hubo diferencia significativa entre la finalización inmediata de la terapia La confiabilidad intraevaluador fue relativamente alta, con un Kappa
y 6 meses después de la finalización de la terapia (p = 0,22). Finalmente, Coeficiente de acuerdo que va de 0,78 a 92 en los seis
hubo una Características de CAPE­V. Las calificaciones subjetivas de CAPE­V cambiaron
Efecto significativo del MCT en los valores de HNR: Wilks en todos los pacientes (p < 0,001). En la gravedad general antes del
Lambda = 0,72, F(2,26) = 5,08, p = 0,01. Dado que Mauchley tratamiento, 8 pacientes presentaron desviación grave (r = 0,88, p < 0,001).
Se violó la prueba de esfericidad, se utilizó la corrección de Greenhouse­ Después de completar el tratamiento (6 meses después), las
Geisser. Los valores ajustados fueron: F(1,02, correlaciones de Spear­man entre dos ratas mostraron que de aquellas
2
27) = 8,91, p = 0,25. El = 0,006. Tamaño del efecto o h parcial pacientes, 1 cambió a moderado (r = 0,85, p <0,001), 3 a
2
tamaño del efecto eta2 (h = 0,25) indicó que el efecto del MCT leve (r = 0,78, p < 0,001) y 4 a normal (r = 0,89,
El jitter fue relativamente grande. Las pruebas post­hoc de Bonferroni que p < 0,001). Los otros 20 pacientes presentaban una desviación moderada.
comparaban condiciones de MCT adyacentes revelaron una diferencia pretratamiento (r = 0,83, p <0,001), de los cuales 9 cambiaron a
significativa en el jitter entre antes e inmediatamente después de la leve (r = 0,81, p < 0,001) y 11 a normal (r = 0,90,
finalización de la terapia (p = 0,01), y 6 meses después p < 0,001).
finalización de la terapia (p = 0,02). Además, no hubo diferencia significativa
entre la finalización inmediata de la terapia
DISCUSIÓN
A excepción de F0, todos los parámetros acústicos fueron significativamente
mejoró inmediatamente y 6 meses después de la terminación del
Terapia. Este estudio sugiere que la terapia circumlaríngea manual
La terapia tiene efectos positivos inmediatamente después de su terminación.
terapia y también tiene efectos estables después de 6 meses para los pacientes
con MTD en relación con medidas objetivas y subjetivas.
Altman et al.20 mencionaron que los principales síntomas de la voz
En los pacientes con MTD se encontraron ronquera, fatiga y voz.
tensión, que son causadas por una acción muscular excesiva de los
región laríngea. El presente estudio demostró que la terapia de voz puede
crear cambios positivos en la regularidad de la vibración.
y sugiere que puede haber una disminución en la acción excesiva
de los músculos paralaríngeos y ronquera.21,22
El porcentaje de vibración y brillo está relacionado con la aspereza y la
falta de control del cierre glótico.20 Como se mencionó
Arriba, las medidas de perturbación disminuyeron después de la terapia,
y en este estudio, la gravedad general subjetiva de la voz
La calidad fue consistente con la perturbación inferior objetiva
FIGURA 3. Comparación de las medias de Shimmer (%) entre pre y valores después de la terapia (y valores más altos de HNR). Estos hallazgos
post­tratamiento (Inmediato y 6 meses después) coinciden con el estudio de Roy et al.,23 que encontraron una reducción
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Ali Dehqan y Ronald C. Scherer Efectos positivos de la terapia manual circumlaríngea 5

en valores de jitter y shimmer en disfonía funcional después La posición laríngea no fue evaluada de ninguna manera objetiva.
Se aplicó la técnica laríngea manual para reducir la tensión En este caso, y dado que no se pudieron controlar los efectos psicológicos
musculoesquelética. Asimismo, de Oliveira Lemos et al.24 reactivos de la interacción clínica, no podemos confirmar por completo que
demostró que la terapia manual puede reducir el nerviosismo y el reposicionamiento laríngeo por sí solo fuera responsable.
brillo en pacientes con MTD. En tercer lugar, la evaluación y el tratamiento fueron administrados por un
Los estudios han informado que el nerviosismo puede reflejar el estado general médico especialista en voz con experiencia en técnicas laríngeas manuales,
nivel de desviación de la voz, una medida sensata para detectar por lo que
Desviación de la calidad de voz, lo que justifica valores más altos en la mayoría de los casos. Los resultados se limitan al nivel de experiencia del médico,
voces desviadas considerando todas las características perceptivas.25,26 confianza y expectativas. Independientemente de estos factores,
Estudios que combinan el número de características acústicas y datos Es prematuro dar un respaldo incondicional al manual
Los exámenes laríngeos sugieren que hay temblores y vibraciones. Reposición laríngea como abordaje primario para MTD.
pueden ser predictores razonables de trastornos de la voz, pudiendo
para detectar cambios leves que normalmente pasarían desapercibidos en
CONCLUSIÓN
Análisis perceptual.27­30
Los resultados del estudio actual mostraron que la terapia manual
Los estudios han comparado a pacientes antes y después de la intervención de voz.
circumlaríngea puede conducir a cambios positivos en la
terapia y reportaron una correlación moderada entre
tratamiento de la MTD primaria. Los hallazgos proporcionan una base
Características acústicas (vibración, brillo y relación armonía­ruido)
importante para la práctica clínica y el desarrollo de nuevos
y análisis perceptivo. La correlación más fuerte fue
Protocolos para el uso de MCT en el manejo de MTD.
encontrado entre el nivel de desviación general y el jitter y el shimmer.25,26
Los hallazgos del estudio actual muestran una disminución
en medidas de estabilidad vocal (jitter y shimmer) y HNR, Expresiones de gratitud
en consonancia con la literatura,13,23 y el mayor efecto
Agradecemos a todos nuestros participantes por su cooperación.
Los tamaños pertenecen a estas medidas.
en este estudio. Este proyecto fue apoyado por la investigación
Las frecuencias de formantes son picos espectrales que corresponden a
Adjunto en la Universidad de Ciencias Médicas de Zahedan (núm.
resonancias del tracto vocal humano. Los formantes tienen valores
8428).
distintivos según la forma y la longitud de la
tracto vocal y son particularmente sensibles a los cambios en
altura y avance de la lengua durante la producción de vocales.31 La MATERIALES COMPLEMENTARIOS
disminución del valor de frecuencia del primer formante después El material complementario asociado a este artículo puede ser
La terapia en el estudio actual es consistente con Roy y encontrado, en la versión en línea, en doi:10.1016/[Link].2018.
Estudio de Ferguson (2001). Concluyeron que la reducción de 07.010.
Los formantes se deben a la disminución de la altura laríngea y
el alargamiento del tracto vocal.32 Además, Boone y McFarlane (1997)
REFERENCIAS
informaron formantes reducidos en sujetos que estaban
1. Van Houtte E, Van Lierde K, Claeys S. Fisiopatología y tratamiento de la disfonía por
Se trata con la técnica de terapia de voz de bostezo­suspiro.33
tensión muscular: una revisión de los conocimientos actuales.
Los resultados de la evaluación perceptivo­auditiva mostraron Revista de Neurología. 2011;25:202–207.

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Las calificaciones se reducen significativamente, por lo que es posible ~ ^

eticascervicaisemmulheresdisfonicas. Archivos
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El programa se aplicó a pacientes con disfonía hiperfuncional.
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En resumen, este estudio sugiere que el enfoque de terapia circunlaríngea Pacientes con disfonía. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;141:762–
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6 Revista de la Voz, vol. &&, núm. &&, 2018

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