ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
CURSO: Neumología
GRUPO: K
DOCENTE: Dra. Remedios Larico Aliaga
INTEGRANTES:
● Alejandra Camila Ruiz Mamani
● Yaquely Irma Hancco Zapana
● Jheison Samir Salas Zevallos
● Luz Carolina Huacani Carvajal
● Meliza Nicole Zuñagua Montes De Oca
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EPOC
RESUMEN
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un estrechamiento persistente
(bloqueo u obstrucción) de las vías respiratorias causada por enfisema, bronquitis
obstructiva crónica o ambas.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad
crónico-degenerativa frecuente, prevenible y tratable, caracterizada por persistentes
síntomas respiratorios y limitación del flujo aéreo. En 2016, el Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias (INER) la ubicó en el cuarto lugar en la tabla de
morbi-mortalidad anual en México. Su prevalencia está directamente relacionada
con la del tabaquismo; sin embargo, su desarrollo es multifactorial.
Para el estudio de la EPOC es importante conocer los antecedentes de exposición a
factores de riesgo y la presencia de los principales síntomas; es esencial una
historia clínica bien detallada, donde se recabe la mayor cantidad de datos de todo
nuevo paciente en el que se conozca o se sospeche de la enfermedad, así como
una espirometría para establecer el diagnóstico. Debido a la gran variabilidad que
existe entre los pacientes con EPOC, es necesario establecer tratamiento
farmacológico individualizado. Los fármacos utilizados en su tratamiento reducen los
síntomas, la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones; sin embargo, no hay
ningún medicamento que modifique el deterioro a largo plazo de la función
pulmonar. Por lo tanto, el conocimiento básico de este padecimiento por el médico
de primer contacto es esencial para la sospecha en una etapa inicial, y así ofrecer al
paciente una intervención médica inmediata. El presente trabajo tiene la finalidad de
acercar al médico general una visión básica de la EPOC.
1. Definición
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar
inflamatoria crónica que causa la obstrucción del flujo de aire de los pulmones. Los
síntomas incluyen dificultad para respirar, tos, producción de moco (esputo) y
sibilancias. Típicamente es causado por la exposición a largo plazo a gases
irritantes o partículas de materia, más a menudo por el humo del cigarrillo. Las
personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen un mayor riesgo de
desarrollar enfermedades cardíacas, cáncer de pulmón y varias otras afecciones.
La EPOC puede provocar tos productiva (que expulsa mucha flema, una sustancia
viscosa), llamada a veces tos blanda o tos húmeda. También puede causar dificultad
para respirar, falta de aire, sensación de opresión en el pecho y otros síntomas.
Dado que la EPOC es una enfermedad progresiva, sus síntomas a menudo surgen
lentamente pero empeoran con el tiempo y pueden limitar su capacidad para realizar
actividades del día a día
-El enfisema se produce cuando las paredes entre muchos de los sacos de aire de
los pulmones están dañadas. Habitualmente, estos sacos son elásticos o
distensibles. Cuando toma aire, cada uno de los sacos se llena de aire, como un
pequeño globo. Cuando espira, los sacos de aire se desinflan y el aire sale. Con
enfisema, los pulmones tienen más dificultad para hacer salir el aire de su cuerpo.
-La bronquitis crónica (de larga duración) se produce por la irritación o inflamación
repetida o constante del recubrimiento de las vías respiratorias. Se forma una gran
cantidad de mucosidad espesa (flema) en las vías respiratorias, lo que dificulta la
respiración. La mayoría de las personas que tienen EPOC presentan una mezcla de
enfisema y bronquitis crónica en distintas proporciones, y la gravedad de cada
afección varía de una persona a otra.
2. Epidemiología
Los últimos datos, registrados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre
la mortalidad y prevalencia de la EPOC, muestran resultados desoladores. En la
actualidad, la EPOC es la cuarta causa de muerte a nivel mundial, por detrás de la
cardiopatía isquémica y los accidentes cerebrovasculares. (Calle M, Molina J, Mayo
2014)
- La actualización del Global Burden of Disease Study (GBD) 2010 indica un
incremento de 210 millones de personas en 1990 a más de 328 millones en
la actualidad.
- En España, el 10,2% de la población de 40 a 80 años tiene EPOC.
- En la Unión Europea, se estima que los costes directos totales de las
enfermedades respiratorias representan aproximadamente el 6% del total de
la factura sanitaria, correspondiendo a la EPOC más de la mitad (56%) de
este gasto, que equivale a 38.600 millones de euros.
3. Fisiopatología
Las características clínicas principales de la EPOC es la inflamación crónica que
afecta las vías respiratorias centrales y periféricas, el parénquima pulmonar y los
alvéolos y la vasculatura pulmonar. Las lesiones repetidas y la reparación conducen
a cambios estructurales y fisiológicos. Los cambios inflamatorios y estructurales en
el pulmón aumentan con la gravedad de la enfermedad y persisten después del
abandono del hábito de fumar.(Respir Res. 2019)
Los principales componentes de estos cambios son el estrechamiento y la
remodelación de las vías respiratorias, el aumento del número de células
caliciformes, el agrandamiento de las glándulas secretoras de moco de las vías
respiratorias centrales, la pérdida alveolar y, por último, los cambios en el lecho
vascular que conducen a la hipertensión pulmonar. (Respir Res. 2019)
La evidencia sugiere que la respuesta del huésped al estímulo inhalado genera la
reacción inflamatoria responsable de los cambios en las vías respiratorias, los
alvéolos y los vasos sanguíneos pulmonares. Los macrófagos, neutrófilos y
leucocitos activados son las células principales de este proceso. El estrés oxidativo
y el exceso de proteasas amplifican los efectos de la inflamación crónica. La
remodelación de las vías respiratorias engrosa el epitelio, la lámina propia, el
músculo liso y la adventicia de las vías respiratorias de menos de 2 mm de
diámetro, lo que lleva a la pérdida progresiva de los bronquiolos terminales y de
transición. Cada vez hay más pruebas que implican a los eosinófilos, un leucocito
que suele participar en las enfermedades alérgicas, en la cascada inflamatoria de la
EPOC. (Respir Res. 2019)
La ruptura de la elastina y la subsiguiente pérdida de la integridad alveolar causa un
[Link] disfunción ciliar y el aumento del tamaño y el número de células
caliciformes provocan una excesiva secreción de moco. (Respir Res. 2019)
La mayor resistencia de las vías respiratorias es la definición fisiológica de la EPOC.
La menor retracción elástica, los cambios fibróticos en el parénquima pulmonar y la
obstrucción luminal de las vías respiratorias por las secreciones contribuyen a una
mayor resistencia de las vías respiratorias. La limitación del flujo respiratorio
fomenta la hiperinflación. La hiperinflación y la destrucción del parénquima pulmonar
predisponen a los pacientes con EPOC a la hipoxia, especialmente durante la
actividad La hipoxia progresiva causa engrosamiento del músculo liso vascular con
hipertensión pulmonar subsiguiente, la cual es un desarrollo posterior que conlleva
un mal pronóstico. La reducción de la transferencia de gas también puede provocar
hipercapnia a medida que la enfermedad avanza. (Thorax. 2018 Sep.)
Los mediadores inflamatorios sistémicos pueden contribuir al desgaste del músculo
esquelético o a la caquexia, e inician o empeoran las comorbilidades cardíacas,
metabólicas y esqueléticas.(Thorax. 2018 Sep.)
4. Factores de riesgo
Los factores de riesgo para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
incluyen:
❖ Tabaquismo: El consumo de cigarrillos es el principal factor de riesgo para el
desarrollo de EPOC. Los fumadores tienen una tasa de disminución del FEV1
mayor y una prevalencia más alta de EPOC en comparación con la población
general. La edad de inicio del hábito de fumar, el número de paquetes-año y
el estado actual de consumo son predictores de mortalidad por EPOC .
❖ Exposición a agentes nocivos: Esto incluye la exposición a contaminantes
ambientales, humo de leña, y otros irritantes pulmonares en el lugar de
trabajo
❖ Factores genéticos: El déficit de alfa-1-antitripsina es la única anomalía
genética conocida que puede conducir a EPOC, aunque representa solo un
pequeño porcentaje de los casos .
❖ Obesidad: La obesidad también se ha identificado como un factor de riesgo
para el desarrollo de EPOC .
❖ Factores hormonales y otros: El uso de anticonceptivos orales, la terapia
hormonal sustitutiva, y condiciones como el síndrome antifosfolípido y la
hiperhomocisteinemia pueden influir en el riesgo de EPOC
5. Patología
La patología de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se caracteriza
por una serie de cambios estructurales y funcionales en los pulmones que resultan
en obstrucción crónica del flujo aéreo. A continuación, se describen los aspectos
clave de la patología de la EPOC:
5.1. Inflamación Crónica:
La EPOC se asocia con una respuesta inflamatoria anormal en los pulmones,
principalmente debido a la exposición a irritantes como el humo del tabaco,
contaminantes ambientales y otros agentes nocivos.
Esta inflamación crónica afecta a las vías respiratorias, los alveolos y el tejido
pulmonar, lo que lleva a la liberación de mediadores inflamatorios y células
inmunitarias que perpetúan el daño.
5.2. Obstrucción de las Vías Respiratorias:
Bronquitis Crónica: Se caracteriza por la inflamación y el engrosamiento de las
paredes bronquiales, así como un aumento en la producción de moco, lo que resulta
en una obstrucción del flujo aéreo. Esto se traduce en tos crónica y producción de
esputo .
Enfisema: Implica la destrucción de las paredes alveolares, lo que lleva a la
dilatación de los espacios aéreos distales. Esta destrucción reduce la superficie de
intercambio gaseoso y contribuye a la dificultad respiratoria
5.3. Alteraciones en la Función Pulmonar:
La EPOC se manifiesta como una disminución del FEV1 (volumen espiratorio
forzado en el primer segundo) y un aumento de la resistencia de las vías aéreas.
Esto se traduce en un patrón obstructivo en las pruebas de función pulmonar .
La hipoxemia (bajos niveles de oxígeno en sangre) y, en algunos casos, hipercapnia
(altos niveles de dióxido de carbono) pueden ocurrir debido a la disminución de la
capacidad de los pulmones para intercambiar gases de manera efectiva .
5.4. Remodelación Pulmonar:
La exposición crónica a irritantes provoca cambios estructurales en los pulmones,
como la fibrosis y la remodelación de las vías respiratorias, que contribuyen a la
progresión de la enfermedad .
5.5. Complicaciones Asociadas:
La EPOC puede llevar a complicaciones como insuficiencia respiratoria,
hipertensión pulmonar, y un mayor riesgo de infecciones respiratorias, lo que puede
agravar aún más la condición del paciente
5.6 Diagnóstico
Se debe considerar el diagnóstico de EPOC en cualquier paciente que presente
disnea, tos crónica o producción de esputo y/o antecedentes de exposición a
factores de riesgo para la enfermedad pero la espirometría que demuestra la
presencia de un FEV1/FVC post-broncodilatador <0,7 es obligatoria para establecer
el diagnóstico de EPOC.
En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica leve, los médicos pueden no
descubrir nada extraordinario durante la exploración física. A medida que la
enfermedad avanza, se pueden escuchar sibilancias o notar una disminución de los
sonidos normales de la respiración cuando se auscultan los pulmones con un
estetoscopio. La persona afectada necesita mucho tiempo para exhalar el aire que
ha inhalado (espiración prolongada). Los movimientos del tórax disminuyen durante
la respiración y hay mayor participación de los músculos del cuello y los hombros.
En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) leve, la radiografía de tórax
suele ser normal. Cuando empeora, la radiografía de tórax muestra los pulmones
con exceso de aire (pulmones hiperinsuflados). La hiperinsuflación, el
adelgazamiento de los vasos sanguíneos o la presencia de quistes en los pulmones
(denominados bullas) sugiere la existencia de enfisema.
● Pruebas en los brotes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC)
Cuando una persona sufre un brote de enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
los médicos a menudo utilizan la gasometría arteria lpara determinar la cantidad de
oxígeno y dióxido de carbono presentes en la sangre de la persona. Los médicos
pueden hacer una radiografía de tórax para buscar indicios de infección pulmonar.
Si sospechan una infección pulmonar, especialmente si el brote es lo
suficientemente grave como para que la persona esté siendo tratada en el hospital,
los médicos realizarán pruebas adicionales para identificar el virus o la bacteria que
causa el brote, ya que el tratamiento depende de cuál es el organismo responsable.
5.7 Signos
Espiración alargada
⬇️del
Insuflación del tórax
La Auscultación pulmonar: sibilancias y roncantes en la espiración forzada ,
murmullo vesícular
Cianosis
Perfida de peso y masa muscular
Edema periférico grave
Signos de sobrecarga ventricular derecha
5.8 Síntomas
- Disnea : la disnea es una de las principales causas de discapacidad y
ansiedad asociadas a la enfermedad. La disnea comprende un componente
sensorial y otro afectivo. Por lo general, los pacientes con EPOC describen
su disnea como una sensación de mayor esfuerzo para respirar, pesadez en
el pecho, falta de aire o jadeo. Sin embargo, los términos utilizados para
describir la disnea pueden variar tanto a nivel individual como cultural.
La disnea medida mediante la escala modificada de 5 niveles del Medical
Research Council está integrada en la escala clínica GOLD , esquema de
clasificación (ver más abajo) porque los pacientes con puntuaciones altas de
disnea incurren en mayores recursos de atención médica.
Utilización y costes. La disnea en la vida diaria se puede medir mediante una
serie de cuestionarios detallados que son más discriminante y sensible al
cambio
- Tos crónica : la tos crónica es a menudo el primer síntoma de la EPOC y el
paciente suele descartarla como una consecuencia esperada del tabaquismo
o de las exposiciones ambientales. Al principio, la tos puede ser intermitente,
pero posteriormente puede estar presente todos los días, a menudo durante
todo el día. La tos crónica en la EPOC puede ser productiva o no productiva,
En algunos casos, puede desarrollarse una obstrucción significativa del flujo
aéreo sin la presencia de tos. En la figura siguiente se enumeran otras
causas de tos crónica. El síncope durante la tos en pacientes con EPOC
grave puede ocurrir debido a aumentos rápidos de la presión intratorácica
durante ataques prolongados de tos. Los ataques de tos también pueden
causar fracturas de costillas, que a veces son asintomáticas.
- Producción de esputo : Los pacientes con EPOC suelen producir pequeñas
cantidades de esputo tenaz al toser. La producción regular de esputo durante
tres o más meses en dos años consecutivos (en ausencia de otras
afecciones que puedan explicarla) es la definición clásica de bronquitis
crónica, pero se trata de una definición algo arbitraria que no refleja todo el
rango de producción de esputo que se produce en la EPOC . La producción
de esputo suele ser difícil de evaluar porque los pacientes pueden tragar el
esputo en lugar de expectorarlo, un hábito que está sujeto a una importante
variación cultural y sexual. Además, la producción de esputo puede ser
intermitente, con períodos de exacerbación intercalados con períodos de
remisión. Los pacientes que producen grandes volúmenes de esputo pueden
tener bronquiectasias subyacentes,
- Sibilancia y opresión en el pecho : las sibilancias inspiratorias y
espiratorias y la opresión torácica son síntomas que pueden variar de un día
para otro y en el transcurso de un mismo día. Alternativamente, pueden estar
presentes sibilancias inspiratorias o espiratorias generalizadas en la
auscultación. La opresión torácica suele aparecer después de un esfuerzo,
está mal localizada, es de carácter muscular y puede surgir de la contracción
isométrica de los músculos intercostales. La ausencia de sibilancias u
opresión torácica no excluye el diagnóstico de EPOC, ni la presencia de
estos síntomas confirma el diagnóstico de asma.
- Fatiga : La fatiga es la sensación subjetiva de cansancio o agotamiento y es
uno de los síntomas más comunes y angustiantes que experimentan las
personas con EPOC. Las personas con EPOC describen su fatiga como una
sensación de "cansancio general" o como una sensación de "falta de
energía". La fatiga afecta la capacidad del paciente para realizar actividades
de la vida diaria y su calidad de vida.
- Características clínicas adicionales en la enfermedad grave : La pérdida
de peso, la pérdida de masa muscular y la anorexia son problemas comunes
en pacientes con EPOC grave y muy grave, 21 tienen importancia pronóstica
y también pueden ser un signo de otras enfermedades, como tuberculosis o
cáncer de pulmón, y por lo tanto siempre deben investigarse. La hinchazón
de tobillos puede indicar la presencia de cor pulmonale. Los síntomas de
depresión y/o ansiedad merecen una indagación específica al obtener la
historia clínica porque son comunes en la EPOC, se asocian con un peor
estado de salud, un mayor riesgo de exacerbaciones e ingreso hospitalario
de emergencia, y son tratables.
Las personas con EPOC también tienen un mayor riesgo de padecer otros
problemas de salud, entre los que cabe destacar los siguientes:
● infecciones pulmonares, como gripe o neumonía
● cáncer de pulmón
● enfermedades del corazón
● debilidad en los músculos y osteoporosis
● depresión y ansiedad.
Los síntomas habituales de la EPOC aparecen a partir de la mediana edad. A
medida que se agrava la enfermedad, resulta más difícil realizar las actividades
cotidianas habituales, a menudo a causa de la falta de aire. La enfermedad puede
tener consecuencias económicas considerables debido a la limitación de la
productividad en el trabajo y en el hogar y al costo del tratamiento médico.
6. Tratamiento
6.1 Tratamiento Farmacológico
• El tratamiento con broncodilatadores inhalados en enfermos con EPOC reduce los
síntomas y mejora la tolerancia al ejercicio.
• El tratamiento de elección inicial en todas las etapas de la EPOC son los
broncodilatadores de acción corta.
• En pacientes con EPOC moderado a grave con exacerbaciones frecuentes (más
de 2 por año) al tratamiento con BDR de acción corta, se debe agregar los de acción
prolongada.
• En pacientes que permanecen sintomáticos, aún con el uso de beta agonista de
acción corta, se debe intensificar el tratamiento agregando un anticolinérgico de
acción corta o un broncodilatador de acción prolongada. En pacientes con
enfermedad moderada a grave que permanecen sintomáticos aún con el uso de
beta agonista de acción corta, es preferible agregar un broncodilatador de acción
prolongada para disminuir la frecuencia de exacerbaciones, mejorar la tolerancia al
ejercicio, reducir la disnea y mejorar la calidad de vida. Los broncodilatadores -2-
Agonistas de larga duración, tienen efecto hasta por 12 hrs. o más. Debido a que su
actividad continúa siendo regular durante la noche, en los enfermos con EPOC
estable se recomiendan los -2- Agonistas de larga duración.
• En la EPOC, tiene mejor efecto los broncodilatadores anticolinérgicos inhalados de
larga duración.
• El Tiotropium permanece unido a receptores muscarínicos por espacio de 36 hrs,
produciendo brocodilatación efectiva.
• El Tiotropium se emplea en una sola dosis diaria con lo que se mantienen
adecuados niveles del medicamento, favoreciendo la reducción de las
exacerbaciones graves de la EPOC. Las metilxantinas ejercen su actividad
broncodilatadora a dosis elevadas, por lo que tienen alto riesgo de toxicidad y se
considera como un tratamiento de segunda línea.
• El empleo de metilxantina de acción prolongada puede ser usada bajo estricta
vigilancia de niveles séricos (5-15µg/dL), en aquellos enfermos en quien se haya
agotado la terapia convencional o quien tiene incapacidad para la terapia inhalatoria.
• Los glucocorticoides inhalados están indicados en pacientes en los que se
documente buena respuesta cuando sea EPOC grave y con más de 2 recaídas al
año. El emplear glucocorticoides orales a largo plazo puede producir miopatía y
debilidad muscular.
• Los glucocorticoides orales a largo plazo no se recomiendan en el tratamiento de
la EPOC estable. La única indicación para usar esteroide como mantenimiento es
cuando posterior a una exacerbación, este no puede ser suspendido. La
combinación de salmeterol/ fluticasona o formoterol/ budesonida son efectivos en la
mejoría del VEF1 en pacientes con EPOC grave. Los medicamentos combinados
deberán suspenderse si no hay beneficio después de 4 semanas de tratamiento. La
vacuna antiinfluenza puede reducir la morbilidad y mortalidad de los enfermos con
EPOC hasta en 50 % de los casos.
• La vacuna antineumocóccica reduce en un 43% en el número de hospitalizaciones
y un 29% del número de muertes por todas las causas.
• La combinación de vacuna antiinfluenza con antineumocóccica disminuye un 63%
del riesgo de hospitalización por neumonía y un 81% del riesgo de muerte.
• El empleo de antibióticos profilácticos en la EPOC, no ha demostrado que
disminuya la frecuencia de las exacerbaciones infecciosas, Los antitusígenos no
deben ser empleados en el enfermo con EPOC estable.
• No se ha demostrado mejoría en las pruebas de función pulmonar con el uso de
mucolíticos. La terapia con mucolíticos en la EPOC deberá ser evaluada de manera
individual en pacientes con tos crónica productora de esputo viscoso, adherente, de
difícil expectoración y que muestre evidencia de mejoría sintomática con su empleo.
• El uso de inmunomoduladores en la EPOC ha mostrado que disminuye la
gravedad y frecuencia de las exacerbaciones.
• Se requiere de más estudios a largo plazo para conocer los efectos de este
tratamiento por lo que no se recomienda.
6.2 Tratamiento de las exacerbaciones.
• La causa más común de las exacerbaciones es la infección y contaminación
ambiental; en una tercera parte de las exacerbaciones graves no se identifica.
• Los beta2 agonistas inhalados (con o sin anticolinérgicos) y los grucocorticoides
sistémicos son efectivos en el tratamiento.
• Los pacientes con signos de infección pueden beneficiarse con antibióticos.
• La VMNI mejora el equilibrio ácido base, frecuencia respiratoria, disnea, disminuye
la estancia hospitalaria, la necesidad de intubación orotraqueal y la mortalidad.
• Dentro del manejo hospitalario debe considerarse el uso de glucocorticoides.
• El hospital en casa y esquemas de alta asistida son seguros y efectivos como
alternativa para tratamiento de la exacerbación en pacientes que pudieran requerir
hospitalización.
• El manejo en domicilio de las exacerbaciones incluye incremento de dosis y/o
frecuencia de broncodilatador de corta acción, específicamente beta 2 agonistas.
Pueden usarse tanto nebulizadores e inhaladores manuales en las exacerbaciones.
• Los glucocorticoides sistémicos son benéficos en el manejo de las exacerbaciones,
al disminuir el tiempo de recuperación, la función pulmonar y la hipoxemia, así como
disminuir el riesgo de recaída temprana, falla del tratamiento y la estancia
hospitalaria.
• Se recomienda una dosis de prednisolona de 30 a 40 mg diarios por 7 a 10 días.
Se recomienda un curso de tratamiento con esteroide de 14 dias, ya que
tratamientos mas prolongadas no tienen mayor beneficio.
• Los antibióticos en la exacerbación deben ser dados cuando la exacerbación tiene
los tres síntomas cardinales: Incremento de la disnea, volumen del esputo así como
la purulencia. También se debe considerar el uso de antibióticos si uno de los
síntomas cardinales es aumento de la purulencia del esputo, o si requiere de
ventilación mecánica
• El tratamiento con antibióticos debe ser dado por 3 a 10 días. Si es necesario,
debe suministrarse oxígeno para mantener la saturación por arriba de 88%.
6.3 Tratamiento no farmacológico
● El empleo del Oxígeno suplementario aumenta la supervivencia, mejora la
tolerancia al ejercicio, el sueño y la capacidad intelectual, en enfermos con
EPOC estadío IV.
● El empleo de oxígeno a largo plazo se debe indicar por más de 15 hrs. al día
para prevenir la hipertensión arterial pulmonar.
● El oxígeno a largo plazo en domicilio se indica cuando la PaO2 < 55 mmhg o
SaO2 < 88%.
● En caso de que la PaO2 sea entre 56 a 60 mmhg o la SaO2 sea mas de 88%
se indica oxígeno cuando hay poliglobulía (HTO más de 55%), cor pulmonale,
o HAP.
● Se puede utilizar oxígeno ambulatorio en caso de > PaO2 de > 60 mmhg o
SaO de >90% o más con desaturación durante el ejercicio o durante el sueño
cuando permanezcan con SaO2 menor de 90%
● La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) disminuye la retención de bióxido
de carbono, la VMNI debe emplearse en casos seleccionados de enfermos
con EPOC estadío IV. La VMNI, combinada con oxígeno a largo plazo está
indicada en casos seleccionados de enfermos con hipercapnia importante.
● • La descompresión pulmonar por medio de resección de una bula gigante,
mejora la función respiratoria y disminuye la disnea. La bulectomía está
indicada cuando el Enfisema Pulmonar es heterogéneo, predomina en
lóbulos superiores y la rehabilitación no ha mejorado la capacidad de realizar
el ejercicio. La cirugía de reducción de volumen disminuye la hiperinflación y
mejora el flujo espiratorio, al hacer eficiente la función de los músculos
respiratorios. La cirugía de reducción de volumen pulmonar está indicada en
enfermos con enfisema predominante de lóbulos superiores, bilateral baja
capacidad al ejercicio. El Transplante Pulmonar aporta mejoría de la función
pulmonar , capacidad al ejercicio, calidad de vida, sin embargo solo un
selecto número de enfermo son cadidatos a este proceso. Está indicado
cuando el VEF1 < 35% del predicho, PaO2 < 55 mmHg, PaCO2 >50 mmHg e
HAP secundaria en pacientes selectos.
● La Ventilación mecánica esta indicada cuando a pesar del tratamiento
farmacológico y de oxigenoterapia el paciente sigue presentando un pH <
7,35.
● La Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) comparada con el tratamiento
médico habitual disminuye la mortalidad.
6.4 Recomendaciones para rehabilitación
➔ La rehabilitación pulmonar mejora la capacidad de ejercicio y reduce la
percepción de la disnea, la rehabilitación pulmonar debe ser aplicada a todo
paciente con EPOC, quien tras un tratamiento optimizado sigue estando
limitado en sus actividades por la disnea.
➔ La disminución en el índice de masa corporal es un factor de riesgo
independiente para mortalidad en EPOC,lLa RP en su proceso debe
incorporar programas de entrenamiento físico, sesiones de educación,
intervención por parte de nutrición y apoyo psicosocial. Los programas de
rehabilitación pulmonar que incluyen ejercicio y entrenamiento de las
extremidades son los más efectivos. Los programas de entrenamiento más
habituales (aeróbico o de resistencia)pueden complementarse o sustituirse
por los programas de entrenamiento de fuerza o mixtos, que aportan
resultados similares en términos de síntomas y calidad de vida. Los
programas de acondicionamiento con fuerza y resistencia para miembros
superiores mejoran su función. La continuación del programa de
rehabilitación en domicilio permite que los beneficios se preserven. La
aplicación de programas domiciliarios de mantenimiento son una alternativa
válida a la rehabilitación pulmonar realizada en el hospital desde las fases
iniciales de la enfermedad. Un programa de acondicionamiento debe ser
mínimo de 6 semanas, los de mayor duración dan mejores resultados. La
educación y ejercicio dan mayor beneficio cuando se realizan en grupo. Un
programa de ejercicio para extremidades inferiores es un componente
obligatorio dentro de la rehabilitación pulmonar. Los programas de ejercicio
de baja y alta intensidad producen beneficios clínicos. La evidencia científica
actual no avala el uso de agentes anabólicos de forma rutinaria en pacientes
con EPOC. En los programas de rehabilitación pulmonar se deben incluir
sesiones de educación.
7. Conclusión
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad
crónico-degenerativa frecuente, prevenible y tratable, caracterizada por persistentes
síntomas respiratorios y limitación del flujo aéreo.
Las enfermedades crónico-degenerativas no trasmisibles, en este caso la EPOC,
genera invalidez en el paciente y alteraciones en la organización familiar, así como
altos gastos en la atención médica. El diagnóstico o la sospecha de este en el
primer nivel de atención médica es primordial para ofrecer un tratamiento que
retarde la evolución de la enfermedad hacia el compromiso respiratorio. Además, el
conocimiento de la etiología le permite al médico de primer contacto realizar
actividades de orientación y promoción de la salud, para evitar o disminuir la
exposición a los agentes que desencadenan esta enfermedad. Finalmente podemos
comentar que la EPOC en poco tiempo será un problema de salud mundial.
BIBLIOGRAFÍA:
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- Morgan AD, Rothnie KJ, Bhaskaran K, et al. Enfermedad pulmonar
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000300028#:~:text=La%20enfermedad%20pulmonar%20obstructiva%20cr%
C3%B3nica,y%20limitaci%C3%B3n%20del%20flujo%20a%C3%A9reo.
- manual cto 6ed-Neumologia-Cirugia Torácica
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fermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-13018823
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