El esófago es un tubo muscular hueco que conecta la garganta con el estómago.

Se encuentra
detrás de la tráquea y frente a la columna vertebral. Una vez los alimentos y los líquidos son
tragados viajan a través del interior del esófago (llamado el lumen) para llegar hasta el estómago.
En los adultos, el esófago usualmente mide entre 25 a 33 cm de largo y alrededor de 2 cm de ancho
en su sección más pequeña.
Desde el punto de vista topográfico pueden distinguirse 3 porciones:
1. una porción superior o cervical, que se extiende desde el cartílago cricoides hasta un plano
horizontal formado por la horquilla esternal,
2. una porción media o torácica, que desde este mismo plano se prolonga hasta el diafragma,
3. una porción inferior o abdominal, comprendida entre el diafragma y el estómago.

La pared del esófago tiene varias capas. Estas capas son importantes para entender dónde los
cánceres en el esófago suelen comenzar y cómo pudieran crecer.
Mucosa: ésta es la capa que recubre el interior del esófago. La mucosa consta de tres partes:
• El epitelio forma el revestimiento más interno del esófago y está formado por células planas y
delgadas llamadas células escamosas. En este lugar es donde se origina la mayoría de los
cánceres de esófago.
• La lámina propia es una capa delgada de tejido conectivo que se encuentra justamente debajo
del epitelio.
• La muscularis mucosa es una capa muscular muy delgada que se encuentra debajo de la lámina
propia.
Submucosa: esta es una capa de tejido conectivo que se encuentra justo debajo de la mucosa que
contiene vasos sanguíneos y nervios. En algunas partes del esófago, esta capa también contiene
glándulas que segregan mucosidad.
Muscularis propia: esta es una banda gruesa de músculo que se encuentra debajo de la
submucosa. Esta capa de músculo se contrae en forma coordinada y rítmica para forzar la comida
a lo largo del esófago, de la garganta al estómago.
Adventicia: esta es la capa más externa del esófago, la cual está formada por tejido conectivo.
La parte superior del esófago tiene al principio un área especial de músculo que se relaja para abrir
el esófago cuando detecta la llegada de alimento o líquidos. Este músculo se llama esfínter
esofágico superior. La parte baja del esófago que se conecta al estómago se llama unión
gastroesofágica GE. Un área especial de músculo cercada a la unión GE, llamada esfínter
esofágico inferior controla el movimiento de la comida del esófago al estómago, conserva la acidez
del estómago y mantiene las enzimas digestivas fuera del esófago.

IRRIGACION
La irrigación arterial del esófago proviene de varias fuentes.
a. El esófago cervical recibe la sangre de las arterias tiroideas superiores y, en menor medida de
las arterias tiroideas inferiores.
b. El esófago torácico depende fundamentalmente de ramas de la arteria traquebronquial y ramas
directas de la aorta
c. La unión gastroesofágica se nutre de ramas de la arteria gástrica izquierda en las caras anterior
y lateral derecha, mientras que la cara posterior está irrigada por ramas de la arteria esplénica.
DRENAJE VENOSO
• Las venas provenientes de la porción cervical drenan en las venas tiroideas inferiores.
• La porción torácica es drenada por venas que drenan en los sistemas venosos ácigos y
hemiácigos, así como en las venas intercostales y bronquiales.
• Las venas provenientes de la porción abdominal desembocan en las venas gástricas
izquierdas y cortas.
Inervación
El componente parasimpático de la porción cervical está a cargo del nervio laríngeo recurrente, ramo
del nervio vago (X par craneal), mientras que las fibras simpáticas provienen del tronco simpático
cervical.
La porción torácica del esófago está inervada por el plexo esofágico, una red nerviosa autónoma
que rodea el esófago. El componente parasimpático del plexo se origina del nervio vago, mientras
que las fibras simpáticas también provienen del tronco simpático cervical.
La porción abdominal: inervación parasimpática nace del plexo nervioso esofágico, mientras que el
componente parasimpático se origina desde los nervios espinales 5 al 12 (T5-T12).
Drenaje linfático
• Drenado a través de 2 plexos primarios: redes densas de vasos longitudinales que se
continúan con los vasos linfáticos de la faringe (arriba) y la mucosa gástrica (abajo)
o Plexo mucoso
o Plexo submucoso
• Parte cervical: drena a los ganglios cervicales profundos
• Parte torácica: drena a los ganglios mediastínicos posteriores
• Parte abdominal: drena a los ganglios gástricos y celíacos izquierdos
• También hay drenaje directo al conducto torácico.

CA ESOFAGICO
se origina en la capa más interna (la mucosa) y crece hacia fuera (a través de la submucosa y la
capa muscular). Debido a que dos tipos de células pueden cubrir el esófago, existen dos tipos
principales de cáncer de esófago: el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma.
El esófago está normalmente cubierto con células escamosas. Al cáncer que se origina en estas
células se le llama carcinoma de células escamosas, el cual puede ocurrir en cualquier lugar a lo
largo del esófago
Los cánceres que se originan de células glandulares se llaman adenocarcinomas. Este tipo de
célula no es normalmente parte del revestimiento interno del esófago. Antes de que se pueda
desarrollar un adenocarcinoma, las células glandulares tienen que reemplazar un área de las
células escamosas, como en el caso del esófago de Barrett. Esto ocurre principalmente en la parte
inferior del esófago, donde ocurren la mayoría de los adenocarcinomas. Los cánceres que se
originan en el área donde el esófago se une al estómago (la unión GE), lo que incluye
aproximadamente las primeras 2 pulgadas del estómago (llamada cardia), suelen comportarse
como cánceres de esófago (y también se tratan como cánceres de esófago) de manera que son
agrupados como cánceres esofágicos.

ESTADISTICAS DEL CA DE ESÓFAGO

Esta enfermedad es de tres a cuatro veces más común entre los hombres que entre las mujeres.
En los Estados Unidos, el riesgo de cáncer de esófago en el transcurso de la vida es de
aproximadamente 1 en 125 en los hombres y alrededor de 1 en 400 en las mujeres.
El carcinoma de las células escamosas es el tipo más común de cáncer de esófago entre las
personas de raza negra, mientras que el adenocarcinoma es más común entre los blancos
Tasas de cáncer de esófago en Irán, Norte de China, India y África del Sur son de 10 a 100 veces
más altas que en Estados Unidos, siendo el principal tipo de cáncer de esófago en estos países el
carcinoma de células escamosas

FACTORES DE RIEGSO
Edad
La probabilidad de padecer cáncer de esófago es baja en personas jóvenes, pero aumenta con la
edad. Menos del 15% de los casos se encontraron en personas menores de 55 años.
Incidencia según el sexo En comparación con las mujeres, los hombres tienen una tasa de tres a
cuatro veces mayor de cáncer de esófago.
Enfermedad de reflujo gastroesofágico. Las personas con GERD tienen un mayor riesgo de
padecer adenocarcinoma del esófago. El riesgo aumenta según el tiempo que la persona ha tenido
el reflujo y cuán severo han sido los síntomas. El GERD también puede causar esófago de Barrett,
lo que está asociado con un riesgo aún mayor
Esófago de Barrett Si el reflujo del ácido estomacal en la parte baja del esófago continúa durante
largo tiempo, puede dañar el revestimiento del esófago. Esto causa que las células escamosas que
recubren usualmente el esófago sean reemplazadas con células glandulares. Estas células
glandulares generalmente se parecen a las células que recubren el estómago y el intestino delgado,
y son más resistentes al ácido del estómago. El esófago de Barrett aumenta el riesgo de
adenocarcinoma del esófago. Esto se debe a que las células glandulares en el esófago de Barrett
pueden convertirse en células más anormales con el transcurso del tiempo, lo que puede causar
displasia, una afección precancerosa. A la displasia se le asigna un grado de acuerdo con qué tan
anormales se ven las células en el microscopio. La displasia de alto grado es la más anormal. Las
personas con esófago de Barrett tienen mucha más probabilidad de padecer cáncer de esófago
que las personas sin esta afección.
El tabaco y las bebidas alcohólicas El uso de productos del tabaco, incluyendo cigarrillos, pipas y
tabaco para mascar, es un factor de riesgo principal para el cáncer de esófago. El riesgo aumenta
con el aumento en el uso: mientras más una persona use tabaco y mientras lo use por más tiempo,
mayor es el riesgo de cáncer. Por otro lado, el consumo de alcohol también aumenta el riesgo de
cáncer de esófago. La probabilidad de padecer cáncer de esófago aumenta cuando se consume
mucho alcohol. El alcohol afecta más el riesgo del tipo de células escamosas en comparación con
el riesgo de adenocarcinoma. La combinación del hábito de fumar con el consumo de alcohol
aumenta mucho más el riesgo de cáncer de esófago que uno sólo de éstos.
Obesidad Las personas que están sobrepeso u obesas (sobrepeso en exceso) tienen una
probabilidad mayor de padecer adenocarcinoma del esófago. Esto se debe en parte al hecho de
que las personas que son obesas tienen una mayor probabilidad de padecer reflujo.
Alimentación Una alimentación con muchas frutas y verduras se ha relacionado con una reducción
en el riesgo de cáncer de esófago. Las razones exactas para esto no están claras, pero las frutas
y las verduras o vegetales proveen un número de vitaminas y minerales que pudieran ayudar a
prevenir el cáncer. Por otra parte, ciertas sustancias en la alimentación pudieran aumentar el riesgo
de cáncer. Por ejemplo, ha habido indicaciones, todavía sin probar, que una alimentación que
conlleve el consumo de mucha carne procesada puede aumentar la probabilidad de cáncer de
esófago. Esto puede ayudar a explicar la alta tasa de este cáncer en ciertas partes del mundo. Se
cree que la ingestión frecuente de líquidos muy calientes puede aumentar el riesgo del tipo de
cáncer de esófago de células escamosas. Esto puede ser el resultado del daño a largo plazo que
los líquidos causan a las células que recubren el esófago. El consumir alimentos en exceso, lo que
conduce a la obesidad aumenta el riesgo de adenocarcinoma del esófago.
Acalasia En esta afección, el músculo en el extremo inferior del esófago (esfínter esofágico inferior)
no se relaja adecuadamente. Los alimentos y los líquidos que son tragados tienen dificultades para
llegar al estómago y tienden a acumularse en el esófago, lo que hace que se dilate con el pasar del
tiempo. Las células que revisten el esófago se pueden irritar al estar expuestas a alimentos por un
periodo de tiempo más prolongado de lo normal. Las personas con acalasia tienen un riesgo de
cáncer de esófago muchas veces más de lo normal. En promedio, los cánceres se descubren
alrededor de 15 a 20 años después del diagnóstico de acalasia.
Tilosis Esta es una enfermedad hereditaria que se presenta rara vez y que causa un crecimiento
excesivo de la capa superior de la piel de las palmas de las manos y de las plantas de los pies. Las
personas con esta afección también desarrollan pequeños crecimientos (papilomas) en el esófago
y tienen un riesgo muy alto de padecer cáncer de esófago de células escamosas.
Exposiciones en el lugar de trabajo La exposición a los gases de sustancias químicas en ciertos
lugares de trabajo puede causar un riesgo aumentado de cáncer de esófago. Por ejemplo, la
exposición a los solventes que se usan en las tintorerías, puede ocasionar un mayor riesgo de
cáncer de esófago. Algunos estudios han encontrado que los trabajadores de tintorerías podrían
tener una mayor tasa de cáncer de esófago.
Lesiones en el esófago La lejía es una sustancia química que se encuentra en limpiadores
industriales y domésticos potentes, como los limpiadores de drenaje. Esta sustancia es un agente
corrosivo, lo que significa que puede quemar y destruir células. Algunas veces, los niños pequeños
beben por equivocación de una botella que contiene un limpiador con lejía, lo que causa una grave
quemadura química en el esófago. Conforme la lesión sana, el tejido cicatricial puede provocar que
un área del esófago se vuelva muy estrecha, lo que se llama constricción. Las personas con estas
constricciones tienen una tasa aumentada del tipo de cáncer de esófago de células escamosas
como adultos. El cáncer se presenta en un promedio de aproximadamente 40 años después de
haber bebido la lejía.
Antecedentes de otros cánceres Las personas que han tenido ciertos cánceres, tal como cáncer de
pulmón, boca y garganta también tienen un mayor riesgo de padecer carcinoma de células
escamosas del esófago. Puede que este riesgo se deba a que todos estos cánceres pueden ser
causados por el hábito de fumar.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Considerar que la mayoría de Ca esofágicos no causan sintomatología sino hasta que se encuentra
en una etapa avanzada
El síntoma más común de cáncer de esófago es la disfagia, con la sensación de que los alimentos
se atascan en la garganta. A menudo, este problema es leve cuando se presenta, pero empeora
con el transcurso del tiempo a medida que la abertura dentro del esófago se torna más estrecha.
La disfagia es comúnmente un síntoma tardío causado por un cáncer de gran tamaño. Para ayudar
a que los alimentos pasen por el esófago, el cuerpo produce más saliva. Esto causa que algunas
personas se quejen de producir mucha mucosidad o saliva espesa. Es común que las personas
realicen cambios en la dieta, pasando de alimento solidos a semisólidos, luego a líquidos, en la
medida en que el Ca avanza y la disfagia se exacerba.
Dolor en el pecho Algunas veces, las personas se quejan de dolor o malestar en la parte media del
pecho. Algunas personas lo describen como una sensación de presión o ardor en el pecho. Estos
síntomas son causados con más frecuencia por otros problemas distintos al cáncer, tal como acidez
(agruras), y por lo tanto rara vez son vistos como un signo de que una persona tiene cáncer. Puede
presentarse dolor al tragar cuando el cáncer es lo suficientemente grande como para limitar el paso
de alimentos a través del esófago. El dolor se puede sentir algunos segundos después de tragar,
conforme el alimento o el líquido alcanza el tumor y se tiene dificultad para pasarlo por el esófago.
Pérdida de peso Alrededor de la mitad de los pacientes con cáncer de esófago presenta una
pérdida de peso que no es intencional. Esto ocurre debido a que los problemas al tragar impiden
que el paciente se alimente lo suficiente como para mantener su peso. Otros factores incluyen una
disminución del apetito y un aumento en el metabolismo debido al cáncer.
Otros síntomas posibles de cáncer de esófago pueden incluir: • Ronquera. • Tos constante. • Hipo.
• Neumonia. • Dolor en los huesos. • Sangrado en el esófago. Esta sangre entonces pasa a través
del tracto digestivo, lo que puede causar que la excreta se torne negra. Con el tiempo, esta pérdida
de sangre puede causar anemia, lo que puede causar que una persona se sienta cansada.

ESTADIFICACION DEL CA DE ESÓFAGO

El sistema que más comúnmente se usa para clasificar el cáncer de esófago es el sistema TNM
del American Joint Committee on Cancer (AJCC). El sistema TNM se basa en varias piezas clave
de información:
• La letra T se refiere a cuán lejos ha crecido el tumor hacia el interior de la pared del esófago y
hacia los órganos cercanos.
• Por otro lado, la N se refiere a la propagación del cáncer a los ganglios linfáticos (nódulos)
cercanos.
• La letra M indica si el cáncer ha hecho metástasis (propagación a órganos distantes).
• La G describe el grado del cáncer, el cual se basa en cómo lucen los patrones de las células
cancerosas bajo un microscopio. La clasificación también toma en cuenta el tipo celular del cáncer
(carcinoma de células escamosas o adenocarcinoma). Para el cáncer de células escamosas, la
localización del tumor también puede ser un factor en su clasificación.

-CATEGORIA T: Esto describe cuán profundo el cáncer ha crecido hacia el interior de la pared del
esófago y hacia las estructuras cercanas. La mayoría de los cánceres de esófago se originan en el
revestimiento más interno del esófago (el epitelio) y luego crecen hacia las capas más profundas
con el pasar del tiempo
TX: no se puede evaluar el tumor primario.
T0: no existe evidencia de tumor primario.
Tis: el cáncer se encuentra solamente en el epitelio (la capa superior de células que recubre el
interior del esófago). No ha comenzado a crecer hacia las capas más profundas. Esta etapa también
se conoce como displasia de alto grado. Anteriormente se le refería como carcinoma in situ.
T1: el cáncer está creciendo hacia el tejido debajo del epitelio, como la lámina propia, la muscularis
mucosa o la submucosa.
T2: el cáncer está creciendo hacia la capa muscular gruesa (muscularis propia).
T3: el cáncer está creciendo hacia la capa exterior del esófago (la adventicia).
T4: el cáncer está creciendo hacia las estructuras cercanas.
T4a: el cáncer está creciendo hacia la pleura (tejido que recubre los pulmones), al pericardio (tejido
que recubre el corazón), o al diafragma (una capa fina de músculo que se encuentra debajo de los
pulmones y que separa el tórax del abdomen). El cáncer puede ser extraído con cirugía.
T4b: el cáncer no puede extraerse con cirugía porque ha crecido hacia la tráquea, la aorta (vaso
sanguíneo grande proveniente del corazón), la columna vertebral o hacia otras estructuras vitales.

-CATEGORIA N
NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos adyacentes.
N0: El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos.
N1: el cáncer se ha propagado a uno o dos ganglios linfáticos cercanos.
N2: el cáncer se ha propagado a entre tres y seis ganglios linfáticos cercanos.
N3: el cáncer se ha propagado a 7 o más ganglios linfáticos cercanos.

-CATEGORIA M
M0: el cáncer no se ha propagado (no ha hecho metástasis) a otros órganos o ganglios linfáticos
distantes.
M1: el cáncer se propagó a ganglios linfáticos distantes y/o a otros órganos.

-GRADO
El grado de un cáncer se determina en función de qué tan normal (o diferente) lucen las células con
un microscopio. Entre mayor sea el número, más anormal es su aspecto. Los tumores con un grado
mayor tienden a crecer y a propagarse más rápidamente que los tumores con un grado menor.
GX: el grado no puede determinarse (en la agrupación por etapas se tratará como G1).
G1: las células están bien diferenciadas.
G2: las células están moderadamente diferenciadas.
G3: las células están pobremente diferenciadas.
G4: las células no pueden ser diferenciadas (estas células lucen tan anormales que los médicos no
pueden determinar si se trata de un adenocarcinoma o de un carcinoma de células escamosas).
Para la clasificación de la etapa, los cánceres G4 son agrupados junto con los cánceres G3 de
células escamosas.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
1-Estudios con ingesta de bario: En esta prueba, el paciente traga un líquido espeso y calizo
llamado bario que cubre las paredes del esófago. Entonces se toman radiografías del esófago, el
cual queda delineado claramente por el barrio. Esta prueba se puede hacer por sí sola, o como
parte de una serie de radiografías que incluyen el estómago y parte del intestino, llamada serie
gastrointestinal superior. Una prueba de ingesta de bario puede mostrar cualquier irregularidad en
la superficie normalmente uniforme del revestimiento interno del esófago. Se utiliza determinar la
causa de disfagias. Con esta prueba, a menudo se pueden incluso ver cánceres en etapas iniciales.
Los tumores crecen en el revestimiento del esófago y sobresalen en el lumen (el área abierta del
conducto), y causan que el bario aplique irregularmente una capa al área del esófago. Los cánceres
en etapas iniciales pueden aparecer como pequeñas masas redondas o áreas planas elevadas
(llamada placas), mientras que los cánceres avanzados aparecen como grandes áreas irregulares
y causan el estrechamiento de la anchura del esófago.
Una ingesta de bario sólo muestra la forma del revestimiento interno del esófago. Por lo tanto, no
se puede utilizar para determinar cuán lejos un cáncer se ha propagado fuera del esófago.

2-Tomografia computarizada: Generalmente no se usa la tomografía computarizada para hacer el

diagnóstico inicial del cáncer de esófago, pero es útil para determinar cuán lejos la enfermedad se
ha propagado.
3-Endoscopia: Se puede realizar una endoscopia superior, que permite tomar muestras del tejido
sospechoso (biopsia). Si el cáncer está bloqueando la abertura (lumen) del esófago, se pueden
usar ciertos instrumentos para ayudar a agrandar la abertura y permitir que pase alimento y líquido.
La endoscopia superior puede proporcionar información importante sobre el tamaño y la
propagación del tumor, lo que se puede usar para ayudar a determinar si el tumor se puede extirpar
completamente mediante cirugía.
-Broncoscopia: Este estudio se puede realizar para un cáncer que se encuentra en la parte superior
del esófago con el fin de ver si se ha propagado a la tráquea o a los conductos que conducen desde
la tráquea hasta los pulmones (bronquios).

OTRAS PRUEBAS DE LABORATORIO

Pruebas de HER2: Si se encuentra cáncer de esófago, pero está demasiado avanzado como para
realizar una cirugía, es posible que su médico ordene realizar pruebas de proteína HER2 en las
muestras que se obtuvieron para la biopsia. Algunas personas con cáncer de esófago tienen
demasiada proteína HER2 en la superficie de sus células cancerosas, lo que ayuda a las células a
crecer. Sin embargo, un medicamento que ataca la proteína HER2, conocido como trastuzumab
(Herceptin), puede ayudar a tratar estos cánceres cuando se usa junto con la quimioterapia. Sólo
los cánceres que tienen demasiada proteína HER2 suelen ser afectados por este medicamento,
razón por la cual los médicos pueden hacer pruebas de esta proteína a las muestras del tumor

TRATAMIENTOS
Dependerá del estadio en el que se encuentre el Ca
-Esofagectomia con extirpación de ganglios
-Radioterapia
-Quimioterapia
Tambien pueden emplearse tratamientos mas focalizados como los tratamientos endoscópicos
-Reseccion mucosal endoscópica: técnica donde se remueve el revestimiento interno del esófago
con instrumentos adheridos al endoscopio. La EMR se puede usar para displasia y para tumores
únicos o pequeños del esófago
-Ablación por radiofrecuencia Este procedimiento se puede usar para tratar displasia en áreas de
esófago de Barrett. Puede reducir la probabilidad de que se origine el cáncer en esa área.
-Ablación con láser Esta técnica se puede usar para ayudar a abrir el esófago cuando está
bloqueado por un cáncer avanzado. Esto puede ayudar a aliviar los problemas al tragar.
-Electrocoagulación (electrofulguración) Este método conlleva pasar una sonda hacia el esófago a
través de un endoscopio y luego quemar el tumor con corriente eléctrica. En algunos casos, este
tratamiento puede ayudar a aliviar el bloqueo del esófago.

Terapia paliativa
-Dilatación del esófago En este procedimiento, un dispositivo parecido a un globo o un dispositivo
que tiene forma como de un cilindro se pasa a través de la garganta y se empuja a través de un
área del esófago que se ha estrechado u obstruido. El objetivo es estirar el área y permitir una
mejor deglución. Este procedimiento se puede repetir de ser necesario.
-Control del dolor
-Apoyo nutricional