ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD –ASIS-.
Elaborado para fines docentes por Dr. Jorge Gil
Introducción
Se considera el análisis de situación de salud como uno de los usos fundamentales de la Epidemiología. El
ASIS pretende conocer la comunidad, tener una panorámica bastante clara de su realidad, de las
condiciones de vida de los habitantes, de que enferman y mueren, con qué recursos cuentan, que cantidad
y calidad de servicios se le ofertan y que tan motivados están para buscar solución conjunta, participativa
y coordinada de sus problemas y necesidades. “Procesos analítico-sintéticos que abarcan diversos tipos
de análisis.
Los ASIS permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población,
incluyendo los daños y problemas de salud, así como sus determinantes, sean éstos competencia del
sector salud o de otros sectores. Los ASIS facilitan también la identificación de necesidades y prioridades
en salud, así como la identificación de intervenciones y programas apropiados y la evaluación de su
impacto en salud”.
El análisis de la situación de salud de las comunidades rural y urbana de Guatemala conlleva entonces a
la necesidad de comprender desde diversas perspectivas la complejidad del problema salud – enfermedad
de la población. Desde el ángulo del ASIS, se conceptualiza la SALUD como un producto del desarrollo
armónico de la sociedad, salud como producto social. Se concibe como un producto alcanzable mediante
aproximaciones sucesivas de manera que no existe un nivel último, sino óptimo por debajo del cual la
calidad de vida se convierte en amenaza para la población.
En la mayoría de los casos este análisis supera el campo biomédico, para situarse en un campo más amplio,
donde intervienen principalmente las ciencias sociales, económicas y políticas. Por otra parte, la
heterogeneidad en la composición étnica y cultural del país hace difícil la aplicación de programas únicos
o modelos de atención universales. Es precisamente esta diversidad, acentuada en lo que se refiere a un
aspecto tan culturalmente sensible como lo es el de la salud, la que obliga a considerar a cada comunidad
en su dimensión particular y a desplazar el énfasis hacia el desarrollo de estrategias de investigación y de
atención desde una perspectiva no sólo local sino culturalmente específica.
El ASIS es una forma de hacer investigación en la cual se describen y explican problemas, con el fin de
poderlos comprender, abordar y resolver. Esto implica que el proceso reúne como mínimo las siguientes
características.
Su punto de partida es una problemática o necesidad,
Emplea el principio de comprender para resolver
Realiza dos tipos de actividades básicas: obtiene información de buena calidad y reflexiona para actuar.
Va de los fenómenos a la esencia.
Se apoya en la teoría y la enriquece.
Es una actividad permanente.
Conduce a la obtención de conclusiones prácticas, para acciones deseables y posibles.
Es participativa, en cuanto incluye a la comunidad en sus diferentes expresiones sociales organizadas.
El análisis de la situación de salud (ASIS) es una actividad necesaria en la Atención Primaria de Salud (APS),
que tiene como propósito identificar las características socio psicológicas, económicas, históricas,
geográficas, culturales y ambientales que inciden en la salud de la población, así como los problemas de
salud que presentan los individuos, las familias, los grupos y la comunidad en su conjunto, para desarrollar
acciones que contribuyan a su solución.
El ASIS constituye uno de los instrumentos imprescindibles para los sistemas y servicios de salud en todos
sus niveles y especialmente en el primer nivel de atención (PNA), basado en la estrategia la atención
primaria de salud (APS).
La elaboración del ASIS en cada uno de los servicios de salud, por parte de los equipos de salud junto a
representantes de la comunidad, constituye el elemento base para la planificación estratégica a ese nivel,
y establece las prioridades, pues dispone de los recursos locales en función de ellos.
El análisis de situación de salud local identifica los problemas con impacto sanitario en un distrito o un
municipio y permite establecer sus tendencias, con especial énfasis en la identificación de desigualdades
en los riesgos, en los daños y sus determinantes sociales, además de evaluar los efectos de las estrategias
elaboradas para la solución de los problemas de salud. En el ASIS local se encuentra información de
importancia para los profesionales en salud en su quehacer diario y se lista a continuación el significado
que tiene para cada uno de ellos:
• Para el decisor político. Es una herramienta que identifica los problemas de salud pública y su relación
causal con los determinantes sociales de la salud, los prioriza y propone líneas de acción para combatirlos,
identificando las poblaciones y los territorios más vulnerables para su intervención. Asimismo, contribuye
a la toma de decisiones y generación de políticas públicas, así como en el monitoreo y evaluación del
impacto de las intervenciones priorizadas por los decisores políticos.
• Para los equipos de gestión. Es la información base al inicio de un nuevo ciclo de planificación. Por otra
parte, contiene información válida para respaldar las decisiones de los gerentes del nivel local, debido a
que posee insumos necesarios para elaborar planes y presupuestos participativos locales, proyectos,
convenios, acuerdos de gestión, investigaciones e intervenciones en salud.
• Para los equipos de salud. Es una necesidad imprescindible para la atención primaria de salud,
especialmente para los equipos de salud, porque describe la magnitud y distribución de los problemas de
salud y sus determinantes sociales. Sin esta información no será posible brindar una atención de salud
planificada, con calidad y eficiencia.
• Para la comunidad y actores sociales. Es fuente de información para lograr que los recursos del Estado
se orienten a la solución de sus problemas mediante la identificación de las desigualdades y el análisis de
las inequidades en el estado de salud de la población.
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COMPONENTES
El ASIS tiene cuatro componentes bien definidos:
1. Análisis del entorno, determinantes sociales y el estado de salud local
2. Priorización de problemas de salud y territorios vulnerables
3. Priorización de las intervenciones en salud
4. Monitoreo de las intervenciones en salud
1. Análisis del entorno, determinantes sociales de salud y el estado de salud local:
A) Análisis del entorno: Cuando se relacionan con agentes químicos o físicos, todos bajo condiciones
sociales, económicas y conductuales determinadas. A continuación, se listan los contenidos principales a
incluir en el análisis del entorno, el nexo entre la salud humana y el ambiente ha sido reconocido desde
hace mucho tiempo. Esto se debe a la interrelación dinámica de los factores ambientales con el individuo
-generados por factores naturales o antropogénicos- que pueden influir de forma negativa favoreciendo
las condiciones para la aparición de enfermedades infecciosas.
CONTENIDO PRINCIPAL:
Características geográficas: ubicación, límites, organización territorial, superficie.
Características demográficas: población total, por género y edad, densidad poblacional, población rural
y urbana, pirámide poblacional, población gestante, nacimientos, defunciones, esperanza de vida al nacer,
tasa de natalidad, tasa global de fecundidad, tasa de mortalidad
Características de la organización social: medios de comunicación incluyendo transporte y comunicación,
organización política local y actividades económicas, productivas y comerciales
Características de la presencia de riesgos: riesgos naturales, antrópicos, contaminación ambiental,
fuentes de contaminación, zonas de riesgo.
B) Análisis de los determinantes sociales de la salud: A lo largo de la historia se han desarrollado modelos
para explicar la relación entre los determinantes sociales de la salud y el estado de salud de la población.
Teniendo en consideración estos modelos, el ASIS debe incluir el análisis de los determinantes
estructurales de las inequidades en salud, así como los determinantes intermediarios de la salud, que
incluye al sistema de salud.
Al hablar de este último se refiere a aquel componente que Lalonde denomina sistema sanitario y que va
desde la protección, promoción, prevención hasta el tratamiento-recuperación y rehabilitación de la
salud. En el análisis de los determinantes sociales de la salud se deben incluir:
Determinantes estructurales de las inequidades en salud: características socioeconómicas (IDH, pobreza
y pobreza extrema), características de la vivienda (área rural y urbana, servicios básicos, saneamiento),
características educativas (instituciones, profesores, escolaridad)
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Determinantes intermediarios de la salud: características socioculturales (religión, hábitos, estilo de
vida), características del sistema de salud en el territorio (establecimientos, recursos humanos, población
que recibe atención, coberturas de vacunación y servicios)
C) Análisis de los problemas de salud. Se describen y analizan las características de la morbilidad y la
mortalidad en el territorio seleccionado, pero estos son estados y eventos finales del proceso salud-
enfermedad. Morbilidad:
primeras causas de morbilidad incluyendo enfermedades transmisibles, crónicas, complicaciones
relacionadas con el embarazo, accidentes de tránsito, etc.
Mortalidad: por grupos de edad, tasa bruta de mortalidad, número de muertes por año, tasas de
mortalidad neonatal, infantil, materna, etc.
2. Priorización de problemas de salud y territorios vulnerables
a. Priorización de los problemas de salud: Este componente es de vital importancia en el ASIS local,
debido a que resume el trabajo realizado por el equipo técnico junto con la comunidad. Todos los
problemas identificados como prioritarios, en esta parte, son presentados con un análisis integral basado
en las percepciones de los actores sociales clave y la evidencia científica en salud pública, que permita
detectar los determinantes sociales de la salud que expliquen la presencia de los problemas en el territorio
b. Priorización de territorios vulnerables. La identificación de grupos vulnerables permite orientar mejor
nuestros recursos para reducir las inequidades en salud. En este componente se presentan en forma
ordenada a las comunidades (anexos, caseríos, comités, etc.) del distrito o los distritos del municipio,
según su vulnerabilidad.
3. Priorización de las intervenciones en salud
Con la propuesta de líneas de acción y la priorización de las intervenciones se busca establecer una ruta
para resolver los problemas con impacto sanitario cerrando el proceso analítico. Estas propuestas son el
resultado de las recomendaciones que realizan los actores sociales clave para resolver estos problemas.
Sin embargo, los equipos técnicos tienen la responsabilidad de buscar propuestas adicionales sustentadas
con evidencia científica
4. Monitoreo de las intervenciones en salud
El monitoreo o seguimiento de las intervenciones de prevención y control de los daños priorizados,
proporciona información continua sobre el nivel de progreso que se está alcanzando en el logro de los
resultados estipulados en la intervención (productos, efectos directos, fines), mediante sistemas de
registro de información, análisis de indicadores establecidos y la presentación de informes periódicos.
Las características del monitoreo son: Es una actividad continua Observa la evolución, analiza y
documenta los progresos registrados Se centra en los insumos, las actividades, los productos y los efectos
directos Responde qué actividades se realizaron y qué resultados se obtuvieron.
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OBJETIVOS
Los objetivos del Análisis de Situación de Salud son los siguientes:
1. Describir el contexto histórico, político, socioeconómico, cultural y demográfico de la población.
2. Analizar la calidad de vida, el bienestar y la salud de la población.
3. Analizar la morbilidad y mortalidad y sus tendencias.
4. Identificar y monitorear las desigualdades socioeconómicas, de género y étnico-raciales en
salud.
5. Identificar prioridades y proponer intervenciones en salud potencialmente costo-efectivas,
como insumo para la toma de decisiones.
6. Evaluar los resultados y el impacto de las políticas públicas, programas y servicios de salud.
7. Promover la participación social y la abogacía entre las distintas instancias del gobierno y de la
sociedad civil.
PROCESO DE ELABORACIÓN DEL ASIS
Los equipos técnicos locales designados por las autoridades sanitarias del departamento serán los
responsables de la conducción del proceso del ASIS local, supervisados por los responsables de las oficinas
de Epidemiología
Estos equipos podrán estar integrados por trabajadores de salud de los establecimientos, microredes y
redes de salud. Asimismo, pueden participar representantes de otras instancias del sector salud y de otros
sectores, así como representantes de la comunidad organizada
Estos equipos realizan las siguientes actividades:
1. Análisis del entorno, de los determinantes sociales de la salud y de los problemas de salud: Primero, se
define la comunidad y/o territorio a analizar, así como su división o la agrupación de territorios o
comunidades (es decir, municipio con sus distritos o distritos con sus comunidades) que también formarán
parte del análisis. Luego, se selecciona y recopila información de las características geopolíticas,
características demográficas y la presencia de riesgos.
2. Priorización de los problemas de salud y los territorios vulnerables: Esta priorización comienza en
gabinete, es decir, se hace con el equipo técnico responsable de la conducción del proceso de ASIS local
en la comunidad y/o territorio seleccionado. Concluida esta tarea, los resultados se presentarán a la
comunidad en una actividad en la que se convocará a los actores sociales, quienes podrán aportar otros
problemas y establecer la lista final de problemas con impacto sanitario priorizados.
3. Priorización de intervenciones en salud y propuesta de líneas de acción para resolver los problemas de
salud priorizados: La actividad final del proceso es determinar, con los actores sociales, las líneas de acción
para actuar sobre los problemas con impacto sanitario priorizados e identificar responsabilidades para su
logro.
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4. Monitoreo de intervenciones en salud: se debe realizar la planificación, la implementación y la
evaluación del monitoreo.
Cada una de estas actividades tiene tareas que deberán ser coordinadas, organizadas y ejecutadas por el
equipo técnico encargado de la elaboración. Sin embargo, para lograr el objetivo y cumplir las tareas es
necesario que el trabajo sea: a) En equipo: las competencias del capital humano en salud son diversas,
por ello, es necesaria una distribución de las tareas según sus capacidades y experiencias. Esto asegura la
oportunidad de entrega y mejora la calidad del producto en cada tarea. b) Coordinado con los actores
sociales: asegura la legitimidad del producto y la trascendencia en otros espacios de diálogo y negociación.
c) Compartido con otros equipos técnicos: dependiendo de las características del territorio (accesibilidad
geográfica) y la población (número, dispersión y accesibilidad cultural), así como de la disponibilidad del
capital humano en salud, será necesario el trabajo con equipos técnicos de otros ámbitos territoriales.
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TIPOS DE ASIS
1. ASIS institucional: El cual se maneja desde las instituciones prestadoras de servicios y que genera dado
por la morbilidad y mortalidad, datos demográficos, históricos, económicos, políticos, culturales y
sociales.
2. ASIS con participación de las comunidades o diagnóstico comunitario: Donde se evidencian y priorizan
problemas sociales, de infraestructura u organizaciones que hacen vida dentro de la comunidad
estudiada.
3. ASIS mixto: Realizado con la integración de los dos anteriores, es decir cuenta con el diagnóstico de
salud y el diagnóstico y análisis realizado con las comunidades.
4. ASIS de tendencias: Su propósito es identificar y determinar las condiciones de cambios en los procesos
de salud-enfermedad de una población, usualmente de mediano y largo plazo.
5. ASIS de coyuntura: Responde a un contexto y situaciones definidas de corto plazo que permiten
orientar cursos de acción dependiendo de condiciones de viabilidad y factibilidad de la coyuntura política
existente.
SALA SITUACIONAL Y ASIS
La Sala Situacional es también llamada Sala de Situación de Salud y según Carlos Matus se define como un
espacio físico y virtual donde la información en salud es analizada sistemáticamente por un equipo de
trabajo para caracterizar la situación de salud de una población, especialmente durante situaciones de
emergencia
Los ámbitos donde se desarrolla van desde el municipio hasta el país. En todos, se trata de favorecer el
análisis de situación de salud (ASIS) que genere inteligencia epidemiológica para la toma de decisiones,
en particular en situaciones de emergencias. El ASIS es un medio para la gestión institucional, la
negociación política, la identificación de necesidades, la movilización de recursos, el monitoreo y
evaluación de las intervenciones.
El análisis y evaluación sistemática permanente de la situación de salud existente y prospectiva es el punto
de partida para que la sala actúe como instancia integradora de la información generada por la vigilancia
en salud pública en diferentes áreas y niveles.
Las salas situacionales, junto al ASIS, favorecen el desarrollo de una cultura de análisis y uso de la
información producida por los servicios de salud para realizar una adecuada toma de decisiones en la
solución de los problemas de salud.
En los distintos conceptos de sala situacional está inmersa la dimensión del análisis de situación de salud:
Un espacio físico de trabajo en donde se desarrolla el proceso de análisis de situación, teniendo al alcance
información diversa y oportuna con el soporte técnico y logístico para su desarrollo.
La sala situacional difunde la información derivada del ASIS lo más concreta e ilustrativa posible para la
comprensión de los actores que intervienen.
El ASIS no se restringe únicamente a los eventos negativos o enfermedades, sino también aborda la
información de determinantes sociales de la salud e incluso el análisis de formulación de políticas que
tienen relación con el contexto de la salud.
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BIBLIOGRAFÍA
1. Dever, Allan. Epidemiología y administración de los servicios de salud. Rockville, Marylland: OPS
Aspen Publisher, 1,991. 417 p.
2. Escobar, Sandra. Análisis de situación de salud por regiones de Guatemala. Estudio realizado en
la región de salud No.V de Guatemala, durante los meses de febrero a julio de 1,993. Tesis (Médica
y Cirujana)-Universidad de San Carlos, Facultad de Ciencias Médicas, Guatemala, 1,993. 78p.
3. Guatemala. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. 9000 Ministerio de Salud. [en línea]
disponible en : www. [[Link] 12 de agosto de
2,015.
4. Guatemala. Sistema Integral de Atención en Salud. Departamento de Epidemiología. Sala
situacional: Documento base para la implementación y desarrollo. Guatemala. MSPAS. 2016.