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Síndrome de Dificultad Respiratoria en RN Prematuros

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SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO

DEFINICION

 El Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) es la causa más frecuente de insuficiencia respiratoria en el recién nacido
prematuro (RNP) por deficiencia de surfactante.

ETIOLOGIA

 Deficiencia de surfactante

EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PUBLICA

 90% RN menores de 28 SEG


 50-60 % de los menores de 30 SEG
 15-20% entre las 32-36 SEG
 5% en mayores de 37 SEG

FACTORES DE RIESGO

 Prematurez
 Asfixia perinatal
 Menor edad gestacional

FACTORES PROTECTORES

 Corticoesteroides

CLINICA

 Taquipnea
 Quejido espiratorio
 Incremento del trabajo respiratorio (aleteo nasal y retracción xifoidea e intercostal)
 Cianosis
 Apnea

DIAGNOSTICO

 Oximetria
 RX no siempre a fuerzas
o Infiltrado reticulogranular fino bilateral o vidrio esmerilado
o Broncograma aéreo
o Elevación de hemidiafragmas (disminución de volumen pulmonar)

TRATAMIENTO


 Medidas generales
o La temperatura ambiente
 RNP Mayor de 28 SEG mantener entre 23 y 25°C
 RNP menores de 28 SEG mantener entre 25 y 26°C
o Después del nacimiento se debe mantener la temperatura del RNP entre 36.5-37.5ºC
o Pinzamiento del cordón umbilical se realice entre los 30 y 60 segundos después del nacimiento.
o Estimulación táctil
 Durante los primeros 4 minutos de vida en los RNP una vez que se verifica que tienen esfuerzo
respiratorio:
 Frotando la espalda o las plantas de los pies durante 10 segundos
 Alternar con 10 segundos de descanso
 Oxigeno
o
 Metas

o
 CPAP
o El empleo de CPAPn y el inicio temprano con surfactante se considera por el momento como el tratamiento
óptimo para el RNP con SDR.
o Se recomienda iniciar la CPAPn con al menos 6 cm H2O con mascarilla o puntas nasales.
o Indicaciones
 Todos los RNP con riesgo para desarrollar SDR, especialmente en los menores de 30 SEG
 Que respiran de forma espontánea después de la estabilización
o Retirar
 Si ya no hat datos de dificultad respiratoria
 Presión menos de 6
 Intubacion  Osea que sigue empeorando
o Incrementa el trabajo respiratorio
o Episodios de apnea
o La frecuencia cardiaca es inestable
o Baja en SpO2 que no mejora a pesar de niveles altos de oxígeno (FiO2 > 50%)
o Requerimiento de presión > 8 cm H2O − Incapacidad para mantener PaCO2
 Surfactante
o Indicaciones
 FiO2 ≥30%
 Presión ≥ 8 cm H2O
 Necesidad de intubación endotraqueal para lograr la estabilización
 Incremento de los signos de dificultad respiratoria
 Necesidad de intubación poco después del nacimiento por SDR
 Factores de riesgo
 El surfactante se debe administrar tan pronto como sea posible en el curso del SDR para evitar o
disminuir el tiempo de ventilación mecánica.

o
 Tecnica de surfactante
o Técnica LISA primera opción para la instilación de surfactante en los RNP con SDR que presentan respiración
espontánea y tienen apoyo con CPAPn temprana.
o Cuando falla la CPAPn temprana en el RNP con SDR la técnica InSurE es la opción para administrar el surfactante.
 Contraindicaciones de surfactante
o Absolutas
 Anomalías congénitas incompatibles con la vida
 Dificultad respiratoria en rnp con evidencia de madurez pulmonar (restricción en el crecimiento
intrauterino)
 Hernia diafragmática congénita
o Relativas
 Hemodinámicamente inestable
 Hemorragia pulmonar activa

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