LIC.
NANCY VARELA
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Los trastornos del equilibrio ácido base son aquellos que afectan el balance ácido-base normal y que
causa como consecuencia una desviación del pH sanguíneo.
GENERALIDADES
El equilibrio àcido base requiere la integración de tres sistemas orgánicos: hígado, pulmones y riñòn. El
hígado metaboliza las proteínas produciendo iones hidrógeno (H+), el pulmòn elimina el dióxido de
carbono (CO2), y el riñón generando nuevo bicarbonato (HCO3).
ACIDOSIS METABÒLICA: HCO3 <20 mEq pH <7.35
La acidosis metabólica es la reducción de la concentración de bicarbonato (HCO3),
La acidosis metabólica ocurre cuando el cuerpo produce demasiado ácido. También puede
ocurrir cuando los riñones no están eliminando suficiente ácido del cuerpo.
Tratamiento
El tratamiento está orientado a los problemas de salud que están causando la acidosis. En
algunos casos, se puede administrar bicarbonato de sodio (el químico en la soda para hornear)
para reducir la acidez de la sangre
ALCALOSIS METABÒLICA: HCO3 >26 mEq/L pH >7.45
Elevación del pH sanguíneo por pérdida de ácidos o por acumulación excesiva de HCO3
sanguíneo. Puede ocurrir debido a ciertas enfermedades renales.
Sìntomas
Principales manifestaciones:
Neurológicas y musculares: calambres, debilidad, tetania, estupor, apnea,
desencadenamiento de crisis epilépticas.
Cardíacos: insuficiencia cardíaca, angina, arritmias.
Renales: hiperfosfaturia, hipofosfatemia.
ACIDOSIS RESPIRATORIA: PaCO2 >45mmHg ↑HCO3 pH <7.35
La acidosis respiratoria es una afección que ocurre cuando sus pulmones no pueden eliminar
todo el dióxido de carbono producido por su cuerpo.
Tratamiento
Ventilación adecuada
El tratamiento consiste en la provisión de ventilación adecuada a través de un tubo
endotraqueal o de ventilación con presión positiva no invasiva. La ventilación adecuada es
todo lo que se necesita para corregir la acidosis respiratoria, aunque la hipercapnia crónica
suele tener que corregirse lentamente (p. ej., durante varias horas o más tiempo), porque el
descenso demasiado rápido de la Pco2 puede ocasionar alcalosis poshipercápnica “por
corrección excesiva” cuando aparece la hiperbicarbonatemia compensadora; la elevación
súbita del pH en el sistema nervioso central asociada con el tratamiento puede provocar
convulsiones y muerte. Deben corregirse todas las deficiencias.
El bicarbonato de sodio está casi siempre contraindicado debido al potencial para la acidosis
dentro del sistema nervioso central. Una excepción puede ser el broncoespasmo grave, en
cuyo caso el bicarbonato puede aumentar la capacidad de respuesta del músculo liso
bronquial a los agonistas beta-adrenérgicos.
ALCALOSIS RESPIRATORIA: PaCO2 <35mmHg ↓H2CO3 pH >7.45
afección marcada por un nivel bajo de dióxido de carbono en la sangre debido a la respiración
excesiva.
Tratamiento
El tratamiento se centra en la enfermedad subyacente. La alcalosis respiratoria no amenaza la
vida del paciente, de manera que no es necesario implementar intervenciones para descender
el pH. El aumento de la concentración inspirada de dióxido de carbono a través de un circuito
de re-respiración (como se lograría con una bolsa de papel) es una práctica frecuente.