I.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

1.- DEFINICIÓN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

El crecimiento es el incremento de la masa del ser vivo (aumento del número y tamaño de las
células). Se observa a través de la medición del peso, la talla, el tamaño de la cabeza, la
circunferencia del brazo, características del examen físico (crecimiento de cabello, uñas,
renovación de tejidos, etc).

El desarrollo es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus
sistemas (a través de los fenómenos de maduración, diferenciación e integración de funciones).
Una evaluación integral del desarrollo implica que se considere las diferentes dimensiones que
son:

• Desarrollo evolutivo: áreas motora gruesa, motora fina, lenguaje, social

• Desarrollo de los órganos sensoriales: vista, olfato, audición, tacto
• Desarrollo de la afectividad: las emociones, los sentimientos, conducta
• Desarrollo de la sexualidad
• Desarrollo social

El crecimiento y desarrollo infantil son un proceso dinámico, sumamente complejo. Los

primeros años de vida constituyen una etapa de la existencia especialmente crítica ya que en ella
se van a configurar las habilidades perceptivas, motrices, cognitivas, lingüísticas, afectivas y
sociales que posibilitarán una equilibrada interacción con el mundo circundante. Esta evolución
está estrechamente ligada al proceso de maduración del sistema nervioso, ya iniciado en la vida
intrauterina y a la organización emocional y mental. Requiere una estructura genética adecuada
y la satisfacción de los requerimientos básicos para el ser humano a nivel biológico y a nivel
psicoafectivo. Supone un enfoque holístico de las necesidades del niño (educación, vivienda,
alimentación, diversión, familia, amor, solidaridad, generosidad, derechos, deberes), cuya meta
es mejorar la calidad de su vida y posibilitar su incorporación adecuada a un mundo pleno de
exigencias, sueños y desafíos (2, 3).

Crecer y desarrollarse significa adquirir, aumentar cualidades que permitan obtener la libertad
de vivir en solidaridad y confraternidad construyendo un mundo mejor para todos. Crecer y
desarrollarse es enriquecerse en el compartir cultural, respetando las diferencias, eliminando las
discriminaciones para dar espacio a aquellos que son diferentes.

El sistema nervioso se encuentra en la primera infancia en una etapa de maduración y de

importante plasticidad. La situación de maduración condiciona una mayor vulnerabilidad frente
a condiciones adversas del medio y las agresiones , por lo que cualquier causa o factor de
riesgo, que provoque una alteración en la normal adquisición de los hitos propios de los
primeros estadios evolutivos puede poner en peligro el desarrollo armónico posterior, pero la
plasticidad también dota al sistema nervioso de una mayor capacidad de recuperación y de
reorganización orgánica y funcional, que decrece de forma muy importante en los años
posteriores.

La evolución de los niños con factores de riesgo y/o alteraciones en su desarrollo dependerá en
gran medida de la fecha de detección y el momento de inicio de la “atención temprana”. Cuanto
menor sea el tiempo de deprivación de los estímulos mejor aprovechamiento habrá de la
plasticidad cerebral y potencialmente menor será el retraso. En este proceso resulta crucial la
implicación familiar, elemento indispensable para favorecer la interacción afectiva y emocional
así como para la eficacia de los tratamientos. Es así que la participación de los profesionales
debe ir encaminada no solo a la detección de las alteraciones sino a la identificación de los

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factores de riesgo, los factores protectores y la observación de las características de
adaptabilidad de cada individuo.

2. ENFOQUE DE RIESGO: Las alteraciones del crecimiento y desarrollo pueden ser

resultantes de una serie de factores causales tanto de orden biológico como psicosocial y
ambiental, que encadenados entre sí pueden producir una alteración determinada, aunque no
siempre se logra relacionar los trastornos con factores de riesgo. El conocimiento de estos
factores, y la intervención en forma rápida pueden evitar un daño o un agravamiento del daño.

a. Factor de riesgo: es toda característica o circunstancia alrededor de una persona o grupo

que está asociada a una probabilidad mayor de aparición de un proceso anormal: daño o
enfermedad de origen biológico, social o ambiental.
b. Daño: es el resultado, o la afección o situación no deseada.(manual de cyd, paltex)

2.1. Riesgo biológico: Se consideran de riesgo biológico a aquellos niños que durante el
periodo pre, peri o posnatal, o durante el desarrollo temprano, han estado sometidos a
situaciones que podrían alterar su proceso madurativo, como puede ser la prematuridad, el bajo
peso o la anoxia al nacer entre otros.

2.2. Riesgo psicososial: Los niños de riesgo psicosocial son aquellos que viven en unas
condiciones sociales poco favorecedoras, como son la falta de cuidados o de interacciones
adecuadas con sus padres y familia, maltrato, negligencias, abusos, que puede alterar su proceso
madurativo.

Factores de riesgo social:

• Malas condiciones resaneamiento ambiental y de la vivienda.
• Baja instrucción de la madre.
• Pobreza y pobreza extrema.
• Aislamiento geográfico.
• Antecedentes de hermanos desnutridos o fallecidos.
• Condiciones patológicas del nacimiento (prematurez, asfixia, peso bajo, malformaciones y
otras)
• Antecedentes de destete prematuro, problemas en la alimentación (uso de biberón,
insuficiente cantidad, frecuencia y consistencia de los alimentos).
• Antecedentes de infecciones frecuentes, desnutrición, anemia y parasitosis.
• Lesiones a repetición.
• Embarazo accidental traumatizante
• Convivencia conflictiva en el núcleo familiar
• Separación traumatizante en el núcleo familiar
• Padres con bajo CI/ Entorno no estimulante
• Enfermedades graves/ Exitus
• Alcoholismo/Drogadicción
• Prostitución
• Delincuencia/Encarcelamiento
• Madres adolescentes
• Sospecha de malos tratos
• Niños acogidos en hogares infantiles
• Familias que no cumplen los controles de salud repetidamente.

Factores protectores:
• Afecto.
• Participación de toda la familia en el cuidado del niño/a
• Resiliencia familiar

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• Atención a problemas nutricionales y de enfermedades
• Ambiente saludable y estimulante.

ANTECEDENTES FAMILIARES POSITIVOS

En el neurodesarrollo son antecedentes familiares los siguientes:

1. Patología similar al niño o niña.

2. Malformaciones congénitas
3. Niños nacidos muertos
4. Retraso Mental, convulsiones, patología del sistema nervioso central y periférico.
5. Problemas de aprendizaje o conducta
6. Enfermedades mentales como
7. Patologías frecuentes

ANTECEDENTES PERSONALES: Cuando la madre del niño padece de enfermedad

crónica que pudo afectar el embarazo o la formación del niño, también pueden ser enfermedades
agudas graves. Estas pueden ser:
• Tuberculosis
• Diabetes
• Hipertrensión arterial
• Preeclampsia-eclampsia
• Cirugia genito- urinaria
• Infertilidad: cuando ha concebido pero no puede continuar y por eso no puede tener
hijos.
• Esterilidad: imposibilidad de concebir.
• Cardiopatía: enfermedad del corazón
• Nefropatía: enfermedad renal
• Violencia
• VIH: Sida

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:
• Gestas, se representa por la letra G: significa número de embarazos.
• Gran multípara: significa que ha tenido varios partos, es de riesgo cuando son 4 o más.
• Período intergenésico: tiempo entre el fin de un embarazo y el inicio del otro, es de
riesgo cuando es menor a 1 año. Cuando hay una cesárea anterior es mejor esperar 18
meses. Cuando hay un aborto la mujer debe esperar por lo menos 6 meses.
• Parto vaginal, se representa por la letra P
• Cesárea: cirugía. Se representa por la letra C
• Aborto: expulsión del producto de la gestación muerto antes de las 22 semanas de
gestación o con un peso menor de 500 gr. Es de riesgo cuando ha habido 3 abortos
consecutivos.
• Pérdida recurrente del embarazo: 3 abortos espontáneos consecutivos.

EMBARAZO PLANIFICADO: cuando el embarazo es deseado y sucede en un momento

oportuno.

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EMBARAZO DE CON RIESGO INMINENTE:
• Trabajo de parto en curso menor de 37 SG
• Embarazo mayor a 41 semanas de gestación
• Enfermedad sistémica grave
• Disminución o ausencia de movimientos fetales.
• Infección de vías urinarias con fiebre
• Diabetes no controlada
• Hemorragia vaginal
• Ruptura prematura de membranas
• Preclampsia no controlada
• Eclampsia
• Presentación anormal en trabajo de parto
• Anemia
• Edema
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
• Menor de 19 años o mayor de 35 años
• Primigesta ó gran multípara
• Sin control prenatal
• Período entre embarazos < 2 años
• Altura uterina no correlaciona con edad gestacional
• Cesárea anterior
• Antecedente de hijos prematuros, bajo peso, macrosómicos y/o
• malformados
• Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana
• Enfermedad sistémica controlada
• Infección urinaria sin fiebre
• Diabetes controlada
• Anemia leve
• Flujo vaginal
• Ingesta de drogas teratogénicas
• Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción
• Hipertensión controlada
• Ganancia inadecuada de peso
• Presentación anormal
• Embarazo múltiple
• Madre Rh negativa
• VDRL, VIH o Hepatitis B positivos

RIESGO AL NACER

• Peso al nacer < 2,000 g ó > 4000 g

• Edad gestacional < 37 semanas
• Dificultad respiratoria
• Palidez o plétora (muy rojo)
• Malformaciones congénitas mayores
• Lesiones severas debidas al parto
• Reanimación neonatal
• Infecciones graves
• Infecciones del Sistema Nervioso Central
• Convulsiones
• Ingreso a la unidad de neonatología por más de una semana
• Uso de ventilación mecánica.

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DEFINICIÓN DE TÉRMINOS IMPORTANTES.
NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE: Se construye a partir del grado de escolaridad
más alto aprobado. De esta manera se consideran:
• Educación Básica Jóvenes y Adultos, anteriormente conocido como Centro de
alfabetización: es el Proyecto de capacitación básica, para mayores de 15 años, sin
destrezas de lectura y escritura.
• Educación Inicial, anteriormente conocido como Educación Preescolar: es el proceso
de acompañamiento al desarrollo integral a niños menores de 5 años.
• Educación Básica (Preparatoria), anteriormente conocido como Jardín de Infantes,
que corresponde al primer grado de educación. y preferentemente se ofrece a los
estudiantes de 5 años de edad.
• Educación Básica (elemental y media), anteriormente conocido como Primaria (hasta
sexto grado): comprende la educación recibida entre el primero y sexto grado.
• Educación Básica Superior, anteriormente conocido como Secundaria 1º a 3º curso-
ciclo básico, lo que comprende al octavo, noveno y decimo año.
• Bachillerato, anteriormente conocido como Secundaria 1º a 3º curso-ciclo
diversificado: es decir lo que significaba el cuarto, quinto, sexto curso del sistema
tradicional.
• Educación Superior: comprende
• Técnico Superior, anteriormente conocido como Pos-bachillerato, orientado al
desarrollo de las habilidades y destrezas que permitan al estudiante potenciar el saber
hacer. Corresponden a éste los títulos profesionales de técnico o tecnólogo superior, que
otorguen los institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los
conservatorios superiores.
• Tercer Nivel de grado, orientado a la formación básica en una disciplina o a la
capacitación para el ejercicio de una profesión. Corresponden a este nivel los grados
académicos de licenciado y los títulos profesionales universitarios o politécnicos, y sus
equivalentes. Sólo podrán expedir títulos de tercer nivel las universidades y escuelas
politécnicas.
• Cuarto Nivel-posgrado3, está orientado al entrenamiento profesional avanzado o a la
especialización científica y de investigación. Corresponden al cuarto nivel el título
profesional de especialista; y los grados académicos de maestría, PhD o su equivalente.
• Ninguno: es la condición en la que la madre embarazada declara que nunca asistió
• a una institución educativa.

Residencia de la madre: Lugar donde la madre ha permanecido en forma regular los 12

últimos meses previos al parto actual. Existen dos categorías:
• Urbana: Cuando ha vivido en una ciudad, cantón o parroquia que posee los servicios
básicos de infraestructura sanitaria ( luz, agua potable y alcantarillado, hospital o
centro de salud).
• Rural: cantón, parroquia o casería que no posea los servicios de infraestrutura sanitaria
( luz, agua potable, alcantarillado, sin o con centro de salud sin las condiciones
apropiadas).

ESTADO CIVIL: se define como la legalización del estado conyugal a través de su inscripción
en el Registro Civil.
• Estado Conyugal: se define al vínculo de pareja que tienen las personas.
• Unión de hecho: Unión estable y monogámica entre un hombre y de mujer, libres de
vínculo matrimonial con otra persona, que formen un hogar de hecho, por lapso y bajo las
condiciones y circunstancias.
• Soltera: es la persona que no se ha casado y que no vive en estado marital con otra persona.

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• Casada: se refiere a la persona que ha contraído matrimonio de acuerdo a la ley.
• Divorciada: es la persona que ha disuelto su matrimonio por la vía legal y que no se ha
vuelto a casar ni vive en estado marital con otra persona.
• Viuda: hace referencia a la persona que después del fallecimiento de su cónyuge no ha
vuelto a contraer matrimonio, ni vive en estado marital con otra persona.

ESTADO NUTRICIONAL DE LA MADRE: El Ministerio de Salud Pública hace un control

riguroso del peso y reporta inmediatamente en el carnet o en la ficha médica:
• Normal: Indice de Masa Corporal (IMC) adecuado,
• Desnutrida: IMC bajo los parámetros normales
• Sobrepeso/Obesidad: IMC sobre los parámetros normales

La ganancia de peso de la mujer durante el embarazo es de 11Kg

Cuando no se conocen estos valores porque no se utilizaron las tablas respectivas o porque la
mujer nunca se realizó controles, se puede orientar con lo siguiente:
• Talla menor de 144 centímetros: asociada desproporción céfalo- pélvica, alteraciones de la
columna vertebral durante el embarazo. Los índices de mortalidad perinatal aumentan en
las mujeres de talla pequeña. Mayor frecuencia de cesáreas. Mayor frecuencia de recién
nacidos de bajo peso.
FAMILIA:
Mujer vive sola: que no vive con otra persona, no se refiere a que vive sin pareja.
Tipo de familia, Monoparental conformada por un solo padre y los niños. Nuclear constituida
por los dos padres y los niños. Extendida integrada por más de dos generaciones con niños,
padres, abuelos o tíos u otros.
Familia Funcional: No implica necesariamente la presencia biparenteral. Debe poseer una o
más de las siguientes condiciones: a) Adecuado cumplimiento del rol de padre, madre e hijos
siempre que exista satisfacción básica de las necesidades físicas y psicológicas. b) Existencia de
buenas relaciones intrafamiliares (entre los padres, entre éstos y sus hijos y entre estos últimos)
que se manifestará por presencia de buenas relaciones afectivas y diálogo entre los miembros y
ausencia de violencia familiar.
Familia disfuncional: No impica necesariamente la presencia biparental. En esta categoría no
se cumplen ninguna de las condiciones descritas en la “familia funcional”.
EDAD DE LA MADRE: años cumplidos. La historia perinatal del MSP coloca como de alto
riesgo las edades menores a 15 años y mayores a 35 años.
• Menor a 15 años: inmadurez de los órganos genitales internos como útero, ovarios, vagina.
Inestabilidad psíquica de la joven que ocasiona un incorrecto control del embarazo.
• Edad mayor de 35 años (madre añosa): presentan partos lentos y difíciles. Pueden
requerir cesárea. Mayor frecuencia de anomalías cromosómicas está asociadas a edad de la
madre. Ejemplo: síndrome de Down.
DROGAS: Se refiere al uso durante el embarazo actual, de drogas que causan dependencia
como: marihuana, cocaína, anfetaminas, alucinógenos, heroína, entre otras. Éstas pueden
provocar diversos riesgos en el embarazo.

Cocaína: durante el embarazo puede afectar a la madre y su feto de diferentes maneras,

redisponen a abortos, niños de bajo peso. A presentar discapacidades incluyendo retardo mental
y parálisis cerebral, microcefalia.
Marihuana: mayor probabilidad de presentar niños prematuros, de bajo peso. Algunos niños al
nacer podrían presentar excesivo llanto y temblores de forma similar al síndrome de abstinencia
en los adultos.

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Alcohol: se refiere a la ingesta durante el embarazo actual de cualquier tipo de bebida con
alcohol en su contenido, por ejemplo: vino, cerveza, tequila, aguardiente, whisky, aquellas
bebidas tradicionales localmente, entre otras. El consumo durante el embarazo se ha asociado
con defectos psíquicos y físicos al nacer que reciben el nombre de síndrome alcohólico fetal
(SAF). Éste es una de las causas más comunes de retardo mental y es totalmente prevenible.
Además de los síntomas neurológicos, los niños suelen ser pequeños, con alteraciones
morfológicas características (ojos, nariz pequeños, mejillas planas) y en ocasiones algunas
variedades de cardiopatía congénita.
Madre fumadora: relaciona con partos prematuros, retraso del crecimiento fetal y mayor
riesgo de aborto. Existen dos categorías:
• Fumadora activa: madre embarazada que ha fumado desde el inicio del embarazo hasta el
momento de la consulta, se sugiere indagar sobre este dato por cada trimestre en el
embarazo.
• Fumadora pasiva: exposición actual de la madre embarazada, al humo del tabaco debido a
que otra persona fuma en el domicilio o en el lugar de trabajo, se sugiere indagar sobre este
dato cada trimestre en el embarazo.

Controles prenatales Es óptimo 13 consultas: 1 control cada mes durante los 7 primeros
meses, 1 cada 15 días en el 8° mes, 1 cada semana en el último mes del embarazo. Se
recomienda realizar como mínimo 5 consultas de atención prenatal, de acuerdo a lo establecido
por la OMS. Se recomienda que la frecuencia de controles prenatales en embarazadas con riesgo
sea determinada por el profesional de la salud de forma individual y de acuerdo a los factores de
riesgo presentes.
Madre Rh negativa: cuando el niño es OR+, o A, o B, o AB ocasiona en la madre anticuerpos
que dañan al niño.
Aborto habitual: El aborto es la interrupción del embarazo antes de las 22 semanas de
gestación o cuando el producto pesa menos de 500 gr. El aborto habitual se considera a los
abortos que han ocurrido en forma espontánea en 3 o más ocasiones consecutivas o 5
intercaladas. Se debe investigar patología de base.
Parto prematuro: si el parto ocurre antes de las 37 semanas de gestación.
Embarazo prolongado: cuando el embarazo ha durado más de 41 semanas de gestación.
Esterilidad: incapacidad de poder concebir.
Infertilidad: la mujer puede embarazarse pero no puede mantener el embarazo hasta el término
con un recién nacido vivo.
Muertes perinatales:
Muertos 1ra semana: se refiere a los recién nacidos que nacieron vivos pero que murieron
dentro del período comprendido entre el nacimiento y el séptimo día (6 días, 23 horas, 59
minutos)
Muertos después 1ra semana: se refiere a los recién nacidos que nacieron vivos pero que
murieron después de la primera semana de vida (7 días o más). No hay límite superior e incluye
las muertes ocurridas hasta el mismo día de la consulta.
Hospitalización en embarazo: se refiere a hospitalizaciones ocurridas por razones diferentes al
parto
Trabajo de parto activo: presencia de contracciones uterinas efectivas que produzcan
borramiento, dilatación del cuello uterino.
Recién Nacido: niño/a que nace vivo/a, producto de una gestación de 22 semanas o más; desde
que es separado/a del organismo de la madre hasta que cumple 28 días de vida extrauterina
Peso EG (peso para edad gestacional): se refiere al peso del recién nacido en relación a su
edad gestacional, se usa un patrón de referencia de la distribución de peso en las diferentes
edades gestacionales.
Recién nacidos de bajo peso: cuando pesan menos de 2500 gr al nacer.
Recién nacidos de 4000 gr o más: o niños grandes para la edad gestacional (que
sobrepasan el percentil 90 de la curva peso- semanas de gestación).

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Lactancia materna exclusiva: se refiere a si el recién nacido solo ha recibido leche materna y
ningún otro líquido o leche artificial.
Lactancia no exclusiva: se refiere a si el recién nacido recibió leche materna y además líquidos
o leche artificial (sucedáneo).
Trastornos Hipertensivos del embarazo:
Preclampsia: hipertensión del embarazo más proteinuria. Grave: cuando a estos se añade
alguno de los siguientes: oliguria (poca orina), valores de sangre anormales, edema pulmonar y
otros.
Eclampsia: mujer con preclampsia (presión alta) mas convulsiones o coma.
Síndrome de Hellp: mujeres con preclampsia (presión alta) con alteración de pruebas
sanguíneas como plaquetas y otros.
HTA transitoria: hipertensión que se inicia a las 20 SG o después del trabajo de parro
o durante las horas del puerperio y desaparece antes del día 10 del puerperio y que no
tiene proteinuria.
HTA previa con proteinuria sobre agregada: hipertensión previa al embarazo mas
proteinuria.

Infecciones:

• Endometritis: infección del útero con fiebre, dolor, loquios (secreción) alterada.
• Infección ovular: infección de la placenta.
• Infección genital: secreción anormal, comezón, irritación y bacterias en los
genitales.
• Infección de vías urinarias: bacterias en el tracto urinario (uretra, vieja, uréteres,
pielonefritis: infección del riñón).
• Neumonia: infección de pulmones.
• Mastitis: infección de la mama
• Gonorrea: enfermedad de trasmisión sexual
• Parasitosis: bichos
• Infección de herida cesárea: bacterias en la herida.
• Infección episorrafia: infección del himen.
• Otras.
Hemorragia

Sangrado por la vagina puede ser en el embarazo por: amenaza de aborto, placenta previa,
embarazo ectópico (fuera de la cavidad uterina), desprendimiento prematuro de placenta,
acretismo placentario ( no se desprende normalmente después del parto), rotura uterina.
Luego del parto: atonía uterina, desgarros, restos, defectos de la coagulación.

Trastornos metabólicos:

• Diabetes mellitus. Glucosa anormal en la sangre

• Diabetes gestacional: la que aparece en el embarazo.
• Hipotiroidismo- hipertiroidismo.

Otros trastornos:
• Hiperemesis gravídica: vómitos persisntentes que producen deshidratación y
pérdida de peso.
• Enfermedades del corazón
• Enfermedades renales
• Convulsiones

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• Anemia
• Cáncer- Tumores
• Trastornos psiquiátricos