Isabela Valois

HOSPITAL ESPAÑOL

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CASO CLÍNICO: Paciente con cuadro de 3

días de evolución de aparición de vesículas y
microvesículas agrupadas en una placa Hay distintas capas que se dividen en:
inflamatoria, localizada en el trayecto de un - Dermis
nervio de la piel del brazo y el hombro - Epidermis
derecho, asociado a dolor intenso de tipo - Hipodermis
neuropático.
Esto es importante tener en cuenta para las
- Así se describe la lesión en la historia lesiones elementales, para saber dónde se
clínica. sitúan.

LESIONES ELEMENTALES

- Primarias: asientan sobre la piel sana.

- Secundarias: asientan sobre la piel
previamente lesionada.
- Combinadas: se asocian más de una
lesión elemental.

La descripción es de un herpes zoster.

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

1. Mácula Hay maculas de distintos pigmentos, con
2. Pápula distintas tonalidades, en que se acentúan y
3. Pústula pueden estar distribuidas en diferentes capas
4. Placa de la piel. Pero al final, solo lo que se ve en la
5. Ampolla superficie es un cambio de color, pero no se
6. Vesícula palpa absolutamente nada.
7. Vegetación
8. Nódulo En la imagen se ve una
9. Tumor macula. Hay una
10. Escama diferencia en el cambio
11. Queratosis de los segmentos, se
dibuja de una manera
MÁCULA bien circunscripta. Pero al tocar los bordes de
la lesión no se siente ningún tipo de relieve.
Hay un cambio de coloración de la piel sin
otra alteración acompañante. Otro ejemplo de
macula, en este
- Es siempre plana. caso una equimosis.
- Se ve, pero no se palpa.
La equimosis es una
Se dividen en: extravasación de
glóbulos rojos a la capa más superficial de la
- Pigmentarias (discromía).
piel. Se ve un cambio de color, pero en la
- Vasculares (congestión, extravasación,
palpación no se nota absolutamente nada
obstrucción o malformaciones).
sobreelevado.

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PÁPULA - Puede formarse por confluencia de

pápulas (caso más común es psoriasis).
Es una lesión sobreelevada, sólida, < 5mm,
superficial que resuelve espontáneamente sin Presenta un borde bien definido, se puede
dejar cicatriz. palpar. Está mucho más en la superficie que
en la profundidad. Y se
Se puede palpar. puede ver donde se
inicia y donde se
- Epidérmicas: la más común es la
termina.
verruga plana.
- Dérmicas: En la imagen se ve una
o Por edema (caso más común placa de Psoriasis, que
urticaria). es una placa que se
o Por infiltrado celular. forma por una
- Mixtas: liquen plano. confluencia de
- Foliculares: queratosis folicular. pápulas.

Hay un compromiso de capas más profundas En esa otra imagen

de la piel, generando un relieve en la muestra un montón de
epidermis y eso es lo que se palpa en una lesiones, y cuando
pápula. ¡Recuerden! < 5mm. estas lesiones
confluyen en la parte
En la imagen se ve un
lumbar baja, son tan
ejemplo de pápula. Son
juntas que forman una
bien delimitadas,
placa.
brillantes. Se puede
definir su borde, donde Se puede palpar a este paciente, y con el
finaliza una y comienza dedo sabes dónde empieza la piel sana,
la otra, cuando hay piel donde arranca la meseta de la placa y
sana y cuando inicia la donde finaliza.
pápula.
VESÍCULA
En la imagen están
más agminadas/ Es una lesión sobreelevada con contenido
conglomeradas, líquido.
pero se puede ver
- Tamaño < de 5mm.
donde se empieza
- Multitabicada, se ubican en la
inicia la pápula y
epidermis.
donde está la piel
- Se puede palpar.
sana.
Según su formación se clasifican en:
PLACA
- Espongiosis o edema intercelular: caso
Es una lesión con elevación en meseta sólida,
más común eccema por contacto.
circunscripta. Ocupa un predominando en
- Degeneración balonizante (edema
superficie y no en profundidad (es decir es
intracelular): caso de los casos del virus
mucho más larga que alta).
herpes.
- Evoluciona espontáneamente o remite - Degeneración reticular (estallido por
con tratamiento. edema intracelular): generado por
- No deja cicatriz. otras infecciones virales.

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A diferencia de PÚSTULA
la pápula, se da
cuenta del Es una lesión sobreelevada de contenido
contenido líquido purulento desde su inicio.
líquido que tiene.
Pueden contener gérmenes o ser estériles.
Esa otra imagen
- Foliculares: foliculitis.
es un caso de
- No foliculares: psoriasis
herpes zoster.
pustulosa.
Donde se puede
- Foliculitis: cabello rodeado
ver en diferentes
de una pústula.
estadios, pero a
la izquierda se
puede ver bien las vesículas con su contenido
líquido. Otro ejemplo de una
pústula que puede ser o no
AMPOLLA un folículo, pero ahí no es
claro.
Es una lesión sobreelevada de contenido
líquido.

- Tamaño > de 5mm

unilocular. (es lo que se
diferente de la vesícula).
En los niños se
- Se puede palpar.
pueden ver pápulas o
- Se ubica en la epidermis.
lesiones que por
Según su mecanismo de formación se rascado se
clasifican en: sobreinfección y
quedan siendo
- Acantólisis (ruptura de uniones pustulosas.
desmosómicas): genera pénfigo.
- Despegamiento en zonas de clivaje:
o Subcórneo: más común es el
impétigo. VEGETACIÓN
o Dermoepidérmico: eritema
polimorfo. Es una sobreelevación producida por el
o Subepidérmico: penfigoide. crecimiento de las papilas dérmicas (se llama
condilomas acuminados).

Cuando se le agrega queratosis (aumento de

la capa córnea) se la denomina verrugosidad
(verruga vulgar).

Está todo
cubierto por esa
capa de
En la imagen se ve los diferentes estadios de la queratinocitos
ampolla. generando ese
aspecto
La ampolla se estalló, dreno su contenido descamativo
líquido y dejo una lesión residual. blanco y eso
sería un condiloma.
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NÓDULO TUMOR

Es una lesión sólida, sobreelevada o no, de Es una masa de origen benigno o maligno.
tamaño de 5 – 10 mm. Presenta tamaño y consistencia variados. Y
tiende a persistir o crecer en el tiempo.
Se asienta en la hipodermis (a diferencia de la
pápula o de otras lesiones). Por eso su - Carcinomas
característica es que no se logra ver tanto, - Quistes
sino que se logra palparla porque está más - Edemas
profunda.
Pueden presentar edema, infección,
- No resuelve espontáneamente. ulceración, o todas las características y
- Puede dejar cicatriz, que puede ser una lesiones secundarias asociadas, pero tienen
atrofia o discromía. ese crecimiento que persiste con el tiempo.

Se presenta de manera: En la imagen se ve un

- Superficial (o tubérculo) se localiza en tumor. Hay que preguntar al
dermis: lepra lepromatosa. paciente si lo tiene desde
- Profundo se localiza en dermis: eritema siempre o si lo ha crecido
nodoso. últimamente o ha
cambiado de forma o si
En la imagen se ve un presenta alguna otra lesión asociada, pero
eritema nodoso donde se tiene a persistir en el tiempo y no evoluciona.
puede ver, pero como
está más profunda no se la
Esa es la imagen
ve aparentemente tan
de otro tumor, los
fácil. Y eso se lo da cuenta cuando la palpe y
bordes están
la delimite.
ulcerados, mal
En esa otra imagen si definidos o
bien no cumplen con las simplemente ha
características de una cambiado
pápula, porque es muy rápidamente en el trascurso del tiempo y hay
grande y no las ven que descartar su malignidad.
mucho más profundas,
- Pero lo que se hace simplemente como
pero esta es una pápula
lesión elemental es llamarlo tumor.
superficial.
ESCAMA o DESCAMACIÓN
GOMA
Es la eliminación o acumulación anormal de
Es un nódulo que se ulcera, evacuando su células corneas en escamas perceptibles.
contenido al exterior.
- En principio es fisiológicamente normal,
- Siempre deja cicatriz (porque es muy a medida que el queratinocito migra
profunda). hacia la superficie debe escamarse y
eliminarse.
Es muy común
la goma del En ocasiones se torna de manera exagerada,
terciarismo lo que la diferencia de la fina descamación
sifilítico y de las fisiológica. Muy común en:
micosis
profundas. - Lupus discoide.
- Psoriasis.

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Normalmente no QUERATOSIS
suele percibir la
descamación, pero Es una lesión sólida que resulta del
cuando se ve ese engrosamiento persistente y exagerado de la
tipo de lesión se capa córnea.
puede hablar que
- Es rugosa y áspera al tacto: queratosis
hay una
actínica y seborreica.
descamación que no es fisiológica.
- Si asienta en palmas y plantas:
En la imagen se queratodermia.
ve que hay la - Si asienta en mucosa: leucoqueratosis.
presencia de
escamas.

Es patológico
porque no se
logra ver en
una piel sana.

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LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

Surgen como evolución o transformación de COSTRA
una lesión primaria, entonces se desarrolla en
una piel que ya estuvo previamente Surge tras la rotura y desecación de una lesión
lesionada. primaria.

1. Escama Pueden varias en tamaño, consistencia y

2. Escara color.
3. Costra
- La pérdida y, por lo tanto, el color que
4. Solución de continuidad
tenga ayuda a determinar el tipo de
5. Atrofia
naturaleza que le dio origen.
6. Esclerosis
7. Liquenificación Puede surgir también como evolución de una
8. Cicatriz solución de continuidad posterior a un
traumatismo, por ejemplo.
ESCAMA
En la imagen se ve un ejemplo
Es secundaria por ejemplo a un proceso muy común que es la costra
inflamatorio. melicérica del impétigo.
- Por ejemplo: erisipela, eccema, - El nombre de melicérica deriva de la
exposición solar, psoriasis coloración de miel.
Después del rascado si se produce La coloración oscura, que
descamación se la denomina como ayuda a sospechar de un
descamación latente. origen hemático.
Tienden a ser HIPERQUERATÓSICAS cuando se
muestran gruesas, nacaradas, amarillentas o
blanquecinas.

En esa imagen se ve un
En la piodermitis se
ejemplo de una escama
observa amarillentas,
es una psoriasis.
exudativa sobre una
base discretamente
eritematosa.

Imagen izquierda: se ve escamas finas a modo

de unas escamas de pescar, que nos orientan
hacia una entidad o patología como la
ictiosis.

En la imagen derecha se ve escamas gruesa,

hiperqueratósicas, se observan en entidades
como en este caso en la psoriasis.

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ESCARA

Es un tejido necrótico que tiende a ser

eliminado, y está rodeado por piel sana.

- Se muestra como una lesión negra,

dura, adherente y muy circunscripta. Imagen izquierda: otro ejemplo de fisuras que
se denomina rajares peribucales. Pueden
acompañarse a otras patologías como de la
imagen derecha (psoriasis) – hay
Ejemplo muy
hiperqueratosis y fisuras.
característico: escara
por decúbito o por EROSION
quemadura térmica.
Es superficial, por lo tanto no deja cicatriz (no
atraviesa la zona de la membrana basal-
Otros ejemplos de escaras donde la piel ZMB).
circundante de la lesión tiende a eliminar o
Es secundaria al destechamiento de lesiones
tratar de eliminar a la escara en sí.
de contenido líquido (vesículas/ampollas,
pústulas).

- Se ve en el herpes y pénfigo.

Posteriormente, cuando esta lesión sane no

deja ningún tipo de secuela.
SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD En la imagen muestra
Son la pérdida de la integridad cutánea: que mismo con ese
destechamiento
1) Fisura o grieta todavía se conserva
2) Erosión directamente la lesión
3) Ulceración (en este caso sería la
4) Excoriación macula, hasta el tatuaje).

FISURA O GRIETA

Es una herida lineal, superficial o profunda.

- Por ejemplo: intertrigo (con pérdida de

sustancia o sin ella), también se pueden
formar fisuras palmares en la dermatitis
por contacto.
ULCERACIÓN

Es aguda y profunda (atraviesa ZMB) por lo

tanto deja cicatriz.

Erosión crónica puede transformarse o ser una

En las imágenes se ven fisuras a nivel de una úlcera.
zona de hiperqueratosis en el talón y a nivel
En la imagen se ve un
de los pulpejos de los dedos en una dermatitis
ejemplo muy característico
por contacto.
del pioderma gangrenoso,

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en donde sabemos que posteriormente al cambio brusco de extensión de la piel.
proceso resolutivo va existir una cicatriz en
esta zona. ESCLEROSIS

Es una induración de la piel.

Otro ejemplo de una
ulceración: una ulcera Puede ser circunscripta o difusa, y se detecta
de un pie diabético. con mayor facilidad mediante la palpación.

EXCORIACIÓN Un ejemplo muy clásico

es la esclerodermia.
Es una solución de continuidad con pérdida
de sustancia, asociado con un traumatismo.

El rascado es la causa más frecuente

(dermatosis con prurito como sarna, eccema En la imagen se puede
atópico, dermatitis herpetiforme). apreciar un cambio en
la coloración que se
Ciertas alteraciones mentales pueden asemeja a una
asociarse con la autoprovocación de lesiones esclerosis.
de la piel (por ejemplo
patomimesis/dermatilomania).
LIQUENIFICACIÓN
Ejemplos de
excoriaciones muy Surge por una fricción repetida, por lo tanto,
típicas del rascado. existe un engrosamiento reactivo.

La lesión secundaria del rascado también se

denomina
liquenificación.

Ejemplo de excoriaciones Y un ejemplo muy

autoprovocadas. Mucho común es el eccema
más intensas, lineales. crónico.

Se asemeja mucho el
modo de distribución, el
plano o la forma o el La liquenificación es la suma de los 3 + porque
elemento que le dio origen. hay:
- Aumento del espesor.
ATROFIA - Aumento del cuadriculado de la piel.
Atrofia significa sin tejido. - Cambio en el pigmento.

Hay una disminución tanto del espesor como En la imagen se ve una

de la elasticidad de la piel. zona de liquenificación
a modo de una placa,
En consecuencia, la piel se pliega y arruga en donde se puede
fácilmente. apreciar también
lesiones a modo de
Ejemplo muy clásico son las estrías atróficas.
fisuras. Pero esta es una
En la imagen se ve observa una configuración propia
lesión atrofica, se ve bien lineal de una zona con
en una zona donde hubo un liquenificación y el aumento de los 3+.

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CICATRIZ QUERATOSIS

Surge como una reparación Es la acumulación excesiva de escamas

conjuntivo-epitelial de una (hiperqueratosis), con engrosamiento
solución de continuidad (por amarillento de la piel (palmas y plantas).
ejemplo una ulcera) o también
Puede ser hereditario (surge generalmente por
puede ser secuela de un
acumulación de queratina) o adquirido (en
proceso inflamatorio (por
ejemplo el acné). zonas de roce mecánico).

Las cicatrices pueden ser: Un ejemplo muy característico

es la queratodermia plantar en
- Normales la psoriasis.
- Viciosas (en más/ hipertróficas y en
menos/ atróficas).
- Queloides.

En la imagen se ve un
ejemplo de una cicatriz
normal, en donde existe
un cambio en la
coloración pero se
respectan los planos
que le dieron origen.

En la imagen se ve una
cicatriz viciosa, en - Existen otras patologías que pueden
donde se respectan los llevar a presentar esa queratosis en
planos que le dieron otras zonas del cuerpo.
origen pero hay un
cambio en el grosor, en
la pigmentación.

En la imagen se ve una
cicatriz queloide, en
donde no se respectan
los planos que le dieron
origen y por lo tanto se
ve una zona de mucho
más volumen y mucho
más abultada.

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LESIONES ELEMENTALES COMBINADAS

Es la asociación de 2 primarias o una primaria
y una secundaria.

Lesión exofítica con componente tumoral. en

la parte central hay una ulceración.

- Se trata de un tumor ulcerado.

En primera instancia se reconoce una lesión

tipo pústula, una pápula y se ve otras lesiones
de iguales características.

Independientemente del diagnóstico del

paciente sabemos que es una lesión
combinada papulo-pustulosa. Mácula hipopigmentada en periferia + placa
En este caso se trata de acné eritematosa en el centro, la misma que cuenta
papulopustulosa. con escamas en su superficie.

Pústulas + lesiones
hiperpigmentadas da
tipo mácula +
escamas.

Se observa pústulas, en el fondo existe una

zona hiperpigmentada, algo residual que
podría corresponder a una macula y una
lesión tipo escama.

Es una lesión combinada donde encontramos

pústulas y escamas.
Lesión combinada que apreciamos muchas
Una sospecha diagnostica es una psoriasis de características: por un lado ampollas,
Von Zumbush, sin embargo la orientación nos erosiones, en algunas regiones tienden a ser
ayuda en base al diagnóstico elemental de la más profundas tipo ulceraciones, parecería
lesión primaria. que hay tejido necrótico a modo de una
escara en varias zonas, y en zonas más
pequeñas podemos apreciar lesiones tipo
vesículas.
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DERMATOSIS MACULOSAS
La mácula (mancha) es el
cambio del color de la piel que
no produce relieve, depresión, ni
modifica el espesor o la
consistencia generalmente son
secundarias a:

- Alteraciones vasculohemáticas.
- Trastornos de la pigmentación cutánea
- Ejemplo de Raynaud, pasivo isquémico.
(discromías).
- Ejemplo de quemadura solar.
- La puedo ver, pero no la puedo palpar
(no hay cambio en la consistencia de la En ambas imágenes se ve una lesión macular,
piel). con un cambio en la coloración, que se
puede delimitar bien y cuando lo palpo solo
Ejemplo claro
percibo si hay cambios en la temperatura (si
donde sus
hay), pero no percibo ninguna alteración en
bordes están
la piel.
bien delimitados
(se puede ver
exactamente
donde empieza
la macula, donde hay piel sana).

MÁCULAS VASCULOHEMÁTICAS

Se clasifican en:
1. Isquémicas (relacionado al aporte de En los neonatos es muy común las maculas. Se
oxigeno de la piel por eso genera cambio ve un cambio de coloración bien delimitada.
en su coloración):
- Generalizada (el paciente presenta En la imagen se ve un ejemplo de cianosis
palidez): puede ser por un shock, central, que se da en los neonatos
cardiopatías, anemias, cianosis. generalmente por cardiopatías congénitas.
- Localizada: por arteriopatía como
acrocianosis o Raynaud. PÚRPURAS

2. Eritemas: Son maculas hemorrágicas, capilares cutánea

- Activos: son rojo caliente y se puede o mucosa que NO DESAPARECE a la
producir por una quemadura solar, vitropresión.
febril o un compromiso emocional.
- Prueba de la vitopresión: El médico
- Pasivos (generalmente son por frío):
presiona la piel sobre la lesión con una
o Puede ser central o periférico:
pequeña lámina de cristal (parecidas a
Púrpuras, malformaciones
las láminas que se utilizan en los
vasculares (Mancha en vino de
microscopios) con el objetivo de
Oporto, Telangiectasia, Nevo
expulsar la sangre de la zona y el
anémico).
comportamiento de la piel.

Puede ser pequeña y puntiforme (Petequias).

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Evolución: rojo, azulado, verde, amarillo, ocre MACULAS PIGMENTARIAS (DISCROMÍAS)
(por la degradación de la hemoglobina en la
hemosiderina). Se producen por disminución
o aumento del pigmento
De tamaño discreto a intenso (Equimosis- melánico en piel.
Hematomas).
El pigmento puede ser
En estas situaciones hay que sospechas de: endógeno o exógeno. Por
ejemplo melanina, tinta de un
- Alteraciones de plaquetas: PTI,
tatuaje, pigmento ictérico por la bilirrubina,
secundarias.
etc.
- Alteraciones vasculares: aumento
presión intravascular, disminución de la Suelen ser persistentes.
resistencia de la pared vascular o daño
de la pared (vasculitis). La dividimos en:
- Amelanoticas
Purpura palpable cuando se combina con - Hipomelanoticas
pápulas y se asientas en miembros inferiores - Hipermelanoticas
(vasculitis leucocitoclástica).
No desaparecen a vitopresión.

VITILIGO

Son maculas acrómicas con borde

hiperpigmentado.

- Cuando se hace una biopsia y le envía

a anatomía patológica se ve acromia
(no hay disminución del pigmento sino
En las imágenes se ve lesiones hemorrágicas,
que hay la falta completa de los
pequeñas, son bien delimitadas. Se hace la
melanocitos).
prueba de vitropresión esta lesión no
desaparece. Distribución: bilateral, a
veces simétrica,
¡Recordar! Aparece en piel y también en
periorificial, dorso de
mucosas.
manos, codos, rodillas, pies, axilas, ingle.
Hay una extravasación de los glóbulos rojos
- Curso progresivo y crónico.
que se depositan en las capas superficiales
- Presentada en 1% de la población
(epidermis) y genera, como resultado, estas
general.
maculas.
- Mayor incidencia entre 10 y 30 años.
Son las mismas lesiones, pero dan el aspecto - Igual en ambos sexos.
que están acompañadas por pápulas, que se - 30% tiene antecedentes familiares.
podrían palpar. Entonces en este caso hay
En esta imagen se
que pensar en
muestra lo que es la
una vasculitis
repigmentación del
leucocitoclástica.
vitíligo. Suele ser de
forma centrifuga, es
decir en toda la lesión no hay melanocitos
pero en el folículo piloso suele quedar algún
melanocito que con tratamiento pueden
empezar a producir melanina y empezar a
repigmentación de la zona de vitíligo.
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En la imagen se ve un vitíligo que está En la imagen se ve que es mucho menos

severo que el vitíligo. Aun que pueda
repigmentando.
diferenciar perfectamente la macula en sus
- Se da cuenta desde la zona del folículo, bordes, pero no hay una ausencia completa
se empieza a pigmentar de manera del pigmento sino que el pigmento está
centrifuga (desde el centro hacia disminuido.
fuera).
MACULAS HIPERPIGMENTADAS
PRESENTACION
- Efélides
Puede ser: - Mancha café con leche
- Melasma
- Localizado: 1 o 2 máculas
- Segmentario: se presentar por EFELIDES o PECAS
segmentos siguiendo trayectos
metaméricos unilateral y estable. Son máculas parduzcas de pocos mm.
- Generalizado (forma más común): es
Es de herencia autosómica dominante. Y se
simétrico, se presenta en superficies
da normalmente en lugares expuestos al sol.
extensoras y periorificiales.
- Universal: compromete casi toda la Presenta una característica la fotoxidación de
superficie corporal. la melanina.
- Mixtas: segmentario o acrofacial.
- El paciente refiere que cuando sale al
sol y se expone, se tornan más oscuros.

Son completamente benignas y solamente se

indica al paciente que las va a tener y que
tiene que utilizar fotoprotección.

Se ve las maculas acrómicas periorificial. Estas

se presentan en un segmento.

PITIRIASIS ALBA
MANCHAS CAFÉ CON LECHE
Es un ejemplo de hipocromica, es decir no hay
ausencia total del melanocito ni de la Son mácula color marrón claro, de
melanina. tamaño variable con bordes
irregulares. Generalmente son
Se presenta zonas con parches de color claro estables e irreversibles.
(hipopigmentados). Pero son un poco más
oscuros que del vitíligo. - En el 10% de la población es un signo
solitario.
Puede estar vinculada con la dermatitis
atópica o un eccema previo del paciente. Si hay más de 6 manchas
de 1.5 cm (sospecha de
Es el trastorno más común en niños y neurofibromatosis).
adolescentes.

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MELASMA NO tiene eritema, descamación, prurito,

atrofia, no cambia las características cuando
Es una hiperpigmentación asintomática facial. se palpa la piel.

Suele acentuarse en verano.

MELASMA DEL EMBARAZO

- Es bastante frecuente.
- Aparece hacia el 2º mes y aumenta
progresivamente.
- Está causado por estrógenos.
- Hay que estudiar también hepatopatías
- Frecuente en mujeres de tez morena.
crónicas, trastornos ginecológicos,
Afecta simétricamente (mejillas, dorso nasal, endocrinopatías (tiroides, suprarrenal)
frente, labio superior, mentón). Tienen una que aumenten los estrógenos en la
directa relación con niveles de estrógenos. mujer.

Presenta un tinte que es más amarillo-

parduzco, según el tono piel de la mujer.

DERMATOSIS PAPULOSAS
Entidades más frecuentes: flexoras de ambas extremidades con
- Liquen plano predominio a nivel de los miembros superiores.
- Urticaria
- Prurigo Su evolución suele ser por brotes, tienden a ser
autolimitado, pero de igual forma puede durar
de modo indefinido.

El tratamiento es muy variable desde

corticoides tópicos hasta fotoféresis
extracorpórea en caso de lesiones totalmente
LIQUEN PLANO extensas.
Es una entidad que afecta
piel, mucosa, pelo y uñas.

Si bien no se conoce la
causa con exactitud, se
reconoce que puede tener
un origen autoinmune mediado por linfocitos T
que afectan directamente a los queratinocitos
basales.

Se presenta de varias formas: anular, lineal,

atrófico, hipetrófico, etc. Pero su modo En la imagen se observa lesiones papulares,
clásico/elemental de presentarse es a modo que son planas y se encuentran agrupadas.
de pápulas poligonales, violáceas, muy Además son de modo confluente, tiene una
pruriginosas que tiene una superficie brillante, configuración de igual forma poligonal.
blanquecinas con las denominadas estrías de
Su color es violáceo y sus bordes se ven
Wickham. Además su modo de presentación
bastantes definidos. La superficie es brillosa,
es simétrico, sobre todo en las superficies
algo blanquecina nacarada corresponden a
las estrías de Wickham.
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- Se distingue en varias zonas, una En mucosa oral es asintomática generalmente
hiperpigmentación residual obviamente en 20% de los casos o puede producir
de las lesiones que se encuentran en quemazón. Sin embargo si hay erosiones,
remisión. obviamente el paciente sentirá dolor.

ETIOLOGÍA En la piel presenta:

No existe algo específico que genera un Múltiples pápulas (2-5mm),

liquen plano. Sin embargo se ha postulado ubicadas sobre todo en
varias razones por lo cual el liquen se podría superficies flexoras (cara
generar. anterior de la muñeca y
antebrazo), abdomen,
Una de ellas es la presencia de autoantigenos, flancos, región lumbosacra
con linfocitos T autorreactivos. También se axilas, parte distal de MMII.
asocia a la presencia de varios virus sobre
todo de la Hepatitis C y Herpes Simples tipo 6 En su modo de presentación
en las lesiones a nivel oral. Varias personas ha en brotes podría corresponder
mostrado presencia de liquen plano posterior al fenómeno isomorfo por
a vacuna hepatitis B. rascado.

La única bacteria relacionada con el liquen es Esa imagen se trata

Helicobacter pylori, sin embargo su relación no de un liquen plano
es tan estrecha. generalizado.

Además existen también antígenos de Las lesiones son

contacto sobre todo aquellos alérgenos tipo papulosas,
metal, que se han presentado junto a liquen pequeñas. Con
plano sobre todo cuando esté ubicado a nivel superficie plana y
oral (94% demuestra mejoría tras el retiro de color violáceo.
placas dentales).
Algunas están
PATOGENIA agrupadas y otras se encuentran diseminadas.

Todas confluyen a nivel del tronco.

En cuanto a su patogenia se conoce que
existen factores endógenos o exógenos que
provoca hipersensibilidad retardada, la cual
se manifiesta en medio de 2 fases:

1) Con un queratinocito marcado: hay

una sensibilización, es decir un
contacto, y una activación muy directa
de citoquinas.
2) Donde se perpetua la primera fase, con
cambios secuenciales inflamatorios.
Cuando el liquen se presenta en la mucosa
MANIFESTACIONES CLINICAS
tienden a ser más asintomático.
Puede existir un intervalo en 1 semana entre la Y se pueden encontrar tanto en la parte
lesión inicial y la diseminación de la misma. Si posterior yugal cuanto en las encías, e incluso
la lesión se torna generalizada, puede llegar al en la mucosa labial.
pico máximo entre 2 y 4 semanas.
Cuando se presentan de forma blanquecina
El prurito es muy frecuente y variable y pueden afectar sobre todo la lengua, incluso
depende de la extensión de la lesión.
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la misma puede verse depapilada y con un El compromiso de flaneras es algo poco
tinte algo grisáceo, blanquecino y brillante. frecuente. Sin embargo, se puede observar en
líquenes generalizados o con compromiso
Y también es muy frecuente encontrar una sistémico.
fina trama reticulada.
A nivel de las uñas puede haber desde un
En la imagen se adelgazamiento hasta la pérdida definitiva de
observa una fina la uña. También puede haber compromiso de
trama reticulada
los folículos pilosebáceos y pueden existir
que simula algo muy
desde tapones queratósicos hasta estados
característico del seudoalopeloides.
liquen denominado
en hoja de lecho. Al hacer un raspado no van La localización de las lesiones nos orienta
desprenderse y tampoco va a ver sangrado mucho sobre diagnóstico y pronóstico de la
de la zona. propia enfermedad:

Hay que reconocer - Si se concentran a nivel de la mucosa

cuando compromete a oral es muy frecuente y muchas veces
nivel de las mucosas puede presentarse sin lesiones
llevando a una gingivitis. cutáneas.
- Cuando se presentan en la mucosa
- En el caso de la imagen era posterior a genital, si bien es poco frecuente, nos
la colocación de amalgamas de metal. debe hacer sospechar de una posible
Las mismas tras su retiro pueden malignización.
regresionar o mejorar la presencia del - Folicular o pilar: >40% de los casos.
liquen. - Ungueal: es raro, y está presente en 10-
15% de las formas diseminadas.
- De palmas y plantas: raro que sea
aislada.
- Liquen plano inverso: raro que sea
aislada, y sobre todo tiende a presentar
a nivel de las zonas de intertrigo (zonas
que se encuentran en roce
directamente de 2 superficies
cutáneas, como por ejemplo a nivel
En esas imágenes vemos que también hay axilar).
afectación de otras zonas que existen - Liquen plano invisible: es invisible al ojo
mucosa. humano y se observa con luz de Wood.
Hay prurito y el diagnostico se lo llega o
Imagen izquierda: vemos pápulas o liquen
se confirma por biopsia.
plano a nivel de pene. El patrón de las lesiones
agrupadas comprometen el glande, el surco EVOLUCIÓN
balanoprepucial, balanocoronario y meato
(aunque eso no es evidenciable en la Su evolución se da por brotes. Hay sudoración,
imagen). y depende de la extensión y de las zonas que
esté afectando.
Imagen derecha: el liquen plano presenta un
patrón lineal, que pude deberse a una 2 de cada 3 pacientes tienden a tener una
reacción isomorfica. Y se encuentra en áreas regresión espontanea en un lapso de 8 a 12
reten a la pápula agrupadas en el pliegue de meses.
la flexión de la muñeca.

17
 Isabela Valois
Y nunca debemos DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
olvidarnos cuando la
presentación es a nivel de Depende de la cantidad de lesiones que
mucosas se asocia en nosotros encontremos.
muchos casos a
- Si son solitarias se asocian con el
carcinoma epidermoide.
carcinoma basocelular.
COMPLICACIONES - De las mucosas hay que hacer un
diagnóstico diferencial con candidiasis
- Hiperpigmentación residual. y LES.
- Alopecia cicatricial.
- Alteraciones ungueales definitivas.
- Rara vez: carcinoma espinocelular.

ASOCIACIONES

Se asocia a muchas otras entidades, de las

cuales las que nosotros debemos considerar TRATAMIENTO
con mayor frecuencia son:
Hay que recordar siempre que su curso es
- Cirrosis biliar primaria variable y autolimitado.
- Hepatitis crónica activa
- Diabetes mellitus El tratamiento de elección es con corticoides,
sobre todo a nivel local (clobetasol,
REACCIÓN LIQUENOIDE infiltraciones).

Hay otra entidad que se debe diferenciar del - En casos que presentan erosión y dolor
liquen plano que es la reacción liquenoide. se utiliza anestésicos tópicos.
- Sistémicos: Antihistamínicos y
Si bien comparten una fisiopatología y una corticoesteroides.
histología común, clínicamente en la reacción - Sistémico opcional: Retinoides y
liquenoide no se observan las estrías de fototerapia (PUVA)
Wickham y también respectan a las mucosas. - Complementario: Psicofármacos,
Además una reacción liquenoide es mucho psicoterapia o ambos.
más frecuente que se presente por fármacos.
Y obviamente cuando una reacción
liquenoide se cronifica se vincula con mucha
frecuencia a un liquen plano.

En la imagen se puede
observar una reacción
liquenoide.

Es una reacción/erupción
similar al liquen plano. Las pápulas que
observamos son generalizadas, el color es
violáceo, hay una descamación superficial.
Además de esto, se fusionan y dan lugar a
una variación más bien eritematosa.

Y por esa imagen podemos hablar de que hay

un antecedente de exposición a un fármaco.

18
 Isabela Valois

URTICARIA inflamación, generando una respuesta tanto

tisular urticariana con mediadores
En este paciente de la preformados o también por medio de la
imagen que presenta 2 sintesis de novo.
tipos de lesiones:
La producción de una vasodilatación genera
1) A nivel de la cara y el edema, que clinicamente se manifiesta por
del cuello se puede medio de una roncha o habón.
afirmar que se trata
de una urticaria. MANIFESTACIÓN CLINICA
2) Pero en la zona periocular se podría
decir con certeza que se trata de un Serán por medio de
angioedema. RONCHA O HABÓN, que
son una lesión
Lesión elemental tanto en urticaria como en sobreelevada,
edema es la RONCHA o HABÓN polimorfas, tamaño
variable de mm a cm.
En la urticaria, el habón que se presenta es
eritematoso, edematoso y pruriginoso, Tiene un color
blanquea a la presión y se limitada a dermis rosado/blanco, con un
superior. color más intenso en el límite, centro claro
marfilino.
Sin embargo el habón del angioedema no es
pruriginoso, indoloro o puede producir alguna Son edematosas, firmes, blanquean a la
quemazón, no deja fóvea, es asimétrico y vitopresión. Y su prurito es variable y puede
llega a la dermitis profunda y tejido celular aparecer obviamente en cualquier zona.
subcutáneo. Por eso puede ser frecuente que
comprometa al aparato respiratorio y De igual forma puede presentar cambios
gastrointestinal. diarios y en el día. La duración de la RONCHA
es breve (de 1 min a 4 horas o más tiempo).
- 50% de los casos de urticaria y
angioedema se presentan juntos. ¡Recordar de diferencia entre urticaria y
angioedema! La urticaria en general tiene una
FISIOPATOLOGIA duración menor a 24h, mientras que el
angioedema tiende a ser de una duración de
72h.

Cuando un paciente se presenta con

ronquera nos orienta que necesitaría iniciar un
tratamiento de inmediato.

- La participación de las mucosas puede

ser algo frecuente.
- Es común que desaparezca sin dejar
El mecanismo fisiopatológico que se presentan rastro o que deje una purpura residual.
tanto la urticaria como el angioedema no es
En la imagen se observa
claro. Sin embargo se reconoce que hay un
que el tejido celular
papel muy importante que juegan los
cutáneo es laxo, por eso la
mastocitos.
lesión que se forma es de
Hay que reconocer que la célula efectora de gran tamaño, mal
la fisiopatologia de la urticaria es el mastocito, delimitada y hay un marcado edema, que
que es el productor de los mediadores de la incluso llega a presenciar algo de deformidad.

19
 Isabela Valois
Sin embargo en zonas con tejido celular más poco común y los habones
compacto, las lesiones tienden a ser más aparecen en los sitios de
firmes, elásticas y a veces enduradas. O contacto con el alérgeno.
incluso de podrían presentar, de igual forma o Acuagénica: es rara,
como esta pequeña también puede
y conocida lesión presentarse con el
elemental tipo sudor.
pápula. o Farmacológica

CLASIFICACIÓN

Por el tiempo de evolución:

- Aguda (+ alimentos, fármacos): < 6

semanas.
- Crónicas (+ autoinmunes): > 6 semanas.

Por presentación:

- Física
o Demográficas: posterior
a un discreto
- Imagen superior izquierda: es un
traumatismo o estimulo surge la
ejemplo de urticaria colinérgica, luego
roncha o habón.
de un ejercicio físico intenso por 15 min.
o Retardada por presión:
- Imagen inferior izquierda: una prueba
en la imagen de un
cutánea realizada por un cubo de
paciente que quedaba
hielo, donde se aprecia la forma del
encostado sobre una silla.
cubo que fue colocado a nivel de la
o Por frio o por calor
piel.
(local). – generados por
- Imagen derecha: reacción
agua o por el viento.
demográfica, donde directamente de
o Solar: en zonas
forma el habón que tuvo el
fotoexpuestas.
traumatismo discreto.
o Vibratorio: sobre todo
a nivel de las plantas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
de los pies.

- Asociadas a enfermedades Se realiza de varias entidades:

o Urticaria pigmentaria - Eritema multiforme: lesiones en diana y
(mastocitosis). más duraderas.
o Vasculitis urticariana. - Vasculitis urticarial: autoinmune, duran
o Urticaria familiar por frio más de 24h y son dolorosas.
(vasculitis). - Urticaria papular: hipersensibilidad a la
- Tipos especiales picadura de insectos.
o Colinérgica: se - Dermatitis herpetiforme.
genera posterior - Prurigo, erisipela, paniculitis, exantemas,
a una sudoración intensa. eritema tóxico, macula fija
o Adrenérgica: es un medicamentosa, erupción polimorfa
subtipo muy raro y solar.
se desencadena
por estrés.
o Por contacto: es

20
 Isabela Valois

DIAGNOSTICO PRÚRIGO

Plan de estudio: Es una dermatosis eritematopapulosa o

- Historia clínica completa insistiendo en vesiculopapulosa, muy pruriginosa, bien
causas más frecuentes. delimitada.
- Síntomas asociados.
Característicamente son lesiones fijas (a
Proceso: diferencia de la urticaria que son lesiones
- Examen físico (fundamental) fugaces).
- Laboratorio: hemograma, perfil tiroideo
La causa es dudosa o desconocida.
e IgE.
- Pruebas físicas de provocación. Puede ser aguda o crónica:
- Biopsia cutánea.
- Agudos: prurigo simple, solar o
Depende del paciente y de la duda gestacional.
diagnóstica. - Crónicos: De Besnier, vulgar, nodular de
Hyder, senil (xerótico), simple crónico o
TRATAMIENTO
neurodermitis.
- Localizar, identificar y eliminar la causa
FORMAS AGUDAS
o desencadenante.
- Dieta de alimentación por 10 días.
- Terapéutica local con antipruriginoso.

El tratamiento sistémico será de primera

elección a base de antihistamínico H1 (15
días).

Si persiste o empeora los síntomas, añadir

corticoides aproximadamente 10 días.

- Pero si el paciente muestra que hay un

compromiso general y podemos pensar
que estamos frente a un caso de
angioedema o incluso de anafilaxia, en
Cuando se habla de formas agudas,
donde se utilizará adrenalina,
hablamos en primera instancia a la forma
antihistamínicos
aguda simple.
intramuscular/intravenoso o corticoides
intramuscular/intravenoso pueden ser Ejemplos de los diferentes prurigos agudos:
de mayor utilidad y de emergencia.
Evidenciamos además de
las papulas (que se
encuentran ya en algun
proceso resolutivo) se ve la
seropapula de Tommasoli.

En la parte superior vemos

un prurigo agudo de tipo
estival. Una zona convexa,
fotoexpuesta.

21
 Isabela Valois
Se ve lesiones en los
miembros superiores de
una mujer embaraza.

Son ejemplos de lesiones tipo neurodermitis. En

donde lo que llama más la atención es el
color eritematoso de la zona.
FORMAS CRÓNICAS
¡PREVENCIÓN!

Cuando se menciona al prurigo crónico es

importante hablar sobre la prevención del
mismo.

Se debe instruir tanto al paciente como los

familiares para evitar que existan nuevos
brotes.

Estos son 2 ejemplos del prurigo de Besnier.

Ejemplo de un prurigo vulgar crónico,

acompañada de la imagen derecha de una
facie pseudoleonina.

Son ejemplos de prurigo de Hyde. Con las

lesiones de forma cupuliforme, que tiene
cierta predilección de ubicarse a nivel de los
miembros.

22
 Isabela Valois

DERMATOSIS ECCEMATOSAS/VESICULOSAS
- Eccema En una primera instancia va a ser ERITEMATO-
- Dermatitis atópica VESICULOSA. Luego evoluciona a una fase
- dermatitis de contacto SECRETANTE O EXUDATIVA para posteriormente
- dermatitis seborreica descamar y hacerse una fase DESCAMATIVA
O ESCAMOSA y finalmente llegar a una fase
ECCEMA de LIQUENIFICACIÓN donde hay un cambio
en la consistencia, en el color y en el grosor de
La piel responde a agresiones (químicas,
la piel.
mecánicas, inmunitarias) de distintas maneras.
De la intensidad, del tiempo de exposición, y DERMATITIS ATÓPICA
de la distribución de los estímulos va depender
la manera que va responde nuestra piel. DEFINICION

EL ECCEMA ES UNA FORMA DE RESPUESTA Es una dermatitis inflamatoria, crónica,

recidivante y multifactorial.

Se caracteriza por la XEROSIS (sequedad de la

piel) y la presencia de LESIONES CUTANEAS.

EPIDEMIOLOGIA

Puede presentarse en cualquier edad, pero es

más común en niños y en sujetos que tengan
una historia personal o familiar de dermatitis
atópica, rinitis y asma.
DEFINICIÓN
El curso natural de la enfermedad es muy
El Eccema es una respuesta inflamatoria a variable:
agentes endógenos y exógenos y es mucho
- 50% de los casos remiten en 2-3 años de
común que se presente en sujetos que tengan
vida.
algo de predisposición.
- 75% podrían llegar incluso a la
PRESENTACIÓN CLÍNICA adolescencia.
- 25% pueden incluso llegar hasta la fase
Se manifiesta a modo de una de adultos.
EPIDERMODERMATITIS VESICULOSA Y
Existe una correlación muy estrecha entre la
PRURIGINOSA, con placas de formas y
edad de inicio de la enfermedad y la
tamaños variables, que pueden estar
severidad. Mientras más pequeño uno
localizadas en cualquier lugar, con límites
desarrolle el cuadro de dermatitis atópica,
irregulares, bien definidos como por ejemplo
más severo es el cuadro.
en el eccema microbiano y micótico o difusos
como en la dermatitis atópica.
ETIOPATOGENIA
La evolución de estas lesiones es por brotes. O
también puede ser mencionado por fases:

23
 Isabela Valois
Hay que recordar que la piel sana forma una se asocia la hiperreactividad bronquial,
barrera cutánea muy bien estructurada, rinosinusitis y conjuntivitis.
donde los agentes externos irritantes no logran
atravesarla porque existen células bien
estructuradas y un cemento lipídico de buena
calidad. Sin embargo ante la presencia de
una piel atópica, esa barrera cutánea está
desestructurada, las células no funcionan de
la mejor forma y el cemento lipídico es de
mala calidad. Todo esto en base a una
tendencia genética, por lo tanto los agentes
externos irritantes atraviesan la barrera con
más facilidad y esto generará sobre todo la
sobreexpresión de TH2, IgE, eosinófilos y
linfocitos T.

Entonces, hay que recordar que hay una base Prurito es una sensación desagradable, donde
genética más un componente ambiental e existen mediadores inflamatorios.
inmunológico.
Xerosis es la sequedad de la piel. Aunque sea
un hallazgo constante, no es definitoria de la
enfermedad porque hay otras enfermedades
que presentan Xerosis.

Eccema es la presencia de vesículas en las

etapas tempranas de la enfermedad.

ETAPAS EVOLUTIVAS

Podemos reconocer dentro de la Dermatitis

Atópica etapas evolutivas de acuerdo a la
morfología de las lesiones.
Cuando hablamos, por lo tanto, de una
barrera epidérmica y una disfunción inmune
tenemos que reconocer que se trata de un
CICLO PRURITO-RASCADO donde existe una
inflamación, alteración de la barrera, factor
ambiental y genético. Donde todos ellos en
conjunto harán que exista una mayor
exacerbación del cuadro y por lo tanto mayor
sintomatología.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Habrá 2 características esenciales:

1) PRURITO
2) PRESENCIA DEL ECCEMA.

La XEROSIS es una característica constante,

pero NO ES DEFINITORIA DE LA ENFERMEDAD.

Al hablar de dermatitis atópica, hay que

recordar que es una diátesis atópica, y en ella
24
 Isabela Valois

TOPOLOGÍA DE LAS LESIONES coloración (denominado de saludo del

alérgeno).
Dependerá de la edad de presentación en
nuestro paciente:

Fase del lactante (2 meses a 2

años): las lesiones suelen
presentarse sobre todo en el
rostro, respectando la zona del
triángulo nasogeniano. Además
se observa en las superficies de
extensión.

Fase Infantil (2 años a 12 años):

Las zonas mayormente
afectadas son las de flexión con
el cuello, cara anterior de los
antebrazos o a nivel de la zona
poplítea.

Fase del Adolescente y del

Adulto (mayores de 12 años):
se conservan la misma
topografía de la fase infantil,
pero las lesiones tienden a ser
más crónicas y por lo tanto
predominara sobre todo la
liquenificación.

Ejemplos de la
fase del
lactante.

Imagen
izquierda:
ejemplo de la
fase del Se observan cambios en la coloración y sin
lactante con compromiso sobre todo a nivel duda cambios en las características normales
facial. de la piel, como aumento del grosor, un
cuadriculado diferente, hiperpigmentación.
Imagen derecha superior: ejemplo de la fase
infantil en zonas flexoras. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

Imagen derecha inferior: ejemplo de la fase Los criterios diagnósticos de dermatitis atópica
adolescente y del adulto, en un muchacho de más aceptados son aquellos publicados por
15 años se observa un doble pliegue a nivel Hanifin y Rajka, los cuales los distribuyen en
del parpado con obvios cambios en la criterios mayores y criterios menores.

25
 Isabela Valois
Los criterios mayores son necesarios 3 o 4 para 3) Prevención de exacerbaciones.
el diagnóstico. Mientras que los criterios
PRIMER PASO: Medidas generales de higiene y
menores no son directamente específicos de
la enfermedad y son necesarios al menos + de cuidado: duchas cortas, vestimentas que no
3 de ellos para completar el diagnóstico. tenga contacto de la lana con la piel o
modificar otros factores tanto ambientales
como de hábitos diarios.

SEGUNDO PASO: medicación específica.

DERMATITIS DE CONTACTO

DEFINICION

La dermatitis de contacto
se refiere a una
inflamación resultante de
la exposición a un
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL contactante. Por lo tanto
ya es una forma cutánea de respuesta
Se hace con:
inmune, que dependerá mucho del agente
- Enfermedades dermatológicas: exógeno.
dermatitis de contacto y Escabiosis.
EPIDEMIOLOGÍA
- Inmunodeficiencias: Psoriasis.
- Enfermedades infecciosas: El 80-90% de los casos se relacionan con el
Dermatofitosis y Micosis trabajo y, por lo tanto, la determinan como
- Enfermedad neoplásica: Linfoma enfermedad profesional. Aunque pueden
cutáneo, HIV con asociaciones. agruparse en:
- Enfermedad congénita/metabólica:
Deficiencia de Zinc, Niacina, Ácidos - Dermatitis de contacto profesionales.
Grasos. - Dermatitis de contacto por cosméticos.
- Dermatitis de contacto ocasionales.
COMPLICACIONES

- Eritrodermia.
- Infecciones virales, bacterianas y
micóticas.
- Eccema herpético.
- Dermatitis de
contacto.

TRATAMIENTO

Al momento de la instauración del tratamiento

tenemos que reconocer que no es un
tratamiento definitivo, porque la dermatitis El lugar en que ubicamos la lesión nos puede
tiende a ser crónica y recidivante. Por lo tanto, orientar hacia la causa que desencadenó la
los objetivos buscados son: misma. Por ejemplo la lesión ubicada a nivel
facial y del cuello podemos hablar como
1) Mejoría de signos y síntomas.
agentes cosméticos, productos de higiene,
2) Prevención de recurrencias.
fragancia, jabón.
26
 Isabela Valois
Sin embargo una lesión ubicada a nivel Hay que determinar si estamos delante de una
abdominal, a nivel del ombligo podemos DC Irritante aguda o crónica:
pensar en agentes o sustancias con las cuales
están hechas las ropas como los cinturones. O - Aguda se manifiesta clínicamente por
por ejemplo a nivel de los pies podríamos una vesícula incluso una ampolla. Y el
decir que se trata de algún componente que irritante va a ser un corrosivo fuerte.
el calzado tiene y que está produciendo estas - Crónica o acumulativa es de evolución
lesiones. de semanas o meses. Inicialmente
podría presentarse como un eritema o
CLASIFICACIÓN posterior como una vesiculopápula,
descamación, liquenificación. Se
- Dermatitis por contacto irritativa. supone que el irritante fue una base
- Dermatitis por contacto alérgica. débil.
- Dermatitis por contacto fototóxica.
- Dermatitis por contacto fotoalérgica.

DC IRRITATIVA:

Está relacionada con un daño directo de la

piel, o sea un daño directo del
QUERATINOCITO.

No existe una sensibilización previa.

La mayoría de los irritantes son sustancias

químicas:

- Si son sustancias fuertes, corrosivas va Imagen izquierda: seguramente se encuentra

haber un daño directo e inmediato frente a un corrosivo, muy intenso, con lesiones
sobre la piel (ej. Ácidos o bases fuertes). que ya no son solo de tipo vesículas como
- Si son sustancias débiles: el contacto también ampollares con zonas de
tiene que ser diario, como una discreta descamación. Hay un compromiso bastante
irritación con una dermatitis irritativa marcado.
acumulativa o por desgaste. Un claro
Imagen derecha superior: en una persona que
ejemplo es del personal de la salud con
maneja cemento. Si bien las 2 manos tuvieron
el uso crónico de jabones.
el mismo contacto, se ve cierto predominio en
la mano derecha al saber que se trata de un
paciente dextro que hacia mayor esfuerzo
con este miembro.

Imagen derecha inferior: a una crema de uso

cotidiano que en esta persona no fue muy
bien tolerada.

DC ALÉRGICA:

Es producida por un alérgeno de bajo peso

molecular, mediado por una inmunidad
celular de Tipo IV.

27
 Isabela Valois
Es una reacción individual, especifica y se Tienden a curarse de manera espontánea en
presenta en un cierto número de persona que pocos días e incluso puede dejar un poco de
están ya sensibilizadas a una determinada residuos del tipo máculas.
sustancia.
DC FOTOALÉRGICA:

Hablamos de una HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV

que REQUIERE UNA SENSIBILIZACIÓN PREVIA.

La clínica es ECCEMATOSA, tal cual por lo que

pasa por una fase de eritema, edema,
La clínica es muy similar a la irritativa, por eso vesícula, secreción, puede haber
es difícil diferenciarlas. descamación y liquenificación.

Los alérgenos más comunes son los metales, Los agentes fotosensibilizantes principales son
cosméticos, fragancias, gomas, plásticos, los fármacos (fenotiazidas, sulfas, AINES).
algunos conservantes y antimicrobianos. También fotoprotectores y perfumes.

DIFERENCIAS ENTRE LA DC FOTOTÓXICA Y LA

DC FOTOALÉRGICA:

Por ejemplo se ve una reacción de tipo Se realizan pruebas epicutáneas para

dermatitis por contacto alérgica en una determinar a qué tipo de agente se está
paciente que la desarrolló posterior al uso de haciendo reacción.
un champú, que en el resto de la población
no sería para nada irritativo. Hay diferentes
respuestas y se
puede hacer la
prueba con
diferentes
sustancias. Sin
embargo se recomienda que no sea un
DC FOTOTÓXICA: numero exagerado, porque obviamente no se
va determinar con certeza qué tipo de
Es un proceso inflamatorio cutáneo NO sustancia es la que está provocando en el
INMUNE. Es el contacto de la piel con una momento cuando utilizamos muchos químicos.
sustancia química activada tras su exposición
a la luz solar. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Las lesiones van a ser - Dermatitis Seborreica

eritematosas, puede ser - Dermatitis Atópica
vesiculosas o hasta mismo - Psoriasis
ampollares (lesiones - Eccema Numular
eritematovesiculosas de - Micosis
disposición irregularmente - Lesiones Papulosas.
lineal).
28
 Isabela Valois

TRATAMIENTO MANIFESTACIONES CLINICAS

Dependerá si se conoce o no el alérgeno. Se presenta de forma muy variable desde

como una PITIRIASIS del cuero cabelludo hasta
- Si se conoce al alérgeno: el tratamiento Eritrodermias muy severas.
será informar y evitar su contacto.
- Si no se ha determinado el alérgeno: Se La localización electiva es a nivel del cuero
debe evitar el uso de potenciales cabelludo, centrofacial, orejas, central de
responsables, se debe disminuir de igual tórax y dorso, genitales.
forma el contacto con agua y utilizar
sustitutos del jabón. Las escamas tienden ser untuosas,
amarillentas, y son más o menos adherentes.
En la etapa aguda se puede añadir Asientan sobre piel con eritema de intensidad
corticoides tópicos, corticoides sistémicos moderada y originan placa de contornos
cuando el caso sea muy extenso. Y siempre netos.
tratar las complicaciones cuando existan (por
las sobreinfecciones).

El pronóstico y la profilaxis dependerán mucho

de la causa, del tiempo antes del tratamiento
y de la información recibida.

- Siempre evitar desencadenantes es la

mejor prevención.

DERMATITIS SEBORREICA

También se denomina ECCEMÁTIDE

SEBORREICA.

CARACTERISTICAS

Es una lesión frecuente, crónica y recidivante.

- La clínica es muy variable.

o Sobre todo se presenta en zonas
seborreicas en personas que En la imagen se ve una dermatitis seborreica a
tiene predisposición genética. nivel facial.
- Se relaciona con Psoriasis y dermatitis
- Vemos a diferencia de una dermatitis
atópica.
atópica, estas sí tienen un compromiso
- Puede encontrarse en hasta en 50% de
mayor por los surcos.
la población.
- Vemos también que hay cierto
- Puede estar a cualquier edad, pero son
compromiso a nivel de las cejas.
más frecuentes en la 2ª semana de
- En ambas imágenes el mismo grado de
vida, en el 3º mes de vida y entre los 40-
compromiso, de las mismas zonas de
60 años de edad.
predilección.
- Predilección por varones.
Puede ubicarse también a nivel retroauricular,
dentro del conducto auditivo externo

29
 Isabela Valois
(generando otitis). Y se - Dermatitis Atópica
pueden presentar - Dermatitis de Contacto
tanto a nivel del tórax - Ptiriasis Rosada
anterior como el - Intertrigos Microbianos.
posterior.
COMPLICACIONES

DS EN LA INFANCIA - Irritación por tratamientos tópicos.

- Sobreinfección (en los pliegues).
Se presenta sobre todo a nivel - Eritrodermia (que es muy rara).
cefálico y en el área del
pañal. TRATAMIENTO

¡Importante! recordar que no Dependerá mucho del modo en que el

tiene por qué afectar el paciente se ajuste a las indicaciones que el
estado general de bebe. medico de, porque se tiene que explicar que
su curso es crónico y puede haber periodos de
Es muy frecuente en cuero reagudizaciones por diversos
cabelludo el denominado ¨Costra láctea¨. Es desencadenantes.
a modo de un eritema brillante y puede
asociarse a la dermatitis del pañal y surge El tratamiento local podría basarse a nivel del:
alrededor del primer mes de vida.
- Cuero Cabelludo con KETOCONAZOL,
ETIOPATOGENIA ZINC Y COALTAR.
- En áreas no pilosas que muestran
La etiopatogenia de la dermatitis seborreica mucha inflamación se podrían utilizar
no es bien conocida. Su etiología continúa ciertos corticoides: HIDROCORTIZONA,
siendo multifactorial, y entre las múltiples KETOCONAZOL.
causas a que se asocia están las bacterianas,
parasitarias, micóticas (principalmente el El tratamiento sistémico también se puede
hacer en base a ketoconazol.
Pityrosporum ovale), neuropsiquicas e
inmunitarias. - En casos Severos: corticoides como
Todo eso sobre una base o terreno de MEPREDNISONA.
predisposición. - Psicofármacos pueden ser de mucha
utilidad.
DS EN ENFERMEDADES SISTÉMICAS - Cuando ya exista una remisión de la
enfermedad se puede hacer
Existen enfermedades sistémicas en las que mantenimiento con champú.
puede existir una dermatitis seborreica.
Muchas de ellas frecuentes como el Parkinson, Todas estas lesiones que se vio en la clase
Síndrome Extrapiramidal (neurolépticos), están englobadas dentro de las dermatosis
Parálisis Facial, Siringomielia y Cuadriplejía. vesiculosas, porque en algún momento de su
evolución mostraron una vesícula en sus
30% de los pacientes con SIDA tiene DS y primeros inicios que posteriormente pueden
también es muy común en cardiópatas y en mostrarse como descamaciones o
coronariopatías donde es muy común en el liquenificación. Este es el momento de la
entrecejo y en el surco nasogeniano. evolución de cada una de las entidades.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Pero todas se engloban dentro de las

dermatosis eccematosas o dermatosis de tipo
- Psoriasis vesiculosas, porque compartieron el mismo
- Dermatoficie origen que sería la vesícula.

30
 Isabela Valois

DERMATOSIS AMPOLLARES
Son enfermedades crónicas que cursan por Es el más frecuente (80%) entre 40-60 años.
brotes y afectan tanto piel como mucosas.
- Encontramos anticuerpos contra
Se clasifican en congénitas y adquiridas desmogleína 3 (glicoproteína que se
(inmunológicas). encuentra en los desmosomas).
- Afecta piel (cuero cabelludo, pliegues,
- En la clase se van hablar de las ombligo, rostro, tronco y miembros),
enfermedades ampollares mucosa oral (son primeras lesiones en
inmunológicas más frecuentes.
aparecer y ultimas en desaparecer, y
produce un característico olor fétido) y
PENFIGOS
faneras (onicolisis, paroniquia y
Son enfermedades ampollares recidivantes. onicomadesis).

- Si no son tratados a tiempo tienen alta La característica principal es que aparecen

tasa de mortalidad. ampollas flácidas sobre piel clínicamente
- Son autoinmune. sana, se rompen fácilmente dejando un
característico “collarete epidérmico” sin
2 Criterios: tendencia a la cura, por lo que la lesión
elemental dominante es la EROSIÓN.
1) ACANTÓLISIS:
El paciente se encuentra en malo estado
Es la pérdida de la conexión de las células de
general, con dolor, prurito, ardor. Y presenta
la epidermis por anticuerpos que están
un característico olor fétido por compromiso
dirigidos contra glicoproteínas de las
de la mucosa oral.
desmosomas.
Hay 2 signos diagnósticos:
Según a la ubicación de la acantólisis se
dividen en: - Signo de Nikolsky: presión tangencial
sobre piel sana con desprendimiento
- Profundo (acantólisis a nivel suprabasal)
de las capas superficiales de la
o pénfigo vulgar
epidermis.
o variedad vegetante.
- Signo de Asbode Hansen: Presión
- Superficial (acantólisis a nivel
vertical sobre ampolla preexistente.
subcorneo)
o pénfigo endémico PENFIGO VEGETANTE
o variedad eritematosa, donde la
pérdida de conexión es a nivel
subcorneo.

2) ANTC

Contra glicoproteínas de los DESMOSOMAS.

PÉNFIGO VULGAR
- Menos severo que el pénfigo Vulgar.
- También se encuentran anticuerpos
contra desmogleína 3.
- Se presenta en grandes pliegues, cuero
cabelludo y comisura bucal.

La vegetación es la lesión elemental.

31
 Isabela Valois

PENFIGO FOLIÁCEO acantólisis (pérdida de cohesión a nivel

superficial o profundo) +
Inmunofluorescencia (directa: IgG y C3
intraepidérmico; indirecta: anticuerpos
antidesmosomas; patrón en “panal de
abejas”).

TRATAMIENTO:

El tratamiento debe ser precoz con dosis de

Es una forma superficial.
corticoides iniciales altas, se utiliza prednisona
- Anticuerpos contra desmogleína 1. 1-3 mg/kg/día durante 6-10 semanas.
- Clínicamente hay una forma localizada
Cuando no hay nuevas ampollas se disminuye
y otra generalizada con aspecto de
la dosis (20% por semana) y cuando no hay
eritrodermia descamativa y exudativa.
lesión se continúa con dosis de mantenimiento
- Escamocostra es la lesión dominante.
de 40 mg/48hs.
- Compromiso mucoso es poco
frecuente. PENFIGOIDE AMPOLLAR

PENFIGO ENDÉMICO - Afecta adultos mayores (60-70 años).

- Hay desencadenantes en esta
- Se observa en niños y adultos jóvenes.
patología.
- Es semejante al pénfigo foliáceo
principalmente en Brasil en zonas rurales Se encuentra una AMPOLLA SUBEPIDÉRMICA.
y de bajo nivel socioeconómico. Este tipo de ampolla se caracteriza por serien
- Genera prurito. grandes y tensas. Los anticuerpos son dirigidos
- Anticuerpos contra desmogleína 1. contra componentes de los hemidesmosomas.

PENFIGO SEBORREICO - Las lesiones presentan una distribución

simétrica.
- Asientan generalmente sobre una piel
previamente eritematosa.
- Es de evolución crónica por brotes y es
benigna.
- La lesión tiende a repararse
rápidamente a diferencia del Pénfigo
Es clínicamente semejante al vulgar. tienen baja mortalidad.
pénfigo foliáceo localizado. - Prurito variable.
- puede encontrarse de manera
- Anticuerpos contra desmogleína 1
localizada, principalmente en miembros
- se encuentran en zonas seborreicas y
superiores o de forma generalizada.
extensión malar con patrón en ala de
o compromete principalmente
mariposa.
superficies flexoras de
- presentan anticuerpos ANA, depósitos
antebrazos, abdomen y MMI.
de IgE en la unión dermoepidérmica.
- Se acompaña de fotosensibilidad.
- Superposición clínica e inmunológica Presenta un signo de
con el lupus eritematoso. Nikolsky negativo
por la falta de
DIAGNOSTICO:
acantólisis.
- La clínica característica es la ampolla
flácida + la histopatología que es la
32
 Isabela Valois
DIAGNOSTICO: Las lesiones se localizan en
zonas extensoras: codos,
Clínica (se ve la ampolla grande y tensa) +
rodillas, zona de extensión
histopatología (se ve la ampolla de miembros, glúteos con
subepidérmica) + inmunofluorescencia tendencia a la simetría
(directa: IgG y C3 ZMB; indirecta: IgG anti-
hemidesmosomas; patrón lineal). - Buen estado general
- Existe compromiso gastrointestinal
TRATAMIENTO:
sensible al gluten
Se utilizan corticoides como Prednisona 0.5-1
DIAGNOSTICO
mg/kg/día hasta que desaparezcan
completamente las lesiones. CLINICA (principalmente el prurito,
polimorfismo lesional y simetría) +
DERMATITIS HERPETIFORME inmunofluorescencia (directa IgA granular en
Es una enfermedad ampollar polimorfa, dermis papilar; indirecta anticuerpo anti-
pruriginosa, crónica con tendencia a la endomisio, anti-transglutaminasa y anti-
simetría y recidivante. gliadina) + histopatología (se ve la AMPOLLA
SUBEPIDÉRMICA, microabscesos de neutrófilos)
- Afecta adultos jóvenes. 20-40 años. + ENTEROPATIA SENSIBLE A GLUTEN
(generalmente asintomática).
Manifestación cutánea de la enfermedad
celiaca. La ingesta de gluten facilita le TRATAMIENTO
depósito de IgA granular en dermis papilar
activando la vía alterna del complemento Lo principal es la DIETA LIBRE DE GLUTEN.
con quimiotaxis de neutrófilos que liberan sus
Se puede utilizar la DAPSONA 100-200 MG/DIA
enzimas proteolíticas produciendo la lesión
con dosis de mantenimiento de 25-50mg/día
tisular.
durante varios años.
CLINICA

El prurito intenso que es el motivo de consulta,

otras veces ardor y dolor.

Polimorfismo lesional: inicialmente son

eritematosas o eritematopapulosa, sobre las
cuales se asientan las ampollas en ramillete de
aspecto herpetiforme. Las ampollas se rompen
rápidamente quedando lesiones secundarias
como erosiones, excoriaciones y costras.

33
 Isabela Valois

DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS
- Psoriasis. 1 a 2 semanas después del parche precursor
- Pitiriasis rosada. aparece el exantema.
- Eritrodermias.
El exantema son pápulas y parches con
escamas finas y con un collar en los bordes de
color rosa.
PITIRIASIS ROSADA
Es muy característica su
Es una erupción exantematosa aguda con forma ovalada, dispersas con
características morfológicas distintivas. distribución característica en
patrón de “árbol de
- Su diagnóstico es basado en la clínica.
navidad”.
- Evolución característica que se resuelve
de manera espontánea en un periodo
aproximado de 6 semanas.
- Está relacionado con la reactivación
del herpes virus humano-7 (HHV-7) y
HHV-6 como causa más probable.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La clínica es determinante para su

diagnóstico.
PITIRIASIS ROSADA ATÍPICA
Hay una característica clínica que es el
Hay pacientes que presentan lesiones atípicas:
parche precursor que:
- Lesiones sólo en la cara y el cuello.
- Se presenta en 80% de los pacientes y
- La placa primaria puede no estar
precede al exantema generalizado.
presente (producir directamente al
El parche precursor es exantema con sus características
una placa de típicas).
característica ovalada, - Es posible que el eritema o el parche
un poco elevada y precursor sea la única manifestación.
suele medir de 2 a 5 - Generalmente tiene una remisión
cm. Presenta una descamación en forma de espontánea en 6 a 12 semanas o
collar fino. Es de un color rojo salmón, y en la menos.
periferia puede ser múltiple. - Las recidivas son infrecuentes.
- Puede generar, por rascado de los
Suele ser el primer pacientes, cicatrices o manchas de
síntoma clínico de la hipo o hiperpigmentaciones residuales.
pitiriasis rosada.

Se ve DESCAMATIVO,
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
con un halo. Se puede
confundir con una micosis (tiña) o psoriasis. - Tiña corporis.
- Dermatitis seborreica.
Es importante interrogar al paciente y
- Sífilis secundaria (paciente con estos
preguntarle si ha notado ese parche precursor tipos de lesiones hay que solicitarle
como lesión solitaria. – los pacientes suelen serología para sífilis).
consultarse cuando ya tiene el exantema - Farmacodermias (interrogar al paciente
generalizado. si tuvo contacto con algún fármaco
34
 Isabela Valois
nuevo o cualquier sospecha clínica que ERITRODERMIAS
el paciente ya venía usando).
- Psoriasis en gotas (lesiones que Son un cuadro reactivo grave, y a veces letal,
clínicamente pueden ser similares). de la piel.

Se caracteriza por rubor uniforme, infiltración y

descamación que afecta prácticamente todo
Se ve lesiones en plantas. Son el cuerpo.
similares pero no son tan
ovaladas. Tendríamos que Se acompaña de fiebre, malestar general,
pensar en una sífilis secundaria. escalofríos y linfadenopatía generalizada. Son
cuadros que tienen un compromiso sistémico
muy fuerte.

FASE AGUDA

Surgen en forma rápida. Hay un eritema rojo

vivo generalizado con finas escamas
furfuráceas.

Sensación de calor y frío por la pérdida de

electrolitos y por la descompensación térmica
que está sufriendo el paciente.

Presenta escalofríos y fiebre.

Lesiones más cercas de una psoriasis. No
tienen formas ovaladas, son un poco más Luego el paciente entra en la fase crónica.
pequeñas, hay algunas pápulas y algunas se
En la imagen hay un
ve que descaman.
eritema,
TRATAMIENTO descamación e
inflamación
Es sintomático. generalizada.

- Lociones anti pruriginosas tópicas para Se habla de

aliviar el prurito. eritrodermia cuando
- Antihistamínicos (como loratadina). compromete más de
- Glucocorticoides tópicos, no se 90% de la superficie
recomienda mucho, pero podrían corporal total.
aliviar la sintomatología (más en casos
que haya otra dermatosis asociadas).
- Fototerapia UVB o exposición natural a
la luz solar si se comienza en las
FASE CRONICA
primeras etapas de la erupción ayuda
mucho a aliviar los síntomas.
- Esquema breve de glucocorticoides
sistémicos, en caso que la Donde la piel se engrosa,
sintomatología sea muy fuerte. persiste la exfoliación y las
- Antibióticos orales o tópicos: se escamas se tornan
considera en casos de sobreinfección laminares.
posiblemente por el rascado.

35
 Isabela Valois
- Edad de inicio > 50 años. - Porque hay una afección de > 90% de
- En niños suele ser consecuencia o la superficie corporal, generando una
secundarios a una dermatitis atópica. perdida de líquido y electrolitos, y una
- Varones > mujeres. respuesta inflamatoria muy importante.

Perdida de proteínas de hasta 9 gr/m2.

Aspecto del paciente es amedrentado, rojizo,

“tóxico” y puede tener un olor fétido (por la
pérdida de electrolitos y proteínas por la piel).
La piel está enrojecida, engrosada y
descamada.

La dermatitis es uniforme y abarca toda la

superficie corporal.

El engrosamiento realza los pliegues cutáneos,

puede generar un efluvio telogeno (pérdida
del cabello).

Cuando un paciente no presenta la clínica

que acabamos de ver, primero hay que definir
si es o no una eritrodermia, si hay un
compromiso > 90% de la superficie corporal
total.

Hay que hacer una evaluación del

compromiso sistémico del paciente, de su
volemia, temperatura, estado general.

Recuerden que como ese paciente todo el

tiempo está perdiendo líquido, electrolitos y
todo el tiempo está descamando y perdiendo
- imagen de un paciente en la fase
proteínas. Entonces por eso es muy importante
aguda.
hacer la reposición de líquidos endovenosos
que lo corresponden y medir sus niveles de En el Cuero cabelludo, se observa efluvio
proteínas y albuminas para hacer la reposición telogeno e incluso alopecia.
que le corresponde.
En las uñas hay un engrosamiento de las
Una vez estabilizado al paciente, hay que láminas ungueales, onicólisis o incluso puede
determinar la causa que lo llevo a la haber desprendimiento de las uñas.
eritrodermia.
Puede haber hiperpigmentación o
MANIFESTACIONES CLINICAS desaparición irregular de pigmento en el
individuo cuya piel normal es morena o negra.
En la fase aguda temprana es posible
identificar las dermatosis preexistentes ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
(PLACAS DE PSORIASIS, POR EJEMPLO).
- Hipoalbuminemia; desequilibrio de
Se observa fiebre, prurito, fatiga, debilidad, electrólitos.
anorexia, pérdida de peso, malestar general, - Aumento de proteínas de fase aguda,
sensaciones de frío y escalofríos. leucocitosis.

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 Isabela Valois
- Cultivos de bacterias en piel: descartar - Erupciones de origen medicamentoso:
infección secundaria por comienzan de manera simultánea en
Staphylococcus aureus. todo el cuerpo, o como una erupción
- Hemocultivo: descartar septicemia. exantematica.
- Estudios de imagen: TAC o RMN para
buscar signos de linfoma.
- Biopsia de ganglios linfáticos: Se
obtendrá tejido linfático ante la
sospecha de linfoma.

TRATAMIENTO

El tratamiento está basado en aislamiento del

paciente. Hay una gran cantidad de fármacos que
causan dermatitis exfoliativa. En la práctica
- Se administra glucocorticoides orales clínica se ve muy comúnmente por ácido
para inducir la remisión de la parte acetilsalicílico, aminoglucósidos, amiodarona,
inflamatoria. ampicilina, antagonistas de los conductos del
calcio, Bactrim, carbamazepina, hierba de
El tratamiento sistémico y tópico se
San Juan, Isoniazida, lidocaína,
administrará según la enfermedad
metilprednisolona, omeprazol, penicilina,
subyacente.
yodo, retinoides, etc.
- Definir requerimiento de antibióticos de
ser necesario, para eso se hacen
cultivos y hemocultivos. Y además se
hacen el seguimiento del paciente, una
vez que su piel es susceptible a múltiples
infecciones.

Tratamiento complementario: Cardio

fármacos (inotrópicos), soluciones de líquidos y
electrólitos y sustitución de proteínas en caso
que el paciente lo requiere.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Hay que hacer con una buena anamnesis.

Preguntar al paciente el sitio en que apareció SINDROME DE STEVENS JOHNSON
por primera vez la lesión y la evolución
cronológica (ayuda a pensar en la causa). Es la necrólisis epidérmica tóxica. Son
variantes de la misma enfermedad y difieren
Hay que descartar: sólo en el porcentaje de superficie corporal
afectada.
- Fiebre de las Montañas Rocosas:
aparece primero en la muñeca y en los - Pueden ser idiopáticas o fármaco
tobillos. inducidas.
- Sarampión se propaga de la cabeza a
los pies en un periodo de 3 días. Hay una apoptosis extensa de queratinocitos
- Rubéola que aparece rápidamente en inducida por una reacción citotóxica
cuestión de 24 a 48h desde la cabeza a mediada por células.
los dedos de los pies
El lapso que media entre la primera exposición
a los fármacos y el comienzo de los síntomas
37
 Isabela Valois
va de una a 3 semanas. Entonces hay que de la
interrogar al paciente ¿qué paso?, ¿qué capa
fármaco utilizo? o ¿qué medicación utilizo en
las últimas 3 semanas?

Se presenta un signo de Nicolsky, que es el

desprendimiento de la piel o de la última
capa del estrato corneo de la piel ante el
estímulo de los dedos.

Hay varios fármacos con alto riesgo de causar

esa necrólisis como Alopurinol, Sulfadiazina,
carbamazepina, lamotrigina, fenobarbital,
etc. cornea, y se desprendió en forma de ampolla.

En la clínica se manifiesta con un exantema Se utiliza más que todo en la guardia y en las
prodrómico morbiliforme con lesiones en terapias para definir la tasa y la posible
escarapela y con púrpura o sin ella. También mortalidad del paciente con necrólisis
puede comenzar con eritema difuso sin epidérmica, puede comprometer la vida del
exantema. paciente (es letal).

En la Fase temprana o primaria la epidermis

está necrótica, hay áreas maculares con
superficie arrugada que se fusionan.

Ampollas flácidas y sobresalientes que se

desplazan con la tensión lateral (signo de
Nikolsky).

Se ve un paciente con signo de Nikolsky

positivo. lo que posiblemente paso es que
manipularon ese paciente, lo tocaron con la
gema del dedo y hubo ese desprendimiento

38
 Isabela Valois

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria Afecta a la piel, semimucosas, cuero

crónica sistémica, de naturaleza cabelludo, uñas.
inmunológica, de predisposición genética y
Además pueden generar síntomas como
desencadenantes multifactoriales.
prurito, ardor y dolor.
Se caracteriza por la afectación de piel,
semimucosas, mucosas y anexos, y puede
también comprometer articulaciones.

Muchas veces se acompaña de otras Estas son las

morbilidades que pueden afectar aún más la localizaciones más
calidad de vida y la sobrevida de los frecuentes de
pacientes. psoriasis en placa.
La influencia de múltiples factores ambientales
puede desencadenar o agravar su evolución.

Genera prurito, ardor y dolor.

NO PENSAR LA PSORIASIS COMO UNA
EPIDEMIOLOGIA ENFERMEDAD QUE AFECTA SOLO LA PIEL, SI NO
COMO UNA ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA,
- Prevalencia en la populación
SISTÉMICA, CRÓNICA Y MULTIFACTORIAL.
caucásica de 2-3%. En Argentina no
está claro la prevalencia ni la PATRONES CLINICOS
incidencia.
1. PSORIASIS EN PLACAS (VULGAR)
Puede dividirse en psoriasis tipo 1 y 2:
- 80-90% población.
- Psoriasis tipo 1: Comienzo antes de los
40 años y una prevalencia con Se caracteriza por la presencia de placas
afección familiar, es decir, asociado únicas o múltiples de diámetro variable en
con el complejo de histocompatibilidad zonas de extensión.
HLA-Cw6.
- Psoriasis tipo 2: Comienzo posterior a los
40 años, son casos más aislado y no hay
prevalencia familiar tan fuerte.

Está incluida dentro de

las dermatosis
eritomatoescamosas
precisamente por sus
características clínicas.

Se caracterizan por la
presencia de placas
eritomatoescamosas,
bien definidas con distribución habitualmente
bilateral.

39
 Isabela Valois
2. PSORIASIS EN GOTAS (GUTTATA)

- Más frecuente en niños y adolescentes.

Se presenta como pequeñas pápulas

eritematoescamosas, de predominio en
tronco y extremidades.

- Tienen forma de gotas.

5. PSORIASIS INVERTIDA

- Predomina el eritema sobre la escama.

- Se localiza en pliegues preferentemente
axilar o inguinal.

3. PSORIASIS PUSTULOSAS

- Forma poco común.

Hay aparición de pústulas que son estériles y

no foliculares.

- Presentación aguda, subaguda o COMORBILIDADES

crónica.
- Aparición localizada o generalizada, Por ser una enfermedad sistémica y
preferentemente en palmas y plantas. multifactorial, el paciente va tener
comorbilidades en todos sus aspectos:

- Reumatología: 30% presenta dolores

articulares (artritis psoriática),
inflamación de las articulaciones,
deformidad, dolor e impotencia para
movimientos articulares que presentan
una importante disminución de la
calidad de vida de los pacientes.

- Cardiología: Por ser una enfermedad

sistémica, aumenta los factores de
riesgo cardiovasculares, dislipidemias,
4. PSORIASIS PALMO PLANTAR
síndrome metabólico, resistencia
Es una forma clínica compromiso único de vascular, genera HTA, genera
palmas y plantas. No afecta a otros alteraciones de la estructura
segmentos. cardiovascular.
o Hay aumento de la mortalidad
- Bastante severa y de difícil tratamiento. CV en psoriasis severas.
- Tiene un compromiso muy importante o Aumento aun mayor cuando es
en el paciente por la incapacidad para asociado con otros factores de
realizar actividades diarias. riesgo: TBQ, OBS y DLP.
o Hay disminución del riesgo con
tratamientos sistémicos.

40
 Isabela Valois
- Hepatología: 20% de los pacientes
tienen compromiso hepatológico por el
compromiso inflamatorio pueden cursar
con:
o Hígado graso
o Cirrosis hepática
o Insuficiencia hepática

- Infectología/Neumonólogo: pueden
cursar con patologías como:
o Fibrosis pulmonar.
o Daño alveolar por
inmunocomplejos
comprometiendo la capacidad
pulmonar del paciente.

- Oftalmología: 7% de los pacientes se

asocian a enfermedades autoinmunes
inflamatorias del aparato oculomotor
(como por ejemplo uveítis).

- Nutrición/sindrome metabólico: está

presente en 25% de la población, 40%
de los pacientes psoriaticos se
manifiesta.

- Psicopato: la psoriasis tiene una gran

afección psicológica. El paciente se le
hace muy difícil interactuar, desarrollar
actividades de socialización, hace
deporte, actividades al aire libre,
relaciones sexuales, principalmente por
el impacto de la psoriasis en la piel.

- Piel: no se ve muy frecuentemente, CLINIMETRIA

pero el compromiso puede ser de
moderado a severo. Y puede ir hasta Para objetivar el compromiso en la psoriasis se
70-80% de afección de la piel y el usa técnica de CLINIMETRIA.
paciente no puede tener una buena
calidad de vida por el impacto que El más usado es l PASI (índice de intensidad y
genera ese compromiso de piel. gravedad de la Psoriasis):

- Valora áreas en cabeza, tronco, brazos

y piernas, que comprometen entre 1 –
100% del área que se está evaluando.
- La cabeza corresponde al 10%, MMSS
20%, tronco 30% y MMII 40%.
- evalúa el eritema de 1 a 4 según su
severidad.
- evalúa el nivel de induración de la
placa que forma de 1 a 4.
- evalúa el nivel de descamación de la
placa de 1 a 4.

41
 Isabela Valois
Se clasifica en leve, moderada a severa según 1) TRATAMIENTO TÓPICO (1ª línea)
el valor que se genera en el PASI.
Se arrancan con cremas que minimizan
- Leve: entre 0 y 5 síntomas de picazón y dolor.
- Moderada: entre 5 y 10
- Grave: >10. Se utilizan en psoriasis muy leves y controladas.

2) CORTICOESTEROIDES (2ª línea)

Hay casos especiales de psoriasis como la
palmo plantar y la psoriasis que involucra la
zona genital, que no necesita la clasificación - De potencia baja: hidrocortisona.
por el PASI, y que se clasifica directamente - De potencia moderada: Mometasona
como psoriasis severa. o Betametasona.
- De potencia alta: Clobetazol.
Otro índice que se usa normalmente es el DLQI
(índice dermatológico que evalúa la calidad Generalmente se usa de manera tópica, pero
de vida). en caso de lesiones de difícil tratamiento o
manejo también se pueden usar de manera
- Puntación de 0-30. intralesional, para eso se usa la Triamcinolona.
- Se hace preguntas al paciente de Ayuda mucho en el adelgazamiento de las
como la enfermedad está afectando a placas y a la disminución de los síntomas en
nivel psicológico, a nivel social, las 2 primeras semanas del tratamiento.
personal, su calidad de vida.
- Se considera que puntuaciones - Efectos adversos local por su uso
mayores a 10 ya hay una afectación prolongado: atrofia de la piel, estrías y
muy severa de la calidad de vida del telangiectasias.
- Efectos adversos sistémicos: ojo con el
paciente y eso colabora a definir un
tratamiento adecuado para el riesgo de supresión del eje cuando hay
paciente. uso extensivo y prolongado.

Base del tratamiento de la psoriasis:

TRATAMIENTO
- Antiinflamatorio, antiproliferativo,
El objetivo terapéutico es la remisión de las
inmunosupresor.
manifestaciones clínicas, en el menor tiempo
posible y por el tiempo más prolongado
3) ANÁLOGOS DE LA VITAMINA D
posible.
Se utiliza Calcipotriol y se le asocia a los
- Se busca hacer una modelación de la
corticoides, para una mejor estabilización
inflamación sistémica, disminuyendo el
farmacocinética y una mejor eficacia.
impacto sobre todos los órganos, no
solamente sobre la piel y tener una Tiene como efectos adversos una irritación y
calidad de vida adecuada. riesgo de hipercalciuria muy bajo.
- Hay que equilibrar el riesgo y beneficio
de la terapéutica. Funcionan como hipoproliferativo y
- Hay que controlar posible toxicidad y diferenciador de los queratinocitos.
efectos adversos,
4) TRATAMIENTO SISTÉMICO
El tratamiento tiene que ser eficaz, tener baja
Aproximadamente 40% de los pacientes van a
toxicidad, remisión por tiempo prolongado y
requerir en algún momento alguna forma de
no interactuar con otros medicamentos que el
tratamiento sistémico.
paciente este utilizando.
Se empieza con los fármacos convencionales
y van avanzando hacia las nuevas moléculas
o a terapias biológicas. Eso es definido por la
42
 Isabela Valois
clínica del paciente y su respuesta al - Psoriasis severa, pustulosa y
tratamiento utilizado. eritrodérmica.
- Dosis: 1mg/kg/día (se arranca entre 5-
- PASI >10 ya nos habla de una psoriasis 10 mg) y puede ir aumentando la dosis
severa y el paciente seria candidato a de acuerdo a la respuesta del
iniciar con un tratamiento sistémico. O paciente.
una psoriasis leve a moderada que no - EA: teratogénico, hepatotóxico,
responde al tratamiento tópico o manifestaciones adversas en piel:
alguna otra terapia. queilitis, alopecia, prurito y xeroftalmia.
Como 1ª línea utilizamos el METOTREXATO. Contraindicación absoluta: mujeres en edad
Es un análogo sintético del ácido fólico. fértiles, siempre que se suspende esperar hasta
3 años de suspendido el medicamento para
- Se utiliza a dosis baja intermitente 1x por considerar un embarazo.
semana – por vía oral, intramuscular,
subcutánea (7.5-25mg/sem). Hacer seguimiento de función hepática y
o En patologías como artritis renal. Y vigilar pacientes que tienen otras
psoriática o en otras patologías comorbilidades.
reticulares se puede utilizar hasta 5) AGENTES BIOLÓGICOS
25 mg.
- Presenta una respuesta clínica que se Reservado para psoriasis severa o que no
espera entra las 4 y 8 semanas. responder a tratamientos previos.
- Como es un análogo sintético hay que
recordar siempre que los pacientes les - ANTI TNF: ETANERCEPT, INFLIXIMAB,
ADALIMUMAB, CERTOLIZUMAB -
deben suplementar ácido fólico
concomitante con la administración del Mecanismo de acción: Bloquean los
metotrexato. factores de necrosis tumoral.
- Se debe vigilar en estos pacientes la - Anti interleucinas: USTEKINUMAB
posibilidad de una hepatotoxicidad (Anticuerpo monoclonal humano que
bloquea IL-12 e IL-23) - SECUKINUMAB,
Se suele realizar un hemograma y un IXEKIZUMAB (Anticuerpo monoclonal
hepatograma al inicio y a cada 2 semanas y que bloquea IL-17ª) - GUSELKUMAB:
posteriormente se va despaciando para mirar Anticuerpo monoclonal humano que se
el comportamiento sobre todo de las enzimas une selectivamente a la interleucina 23.
hepáticas y del hemograma.
Tener en cuenta que son inmunomoduladores
Está absolutamente contraindicado en el que puede predisponer al paciente a
embarazo especialmente en 1er trimestre. reactivación de las enfermedades infecciosas
Siempre que va someter una paciente que (TBC, HEPATITS B y HEPATITIS C).
este tratada con metotrexato que quieren
embarazarse hay que suspender durante 3 Siempre que se los indica, hay que solicitar
meses (esperar 3 ciclos ovulatorios) y en el exámenes que nos confirme que el paciente
hombre un mes antes de considerar el no tenga una TBC latente o activa, Hepatitis B
embarazo. o C, VIH.

La otra línea de tratamiento son los Logran buen control clínico, son bien
RETINOIDES, lo que más se utiliza es la tolerados, bien efectivos pero hay que
Acitetrina. manejarlo con extremo cuidado!

Es un modulador de la proliferación de los

queratinocitos, que disminuyen el crecimiento
endotelial.

43
 Isabela Valois

Son dermatosis infecciosa producida por - Si es un poco más superficial y está en

Staphylococcus aureus o Streptococcus grupo contacto con el tejido subcutáneo se
A (Pyogenes). habla de una celulitis.
- Si está aún más superficial, es decir
Hay que tener en cuenta que el concepto de llega a la epidermis en contacto con el
flora cutánea residente. Todos tenemos en
árbol de la hipodermis se habla de una
nuestra piel una flora cutánea compuesta por erisipela.
microorganismos con los cuales convivimos - Si está en estructuras superficiales que
diariamente. Bacterias como E. epidermitis, comprometen al folículo y la epidermis
Corynebacterium, Propionibacterium acnes, E. se habla de una foliculitis o de un
aureus (20% de la población, principalmente impétigo.
en profesionales de salud); hongos (Malassezia
furfur) y se están estudiando algunos virus que CLASIFICACION
se consideran residentes y no patógenos.
Estafilococcicas:
En el cuadro de abajo observamos algunas - Anexiales:
enfermedades y el agente causal. Hay que o Agudas
tener en cuenta que estos microorganismos o Crónicas
van entrar en las diferentes capas de la piel y - Extraanexiales:
de acuerdo a la profundidad y a las o Agudas
estructuras que logren colonizar van a dar la o Crónicas
severidad de la clínica del paciente.
Estreptococcicas:
- Ampollares
- Eritematosas
- Fisuradas

ESTAFILOCOCCICAS

El Staphylococcus aureus puede hallarse en la

piel, está colonizando las fosas nasales en 20 a
40% de la población (mayor % en adictos
endovenosos y personal de la salud).

Puede infectar si hay deterioro de las defensas

cutáneas, sino simplemente son portadores
asintomáticos de la bacteria.

ANEXIALES AGUDAS

- Foliculitis superficial.
- Impétigo
- Forúnculo – forunculosis
De acuerdo a la profundidad que alcanza el
- Ántrax
microorganismo en la piel se denomina la
- Panadizo
dermatosis:

- Fascitis necrotizante: si es profunda que

llega hacia la facia.

44
 Isabela Valois

FOLICULITIS SUPERFICIAL profundas generan el signo de la

espumadera.
Es una invasión del Staphylococcus en un
folículo en su porción superficial. - Se presiona la placa y puede que salga
material purulento por varios conductos
La lesión es una pústula por donde drena los diferentes
que es pequeña y abscesos.
centrada por un pelo.
Posteriormente se necrosa, y hay un
Localización: cara, piel compromiso mucho mayor del estado
cabelluda, cuello, general.
tronco y extremidades.
Entonces es un paciente que presenta una
FORÚNCULO – FORUNCULOSIS placa que está muy edematosa, caliente y
dolorosa. Con compromiso del estado
Es una afectación en profundidad y con general, posiblemente presenta fiebre,
carácter necrosante del folículo y tejido astenia, adinamia y la lesión va a ser muy
perifolicular. evidente.
Como es más profundo, hay más clínica en el Las zonas más comunes son nuca, espalda y
paciente. Se forma un nódulo doloroso, que muslos.
puede ser palpado. Se observa un centro
necrótico y abscedado que tiende a ser Requiere manejo de antibióticos sistémicos y
eliminado (lo que comúnmente llamamos de algunas veces es quirúrgico para drenar los
clavo). múltiples focos de material purulento.

Se da comúnmente en zonas de roce, nuca,

espalda, axilas, glúteos, cara, CAE.

La forunculosis es la aparición simultánea o

sucesiva de varios furúnculos.

En las imágenes se ve múltiples abscesos que

forman una placa y están todos comunicados
por fistulas en el interior.
En las imágenes se observan, en diferencia de
la foliculitis, es un eritema mucho más extenso. PANADIZO
Se puede palpar el nódulo y hay un contenido
Es la afectación del pliegue periungueal.
en la lesión central y alrededor. Generalmente
cuando drena, el clavo lo podemos observar Se va observar un eritema
dejando una zona abscedada. y edema doloroso en el
dorso del dedo,
ANTRAX
habitualmente en la
Es la afectación de varios folículos pilosos falange distal periungueal,
contiguos, que forman una placa entre sí. Es en el dedo de la mano o del pie. Pero hay
mucho más profunda e inflamatoria y va a indemnidad de lámina unguear – eso es lo
tener una clínica mucho más florida. más importante que hay que ser observado.

Es dolorosa con múltiples abscesos, que como Generalmente el tratamiento es un drenaje (si
drenan material purulento por diferentes necesario) o solamente con antibiótico tópico
orificios y se comunican en capas más es suficiente.

45
 Isabela Valois
ANEXIALES CRÓNICAS

- Hidradenitis supurativa.
- Acné conglobata.
- Sicosis vulgar.
- Foliculitis hipertrófica de la nuca.
- Celulitis disecante de cuero cabelludo.
- Foliculitis decalvante.
- Ambos se presentan en zona
La hidradenitis supurativa, el acné conglobata anoperineogenital.
y la celulitis disecante del cuero cabelludo son
dermatitis inflamatorias supurativas. EXTRAANEXIALES AGUDAS

En el folículo piloso hay una oclusión del poro, - Sepsis

inflamación y una infección – perifoliculitis. - Impétigo ampollar
- SEPE
La infección de la bacteria (Staphylococcus) - Escarlatina
es un evento secundario a la dermatitis - SSTE
inflamatoria.
SEPSIS
- Primero se inflama el folículo piloso, se
ocluye el poro y luego sobre esa Es una infección consecutiva a bacteriemias,
inflamación se acentúa el es decir al ingreso del Staphylococcus hacia la
Staphylococcus aureus y genera la torrente linfático o sanguíneo.
infección.
- Puede producirse embolias cutáneas.
Se presenta como un nódulo inflamatorio
doloroso, que evoluciona a la abscedación. Se manifiesta clínicamente con la presencia
Coexisten con sectores que están cicatrizados de pústulas, abscesos, púrpuras localizadas en
y ya son de aspecto fibrótico. miembros y tronco. En zonas que pueden ser
circundantes a donde se produzco el ingreso
Es de un curso muy crónico. Y ambos cuadros de la bacteria a la piel o en zonas alejadas
comienzan en la adolescencia. por émbolos.

- El acné es más frecuente en hombres. ¡Tener en cuenta! Los Staphylococcus también

- La hidradenitis supurativa es más pueden afectar por medio de sus toxinas.
frecuentes en las mujeres.
IMPÉTIGO AMPOLLAR
La localización es bastante clave:
La toxina exfoliativa extracelular con acción
- Hidrosadenitis epidermolitica genera el despegamiento de la
supurativa: capa granulosa de la piel y a eso se llama
axilas, Impétigo Ampollar.
periareolar y
periumbilical. - Muy común en neonatos y niños
pequeños.

Produce unas
ampollas fláccidas
de contenido seroso,
- Acné
cubiertas por unas
conglobata:
costras de aspecto
cara, hombro
amarronadas.
y espaldas.

46
 Isabela Valois

SINDROME ESTAFILOCOCCICO DE LA PIEL ESTREPTOCOCCIAS

ESCALDADA
Son producidas por el Estreptococo del grupo
O sindrome escarlatino de la piel escaldada. A (que no se encuentra normalmente en la
piel) debido a la acción de ácidos grasos
- Se da en recién nacidos y niños
libres de la piel que inhiben su desarrollo en la
pequeños.
piel.
Se presenta con
Presente una fuente de transmisión por la vía
sintomatología más
aérea. Y se hace tratamiento local o sistémico.
generalizada. Hay
fiebre, eritema difuso, Presenta complicaciones no supurativas como
dolor, y rápidamente la fiebre reumática, glomerulonefritis y eritema
se cubre la piel con ampollas fláccidas. nodoso.
Hay un foco séptico que puede ser cutáneo o ESTREPTOCOCCIAS AMPOLLARES
extracutáneo, y produce un despegamiento
de la piel. Avanza rápidamente y puede - Impétigo
comprometer una gran área. - Ectima

ESCARLATINA ESTAFILOCOCCICA IMPÉTIGO

También tiene una clínica mucho más Afecta niños y es de curso agudo.
generalizada con fiebre, eritema difuso.
Se presenta con una
En comparación con el sindrome escarlatino ampolla subcórnea de
de la piel escaldada, esta es una contenido seroso y costras
descamación que comienza en la cara y se milicéricas.
va extendiendo.

- Tiene una duración de ECTIMA

aproximadamente 10 días.
Es la evolución tórpida de
A diferencia de la Estreptocócica, no se una ampolla de impétigo,
observa faringitis, lengua aframbuesada ni que progresa formando
enantema palatino. una úlcera.

EXTRAANEXIALES CRÓNICAS
ESTREPTOCOCCIAS ERITEMATOSAS
SEUDOMICETOMAS
- Erisipela.
Es un proceso inflamatorio crónico y - Celulitis.
supurativo. - Celulitis necrotizante.
- Linfangitis aguda.
Hay nódulos que son inflamatorios y dolorosos,
- Escarlatina.
lleno de material purulento, pero a diferencia
- Eritrodermia.
del micetoma, este carece de granos.

Se presenta más ERISIPELA

comúnmente
Afecta dermis superficial y vasos
en 1/3 inferior
linfáticos dérmicos del paciente.
de piernas,
tobillo y pie. Produce una placa eritematosa,
edematosa, caliente, brillante, que
está bien delimitada (eso es
47
 Isabela Valois
importante para diferenciar de la celulitis). ERITRODERMIA

Hay compromiso del estado general. Suelen Es un eritema generalizado con descamación.
tener recurrencias frecuentemente.
ESTREPTOCOCCIAS FISURADAS
CELULITIS
INTERTRIGOS
Compromete hasta tejido celular subcutáneo.
- Frecuente en niños.
Hay una puerta de entrada evidente que - Pliegue retroauricular, anal.
puede ser una picadura, mordedura,
escoriación, herida o cualquier cosa que QUEILITIS ANGULARES
altere la inmunidad de la piel.

Produce una placa

eritematosa, edematosa,
mucho más dolorosa y
caliente que no se logra
definir por su
compromiso mucho más
generalizado y difuso.

- Hay mucho más compromiso del

estado general.

CELULITIS NECROTIZANTE

Hay compromiso del tejido celular

subcutáneo. Y el Estreptococos logra
alcanzar la fascia y produce necrosis.

LINFANGITIS AGUDA

Compromete vasos linfáticos subcutáneos.

Hay eritema doloroso y se observa la

disposición lineal siguiendo el vaso linfático.

ESCARLATINA

Igual que la estafilocócica, pero a diferencia

es que está producida por las toxinas
estreptocócicas.

48
 Isabela Valois

- Pitriasis versicolor. - Es menos frecuente que se presente en

- Pitirosporosis. la raíz de muslos y la cara. Y estos
- Candidiasis. últimos sobre todo en lactantes que
- Dermatofitosis. tengan madres enfermas.

DEFINICION Su modo de presentación es por medio de

maculas. Estas maculas pueden ser
Primeramente, hay que saber reconocer la hipocrómicas, acrómicas, rosadas o
diferencia entre micosis superficiales, hiperpigmentadas y es lo que determina el
subcutáneas y profundas: nombre de vesicolor.

- Las micosis superficiales afectan piel y - Sin embargo, cada paciente solo va a
mucosas, sin producir infección presentar un tipo, es decir o solo
sistémica. crómica, o solo hipocrómica o solo
- Las micosis subcutáneas pueden rosadas, no se puede esperar que en el
afectar la piel, pero luego involucran al mismo paciente haya el conjunto de
tejido celular subcutáneo, sea tejido ellos.
linfático o no.
- Las micosis profundas comprometen Todas estas maculas van a tener límites netos,
órganos internos y por lo tanto pueden y una superficie cubierta por escamas lo que
poner en riesgo la vida del paciente. determina el nombre de ptiriasis.

PTIRIASIS VERSICOLOR En pieles muy blancas también es común

observar un leve eritema. Y en ocasiones la
El agente etiológico es ptiriasis puede cursar con un prurito ligero.
la forma filamentosa del
Pityrosporum ovale que
se conoce como
Malassezia,
tradicionalmente se
mencionaba como Malassezia furfur y se
reconoce como la forma de patógeno.

Sin embargo, es importante saber que dentro

de todas las variaciones que hay no solo existe
Malassezia furfur, sino que también hay otros
tipos de especies como la globosa, restricta,
sympodialis, sooffliae, pachidermatis, dermatis
japónica, nana, la cuales solo se pueden
diferenciar por el medio del genoma. Por lo
tanto lo correcto es mencionar como agente Podemos observar en las imágenes varias
causal Malassezia sp. formas de presentación de la ptiriasis vesicolor.

MANIFESTACIONES CLINICAS - Imagen izquierda superior: forma

hipopigmentada.
Clínicamente la ptiriasis vesicolor se va a - Imagen derecha superior: forma que
presentar como una micosis superficial, parecería ser acromica. En este caso
crónica y recurrente que tiene cierta diferenciaríamos del vitíligo por el lugar
predilección por el cuello, tórax, abdomen, en donde está ubicado, además de
raíz de extremidades superiores. ello al realizar una biopsia obviamente
49
 Isabela Valois
los hallazgos histopatológicos van a ser
totalmente diferentes.
- Imagen izquierda inferior: vemos una
zona discretamente eritematosa. En un
paciente que seguramente presenta
un fototipo más bajo.
- Imagen derecha inferior: lesión de
ptiriasis vesicolor hipopigmentada.

Es más común que la ptiriasis vesicolor se

presente en época de estival. A veces, la
exposición solar tampoco pigmenta la lesión.
Podemos observar en la foto como es la forma
Hay que reconocer que hay factores que de toma de muestra con un método de cinta
incrementan la patogenicidad de P. ovale y adhesiva. Y posteriormente tras el estudio bajo
que transforman o ayudan a la transformación el microscopio podemos ver el signo de
a la forma filamentosa. spaghetti con albóndigas.

- Estos factores son la temperatura TRATAMIENTO

humedad, piel grasa, hiperhidrosis, uso
esteroides o inmunosupresores, así El tratamiento que se puede instaurar puede
como defectos de la inmunidad ser tanto local como sistémico.
celular.
TRATAMIENTO LOCAL
En la imagen se observa
Es a base de champú con antimicótico, sulfuro
una macula
de selenio o zinc, con una frecuencia y
hipopigmentada, y en el
duración que varían dependiendo de cada
centro una discreta
paciente que nos encontremos.
descamación, que
posteriormente tras un - Por 5 a 10min con esponja vegetal.
discreto traumatismo se - En cuero cabelludo y orejas (reservorio
puede observar el signo habitual de P. ovale).
del arañazo del gato que es muy típico de - Recidiva frecuente.
esta ptiriasis vesicolor.
TRATAMIENTO SISTÉMICO
DIAGNOSTICO MICOLOGICO
Serian en las formas más extensas, y
obviamente valorando cual es el
requerimiento que tendrá nuestro paciente.

Para eso podemos utilizar Itraconazol,

Ketoconazol (más frecuentemente utilizado,
A veces puede ser de mucha utilidad. Se pero tiene otros efectos adversos que deben
realiza por material obtenido al raspado, en lo ser considerados), así como también
cual se coloca una gota de KOH y luego se lo Fluconazol.
tintura, se observa directamente al
microscopio óptico, en donde es muy típico Dentro de todo este tratamiento sistémico
observar las levaduras en forma de plato de debemos reconocer como reacciones
spaghetti con albóndigas. adversas, sobre todo aquellas
gastrointestinales (náuseas, intolerancia
El cultivo tiene un difícil desarrollo y por lo gástrica) y también la elevación posible de
tanto a veces carece de utilidad. enzimas hepáticas.

50
 Isabela Valois

PITIROSPOROSIS responda de unas formas diferentes a las

agresiones. También tenemos que reconocer
Es la forma levaduriforme que la Candida puede desarrollarse tanto de
del P. ovale, el mismo se una forma local o pueden incluso ingresar al
halla como agente torrente sanguíneo y ahí es cuando se
infectante o gatillo determinará la forma invasiva.
desencadenante. Por lo
tanto, la forma de presentarse de la FACTORES PREDISPONENTES
Pitirosporosis puede variar desde una foliculitis,
dacriocistitis, dermatitis seborreica hasta una Factores fisiológicos: inmadurez inmunitaria,
pitiriasis capitis, dermatitis atópicas o formas vejez, embarazo (vaginal, intertrigo
como una psoriasis. submamario).

Las formas levaduriformes también son Factores ambientales: humedad, pliegues en

responsable de muchas de las infecciones obesos, mamas voluptuosas, oclusión con
sistémicas a lo que se conoce como plástico, exposición ocupacional (amas de
Malasseziosis. Y esto puede llegar incluso a casa, lavacopas, lavacoches).
una colonización profunda, extracutánea y Otros factores como por ejemplo las prótesis
comprometer la vida del paciente. dentales con el uso inapropiado o que no se
En la imagen se adapten directamente a la boca del
ve ejemplos de paciente. Y otros factores como la diabetes,
Pitirosporosis, los obesidad, hiperuricemia, deficiencia de hierro,
mismos que enfermedad tiroidea, inmunodepresión,
ocurren fármacos y procedimientos.
principalmente
MANIFESTACIONES CLINICAS
en la zona del
pecho, espalda, aunque también podría Lo más común es a nivel de la cavidad oral,
afectar a los brazos y la cara. Se presenta en de una forma pseudomembranosa
general a modo de una foliculitis. denominada Muguet o algodoncillo.

CANDIDIASIS En la imagen se observa

como las lesiones afectan
Las levaduras del género tanto a la mucosa yugal
Candida tenemos que como la mucosa lingual.
recordarlas como
micosis oportunistas, que Puede afectar también al velo del paladar,
pueden afectar piel y mucosas, e incluso carrillos, encías, esófago y tráquea.
pueden llegar a ser invasivas.
- A diferencia que habíamos
Si bien existen 81 especies diferentes, tenemos mencionado en el liquen plano, al
que reconocer que la mayoría conocida es la momento de realizar un raspado en
C. Albicans y también que esa forma parte de esta zona va haber un
la biota normal del tubo digestivo, vagina y desprendimiento de la misma, y va a
piel. Por lo tanto, está muy implicado en la quedar en el fondo una superficie
resistencia natural a la infección que nosotros eritematosa que pueden en ciertas
poseemos. Obviamente nuestra defensa ocasiones tender al sangrado.
primaria va a ser por medio de los neutrófilos.
Cuando la manifestación
Siempre recordar que la cándida es un hongo es a nivel de la lengua
oportunista, por eso no olvidar los factores de podemos observar una
riesgo que podrían hacer que el mismo glositis. Y esto incluso

51
 Isabela Valois
podríamos observarse en varias formas desde diabéticos, adictos a drogas o también
una lengua negra vellosa hasta una forma pueden ser secundarios a grandes
atrófica, pasar a una forma hiperplásica e quemaduras.
incluso llegar a ser erosiva y dolorosa.
La paroniquia es una
La candidiasis también se inflamación periungular en
manifiesta por medio de la zona que rodea la placa
queilitis angulares conocidas ungular. Es más común que
comúnmente como boqueras, se presente sobre todo a nivel de las manos.
que son lesiones eritematosas que se
presentan con fisuras. A la onicolisis conocemos
como un daño a nivel del
La candidiasis también puede extremo distal de la placa
producir una vaginitis, que se ungular, y es la clínica más
manifiesta con una común en la cual se
inflamación y leucorrea puede manifestar una candidiasis.
abundante. O en el caso de
los hombres por medio de una Las ulceras, cuando
balanitis o balano postitis, en afectan por una
donde en el glande podemos candidiasis, sobre todo
observar placas blanquecinas, se suelen encontrar en
incluso vesículas y en ocasiones pústulas que los miembros inferiores y
llevan a erosiones secundarias, pápulas en general son muy difíciles para el
eritematosas finas a modo de puntillado tratamiento.
denominado como frutilla. ¡IMPORTANTE! Recordar que la candidiasis es
Cuando la cándida se una enfermedad oportunista. Por eso lo
aparece en la zona del principal es eliminar los factores
pañal se ve a un modo de predisponentes y considerarla siempre en
placas con áreas pacientes que estén inmunodeprimidos.
denudadas, inflamatorias, en donde podemos
DIAGNOSTICO MICOLOGICO
observar en ocasiones pápulas y pústulas. Esto
es algo más frecuente entre el 2º y 3º mes de Se lo puede realizar por medio de material
vida. obtenido por raspado o de mucosas con
hisopo. En el diagnostico se va a observar
La forma neonatal no solo se
levaduras con o sin pseudomicelos.
manifiesta con Muguet como
también pueden tener El cultivo no va a permitir dar un diagnóstico,
aparecer lesiones vesiculopustulosas porque la cándida hace parte de la biota
diseminadas. normal y esto dificulta por lo tanto el cultivo.

En la zona de los intertrigos, TRATAMIENTO

donde hay un mayor roce
(decíamos que los Se da por medio de Nistatina, Anfotericina B y
intertrigos son zonas de contacto estrecho piel Azólidos (como Miconazol, Fluconazol,
con piel) pueden desarrollarse como una Clotrimazol, Ketoconazol, Itraconazol).
lesión primitiva o también ser consecuencia
de una diseminación que tuvo su origen Es importante resolver los factores
predisponentes. En caso de requerirlo y de ser
mucoso.
aconsejado se puede suspender la terapia
La foliculitis candidiásicas con antibióticos o corticoides.
es algo más frecuente en

52
 Isabela Valois
Y es muy importante mejorar tanto el control además pueden llegar a ser
de la glucemia, como reducir la presencia de supurativa.
zonas maceradas.
También tenemos que reconocer que los
DERMATOFITOSIS, DERMATOFITIAS O Epidermophyton atacan o afectan sobre todo
TIÑAS la piel lampiña y se manifiesta a nivel de los
pliegues.
Son micosis superficiales causadas por el
agente Dermatofitos, se denominan de esta Mientras que el Microsporum afecta sobre
forma porque parasitan piel y sus anexos. todo la piel glabra y por lo tanto también a los
folículos pilosos.
- Dentro de los dermatofitos existen 3
géneros: Microsporum, Trichophyton y El Trichophyton es un género que afecta tanto
Epidermophyton. epidermis, como uñas y folículos pilosos.
- Se puede hacer un examen
microscópico directo de las escamas, FACTORES DE RIESGO
pero directamente solo el cultivo nos
- Igual a los anteriores.
ayudará a diferencias frente a qué tipo
género estamos. Es importante recalcar que las formas
zoonófilas y geófilas son muy inflamatorias. En
Lo importante es que tenemos que reconocer
cambio las formas antropófilas, sobre todo el
que ellos poseen queratinasas, y por lo tanto
rubrum, puede pasar incluso inadvertida.
simulan en su manifestación clínica a un
eccema. MANIFESTACIONES CLINICAS

Las reacciones que puede producir son, en TIÑA CAPITIS (es decir, la del
ocasiones, muy intensas que incluso pueden cuero cabelludo).
llevar la piel del paciente a ciertos grados de
necrosis. Su presentación es máxima en
infancia, suele decrecer entre
DISTRIBUCIÓN los 10 y 11 años. Y es de
excepcional que se presente
Según la OMS tienen una distribución universal
en adultos.
que se hallan en un 20 a 25% de la populación
mundial. Afecta por igual niños y niñas, pero es algo
más frecuente en las mujeres que en hombres.
Existen 3 géneros:
Tienden a desaparecer en la pubertad, y esto
- Antropófilos: el más común es T.
se debe a la presencia de los ácidos grasos no
rubrum.
saturados que se dan por influjo hormonal.
o Son manifestaciones frecuentes,
pero son leves y tienden a la El género más común que afecta es el
cronicidad. Microsporum canis.
- Zoófilos: lo más común es el
Microsporum canis. Desde el punto de vista clínico la tiña capitis
o Si bien son menos frecuentes, se se puede manifestar con 3 variantes:
manifiestan con una inflamación 1) Forma tonsurante.
intensa.
2) Forma supurativa.
- Geófilos: lo más común es el
3) Forma fávica.
Microsporum gypseum.
o Se manifiestan con una La forma tonsurante es cortar el pelo. Está
inflamación intensa, que dada sobre todo por el Trichophyton y
Microsporum y se manifiesta con la presencia

53
 Isabela Valois
de pocas placas (generalmente 1 o 2) que donde podemos ver los cabellos de diferentes
tienen un tamaño entre 4 a 5 cm de diámetro. tamaños, incluso unos puntos negros. Y áreas
Y lo importante es que vamos observar pelos que se muestran una discreta inflamación. Al
ralos de 3 a 4 mm y despulidos que al traccionar con una pinza estos cabellos se
momento de ser traccionados se van a desprenderán con total facilidad.
desprender con facilidad (base oscura).
Imagen derecha: se observa un Querion de
La diferencia entre tonsurante y trocofítica es Celso. Es fácil determinar que en el momento
que en la Trocofítica vamos encontrar de realizar presión en cualquiera de esta zona
múltiples placas. veremos la salida de pus con el signo de la
espumadera.
La presentación clínica de la supurativa se
refiere al “querion de Celso”. Es menos
frecuente, pero se presenta sobre todo por el
Microsporum canis.

Se puede presentar en los adultos, en hombres

sobre todo en barba y bigote. A modo de una
placa única, que suele ser saliente, se ve
convexa, blanda y al hacer presión tiene el
signo de la espumadera, que se denomina a Imagen izquierda: ejemplo de una tiña
la eliminación de pus tras la presión. causada por el Microsporum canis, que junto
con alopecia, también observamos zonas
Obviamente los cabellos se expulsarán con
donde hay pápulas, pústulas y también existen
facilidad. Puede existir adenomegalias, y es
en este paciente nódulos inflamatorios.
rara la toma del estado general. Y tenemos
Además este paciente presentaba
que recordar que la supuración no es por una
adenopatías cervicales.
sobreinfección sino por la inflamación que
existe en la zona. Imagen derecha: se observa una tiña capitis
fávica causada por el Trichophyton. Hay
Otra forma clínica de presentarse la tiña
numerosas escutulas amarillas.
capitis es la forma Fávica. Es muy poco
frecuente en nuestro medio, y se da sobre TIÑA CORPORIS (Dermatofitia del cuerpo)
todo en Europa. El agente es de forma
Trichophyton.

Se presenta como una pápula folicular rojiza

que luego se transforma en una pápulo
pústula y luego incluso en un botón
hiperqueratósico perifolicular.
Es mucho más común que se presente en
Las lesiones suelen ser confluyentes y luego tórax, abdomen y miembros.
estas placas pueden dejar una atrofia del
Afectan tanto niños como adultos. Y en los
cuero cabelludo, a lo que se denomina
niños es más frecuente que se dé por el
Alopecia.
Microsporum canis por el hecho del contacto
con mascotas. En el caso de los adultos se
presentan sobre todo por Trichophyton rubrum
o también pueden ser formas zoonófilas.

Su forma de manifestar en por medio de

maculas descamativas que presentan bordes.
Imagen izquierda: se Tienen aspectos inflamatorios, que se asemeja
observa un ejemplo de una tiña tonsurante, en mucho a un eccema. Son policíclicos,
54
 Isabela Valois
excéntrico y se nota realmente un contorno TIÑA CRURIS (eccema marginado de Hebra)
activo.

Puede además presentar eritema, pápulas,

microvesículas y escamas. Y con menor
frecuencia encontramos pústulas y costras.

En la zona central evidenciamos un aspecto

Se presenta sobre todo en adultos jóvenes, es
involutivo, un color pardo y algo como una
excepcional que haya en niños y es muy rara
superficie escamosa.
en mayores de 60 años.
Observamos que hay
Los agentes causales son los dermatofitos
bordes netos que tienden
Antropófilos.
parecer algo más
activos. Vemos una Esta tiña cruris se presenta sobre todo en la
superficie central algo cara interna de la raíz de los muslos, con una
escamosa y siempre a nivel central tiene algo discreta predilección por el lado izquierdo en
de un proceso resolutivo. donde existe mayor contacto escrotal y
recordar que suele respetar el pene. También
puede ubicarse de forma suprapúbica,
perineal, y en caso de ser lesiones muy
extensas puede comprometer incluso a las
nalgas.

Se puede evidenciarlo como pápulas

eritematosas, pueden estar en grupos, y luego
pueden formar una placa policíclica. Puede
verse papuloeritematovesiculosos y la parte
central parduzca y escamosa.

Las lesiones son pruriginosas y por lo tanto

muchas veces pueden infectarse por el
(A) si bien está localizada a nivel del pie y nos
rascado.
podría hacer sospechar de una tiña pedís, en
este caso se trata de una tiña corporis puesto Generalmente se contagia por fómites, y por
que está afectando el dorso. Una tiña pedís lo tanto es común que se presente en
afectaría la planta del pie en forma de colegios, gimnasios y piscinas.
mocasín.
TIÑA PEDIS (Dermatofitos de los pies o
(B) otro ejemplo de tiña corporis con bordes comúnmente llamado pie de atleta).
netos y algo de proceso resolutivo central.

(C): también las tiñas pueden manifestar o

asemejarse a otros tipos de enfermedades,
como en este caso se asemejaría a una
psoriasis incluso por la localización, por lo tanto
Se presenta sobre todo en adultos. Es
este es tiña que adquiere un nombre
extremadamente rara en niños y tiene una
característico y peculiar que es una tiña
predilección por lo hombres (2 de cada 3 son
psoriasiforme.
hombres).

El agente causal es dermatofitos Antropófilos.

Y la transmisión se hace piel con piel o por
fómites que estén contaminados.

55
 Isabela Valois
Hay factores predisponentes como TIÑA FACIEI (dermatofitosis de la cara)
hiperhidrosis, maceración y calzado cerrado.

Inicialmente se puede ver como una lesión

descamativa que afecta entre el 3º y 4º
espacio interdigital. Pueden ser asintomáticos
o cursar con discreto prurito. Afecta generalmente al adulto.
Cuando las formas crónicas se extienden Se presenta a modo de lesión
suelen respetar el dorso. eritemato-escamosas que tiene
Estas lesiones pueden durar años y afectar contornos definidos. Raras veces se
simultáneamente a las uñas. puede observar pápulas o nódulos
foliculares.
Cuando se extienden se pueden hacer
lesiones tipo en mocasín (B). En donde el dorso Es frecuente que estas lesiones ya vengan
del pie está respectado. tratadas previamente de forma errónea con
corticoide locales o sistémicos y por lo tanto
Las formas agudas también se pueden nosotros estaríamos en frente a una tiña
manifestar como vesículas, pústulas y incluso incognatum.
ampollas.
También se hace muy difícil el diagnostico el
TIÑA MANUM (Dermatofitosis de la mano) hecho que tengamos que hacer diagnóstico
diferencial con LES, rosácea, dermatitis
Tienen una presentación
seborreica o foliculitis bacteriana. Aunque que
subaguda o crónica y
tenemos que considerar que en estos casos se
generalmente suelen ser
mostrará de una forma más inflamatoria.
unilaterales que afectan
sobre todo el lado derecho. Los agentes causas son sobre todo de genero
antropófilo (Trichophyton rubrum y
Se presentan en adultos.
Trichophyton tonsurans.
Los agentes causales son los Trichophyton
TIÑA BARBAE (tiña de la barba)
rubrum, excepcionalmente cuando se
presenta en aguda pueden ser geófilas o Casi siempre tiene un origen
zoófilas, pero las mismas van a ser sobre todo por agentes zoófilos, sobre
supurativas. todo Microsporum canis.

A igual que la tiña pedís puede haber unas Afectan adultos jóvenes que
formas crónicas, en donde las lesiones de ven están expuestos a trabajos rurales, como
incluso hiperqueratósicas. cuidadores o criadores de animales
domésticos.
En esta imagen de ambos
pies y ambas manos, Las lesiones se asemejan a Querion de Celso,
podemos observar como que mencionamos en la T. capitis como forma
existe una tiña pedís y inflamatoria
además solo una mano
comprometida, porque este paciente al ser Con menor frecuencia puede deberse a
diestro tuvo un contacto directo de la mano especie antropófilas, pero en este caso se
con los pies al rascarse y por lo tanto desarrollo reacción de forma hiperérgica, es decir se
esta tiña en este miembro superior. manifestaría de una forma crónica con
aspecto acneiforme o rosaceiforme.

56
 Isabela Valois

DIAGNOSTICO LABORATORIAL

El diagnóstico se puede realizar en laboratorio,

bajo indicaciones previas de no consumir
antimicótico sistémico al menos 30 días antes y
tópicos hasta 2 semanas antes, con un lavado
- (A): con aspecto acneiforme o previo con agua y sal.
rosaceiforme.
La obtención de la muestra se hace por
- (B): forma aguda por un zoonófilo.
medio de raspado. Y los cultivos, si no hay
TIÑA UNGUIUM (Ornicomicosis por desarrollo, incluso podrían requerir hasta una
dermatofitos) espera de 3 semanas.

Es una afección crónica, rara en infancia y TRATAMIENTO

muy frecuente en la edad adulta.
En general el tratamiento de todos los tipos de
Consisten en el 20% de las consultas por tiñas se tiene que considerar varios aspectos.
lesiones ungueales.
En primera instancia cual es el microorganismo
Los agentes son los mismos de las del pie de causante que nosotros sospechamos. Despues
atleta, es decir Trichophyton rubrum. obviamente el huésped o al paciente que
nosotros estamos viendo, la localización y
Es posible que esta afección sea dentro de las extensión de las lesiones. Además es muy
dermatofitosis más difícil de tratar porque importante el fármaco y el vehículo que
requieren de un tratamiento sistémico, nosotros utilizaremos.
además su incidencia va venir con un
aumento por la gran difusión del T. rubrum. Algo muy importante es que siempre nosotros
debemos preferir el tratamiento tópico al
Puede contar con 3 aspectos clínicos: sistémico en las localizaciones cutáneas. Una
a) Forma distal: es la más frecuente, sobre excepción a esto es la Onicomicosis que
todo en los pies y afectando el hallux. desde un inicio es una indicación para
b) Forma proximal: en la imagen vemos un instaurar una terapéutica sistémica.
cambio de coloración desde la matriz. Nunca dejar de lado el riesgo del tratamiento
sistémico, y por lo tanto posteriormente se
requerirán de varias evaluaciones tanto
clínicas como también solicitar algunos
exámenes de laboratorio sobre todo aquellos
que tengan relación con la función hepática.

Podemos utilizar de forma local como tópico e

Esta forma de presentación sobre todo Ketoconazol, Miconazol, Isoconazol, Bifonazol,
está asociada al SIDA o cualquier otro Ciclopiroxolamina, Amorolfina, Terbinafina.
tipo de inmunocompromiso.
- En ciertos casos en donde una
c) Forma superficial: compromete la tabla
terapéutica sistémica no sea
dorsal de la lámina ungular.
conveniente en la onicomicosis
podemos utilizar urea al 40%
combinado con Bifonazol, Amorolfina o
por ejemplo Ciclopiroxolamina en
esmalte.

57
 Isabela Valois
Los fármacos de uso sistémico se reservan del caso y de la valoración del paciente y
para aquellos casos que sean mayores por siempre considerando la dosis y el tiempo de
ejemplo una tiña capitis podemos utilizar la uso.
Griseofulvina o la misma onicomicosis en
donde se podrían utilizar Itraconazol, Y si bien se habla de que puede requerirse
Terbinafina o Fluconazol sea en dosis por entre 12 a 16 semanas para que haya una
pulsos o en dosis que sean ajustadas a su respuesta, en muchos casos los tratamientos
función o de forma semanal, dependiendo suelen ser muy prolongados.

58
 Isabela Valois

- Sarna. (pero esto las menciono solo o mucho más

- Sarna noruega. frecuente en los lactantes).
- Pediculosis.
- Miasis. En la imagen se
observa claramente
SARNA O ESCABIOSIS un surco o galería
que se encuentra a
nivel interdigital. De
igual forma, al
recorrer el surco
podemos ver una pequeña elevación tipo
vesícula que es la acarina o de bazin.
DEFINICIÓN

Es una infestación muy contagiosa, que

afecta tanto a niños como a adultos.

Es más frecuente que se presente en personas

que no tienen un hábito bueno de higiene,
que se encuentran en hacinamiento.

ETIOLOGÍA

El agente etiológico es el ácaro. El Sarcoptes

scabei, de la variedad hominis, cuya hembra
En niños pequeños es mucho más frecuente
fecundada llega a la piel y luego de un
que las lesiones se tornen generalizadas, como
período de incubación que puede durar hasta
vemos en la imagen del medio (superior).
60 días, provoca los primeros síntomas.
- La localización más frecuente es a nivel
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
de la cara anterior de las muñecas
Clínicamente se va manifestar con un prurito
Siempre hay que buscar a nivel de las areolas,
severo de predominio nocturno que puede genitales masculinos. Y en personas que
durar 4-6 semanas o incluso más. tengan cierto grado de compromiso de su
Es muy frecuente que tras la reinfestación, este inmunidad podría ser que estas lesiones no
prurito se presente de una forma mucho más respecten ninguna otra zona y se manifiesten
rápida e intensa. más bien de un modo generalizado.

Las lesiones tienden a ser polimorfas y

raramente se encuentren en forma muy
¨pura¨. Las formas puras podría ser
evidenciadas en los recién nacidos, en donde
haya lesiones primarias, surcos en la piel que
es mucho más fina.

La localización frecuente de las lesiones es a

nivel de la cara anterior de las muñecas, las
caras laterales de los dedos, en los pliegues de
palmas, genitales masculinos, lesiones faciales

59
 Isabela Valois
En la imagen superior izquierda podemos ver Por lo general tenemos que recordar que
no solo el surco sino que también vemos otros respeta la cabeza, salvo en infantes por la piel
lugares que nos parecen a modo de vesícula. más delgada.

En lo niños, en su piel más delgada las lesiones Y también tenemos que tener un criterio
tienden a ser más eritematosas y diagnóstico por base de la epidemiologia
comprometer mayor superficie (imagen porque hay un contagio entre familiares
superior derecha e inferior izquierda). cercanos de un paciente enfermo.

Y la imagen inferior derecha para no olvidar SARNA NORUEGA O SARNA COSTROSA

nunca de chequear siempre a nivel de los
genitales externos masculinos. DEFINICIÓN

Entonces, cuando nosotros veamos lesiones Es la forma clínica de sarna en la que la

primarias de una sarna vamos a encontrar (1) respuesta del huésped a la presencia del
galerías, que es difícil realmente pero es Sarcoptes está completamente modificada.
patognomónico.
Las lesiones no siempre son pruriginosas. Son
Las (2) pápulas se muestran como invasión extensas, costrosas y tienen gruesas áreas de
temporaria de las larvas. Y las (3) vesículas son hiperqueratosis.
el resultado de la sensibilización del huésped.
A diferencia de la Escabiosis, la sarna costrosa
En la imagen vemos otro es MUY contagiosa, pero no genera el
ejemplo de un surco o escozor. En cambio la Escabiosis genera un
galeria, y una eminencia intenso escozor, pero no es contagiosa sino
acarina o de bazin. hasta en horas de la noche en donde el
Sarcoptes va a la superficie y por lo tanto
Y al lado izquierdo vemos un tiende a ser más activo.
ejemplo de vesículas, tal vez
La localización de la sarna costrosa va a ser
por acá una pequeña pápula.
generalmente a nivel del cuero cabelludo,
Las lesiones secundarias se atrás de las orejas, codos, rodillas, palmas,
manifiestan a modo de plantas y dorso.
complicaciones de las primarias,
Es muy contagiosa y es más frecuente
con (1) pápulas urticarianas, (2)
también que se presente en personas con
nódulos inflamatorios, (3)
retraso mental, en sindrome de Down, SIDA y
eccematización por el rascado o la
en otros trastornos inmunitarios.
aplicación de agentes tópicos, (4)
infección secundaria, y cuando
nosotros mencionamos una sarna
enmascarada o de incógnito (5) son
aquellas sarnas que tuvieran un
tratamiento no específico para la
entidad, por ejemplo se dio un
corticoide o algún otro agente En las imágenes se ve ejemplos de sarnas
tópico que enmascaro la sarna costrosas, con áreas gruesas, placas, parece
como diagnóstico original real. descamativas. Y nunca olvidarnos que tiene
que haber un compromiso del huésped para
DIAGNÓSTICO
que se pueda instaurar.
Netamente va a ser clínico, por medio de las
lesiones y de la distribución de las mismas.

60
 Isabela Valois

HISTOPATOLOGÍA DE SARNA TRATAMIENTO SARNA

Histológicamente va a ser muy inespecífica, y Siempre tenemos que considerar que sea
por lo tanto el diagnóstico también va a ser totalmente eficaz y nunca dejar de lado la
por la clínica. posible toxicidad que tenga.

Y eventualmente cuando realizado una Se debe tratar a los convivientes (tengan o no

biopsia por algún otro motivo puede prurito) y se debe comenzar al mismo tiempo.
encontrar huevos, las hembras en la capa
córnea y esto obviamente seria Lo más recomendado hasta el momento es
patognomónico. utilizar Ivermectina por vía oral 200 – 250ug/kg
y se debe repetir a 14 días. Esto que se repite
En ocasiones es útil la dermatoscopia, sobre se debe al ciclo de vida que tiene el
todo en la Escabiosis, porque la Sarna Sarcoptes scabei, para que se pueda tanto
Costrosa la clínica es muy evidente. terminar con los incubados como con los
nuevos adultos que van se desarrollar).

Otra alternativa es la Permetrina al 5% (3

ocasiones cada 5 días).

También hay coadyuvantes que se tendrá

que valorar la necesidad de acuerdo a como
se presenta el paciente, se le da
antihistamínicos, corticoides tópicos,
antibióticos tópicos u orales, dependiendo si
tiene alguna otra entidad sobreañadida.

PEDICULOSIS O PIOJOS

DEFINICIÓN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE SARNA
Provocada por pediculus capitis, phthirus pubis
Se tiene que hacer diagnóstico diferencial de:
y pediculus humanus.
- Prúrigos.
Se debe al contacto directo o con objetos
- Dermatosis atópica, sobre todo en
contaminados, porque estos parásitos no
niños.
saltan ni vuelan.
- Dermatosis de contacto
- Urticaria EPIDEMIOLOGÍA
- Sífilis secundaria, sobre todo cuando se
presenta a nivel de los genitales. Es una endemia mundial, que está entre los 6 y
- Formas de eritrodermia, sobre todo 12 millones de habitantes anuales).
cuando hablamos de la sarna costrosa
Se presenta durante todo el año, pero es más
COMPLICACIONES DE SARNA frecuente en verano.

Se puede complicar en: Es más frecuente en niños en edad escolar

entre 3 a 12 años y obviamente sus familias.
- Eccematización.
- Impetiginización, sobre todo en niños. Y en la pediculosis no importa ni el nivel
socioeconómico ni los hábitos de higiene que
tenga el individuo.

61
 Isabela Valois

AGENTE CAUSAL CLAVE DIAGNÓSTICA

Son parásito que tiene tanto los mamíferos Debemos recordar de la Pediculosis:
como los pájaros. Y tiene una alta
- Prurito nuca y retroauricular (muy
especificidad por el huésped, una vez que
frecuente).
pasan todo su ciclo de vida en él.
- Puede haber excoriaciones por
En la cabeza afecta directamente el rascado.
Pediculus humanus capitis, y en el cuerpo el - Podemos encontrar directamente a las
Pediculus humanus humanus que presenta liendres.
una morfología casi indistinguible. - Hallazgo del parásito adulto (si es algo
infrecuente).
Tienen un color blanco-grisáceo, de 4mm y
con patas largas que tiende a aferrarse al COMPLICACIONES
pelo. Son hematófagos e inyectan saliva al
- Irritación y eccematización.
tiempo que se alimentan.
- Pediculide: es una reacción papulosa
Las hembras tienen una vida media de 40 días secundaria a la infestación y se
y en su tiempo de vida pueden poner hasta presenta en 20% de los contagiados.
300 huevos (10 por días). - El rascado puede generar
excoriaciones.
Su ubicación óptima es a nivel de la nuca y - Sobreinfección bacteriana.
retroauricular. Y los huevos incuban en 8 días y - Alteración del tallo piloso, se deben al
ninfas requieren 8 días para alcanzar la tratamiento crónico con los agentes
madurez. Eso es muy importante en el que van en contra de los piojos.
momento de instaurar el tratamiento.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Piojo o ladilla del pubis es el Phthirus
pubis, y no difiere mucho en las - Pitiriasis Seca.
características en cuanto al previo. La - Residuos de productos para el pelo.
diferencia es que es algo más - Vainas peripilares.
redondeado, y las patas delanteras son - Liendres vacías.
muy delgadas lo que hace un poco
TRATAMIENTO
más óptimo el modo de aferrarse a los
pelos a nivel del pubis. Se hace en 2 etapas:

PEDICULOSIS DEL CUERO CABELLUDO 1) Un tratamiento farmacológico en base

a champús o Ivermectina oral, que se
Debemos recordar que se manifiesta con un
tiene que repetir en los 7 y 15 días). Y
prurito occipital y retroauricular,
también se puede hacer en base a un
ocasionalmente en barba. Puede haber
peine fino metálico. En algunos casos se
infecciones secundarias por el rascado e
recomienda el uso de vinagre, agua
incluso adenopatías occipitales.
hirviendo, alcohol al 70%.
Cuando este proceso se torna crónico 2) Y algo muy importante es el control del
pueden llegar incluso a la anemia secundaria. medio ambiente para que vaya a ver
re contaminación y reinfección.
Las Piodermitis pueden darse por ciertas cepas
de Streptococcus, y ocasionalmente se Se tiene que examinar los convivientes.
forman ¨ides¨.
Los champús tenemos que considerar que
- Los ides a modo de una respuesta a puede tener reacciones adversas como por
distancia de una lesión primaria, en ejemplo conjuntivitis.
cualquier otra zona.
- Lindano, permectina: 5 a 10min.
62
 Isabela Valois
- Enjuagar: peine fino. - Puede presentar una zona más
- Lavar todo instrumento usado. hiperpigmentada que es la mácula
cerúlea, que es un estado residual
La 2ª aplicación como se mencionaba antes pigmentado posterior a la pediculosis a
depende mucho del ciclo y tiene que ser a los nivel del pubis.
8 días, porque si no la acción ovicida es
incompleta. Se podría ubicar a nivel de las pestañas, sin
embargo el tratamiento de esta zona no va a
PEDICULOSIS DEL CUERPO
ser el mismo que se presenta en cualquier otra
Presenta escasa frecuencia. Generalmente se parte del cuerpo. Porque como
presentan en ancianos con abandono de mencionábamos la medicación que se utiliza
higiene. para tratar la pediculosis puede producir
cierto grado de afectación ocular. Por lo
El mencionar el Pediculus vestimenti, estamos tanto en ellos el tratamiento va a ser a base
hablando de cierto tipo de agente que se de oclusivos con vaselina.
presenta o se sostiene sobre todo a nivel de
las costuras y pliegues. Se puede ocasionar CLAVE DIAGNÓSTICA
además pápulas urticarianas que tienen Es el prurito en el pubis.
prurito. Hay excoriaciones, sobre todo a nivel
de interescapulares y cara posterior de las Podemos encontrar o puede ser que exista el
axilas. Y puede haber una melanodermia parásito en la emergencia del folículo piloso.
típica.
La roséola cerúlea es más rara, pero es la
CLAVE DIAGNOSTICA hiperpigmentación que les mencionaba pos
resolución del cuadro.
Va a ser las excoriaciones interescapulares en
la cara posterior de axilas. Y el hallazgo del TRATAMIENTO
parásito en las costuras.
Es similar a capitis. Y se debe siempre tratar a
TRATAMIENTO la pareja.

Dependerá mucho del lavado y desinfección Y en las pestañas podemos utilizar al aceite
de las ropas. Y los polvos que tenga DDT. mineral, una vez que el tratamiento que se
utiliza para las otras partes del cuerpo puede
PEDICULOSIS DEL PUBIS
producir cierto grado de afección ocular.
Se debe en cierto grado a la mala higiene y
MIASIS
promiscuidad, aunque la transmisión sexual
sea infrecuente. DEFINICIÓN

Se presenta sobre todo a nivel del vello Es una infestación de los tejidos por larvas de
pubiano, abdomen, muslos, axilas, incluso insectos, sobre todo de los Dermotobia.
cejas y pestañas, respectando al cuero
cabelludo. Hay predisponentes como por ejemplo el
clima cálido, presencia de lesiones
Al inicio muestra un prurito intenso. productivas expuestas, hábitos de higiene
Posteriormente puede presentar unas máculas inadecuados.
azul grisáceas.
CLASIFICACIÓN
Es sugestiva de su presencia las deyecciones
hemáticas del parásito a nivel de la ropa Las Miasis se pueden clasificar en:
interior.
- Miasis cavitarias.
- Miasis cutáneas.

63
 Isabela Valois
Las Miasis cavitarias son aquellas que afectan TRATAMIENTO
la extremidad cefálica, senos paranasales,
conducto auditivo externo. Pueden ser incluso El drenaje es el tratamiento de elección.
mutilantes y llevar a complicaciones serias.
En el caso de una Miasis Lineal Rampeante
Mientras que las Miasis cutáneas pueden ser podría ser de utilidad la electrocoagulación
de formas: sin embargo no siempre es efectivo.

- Furunculoide: existe un orificio central En algunos casos se utiliza pasta de tabaco,

con larvas en su interior, que en más o tocino o fomentos de albahaca para ocluir
menos 2 a 3 semanas salen al exterior. lesiones.
- Lineal Rampante: presenta trazos
Otros medicamentos: derivados de las
caprichosos.
avermectinas: que tienen presentado muy
- Subcutánea: puede deberse o
buenos resultados en la veterinaria, posible uso
presentarse como tumores ambulatorios
posterior en humanos.
que son profundos y dolorosos,
aparecen y desaparecen en más o
menos 10 semanas.

64
 Isabela Valois

HERPES VIRUS La primoinfección de las infecciones faciales

suelen ser subclínicas, mientras que las
- Virus ADN. genitales suelen ser mucho más sintomáticas.

Es importante tener en cuenta que persiste en - Vesículas por edema intra e intercelular.
forma latente en las neuronas de los ganglios - Hacen latencia en las neuronas del
nerviosos, con ausencia de eliminación del ganglio nervioso sensitivo. Puede viajar
virus, luego de la infección. Con lo cual una a lo largo de la fibra nerviosa periférica
vez producida la infección, el virus va a durar y si replica en piel o mucosa puede
toda la vida. causar la recurrencia de la
enfermedad.
Esto demuestra que la inmunidad humoral y
- El contagio es de manera directa o por
celular no protege en la infección primaria y
microgotas de las secreciones
en las recurrencias, las cuales cursan con
infectadas.
depresión temporaria de la inmunidad celular.
- Una infección primaria materna puede
- Cuando la inmunidad es deficiente ser transmitida en el parto pudiendo ser
aumentan en incidencia y severidad severa e incluso fatal. Durante el tercer
generando un curso prolongado y trimestre puede causar retardo del
atípico. crecimiento y prematurez
- En personas sanas las recurrencias se
MANIFESTACIONES CLINICAS
asocian con depresión temporaria de
la inmunidad celular.
INFECCION PRIMARIA:
El tipo de lesión elemental que observamos
Es la primera infección en paciente
son las vesículas y el contagio es por contacto
seronegativo. Generalmente es subclínica y
directo.
cuando no, la severidad es mayor que las
recurrencias. La infección genital es más
HERPES SIMPLE
sintomática que la oral.
Tipo 1: infecciones faciales.
Tenemos 2 clínicas principales la
- Se transmite principalmente contacto gingivoestomatitis herpética y el herpes
boca/boca y causa herpes labial, genital.
aunque también que por contacto
1. Gingivoestomatitis Herpética:
buco-genital puede causar herpes
genital. Es producida por el herpes
- Edad temprana, manifestaciones simple tipo 1, se da en edades
mínimas, generalmente cursan de tempranas, principalmente en
manera subclínica. niños y presenta un periodo de
incubación 4 a 5 días.
Tipo 2: infecciones genitales.
Comienza con fiebre,
- Se transmite por vía sexual y causa el linfadenopatía regional,
herpes genital. malestar general e inquietud y
- Después de la pubertad, transmisión dolor que dificulta la
sexual, Infección primaria es alimentación, halitosis, encías
sintomática. tumefactas pueden sangrar.

Las vesículas se encuentran en lengua, faringe

y paladar. Recuperación en 2 semana.

65
 Isabela Valois
2. Herpes genital:

Clínicamente se presenta inicialmente con

pequeñas vesículas agrupadas que progresan
a la ulceración. Son dolorosas y duran de 2 a 3
semanas.

Pueden observarse adenopatías palpables

dolorosas a nivel regional.

- En mujeres en genitales externos y

mucosa de vulva, vagina y cérvix.
Causa dolor, escozor, disuria y
secreciones vaginales y uretrales. DIAGNOSTICO
- En pacientes inmunodeprimidos las
¡Es clínico!
lesiones periorificiales (boca, genital,
ano) produce ulceración crónica TRATAMIENTO
“herpes simple crónico”.
Aciclovir:

- Por vía oral se da 200 mg 5x por día

durante 5 o más días.
- Por vía endovenosa en
inmunodeprimidos 5 mg/kg cada 8 hs
- Tópico

Valanciclovir: por vía oral 500 mg 2x al día

INFECCIÓN RECURRENTE: durante 5 días.

- Suelen ser más leves y de menor HERPES ZOSTER

duración.
La varicela es la infección primaria, el virus
En cuanto al tipo 1 no afecta mucosa bucal. persiste en el ganglio nervioso sensorial. El
Pueden haber una sensación de quemazón, Herpes Zoster es la reactivación del virus
hormigueo o prurito que anteceden el latente de la varicela.
desarrollo de vesículas que se agrupan sobre
- Infección esporádica.
base eritematosa seguida de ulceración con
- Aumenta la incidencia con la edad.
costras que curan de 7 a 10 días sin dejar
- Ambos sexos por igual.
cicatriz.
La inmunidad celular es la más importante. En
Se localiza habitualmente en 1/3 exterior del
pacientes con deterioro de la inmunidad la
labio superior o inferior, y las recurrencias
severidad es mayor, pudiendo complicarse
suelen aparecer en la misma área, pero no en
con diseminación cutánea y compromiso
el mismo sitio.
sistémico como por ejemplo encefalitis.
En cambio en el herpes genital son muy
Pueden transmitir la infección a través del virus
frecuentes. Recidivas de 6 o más justifican un
en las lesiones. El contagio es de manera
tratamiento preventivo. Vesículas agrupadas
directa y genera varicela en el huésped
que producen ulceras de corta duración,
susceptible.
generalmente dolorosas aunque pueden ser
asintomáticas principalmente en mujeres. - Vesículas arracimadas y cambios
inflamatorios en las vainas nerviosas y

66
 Isabela Valois
en los ganglios, incluso destrucción de DIAGNOSTICO
las fibras. nerviosas en la dermis.
¡Es clínico!
MANIFESTACIONES CLINICAS
TRATAMIENTO
Clínicamente el principal síntoma es el dolor.
Puede acompañarse de fiebre, cefaleas, Aciclovir: por vía oral de 800 mg 5x al día
escalofríos e hiperestesia cutánea, en el área durante 7 a 10 días.
de 1 o más raíces dorsales. Y además puede
Valanciclovir: 1.000mg 3 tomas diarias durante
generar adenopatías regionales.
7 a 10 días.
Las lesiones elementales tempranas son
- Corticoides sistémicos: en casos severos
pápulas eritematosas que luego se
junto con aciclovir.
transforman en vesículas en el área de 1 o más
- Amitriptilina, carbamazepina: neuralgia
dermatomas.
postherpética (medicina del dolor)
Es raro que sea bilateral, y la recuperación
CITOMEGALOVIRUS
suele ser de aproximadamente de 4 semanas.
La infección primaria generalmente
- Recuperación 2 a 3 semanas y en
inaparente seguida por latencia prolongada y
pacientes añosos puede extenderse
la eliminación intermitente en las secreciones.
hasta 4 semanas.
Transmisión: intrautero, peri y neonatal. En
Localizaciones más frecuentes son la torácica,
niños pequeños por secreciones orales o
cervical, trigeminal, oftálmico y lumbosacro.
urinarias. Sexual. Transfusiones.

MANIFESTACIONES CLINICAS

CONGÉNITA:

Hepatoesplenomegalia, purpura y daño

neurológico.

En niños y adultos genera síntomas semejantes

a Mononucleosis con linfadenopatias, con
fiebre y linfocitosis. Pueden presentarse
erupción maculo-papulosa, Rubeoliforme
preferentemente en miembros inferiores.

En inmunodeprimidos hay erupción maculo

COMPLICACIONES purpúrica generalizada, nódulos, placas y
lesiones vesicoampollares. Ulceraciones
- Neuralgia Postherpética: es la principal, genitales.
puede durar de meses hasta 1 año.
- Compromiso motor.
- Parecías faciales, oculares.
- Compromiso del trigémino.
- Uveítis, queratitis, conjuntivitis, quemosis,
paresia ocular, escleritis, oclusión
vascular retinal, ulceración, necrosis del
parpado.
- Compromiso de la rama auricular del
facial: zoster ótico.

67
 Isabela Valois

DIAGNOSTICO

- Histológico.
- Aislamiento del virus de secreciones
faríngeas, lavado broncoalveolar, orina,
sangre o biopsia.
- Determinación de antígenos virales en
cultivos.
- Anticuerpos.

TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
Muchos casos no requieren terapéutica
específica. Se hace por medio de la reacción de Paul-
Bennell, que es una prueba rápida para
Se puede utilizar Ganciclovir.
Mononucleosis que busca dos anticuerpos (Ig
EPSTEIN BARR: MONONUCLEOSIS M específicos) en la sangre que aparecen
INFECCIOSA durante o después de una infección por el
virus que causa la Mononucleosis.
Infecta linfocitos B y epitelios escamosos.
- Solo se necesita muestra de sangre.
- Persiste en forma latente en los linfocitos - Los anticuerpos alcanzan sus niveles
B, pero no hace latencia en células máximos en 2 a 5 semanas y pueden
epiteliales. estar presentes hasta por un año.
Se asocia con carcinoma nasofaríngeo,
ERUPCIÓN VARICELIFORME DE KAPOSI,
linfoma B, linfoma de Burkitt y un síndrome ECCEMA HERPÉTICO
linfoproliferativo recesivo asociado al
cromosoma x. Es infección diseminada por un virus que
causa erupciones vesiculosas localizadas, en
- Transmisión a través de secreciones un paciente con dermatosis preexistentes.
salivares (enfermedad del beso). Cuando ese virus es el herpes simple se
denomina eccema herpético.
Las infecciones primarias generalmente cursan
de manera asintomáticas. - Afecta principalmente a adultos
jóvenes (2º y 3º década).
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Clínicamente se presenta con fiebre, dolor de
garganta con Faringoamigdalitis exudativa y Lesiones que se sitúan sobre piel lesionada
linfadenopatía. Esplenomegalia y linfocitosis. previamente y se disemina para dar pústulas
Daño hepatocelular. simulando una varicela. Fiebre y adenopatías
regionales.
Se observar petequias en la zona de unión del
paladar blando y duro. Y a nivel cutáneo una Cura de 2 a 6 semanas.
erupción maculopapulosa morbiliforme de
tronco y brazos. Lesiones que pueden
exacerbarse con ampicilina.

68
 Isabela Valois

TRATAMIENTO neoplasia (cuello uterino), principalmente los

tipos 16 y 18.
Pacientes con eccema atópico deben evitar
el contacto con pacientes con herpes simple Presenta un crecimiento lento, y se necesita la
activo. presencia de cofactores como el tabaco, la
inmunosupresión, radiaciones para la
Aciclovir en casos severos por vo o expresividad del potencial oncogénico.
endovenoso.
- Ocurre a cualquier edad, frecuente en
PICORNAVIRUS niños. VG o condilomas en adultos
ENFERMEDAD MANO, PIE, BOCA resultado de una transmisión sexual.
- Periodo de incubación: incierto, de
- Virus Coxsackie. semanas a un año. VG entre 3 semanas
- Niños pequeños. a 8 meses.
- El grado de contagio depende de la
Luego de periodo de incubación de 5 a 7 días
cantidad de virus y de la inmunidad del
se produce una estomatitis caracterizada por
huésped.
vesículas que se erosionan, forman grandes
- Transmisión: contacto directo o
placas, pocas en número distribuidas en
indirecto (piletas, duchas)
paladar, encías y lengua.
HPV 6 y 11: VG benignas.
Suele acompañarse con fiebre leve y de corta
duración. HPV 16 y 18: casos de displasia cervical severa
(ca In situ). Se considera que es necesario la
Las lesiones cutáneas son inconstantes, pero
presencia de cofactores (tabaco, radiaciones,
características. Hay pequeñas vesículas de 5
inmunosupresión) para la total expresividad
mm en dorso de dedos de manos y pies.
del potencial oncogénico.
- Es autolimitada (7 a 10 días).

PAPILOMA VIRUS HUMANO (HPV)

Virus ADN. Flia papovirus. Causan proliferación

de epitelios escamosos.

- HPV tipo 1: afecta palmas y plantas

principalmente en niños, el contagio es
por contacto directo o indirecto.
- HPV tipo 16-17: afectan áreas genitales.
- HPV tipo 11-17: afectan genitales y
laringe, principalmente se observan en
adultos resultados de una transmisión
sexual. DIAGNOSTICO

Inicialmente los papilomas son benignos, pero Es principalmente clínico, por medido de la
un porcentaje puede evolucionar a displasia o colposcopia, penescopia donde se pueden
revelar lesiones subclínicas.

69
 Isabela Valois
Buscar sistemáticamente tumores asociados a La inmunidad celular es importante en el
HPV mediante: control y eliminación de la infección.

- Citología cervical en mujeres con HPV. Se localiza principalmente en cuello, tronco

genital y en parejas de varones con (alrededor de la axila), cara y región
HPV genital. anogenital.
- Citología anal.
- Biopsia de lesiones genitales atípicas o - En caso de inmunocompromiso se
extiende ampliamente y es refractario a
refractarias a tratamiento.
tratamiento.
- Examen regular en piel de pacientes
inmunodeprimidos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
TRATAMIENTO
Luego de periodo de incubación de 2
- Destrucción química: tópicos con ácido semanas a 6 meses aparece una pápula lisa,
salicílico y ácido láctico. de superficie brillante con una umbilicación
o VG: resina de podofilino, central. De 5 a 10 mm de diámetro.
podofilotoxina, ácido Generalmente son múltiples.
tricloroacetico. Es autolimitada, se resuelve de 6 a 9 meses sin
- Destrucción quirúrgica. dejar cicatriz.

POXVIRUS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

MOLUSCO CONTAGIOSO
El diagnóstico es principalmente clínico.
El crecimiento viral está confinado a
epidermis, donde produce hipertrofia e El tratamiento en adulos jovenes suele elegirse
hiperplasia celular. la remoción mediante curetaje. Y en los niños
se espera que se resuelva.
- Hay un pico entre 1 y 4 años.
- Se observa principalmente en ninos y
en adultos jovenes.
- La vía de transmisión principalmente en
los ninos es por contacto directo con
personas infectados y objetos
contaminados. Y en adultos jovenes la
vía de transmisión es principalmente
sexual.

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 Isabela Valois

Acné y enfermedades relacionadas: la glándula sebácea. También existen

trastornos en la queratinización con alteración
1) Acné en el crecimiento y en la diferenciación de los
2) Rosácea queratinocitos. Obviamente tenemos que
3) Dermatitis periorfical rescatar el papel fundamental que tiene el
4) Demodecidosis
propio P. acnes con la colonización del mismo.
Son tanto enfermedades comúnmente Y además existen otros factores inflamatorios
conocidas como ampliamente distribuidas como un desarrollo tanto de la inmunidad
dentro de las consultas, tanto de un médico innata como de la inmunidad adaptativa.
dermatólogo como de los médicos clínicos.

ACNÉ

Cuando mencionamos al acné tenemos que

recordar su lesión elemental, lo cual va a ser el
comedón. Y si bien pueden existir otras lesiones
como las pápulas, pústulas, quistes, nódulos,
cicatrices, las formas severas pueden también
acompañarse de lesiones tipo flemonosas.
En la imagen vemos como seria el desarrollo
DEFINICION de un comedón.

Es una manifestación crónica y multifactorial. En un inicio, un microcomedón se forma tras el

Sobre todo se localiza en las áreas que donde acumulo sebáceo en una zona, y trastornos
abundan los folículos pilo-sebáceos, esto son de la queratinización que impide que este
tanto la cara como el tronco, tórax anterior y sebo sea expulsado al exterior.
la parte superior de la espalda (tomando en
Como ese sebo no es expulsado y la queratina
consideración que estas zonas también tienen
acá es redundante, se acumula formando en
una mayor sensibilidad a los andrógenos).
si ya un comedón.
EPIDEMIOLOGIA Ese comedón al pasar mucho tiempo a no
lograr evacuarse tiene a causar algo de una
La edad común de comienzo va a ser entre
reacción inflamatoria. Esta reacción puede
los 12 y 13 años en las niñas y entre los 13 y 14
llegar a que citoquinas sean llamadas a la
años en los niños.
zona de lesión y este comedón llegara a
- Obviamente esto tiene un cambio por formar incluso una pápula o pústula.
la incidencia de la pubertad en estas
Posteriormente si esto no se resuelve y con un
etapas de la vida.
aumento del tamaño, el comedón de un
La mayoría suele resolver en la adolescencia, inicio puede llegar incluso a formarse un
sin embargo hasta un 12% puede persistir e nódulo, que como bien sabemos es una lesión
incluso llegar a afectar mayores de 44 años. que es más fácil, palpable y visible en muchas
ocasiones.
PATOGENIA
Tenemos que reconocer que el aumento de la
La patogenia en si no está clara, pero se producción del sebo es en esencia
reconocen varios factores involucrados, dependiente de hormonas, sobretodo de
dentro de ellos la producción sebácea donde andrógenos. Y que hay receptores en las
existe realmente una marcada hiperplasia de capas basales de glándulas sebáceas y en los
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 Isabela Valois
queratinocitos que se encuentran en el la localización de los comedones es a nivel
folículo. centro facial.

También hay andrógenos circulantes que son Sin embargo, en personas mayores, como el
producidos por gónadas y glándulas caso de la 2ª imagen en una mujer de 30
suprarrenales. También se pueden producir años, las lesiones tienden a ser algo más
locamente dentro de la glándula sebácea a inflamatorias, ya no vemos exclusivamente los
partir de la dehidroepiandrosterona (DHEAS). comedones, y sus localizaciones dejan de ser
centro facial para también ubicarse a nivel
Los andrógenos principales involucrados en la
mandibular y parte en cuello.
patogenia del acné son tanto la testosterona
como la dihidrotestosterona. MICROORGANISMOS

- En la mujer: testosterona y Tenemos que reconocer que hay vários

androstenediona. microorganismos que colonizan las áreas
o 90% unido a la proteína sebáceas. Y dentro de esto reconocemos los
transportadora de hormonas tipos de flora, una flora residente y otra
sexuales. transitoria.
o Mientras que un 2% se encuentra
libre y un 8% se encuentra unido Una flora residente significa para nosotros que
a albumina, y estas 2 son las que es una flora que vive y se multiplica en la piel.
son biológicamente activas. Dentro de esta tenemos el Propionibacterium
- En cuanto a la dihidrotestosterona, acne, Staphylococcus y los hongos de tipo
tenemos que reconocer que es de 5 a Mlassezia. Ellos son capaces de colonizar y
10 veces más potente que la multiplicarse en los conductos sebáceos y por
testosterona. Y es producto de la 5-alfa lo tanto pueden ser patogénicas para el
reducción de la testosterona. acné.

MANIFESTACIONES CLINICAS En cuanto a la flora transitoria tenemos al

Staphylococcus aureus, Streptococcus
Las primeras lesiones van a ser los comedones, pyogenes, Bacillus, Streptococcus viridans,
en donde existe una retención de la Bacilos gram negativos.
hiperproliferación de los queratinocitos. Y esto
es a consecuencia de una variedad de Como mencionamos anteriormente es
factores como la composición lipídica indiscutible el papel que tiene el
sebácea anormal, andrógenos y producción Propionibacterium acnés. Y tenemos que
reconocer, entonces, como una bacteria
local de citoquinas.
anaeróbica gram positivo que produce una
gran cantidad de mediadores
proinflamatorios. Además libera sustancias de
quimioatracción. Y su correlación es muy
importante porque se ha determinado una
disminución del recuento bacteriano que
existe a una mejoría notable del acné.

CLASIFICACION

Se basa en 3 grandes grupos:

1º la clasificación según el GLEA (grupo

En la foto se observan 2 imágenes muy típicas latinoamericano de estudio de acné) que lo
de la presentación de un acné vulgar. En la 1ª clasifican en:
vemos un adolescente de 15 años en donde
72
 Isabela Valois
- Comedogénico ser mayores de 5mm. Y en muchos de los
- Pápulo – pustuloso casos pueden dejar secuelas marcadas de
- Nódulo – quístico cicatrices.

También hay otra forma de clasificarlo con

formas especiales:

- Conglobata
- Fulminans

Aunque existen muchas otras variantes como:

- Acné excoriado
- Neonatal
- Infantil
- Prepuberal
- Del adulto
En la imagen vemos un claro ejemplo de acné
- Cosmético
vulgar moderado, en donde en los 2
- Mecanico o friccional
adolescentes podemos encontrar lesiones tipo
- Ocupacional
papulo-pustulosas con varios comedones
- Inducido por fármacos.
tanto abiertos como cerrados. Y muy
Comenzamos con la clasificación de la GLEA: característico en la zona centro-facial.

De igual forma en la 2ª imagen podemos

encontrar muchos comedones, igual una
pequeñas pápulas y de seguro la presencia
de alguna pequeña pústula.

En cuanto al Comedogénico podemos ver

como en la imagen se trata de un acné no
inflamatorio en donde predominan los
En estas imágenes vemos un ejemplo de un
comedones, los mismos que pueden ser
acné fulminante. Se encuentra como una
abiertos o cerrados.
forma eruptiva de acné donde existen
- Los comedones cerrados son aquellos pápulas y de igual forma nódulos inflamatorios
que se evidencian de color oscuro por con superficie extensa. Tanto a nivel del tórax
oxidación del sebo. anterior como en tórax posterior.
- Los comedones abiertos son aquellos
Los síntomas sistémicos pueden acompañar a
que se evidencian de color blanco,
esta forma extrema de acné y las cicatrices
que son cuando hay un trastorno más
son por general muy extensas.
bien de predominancia a nivel de la
queratinización.

El siguiente grupo es el pápulo-pustuloso, en el

cual pápulas tienden a ser de 1 a 5mm. Son
muy frecuentes y a veces predominan sobre
todo la inflamación.

En cuanto al nódulo quístico hablamos de

lesiones inflamatorias profundas, que tienen a

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 Isabela Valois
En la imagen podemos observar es en primer Y las lesiones típicas, acá al contrario, son
instancia un acné vulgar, que ha dejado infrecuentes.
secuelas y cicatrices.
Pueden tener un compromiso del estado
En la imagen superior izquierda se puede general, como mencionábamos
observar cicatrización que se denomina en anteriormente. Y la causa no está de todo
forma de panal de abejas, en esta joven que bien establecida, porque estamos hablando
seguramente contaba con un acné leve a de que al ser un trastorno mucho más intenso,
moderado. se habla de una reacción inmunitaria a P.
acnes con una posible predisposición.
En la imagen inferior izquierda podemos ver
cicatrices Queloides que son extendidas y esto Acá tenemos que tomar en cuenta también
es una secuela de acné de tipo Fulminans. que puede haber una reacción alérgica o
una reacción adversa al medicamento en
En la imagen derecha podemos ver secuelas
base a isotetrinoina.
de acné de tipo ondulante.
Otras variaciones que tiene el acné son:

El acné excoriado que se presenta sobre todo

en mujeres, y obviamente tenemos que
diferenciar de las excoriaciones neuróticas.

El acné neonatal se presenta en los recién

nacidos y hasta los 3 meses. Sobre todo es más
frecuente en varones (5:1). Suele ser leve y
También tenemos que mencionar a las formas
transitorio con una cura espontanea. Y
especiales de presentación del acné.
muchas veces se asocia a la hiperactividad
El acné conglobata se trata de lesiones muy suprarrenal,
inflamatorias y dolorosas. En donde se
El acné infantil se presenta entre los 3 a 6
encuentran comedones sobre todo abiertos,
meses de edad. Es más frecuente en varones.
pápulas, pústulas, nódulos y quistes. Tiende a
Y suele mejorar entre los 1 y 2 años de vida.
ser seropurulento o mucoide, y en general
maloliente. El acné prepuberal es poco frecuente.
Alrededor de los 8 años en mujeres y entre 9 y
Se presenta sobre todo en hombres, adultos
10 años en los hombres. Suele ser más bien de
que varian entre los 18 y 30 años. Sobre todo
un componente hereditario, hormonal y
se presenta de novo, pero mucho van
siempre tenemos que chequear que las
precedidos simultáneamente con acné de
suprarrenales estén con un funcionamiento
tipo vulgar.
adecuado
Y la característica especial además de tender
El acné del adulto se presenta en personas
a ser seropurulento, mucoide y maloliente es
mayores de 25 años. Generalmente suele ser
que excede las localizaciones típicas.
leve a moderado, además se presenta en
En cuanto al acné Fulminans reconocemos zonas de cara como peribucal, mejillas,
que es agudo, severo e infrecuente. También mandibulares. Y ocasionalmente es bueno
tiene mayor predilección por hombres realizar un perfil hormonal porque cuando este
alrededor de los 20 años. se presenta se forma súbita puede ser que
haya una alteración en el eje.
Las lesiones que se presentan son pustulosas,
flemonosas, tractos que evolucionan a El acné cosmético se puede presentar a
ulceras. cualquier edad. Es algo más frecuente en
mujeres que utilizan maquillaje. Y se manifiesta

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 Isabela Valois
sobre todo por comedones, principalmente - En primera instancia podemos utilizar
aquellos cerrados, aunque también pueda retinoides, ácido salicílico que actúan a
haber pápulas y pústulas. modo de “comedolitico”.
- El ácido retinoico es el más empleado y
Existe un acné mecánico o friccional que se de igual forma es el más tolerado.
da por la cornificación excesiva, se exacerba - Cuando utilizamos el Adapaleno más
con la sudoración. Y se presenta sobre todo bien lo enfocamos de un modo útil y
con pápulas y pústulas. practico en el mantenimiento.
La forma ocupacional del acné se denomina - Los antibióticos tópicos se reservan para
cloracné y se debe a la manipulación o aquellos casos en donde las lesiones
contacto con aromáticos halogenados. tienden a ser algo más inflamatorias,
Puede confundirse o asociarse también a una porque estos antibióticos actúan tanto
foliculitis. como bacteriostáticos como anti
inflamatorios y en muchas ocasiones su
La farmacodermia acneiforme se presenta a mayor efecto es anti inflamatorio en
cualquier edad y se caracteriza por el dosis muy bajas. – Eritromicina y
polimorfismo lesional. Se debe al uso crónico Clindamicina.
de corticoides, fluorados, fármacos (de tipo - Los antimicrobianos como el peróxido
vitamina A, B2, B6 y B12), anticonvulsivantes y debenzoilo se entiende que es un
tuberculostáticos, además al uso de hormonas bactericida y anti inflamatorio, y se
y también psicofármacos. reserva o se usa sobre todo en aquellas
cepas que tienden a ser algo más
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL resistentes.
- Rosácea. TRATAMIENTO SISTEMICO:
- Dermatitis perioral.
- Demodecidosis. Se reserva para aquellos casos que tienden a
ser entre moderados y severos. Y pueden
CLAVE DIAGNÓSTICA variar entre antibióticos e Isotretinoina.

La clave diagnóstica del acné es recordar Los antibióticos actúan directamente contra el
que lo que encontramos como lesión P. acnés y tienen efecto anti inflamatorio.
elemental son los comedones, sean estos
abiertos o cerrados. - En primera instancia podemos
mencionar a la tetraciclina.
Además puede haber una erupción pápulo- - Una 2ª opción es la Doxiciclina,
pustulosa que es muy frecuente la localización Minociclina o Limeciclina.
en cara y tronco. - Cuando existe una intolerancia a la
tetraciclina podemos manejar con
TRATAMIENTO Eritromicina.

Es amplio y varía desde una porción tópica a La Isotretinoina se considera como un agente
una parte sistémica o incluso a la sebosupresor.
combinación de ambas.
- Es el tratamiento de primera línea
También se puede hacer mediante cuando existe un acné severo o existen
procedimientos físicos que están dirigidos fallas.
tanto a la enfermedad como a sus secuelas - Las dosis que se utilizan son 0,5 a 1
(por ejemplo contra las cicatrices). mg/kg/día con una dosis total
acumulada entre 120 a 150 mg/kg/día.
TRATAMIENTO TÓPICO:
- Es muy importante reconocer que este
Vamos a encajarlo dentro de varios grupos: medicamento entre muchos otros

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 Isabela Valois
efectos tiene un alto índice de CARACTERISTICA EVOLUTIVA TEMPRANA:
teratrogenicidad, además de los
Hablamos que el paciente se manifiesta con
controles seriados que se deben hacer
de función hepática, perfil hemático, se un flushing episódico, con telangiectasias que
tiene que recomendar mucho al tienden a ser moderadas y un edema
paciente que se vaya a usar todo lo transitorio.
que tiene que ver con medidas de CARACTERISTICA EVOLUTIVA PROGRESIVA:
anticoncepción.
Cuando no hay tratamiento en la etapa
TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS: temprana y progresan las lesiones, se va a
Para mejorar cicatrices o retirar comedones. instaurar en una fase progresiva.
Sean ellos productos tópicos o métodos En donde además va encontrarse pápulas,
quirúrgicos y físicos (como la propia extracción pústulas y el edema que era transitorio se
de comedones, los peelings químicos que torna algo más persistente.
ayudan en la quimio-exfoliación, la depilación
a laser o la terapia fotodinámica. CARACTERISTICA EVOLUTIVA TARDÍA:

ROSÁCEA Cuando no se trata en la etapa progresiva, se

va a evolucionar a la etapa tardía.
DEFINICION
En donde además podemos encontrar
Es un eritema centrofacial transitorio o induración de la zona y rinofima (nariz grande
permanente que se acompaña con y de color rojo). Todo esto añadido a todas las
telangiectasias y a menudo pápulas y otras lesiones que habíamos mencionado.
pústulas.
Sin embargo, algo para tener en cuenta es
Generalmente se ubica preferentemente en que siempre en una rosácea, los signos
zonas convexas de la cara. cardinales que vamos encontrar son el
eritema, telangiectasias, pápulas, pústulas y el
- Es más frecuente que se presente en la edema.
3ª y 4ª década de la vida, con pico de
incidencia entre los 40 y 50 años. Siendo CLASIFICACION
más frecuente en mujeres.
Se puede clasificar tanto en subtipos como en
Aunque no se conozca la causa se determina variantes.
que hay ciertos factores que ayudan a su
desencadenamiento como son factores En cuanto a los subtipos podemos mencionar:
vasculares, alteraciones climáticas, agentes
1) Rosácea vascular
químicos, alimentos, alteración de la unidad
pilosebácea y microorganismos (sobre todo el En la imagen se ve
Demodex folliculorum). una rosácea de
subtipo vascular, en
También tenemos que reconocer que la
donde vemos
rosácea tiene una evolución muy variable.
predominantemente
CARACTERISTICAS EVOLUTIVAS en estos pacientes es
un marcado eritema y un edema.
Pueden variar desde una aparición temprana,
Esto puede presentarse tanto de forma
una progresión y una ubicación o desarrollo
esporádica y ceder con periodos de
tardío.
exacerbación y otros de remisión, o
presentarse ya de una forma constante.

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 Isabela Valois
En los 2 pacientes de la imagen es clara la En cuanto a las variantes encontramos a la
diferencia que podemos hacer, la 1ª imagen rosácea granulomatosa que se presenta con
es un subtipo vascular de rosácea leve y en la pápulas marrones, amarillentas o rojizas, y
2ª imagen un subtipo vascular de rosácea que nódulos que tiene un tamaño uniforme.
sería moderado o incluso grave.
En la imagen vemos el ejemplo
2) Rosácea pápulo-pustulosa de una variante granulomatosa,
en donde las lesiones tienden a
En la imagen
ser más extensas, pero acá se
vemos un subtipo
pueden observar directamente
de rosácea la coloración que tiende a ser
pápulo-pustulosa, algo más oscura que el resto de
de igual forma las variantes de rosácea que
comparando a los habíamos mencionado
2 pacientes. La 1ª imagen podemos decir que anteriormente.
se trata de una forma leve, en donde las
pápulo-pústulas se encuentran muy TRATAMIENTO
localizadas a nivel de las mejillas.
Podemos hablar de tratamiento tópicos,
Sin embargo en una forma severa como en la sistémicos, medidas generales y también otros
2ª imagen encontraríamos igual pápulo- que pueden ser directamente aquellos que se
pústulas con una localización más extensa. van a utilizar en secuelas o características muy
molestias de la rosácea.
3) Rosácea fimatosa: que afecta a nariz,
mentón, frente y lóbulos de las orejas. TRATAMIENTO TOPICO

En la imagen se - Hacemos el uso de Metronidazol y

ve un subtipo ácido azelaico, y en ocasiones
fimatosa, Ivermectina.
donde
podemos ver TRATAMIENTO SISTEMICO
claramente
- Podemos utilizar antibióticos en dosis
como hay una
bajas no antibiótica, sino más bien
alteración a nivel de la nariz con una rinofima
antiinflamatoria. Y esto en base a la
muy marcada.
tetraciclina.
En la 1ª imagen de igual forma vemos zonas - En los casos refractarios podríamos
induradas y el eritema. Todo el resto que considerar el uso de la Isotretinoina.
encontraríamos como edema, telangiectasia,
MEDIDAS GENERALES:
pápulas, pústulas de una forma permanente.
Van a ser de evitación de aquellas
4) Rosácea ocular: se manifiesta con una
circunstancias que pueden generar un mayor
sensación de cuerpo extraño.
compromiso a nivel de las lesiones. Por
En el subtipo ocular ejemplo:
podríamos ver un
- Evitar sol, usar protección solar FPS > 30.
edema marcado
- Evitar cambios bruscos de temperatura.
periocular y de igual
- Evitar alcohol, alimentos calientes o
forma
muy condimentados, café.
encontraríamos las
- Evitar situaciones de stress.
lesiones anteriormente mencionadas como
- Sobre todo contraindicar el uso de
pápulo-pústulas, eritema, telangiectasia.
corticoides tópicos (en particular los
que sean fluorados.
77
 Isabela Valois
OTROS: telangiectasias, pero como observan si bien
hay pápulo-pústulas en estas lesiones no existe
- Para las telangiectasias podemos utilizar
el flushing o eritema de fondo.
luz pulsada o electrocoagulación.
- En casos que el paciente presente DEMODECIDOSIS
fimas se podrían considerar la cirugía
con decorticación y dermoabrasión. Cuando hablamos de la Demodecidosis
podriamos decir que tambien se la conoce
DERMATITIS PERIORIFICIAL como uma Pitririasis folliculorum.

DEFINICION Es una entidad que afecta tanto a mujer

como hombres y no está mucho bien
Se localiza alrededor de la boca, nariz y ojos, reconocida dentro de otras patologías.
pero es mucho más frecuente que sea
PERIORAL. Se distingue de la rosácea porque el eritema
no es frecuente, porque no hay flushing y
En muy común que comience en los surcos tampoco hay telangiectasias. Lo que si vamos
nasogenianos o en el área nasolabial, y que a encontrar son lesiones a nivel de ambas
progrese hacia los márgenes de los labios. El mejillas, aunque a veces pueda ser unilateral,
inicio periocular no es muy habitual, pero y también puede afectar a los parpados.
sobre todo se ha asociado con el mal uso de
los corticoides. Las lesiones se manifiestan como pápulas
foliculares, pápulo-pústulas y pueden estar
Las causas directamente que la seguidas de descamación.
desencadenan pueden ser el uso de
corticoesteroides potentes incluso la Se pueden clasificar en 3 grupos:
hidrocortisona mal recomendada, uso de 1) Foliculitis pitiriásica.
cosméticos con halogenados y pastas 2) Tipo rosácea.
dentales con flúor. 3) Gravis tipo rosácea granulomatosa.
Se manifiestan por medio de pequeñas La presencia del Demodex folliculorum se
pápulas o pápulo-pústulas sobre una piel diagnostica cuando existen 4 o 5 parásitos por
eritematosa. Puede ser levemente pruriginosa. folículo. La técnica se realiza con
A diferencia de la rosácea es que NO cianoacrilato y los estudios histopatológicos,
presenta flushing, aunque a veces se puede aunque no siempre se recomienda en su
evidenciar telangiectasias. totalidad.

La supresión de la causal y el tratamiento con En la imagen

antibiótico, a base de tetraciclina, sería lo vemos un
recomendado para el caso de estos ejemplo de
pacientes. Demodecidosis,
como decimos
hay una ausencia
de un eritema, de telangiectasias. Y el
principal implicado en esta patología es el
Demodex.

Muchos actores no la consideran como una

entidad aparte ya que comparte varias
En las imágenes vemos el ejemplo de una
características tanto con la rosácea como
dermatitis periorificial. Si veriamos en estos
con la dermatitis perioral. Entonces en muchas
pacientes a mayor aumento podríamos
ocasiones suelen decir que su división está
evidenciar en todo el caso la presencia de
siendo algo justificada.
78
 Isabela Valois

Desprendimiento del pelo se denomina efluvio Mujeres: en casi 40% ocurre entre los 60 70
o defluvio, y el estado resultante se llama años.
alopecia.

CLASIFICACION

- No cicatrizada: ningún signo clínico de

inflamación de los tejidos, cicatrización
o atrofia de la piel.
- Cicatrizada: los signos de destrucción
de tejido, como inflamación, atrofia y
cicatrización.

FASES

Anágeno: Fase de crecimiento 80- 90%,

- Duración variable.

Telógena: período de inercia relativa

- 1-15% de los pelos

- Antes del desprendimiento.

Cartagena: Fase intermedia entre telógena y

anágena.

Exógena: Etapa del desprendimiento del tallo.

PATOGENESIS

La testosterona produce crecimiento del pelo

axilar y de la región púbica inferior.

ALOPECIA NO CICATRIZADA Se convierte en DHT gracias a la 5α-reductasa

(5α-R). Se genera dos isoenzimas de 5α-R: la
- Modalidad más frecuente. tipo I y la tipo II.

Efectos combinados de andrógenos sobre los La 5α-R tipo II se encuentra en el folículo

folículos pilosos con predisposición genética. piloso, próstata, epidídimo y prepucio-escroto.

Varía desde la recesión bitemporal hasta el La finasterida inhibe la conversión de

adelgazamiento frontal a la pérdida de todo testosterona en dihidrotestosterona por la 5α-R
el cabello (“guirnalda hipocrática”). tipo II.

Varones: puede comenzar en cualquier DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

momento después de la pubertad, máxima
expresión entre 40 y 50 años. - Alopecia areata.
- Efluvio telógeno.

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 Isabela Valois
- Sífilis secundaria.
- Lupus eritematoso sistémico.
- Deficiencia de hierro, hipotiroidismo,
hipertiroidismo.
- Tricotilomanía.

EXAMENES DE LABORATORIO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
- Tricograma. En la calvicie
androgenética, los cambios más - Trasplante de cabello: injertos de
tempranos abarcan aumento del folículos
porcentaje de pelos telógenos. - Se obtienen de las zonas de cabello
- Dermopatología. insensibles a andrógeno (regiones
Abundancia de pilosas: occipital periférica y parietal).
folículos en etapa - Se implan en regiones sensibles al
telógena, Folículos crecimiento de cabello.
pilosos de tamaño
decreciente, atrofia
casi completa.
- Estudios hormonales. En las mujeres con
calvicie y signos de incremento de
andrógenos: Testosterona: total/libre y
Prolactina.

TRATAMIENTO ALOPECIA AREATA

Finasterida oral. Dosis de 1 mg cada 24 h. Se desconoce patogenia exacta, Se relaciona
con otras enfermedades autoinmunitarias.
- No tiene afinidad por los receptores de
andrógeno y, por tanto, no antagoniza Mediada por linfocitos T autorreactivos que
otras acciones de la testosterona. afectan folículos pilosos y uñas.
- Efecto desde los tres meses.
- Después de los seis meses, hay un 10 a 20% de las personas tienen un
nuevo crecimiento del pelo terminal. antecedente familiar.
- si se suspende el pelo se pierde al cabo
Puede presentarse a cualquier edad.
de 12 meses.
- Dos por ciento de los varones refieren 1.7% de la población presenta por lo menos un
disminución de la libido y la función episodio de la vida.
eréctil; y desaparecieron en 66%.
No hay daño de la célula precursora folicular.
Minoxidil tópico: aplicación tópica, en
solución al 2 y 5% puede ser útil para reducir la MANIFESTACIONES CLINICAS
rapidez de la pérdida de pelo
Pelos en “signo de
Antiandrógenos: En mujeres con Alopecia admiración”.
androgénica.
Pérdida de pelo gradual
- Espironolactona, acetato de en semanas a meses.
ciproterona, Flutamida y cimetidina se
Parches estables.
unen a los receptores de andrógeno e
impiden la acción de DHT. Pueden mostrar recrecimiento espontáneo.

No deben administrarse en varones.

80
 Isabela Valois
Pueden presentarse nuevos mientras otros EFLUVIO TELOGENO
desaparecen..
- Incremento transitorio del
Los nuevos pelos son finos, blancos o grises.
desprendimiento de los pelos en
Zonas solitarias o múltiples de pérdida de pelo. reposo.
- Etiología diversos factores físicos o
- Alopecia areata total pérdida mentales.
completa del pelo. - Endocrinos: hipotiroidismo o
- Alopecia areata generalizada universal: hipertiroidismo; posparto.
se pierde todo el pelo terminal del - Fármacos que contienen estrógeno.
cuerpo y la piel cabeluda. - Deficiencia nutricional: biotina, cinc,
hierro, ácidos grasos esenciales.
- Estrés físico: enfermedades febriles,
trastornos catabólicos.
- Cirugías mayores.
- Estrés psicológico.
- Intoxicación: talio, mercurio, arsénico.
- Dermatitis seborreica y eritrodermia.
La remisión espontánea es frecuente en la - Idiopática.
alopecia areata en parches, pero menos en la
AAT o la AAU El estímulo desencadenante origina un
cambio prematuro de los folículos anágenos
Las recurrencias de AA son frecuentes. hacia la fase telógena.
Los corticoesteroides sistémicos o la Sucede en un lapso de tres a cuatro meses
ciclosporina pueden inducir remisión de la AA. después de ocurrido el fenómeno activador

Si se elimina dicho fenómeno, el

desprendimiento desaparece en los siguientes
meses

La densidad del pelo puede tardar 6 a 12

TRATAMIENTO meses en volver al estado inicial

Dirigido al infiltrado inflamatorio.

No se dispone de cura

Inyección intralesional de Triamcinolona.

Corticoesteroides sistémicos, pueden inducir al DIAGNOSTICO

recrecimiento, pero la alopecia areata recurre
Se establece por la anamnesis, el cuadro
Ciclosporina sistémica: Induce el clínico
recrecimiento, pero vuelve a aparecer al
descontinuar el fármaco La prueba de tracción del cabello

PUVA (radiación UV): tiene eficacia variable, - Descartar anemia ferropénica.

de hasta 30% - Química sanguínea. Hierro sérico TSH
Serología, ANA.
- Histopatología. Aumento de la
proporción de folículos en fase
telógena

81
 Isabela Valois

EFLUVIO ANAGENO
Se presenta después de cualquier lesión del
folículo piloso que altere sus acciones mitótica
y metabólica

Los cabellos anágenos se rompen en el

folículo y se desprenden sin raíces

El ciclo anágeno se trastorna y produce

distrofia del folículo piloso:

- Radioterapia
aplicada en la
cabeza.
- Alquilantes
- Intoxicaciones:
mercurio, ácido bórico y talio.
- Desnutrición proteínica grave.

El cabello vuelve a crecer después de

suspender la quimioterapia antineoplásica
(citotóxico).

El rebrote depende del tipo, la profundidad y

la fracción de la dosis

No se dispone de tratamiento eficaz.

ALOPECIA CICATRIZADA
Daño o la destrucción de las células
precursoras de los folículos pilosos:

- Procesos inflamatorios (por lo general,

no infecciosos).
- Infecciones: como tiña de la cabeza,
herpes zóster necrosante.
- Cicatriz quirúrgica, neoplasia primaria o
metastásica.

82
 Isabela Valois

ENFERMEDADES SISTEMÁTICAS
DIABETES No existe tratamiento. Involución espontánea
en 12 – 18 meses con reaparición de nuevas
- Prevalencia del 2 al 6% de la población lesiones
mundial.
- En nuestro país hay más de dos millones - No mejoran con el control de la
de diabéticos. glucemia.
- Es una de las enfermedades endocrinas
Hay una correlación con diabetes avanzada,
más frecuentes.
compromiso renal, neuropático y de retina.
- 11% intolerancia oral a la glucosa.
- 85% de los pacientes DBT Tipo II. 2. Necrobiosis lipoídica (Enfermedad de
- 20% de los pacientes diagnosticados Oppenhien – 1929)
presentan complicaciones crónicas.
Es una enfermedad inflamatoria
Hay hiperglucemia, insulinorresistencia. granulomatosa.

- Diabetes I = diabetes II. - Frecuencia: 0,3% de los pacientes con

- No hay lesiones patognomónicas. diabetes.
Afectan las fibras de colágeno, la - Relación mujer/hombres es 3:1.
macro y microvasculatura. - Es más frecuente en la diabetes tipo 1.
- Genera neuropatía autonómica y - Se da en la 2ª a 5ª década de la vida.
periférica: sensitiva y motora.
- Disminuye la inmunidad. Tiene una Fisiopatogenia controvertida:

CLASIFICACIÓN - Vasculitis
- Microangiopatia
- Signos cutáneos usualmente asociados - Endarteritis obliterante.
a DBT. - Agregación plaquetaria.
- Signos cutáneos menos distintivos de
asociación a DBT. Puede ser asintomática.
Y cuando genera
- Manifestaciones cutáneas de
anormalidades vasculares en DBT. síntomas presenta en su
- Manifestaciones cutáneas de inicio una pápula
anormalidades neurológicas en DBT. eritematosa de bordes
- Infecciones cutáneas en DBT. bien delimitados.
- Manifestaciones cutáneas Evoluciona lentamente
consecuentes al tratamiento. a una placa amarillenta de bordes irregulares
sobreelevados con centro atrófico que por
SIGNOS CUTÁNEOS USUALMENTE ASOCIADOS A transparencia deja ver vasos dérmicos. El 30%
DIABETES puede ulcerarse.

1. Dermopatía diabética El tratamiento se hace con corticoides tópicos

oclusivos o infiltraciones intralesionales en el
Es la dermatosis más frecuente de la diabetes
periodo activo (no atrófico).
(60%).
Se usa:
- Afecta más a varones que a mujeres
(2:1) - Tretinoína 0,05% tópica.
- Tacrolimus 0,1% tópico.

83
 Isabela Valois
El control de la diabetes no modifica la Es infrecuente.
evolución de la enfermedad.
Hay un engrosamiento e induración de la piel,
Ante la presencia de ulceras se hace cura sin fóvea. Inicia en porción posterior y lateral
húmeda, tratamiento quirúrgico, injerto, del cuello, se propaga hacia cara, y tronco
cámara hiperbárica. superior.

- AAS + Dipiridamol - Suele estar presente en diabéticos de

- Pentoxifilina larga evolución (Tipo II).
- Clofazimina – nicotinamida - Sin remisión espontánea.
- Ciclosporina A - No existe ningún tratamiento.
- Infliximab
- PUVA En la microscopía se observa haces de
colágeno espesados y depósito de
mucopolisacáridos en la dermis.
3. Ampollas DBT

Ampollas tensas, piel sana, tamaño variable, 6. Piel amarilla (xantosis)

contenido claro. Es relativamente
frecuente.
Presenta una causa desconocida y es poco
frecuente. Está presente en palmas,
Suele tener una aparición espontanea, y está plantas, pliegue nasolabial
y axilas (respeto de
presente en diabéticos de larga evolución.
esclerótica).
- 75% presenta retinopatía asociada.
Estaría dada por el
Curan en el plazo de 1 a 4 semanas, dejando proceso de glicosilación
a veces una pequeña cicatriz. no enzimática, dando
lugar a productos tardíos
En la microscopía se observa ampollas de color amarillo.
subepidérmicas.
7. Acantosis nigricans
4. Síndrome de engrosamiento cutáneo
Son placas papilomatosas, simétricas y
Se manifiesta con aterciopeladas, color gris pardo.
múltiples y diminutas
pápulas color piel - Es un marcador de insulinorresistencia.
normal (empedrado
Se hace tratamiento de la enfermedad de
digital).
base (diabetes) y descenso de peso. Y el
Está presente en 1/3 de los diabéticos, con tratamiento local se hace con ácido retinoico.
mayor frecuencia en los insulinodependientes.
8. Granuloma anular
Hay una limitación en la movilidad de las
articulaciones a predominio de las Es asintomático y evoluciona
espontáneamente a la curación en 1-3 años
interfalángicas proximales.
sin dejar secuelas. Es frecuentes recidivas.
- Asociación con retinopatía.
En la diabetes hay mayor asociación con las
Puede revertir en parte ante un buen control formas generalizadas y perforates.
de la diabetes y el descenso de peso. Pero no
hay un tratamiento específico. El tratamiento se hace con aplicación tópica
o intralesional de corticosteroides,
5. Escleredema DBT Niacinamida, Dapsona o PUVA.

84
 Isabela Valois
SIGNOS CUTÁNEOS MENOS DISTINTIVOS DE Se manifiesta con claudicación intermitente,
ASOCIACIÓN A DIABETES pies fríos y palidez, dolor nocturno, ausencia
de pulsos, atrofia de grasa subcutánea, piel
1) Fibroma blando (acrocordón). brillante y uñas engrosadas.
2) Edema periférico.
3) Prurito. MANIFESTACIONES CUTANEAS DE
4) Vitíligo. ANORMALIDADES NEUROLÓGICAS EN DIABETES
5) Alopecia areata.
1) Anhidrosis DBT
6) Liquen plano.
2) Pie DBT (mal perforante plantar).
7) Eritema necrolítico migratorio (Sindrome
del glucagonoma). La piel en los pacientes con diabetes se
8) Xantomas eruptivos. encuentra seca y con fisuras.
9) Xantelasma.
10) Hemocromatosis. En la anhidrosis hay
11) Porfiria cutánea tarda. hiperqueratosis y fisuras que
12) Dermatitis herpetiforme. llevan a condiciones
13) Penfigoide ampollar. preulcerativas.
14) Uñas amarillas.
El diagnóstico es neuroisquémico.
15) Dermatosis perforantes adquiridas
(Enfermedad de Kyrle, Foliculitis Se hace una evaluación sensitiva
perforante). con monofilamento, diapasón, martillo.
16) Queratosis pilar.
17) Eritema nodoso. En el interrogatorio de la neuropatía se habla
que los pies están adormecidos, que hay
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE quemazón, electricidad, caminan insectos en
ANORMALIDADES VASCULARES EN DIABETES la piel.
- Microangiopatía: Rubeosis, Eritema tipo
erisipela.

La rubeosis es el enrojecimiento facial y puede

asociarse con el compromiso de manos y pies.

Presenta ingurgitación de plexos venosos Xerosis hiperqueratosis

superficiales.

- Es frecuente en paciente jóvenes

descompensadas.

Se produce por una microangiopatía

funcional, que genera mayor afinidad de la Fisura: 82% en el talón.
hemoglobina glicosilada al oxígeno.

Sus síntomas mejoran con el control de la

enfermedad de base.

- Macroangiopatía: Enfermedad vascular

periférica, Gangrena.

La enfermedad vascular periférica es más

Onicomicosis
frecuente en jóvenes y suele presentarse en
las arterias tibiales.

85
 Isabela Valois
Otros estudios complementarios: - inspección diaria de sus pies
- Mantener los pies secos y limpios.
- Rx
- Usar jabones cremosos.
- RNM - Hidratar la piel diariamente.
- Oximetría transcutánea - Cambiarse diariamente las medias.
- Cultivo de partes blandas por gramo de - Utilizar zapatos blandos, cómodos, que
tejido calcen bien. Ortopédicos
- Cultivo de tejido óseo - Evite los zapatos de material sintético.
- No utilizar instrumentos cortantes.
- limar las uñas y nunca auto cortarlas.
Podología
- No caminar descalzo.
- No tratar los helomas con ácidos.
- Utilizar agua tibia para la higiene.
- No utilizar almohadillas térmicas.

Acudir a su médico ante cualquier lesión en

pie.

INFECCIONES CUTÁNEAS EN DIABETES

TRATAMIENTO
Infecciones micóticas: Candidiasis,
PIE CON COMPROMISO ARTERIAL: Dermatoficias, Mucormicosis

- HTA- Dislipemia- TBQ Infecciones bacterianas: COCOS gram

- Programa de actividad física positivos, Eritrasma (c. minutissimum), infección
- Cilostazol necrotizante de tejidos blandos (aerobicos y
- Pentoxifilina anaerobicos), Otitis externa maligna
(Pseudomonas).
Revascuolarización.
MANIFESTACIONES CUTANEAS CONSECUENTES
TRATAMIENTO NEUROISQUÉMICO:
AL TRATAMIENTO
Se corrige las oclusiones.
1) Hipoglucemiantes orales:
- Si: curación de herida tipo húmeda. Farmacodermias.
- No: curación de herida tipo seca.
Reacciones adversas a hipoglucemiantes
TRATAMIENTO NEUROPÁTICO: orales: urticaria, fotosensibilización, prurito,
eritema facial tipo disulfiran, eritema
Se corrige apoyos: curación de herida tipo multiforme, erupción liquenoide, eritrodermia.
húmeda.
2) Insulina: locales (lipodistrofias),
ELECCIÓN DEL CALZADO: sistémicas (Angioedema, Shock
anafiláctico).
Se hace un control de presión, descargas y
redistribución del peso. La lipoatrofia es uma reacción inmune a las
impurezas del fármaco. Se produce un
Se eligen desde plantillas hasta calzado
adelgazamiento en los sitios de inyección de
ortopédico.
la insulina, generando áreas deprimidas e
- Eliminación de callos hiperestésicas. Aparecen 3 a 24 meses del
- Inmobilización inicio del tratamiento. Y se da principalmente
en mujeres y niños.
CUIDADOS DOMICILIARIOS

86
 Isabela Valois
La hipohipertrofia se da por un aumento del - Calambres musculares
efecto anabolizante. Es la acumulación del - Depresión/ bajo rendimiento intelectual
tejido adiposo en los sitios de aplicación. Es - Alteración menstrual en mujeres
frecuentemente hipoestésicos. Se da más
frecuentemente en hombres y niños. Para la HIPERTIROIDISMO
prevención se hace una rotación del sitio de Manifestaciones cutáneas / faneras:
inyección.
- Piel roja, lisa, caliente y húmeda.
ALTERACIONES DEL METABOLISMO - Hiperhidrosis palmo-plantar.
TIROIDEO - Eritema persistente de cara, codos y
palmas.
- Hiperpigmentación generalizada tipo
Addisoniana difusa (rara) y localizada a
predominio de cara.
- Prurito, urticaria, dermografismo.
- Mixedema pretibial.
- Alopecia difusa y canicie precoz.
- Coiloniquia (el borde libre se encorva
hacia arriba).

Otros síntomas clínicos

- Exoftalmos
HIPOTIROIDISMO - Nerviosismo, inquietud
- Temblor distal en las manos
Manifestaciones cutáneas / faneras: - Taquicardias
- Intolerancia al calor
- Piel pálida, fría y seca (xerosis).
- Aumento de apetito y pérdida de peso
- Piel amarilla de plantas, palmas y
- Heces de consistencia líquida,
pliegue nasogeniano.
frecuentes
- Hiperqueratosis palmoplantar.
- Alteraciones de la menstruación
- Pelo seco, áspero, quebradizo y de
crecimiento lento. MIXEDEMA
- Alopecia difusa de cuero cabelludo.
- Pérdida de vello corporal y de cola de - Mixedema localizado o mixedema
cejas. pretibial.
- Lanugo en dorso, hombros y
extremidades. Es el resultado de la acumulación de
- Uñas: crecimiento lento y quebradizas. glucosaminoglicanos, que atraen agua a nivel
Hay onicosquisis y estriaciones de dermis. Hay una autoinmunidad.
longitudinales. Habitualmente coexistencia con exoftalmos.
- Mixedema generalizado.
- Enfermedad de Graves (5%)
Otras características clínicas: - Tiroiditis de Hashimoto
- Voz ronca o áspera - Sindrome de Thomas – Diamond (7% )
- Lentitud al hablar Mixedema pretibial se manifiesta con una piel
- Aumento de peso engrosada y endurecida, con un aspecto en
- Estreñimiento placa edematoso (piel de naranja), fóvea (-),
- Síndrome del túnel del carpo (dolor o color rojo-violáceo. Puede adquirir leve
adormecimiento de la mano) hiperpigmentación.
- Pulso lento

87
 Isabela Valois
También pueden ser asintomáticas Las manifestaciones de piel y mucosas son el
1º signo de la enfermedad en un 20-40% de los
- Pretibial y dorso de pie.
casos.
Puede presentar un aspecto nodular o Hay un compromiso de la piel solo en causa
polipoide (o elefantiasis). primaria con ACTH elevado.
El mixedema se trata con:
- Hay aumento del pigmento.
- Corticoides tópicos, intralesionales o En la piel se manifiesta de forma generalizada
sistémicos. o localizada. Frecuentemente en áreas de
- Terapia con rayos ultravioletas y trauma, genitales, nevos.
psolarenos (PUVA).
- Plasmaféresis (sola o combinada con En las mucosas se manifiesta en las encías,
inmunosupresores). mucosa bocal, lengua.
- Inmunoglobulina endovenosa en altas
dosis. En las faneras, en el caso del pelo hay un
- Pentoxifilina. aumento de pigmento, y en las uñas hay
- Cirugía (escisión local). melanoniquia estriada.
- Fisioterapia. Puede haber aparición de lentigos, alopecia
de axila, calcificación de cartílago de
SINDROME DE THOMAS – DIAMOND
pabellón auricular.
Presenta una triada:
- 15% de asocia con el Vitíligo.
1) Exoftalmos con quemosis
CUSHING
2) Mixedema pretibial
3) Osteoartropatía hipertrófica Hay aumento del cortisol.

Manifestaciones generales:

- Sobrepeso, obesidad: Fascies pletórica

de luna llena, Giba de búfalo,
almohadillas supraclaviculares,
La osteoartropatía hipertrófica se manifiesta abdomen péndulo.
con acropaquia (dedos en palillo de tambor). - Predisposición a infecciones micóticas y
Además hay neoformación perióstica. bacterianas.
- Edemas.
ENFERMEDAD DE ADDISON - Debilidad muscular.
- Intolerancia a glúsidos.
Hay una disminución del cortisol. - Alteraciones en el metabolismo
fosfocálcico.
Presenta síntomas sistémicos:
La piel se encuentra fina y frágil (tendencia a
- Debilidad
equimosis).
- Fatiga
- Mareo - Telangiectásias
- Pérdida de peso - Estrías anchas atróficas y purpúreas
- Deshidratación - Hirsutismo
- Falta de apetito - Acné monomorfo –
- Dolor muscular - Alopecia
- hipotensión - Hiperpigmentación tipo Addisoniana
- Hipotermia - Acantosis nigricans (leve)

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 Isabela Valois

DISLIPOPROTEINEMIA

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 Isabela Valois

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Antes de empezar quiero hablarles como es Y cada una de estas etapas de infección
un abordaje con un paciente con alguna tiene una clínica muy clara que nos va a
enfermedad de transmisión sexual, hay que ser poder indicar en cual etapa de infección está
muy discreto con el interrogatorio, tratarse de el paciente y de acuerdo a eso que
ponerse al nivel del paciente de no juzgarlo y tratamiento tiene que recibir.
comprender de que él está pasando por una
situación que lo avergüenza y que revela un ETAPA PRECOZ
lado sensible de su ser que es su sexualidad.
Es la etapa que se da después de la infección,
Entonces tratemos siempre en la consulta de por transmisión sexual o trasplacentaria.
que tengamos la sospecha de ETS, ser claro
Hay una curación completa con tratamiento
con el paciente y tener empatía para lograr
adecuado.
un buen interrogatorio ya que muchos de los
datos clínicos que el paciente nos dé, sobre - La Treponema pallidum tiene un
sus comportamientos y sus actividades periodo de incubación de 1 a 3
sexuales previas, nos va acercar para el semanas. Y entonces se da la sífilis
diagnóstico de que patología estamos primaria, secundaria y latente.
hablando y de que tenemos que solicitar al
paciente y como tenemos que tratar. SIFILIS LATENTE

¡RECORDAR! Hay siempre que estudiar y tratar Se da 1 a 2 años después la infección.

también a las parejas. Y siempre aprovechar Generalmente los hallazgos son accidentales,
para hacer algo de educación sexual al fortuitos por laboratorios que se hacen al
paciente. paciente (VDRL), sea por ingresos laborales o
chequeos de rutina. Una vez que en esta
SIFILIS etapa la sintomatología es muy poco común.

Es la más importante y más común que vemos SIFILIS PRIMARIA:

en nuestro servicio.
Es una lesión en el sitio de inoculación, y se
- Producida por la Treponema pallidum, presenta la lesión primaria característica de la
que es una espiroqueta sífilis primaria que es el chancro.
microanaerobia.
El chancro es una lesión indolora, bien
La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa, definida, de bordes netos, aspecto limpio y
generalizada. Presenta evolución crónica. suele desaparecer sola (sin ningún
tratamiento) entre 3 a 8 semanas. Y si se hace
MANIFESTACIONES CLINICAS el tratamiento adecuado desaparece antes.

Presenta manifestaciones cutáneas, mucosas - Pero el chancro tiene la característica

y viscerales. de que si se no hace ningún
tratamiento él solo desaparece y ahí es
A su vez la clínica está divida en 2 etapas:
cuando se genera la sífilis secundaria.
1. Precoz - El chancro es altamente contagioso.
Inicia a pocos días del contacto con la
Hay que tener en cuenta que también puede
espiroqueta. Hay un límite entre la 1ª y la 2ª.
generar adenopatías. Puede salir no
2. Tardía solamente la mucosa genital sino que en
La tardía se puede presentar hasta 1 año cualquier mucosa, generalmente a la oral
después del contagio. pero con las mismas características.

90
 Isabela Valois
Generalmente es único, pero también se LESIONES DE LA SIFILIS 2ª
puede presentar atípicamente como
No Dermatológicas:
chancros múltiples y en estos pacientes con
presentaciones atípicas siempre hay que - Adenopatías generalizadas.
pensarse en inmunocompromiso. - Cefalea.
- Por eso hay que chequear al paciente - Dolor articular.
para hepatitis, HIV o algo paratumoral. Dermatológicas:
En la imagen vemos - Maculas: lesiones similares de la roséola.
un paciente con un - Pápulas: un tipo llama sífilis papulosa y
chancro que la sifílide pigmentaria.
lesión es típica pero - Lesiones en faneras: alopecia sifilítica.
tiene 2 lesiones por
eso hay que pensar
en algo más en este
paciente. Pero
vemos que tiene los bordes netos, bien
definidos, indolora, poca respuesta
inflamatoria y que es limpia.

CHANCRO + ADENOPATÍA SATÉLITE =

COMPLEJO PRIMÁRIO.

SIFILIS SECUNDARIA

Desaparecido el chancro hasta las 8 semanas

sin ningún tratamiento, pueden aparecer las
manifestaciones de la sífilis secundaria.

La sífilis secundaria se le llama como “la gran

simuladora” por su gran polimorfismo. Puede
producir un número muy grande y muy atípico
o variado de lesiones.

Pueden presentar lesiones en mucosas,

cutáneas generalizadas, que inclusive pueden
comprometer el estado general del paciente.

Se de 60 a 90 días (2 a 3 meses) después de la

aparición del chancro.
LESIONES EN MUCOSAS
Viene acompañada con una sintomatología
general, con poliadenopatías múltiples, que Son muy contagiosas.
son simétricas, generalizadas, pequeñas,
móviles, no dolorosas. Las más comunes y - Lesiones únicas o acompañando las
importantes que tenemos que buscar nosotros lesiones en la piel.
en la clínica son las de localización - Localización oral, genital, faringe,
epitroclear, axilar, occipital, cervical, se le laringe.
llama a esa localización típica de pulso de la - Formas clínicas: eritematosas, papulosa,
sífilis secundaria. opalinas, pápulo erosivas.

Dejadas a su libre evolución las lesiones de

este periodo desaparecen para luego
91
 Isabela Valois
recidivar (a diferencia del chancro) en mayor LESIONES EN LA SIFILIS TARDÍA
cantidad con localización como glande,
Son muy poco frecuente de si observar en los
prepucio, cara. Esto expresa el pasaje a sífilis
tardía, terciaria o latente. paciente, generalmente no se deja llegar a
estos estadios. Pero la lesión elemental de la
sífilis tardía es el tubérculo, que es un nódulo
Superficial que se vuelve en una goma. Es
decir es un nódulo que se ulcera, expulsa su
contenido hacia exterior y deja una cicatriz
que es una ulcera profunda.

Hay que hacer diagnóstico diferencial con

ETAPA TARDÍA TBC, Leishmaniosis, micosis profundas y con
una ulcera si está localizado en miembros
Posterior a todas estas manifestaciones inferiores.
generalizadas, la sífilis secundaria llega a la
etapa tardía.

Esa etapa, a diferencia de la primaria y

secundaria, es un periodo no infeccioso y no
contagioso (no hay treponemas ni en las
lesiones ni en circulación). Y es un proceso de
inmunoagresión por inmunocomplejos que se
han formado por la respuesta que se da en el Podemos ver en las imágenes que se genera
cuerpo y este es lo que genera los daños o un nódulo, esté drena su contenido hacia
lesiones que presenta el paciente. exterior, a esto se le llama goma, y por último
la lesión residual que deja que es una ulcera.
- Esto se da porque el todo ese trascurso
del tiempo no se dio el manejo Las lesiones de la sífilis tardía de acuerdo con
adecuado o no se logró dar una el compromiso inmunomediado por serología,
respuesta adecuada del cuerpo hacia pueden ser:
el treponema, no se dio el tratamiento
antibiótico necesario y el paciente - Neurológicas
empieza a generar esas lesiones por - Cardiovasculares
inmunocomplejos desde el 1º año hasta - Osteoarticulares
20 años después del contagio.
SIFILIS CONGÉNITA
Si el diagnóstico es serológico es sífilis latente. y
Por transmisión trasplacentaria se puede
si se acompaña de manifestaciones en
producir abortos, partos prematuros, muerte
órganos o si se comprueban alguna
fetal o sífilis congénita.
manifestación se llama terciarismo o sífilis
visceral. Sus manifestaciones de manera precoz son
desde el nacimiento a los 2 años. Y en general
Las lesiones son poco numerosas, cicatrizales y
se comporta como una sepsis hay una falta
destructivas de las viceras.
de desarrollo del neonato, una disminución de
Las pruebas no treponémicas (VDRL) pueden peso, adenopatías, hepatoesplenomegalia,
ser reactivas o no reactivas. Pero las compromiso osteoarticular y manifestaciones
treponémicas (FTA-abs y TPH) siempre son múltiples cutáneo-mucosas.
reactivas.
La lesión clásica es el penfigoide sifilítico que
- FTA-abs es no que usamos para la es palmo-plantar o peri nasal. Es muy
confirmación. contagioso.

92
 Isabela Valois
Rinitis o coriza sifilítica que son títulos y se van calculando así
secreciones mucosanguilonentas. Y sucesivamente y esto nos va dar la
produce una deformidad en la zona capacidad de hacer seguimiento del
nasogeniana que se llama paciente para decir si está respondiendo
semiológicamente como silla de al tratamiento.
montar o produce una osteocondritis
conocida como la pseudoparálisis de Parrot - Se parte del suero puro título 1 (1
(extensión de los miembros superiores con dilución), diluir al medio, cuarto y así
contractura de los miembros inferiores). sucesivamente.
- FTA-abs y TPHA son pruebas
LABORATORIO DE SIFILIS confirmatorias que hacen directamente
la medición de anticuerpos.
CAMPO OSCURO:
En la sífilis temprana con chancro se puede
La observación microscópica se solicita en solicitar cualquier de las pruebas: campo
lesiones que están erosivas en un periodo de oscuro para ver directamente el Treponema,
sífilis 1ª y 2ª, que es donde encontramos el VDRL, FTA-abs o TPH.
Treponema en cargas altas dentro de las
lesiones. - Repetir VDRL en caso de ser no
reactivo, por el posible fenómeno de
SEROLOGÍA: se usa más comúnmente. prozona, aunque que la clínica sea
muy clara, se puede repetir a los 30 o a
La VDRL se usa para seguir la evolución de la
los 60 días.
sífilis y ver su respuesta al tratamiento.
Recuerden que estas se miden por diluciones y En la sífilis temprana con secundarismo hay
a medida que más altas son las diluciones que solicitar VDRL.
significa que más carga hay de Treponema en
sangre. Y a medida que se baja las diluciones - Hay una curva serológica. Si tengo una
significa que el tratamiento está siendo sífilis temprana correctamente tratada
apropiado. debo tratar de hacer nuevamente la
seroconversión, es decir que la VDRL
Recuerden también que hay una cicatriz me dé negativa a los 6 meses y cuando
inmunológica después del tratamiento, es tengo una sífilis 2ª que ya avanzo
decir que el paciente puede presentar hasta 6 mucho, la VDRL hasta los 24 meses
meses o 1 año posterior al tratamiento, VDRL puede seguir dando positiva, aunque
con baja dilución. va disminuyendo las diluciones.

Y tenga en cuenta con respecto a la VDRL En la sífilis tardía o latente se confirma por la
que cuando tenemos sospecha de una sífilis reactividad de VDRL. En caso de duda se
secundaria solicitamos una VDRL, y hay un confirma con una prueba confirmatoria.
periodo en que hay un exceso anticuerpos,
que a su vez producen un exceso de TRATAMIENTO
inmunocomplejos y puede negativizar a la
VDRL, y a esto se le llama “fenómeno de Es muy sencillo se da penicilina- benzatínica
prozona”, pero hay que tener en cuenta que 2.400.000 unidades por vía intramuscular. Una
cada 7 días con un total de 4 aplicaciones IM.
si la sospecha clínica de la sífilis 2ª es alta,
entonces o repetimos la VDRL a las 4 semanas - Si tenga la seguridad que es una sífilis 1ª
o solicitamos un FTA-abs, que es la prueba con una sola dosis basta.
confirmatoria. - Si no sabemos si es 2ª, 3ª, tardía o
Los resultados cuantitativos se expresan en latente o no tenemos seguridad con el
paciente lo que se recomienda es dar 1
diluciones, partiendo del suero. Se hacen
diluciones para medir que tan altos están los
93
 Isabela Valois
dosis semanal hasta completar 4 HERPES GENITAL
aplicaciones intramusculares.
- Los síntomas son
O se puede usar penicilina cristalina sódica en leves.
casos de un sindrome congénito o neurosífilis. - Producida por
HSV2 y HSV1.
CHANCRO BLANDO - Las recidivas
Enfermedad de transmisión sexual aguda, son frecuentes.
provocada por Haemophilus drucreyi (gram -). - Cursa con largos periodos de latencia.
- Tiene transmisión vertical.
Luego de un periodo de incubación de 1 a 5 - Comunes en la edad de mayor
días, aparece una pápula, que rápidamente actividad sexual.
se transforma en pústula, dando lugar a una
ulcera, que puede ser única o múltiple. PRIMOINFECCIÓN

Es muy dolorosa, de forma oval o Suele afectar:

redondeada, bien delimitada con un halo - Glande.
eritematoso periférico, con fondo - Prepucio.
granulomatoso, supurativo y un olor - Cuerpo del pene.
característico.

30-60% de los pacientes

que desarrollan esa - Genitales Externos.
ulcera, desarrollan - Mucosa vulvar y vaginal.
también una - Cérvix.
adenopatía inguinal
uni o bilateral que suele RECURRENCIAS
afectar un único Son vesículas mucho más
ganglio, también con agrupadas, un poco más silentes
dolor eritema. Y es frecuente la fistulización que en la
con liberación de material purulenta primoinfección.
alrededor.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Se observa en primer término un

enrojecimiento de la zona con prurito,
TRATAMIENTO después viene un poco de inflamación y
dolor.
- Azitromicina: 1 gr VO, dosis única.
Aparecen a las pocas horas un puntillado
- Ceftriaxona: 250-500mg IM, dosis única.
hemorrágico y más tarde se manifiestan las
- Ciprofloxacina: 500 mg cada 12 hs por
vesículas que se disponen en ramillete.
3 días.
- Eritromicina: 500 mg 3 veces por día por
DIAGNÓSTICO
7 días (embarazo).
Citodiagnóstico e histopatología.
Deben ser tratados los contactos de hasta 10
días de comenzar con la enfermedad, aun en
ausencia de síntomas.

94
 Isabela Valois
- Citodiagnóstico de Tzanck: se raspa el En la imagen se la lesión donde posiblemente
fondo de la vesícula para visualizar el estuvo la ulcera, y la adenitis y ésta a
efecto citopatico del virus. diferencia de la otra es supurativa.

Detección de Ag HSV. LABORATORIO

Serología HSV1- HSV2. - Detección de antígenos.

- Serología.
- Con el diagnóstico clínico es suficiente.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Tratamiento: de elección: Doxiciclina 100mg
Aciclovir: 400 mg 4 veces al día.
cada 12h (2x por día) durante 3 semanas.
- Primoinfección: 7-10 días.
- Se puede usar Azitromicina y
- Recurrencia: 5 días.
Eritromicina.
- Profilaxis para evitar la recidiva: 800 mg
por día entre 6 meses y 1 año de Manejo de los contactos: siempre a todas
tratamiento. personas que ha tenido relaciones sexuales
con un enfermo de linfogranuloma venéreo
Valanciclovir:
dentro de los 60 días previos al inicio de los
- primoinfección: 1g cada 12h por 7 días. síntomas y se tratada profilácticamente.
- Recurrencias: 500 mg cada 12 hs
durante 3 a 5 días.
URETRITIS GONOCOCICA

Está producida por Neisseria gonorrhoeae, es

LINFAGRANULOMA VENEREO
un diplococo gram negativo.
Causada por Chlamydia trachomatis.
- En el varón el periodo de incubación
Presenta 3 serotipo diferentes L1, L2 y L3 (gram
que es más corto (2-5 días).
negativo).
El paciente tiene una clínica muy
Luego de un periodo de incubación de 3
característica con ardor, dolor y prurito que
semanas, aparece una ulcera pequeña e
aumenta con la micción y con la eyaculación.
indolora (similar a de la sífilis y la del chancro
Al principio la secreción es mucosa y se va
blando), pero ésta a diferencia de las otras
transformando en purulenta, color blanco
desaparece sin tratamiento.
amarillenta o a veces verdosa.
La enfermedad sigue su curso y luego
Complicaciones: orquiepididimitis, esterilidad y
aparece una adenitis unilateral, dolorosa
estrechez uretral.
próxima a los ganglios de la lesión inicial.
Tiende a adherirse a planos superficiales y
profundos y con frecuencia originan múltiples
fistulas.

En la imagen se ve cuando hacemos la

prueba al paciente de tracción y se puede
ver la secreción purulenta, que se puede
coleccionar para estudiar.

95
 Isabela Valois
En la mujer, puede producir supuración uretral, INFECCION POR T. VAGINALIS
que es más difícil de distinguir clínicamente
En las mujeres es
porque se puede confundir con un flujo
vaginal normal. más frecuente es la
Tricomoniasis, que
- Flujo vaginal amarillo-verdoso. suele producir un
flujo vaginal
Puede tener molestias miccionales, irritación y amarilloverdoso,
prurito vaginal.
muy maloliente,
En la mayoría de las pacientes cursan prurito e intensa disuria.
asintomáticas y los síntomas pasan
TRATAMIENTO
inadvertidos.
Tratamiento de Chlamydia:
Complicaciones: salpingitis, EPI, esterilidad,
embarazo ectópico. - Doxiciclina: 100 mg VO cada 12 hs por 7
a 15 días.
- Azitromicina: 1g VO, dosis única.

Tricomoniasis:
En la imagen se
puede ver la - Metronidazol 2 g. VO. DU.
secreción
HPV

Más de 150 subtipos, lo cual algunos son de

TRATAMIENTO bajo riesgo y otros de alto riesgo.

- Ceftriaxona: 250- 500mg IM dosis única. Producen infección que generalmente son
- Ciprofloxacina: 500mg VO dosis única. subclínicas, pero en otras ocasiones tiene
- Ofloxacina: 400mg VO dosis única. manifestaciones clínicas y tiene grandes
- Levofloxacina: 250mg VO dosis única. periodos de latencia.

URETRITIS NO GONOCOCICA El virus del papiloma Humano (VPH),

pertenece a la familia Papovavirus, presenta
El agente más frecuente es Chlamydia un ADN de doble hélice. Algunos de los
Trachomatis. genotipos tienen un potencial oncogénico.
- Los restantes suelen ser: Ureaplasma - Los genotipos 16, 18, 31, 33 y 35, se
urealiticum, T. vaginalis, Mycoplasma encuentran en la mayoría de los
genitalium, Gardnerella vaginalis. carcinomas de cérvix.
La uretritis por Chlamydia tiene un periodo de La transmisión suele producirse por la
incubación de 1 a 3 semanas. inoculación directa, tras el contacto con
El en varón la sintomatología suele consistir en lesiones infectivas.
secreción mucoide o serosa, a veces puede
MANIFESTACIONES CLINICAS
acompañadas de molestias miccionales. Y no
es tan irritante como la gonocócica. Clínicamente se
manifiestan
como pápulas
URETRITIS POR pequeñas y
CHLAMYDIA perladas que se
presentan
generalmente
96
 Isabela Valois
en la región ano-genital en las mucosas. Las lesiones subclínicas se dan simplemente en
la mucosa, y no alcanzan verse tan
Pueden ir desde lesiones pequeñas hasta
intensamente.
grandes masas papilomatosas y vegetantes.

TRATAMIENTO

- Topicación con ácido tricloroacetico al

50-80% semanalmente.
- Aplicación de podofilino 25-50%
semanalmente.
- Electrocoagulación.
- Criocirugía
- Laser.

97
 Isabela Valois

- Carcinoma Basocelular (CBC). - Ulceras crónicas y cicatrices anormales.

- Carcinoma Espinocelular (CEC). - Traumatismos e irritaciones crónicas.
- Genodermatosis.
Representan 1/3 de todas las neoplasias del - Inmunosupresión (aumenta
organismo. El CBC es el tumor maligno más fotocarcinogénesis-cec).
frecuente en medicina.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cifras extraoficiales y la extrapolación con
estadísticas de otros países infieren un
importante incremento de las tasas de
incidencia en las últimas décadas.

Gran importancia epidemiológica, clínico-

patológica, terapéutica y de morbimortalidad
del cáncer de piel en general y del CBC y Primero es importante tener en cuenta que el
CEC en particular. elemento semiológico característico es la
perla epitelial. Es una lesión tumoral
CARCINOMA BASOCELULAR (CBC) papuloide, brillante, surcada por
telangiectasias, que puede ser blanca, del
DEFINICIÓN color de la piel o pigmentada.

Es un tumor epitelial maligno. Surge de células Clínicamente podemos tener o formas de

pluripotentes de la zona basal de la epidermis inicio o formas constitutivas.
y de la vaina radicular externa del pelo.
Formas de inicio:
EPIDEMIOLOGIA
- Papuloide.
Es el cáncer cutáneo no melanoma más - Erosiva.
frecuente (75%). - Combinada.

- Raza blanca. Formas constitutivas:

- Hombres (50-70).
- CBC Nodular: es la variedad más
- Aumento de incidencia en las últimas
frecuente, y se localiza principalmente
décadas.
en cabeza, cuello, hombro de varones.
Tiene un crecimiento lento. Con el tratamiento o Clínicamente se expresa como
adecuado el pronóstico es favorable. una lesión tumoral perlada.
- CBC Superficial: es infrecuente perla
Excepcionalmente producen metástasis. epitelial, tronco y piernas de mujeres.
o Es una lesión eritematosa plana
FACTORES DE RIESGO
con ligera descamación en su
- Pieles blancas, cabellos rubios y ojos superficie y limites, sin presencia
claro. de la perla epitelial.
- Edad. o Crece lentamente.
- Fototipo 1 y 2. o Puede sangrar o cubrirse de
- Exposición solar prolongada o a escamo-crosta formando la
radiaciones ionizantes. variedad bowenoide.
- Antecedentes de quemaduras solares.
Hay que tener en cuenta que tanto la
- PUVA.
variedad nodular como superficial
- Hacer.

98
 Isabela Valois
encontramos más de 85% del total de los DERMATOSCOPIA:
carcinomas basocelulares.
Hay que tener en cuenta que está ausente la
- CBC Ulcerada. red pigmentaria, que es un criterio de lesión
o Variedad Ulcus rodens. melanocítica.
o Cuando ese tipo de variedad
empieza a tener una base más Y después los 2 criterios mayores, que son (1)
endurada, sangrante, telangiectasias arboriformes y (2) nidos o
pigmentación azul-gris, que se encuentra en
destructiva en su profundidad se
las variedades clínicas pigmentarias y que
la llama perforante. Es muy
agresivo, invade tanto en según la disposición van a adoptar diferentes
superficie como en profundidad, estructuras.
pudiendo llegar a cartílagos, En esta
huesos y partes blandas imagen se
provocando inclusive observan las
hemorragias. telangiectasias
- Esclerodermiforme (no hay perla arboriformes.
epitelial). Estos vasos
o Más infiltrativa. gruesos con
- Fibroepitelial de Pinkus. ramificaciones.
- Plano-cicatrizal (infiltrativa).
o La tumoración va creciendo En esta
excéntricamente por sus bordes imagen se
con tendencia a desarrollar una observan los
depresión central. nidos o
- Ulcerovegetante. pigmentación
azulgrisáceo
LOCALIZACIONES DE ALTO RIESGO de la variante
pigmentada.
Según la
disposición se observa diferentes estructuras.
En este caso lo que se quiere mostrar es la
estructura en hoja de arce (se ve mucho
mejor en la foto superior derecha).

En este caso,
se ve glóbulos
o puntos de
coloración
Se divide en mayor riesgo de recurrencia
azul-gris y
tumoral y de posibilidades de invasión de
también
estructuras adyacentes y subyacentes. Son las
áreas
zonas periauricular, nariz, surco nasogeniano,
radiadas.
preauricular, surco retroauricullar, pabellón
auricular y cuello cabelludo.
HISTOPATOLOGIA: se observa nido de células
DIAGNOSTICO basaloides que en la periferia las células
adoptan una disposición en empalizada.
CLINICA + DERMATOSCOPIA +
HISTOPATOLOGIA (confirma el diagnóstico). No hay CBC in situ, pero sí existen tipos
histológicos, una clasificación según crezcan

99
 Isabela Valois
superficialmente y otros que tienden a ser - Criocirugía
infiltrativos. - Laser CO2

Superficiales: La cirugía convencional y micrográfica de

Mohs son de 1ra elección para el estudio de
- CBC superficial márgenes. La qx micrográfica de Mohs se
- CBC lobulado (clásico, micronodular necesita más entrenamiento y equipos más
compacto, seudoquistico) costosos, pero tiene la ventaja que es una
- Tumor fibroepitalial de Pinkus.
cirugía que efectúa la resección de los
- CBC infundíbulo-quístico.
tumores en forma de capa horizontal. PERMITE
Infiltrativos: EL EXAMEN HISTOLOGICO DEL 100% DE LAS
MARGENES.
- CBC cordonado (plano cicatrizal,
esclerodermiforme, micronodular TRATAMIENTO NO QUIRURGICO:
infiltrativo). - radioterapia
- Metatípico. - terapia fotodinámica
- interferón
- imiquimod

MARGENES DE SEGURIDAD:

- CBC primarios: <2cm y limites definidos

de 4mm, con una profundidad hasta
dermis reticular o primera mitad de
tejido celular subcutáneo.
- CBC de alto riesgo: 10mm.
CRITERIOS CLÍNICOS E HISTOLÓGICOS DE ALTO
RIESGO EVOLUCÌÓN Y PRONÓSTICO

- > 2 cm Son de crecimiento lento y evolución crónica.

- < 30 años La mayoría de los casos de muy buen
- Evolución larga y lenta pronóstico.
- Área anatómica H
- Bordes mal delimitados Recurrencia: 10% a 5 años con los Tto
- Variedades clínicas agresivas: convencionales y el 1% con técnica
esclerodermiforme, terebrante, micrográfica de Mohs.
ulcerada
Las metástasis son excepcionales y se
- Márgenes clínicos imprecisos
presentan en tumores de gran tamaño o
- Recidivante
ulcerados, especialmente metatípicos. Se
- Patrones histológicos infiltrativos
localizan en ganglios, pulmón y huesos y la
- Infiltración difusa
sobrevida media es de 8 meses.
- Invasión perineural
- Nivel de infiltración /profundidad SEGUIMIENTO
- Metatipía
Todo paciente que ha padecido un CBC tiene
TRATAMIENTO 20-30% de posibilidad de hacer un segundo
CBC u otro cáncer cutáneo.
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Control semestral, con el objetivo de la
- Qx convencional
detección temprana de recurrencias (80%
- Qx micrográfica de Mohs
dentro de los primeros 5 años), o de nuevas
- Curetaje y electrodesecación (lesiones
lesiones para tratamiento precoz.
de bajo riesgo(<1cm, bien delimitados).
100
 Isabela Valois
- Genodermatosis.
- Traumatismos e irritaciones crónicas.
- Queratosis actínicas.
- Cicatrices (crónicas, úlcera de Marjolin).
- Inmunodepresión.
- Dermatosis preexistentes (dermatosis
inflamatorias crónicas, ulceras crónicas,
HPV, leucoplasia).

VARIEDADES CLINICO PATOLOGICAS IN SITU

CEC in situ: se manifiesta

clínicamente como una
CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC) placa eritemato-escamosa.

Es un tumor maligno de las células Enfermedad de Bowen: placa eritemato-

queratinizantes de la epidermis y sus anexos. escamo-costrosa. Sin perlas, principalmente
Compromete piel y mucosas con epitelio en piel de tronco y miembros. Crecimiento
escamoso. lento, centrífugo y con capacidad invasiva.

- Corresponde al 20% de CCNM. Eritroplasia de Queyrat: en la mucosa genital,

se manifiesta como una placa única,
Es el 2º cáncer más frecuente en eritematosa, lisa, brillante, seca y de limites
dermatología. Y el más frecuente de netos.
semimucosas y mucosas orogenitales. Hay
aumento de incidencia en las últimas Papulosis Bowenoide:
décadas, especialmente en múltiples pápulas
inmunodeprimidos. pigmentadas región
anogenital.
- Pueden surgir de novo o de dermatosis
preexistentes. FORMAS ESPECIALES

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Carcinoma verrugoso: es una

variedad diferenciada,
Formas clásicas: lesiones exo-endofíticas de
crecimiento lento,
- Formas de inicio: agresividad local y
o Lesión indurada con o sin erosión. raramente capacidad
o Tipo cuerno cutáneo. metastásica. Todas estas
- Formas constituidas formas especiales se
o Exofítica relacionan con distintos tipos
o Endofítica de HPV (16).
o combinadas (ulcerovegetante).
FORMAS CONTROVERTIDAS
FACTORES DE RIESGO
- Queratosis Actínica: dermatosis
- Radiación ultravioleta. precancerosa, se la considera
- Arsénico. carcinoma in situ cuando la atipia es
- Hidrocarburos. transepidermica, o sea que
- Fototipos I y II, cabellos rubios o rojizos, compromete todo el espesor de la
ojos claros. epidermis. Clínicamente es una macula
- Caucásicos. eritematosa, amarillenta, parduzca, de
- Adultos mayores. limites irregulares, con superficie áspera,

101
 Isabela Valois
finas camas adherentes. Generalmente SUPERFICIALES
múltiples y se encuentra en áreas foto
- Carcinoma verrugoso
expuestas.
- Queratoacantoma: variedad de CEC INFILTRATIVOS
diferenciado con tendencia
autoinvolutiva. - Diferenciado
- Moderadamente diferenciado
CLASIFICACION CLINICA - Pobremente diferenciado

INTRAEPIDERMICOS

- Enf de Bowen
- Eritroplasia de Queyrat

INVASIVOS LOCALMENTE

Variedad ulcerovegetante, verrugoso,

ulcerado, cuerno cutáneo

PENETRANTE Y DESTRUCTORES

- ENF DE Bowen (CEC in situ con

capacidad invasiva, de crecimiento
lento y centrífugo)

HISTOPATOLOGIA

Lo que vamos observar histológicamente es la

proliferación de queratinocitos atípicos en
epidermis (in situ), que luego infiltran en dermis
formando perlas córneas (áreas cornificadas).

- Eso es importante para poder tener en

cuenta el grado de diferenciación de
RIESGO DE METASTASIS Y RECAIDA
los tipos infiltrativos.
- > 2 cm.
Esto es importante para tener en cuenta el
- Invasión > 4mm.
grado de diferenciación de los tipos infiltrativos
- Tipo histológico infiltrativo.
y va a depender del porcentaje de tumor que
- Infiltración y espesor tumoral.
forma estas perlas córneas.
- Invasión perineural.
De esta manera se consideran diferenciados - Ulceración extensa.
aquellos tumores que forman más del 75% de - Diferenciación sarcomatoide.
perlas córneas y pobremente diferenciado los - Diferenciación adenoide.
que forman menos del 25% de perlas córneas. - Diferenciación adenoescamosa.
- Estroma desmoplásico.
CLASIFICACION HISTOPATOLÓGICA
DIAGNOSTICO
IN SITU
CLINICO + HISTOPATOLOGIA (confirma el
- Queratosis actínica con atipía diagnóstico).
transepidérmica
- Enf de Bowen DERMATOSCOPIA: en este
- Eritroplasia de Queyrat caso la dermatosocopia no
- Papulosis Bowenoide tiene un valor diagnóstico,

102
 Isabela Valois
pero si la realizamos podemos encontrar vasos MELANOMA
puntiformes, en horquilla o lineales irregulares,
ulceración, escamas central, vasos - Es la principal causa de muerte entre
glomerulares en periferia. las enfermedades de la piel.

TRATAMIENTO Es un tumor maligno originado por la

transformación de melanocitos.
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Puede localizarse en piel, mucosas, ojo, SNC,
- Qx convencional mesenterio, oído interno.
- Qx micrográfica de Mohs (zonas de
Puede surgir de piel o mucosas normales o de
riesgo y recurrencias).
lesiones melanocíticas previas. Por eso es
- Curetaje y electrodesecación.
importante detectar si hay cambios en la
- Criocirugía.
simetría, los bordes, color, en el diámetro y si se
- Laser CO2.
modifica o cambia a lo largo del tiempo.
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
Reconocer tempranamente permite un
- RT tratamiento quirúrgico precoz con un alto
- Terapia fotodinámica porcentaje de curación.
- Interferón
- Imiquimod
- 5-flouracilo

MARGENES DE SEGURIDAD

- CEC de bajo riesgo: 5mm.

- CEC de alto riesgo: 10mm.

La profundidad es hasta el tejido celular

subcutáneo.
- < 10 años: 99% sobre nevo.
EVOLUCION Y PRONÓSTICO - < 20 años: 95% sobre nevo.
- < 30 años: 75% sobre nevo.
El potencial metastásico de CEC que - > 40 años: 55% sobre nevo, 35% sobre
aparecen sobre queratosis actínicas es de 3- piel sana.
4% y aumenta a 18-31% sobre tumores que
Ambos sexos. 40-70 años
asientan sobre dermatosis preexistentes.
Aumento de incidencia en las últimas
Los tumores en mucosa presentan crecimiento
décadas.
rápidamente invasivo y mayor potencial
metastásico. TIPOS
Las metástasis en primer lugar a ganglios
Hay una clasificación de lo que sería
linfáticos regionales y pueden desarrollarse a
melanoma no invasor o intraepidérmico, sería
distancia.
el melanoma in situ. Y el melanoma invasor,
SEGUIMIENTO que penetra la dermis y acá existen subtipos:

1) MELANOMA EXTENSIVO SUPERFICIAL

Primeros 2 años cada 3-6 meses a partir del 3
año cada 6-12 meses y luego anualmente de Clínicamente se observa una
por vida. lesión pigmentada maculosa o
sobreelevada de bordes
- Solicitar de manera periódica estudios
irregulares y asimétricos.
por imagen.

103
 Isabela Valois
- 60-70% (más frecuente). 4) MELANOMA ACROLENTIGINOSO
- 40-50 años
Clínicamente es una lesión maculosa de
- M=H
- Principalmente se localiza en piernas en pigmentación muy irregular.
mujeres y espalda de hombres. - 2-7%, es el menos frecuente.
- Puede surgir de nevo melanocítico - >55-60 años
previo o de piel normal. - M=H
- Tiene un crecimiento radial. - Podemos encontrar en palmas, plantas,
- El tiempo de evolución pre diagnostico dedos, mucosas, región subungueal
suelen ser de 1-7 años. (75%, es la más frecuente tanto pulgar y
hallux).
2) MELANOMA NODULAR - Presenta crecimiento radial.
Clínicamente se observa una - El tiempo de evolución pre diagnostico
lesión nodular, generalmente suele ser de 1 a 10 años.
pigmentada (hay solo un 5% Hay un signo que no es exclusivo del
sin pigmento y se llama melanoma, pero obviamente su presencia
melanoma amelanótico). requiere de biopsia, que es el signo de
- 15-20% Atchison que describe la presencia de
pigmentación en la piel periungueal y
- 40-50 años
representa la fase de crecimiento radial del
- M>h
- Es el más agresivo. melanoma.
- Se localiza frecuentemente en tronco,
cabeza, cuello y extremidades.
- Surgiría principalmente de una piel
aparentemente sin lesión previa.
- Crecimiento vertical.
- El tiempo de evolución pre diagnostico
suele ser de meses. DIAGNOSTICO

3) MELANOMA LENTIGO MALIGNO CLINICA + DERMATOSCOPIA +

HISTOPATOLOGIA
Es una lesión pigmentada, maculosa o
levemente sobreelevada, precedida por el En la dermatoscopia se encuentra:
lentigo maligno de
Hutchinson, que son
lesiones de distintos
tonos, con bordes
irregulares, crecimiento
lento y asimétrico con
áreas blanquecinas.

- 5-10%
- >55-70 años
- M=H
- Se localiza en zonas fotoexpuesta,
principalmente en cabeza.
- Tiene un crecimiento radial.
- El tiempo de evolución pre diagnostico
suele ser de 5 a 15 años.

104
 Isabela Valois
En la histopatología se ve:

Ya que tiene gran capacidad metastásica por

vía linfática y/hemática: ganglios regionales

- Pulmón y pleura
- Cerebro y cerebelo
- Gastrointestinal
FACTOR PRONÓSTICO
PREVENCION TUMORES DE PIEL
NIVEL DE CLARK- invasión tumoral

- I - intraepidérmico (no invasor)

- II - dermis papilar (microinvasores)
- III - dermis papilar ( reservado)
- IV - dermis reticular (mal pronóstico)
- V - TCS (mal pronóstico)

NIVELES DE BRESLOW- espesor tumoral

- Hasta 0.75mm
- 0.75mm – 1.50mm
- 1.50mm-4mm
- >4mm

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

En fases iniciales es de elección.

QUIMIOTERAPIA / RADIOTERAPIA:

En fases avanzadas, se agrega QT y RT.

EVOLUCION Y SEGUIMIENTO

Importante un extenso control y seguimiento

por la capacidad metastasica.

105