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Síndrome Urémico Hemolítico.
Definición: El Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) es una enfermedad grave, caracterizada por
daño agudo de los riñones, asociado a alteraciones en las células de la sangre:
trombocitopenia (reducción de plaquetas, necesarias para formar los coágulos) y anemia
(causada por ruptura anormal de glóbulos rojos).
Clasificación: En el lenguaje médico común el nombre de SUH diarrea positivo (SUH d+) o
SUH típico describe la forma más frecuente de SUH en niños debido al daño provocado por la
toxina de Shiga (TxS) 1, 2 y sus variantes, producida por la bacteria Escherichia coli o Shigella.
Como contraposición, la denominación de SUH atípico (SUHa) ha sido utilizada para describir
cualquier SUH no debido a TxS. Otra denominación para el SUHa ha sido SUH diarrea
negativo (SUH d-) debido a la ausencia de diarrea sanguinolenta previa, característica del SUH
d+. Sin embargo, se han descripto paciente con SUHa con pródromo de gastroenteritis. Por
otro lado, se han encontrado SUH típico en niños por E. coli productora de TxS luego de
infecciones que no son colitis, como la infección urinaria.
Signos y síntomas: Se presenta a continuación de un cuadro de diarrea (generalmente con
sangre), y puede acompañarse de fiebre, vómitos y dolor abdominal. Si el niño tiene
disminución de la cantidad de orina y decaimiento, debe consultarse inmediatamente al centro
de salud u hospital. No se recomienda usar antibióticos. El uso de antibióticos sin indicación
médica puede producir complicaciones y favorecer que aparezca el SUH. Tampoco deben
utilizarse bismuto, carbón, aspirinas o similares, antiespasmódicos, loperamida, ni probióticos
en cuadros de diarrea aguda por el mismo motivo. El período de incubación de la enfermedad
es de 3 a 9 días.
Diagnóstico de Enfermería: Dominio 2: Nutrición. Clase 5: Hidratación.
Déficit de volumen de líquidos.
Tratamiento: 1. Todo paciente con sospecha de SUH típico o atípico tiene criterio de
internación.
2. Aporte hídrico: Valorar el estado de hidratación del paciente al ingreso mediante examen
físico y control de signos vitales: peso, tensión arterial, frecuencia cardíaca y frecuencia
respiratoria.
En pacientes con deshidratación grave (≥10%) o shock hipovolémico, expandir con solución
fisiológica (SF) a 20 ml/kg en 5 a 20 minutos a fin de reconstituir el volumen intravascular.
Repetir la expansión ante la falta de mejoría si fuese necesario. Con la mejoría disminuir goteo
a 10 ml/kg hasta normo hidratar En pacientes con deshidratación leve a moderada reponer
déficit de fluidos con SF a 10 ml/kg hasta la normo hidratación. Ante la presencia de
hipertensión arterial o sobrecarga de volumen indicar restricción hídrica (pérdidas insensibles:
0-10 kg de peso: 1 ml/kg/hora, 11-20 kg: 0.75 ml/kg/hora, >20 kg: 0.5 ml/kg/hora). En el
paciente normo hidratado con tolerancia a la vía oral (VO) comenzar aporte enteral. En
lactantes: leche sin lactosa (LK o similar) por sonda nasogástrica (SNG) de ser necesario. En
pacientes con pérdidas concurrentes, signos de hipovolemia y/o oliguria en la fase prodrómica
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del SUH, el aporte precoz de agua y electrolitos por vía endovenosa (EV) puede tener efecto
nefroprotector disminuyendo la frecuencia de fallo renal oligoanúrico, siendo menos efectiva
para evitar la necesidad de diálisis durante la enfermedad ya establecida.
Revalorar en forma permanente la respuesta a la infusión de fluidos con examen físico, signos
vitales y diuresis.
3. Manejo de electrolitos:
Sodio: Es frecuente la hiponatremia (Na <135 mEq/l). En el estadío inicial del SUH suele ser
real por pérdidas digestivas y se corrige con aporte de Na. Al instalarse el daño
parenquimatoso es de causa dilucional y se indica restricción hidrosalina.
Potasio: La hiperkalemia (K sérico >5.5 mEq/l) es frecuente y la urgencia de su tratamiento
depende del nivel sérico, la velocidad de ascenso y las alteraciones en el ECG. En pacientes
con deterioro de la función renal indicar aporte restringido de K. Ante hallazgos
electrocardiográficos (ECG) el manejo es similar a otras causas de injuria renal aguda (IRA)
Fósforo: En niños con SUH e IRA la hiperfosfatemia es frecuente. El valor de fósforo sérico a
alcanzar es de 4 a 6 mg/dl en niños de 1 a 12 años y de 3.5 a 5.5 mg/dl en adolescentes. Se
recomienda restricción del fósforo en la dieta (restricción proteica) e indicación de quelantes del
fósforo vía oral (V.O.): carbonato de calcio VO a 8 g/1.73 m2 de superficie corporal. Evitar la
administración de compuestos con aluminio y antiácidos que contengan Mg o citrato.
Calcio: La hipocalcemia es frecuente en la IRA. En presencia de acidosis metabólica la fracción
de calcio iónico aumenta. El aporte de bicarbonato para corrección de la acidosis metabólica
puede disminuir la concentración de calcio iónico y precipitar síntomas de hipocalcemia. Si la
hipocalcemia es sintomática y/o se requiere corrección con bicarbonato EV para tratar la
hiperkalemia, se recomienda administrar gluconato de calcio al 10% (90 mg de Ca elemental
cada 10 ml EV) a 1ml/kg (dosis máxima: 1-2 g) en 30 a 60 minutos con monitoreo ECG.
4. Manejo de la acidosis: La acidosis metabólica es también frecuente. El objetivo del
tratamiento es mantener un bicarbonato sérico de 22-24 mEq/l y un pH >7.20. En el paciente
con IRA sin sobrecarga de volumen y sin criterios de diálisis indicar aporte de bicarbonato para
corrección del déficit excepto en casos de acidosis leve.
La acidosis metabólica con hipervolemia y/o hipernatremia tiene indicación de diálisis.
5. Corrección de la anemia: En pacientes con Hb entre 7-10 g/dl puede considerarse el uso de
concentrado de glóbulos rojos (CGR) cuando hay signos, síntomas o evidencia objetiva de
incapacidad de satisfacer la demanda tisular de O2.
En pacientes asintomáticos el uso de CGR es apropiado cuando la Hb es <7g/dl.
Si el paciente requiriese diálisis, indicar la transfusión durante la diálisis para minimizar riesgo
de hipervolemia e hiperkalemia.
6. Trombocitopenia: La transfusión profiláctica de plaquetas no está indicada. Se recomienda
fuertemente la consulta al médico hematólogo para el tratamiento médico no transfusional (a
excepción de pacientes con hemorragia de SNC, de fondo de ojo o gastrointestinal activa).
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En el paciente con plaquetopenia ≤ 50.000/mm3 que requiera procedimiento invasivo indicar
infusión de plaquetas.
7. Nutrición: Fijar una meta calórica no < 120 cal/kg en lactantes y de 1300-1600 cal/día en
niños mayores.
Administrar un aporte proteico no menor a las recomendaciones dietéticas (RDA) para edad
con por lo menos el 70% del mismo con proteínas de alto valor biológico.
Restringir el aporte de sodio, potasio y fósforo.
Utilizar de preferencia la VO, de ser necesario utilizar SNG. Considerar el uso de leche
maternizada enriquecida con polimerosa y aceite o triglicéridos de cadena mediana (TCM) o
leche libre de lactosa si el paciente presenta aun diarrea.
Evitar restricción de la ingesta proteica con el objeto de prevenir o retrasar el inicio de la
diálisis.
8. Manejo de la hipertensión arterial:
La hipertensión arterial se define como TAS y/o TAD > Pc 95 para sexo, edad y talla en 3 o
más registros y suele ser por sobrecarga de volumen.
La elección del tratamiento depende del grado de hipertensión, la clínica acompañante y la
respuesta a diuréticos.
Se sugiere la indicación de bloqueantes cálcicos como tratamiento inicial:
Nifedipina: 2.5-5 mg cada 24 hs (dosis máxima: 10 g en adultos)
Amlodipina: 0.25-0.5 mg/kg cada 12-24 hs (dosis máxima: 10 mg o 3 mg/kg/día, hasta 120
mg/día)
No utilizar inhibidores de enzima de conversión (enalapril) dado el riesgo de reducción de la
perfusión renal y agravamiento de la IRA.
9. Tratamiento de reemplazo de la función renal:
La elección de la terapia dialítica de reemplazo depende de la clínica y localización del paciente
y de la disponibilidad y/o experiencia dialítica.
La diálisis peritoneal (DP) en forma manual intermitente o automatizada con cicladora es la
terapia más utilizada en el paciente con SUH y fallo renal “aislado” sin compromiso de otros
órganos o sistemas.
La hemodiálisis (HD) y las terapias de reemplazo continuo (hemodiafiltración-HDF) son cada
vez son más indicadas en las unidades de cuidados intensivos (UCI).
Las indicaciones de diálisis son:
a. Signos de uremia: alteración del sensorio independientemente de la concentración de urea
y/o creatinina en sangre.
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b. Sobrecarga de volumen con manifestaciones clínicas: edema agudo de pulmón y/o
insuficiencia cardíaca y/o hipertensión arterial severa que no responden al tratamiento médico.
c. Acidosis metabólica grave (ph ≤7.20) con o sin sobrecarga de volumen, especialmente en
pacientes con oligoanuria.
d. Anomalías hidroelectrolíticas: hiperkalemia (K >7 mEq/l) o hipo/hipernatremia sin respuesta
al tratamiento médico.
e. Necesidad de aporte nutricional en un niño con oligoanuria.
f. Aumento progresivo de los niveles de urea (>160-200 mg/dl) si la recuperación de la función
renal no es esperable. En lactantes considerar iniciar terapia de reemplazo con valores más
bajos de urea y creatinina.
10. Manejo general: Ante un caso de SUH efectuar la notificación obligatoria, inmediata e
individualizada al Ministerio de Salud.
Se recomienda la internación del paciente con SUH en aislamiento para evitar la diseminación
de la ECEH.
Se sugiere no indicar medicación antiperistáltica o anticolinérgica dado que aumenta el riesgo
de complicaciones sistémicas.
La utilización de antibióticos (ATB) no tiene acción protectora para el desarrollo de SUH ni
altera el curso de la diarrea aguda, por lo que se recomienda no indicar ATB en niños < 10
años ante la sospecha de ECEH y/o SUH y suspenderlos si se utilizaron previamente a los
resultados microbiológicos.
Pueden considerarse factores de mal pronóstico a largo plazo la presencia de afectación
severa del SNC, colitis hemorrágica, o leucocitosis con neutrofilia al inicio de la enfermedad y la
prolongación de los días de anuria
Complicaciones:
▪ Insuficiencia renal
▪ coma
▪ hipertensión
▪ Problemas cardíacos asociados con disfunción renal.
▪ Apoplejía
▪ Problemas intestinales como colitis inflamatoria.
Prevenir:
● Cocina completamente las carnes, especialmente las preparaciones con carne picada
(hamburguesas, albóndigas, pastel de carne). Para saber cuándo la cocción es
completa: observa que no haya zonas rosadas en el interior y que los jugos sean claros.
El color tiene que ser homogéneo, en especial en las preparaciones con carne picada.
● Lavar las manos con abundante agua segura y jabón:
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✔ Antes, durante y después de preparar alimentos (en especial después de tocar carne
cruda).
✔ Antes de preparar mamaderas y al alimentar al bebé.
✔ Luego de ir al baño, acompañar al niño al baño y después de cambiar pañales.
✔ Después de jugar o trabajar con animales.
✔ Lavar cuidadosamente frutas y verduras.
✔ Lavar minuciosamente, hoja por hoja y bajo el chorro de agua segura los vegetales de
hoja verde (lechuga, espinaca, repollo, puerro)
✔ Lavar minuciosamente los frutos que crecen en contacto con el suelo.
✔ Lavar las frutas, aunque luego vayas a pelarlas.
✔ Lavar las verduras trozadas en bandejitas antes de consumirlas, especialmente las que
se comen crudas
✔ Lavar con abundante agua y detergente las tablas y utensilios que usaste para la carne
cruda.
● Mantener limpios esponjas y trapos.
● Mantener las superficies limpias y desinfectadas.
● Usar agua segura para beber y cocinar, lavar utensilios y recipientes utilizados en la
preparación de alimentos.
● Si tiene dudas sobre la inocuidad del agua para beber, hervirla durante 5 minutos o
agregarle dos gotas de lavandina por cada litro de agua. Conservarla en recipiente
estéril, con tapa.
● Separar:
✔ Mantener las carnes crudas separadas de los alimentos cocidos y los listos para
consumir.
✔ Al hacer las compras, separar la carne cruda del resto de los alimentos. Mantenerla en
bolsas herméticas, para evitar derrames de sus jugos.
✔ En la heladera, guardar las carnes en recipientes herméticos en los estantes inferiores.
Colocar los alimentos que ya están cocidos y los listos para consumir en los estantes
superiores.
✔ Al preparar los alimentos, utilizar diferentes tablas para picar y cortar carnes crudas,
verduras y alimentos listos para consumir.
✔ Al servir la comida, utilizar fuentes, platos y utensilios que estén limpios. No utilices los
mismos que usaste para carne cruda o verduras sin lavar.
✔ Mantener la cadena de frío
✔ Comprar alimentos en comercios que mantengan condiciones de higiene y que
conserven los productos perecederos a temperaturas de refrigeración/congelación.
✔ Guardar rápidamente los alimentos perecederos en la heladera/freezer luego de su
compra
✔ No descongeles a temperatura ambiente. Hacerlo en la heladera o microondas.
✔ Mantener las viandas a temperatura de refrigeración hasta el momento de su consumo.
✔ Otras prácticas seguras para cuidar a los niños:
✔ Utilizar en sus comidas leche, quesos y jugos pasteurizados.
✔ No cambies el pañal del bebé en las superficies donde se preparan o consumen
alimentos.
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✔ Eliminar los pañales y excrementos humanos dentro de una bolsa cerrada, en un
recipiente exclusivo. Es importante que los niños no tengan acceso al recipiente donde
se desechan los pañales.
✔ No lleves a los niños a la guardería o jardín, si tienen diarrea. Consultar al centro de
salud y volver a llevarlos al tener el alta.
✔ Evitar que niños con diarrea jueguen o se bañen en piletas o piletines con otros niños,
aún con los pañales colocados.
✔ Asegurar de que los niños jueguen en piletas cloradas adecuadamente. Evitar que se
bañen en zanjas o canales que puedan estar contaminados.
✔ Si concurrís a exposiciones que permiten el contacto directo del púbico con animales
(tales como ferias ganaderas, exhibiciones agropecuarias y jardines zoológicos) lavarles
frecuentemente las manos y evitar que consuman alimentos durante el paseo.
✔ Si el niño tiene diarrea con sangre o cualquiera de los síntomas descritos, recordar
consultar inmediatamente al centro de salud o al hospital.
✔ Tener cuidado:
✔ No deben usarse aguas residuales para regar los cultivos, bañarse, ni para dar de beber
en el hogar y ni a los animales.
Educación de Enfermería para el Alta:
Bibliografía: [Link]
lo-que-debes-saber#1
[Link]
[Link]
q=sindrome+uremico+hemolitico+trtamiento&qs=n&form=QBRE&sp=-
1&pq=sindrome+uremico+hemolitico+trtamiento&sc=0-
38&sk=&cvid=A94408DA65C8442681DAFEC509C3E80C&ghsh=0&ghacc=0&ghpl=&ntref=1