ATM

Por: L.T.F. Fabiola Fuentes R.

Misión

“Generar y ofrecer servicios educativos en los niveles medio

superior, superior y posgrado; conjugando educación
científica y tecnológica sobre una base de
humanismo; promoviendo una actitud de aprendizaje
permanente, una cultura basada en el esfuerzo y un espíritu
de superación; combinando la profundidad en el estudio de
cada disciplina con una visión amplia de la empresa, la
sociedad y la vida; buscando elevar permanentemente la
calidad académica; adecuando nuestros procesos
educativos a las diversas necesidades de los estudiantes,
y aprovechando eficientemente los recursos de la Institución
para dar acceso a grupos más amplios de la sociedad.”
Valores:
 Cultura del esfuerzo
 Espíritu de superación
 Aprendizaje permanente
Lema:
"Creemos en el valor de la Ciencia, generadora de
innovación y progreso; de la Técnica, que vincula el
desarrollo científico con la planta productiva y la
sociedad, y el Humanismo, que fortalece nuestra
condición de seres humanos. Hacemos nuestro el
propósito de promover una educación que
conjugue:" "Ciencia y Técnica con Humanismo"
Datos de la Asignatura
 Nombre: Articulación Temporomandibular y
Columna
 Profesora: Fabiola Fuentes Romero

[Link]@[Link]

 Objetivo:
“Reconocer y contar con elementos básicos para
el manejo de la articulación temporomandibular
y la columna vertebral.”
 Normas
 Respeto
 Dirigirse a los compañeros y a todo el personal
institucional de forma respetuosa
 Responsabilidad
 Asistir a sus clases puntualmente (Se darán 10
minutos al comienzo de la clase y no se permitirá la
entrada de nadie al aula fuera de ese horario)
 Justificar faltas y trabajos con su Directora
 Portar el uniforme completo y limpio (calzado
blanco/negro completamente)
 Cumplir con las tareas asignadas durante el curso
Evaluación
Evaluación parcial 40%
Examen general 30%
Trabajos y Tareas 10%
Evaluación final 50%
Examen general 40%
Trabajos y Tareas 10%
Evaluación continua 10%
Video 10%
Evaluación
Examen General
Evaluación a través de la lógica de los
conocimientos adquiridos durante el curso.
Trabajos y Tareas
Evaluación a través de las prácticas del contenido de
la materia y exposición de temas
Video
Video del tratamiento fisioterapéutico de la
ATM y de la CV por equipos de 3-4 personas.
Contenido
Bibliografía
ANATOMÍA
Objetivo: Identificar los componentes estructurales
de la articulación
Sistema Masticatorio
 Función:
Unidad funcional encargada de la
masticación, el habla y la deglución
(gusto y respiración*)
 Composición:
 Dientes
 Huesos
 Articulaciones
 Ligamentos
 Músculos
 Sistema de control nervioso
 Anatomía Funcional

Dentadura
 32 dientes permanentes
 Tipos:
 Incisivos (8): cortar
 Caninos (4): desgarrar*
 Premolares (8): rotura
 Molares (12): desmenuzar
 Diente:
 Corona
 Raíz
 Unida al hueso alveolar
por el ligamento
periodontal
 Anatomía Funcional

Componente esquelético

Cóndilo

Coronoides
 Anatomía Funcional

Componente articular

 ATM: articulación ginglimoartrodial

 Ginglimoide (movimiento en bisagra)
 Artrodial (movimientos de deslizamiento)
 Anatomía Funcional

Componente articular
ZONAS
 ATM “Disco Articular”
Tejido conjuntivo fibroso
y denso desprovisto de
vasos sanguíneos o
fibras nerviosas (excepto
en la periferia)
 Anatomía Funcional

Componente articular

 ATM “Componentes
“Articulación sinovial”

 TR: tejido retrodiscal

 CI/CS: cavidad articular inferior/superior
 LRS/LRI: lámina retrodiscal superior/inferior
 SA: superficie articular
 LCA: ligamento capsular anterior
 PLS/PLI: pterigoideos laterales superior/inferior
 Anatomía Funcional

Vascularización

 Vasos predominantes: arteria temporal superficial, meníngea

media, arteria maxilar interna.
 Otras: auricular profunda, timpánica anterior, faríngea ascendente
 Anatomía Funcional

Inervación

 Nervio Trigémino: ramas del nervio mandibular, del nervio

aruriculotemporal.
 Otros: nervios masetero y temporal profundo
 Anatomía Funcional

Ligamentos
Ligamentos de soporte:
1. (LDL/LDM)-L. colaterales o discales (lateral/medial)
Formados de fibras de colágeno, no distensibles, permiten el deslizamiento
adelante-atrás (bisagra), proveen información propioceptiva y
nociceptiva.
2. L. capsular
Su función es envolver la articulación oponiendo resistencia a fuerzas
mediales, laterales o inferiores, además de retener el líquido sinovial y
proveer de información propioceptiva.
3. L. temporomandibular
Refuerzo del L. capsular, compuesto por fibras tensas, dividido en 2
porciones, oblicua externa (limita la apertura de la boca) y horizontal
interna (limita el movimiento del cóndilo y el disco hacia atrás protegiendo
los tejidos retrodiscales)

Ligamentos accesorios:
1. L. esfenomandibular (limita el movimiento lateral)
2. L. estilomandibular (limita la protrusión excesiva)
 Anatomía Funcional

Ligamentos de soporte
 Anatomía Funcional

Ligamentos de soporte
 Anatomía Funcional

Ligamentos accesorios
 Anatomía Funcional

Músculos
Músculos de la Masticación:
1. Masetero
2. Temporal
3. Pterigoideo medial
4. Pterigoideo lateral

Músculos de la función
mandibular:
1. Digástricos
 Anatomía Funcional

Músculos: Masetero

O.: arco cigomático

I.: cara lateral de la rama mandibular
F.: elevar la mandíbula, PS: protrusión, PP: estabilizar el cóndilo
 Anatomía Funcional

Músculos: Temporal

O.: fosa temporal y superficie lateral del cráneo

I.: apófisis coronoides
F.: elevar la mandíbula, PA: elevación vertical, PM: elevación y
retracción, PP: ligera retracción.
 Anatomía Funcional

Músculos: Pterigoideo Medial (interno)

O.: fosa pterigoidea

I.: superficie medial del ángulo mandibular
F.: elevar la mandíbula, protrusión
 Anatomía Funcional

Músculos: Pterigoideo Lateral (externo)

Pterigoideo Lateral Superior

Pterigoideo Lateral Inferior
O.: superficie infratemporal del ala mayor del
O.: superficie externa de la fosa esfenoides
pterigoidea lateral I.: cápsula articular, en el disco y en el cuello
I.: cuello del cóndilo del cóndilo
F.: Morder con fuerza y mantener los dientes
F.: protrusión y depresor juntos (cierre contra resistencia)
 Anatomía Funcional

Músculos: Pterigoideo Lateral (externo)

Pterigoideo Lateral Superior

Pterigoideo Lateral Inferior
O.: superficie infratemporal del ala mayor del
O.: superficie externa de la fosa esfenoides
pterigoidea lateral I.: cápsula articular, en el disco y en el cuello
I.: cuello del cóndilo del cóndilo
F.: Morder con fuerza y mantener los dientes
F.: protrusión y depresor juntos (cierre contra resistencia)
 Anatomía Funcional

Músculos: Digástricos (posterior/anterior)

ODP.: escotadura mastoidea

ODA.: fosa sobre la superficie lingual de la mandíbula
I.: tendón intermedio en el hueso hioides
F.: la mandíbula desciende y es traccionada hacia atrás, y los dientes
se separan
 Anatomía Funcional

Músculos para el control mandibular

 Anatomía Funcional

[Link]
BIOMECÁNICA
Objetivo: Describir los movimientos que realiza la
articulación y sus grados de movilidad
 Biomecánica/Fisiología

“Dos ATMs conectadas a un

mismo hueso –mandíbula-”
Cavidad Sinovial Cavidad Sinovial
Inferior Superior
 Complejo cóndilo-  Complejo cóndilo-
disco disco
 Ligamentos discales  Superficie de la fosa
 Cavidad sinovial inf. mandibular
 Función: movimiento  Función: movimiento
de rotación de la de traslación
ATM
 Biomecánica/Fisiología

Rotación-Traslación ATM

Movimiento normal del cóndilo y el disco durante la apertura de la boca. A

medida que él cóndilo sale de la fosa, el disco rota posteriormente en el
cóndilo. El movimiento rotacional se produce principalmente en el espacio
articular inferior, mientras que la traslación se produce fundamentalmente en el
espacio articular superior.
 Biomecánica/Fisiología

Principios Ortopédicos

1. Los ligamentos no participan activamente en la función de la ATM.

Actúan como alambres de fijación, limitan determinados
movimientos articulares y permiten otros. Restringen los movimientos
de la articulación mecánicamente y mediante la actividad refleja
neuromuscular.
2. Los ligamentos no se distienden. Si se aplica una fuerza de tracción
se pueden estirar (aumentan de longitud). (La distensión implica la
capacidad de recuperar la longitud original.) Cuando se ha
producido un alargamiento de ligamentos, la función articular suele
quedar comprometida.
3. Las superficies articulares de la ATM deben mantenerse
constantemente en contacto. Este contacto es originado por los
músculos que actúan sobre las articulaciones (los elevadores:
temporal, masetero y pterigoideo medial).
 Biomecánica/Fisiología

Movimiento Normal Funcional

 Biomecánica/Fisiología

Equilibrio Muscular
 Biomecánica/Fisiología

[Link]

Masticación
 Acto de triturar lo alimentos
 Movimiento masticatorio: patrón en
forma de lágrima
 Fases:
 Apertura
 Cierre
 Aplastamiento
 Trituración
 Biomecánica/Fisiología

Fuerzas de Masticación
Carga de mordida
• Mujer: 35,8-44,9 Kg
• Hombre: 53,6-64,4 Kg

1 kg * 9,80666 m/s2 = 9,80665 N

[Link]
 Biomecánica/Fisiología

Deglución
 Contracciones musculares coordinadas que desplazan el
bolo de la cavidad oral por el esófago al estómago
 Fases:
I. Voluntaria, separación del bolo por la lengua, seguido
de una contracción refleja de la lengua que empuja el
bolo hacia la faringe.
II. Contracción de los m. constrictores faríngeos causan
una onda peristáltica que hacen descender el bolo al
esófago, el epiglotis ocluye la tráquea. (1 seg.)
III. Paso del bolo por el trayecto esofágico hasta pasar por
el cardias hacia el estómago. (6-7 seg)

-El ciclo de deglución se repite 590 veces cada 24 hrs.-

 Biomecánica/Fisiología

Deglución

[Link]
 Biomecánica/Fisiología

Fonación
 Paso de un volumen de aire de los pulmones a
través de la laringe y la cavidad oral por la acción
del diafragma.
 Contracción y la relajación controladas de las cuerdas
vocales (bandas laríngeas) crean un sonido con el
tono deseado
 Articulación de los sonidos: variación de la posición
de los labios con la lengua, el paladar y los dientes.
 Labios: sonidos –M-, -B-, -P-
 Dientes: sonido –S-
 Lengua y paladar: sonido –D-
 Lengua e incisivos: sonido –TH-
 Labio inferior e incisivos superiores: sonidos –F-, -V-
 Lengua y paladar blando: sonidos -K-, -G-
 Biomecánica/Fisiología

Fonación

[Link]
 Biomecánica/Fisiología

Alineación y Oclusión Dentaria

[Link]
 Biomecánica/Fisiología

Movimiento Mandibular
Rotación Traslación

“Proceso de girar “Movimiento en el que cada

punto del objeto que se mueve
alrededor de un eje” simultáneamente tiene la misma
 R. Horizontal dirección y velocidad”

 R. Frontal (vertical)
 R. Sagital
 Biomecánica/Fisiología

Movimiento Mandibular
[Link]
Movimientos Mandibulares

[Link]
Alineación y Oclusión
 Factoresy fuerzas que determinan la
posición de los dientes
 Musculatura circundante
 Lengua
 Erupción, ausencia o cambio dentario
 Relación normal (A.D. Intraarcada)
 Línea en las puntas de las cúspides bucales
y bordes incisivos de los dientes inferiores
 Variaciones de las inclinaciones
Alineación y Oclusión
 Factores y fuerzas que determinan la
posición de los dientes
 Relación normal (A.D. Intraarcada)
 Longitud de la arcada
Maxilar 128 mm / mandibular 126 mm
 Anchura
Mandibular menor / maxilar mayor
Oclusión funcional óptima
Oclusión funcional óptima
Trastornos
Temporomandibulares
 Terminología

Síndrome de
Costen •James Costen (1934)

Trastornos de
la Articulación
Temporomand
ibular

Síndrome de Disfunción de
la Articulación •Shore (1959)
Temporomandibular

Alteraciones Funcionales de
la Articulación •Ramfjord y Ash
Temporomandibular

Trastornos •Bell
Temporomandibulares •American Dental Association
 Definición

Trastornos
Temporomandibulares
TTM - TMD

Desordenes de los músculos masticatorios,

ligamentos, las articulaciones
temporomandibulares y los nervios asociados
al dolor facial crónico
Epidemiología
 Mujeres – Hombres 4:1
 Receptores de estrógenos* (FSH y LH)
 ***20-40 años
 75% : 1 signo de TTM
 5% requieren tx
Clasificación Etiológica
 Etiología 1

Cambio en el
estimulo sensitivo
o propioceptivo
Local

Bruxismo
Según origen del
Factor Etiológico
Fibromialgia
Sistémico Artritis
Esclerosis Múltiple
Etiología 1 (local)
Etiología 1 (local)
 Etiología 1 (sistémico)

Infeccione sistémicas: Sífilis

Tuberculosis
Gonorrea
Fiebre tifoidea
Neumonía
Fiebre reumática (estreptococo beta-hemolítico)
Enfermedades sistémicas: Procesos tumorales
Artritis reumatoidea
Fibromialgia
Espondilitis
Esclerosis múltiple
Hiperuricemia
Psoriasis
Vasculitis
Artritis
 Etiología 2

Intrínseco

Microtrauma
Según Magnitud
del Factor Extrínseco
Etiológico
Macrotrauma
 Etiología 2 (Microtrauma)

Intrínseco

• Mascar chicle
• Hamburguesas
• Onicofagia
• Bruxismo

Extrínseco
• Postura u ocupación
• Violinista
• Bucear
• Sujetar el teléfono entre la mandíbula y el
hombro
• Morder (pipa, lápiz)
Etiología 2 (Microtrauma)
 Etiología 2 (Macrotrauma)

• Efecto de la Latigazo
• Intubación Orotraqueal
• Trabajo de parto
• Banana-peel fall
• Golpe al mentón
 Etiología 3

Factores sistémicos

Predisponente Factores Psicológicos

Factores Fisiológicos y
Estructurales

Factores traumáticos
Según acción del
factor etiológico Desencadenante
Factores Psicológicos

Sobrecargas musculares

Perpetuante
Factores Psicológicos,
sociales y de
comportamiento
Sintomatología
 Dolor MM  Cefalea (r. temporal)
 Desgaste dentario y  Dolor en frente y ojos
sensibilidad
 Dolor en nuca, cuellos y
 Hipermovilidad hombros
dentaria
 Dolor articular  Ear fullness
 Chasquido articular  Tinnitus
 Crepitación  Presión en los ojos o
 Dificultad a la apertura sensibilidad a la luz
 Open lock of the  Vértigo, nausea
mandible  Falta de concentración
Historia Clínica
 Anamnesis
 Exploración
 Exploración
diagnóstica
complementaria
 Diagnóstico
 Tratamiento
Anamnesis
 Exploración

Inspección Deformidades faciales

Asimetrías
Desgaste dentario
Apertura en línea recta

Palpación M. Temporal
M. Masetero
M. Pterigoideo
Esternocleidomastoideo
Trapecio/Esplenio
ATM

Auscultación Ruidos

Manipulación mandibular Amplitud 40-45 mm

End-feel (muscular/óseo)
Inspección
 Palpación

M. Temporal
Músculo temporal
 Palpación

M. Masetero
 Palpación

M. Pterigoideo
 Palpación

M. Pterigoideo

M
 Palpación

M. Esternocleidomastoideo
M. Esplenio y M. Trapecio
 Palpación

ATM

Con los dedos índices

colocados delante del trago,
se palpa bilateralmente
ambas ATM, durante todo
el recorrido de apertura y
cierre.

Si aparece algún ruido en

los movimientos, se anota a
qué amplitud se produjo.
 Auscultación

 Ruidos Articulares
Clic: ruido único de
corta duración
Pop: ruido único más
intenso, de corta
duración
Crepitación: Ruido
múltiple (crujir de
una hoja seca)
• Clic simple 8.8
• Clic recíproco 8.9
• Luxación funcional del disco
con reducción 8.13
• Luxación funcional del disco
sin reducción 8.14
• Clic o chasquido por
adherencia 8.16
• Alteración de la forma 8.19
• Luxación espontánea
anterior y posterior 8.20 y
8.21
• Trastorno progresivo de la
ATM 8.24
 Manipulación Mandibular

o Rango de movilidad:
• Determinación del rango de apertura
• Apertura forzada bidigital o end feel
• Evaluación de los movimientos de lateralidad
• Evaluación del movimiento de propulsión
o Observación de la trayectoria de apertura
 Manipulación Mandibular

Deflexión: desviación progresiva hacia un lado, sin regreso de la

mandíbula a la línea media en apertura máxima. Se debe a una
limitación del movimiento en una articulación de origen variable.

Desviación: desviación progresiva hacia un lado, con regreso de

la mandíbula a la línea media en la apertura máxima. Por lo
general se debe a un desarreglo discal en una o ambas
articulaciones.
Manipulación Mandibular
Manipulación Mandibular
Exploración diagnóstica
complementaria

 Ortopantomografía
 Tomografía
computarizada
 Resonancia
magnética
Diagnóstico
-Dolor-
 Dolor Regional
Moderado y sordo, se agrava
con la función mandibular
(presión, contacto, frío)
**síndrome miofascial
 Dolor agudo
Localizado y relacionado con un
movimiento desviado de
apertura y cierre y acompañado
o no de clic articular. **trastorno
intrínseco de ATM (disco articular)
 Dolor masetesino
Dolor de cabeza y/o cuello
acompañado de hipertrofia
muscular. ** bruxismo
Dolor Referido
Dolor Referido
Dolor Referido
Dolor Referido
Dolor Referido
Dolor Referido
Dolor Referido
Dolor Referido
 Clasificación

 Trastornos de los Músculos Masticatorios

 Trastornos de la ATM
 Hipomovilidad Mandibular
 Trastornos del Crecimiento
Trastornos de los Músculos
Masticatorios

1. Co-contracción protectora
2. Dolor muscular local
3. Miospasmo
4. Dolor miofascial - Punto Gatillo
5. Mialgia de mediación central
 Trastornos de los Músculos
Masticatorios

 Dolor muscular –MIALGIA-

 Acentuado a la palpación o por
manipulación funcional (masticación,
deglución y habla)
 Limitación del movimiento
 Origen extracapsular, inducida al inhibir el
dolor
 Maloclusión aguda
 Co-contracción protectora
(Fijación muscular)
 Respuestadel SNC ante una lesión, que
aumenta la actividad del músculo
antagonista durante la contracción del
agonista.
 Ejm:
 Apertura : músculos elevadores aumentan su
actividad
 Cierre: músculos depresores aumentan su
actividad
 Co-contracción protectora

Alteración Dolor profundo > Estrés

Etiología propioceptiva constante emocional

Alteración
Historia Clínica Anamnesis
reciente

Ausencia de Aumento de Sensación de

Características Disfunción
dolor en dolor con la debilidad
clínicas estructural
reposo función muscular
 Dolor muscular local
(Mialgia no inflamatoria)

 Trastorno de dolor miógeno primario no

inflamatorio, cambio del entorno local de
los tejidos musculares
 Consecuencia:
 Co-contracción prolongada
 Uso excesivo del músculo produciendo
fatiga
 Lesión tisular directa (traumatismo)
 Dolor muscular local
(Mialgia no inflamatoria)

Dolor miógeno
Co-contracción > Tensión idiopático
Etiología prolongada
Traumatismo
emocional

Historia Clínica Dolor agudo Anamnesis

Aumento de
Características Disfunción Ausencia de
dolor con la
Debilidad Sensibilidad
clínicas estructural dolor en reposo
función
muscular musculara local
 Mioespasmo
(Mialgia de contracción tónica)

 Contracción muscular tónica inducida

por el SNC
 Poco común
 Mioespasmo

Tras. Locales Dolor

Etiología del músculo
Tras. Sistémicos
profundo

Dolor y tensión
Acortamiento
Historia Clínica muscular
al cambio de
posición

Aumento de
Características Disfunción Dolor en
dolor en la
Sensibilidad Tensión
Clínicas estructural reposo
función
muscular local muscular
 Dolor Miofascial
(Mialgia por puntos gatillo)

 Trastorno de dolor miógeno regional

caracterizado por puntos gatillos (bandas
hipersensibles y duras de tejido muscular)
 Aparece periódicamente
 Dolor de origen profundo con efecto de
excitación central que produce dolor
referido
 Dolor Miofascial
Características
Etiología Historia Clínica
clínica

Dolor muscular local

Dolor heterotópico Disfunción estructural
prolongado

Dolor profundo
Dolor en reposo
constante

Aumento del estrés

> Dolor a la función
emocional

Trastornos del sueño Puntos gatillos

Factores locales

Factores sistémicos

Punto gatillo
idiopático
Mialgia de mediación central
(Miositis crónica)
 Trastorno
doloroso muscular crónico de
origen en el SNC percibido en los tejidos
musculares:
 Foco nociceptivo en el tej muscular de
origen neurógeno (inflamación neurógena)
 Perpetuación del dolor muscular más que
el dolor real
 Mialgia de mediación central
Características
Etiología Historia Clínica
clínicas
• Origen SNC • Dolor prolongado • Disfunción
• Inflamación de (semana/meses) estructural
tejidos vasculares • Dolor en reposo
y musculares • Aumento del
dolor con la
función
• Sensibilidad
muscular local
• Sensación de
tensión muscular
• Contractura
muscular
 Trastornos miálgicos sistémicos
FIBROMIALGIA

Características
Etiología Historia Clínica
Clínicas
• Tras. Miálgico de • Dolor • Disfunción
origen SNC con musculoesquelético estructural
implicaciones HPA crónico y • Dolor en reposo
generalizado • Aumento del dolor
• Sedentarios con la función
• Depresión clínica • Debilidad y fatiga
• Trastornos del sueño • Presencia de puntos
sensibles
Trastornos de la ATM

A. Alteración del complejo cóndilo-disco

B. Incompatibilidad estructural de las
superficies estructurales
C. Trastornos inflamatorios
 A- Alteración del
complejo cóndilo-disco

1. Desplazamientos discales
2. Luxación discal con reducción
3. Luxación discal sin reducción
 A- Alteración del complejo
cóndilo-disco
Desplazamiento discal
Luxación discal con reducción
Luxación discal sin reducción

Distensión de la lámina Mayor alargamiento de Lo anterior…

retro discal inf y del lig la lámina retrodiscal inf Mandíbula bloqueada
colateral lateral discal. y del lig colateral, con episodio claro
Clic simple o recíproco adelgazamiento del
borde posterior del End feel duro
Antecedente de disco (el paciente Movimientos
trauma puede manipular la contralaterales
Dolor o no, mandíbula para situar limitados
intracapsular y el cóndilo en su lugar)
simultaneo al clic Clic/ Pop/ Bloqueos
*Limitación de la
amplitud (apertura)
 B- Incompatibilidad
estructural de las superficies
estructurales

1. Alteración morfológica
1. Disco
2. Cóndilo
3. Fosa
2. Adherencias
1. De disco a cóndilo
2. De disco a fosa
3. Subluxación (hipermovilidad)
4. Luxación espontánea
 B- Incompatibilidad estructural
de las superficies estructurales
Alteración morfológica
•Aplanamiento del cóndilo o de la fosa o
adelgazamiento del disco
•Trastorno muscular doloroso
•Disfunción en un punto concreto
•Cambio en velocidad y fuerza (clic)

Adherencias y adhesiones
• Por cargas prolongadas, por pérdida de lubricación, como
consecuencia de hemartrosis o trauma
• Mañana: Rigidez y pop
• Dolor o no a la apertura

Subluxación (hipermovilidad)
• Movimiento brusco del cóndilo hacia la apertura máxima
(salto brusco del cóndilo y el disco a la traslación máxima)
• Clic/ruido sordo
• Apertura desviada
• No doloroso

Luxaciones espontáneas
• Hiperextensión de la ATM (bloqueo
abierto) posterior a intervención odont.
prolongada o por bostezo
• Dolor
 C- Trastornos inflamatorios
de la ATM
1. Sinovitis/capsulitis
2. Retrodiscitis
3. Artritis
1. Osteoartritis
2. Osteoartrosis
3. Poliartritis
4. Trastornos inflamatorios de estructuras asociadas
1. Tendinitis del temporal
2. Inflamación del ligamento estilomandibular
 C- Trastornos
inflamatorios de la ATM
Sinovitis o capsulitis
• Posterior a trauma (inflamación extendida)
• Dolor constante profundo
• Ligamento capsular palpable
• End feel blando

Retrodiscitis
• Posterior a trauma (inflamación extendida)
• Dolor constante acentuado al movimiento
• Limitación del movimiento
• Tejidos retrodiscales tumefactos , forzando el desplazamiento del cóndilo
(maloclusión)

Artritis
• Inflamación de las superficies articulares
• Osteoartritis y Osteoartrosis (dolorosa/crepitación, actividades parafuncionales y
luxaciones)
• Poliartritis (Traumática/Infecciosa/Reumatoide/Hiperuricemia)

Trastornos inflamatorios de estructuras asociadas

• Tendinitis del temporal o inflamación del lig. Estilomandibular(por actividad
constante: bruxismo), dolor cefálico y ocular, agravado a la función y la palpación,
limitación a la apertura
Hipomovilidad mandibular

1. Anquilosis
2. Contractura Muscular
3. Choque coronoideo
Anquilosis
Adherencias
Ósea:
Etiología en las
superficies
Macrotrauma
(hemartrosis)
Infección
previa
intracapsulares

Lesión o
HC capsulitis
previa
Limitación del
movimiento

Limitación en
CC todas las
posiciones
Deflexión si es
unilateral
Contractura muscular
Miostática
•E: Musculo que no se distiende por un periodo de tiempo prolongado
•HC: Limitación por tiempo prolongado, secundario a un tras doloroso
resuelto
•CC: limitación indolora a la apertura

Miofibrótica
•E: adherencias hísticas excesivas dentro del músculo
•HC: posterior a una lesión muscular o limitación crónica de la amplitud,
sin dolor.
•CC: limitación indolora de la apertura, lateralización sin restricción, sin
maloclusión.
Choque coronoideo
• Apófisis coronoide muy larga o fibrosada
• Posterior a una infección o luxación discal crónica
E

• Limitación indolora
• Después de una infección o traumatismo
HC

• Limitación en todos los movimientos

• Deflexión: solo si la lesión es unilateral
CC
 Trastorno del desarrollo
Oseas: Musculares
Agenesia Hipertrofia
Hipoplasia
Neoplasia
Hiperplasia
Neoplasia

E Deficiencia o
alteración del
crecimiento

HC Alteraciones
de la oclusión

CC Asimetría
Alteración de
la función y/o
dolor
Diagnóstico y cuadro clínico
[Link]

[Link]
Prevención
Tratamiento
 Interrelación de los TTM

Trastorno de los
Trastornos de
músculos
alteración discal
masticatorios

Trauma

Trastorno de
Trastorno
hipomovilidad
inflamatorio
mandibular
Tratamiento con Férulas
Oclusales
Férula Oclusal
“Dispositivo extraíble, generalmente hecho
de acrílico duro, ajustado a las superficies
oclusales e incisivas de una de las arcadas
que crea un contacto oclusal preciso con
la arcada opuesta”

Nombres: aparato oclusal, protector de

mordida, protector nocturno, aparato
interoclusal, aparato ortopédico o guarda.
Férula Oclusal
Usos:

-Modificar la actividad neuromuscular

(situación oclusal estable)
-Estabilizar la ATM durante la oclusión
-Proteger los dientes y estructuras de
soporte de fuerzas anormales que alteren o
desgasten a estos.
 Férula Oclusal
Éxito o Fracaso del Tratamiento

 Elección(historia clínica, exploración y dx.)

 Preparación y ajuste (cumplir con los objetivos)
 Colaboración (uso adecuado y progresivo)
 Férula Oclusal
Tipos

 Estabilización o relajación muscular

 Reducir la actividad muscular
 Reposición anterior o reposicionamiento
ortopédico
 Modificar la posición de la mandíbula respecto al
cráneo
Férula Oclusal
Estabilización o relajación muscular

 +++Arcada maxilar
 Estabiliza los cóndilos y los dientes entran en
contacto uniforme y simultáneo
 Objetivo:
“Eliminar toda inestabilidad ortopédica entre la
posición oclusal y articular ”
 Indicaciones:
 Dolormuscular (local o mialgia crónica de mediación
central)
 Reducir actividad parafuncional (bruxismo)
 Retrodiscitis secundaria a traumatismo (cicatrización)
Férula Oclusal
Reposicionamiento anterior

 Aparato interoclusal
 La mandíbula adopta una posición más anterior que la de
intercuspidación
 Útil en alteraciones discales (reposición anterior del disco
para permitir la reparación de tejidos blandos)

 Objetivo:
“Modificar temporalmente la posición mandibular para
facilitar la adaptación de los tejidos retrodiscales”
 Indicaciones:
 Alteraciones discales
 Ruidos articulares
 Bloqueo intermitente o crónico
 Trastornos inflamatorios (Retrodiscitis)
Férula Oclusal
Plano o Placa de Mordida Anterior

 Aparato de acrílico duro en los dientes maxilares con

contacto únicamente con los mandibulares
anteriores
 Objetivo:
“Desencajar los dientes posteriores y eliminar su
influencia en la función del sistema masticatorio”
 Indicaciones:
 Inestabilidad ortopédica o cambio agudo del estado
oclusal
 Actividad parafuncional

 Secuela: supraerupción de dientes posteriores y

cefaleas
Férula Oclusal
Plano o Placa de Mordida Posterior

 Aparato de acrílico duro en los dientes mandibulares

posteriores, conectadas con una barra lingual
metálica
 Objetivo:
“Producir modificaciones importantes en la dimensión
vertical y reposicionamiento mandibular”
 Indicaciones:
 Pérdida grave de la dimensión vertical
 Producir reposicionamiento anterior de la mandíbula
 Alteraciones discales*

 Secuela: supraerupción de dientes

Férula Oclusal
PIVOTANTE

 Aparato de acrílico duro que cubre una arcada y

proporciona un único contacto posterior en cada
cuadrante
“Aplicar una fuerza superior bajo el mentón,
empujando los dientes anteriores para que se junten y
una retrusión de los cóndilos alrededor del punto de
pivotación posterior”
 Indicaciones:
 Paciente
puede cerrar la boca y colocar la mandíbula
más anteroinferior para evitar el pivote
 Desplazamiento o luxación discal
 Osteoartritis
 Usar por más de 1 semana
Férula Oclusal
Blanda o Resilente

 Aparato blando con material resilente que se

adapta a los dientes maxilares
 Objetivo:
“Obtener un contacto correcto, uniforme y simultaneo
de los dientes opuesto”
*Difícil de realizar por los materiales
 Indicaciones:
 Traumatismos de arcadas dentarias
 Bruxismo
 Sinusitis
 CIF
Clasificación Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de
la Salud
 Antecedentes
 CIDDM:
“Clasificación Internacional de Deficiencias,
Discapacidades y Minusvalías” 1980.

CIF:
“Revisión de la CIDDM y aprobada el 22 de Mayo
de 2001.”

 Dominio: orden determinado de ideas, materias

o conocimientos
 Antecedentes
Términos anteriores:
“deficiencia”, “discapacidad” y “minusvalía”

Términos actuales:
“Funciones y Estructuras Corporales” “Actividades-
Participación”

“Dos personas con la misma enfermedad pueden

tener diferentes niveles de funcionamiento, y dos
personas con el mismo nivel de funcionamiento no
tienen necesariamente la misma condición de
salud.”
 Antecedentes
 CIE-10:
“Clasificación Internacional de Enfermedades,
Décima Revisión”

“Proporciona un “diagnóstico” de enfermedades,

trastornos u otras condiciones de salud”

 CIF:
“Proporciona información sobre el funcionamiento y
la discapacidad asociados con las condiciones de
salud”

CIE-10 COMPLEMENTARIOS CIF

 Objetivos

Codificación
Base Científica
sistematizada

Lenguaje
Epidemiología
común
 Definiciones Importantes
 Funciones corporales son las funciones fisiológicas de los
sistemas corporales (incluyendo las funciones psicológicas).
 Estructuras corporales son las partes anatómicas del cuerpo,
tales como los órganos, las extremidades y sus componentes.
 Deficiencias son problemas en las funciones o estructuras
corporales, tales como una desviación significativa o una
pérdida.
 Actividad es la realización de una tarea o acción por parte
de un individuo.
 Participación es el acto de involucrarse en una situación vital.
 Limitaciones en la Actividad son dificultades que un individuo
puede tener en el desempeño/realización de actividades.
 Restricciones en la Participación son problemas que un
individuo puede experimentar al involucrarse en situaciones
vitales.
 Factores Ambientales constituyen el ambiente físico, social y
actitudinal en el que las personas viven y conducen sus vidas.
 Codificación-Clasificación
La CIF está organizada en dos partes.

Parte 1:
 Funciones y Estructuras Corporales.
 Actividades y Participación.

Parte 2:
 Factores Ambientales
 Factores Personales (actualmente no están incluidos en
la CIF)

Diferenciados por prefijos:

 b para Funciones Corporales
 s para Estructuras Corporales
 d para Actividades y Participación
 e para Factores Ambientales
Codificación-Clasificación
Término de Otro
Capítulos
exclusión especificado

Término de No
Bloques
inclusión especificado

Categorías Definiciones Calificadores

Codificación-Clasificación
 Codificación
Funciones Corporales
 Codificación
Estructuras Corporales
 Codificación
Actividades y Participación
 Codificación
Actividades y Participación
Restricción de la
participación
Limitaciones de la
capacidad

Adicionales
 Codificación
Actividades y Participación
 Codificación
Actividades y Participación
 Codificación
Actividades y Participación
 Codificación
Factores Ambientales
PRÁCTICA
PRÁCTICA
 PRÁCTICA

¿Cuál es el diagnóstico CIE-10?

¿Cuál es el diagnóstico CIF?

Tratamiento
 Tratamiento
Definitivo Apoyo

 Tx oclusal  Tx farmacológico
 Tx estrés emocional  Tx fisioterapéutico
 Tx traumatismos
 Macrotrauma
 Microtrauma
 Tx Definitivo
Tx Oclusal
Reversible Irreversible
 Dispositivo oclusal  Ortodoncia/Cx
Establece un patrón oclusal Modifican el crecimiento o
óptimo para la relación restauran permanentemente
cóndilo-disco-fosa la mandíbula
 Tx Definitivo

Tx Estrés Emocional

 Rasgos de personalidad
 Perfeccionistas, compulsivos, dominantes, introvertidos,
ansiosos, aprensivos, insatisfechos, autodestructivos,
vulnerables al estrés,.
 Estados emocionales
 Frustración, enfado, ansiedad, depresión
 Tipos de tratamiento
 Conocimiento del paciente
 Uso restrictivo
 Evitación voluntaria
 Relajación
 Tx Definitivo
Tx Estrés Emocional

Tratamiento de Relajación
Técnica de
Jacobson
 Objetivo: que el px autorregule su
comportamiento postural
 Posición: sedestación, vigilar higiene
postural
 Acción:
 Px con los ojos cerrados y se le pide
sienta la parte del cuerpo que
trabajaremos
 Se le pide al px se concentre sobre
un grupo muscular concreto y que
haga una contracción máxima, se le
pida que sienta ese grupo muscular
contraído
 Se le pide deje de hacer la
contracción, relaje el grupo muscular
y note el cambio con respecto al
principio.
 Tx Definitivo
Tx Estrés Emocional

Tratamiento de Relajación
Training autógeno
de Schultz

 Objetivo: relajamiento muscular como medio de relajamiento

mental
 Posición: decúbito supino, vigilar higiene postural
 Acción: 6 ejercicios
 Tx Definitivo

Tx Traumatismos
Macrotrauma Microtrauma
 Tratamiento de
 Suprimir las
apoyo actividades
 Prevención parafuncionales
deportiva  Suprimir el estímulo
doloroso profundo
 Tx Apoyo

Tx Farmacológico
 Analgésico (paracetamol, ácido acetil salicílico)
 Antiinflamatorios no esteroideos (indometacina, ibuprofeno,
naproxeno, fenoprofeno)
 Corticoesteroides (Hialuronato sódico)
 Ansiolíticos (benzodiazepinas *diazepam * clonazepam)
 Relajantes musculares (propanedioles * metocarbamol)
 Antidepresivos (amitriptilina)
 Anestésicos locales (Hialuronato sódico inyectable, lidocaína,
mepivacaína)
 Tx Apoyo

Tx Fisioterapéutico
 Agentes Físicos
 Laser
 Ultrasonido
 Magnetoterapia
 Corrientes eléctricas (Tens)
 Termoterapia
 Cinesiterapia
 Movilización de tejidos blandos
 Movilización articular
 Acondicionamiento muscular y Estiramientos
 Técnicas específicas
 Osteopatía ([Link]
 Liberación miofascial ([Link]
 Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP)
 Reeducación Postural Global (RPG) *
 Técnica de Jones ([Link]
 Acupuntura (Punción seca)
 Relajación de Jacobson
 Reeducación
 Autorregulación física
 Recomendaciones higiénicas
Movilización de Tejidos Blandos
Movilización de Tejidos Blandos
Movilización articular

[Link]
Acondicionamiento Muscular
Pasivo
Acondicionamiento Muscular
Activo y Estiramientos
FNP
Bobath
 Clasificación

 Trastornos de los Músculos Masticatorios

 Trastornos de la ATM
 Hipomovilidad Mandibular
 Trastornos del Crecimiento
Trastornos de los Músculos
Masticatorios

1. Co-contracción protectora
2. Dolor muscular local
3. Miospasmo
4. Dolor miofascial - Punto Gatillo
5. Mialgia de mediación central
1. Cocontracción protectora
Definitivo Apoyo
 No se debe de tratar  Dieta blanda
el estado muscular  AINE
en sí  ARF
 Cocontracción
protectora es una
respuesta normal del  **No aplicar
SNC ejercicios físicos ni
 El tratamiento debe tratamientos físicos
orientarse al motivo
de la cocontracción
 2. Dolor muscular local o
Mialgia Inflamatoria
Definitivo
1. Eliminar cualquier estímulo sensitivo o propioceptivo
alterado existente
2. Eliminar fuentes de estímulos dolorosos
3. ARF
a. Restringir el uso de la mandíbula dentro de límites no dolorosos
b. Uso de los músculos dentro de límites no dolorosos
c. Limitar contactos dentales no funcionales, como juntar los labios y
separar los dientes
d. Técnicas de reducción de estrés y relajación
4. Aparato oclusal para uso nocturno
5. AINE
 2. Dolor muscular local o
Mialgia Inflamatoria

Apoyo
 Reducción del dolor y restauración de la función
muscular normal
 Relajantes musculares (poco recomendables)
 Fisioterapia manual
 Distensión muscular pasiva
 Masaje suave
 Debe de responder 1-3 semanas
 En caso contrario considerar error diagnóstico
 3. Miospasmo o Mialgia de
contracción tónica
Definitivo

Espasmo Etiología
 Masaje manual  Intentar eliminar
 Spray de vapor frío factores etiológicos
 Hielo  En caso de fatiga
 Inyección con  Descansar los
músculos
anestésico local
Restablecer equilibrio
(lidoicaína 2% sin 
electrolítico
vasoconstrictor)
 3. Miospasmo o Mialgia de
contracción tónica

Apoyo
 4. Dolor miofascial - Punto
Gatillo
Definitivo
1. Eliminar cualquier fuente de dolor profundo
2. Reducir factores locales y sistémicos
3. Si hay sospecha de alteración del sueño
a. Remitir al especialista
4. Tratamiento y eliminación de puntos gatillo
a. Spray y estiramiento
b. Presión y masaje
c. Ultrasonidos y estimulación electro galvánica
d. Inyección y distensión
A- Spray y estiramiento
 Aplicar vapor frío y a continuación estirar
el músculo (sin producir dolor)
B- Presión y masaje
 Presión aproximadamente a 9 Kg y se
mantiene hasta 30-60 segundos
 Si produce dolor → suspender
C- Ultrasonidos y EEG
 El ultrasonido produce calor profundo
 EEG de bajo voltaje estimula rítmicamente los
músculos
D- Inyección y distensión
 Se inyecta un anestésico local y a continuación
se puede estirar el músculo sin dolor
 Los anestésicos locales
 Eliminan el dolor inmediato
 Permiten una distensión completa e indolora
 Son diagnósticos
 Al anestesiar el punto gatillo desaparece el dolor
local y el referido
 Ayuda al diagnóstico
4. Dolor miofascial - Punto
Gatillo
Apoyo

 Farmacológico
 Relajante muscular
 Analgésico
 Postura
5. Mialgia de mediación
central o Miositis crónica
Definitivo
1. Restringir el uso de la mandíbula a límites
indoloros
2. Evitar el ejercicio y las inyecciones
3. Desengranaje de los dientes
a. Voluntario → ARF
b. Involuntario (bruxismo) → aparato de estabilización
4. AINE
5. Considerar tratamiento del sueño
6. Reducción de sensibilización central
 Anticonvulsivos
5. Mialgia de mediación
central o Miositis crónica
Apoyo
 Manipulaciónpuede aumentar el dolor
 Calor húmedo o hielo
 El paciente indicará con cual siente mejoría
 Cuando empiezan a desaparecer los
síntomas
 Ultrasonido y distensión suave
 Debido
a que el tratamiento es largo pueden
aparecer atrofias o contracturas
Trastornos Musculoesqueléticos
agregados
 Fibromialgia
 Trastornos
motores generados
centralmente
 Bruxismo asociado al sueño
 Apretamiento diurno
 Fibromialgia
1. Si existen trastornos de músculos
masticatorios, el tratamiento
debe orientarse a dicho trastorno
 Identificar y 2. Si hay circunstancias de
remitir al perpetuación, abordarse de
manera adecuada
especialista 3. AINE
4. Identificar y tratar trastornos del
 Reumatología sueño
5. Tratar puntos gatillo
 Medicina de
6. Reducir hiperestimulación del
rehabilitación sistema nervios autónomo
 Psicología  Anticonvulsivos
 Fisioterapia 7. Actividad física por especialista
8. Tratar depresión por especialista
Fibromialgia

 Fisioterapia y técnicas manuales

 Calor húmedo
 Masaje suave
 Distensión pasiva
 Aprendizaje de la relajación
 Ejercicio por especialista
Bruxismo asociado al sueño
 Dispositivos
oclusales
 Aparato de estabilización

Apretamiento diurno
 Consciencia cognitiva
 “No deje que sus dientes se toquen a
menos que esté masticando o
deglutiendo”
 ARF
 Distonía oromandibular
 La falta actual de conocimientos sobre fisiopatología
de las distonías hace difícil un tratamiento
farmacológico específico
 Las inyecciones de toxina botulínica son actualmente
el tratamiento principal para la mayoría de las
distonías locales
 Tratamiento farmacológico sistémico beneficia
aproximadamente a 1/3 de los pacientes
 Colinérgicos
 Benzodiazepinas
 Antiparkinsonianos
 Anticonvulsivos
 Carbamazepina
 Litio
Revisemos los Casos
Trastornos de la ATM

A. Alteración del complejo cóndilo-disco

B. Incompatibilidad estructural de las
superficies estructurales
C. Trastornos inflamatorios
 A- Alteración del
complejo cóndilo-disco

1. Desplazamientos discales
2. Luxación discal con reducción
3. Luxación discal sin reducción
(Para fines del tratamiento)
Luxación discal con reducción
Definitivo Apoyo
 Férulaoclusal de  ARF
reposicionamiento  AINE
anterior  Termoterapia o
crioterapia
 Movilización pasiva
articular
Luxación discal sin reducción
Definitivo Apoyo
 Reducción con  Inmovilización
manipulación  Amplitud progresiva
manual  Evitar microtraumas
 Reposicionamiento  Termoterapia o
anterior crioterapia
 Tratamiento  AINE
quirúrgico
 ARF
 B- Incompatibilidad
estructural de las superficies
estructurales

1. Alteración morfológica
1. Disco
2. Cóndilo
3. Fosa
2. Adherencias
1. De disco a cóndilo
2. De disco a fosa
3. Subluxación (hipermovilidad)
4. Luxación espontánea
Alteración morfológica
Definitivo Apoyo
 Intervención  ARF
quirúrgica  Evitar
(artroplastia, microtraumatismos
discoplastia)  Férula oclusal
 AINES
Adherencias
Definitivo Apoyo
 Reducir
las  Estiramientos
sobrecargas  Ultrasonidos
ARF
 Distracción

Férula oclusal

articular
 Cirugia
artroscópica
Subluxación (hipermovilidad)
Definitivo Apoyo
 Cirugía  ARF
 Aparato oclusal
(limitar apertura) 2
meses
Luxación espontánea
Definitivo Apoyo
 Reducción  Prevención
cerrada o abierta
 Reducción
movilidad
 Toxina botulínica
 C- Trastornos inflamatorios
de la ATM
1. Sinovitis/capsulitis
2. Retrodiscitis
3. Artritis
1. Osteoartritis
2. Osteoartrosis
3. Poliartritis
4. Trastornos inflamatorios de estructuras asociadas
1. Tendinitis del temporal
2. Inflamación del ligamento estilomandibular
Sinovitis/Capsulitis
Definitivo Apoyo
 Atender el  Inmovilización relativa
macrotraumatismo (mov. sin dolor)
 Proteger la articulación  Dolor-AINE
en caso de posibles
lesiones futuras  Inyección de
(deporte) corticoides
 Atender el  Termoterapia
microtraumatismo  Ultrasonido
(alteración discal)  Atender hiperactividad
Retrodiscitis
Traumatismo extrínseco
Definitivo
 Sin tx
 Prevenir recidivas

Apoyo
 Análisis del estado oclusal (férula de
estabilización)
 Dolor:
AINES, corticoide, restricción relativa del movimiento
(prevenir anquilosis),dieta blanda, termoterapia.
 Reestablecer el movimiento mandibular normal
Retrodiscitis
Traumatismo intrínseco
Definitivo Apoyo
 Eliminar el  ARF
traumatismo  Dolor:
 Establecer una  AINES, termoterapia,
relación cóndilo- ultrasonidos
disco adecuada
 Férula de
reposicionamiento
anterior (nocturno)
Artritis
“Osteoartritis”
Definitivo Apoyo
 Reducir cargas  Explicar
la
 Férula de degeneración
reposicionamiento  Dolor:
anterior  AINES, termoterapia,
 ARF
dieta blanda,
prevenir
contracturas
Artritis
“Artritis reumatoide”
Definitivo Apoyo
 Farmacológico  Dolor
 Férula de
estabilización
 Restaurar la
oclusión (verificar
fases)
Artritis
“Artritis traumática”
Definitivo Apoyo
 Sintx  Dieta blanda
 Prevención en  AINE
actividades  Termoterapia
deportivas  Ultrasonidos
 Tratamiento
ortopédico
Artritis
“Artritis infecciosa”
Definitivo Apoyo
 Antibiótico  Aumentar o
mantener el
movimiento
mandibular
 Prevenir
adherencias y
fibrosis
Artritis
“Artritis psoriásica”
Definitivo Apoyo
 Ningún tx  AINE

 Mantener la
movilidad articular
 Termoterapia
 Ultrasonidos
Artritis
“Hiperuricemia”
Definitivo Apoyo
 Reducirla  Trabajar con el
concentración médico
sérica de ácido
úrico
 DIETA
Artritis
“Espondilitis anquilosante”
Definitivo Apoyo
 Sin tx  AINE
 Mejorar arcos de
movilidad
 Termoterapia
 Ultrasonido
 Trastornos inflamatorios de
estructuras asociadas
Tendinitis Temporal
Definitivo Apoyo
 Reposo  AINES-corticoides
 Férula de  Dolor
estabilización
 Ultrasonido
 ARF
 Trastornos inflamatorios de
estructuras asociadas
Inflamación del ligamento estilomandibular

Definitivo Apoyo
 Reposo  AINES-corticoides
 Férula de  Dolor
estabilización
 Ultrasonido
 ARF
Revisemos los Casos
Hipomovilidad mandibular

1. Anquilosis
2. Contractura Muscular
3. Choque coronoideo
 Anquilosis
Definitivo Apoyo
 Demasiada  Asintomática
limitación: cirugía  Restringir
(artroscopia) movimientos
 Contractura dolorosos
miostática  AINES
 Termoterapia
 Anquilosis
Fibrosis Capsulas
Definitivo Apoyo
 Contraindicado  Asintomática
 Ultrasonido
+  Restringir
movimiento movimientos
manual dolorosos
 AINES
 Termoterapia
 Contractura Muscular
Miostática
Definitivo Apoyo
 Eliminar factor  Asintomática
etiológico  AINES
 Alargamiento  Termoterapia
progresivo  Ultrasonidos
muscular
(estiramiento
pasivo y apertura
contra resistencia)
 Contractura Muscular
Miofibrótica
Definitivo Apoyo
 Alargamiento  Asintomática
progresivo  AINES
muscular (Tracción  Termoterapia
elástica continua)  Ultrasonidos
 Quirúrgica
(desinserción
muscular)
 Choque Coronoideo
Definitivo Apoyo
 Ultrasonidos+  Asintomática
estiramiento pasivo  AINES
 Cirugía (acortar  Termoterapia
apófisis  Ultrasonidos
coronoides)
++Gravedad del
padecimiento
 Trastorno del desarrollo
Oseas: Musculares
Agenesia Hipertrofia
Hipoplasia
Neoplasia
Hiperplasia
Neoplasia

E Deficiencia o
alteración del
crecimiento

HC Alteraciones
de la oclusión

CC Asimetría
Alteración de
la función y/o
dolor