Docente: Dr.

Alvaro Caba N° de Teórica: 8 Fecha: 07/06/24 BLOQUE-ROTE

Transcriptor: Univ. Sharon Salazar Revisor: Univ. Belen Ticona N°
Encargado de BLOQUE Univ. C.V. / G.R . Supervisor: Univ. G.R .
2GR
HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA OBSERVACIÓN DE PLACA HISTOLOGICA DE LA PROSTATA
1. PROSTATA Se observa:
• Órgano Sexual accesorio cuyo objetivo es aportar al volumen • Un epitelio glandular
eyaculado. El 80 % de semen que se elimina son secreciones de la • Células basales productoras de antígeno superficial especifico.
próstata y de las vesículas seminales. • Un estroma con tejido
• Origen: a partir del seno urogenital, del conducto de Wolff. Su • Presencia de musculo liso
histología se basa en 2 componentes: Cuando se realiza un tacto rectal valoramos un tono fibromuscular, esto
• Epitelio glandular en un 50 – 70 %. El contenido debe estar bien porque el músculo le da un tono y esta característica.
estructurado, sin ser redundante ni redirigido. 3. ANATOMÍA
• Tejido Fibromuscular de 30 – 50 % • Tiene la forma de un cono invertido
aplastado de anterior a posterior.
2. CLASIFICACION • Tiene una cara anterior, posterior y
Glándula prostática dos caras inferolaterales
(zonas de Mc Neal) en • Diámetros normales: − Transverso 3
1970 donde identifica: a 4 cm − Longitudinal 4 a 6 cm −
Anteroposterior 2 a 3 cm.
• Peso normal 20 gramos

4. PATOLOGIA PROSTÁTICA
Básicamente nos referimos a las siguientes entidades:
• Hiperplasia prostática benigna (HBP)
• Cáncer de próstata
• Prostatitis: aguda y crónica
• Prostatodinia
De todas las patologías que mencionamos nos enfocaremos en la HBP

5. HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA (HBP)

Es la neoplasia más común en los seres humanos.
Su incidencia acumulativa está influida por la edad. Se presenta en un
50% a los 60 años, y en un 88-90% a los 80 años.
La HPB la podemos clasificar en tres:
• Una HPB HISTOLOGICA: Crecimiento normal fisiológico de la
glándula prostática con poca sintomatología y presencia de
testosterona.

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• La HPB CLINICA: Crecimiento prostático con el cual el paciente ya • Alteraciones en el chorro miccional, el chorro va estar disminuido en
empieza a tener algunos síntomas obstructivos o irritativos del tracto fuerza y calibre (chorro débil, el paciente prostático se orina en sus
urinario inferior. zapatos)
• La HPB CLINICAMENTE PROGRESIVA: como su nombre lo indica, • Esfuerzo miccional
avanza conforme a la edad del paciente y en relación con los • Retardo miccional o de vacilación, es cuando el paciente tiene que
síntomas. esperar de 40 a 60 segundos para iniciar la micción.
El 25 % de los varones en general requiere atención médica por los • Micción intermitente (el chorro no es continuo de principio a fin, se
síntomas de tracto urinario inferior (LUTS) corta a la mitad y puede reiniciar la micción)
• Sensación de vaciamiento incompleto.
6. ETIOLOGIA Y FACTORES DESENCADENATES • Goteo terminal
• La presencia de DIHIDROTESTOSTERONA (DHT) que es un 7.2 Síntomas irritativos o de llenado
metabolito activo que actúa a nivel de los receptores celulares • Polaquiuria
prostáticos para estimular el crecimiento. • Nicturia
• Envejecimiento • Urgencia miccional (incontinencia)
• Presencia de factores de crecimiento local (bFGF – β-TGF) estimulan • Incontinencia
la hiperplasia del tejido prostático. • Disuria terminal (es típica de esta patología)
7.3 Otros síntomas asociados al crecimiento de la glándula
7. MANIFESTACIONES CLINICAS
prostática
Relacionado con el aumento de la glándula. Si este aumento produce
una obstrucción a nivel del cuello vesical y esto una alteración en la • Episodios de infecciones urinarias recurrentes (por la orina residual
contractibilidad del musculo detrusor, se presentarán los síntomas que se convierte en caldo de cultivo para las infecciones)
obstructivos o de vaciado, es decir, el paciente tiene una menor tasa • Episodios Hematuria
de flujo miccional u orina residual. • Retención urinaria aguda o crónica
Si la • Formación de cálculos de la vejiga por un proceso obstructivo por
contractibilidad cristalización del sedimento urinario
de la vejiga esta • Incontinencia o rebosamiento
alterada en • El extremo de crecimiento prostático va a producir una falla renal
forma aguda o crónica por patología obstructiva de carácter pos-renal.
involuntaria se
presenta los 8. EXAMEN FISICO
síntomas La evaluación de la próstata es a través del tacto rectal, en donde vamos
irritativos o de a evaluar lo siguiente:
llenado, esto - Tamaño
produce una - Consistencia
disminución de - Sensibilidad
la capacidad vesical. - Movilidad de la mucosa rectal.
Estas características nos permiten diferenciar si es un crecimiento
7.1 Síntomas obstructivos o de vaciamiento benigno o un cáncer de próstata

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• Crecimiento benigno: tamaño aumentado, consistencia fibroelástica
superficie regular y bordes simétricos, es posible palpar el surco
interlobular, no hay dolor por lo general, mucosa móvil.
• Cáncer de próstata: las características son diferentes.
- Se puede utilizar unas escalas de valoración de los síntomas
prostáticos.
- Esta escala es muy importante para una aplicación clínica y ver lo La última pregunta está relacionada a la calidad de vida debido a que se
que es la HBP clínicamente progresiva. afecta la calidad de vida del paciente de manera importante. En primer
- Esta escala se realiza en base a siete preguntas que son lugar, estos pacientes no pueden conciliar un sueño tranquilo prolongado
evaluadas de 0 a 5 en una puntuación. porque tienen que levantarse varias veces a orinar, y el hecho de no
- Básicamente se van valorando síntomas irritativos y síntomas poder dormir bien afecta a las personas, o cuando tiene una fiesta no
obstructivos en el paciente. puede compartir con sus amistades por la frecuencia que debe ir al baño
SCORE
• 0 a 7 prostatismo leve 9. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• 8 a 19 prostatismo moderado A todo paciente hacemos una valoración integral, pedimos los siguientes
• 20 a 35 prostatismo severo exámenes:
• Hemograma
• EGO
• Pruebas de obstrucción renal
• Examen general de orina
• Urocultivo y antibiograma si hay indicio de patología
• El antígeno prostático especifico es el GOLD ESTÁNDAR para el
diagnóstico de esta patología. Éste antígeno es una glucoproteína
producida por las células basales; tiene una vida media de 3.5 días,
y un peso molecular de 364 KDa. Este antígeno prostático en nuestro
medio tiene los siguientes valores:
✓ Fracción total del PSA: 0 a 4 ng/mL
✓ Fracción libre del PSA: Menor a 0.5 ng/mL
✓ Zona gris: Cuando hay elevación del antígeno entre 4 a 10 ng y
no se sabe si es cáncer o no, nosotros sacamos la relación
porcentual mediante una regla de 3.

%. 𝑃𝑆𝐴 𝑙𝑖𝑏𝑟𝑒 % divido por 𝑃𝑆𝐴 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 multiplicado por 100

✓ Multiplicamos el antígeno libre por 100 y lo dividimos por el total.

Luego esta relación lo catalogamos al 18 %, es decir:
o Resultado >18%: es posible que ese aumento se deba a un
crecimiento benigno, normalmente causado por la edad del
paciente.

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 o Resultado <18%: Esto nos alerta de un posible crecimiento
maligno. SIGNO DEL GORRO FRIGIO
Vemos donde vemos una ectasia
10. EXAMEN IMAGENOLOGICO ureteral bilateral la impronta prostática
10.1 Ecografía Pedimos ecografía del sistema urinario siempre en forma con un lóbulo medio y una pared vesical
integral, en donde valoramos riñones, vejiga y próstata para evaluación irregular festoneada que representa una
adecuada del paciente, porque existen patologías silentes como vejiga de lucha o de esfuerzo.
tumores, quistes o cálculos. El grado de crecimiento se clasifica en:
✓ Grado 1 = 20 a 40 g
✓ Grado 2 = 40 a 60 g
✓ Grado 3 = 60 a 80 g CALCIFICACIONES
✓ Grado 4 > 80 g INTRAPROSTÁTICAS
Saber el grado de crecimiento nos permite tomar una conducta También podemos ver en una placa
quirúrgica. simple de abdomen calcificaciones
10.2 Urografía excretora intraprostaticas en pacientes que tengan
Para valorar una ureterhidronefrosis y el residuo post-miccional. prostatitis crónica
10.3 Uretrocistoscopia: Que es un estudio objetivo directo de la vía
urinaria inferior, para valorar el grado de crecimiento y grado de ECOGRAFIA: medio de diagnóstico muy importante donde valoramos
obstrucción vesical que tiene la glándula • Primero nivel renal: presencia de hidronefrosis,
10.4 Urodinamia como una flujometría que indicará un proceso • Nivel vesical: presencia de resido pre miccional y post miccional (esto
obstructivo del paciente cuando el flujo máximo es menor a 10 ml. es un dato indirecto de cuánto origina el paciente).
• Medición de diámetros prostáticos anteroposterior, transverso y
UROGRAFIA EXCRETORA longitudinal.

Buen vaciamiento del riñon y CISTOSCOPIA: Se observa a nivel del vero

ureter derecho leve ectasia de montamun el grado de crecimiento de os
casi todo el ureter y un poco de lóbulos laterales prostáticos para ingresar a
diltacion de la pelvis por un vejiga
problema obstructivo prostatico y
presencia de litiasis intravesical.
UROFLUJOMETRIA: Representa la curva entre el volumen y tiempo de
eliminación. El flujo máximo es entre 20 a 25 ml en varones y mujeres
hasta 30 ml. Cuando la curva se va aplanando es un problema
obstructivo, y si la taza de flujo máximo es menor a 10 ml tiene que ser
resuelto en un tratamiento quirúrgico.
11. DIAGNÓSTICO
El diagnostico está en la interacción del grado de crecimiento de la
próstata, el grado de obstrucción y los síntomas que produzca esta
obstrucción, es decir, a estos pacientes tenemos que valorarlos y
catalogarlos de acuerdo a los síntomas.

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12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A. OBSERVACION Y CONTROL (espera vigilante): En pacientes que
• Cáncer de próstata tienen HBP histológica, sin síntomas y en ecografía reporta de 60
• Disfunción neurovesical gramos, no porque haya crecimiento de la próstata se va operar, hay que
• Vejiga neurogénica valorar la parte clínica y se debe hacer un control y seguimiento
• Defectos anatómicos y funcionales del cuello vesical periódico.
• Prostatitis aguda o crónica B. TRATAMIENTO MEDICO FARMACOLOGICO: En pacientes con
• Estenosis de uretra HBP clínica progresiva, tenemos:
Todas estas patologías van a simular la clínica del tracto urinario inferior • Alfa-bloqueantes
obstructivo o irritativos. • Agentes hormonales
12.1 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO • Terapia combinada
• Tratar rápidamente los síntomas del paciente ya que alteran la calidad • Fitoestrógenos
de vida. C. TRATAMIENTO MINIMAMENTE INVASIVO: Pacientes que tienen
• Actuar en el curso de la enfermedad previniendo las complicaciones alto riesgo operatorio y comorbilidades, diabetes, ancianos, cardiópatas,
a largo plazo (ITU) y postergando la cirugía, se puede dar tratamiento hipertensos, eritrocitosis etc.
médico por más de 3 años. • Terapia con radio frecuencia
• Mejorar la calidad de vida del paciente preservando su actividad • Prótesis
sexual. Y últimamente con buenos resultados la terapia con “LASER” verde con
12.2 INDICACIONES PARA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO el cual la permanencia de la sonda es de un día y a los dos o tres días
Absolutas el paciente ya está en actividades normales.
• Retención urinaria crónica asociada a: D. TRATAMIENTO QUIRURGICO: Tiene sus indicaciones absolutas
Uremia o ureterohidronefrosis bilateral en ecografía que se puede resolver por:
• Globos vesicales crónicos: no se dan cuenta, aumenta sus niveles de • Resección transuretral de próstata (RTU)
azoados y pierden la sensibilidad del reflejo miccional o hay urgencia • Adenectomia transvesical o cirugía abierta
miccional y se compromete la función renal • Prostatectomia
• Episodios de hematuria: por el crecimiento de próstatas grandes cuya 13. ALGORITMO PARA EL MANEJO MEDICO DE LA HBP
superficie se forman unas varices venosas que sangran y hay
compromiso hemodinámico del paciente.
• Infecciones urinarias recurrentes
• Incontinencia paradójica o rebosamiento
• Problema obstructivo y residuo postmiccional patológico
Moderado
• Sintomatología del paciente
• Escala de I-PSS: paciente con prostatismo leve a moderado.
• Urodinamia patológica
Leves
• Hallazgos cistoscópicos
• Tamaño de la prostata
12.3 PILARES DEL TRATAMIENTO

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14. TERAPIA MÉDICA • Glándulas intravesicales
TERAPIA DE BLOQUEO ALFA 1 • Procedencia alejada o del área rural con actividad agropecuaria
• Acción: Relajan el musculo liso de la próstata, del cuello de la vejiga • Otros pacientes que tienen “marcapasos
y la uretra.
• Primera generación – Patentados Antihipertensivos 16. RETIRO DE LA SONDA
- Terazosina: 2 a 5 mg 1 sola toma al día. Cuando hacemos este tipo de operaciones al 7 (día) DPO dentro de las
- Doxazosina: 2 mg complicaciones de este acto operatorio está:
• Segunda generación – Uroselectivos: • Hemorragia 15 %
Generalmente este tratamiento es por la noche para minimizar los • Epididimitis 3 %
efectos colaterales como la hipotensión ortostática. • Incontinencia urinaria si lesionamos el esfínter
- Tamsulosina: 0.4 mg/día (más utilizado) • Eyaculación retrograda
- Alfuzosina: 10 mg/día • Estenosis uretrales
En pacientes que tienen próstatas más grandes podemos utilizar Actualmente esta técnica abierta ha sido sustituida por la técnica por le
AGENTES ANTIHORMONALES como los: laser joler que a través de una fibra hace una denucleación prostática sin
INHIBIDORES 5 ALFA REDUCTASA: Enzima que transforma heridas, y una vez que los lóbulos son denucleados son introducidos
testosterona en dehidrotestosterona (metabolito activo) al bloquear esta hacia la vejiga y se hace una morcelación (fragmentación de una pieza
enzima se baja la dehidrotestosterina y el paciente baja su quirúrgica para favorecer su extracción). Ésta es la última técnica actual
sintomatología para cirugía de próstata. Cuando se realiza esta técnica, el retiro de la
• Finasterida: 5 mg/día. sonda se hace al segundo día DPO, además se tienen complicaciones
Objetivo: Pueden reducir el tamaño de la próstata y aumentar la mínimas como sangrado leve é incontinencia urinaria cuando se hace un
taza de flujo. trabajo agresivo.
Desventaja: la terapia demora 6 a 12 meses Desventaja: costo elevado
• Se puede utilizar en próstatas mayores de 50 gr. El GOLD ESTANDAR hasta ahora, pese al avance tecnológico, sigue
• Efectos adversos son a nivel de la vida sexual de los pacientes como siendo la RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA (RTUP) a
disminución del libido y potencia sexual en 3-4%. través de la uretra introducimos un resectoscopio que tiene un asa de
• Medicamento que no se debe dar a pacientes jóvenes de entrada corte conectada a un electro bisturí y se va resecando la próstata,
• Se debe hacer una monitorización del antígeno prostático específico fragmento a fragmento y desobstruyendo la uretra prostática.
(PSA) porque estos medicamentos pueden camuflar y disminuir el Indicaciones:
valor del antígeno prostático en un 50 %. • Próstata menor 60 g
15. INDICACIONES PARA CIRUGIA ABIERTA: Se realiza por • Fracaso tratamiento medico
incisión transvesical o retropúbica. La ventaja es la observación de • Fase inicial de prostatismo
los meatos • Lóbulo medio muy obstructivo
• Próstata mayor de 80 gr. • Edad avanzada
• Presencia de divertículos vesicales • Estado general comprometido
• Cálculos vesicales • Alto riesgo operatorio
• Estenosis de uretra posterior • Entorno laboral y cultural
• Limitación de la capacidad vesical, como pacientes parapléjicas • Otros: “ Marcapasos”
• Pacientes con prótesis de cadera

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El RETIRO de la SONDA cuando hacemos este tipo de operaciones al
3 a 4 (día) DPO dentro de las complicaciones agudas de este acto
operatorio está:
• Hemorragia
• Perforaciones: Rectal, vesical
• Lesión del esfínter
• Lesión meato ureteral
• Síndrome de reabsorción hidroelectrolítica con una
hiponatremia y el paciente puede terminar en terapia intensiva
(es la más significativa)
A largo plazo estos procesos tienen complicaciones como
• Estenosis de uretra: Nosotros tenemos que llegar a un diámetro de
26 French, dentro de la característica latina es que las uretras sean
muy delgadas, entonces al dilatar podemos ocasionar esta estenosis.
Epididimitis: Es por reflujo de orina, una consecuencia más que una
complicación.
• Esclerosis de cuello vesical: por el paso de corriente de alta
frecuencia.
• Eyaculación retrograda: El paciente eyacula semen, pero este semen
se va a la vejiga.