CIRUGIA III

PROSTATITIS AGUDA Y CRONICA

UROLOGÍA ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA
BLOQUE-ROTE
Docente: Dr. Machicado N° de Teórica: 7 Fecha: 07/03/24
N°
Transcriptor: Univ. Alina Choque Revisor: Univ. Lidney Centellas
Encargado de BLOQUE Univ. K.A./ J.A. Supervisor: Univ. [Link] 1GR
PROSTATITIS AGUDA Y CRONICA El Estafilococo aureus normalmente se encuentra en todo el trayecto
de la uretra como en la piel, por alguna situación de vecindad, de
ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA contaminación o flujo ductal retrogrado de la orina puede invadir la
próstata y ocasionar infecciones. Por esta razón si al solicitar cultivo
1. DEFINICIÓN de líquido seminal se encuentra Estafilococo aureus quiere decir que
La prostatitis es un proceso inflamatorio que engloba a un conjunto la uretra contamino la próstata.
de enfermedades que van a producir inflamación de la glándula
prostática, generalmente de origen infeccioso; sin embargo, puede Anaerobios, Corinebacterium, Clamidia trachomatis, estarán
tener un origen desconocido. relacionados con enfermedades de transmisión sexual, Candida
La prostatitis es una infección urinaria baja parenquimatosa que también puede contaminar. Estas situaciones se observan en varones
es un conjunto de entidades nosológicas, polimorfas, de etiología que tienen problemas de inmunodeficiencia o cuando tuvieron
variable, con infiltración leucocitaria focal o difusa del parénquima relaciones sexuales con una mujer con infecciones fúngicas a nivel
prostático. Produce sintomatología cuando se produce esta de la vagina como la Candida y en parásitos como la Trichomona
afectación provocada por bacterias, hongos, virus, parásitos, etc., o a vaginales.
veces no existe un agente causal que lo haya producido, pero si hay 3. FACTORES COADYUVANTES
manifestación clínica. • Reflujo ductal intraprostático e inflamación inducida por la orina,
Generalmente se da entre la segunda y cuarta década de la vida del cuando hay procesos obstructivos como en la hiperplasia prostática,
varón, cuando hay vida sexual activa es cuando generalmente se estenosis uretrales, fimosis que causa dificultad de vaciado, defecto
manifestarán este tipo de problemas. de evacuación donde la presión se incrementa y puede haber un
reflujo ductal hacia la próstata a través del utrículo prostático, verum
2. ETIOLOGÍA montanum.
En cuanto se refiere a un factor infeccioso de la prostatitis cuando se • Coito anal sin protección, por las enterobacterias sobre todo la E.
detecta un germen causal dependiendo a los estudios que se coli está muy relacionada a las prostatitis con este tipo de
solicitaron. Pueden ser la E. coli entonces se hablaría de infecciones antecedente.
urinarias bajas, también puede estar asociado a las relaciones • Infecciones de tracto urinario por cualquiera de los agentes
sexuales sin protección. también pueden provocarla.
• Instrumentación de vía urinaria baja, el uso de catéteres, sondas,
cistoscopios, ureteroscopios, etc.; que no han sido adecuadamente
GRAM (-): - E. coli → 65-80% - P. aeruginosa, Serratia, Klebsiella, Enterobacter tratados dentro del aspecto de esterilización y antisepsia
→ 10-15% correspondiente, pueden ser vehículos de transporte de gérmenes
GRAM (+): - Enterococo, Estafilococos → 10% • ITU, Fimosis: Causa dificultad de vaciado
Parásitos: - T. vaginalis • Micción disfuncional, que puede darse por vejigas neurogénicas o
no neurogénicas, antecedentes de trauma raquimedular.
OTROS: - Anaerobios, Corinebacterium, Clamidia trachomatis

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- Dolor lumbo-sacro o supra púbico: producto de incremento de tamaño
y por el proceso inflamatorio de la glándula prostática
• Alteraciones inmunológicas, factores inmunológicos que - Dolor en la punta del pene
promueven un proceso inflamatorio, particularmente las prostatitis no - Dolor en la cara interna de los muslos
bacterianas(abacterianas). - Mal estado general, además de alteraciones en la micción como disuria,
• Anormalidades de piso o suelo pélvico, condicionados por polaquiuria, prurito uretral, etc. En algunos casos se acompaña de
malformaciones congénitas o en algunos casos condicionados por secreción uretral.
traumas como Fracturas de pelvis que condicionaron problemas a -En la mayoría de los casos se encuentra la obstrucción, la PBA es una
nivel del diafragma pélvico. de las principales causas de retención aguda de orina.
• Cistitis intersticial, es abacteriana, más común en mujeres, pero Es raro encontrar retención aguda en los jóvenes y en la gran mayoría
cuando se presenta en varones puede provocar síntomas prostáticos de casos se pensará en una prostatitis, en algunos casos en el
(que puede involucrar compromiso a nivel de la glándula prostática). laboratorio puede presentarse como una bacteriuria asintomática
Su antecedente importante es el estrés. parenquimatosa.

4. CLASIFICACIÓN DE LA NIH (National Institute of Health) 5.2. Diagnóstico:

La prostatitis se divide en categorías Clínica
Antiguamente se dividía en dos: Categoría I y II son las prostatitis - Generalmente asociado a fiebre y escalofríos, fiebre con picos.
bacterianas; la categoría III y IV son las prostatitis abacterianas. - Dificultad miccional o sin ella, polaquiuria, orinas turbias.
Entonces en estas se encuentra un agente causal - Dolor perineal, lumbar y en genitales.
I y II Encontramos la presencia de gérmenes en fluidos como la - Eyaculación dolorosa.
secreción prostática - Mal estado general, ocasionalmente artralgias y mialgias.
I PBA (Prostatitis Bacteriana Aguda) Al tacto rectal: la glándula tendrá todos los signos, aumentada de
II PBC (Prostatitis Bacteriana Crónica) tamaño, caliente, tumefacta.
III se denomina Síndrome de Dolor Pélvico Crónico se divide en 2 Para DIFERENCIAR la prostatitis aguda de la crónica se utiliza el Tacto
categorías cuya diferencia entre ambas es la presencia de leucocitos en Rectal.
un cultivo de líquido seminal, la clínica es la misma y se divide en: • Tener cuidado al momento de realizar tacto rectal: hacerlo de forma
- III A de tipo inflamatorio suave y delicada porque si se comete el error de comprimir la
- III B no inflamatorio glándula se manifestará con dolor exacerbado del paciente y se
IV PIA (Prostatitis Inflamatoria Asintomática): generalmente estos provocará sepsis o bacteriemia. Al momento del coqueteo anal
son hallazgos incidentales de biopsias de cirugías prostáticas o estudios sentiremos calor local, tocaremos una glándula caliente y fluctuante,
histopatológicos, antecedentes de problemas de infertilidad que pueden reflejo miccional, NO HACER DIGITO PRESION en ese caso.
estar asociados en los cuales habría que realizar al paciente algún tipo • En algunos casos se presenta exudado a nivel de la uretra: cuando
de conducta. es condicionada por gérmenes propios de transmisión sexual (N.
gonorreae).
5. PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA - Categoría I Se debe solicitar:
Es una emergencia en pacientes jóvenes. ✓ Hemograma: leucocitosis periférica (desvío a la izquierda).
5.1. Síntomas: ✓ Urocultivo y si el paciente está en las posibilidades de realizarse
- Alzas térmicas(fiebre) no cuantificadas con escalofríos un cultivo de líquido seminal.

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5.4. Complicaciones:
✓ Citología del fluido prostático buscando a través de la Tinción o Bacteriemia – sepsis: producto de tacto rectal realizado de manera
Gram: (+ o -) los gérmenes causales. inadecuada.
o Epidídimo orquitis: que a través de los conductos eyaculadores del
✓ En los casos afebriles se busca a través de la serología la IgG y conducto deferente puede contaminar el epidídimo.
IgM de Chlamydia, Micoplasma, Trichomona pueden generar o Algunos libros mencionan que puede pasar a una Prostatitis crónica
positividad en los estudios. bacteriana, cuando no se realizó el tratamiento adecuado durante un
✓ PSA (Antígeno prostático): Debido a que también se puede tiempo corto. Pero otros libros mencionan que la prostatitis crónica
elevar pero no sobrepasa los 10ugr/dl, llega máximo hasta 7 (solo no tiene como antecedente una prostatitis aguda.
es una elevación transitoria, durante etapa infecciosa), ayuda a Pero una prostatitis aguda generalmente no va a convertirse en
diferenciar entre hiperplasia y cáncer de próstata (define prostatitis crónica
presencia o no de cáncer) no muy relevante pues una vez o Absceso prostático, necesariamente requiere tratamiento quirúrgico
iniciado el tratamiento vuelve a los valores normales de mediante drenaje por resección transuretral.
referencia.
✓ En algunos casos se realiza estudios genéticos. 6. PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA – Categoría II
Factores de riesgo: promiscuidad sexual, estos antecedentes se deben Si se presenta un germen.
tomar muy en cuenta al momento de realizar la anamnesis. Inflamación del parénquima prostático mayor a 3 meses. En la mayoría
Histopatológico: de los casos se encuentra antecedente de ITU recurrentes, dentro de
- PMN dentro y alrededor de los acinos prostáticos los exámenes de laboratorio se encuentra una bacteriuria incidental.
- Presencia de Edema difuso del estroma, además del desarrollo de Se caracteriza por:
microabscesos que pueden confluir y formar un Absceso prostático - Incidencia del 5-10% de las infecciones prostáticas.
que es una de las complicaciones más graves. - E. coli es el germen causal más importante y está involucrada en la
gran mayoría.
5.3. Tratamiento - Asociada a micción disfuncional que genera mayor resistencia uretral
a) Ingreso hospitalario si presenta fiebre y se sospecha de un proceso por tanto no podrá evacuar fácilmente la orina, pero no llega a
séptico, en algunos casos se puede realizar tratamiento ambulatorio, retención urinaria, solo se asocia a alteraciones en la micción
lo más recomendable es darle un tratamiento empírico de inicio y (disuria, polaquiuria).
tratarle como si fuera una sepsis - En cuanto a los mecanismos de defensa del germen se encuentra la
b) Iniciar hidratación con soluciones cristaloides en lo posible. formación de biofilms y la formación de bacterias densamente
c) Iniciar analgesia y antibioticoterapia inmediata, como Penicilinas adheridas a una matriz gelatinosa contra la respuesta inmunitaria
asociadas a aminoglucósidos, cefalosporinas, fluroquinolonas, el que genera resistencia, importante porque las prostatitis son
tratamiento debe ser endovenoso. refractarias a tratamiento antibiótico, puede dar recaídas, episodios
Como el paciente viene con retención urinaria se usará bloqueantes alfa de recurrencia. Se llega incluso a tratamientos de hasta 6 meses con
como Tamsulosina para ayudar a relajar la musculatura del cuello vesical antibioticoterapia.
y permitir que el paciente pueda mejorar el flujo del vaciamiento de la 6.1. Etiología
orina. Si persiste con la retención urinaria se procede al cateterismo. ▪ La más frecuente es la E. coli (80% de los casos), sin embargo, se
d) Luego de estabilizar al paciente se realiza un tratamiento de pueden encontrar Gram (+) como Staphylococcus aureus
mantenimiento ambulatorio de 4-6 semanas, posterior a la internación, Streptococcus faecalis y Enterococos, Klebsiella, Proteus mirabilis
con los mismos ATB para disminuir la carga bacteriana y evitar recidiva. en pacientes que hacen uso de cistoscopio, receptoscopio, catéteres
sin los cuidades suficientes.

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URODINAMIA: Mayor resistencia uretral, flujometria, el paciente tiene
cierto grado de dificultad
▪ Infecciones nosocomiales como la Pseudomona aeruginosa, ECOGRAFÍA TRANS RECTAL: Crecimiento anormal de próstata,
Staphylococcus aureus, Staphulococcus saprofiticus CULTIVO FRACCIONADO Y MINIFRACCIONADO: Test Meares
▪ Dentro las relaciones anales sin protección: E coli Stamey para diferenciar bacterias
▪ Organismos dudosos Streptococcus saprophyticus, Chlamydia Examen citológico y de cultivo del tracto urinario inferior: MÉTODO DE
trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycobacterium tuberculosis, MEARES – STAMEY: (Prueba de los cuatro vasos, más recomendable
Corynebacterium spp (saprofitos) y Mycoplasma hominis. Que y aún en uso) consiste en el cultivo de orina recolectada en diferentes
generalmente no se encuentran en cultivos, pero si en las serologías. tiempos de la micción:
También es causante de prostatitis crónica. 1er vaso: 5-10ml del chorro inicial y enviar para cultivo. OBJETIVO:
▪ También se puede encontrar la presencia de Mycobacterium recolecta gérmenes y leucocitos provenientes de la uretra y vejiga
tuberculosis que puede proyectar prostatitis de tipo especifico 2do vaso: 20ml a 30ml del chorro medio y enviar para cultivo. Micción
intermedia OBJETIVO: recolecta gérmenes y leucocitos provenientes de
6.3. Clínica la vejiga.
➢ Dolor: perineal, escrotal, base del pene, suprapúbico, en algunos Realizar masaje prostático
casos refieren irradiación hacia la región lumbosacra y la cara 3er vaso: secreción prostática y enviar para cultivo. OBJETIVO:
interna de los muslos. Es un dolor bastante sordo, inquietante y recolecta gérmenes provenientes de la próstata.
en algunos casos intolerante para el paciente. 4to vaso: 10ml residuales de orina y enviar para cultivo. OBJETIVO:
➢ Manifestaciones sexuales: disfunción eréctil o eyaculación gérmenes provenientes de vías urinarias altas, vesical y prostático.
dolorosa y precoz (una de las principales causas). El propósito es ver si es abacteriana o bacteriana. Es importante que el
➢ Alteraciones en las características del semen, infertilidad, paciente no haya tenido relaciones sexuales en las 48hrs previas a este
oligoespermia, teratozoospermia, hemospermia. estudio.
Particularmente cuando hay la presencia de Clamidias. Hay que Actualmente se lo ha simplificado mucho con un vaso pre masaje
recolectar líquido seminal prostático y otro vaso post masaje prostático, entre ambos está el cultivo
➢ Trastornos urinarios: alteraciones en la micción como disuria, de la secreción prostática.
imperiosidad, polaquiuria y nicturia.
➢ Tacto rectal: Es inespecífico. Puede tener características 6.5. Tratamiento
normales, puede tener una consistencia fibroelástica con un Es importante porque en la gran mayoría de pacientes con prostatitis
ligero incremento en el volumen, en algunos casos se manifiesta crónica las bacterias generan resistencia, se debe tomar en cuenta
con un godet positivo pero este godet también se encuentra en factores importantes para una respuesta adecuada. Para la difusión
la prostatitis abacteriana, no es especifico. intraprostática antimicrobiana es importante:
• Forma y tamaño de la molécula
6.4. Diagnóstico: • Fijación de la molécula a las proteínas
EXAMEN DE ORINA: Piuria • Liposolubilidad del fármaco
UROCULTIVO: Mayor a 100000 ufc (unidades formadoras de colonias), • Ionización
se añade el agente causal • Gradiente de pH
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA PROSTÁTICA: Buscamos la presencia de
Histiocitos, linfocitos y células plasmáticas >20 células por campo
PSA: Puede estar ligeramente incrementado, pero en la mayoría de los
casos mantiene los valores normales

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histopatológicos, en casos de sospecha de cáncer donde
• Las altas tasas de resistencia antimicrobiana particularmente a encontramos el PSA elevado.
E. coli y a que fármacos tiene resistencia como a ➢ IIIb no inflamatoria: dolor pélvico sin signos inflamatorios en
fluoroquinolonas, cotrimoxazol y ampicilina o amoxicilina semen, ausencia de leucocitos, se encuentra bastante clínica,
penicilinas. En estos casos si el paciente tiene una prostatitis disuria, polaquiuria, dolor perineal, eyaculación precoz, dolorosa,
crónica bacteriano el tratamiento debe ser prolongado y apoyado problemas de disfunción eréctil.
en un cultivo Se cree que puede estar causada por la Clamydia, Ureaplasma o
Los antibióticos aprobados son: doxiciclina cuando hay antecedente de Mycoplasma, sin embargo, en cultivo no se detecta, ni serológicamente,
clamidias, también la azitromicina ya que ambos están dentro de los en algunos estudios existe estas bacterias de forma esporádica.
fármacos de elección para el tratamiento de clamidias y la azitromicina También se cree que se debe por un proceso inflamatorio inmunológico.
esta dentro del programa nacional de enfermedades de transmisión
sexual como primera elección. 7.1. Etiopatogenia:
La amoxicilina, los quimioterápicos como el cotrimoxazol, Hay factores que condicionan la presencia de este síndrome
fluoroquinolonas, ciprofloxacina, levofloxacina, fosfomicina. Pero es mas - Nociceptivo: paciente refiere el dolor a nivel perineal que puede estar
recomendable usar otros tratamientos. asociado a una relación sexual, generalmente es inflamatorio.
Como hay resistencia uretral se debe relajar para que mejore el vaciado - Un proceso inflamatorio: presencia de leucocitos
de la orina para lo cual se usa alfa bloqueantes, Doxazosina, - Una alteración neuropática que puede estar condicionada por algún
Tamsulosina. Mejoran el flujo. factor a nivel de la columna y que este condicionando problemas
Antes el tratamiento era masaje prostático dos veces a la semana de particularmente de vejigas neurogénicas que puede afectar la glándula
modo que la glándula se contraiga y elimine secreción prostática. prostática.
Actualmente quedando en desuso porque los pacientes no lo aceptan. - También puede existir un antecedente disfuncional con lesiones de la
No es importante el masaje prostático, pero si la actividad sexual con pelvis, procesos obstructivos.
protección. Pero la gran diferencia es que no hay ningún germen.
En cuanto a las posibilidades de evolución: la gran mayoría de pacientes - La significación de la presencia de leucocitos nos puede indicar que
con tratamiento adecuado evoluciona a una curación, pero puede haber puede existir la presencia de un germen. Se solicita estudios de
una recurrencia que se da cuando hay un foco latente debido a las serología, PSA y si se encuentra un germen será una prostatitis
parejas con infecciones y a las relaciones sexuales sin protección lo cual bacteriana.
vuelve a producir la contaminación. - También se encuentra ligado a factores psicológicos, estrés, depresión,
También puede ser refractaria al tratamiento, en este caso se usa ansiedad, síndrome de burnout.
profilácticos como la nitrofurantoina, pero es mas recomendable - Factores inmunológicos. Presencia de Interleukina 1B o presencia
realizar un tratamiento con resección transuretral de la próstata un del Factor de necrosis tumoral alfa en líquido seminal que orienta a
tratamiento endoscópico que mejora la sintomatología. presencia de procesos inflamatorios.

7. SÍNDROME DEL DOLOR PELVICO CRONICO – Categoría III:

Esta patología es mayor a 3 meses y la clínica es similar a la prostatitis
bacteriana crónica con la diferencia que en este caso no hay un germen
que lo produzca. Hay una diferenciación que los clasifica en:
➢ IIIa Inflamatoria sintomática: leucocitos en cultivo de semen
post masaje, es un hallazgo incidental de los estudios

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▪ Uretritis
7.2. Diagnóstico: ▪ Prostatitis crónica bacteriana
Signos y síntomas: ▪ Estenosis de la uretra
o Disuria ▪ Cáncer de próstata
o Polaquiuria ▪ Tuberculosis prostática (En el tacto rectal encontramos
o Dolor perineal nodulaciones, esa es la gran diferencia)
o Tacto rectal inespecífico
o Problemas en eyaculación, erección 7.4. Tratamiento:
Laboratorios e imagenología: Es multidisciplinario. Porque se debe tratar la ansiedad del paciente,
o Sedimento y urocultivo negativo síntomas urinarios, síntomas sexuales, síntomas sociales Se utilizan
o Cultivo fraccionado de Meares-Stamey: Negativo múltiples fármacos para mitigar las molestias, dolencias y alteraciones
o PSA ligeramente elevado, pero en rangos normales miccionales que presenta el paciente.
o Ecografía prostática: Sirve de diagnóstico diferencial con otras ▪ Antibióticos
patologías como la hiperplasia o cáncer de próstata. Descarta ▪ Alfabloqueantes para disminuir la inflamación a nivel de la
quistes, cálculos prostáticos, restos mullerianos y mide orina glándula prostática
residual. En algunos casos detecta la presencia de cálculos ▪ Antiinflamatorios no esteroideos
prostáticos que pueden ser la causa del dolor. No da diagnostico ▪ Antidepresivos
o causa definitiva. ▪ Inhibidores de la 5 alfa reductasa como Antigotosos como el
o TAC Para excluir causas de dolor abdominal y pelviana (como Alopurinol
cáncer a ese nivel). ▪ Tratamiento alternativo: baños de asiento, fisioterapia del suelo
pélvico, acupuntura, termoterapia.
Otros estudios: Muchos de estos pacientes son ansiosos porque a pesar de usar estos
URODINAMIA: para descartar problemas que pueden causar tratamientos la sintomatología persiste, es complicado tratarlos. Por
alteraciones funcionales a nivel de la via urinaria baja particularmente de último, se realiza el tratamiento con una resección transuretral y en
la vía urinaria baja y de la vejiga: algunos casos mejora.
• Disinergia del detrusor del esfínter En el hospital se está usando las inyecciones intraprostaticas con
• Obstrucción uretral gentamicina o ceftriaxona a través del periné llegando a la próstata y ha
• Fibrosis o hipertrofia de cuello vesical, por infecciones uretrales (ITU dado resultados buenos
bajas), por cirugía de próstata altera la funcionalidad de la via urinaria
baja 8. PROSTATITIS INFLAMATORIA ASINTOMÁTICA – Categoría IV
• Vejiga neurogénica o no neurogénica
• Pueden ser factores condicionantes particularmente por el reflujo Es incidental, lo encontramos en hallazgos de estudios de histopatología
ductal intraprostático. en HPB o en biopsia cuando se sospecha de Cáncer prostático. No hay
CISTOSCOPÍA: se visualiza la próstata buscando incremento en la tratamiento necesario si el paciente no tiene sintomatología.
vascularidad, hiperemia a nivel mucosa de la uretra prostática.
ECOGRAFÍA TRANSRECTAL: para descartar Cáncer prostático.
BIOPSIA PROSTÁTICA: para descartar Cáncer prostático.

7.3. Diagnóstico diferencial:

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ser uni o bilateral. Esta fibrosis peritubular cuando no se trata a
EPIDIDIMITIS tiempo, principalmente en la gonorrea, puede generar problemas de
infertilidad secundaria, en algunos casos se producen
1. DEFINICIÓN
estrechamientos y estenosis del conducto deferente.
Inflamación del epidídimo (conducto que puede sufrir procesos
inflamatorios) que se encuentra en la parte superior y posterior del
4. CLÍNICA:
testículo donde se almacena y transportan los espermatozoides. El
epidídimo mide 7 metros. • Dolor, en los niños por ITU que haya comprometido el
Se puede presentar a cualquier edad y las causas son diferentes, epidídimo puede haber dolor.
pero con mayor incidencia entre los 20 y 40 años debido a que hay • Aumento de volumen del testículo, tumefacto, caliente, en
mayor actividad sexual algunos casos hay borramiento del surco epididimotesticular.
• Asociado a fiebre, dolor de cabeza, nauseas.
2. ETIOLOGÍA:
La causa más frecuente se da por infección bacteriana provenientes Hombres con vida sexual activa:
de las vías urinarias bajas. En algunos casos, se debe a traumatismos • Secreción uretral con antecedente de N. gonorrhoeae
(proceso inflamatorio transitorio) o reflujo de orina estéril; sin • Uretritis
embargo, lo más común es por reflujo de orina infecciosa, que puede • Presencia de secreciones lechosas por la N. gonorrhoeae
ser: • En caso de Clamidia secreciones cristalinas matutinas sin
- Primaria: relacionada a ITU, lo cual es importante como estimulo sexual
antecedente en los niños. También puede estar ligado a prostatitis, • Dolor testicular unilateral
por la presencia de enterobacterias. • Disuria
- Secundaria a infecciones de Transmisión sexual, particularmente • Edema escrotal
relacionada a uretritis por C. trachomatis y a N. gonorrhoeae (siempre • Fiebre
están juntas, pedir laboratorio para ambas).
Examen físico:
También puede ser inducida por fármacos como la amiodarona ya o A la inspección se encuentra edema.
que a nivel del epidídimo obstruye el conducto con sus metabolitos. o A la palpación: dolor en el trayecto epididimal, induración
o Se debe diferenciar de la torsión testicular de la epididimitis
Dentro de las enterobacterias, una de las principales causas son las mediante la maniobra de Prehn, consiste en la elevación del
relaciones anales hetero u homosexuales que por vía retrógrada testículo afectado que calma el dolor cuando se trata de una
pueden contaminar el conducto deferente, la próstata, el epidídimo y epididimitis porque al elevar relajamos el musculo cremasteriano
también los testículos. y los nervios comprometidos del cordón espermático y disminuye
el dolor, en cambio en la Prehn negativa cuando el dolor se
3. PATOGENIA: incrementa más se trata de una torsión testicular.
Se encuentra inflamación celular, que se inicia en los conductos
deferentes, desciende a la cola del epidídimo. La vaginal secreta un 5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
líquido seroso que es el equivalente a un hidrocele inflamatorio o un ➢ Diagnostico diferencial con Torsión testicular, donde la
hidrocele reaccional. En la gran mayoría de los casos de epididimitis elevación es altamente dolorosa.
habrá hidrocele, el cordón espermático estará engrosado, los
testículos tumefactos, en la histología habrá fibrosis peritubular puede

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CUESTIONARIO
➢ Traumatismos, golpes contusos pueden provocar una 1. ¿Qué nos indica la presencia de E. aureus en líquido seminal al
epididimitis traumática en la cual solo se encuentra un proceso solicitar cultivo?
antiinflamatorio no hay otro antecedente más que el Resp. Si al solicitar cultivo de líquido seminal se encuentra
traumático. Estafilococo aureus quiere decir que la uretra contamino la próstata.
➢ La orquitis urliana provocada secundariamente por una
parotiditis, que se puede encontrar entre 7 a 10 días posterior 2. ¿Qué son los Biofilms?
a la parotiditis con antecedente previo, un incremento de Resp. Bacterias densamente adheridas en una matriz gelatinosa
volumen del testículo que compromete a veces al epidídimo. para contrarrestar la respuesta inmunitaria y antimicrobiana.
3. Algunas complicaciones que pueden originarse en una prostatitis
6. TRATAMIENTO: aguda son, excepto:
o 1ra opción: Ceftriaxona 1gr IM Dosis única y luego mantener a. Diseminación bacteriana
con vía oral.
b. Gangrena de Fournier
o 2da opción Doxiciclina 100mg VO dos veces al día por 21 días
c. Epididimitis
particularmente cuando el antecedente es la clamidia
o Otra alternativa levofloxacina 500mg c/24 horas por 7 a 10 d. Sepsis de origen urinario
días. e. Absceso prostático
4. ¿Cuál es el principal agente etiológico de Prostatitis
7. MEDIDAS GENERALES: bacteriana?
o Reposo 3-4 días (72 horas). R.- Gram (-), E. coli → 65-80%
o Si el paciente tiene alguna actividad, particularmente ambulación, 5. ¿Qué se realiza cuando la prostatitis crónica bacteriana es
se indica el suspensor escrotal siguiendo la lógica de la Maniobra refractaria al tratamiento?
de Prehn, que al elevar las bolsas escrotales calman el dolor Resp. En este caso se usa profilácticos como la nitrofurantoina, pero
porque permiten la relajación del músculo cremaster. es más recomendable realizar un tratamiento con resección
o Se puede usar compresas frías a nivel escrotal, pero no es muy transuretral de la próstata
recomendable.
o Evitar levantar objetos pesados.
o Evitar relaciones sexuales hasta que la infección desaparezca.
o En algunos casos se usa hielo local.
o Cuando el dolor es intratable, se opta por infiltración de lidocaína
en la región inguinal a nivel del cordón espermático, en el tercio
medio teniendo mucho cuidado cuando lo hacemos. La mitigación
del dolor generalmente es para unas 2 o 3 horas máximo, después
de este tiempo hay que volver a infiltrar nuevamente.

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