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OBRA SOCIAL
DE PETROLEROS
1
VALORIZACIÓN DE PLAN
CUIL Titular ['-2__,__0__.l2_-__,0___,_7_0___.__2___.__3___._5__,_5__,_9__,___,I.__-__,__�
Edgardo Maximiliano López Doyhenard
Apellido y nombres
[N celular 1
º 2214940106 E-mail(*) maxilopezdoyhenard al [Link]
(11') Acepto recibir en mi correo electrónico información administrativa y de carácter legal inherente a la Obra Social de Petroleros. Los datos de contacto informados tendrán validez hasta tanto comunique cambios a través de los canales [Link].
Las edades consignadas en este acuerdo son las que corresponden a lafecha de inicio de la cobertura.
A-301 El precio del plan queda sujeto a la actualización Ad referendum de lo que resuelva el Ministerio de
Salud de la Nación, siendo la presente notificación suficiente aviso.
Edad Precio Cantidad de integrantes
De: 0 A: 17 $ 8.250 1
Plan por rango de edad De: 18 A: 29 $ 13.125 1
De: 30 A: 44 $ 15.375
De: 45 A: 54 $ 17.500 2
De: 55 A: 64 $ 28.750
De: 65 A: 200 $ 43.750
CONDICIONES GENERALES:
- Su plan se financiará con el aporte y contribución declarado por su/s empleador/es más una diferencia a abonar a su cargo cuando
ese importe no alcance a cubrir el valor total del grupo Familiar calculado en base a los integrantes y precio/s consignados en esta
valorización.
- Los aportes y contribuciones se computarán en base a la remuneración habitual sobre la que se calcula el descuento de Obra Social
que surja del o los recibos que acompañan este trámite más el correspondiente proporcional de Sueldo Anual Complementario.
- El cálculo de aportes y contribuciones será actualizado cada trimestre calendario en base a la información que la AFIP nos reporta.
- El valor del plan se calculará en base a las edades y composición de su grupo Familiar correspondientes al momento de cada liquida-
ción mensual, por lo que los cambios de plan ó modificaciones de su grupo, altas y/o bajas, por ejemplo: nacimiento de hijo/a, harán
variar dicho valor.
- La Facturación se liquida por mes completo. Los cambios de plan tendrán vigencia a partir del primer día del tercer mes a su solici
tud.
- Para mantener el plan durante la Licencia por maternidad, tenga en cuenta que su diferencia a abonar aumentará cuando se
actualice el aporte en base a los períodos fiscales en que la Remuneración Fue declarada en cero.
- En el caso de Licencia por excedencia o sin goce de haberes, el/la titular deberá comunicar por nota, con antelación a su inicio, su
voluntad de cesar la prestación de cobertura durante la duración de la misma. El no cumplimiento de este trámite dará lugar al cobro
total del plan durante los meses declarados con Licencia por el empleador.
- Descargue y abone su Factura desde Trámites Online en [Link]
- La Falta de aportes o pago de la diferencia, ocasionarán el encuadre automático en el PMO sin aviso previo.
- Estas condiciones se mantendrán mientras conserve su situación de empleado en relación de dependencia en Forma ininterrumpida.
- OSPe notificará con antelación la actualización en el valor de su plan.
Habiendo leído y comprendido los alcances de este documento presto conformidad al mismo. Se firman dos ejemplares de un mismo tenor y a un solo efecto. Declaro
que la totalidad de los datos consignados en él son reales y que no he omitido información alguna.
Acuso recibo de esta VALORIZACION, y del listado de Limitaciones y Exclusiones.
Edgardo Maximiliano López Doyhenard
.......1......... 1..........11........ 1......2023...........
Fecha de Inicio de la Cobertura Rrma del beneficiario Aclaración de la firma
Reservado para OSPe 1
.................. 1.................. 1..................
Lugar Fecha de valorización Intervino por OSPe
FRENTE
Ley N º 25.326 de Protección de los Datos Personales. Superintendencia de Servicios de Salud 08 00 - 222 - SALUD (72583) Órgano de Control de Obras Sociales y Entidades de Medicina
Prepaga -[Link]/sssalud -R.N.E.M.P. 620646 - R.N.O.S. 1-1530-0