ELECTROCARDIOGRAMA
-DEFINICION: Es el registro de la actividad eléctrica del corazón
El ECG es una representación de los potenciales de acción producidos por todas las fibras musculares
cardiacas durante cada latido. El instrumento utilizado para grabar estos cambios es el electrocardiógrafo.
ELECTRODOS
-DERIVACIONES:
Son el registro de la diferencia de potenciales eléctricos entre dos puntos, ya sea entre dos electrodos
(derivación bipolar) o entre un electrodo y un punto virtual (derivaciones monopolares).
El electrocardiograma normal CONSTA de 12 derivaciones en total que registran la diferencia de potencial entre los
electrodos colocados en la piel.
6 en el plano frontal: determinan si el vector va hacia arriba, abajo. Derecha o izquierda
6 en el plano horizontal: determinan si el vector va hacia atrás, adelante, derecha o izquierda
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
UNIPOLARES o de Goldberger
AVR Brazo derecho (+) interior de las aurículas y ventrículo derecho
AVL Brazo izquierdo (+) pared libre del ventrículo izquierdo
AVF Pierna izquierda (+) cara diafragmática del corazón
BIPOLARES o de Einthoven
DI Brazo derecho (-) Brazo izquierdo (+) - Parte superior de la pared libre del
ventrículo izquierdo
DII Brazo derecho (-) Pierna izquierda (+) - Cara diafragmática del corazón derecho
DIII Brazo izquierdo (-) Pierna izquierda (+) - Cara diafragmática del corazón izquierdo
NOTA: el vector de las derivaciones
monopolares se dibuja desde un punto
centrico o epicentro entre los 3 electrodos,
la flecha del vector siempre dirigida hacia al
polo positivo
DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL
PRECORDIALES
V1 4to EIC con línea paraesternal derecha - ventrículo derecho y parte alta de septum
V2 4to EIC con línea paraesternal izquierda - ventrículo derecho y septum en su totalidad
V3 Entre V2 y V4 – Cara anterior del ventricuo izquierdo
V4 5to EIC con línea medioclavicular - Cara anterior del ventricuo izquierdo
V5 5to EIC con línea axilar anterior - Pared libre del ventrículo izquierdo
V6 5to EIC con línea axilar media - Pared libre del ventrículo izquierdo
De V1-V4 registran la región anteroseptal
De V1-V5 registran región anterior
De V1-V6 región anterior extensa
NOTA: tienen que haber 2 o más derivaciones alteradas para que se tome como positiva alguna anomalía.
LOCALIZACION EN CORAZON SEGÚN EKG.
PARED ANTERIOR
SEPTAL: V₁ -V₂
ANTEROSEPTAL: V₁-V2-V3- V4
ANTERIOR: V3 - V4
ANTERO LATERAL → DI, AVL, V3 a V6
ANTERIOR EXTENSO → V₁ a V6, DI
APICAL: DII, DIII, AVF, V3, V4
PARED INPERIOR
INFERIOR: DII, DIII, AVF
INFERO LATERAL: DII, DIII, AVF, AVL, V5-V6
INFERO POSTERIOR: DII, DIII, AVF, V7, V8
PARED POSTERIOR
POSTERIOR: V7, V8 (Especular en V1, V2)
POSTEROLATERAL: DI, AVL, V6, V7, V8.
-El papel de registro: es una cuadricula milimetrada tanto en sentido horizontal como vertical, cada 5mm las líneas de la
cuadricula se hacen más gruesas quedando así marcados cuadritos grandes de medio centímetro.
El papel corre a una velocidad constante de 25mm/seg. Como se lee:
En sentido HORIZONTAL (habla del tiempo que dura el estímulo en
desplazarse):
b) 1 cuadro pequeño: vale 0,04 segundos
c) 1 cuadro grande: vale 0,20 segundos
En sentido vertical (habla de amplitud o el voltaje de las ondas)
a) 1 cuadro pequeño: vale 0,1 mV (mili voltios)
b) 1 cuadro grande: vale 0,5 mV
ESTANDARIZACIÓN NORMAL: 1mV = 10mm/1cm (dos cuadrados grandes) Esto siempre debe verificarse al momento
de hacer el EKG.
ONDAS Son las distintas deflexiones que toma el trazado del EKG
SEGMENTO Porción de la linea basal/isoelectrica del EKG que se encuentra entre 2 ondas sin incluir alguna de estas.
INTERVALO Porción del trazo electrocardiográfico que incluye al menos 1 onda y 1 segmento
ONDA P: Representa la DESPOLARIZACIÓN AURICULAR en ritmo sinusal es positiva en DI, DII, V2, V4, V5,
V6, AVF y NEGATIVA EN AVR
Duración: < 0,10 seg 2y1/2 Amplitud: < 0,25mV 2y1/2
COMPLEJO QRS: Representa la DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR.
Tiene una duración es entre 0,08 - 0,11 seg. (en el Danielito dice < 0,11 seg) Está formado por 3 ondas sucesivas:
1) Onda Q: Es la 1era onda negativa antes de la 1era onda positiva. No debe superar a 33%, de la onda R
subsiguiente. Representa la despolarización del tabique interventricular.
2) Onda R: Es la 1era onda positiva. La 2da onda positiva será R¹. Despolarización ventricular}
3) Onda S: Toda onda negative que aparezca después de una onda positiva, la segunda onda negativa será S¹.
Representa la despolarización de la parte alta del tabique.
- Complejo QS: Es un complejo totalmente negativo no sobrepasa la linea basal.
- Deflexion intresecoide El TIEMPO que requiere el impulso para propagarse del endocardio al epicardio se mide
entre el principio de la Q y el vertice de la R, registrado en las precordiales DURACIÓN promedio es de 0,04 seg.
- Las letras
Mayusculas Q, R, S, representan ondas de gran tamaño >5mm,
Las minusculas, q, r, s ondas pequeños < 5mm.
ONDA T: Representa la REPOLARIZACIÓN DE LOS VENTRÍCULOS,
ES ASIMÉTRICA con un inicio lento y un descenso rápido. Positiva en DI, DII, V3, V4, Vs, V6, Negativa en AVR.
- Altura (amplitud máxima es en mV)) promedio < 5mm en periféricos (bi y uni polares) y <15mm en
precordiales. Es una onda INCONSTANTE
ONDA U: Es una onda INCONSTANTE, podría representar la REPOLARIZACIÓN DE LAS FIBRAS DE
PURKINJE (en el Danielito sale que es de los MÚSCULOS PAPILARES)
SEGMENTO PR: Es el espacio comprendido entre el final de la P y el inicio del complejo QRS. Se
corresponde con el paso y enlentecimiento del estímulo por medio del nodo auriculo-ventricular y el haz de His.
Se representa como una linea isoelectrica y su trazo tiende a ser grueso. D: 0,10seg
INTERVALO PR: Mas importante desde el punto de vista diagnóstico que el segmento PR.
Es la sumatoria del tiempo de la Onda P y el segmento PR. Representa el tiempo de la despolarización
auricular hasta la ventricular.
El VALOR DIAGNÓSTICO esta dado por su acortamiento en el tiempo (conducción auriculo ventricular acelerada
o sx de preexcitación)
Los valores normales van de 0.12 seg hasta 0.20 seg.
SEGMENTO ST: Es la línea normalmente isoeléctrica que transcurre desde el final del QRS, hasta el inicio
de la onda T (Periodo refractario absoluto o fase de meseta antes de la repolarización).
El mayor valor diagnostico reside en el desplazamiento de la línea isoeléctrica. (Fase de meseta antes de la
repolarización).
INTERVALD QT: dado por la suma de QRS + ST+T, comprende la despolarización y repolarización
ventricular. Duración 0,44 seg.
VARIA CON LA FRECUENCIA CARDÍACA
OJO: Se acorta en taquicardia y se alarga en bradicardia
PUNTO J: Es el punto de unión entre el final del complejo QRS y el inicio del segmento ST
Normalmente debe permanecer isoeléctrico.
Su desplazamiento tiene un gran valor diagnóstico DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
INTERPRETACIÓN DEL EKG
1. RITMO: puede ser Sinusal (Tres actividades eléctricas que provengan del nodo Sinusal, se lee mediante la
presencia de las ondas P) o No Sinusal.
Ritmo sinusal, si cada complejo QRS Es Precedido de onda P; con intervalos RR regulares, y las ondas P
positivas en DI, DII y AVF, intervalo PR constante
- Ritmo SINUSAL conducido: Onda P seguida de un complejo QRS.
- Ritmo SINUSAL no conducido: Cuando no van seguido de un complejo QRS.
NOTA: Si hay onda P pero la distancia R-R es irregular, se habla de irregularidad en el ritmo
2. FREQUENCIA:
- Si es Regular, dividir 300 entre el número de cuadros grandes que hay entre cada R o
1500 divididos entre el número de cuadros pequeños entre cada R.
- Si el ritmo es Irregular se cuentan los QRS en 30 cuadros grandes (6 seg) y se multiplica por 10.
También se pueden contar los QRS en 15 cuadros grandes (3seg) y multiplica por 20.
3. INTERVALO PR 0.20seg
4. COMPLEJO QRS 0.11seg
5. QT CORREGIDO: se mide desde inicio de Q hasta el final de la onda T y se aplica la formula
< 0,42 segundos (Hombres)
< 0,43 segundos (Mujeres)
6. EJE CARDIACO:
Se toman 2 derivaciones perpendiculares. Se suelen tomar avf y di.
Se mide la amplitud (altura-voltaje) del qrs en cada una de estas derivaciones. Restándole la parte negativa (q y
s) a la parte positiva (r)
Y se trasladan los resultados a un eje de coordenadas para así saber dónde está localizado el eje del corazón.
- DI es el que da la dirección del eje
DI (+) y AVF (+) Eje eléctrico Normal
DI (-) y AVF (-) Eje eléctrico desvió extremo o indeterminado
DI (-) y AVF (+) Eje electrico desviado a la derecha
DI (+) y AVF (-) Eje eléctrico desviado a la izquierda (si DII es)
Eje eléctrico normal (si DII es +)
ELECTROCARDIOGRAMA PATOLÓGICO
FIBRILACIÓN AURICULAR: Desorganización total de la actividad eléctrica auricular y ausencia de contracción auricular.
- Causas: Envejecimiento, hipertension, cardiopatia isquemica y reumática, miocardiopatía hipertrofica, hiper e
hipotiroidismo
- EKG: Arritmia irregular, ausencia de ondas P, aparición de ondas F (ondulación sutil irregular y rápida)
R-R irregular, QRS normal.
TAQUICARDIA SINUSAL: Ritmo originado en el nodo sinusal,
con FC > 100 Lpm
- Causa: Deshidratación, anemia, ICC, isquemia, IAM,
fiebre, hipovolemia, hipoxia.
-
- EKG: Intervalo P-R corto o normal, regulares, QRS
normal, espacios RR menor de 15mm. Origen en el
nodo sinusal
BRADICARRIA SINUSAL Ritmo originado en el nodo sinusal, con FC < 60 Lpm.
- Causa: Hipopotasemia. SN parasimpático, reacción a fármacos, hipotiroidismo, IAM, meningitis
- EKG: normal con FC <60 Lpm. Puede aparecer onda U.
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
Es la dificultad o imposibilidad para la transmisión de la corriente eléctrica a través del nodo auriculoventricular.
1. Bloqueo auriculoventricular de 1er grado: RETRASO en la conducción del impulso originado en el nodo
sinusal a su paso por el nodo atrioventricular, es decir, el estímulo tarda más de lo normal en atravesar el nodo
AV.
EKG
- Prolongación constante del intervalo PR >0.20 segundos.
- La mayoría de los PR oscilan entre 0.25-0.40 segundos, pero se pueden encontrar hasta de 1 minuto.
- Ondas P seguidas de complejos QRS (generalmente estrechos).
Causas: uso de fármacos como betabloqueantes, digitálicos y bloqueadores de los canales de calcio.
2. Bloqueo auriculoventricular de 2do grado: se deben a una INTERRUPCIÓN de la conducción AV.
Falla la transmisión de forma intermitente. Existen 2 tipos:
- Mobitz I o fenómeno de Wenckebach: hay un alargamiento progresivo del PR hasta que deja de aparecer el QRS
luego de la onda P. Es la interrupción intermitente de un estímulo supraventricular a su paso por el nodo
atrioventricular. Esta interrupción tiene lugar de manera que un primer estímulo se conduce normalmente a través del
nodo atrioventricular, el siguiente estímulo sufre un enlentecimiento de la conducción a través de dicho nodo, el
tercer estímulo se enlentece aún más, y así hasta que un determinado estímulo se bloquea y no es capaz de
atravesar el nodo atrioventricular (no aparece el complejo QRS).
Causas: IM, defectos septales, insuficiencia valvular, fiebre reumática, intoxicación por digitálicos.
- Mobitz II: el bloqueo AV de segundo grado Mobitz II se produce cuando de forma SÚBITA un estímulo
supraventricular no se conduce a través del nodo AV, de forma que una onda P se bloquea, existiendo en el latido
previo y posterior al estímulo bloqueado un intervalo PR constante, ya sea éste normal o prolongado. Un
pequeño acortamiento del intervalo PR puede ocurrir, sin embargo, en el primer impulso después del impulso
bloqueado y como resultado de una mejora de la conducción tras el bloqueo. No obstante, algunos autores exigen un
PR constante para establecer el diagnóstico de bloqueo AV Mobitz II.
Causas: enfermedad severa del sistema de conducción que puede llevar a IC y falla total, IM, cardiomiopatía.
3. Bloqueo auriculoventricular de 3er grado o completo:
hay INDEPENDENCIA entre la actividad auricular y ventricular: ningún estímulo es transmitido al nodo AV,
presentando TOTAL DISOCIACIÓN de los latidos auriculares (ondas P), con respecto a los ventriculares (QRS).
La frecuencia de las ondas P es mayor que la de los complejos QRS
BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS
- QRS >0.12 segundos.
- Complejos QRS con morfología rSr’, rSR’. rsR’ en V1 y V2 con onda T negativa o bifásica, con R empastada.
- DI, AVL, V5, V6: empastamientos (ensanchada) de la S del complejo QRS y onda T positiva.
- Eje eléctrico desviado a la derecha (+120°).
Causas: cardiopatías congénitas, miocardiopatías dilatadas (Enfermedad de Chagas), hipertensión pulmonar, estenosis
pulmonar, estenosis mitral.
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS
- QRS >0.12 segundos.
- V1 y V2: QS o rS y onda T positiva
- DI, AVL, V5 Y V6: R sola, ensanchada, alta y empastada con o sin pequeña muesca en el inicio de la R.
Onda T negativa.
- Onda T con polaridad opuesta a empastamiento del QRS
- Eje desviado a la izquierda.
Causas: cardiopatía isquémica, miocardiopatía dilatada, estenosis aórtica, HTA
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
- Desviación del eje a la IZQUIERDA
- Aumento de voltaje en ondas R en V5-6 y S profundas en V1-2
- Índice de Sokolow (SV1+RV6) mayor a 35mm
- Índice de Lewis (RD1+SD3) – (RD3+SD1) mayor a 17mm
- Índice de Cornell: es positivo si la suma de la onda S en V3 y la onda R en AVL es superior a 20mm en mujeres o
28mm en hombres.
- Retardo de deflexión intrinsecoide en V5-6 (mayor a 0.045)
- Desviación de transición a V1-2
- Signos de sobrecarga sistólica de VI (ondas T negativas simétricas en V5-6)
Causas: HTA, valvulopatía aórtica, cardiopatía hipertrófica y dilatada.
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
- Desviación del eje a la DERECHA
- Aumento de voltaje en ondas R en V1-2
- S mayor que R en V5-6
- Índice de Lewis (RD1+SD3) – (RD3+SD1) menor -14mm
- Retardo de deflexión intrinsecoide en V1-2 (mayor a 0.035)
- Desviación de transición a V5-6
- Signos de sobrecarga sistólica de VD (ondas T negativas simétricas en V1-2)
Causas: cor pulmonale, TEP, valvulopatia mitral, HTA pulmonar, insuficiencia tricuspidea.
TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS
HIPOKALEMIA 3.5-5.5mEqL
- Leve (3-3,5 mEq/L): sin cambios en el EKG
- Moderada (2.5-3 mEq/L): descenso del ST, T aplanada, aumento de amplitud de U
- Severa (<2.5 mEq/L): ST más descendido, onda T negativa, onda U prominente, bloqueo AV, arritmias ventriculares
Causas: disminución de la ingesta, pérdidas gastrointestinales, pérdidas renales, diuréticos.
HIPERKALEMIA
- Leve (5.5-6.5 mEq/L): aumento de amplitud de onda T, picuda estrecha y simétrica, el QT puede ser normal o corto.
- Moderada (6.5-8 mEq/L): onda P plana, ancha o ausente. PR alargado, QRS ancho, onda T picuda y más ancha.
- Severa (>8 mEq/L): onda P desaparece, QRS ancho, continuo con la T y desaparece segmento ST. Forma ancha
sinusoidal
Causas: renales, supra-renales (insuficiencia), y farmacológicas (diuréticos).
HIPOCALCEMIA (<7 mg/dl): se larga la fase 2 del potencial de acción. Prolongación del QT y ST. La duración del
segmento ST es inversamente proporcional a la concentración de calcio en plasma.
HIPERCALCEMIA (>12 mg/dl): se acorta la fase 2 del potencial de acción. Intervalo QT corto, la onda T inicia al final del
QRS (no se distingue del segmento ST).