Benemérita Universidad Autónoma de

Puebla
Facultad de Ciencias Químicas

Proyecto: Enfermedad
de Chagas

Dra. Edith Díaz Cabrera

NRC: 29016

Equipo 10
Manrique Rodríguez María Paulina
Álvarez Martínez Andrés Daniel
Vicente Méndez Francisco Jesús

01//12//2024

Epidemiología
 Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Ciencias Químicas
Químico Farmacobiólogo
Asignatura: Epidemiología

Agente etiológico
La enfermedad de Chagas es una enfermedad infecciosa causada por un parásito protozoario
(Trypanosoma cruzi). Sin embargo, esta afección es el resultado de un problema de salud
complejo típico de las las enfermedades socialmente determinadas enfermedades tropicales
desatendidas. Entre 6 y 7 millones de personas en todo el mundo están infectadas por T.
cruzi, lo que provoca aproximadamente 12 000 muertes cada año. Se da principalmente en
áreas endémicas. Su parásito T. cruzi se transmite principalmente por contacto con las heces
o la orina infectadas de triatominos que se alimentan de sangre. T. cruzi también puede
infectar a los animales como la zarigueya.

Características fenotípicas
Manifestaciones clínicas
Fase Aguda: Puede incluir síntomas sistémicos inespecíficos como fiebre, mialgias,
artralgias, hepato o esplenomegalia, y el signo de Romaña (edema en el párpado) o
chagoma de inoculación.

Fase Crónica: Puede ser asintomática (indeterminada) o presentar síntomas como

cardiomegalia, insuficiencia cardiaca progresiva y alteraciones en la contractibilidad y
conductibilidad del corazón.

Respuesta Inmune
La respuesta inmune innata del hospedador es crucial para controlar la infección, y las
citocinas juegan un papel clave en la evolución de la enfermedad.

Efectos en el vector
T. cruzi afecta la biología del insecto triatomino, alterando su comportamiento,
funcionamiento intestinal, sistema inmunológico y microbiota asociada.

Características genotípicas

Diversidad Genética
T. cruzi presenta una amplia diversidad genética, lo que se traduce en diferentes grados
de virulencia y tropismo hacia los órganos blanco en condiciones de laboratorio. Sin
embargo, no hay una asociación clara entre las cepas y el comportamiento dínico de la
enfermedad.

Variabilidad en la Respuesta Inmune

La variabilidad genética del parásito puede influir en la respuesta inmune del hospedador
y en la progresión de la enfermedad, lo que puede resultar en diferentes manifestaciones
cínicas entre individuos infectados.
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Químico Farmacobiólogo
Asignatura: Epidemiología

Signos y síntomas

Fase aguda: Fase crónica:

Fiebre Problemas cardiacos; arritmias, insuficiencia
Chagoma, inflamación en la picadura cardíaca
Signo de romaña, hinchazón del párpado Megaesofago; expansión anormal del esófago
Dolores articulares y musculares Megacolon; dilatación del colon
Inflamación de los nódulos linfáticos Neuropatía periférica; dolor, debilidad y
entumecimiento de las extremidades
En casos muy raros, puede afectar al SNC,
provocando alteraciones neurológicas
Características del paciente

Regiones afectadas
América latina; es endémica de países de América Central y América del Sur y zonas
urbanas y rurales

Fases contribuyentes
Condiciones de vivienda; aquellas construidas con materiales precarios y en pobreza

Migrantes
Migrantes de áreas endémicas
Personas que migran de áreas endémicas a áreas no endémicas
Refugiados y desplazados

Población en riesgo
Los niños son más susceptibles a las complicaciones de la enfermedad, los adultos
jóvenes; pueden llevar la enfermedad a la fase crónica y poblaciones en condiciones
comórbidas, es decir; personas con condiciones de salud preexistentes (obesidad,
diabetes, inmunosupresión).

Diagnóstico

El diagnóstico de la Enfermedad de Chagas es durante la fase aguda, tiempo en el que el

Trypanosoma cruzi tiene un periodo de incubación de 3 a 10 días y es mediante estudios de:
serología, microscopía, pruebas de PCR, pruebas de Carga Parasitaria y estudios
Epidemiológicos
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Químico Farmacobiólogo
Asignatura: Epidemiología

Tratamiento

La Enfermedad de Chagas puede tratarse con benznidazol o nifurtimox. Son plenamente

eficaces para curar la enfermedad si se administran al comienzo de la fase aguda. No deben
administrarse a las embarazadas ni a las personas con insuficiencia renal o hepática. El
nifurtimox también está contraindicado en personas con antecedentes de trastornos
neurológicos o psiquiátricos. Cabe destacar que se requiere un tratamiento específico de por
vida y un seguimiento de las manifestaciones cardiacas, digestivas o neurológicas.

Determinantes de salud
Los determinantes de salud son las circunstancias en que las personas nacen crecen,
trabajan, viven y envejecen, incluido el conjunto más amplio de fuerzas y sistemas que
influyen sobre las condiciones de la vida cotidiana. Por lo que es importante abordarlos ya
que, se establece hincapié en la acción multisectorial, la inaceptabilidad de las marcadas
inequidades en materia de salud y la salud como derecho humano.
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Químico Farmacobiólogo
Asignatura: Epidemiología

El esquema detalla las determinantes sociales, económicas y ambientales que influyen en la

transmisión y la carga de la enfermedad de Chagas y sirven de evidencia para demostrar
que la Trypanosomiasis está profundamente influenciada por la pobreza, la desigualdad
social y la falta de servicios básicos, lo que refuerza la necesidad de intervenciones
integrales que aborden estos determinantes sociales.

Historia natural de la enfermedad

De acuerdo al esquema se puede observar cómo se aborda la Enfermedad de Chagas e las
diferentes etapas de la enfermedad, ya que la importancia de un enfoque integral radica en
otorgar información sobre la prevención, diagnóstico temprano para un tratamiento eficaz.
Además, de presentar una retroalimentación con el objetivo de fortalecer la infraestructura de
salud en áreas rurales y marginadas, donde la enfermedad es más prevalente, para reducir el
impacto de esta problemática de salud pública.

En la atención primaria para la Enfermedad de Chagas prevalece un enfoque de

prevención y educación mencionando e informando sobre el vector el cual es Trypanosoma
cruzi este es un protozooario hemoflagelado, de la familia Trypanosomatidae, se caracteriza
por la presencia de un solo flagelo y una sola mitocondria, dentro de la cual su genoma se
encuentra ordenado en una compleja y compacta red denominada cinetoplasto.
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Asignatura: Epidemiología

Es un parásito intracelular con un ciclo de vida que involucra vertebrados e invertebrados.

En la atención secundaria se priorizan el diagnóstico temprano y tratamiento para la

Enfermedad de Chagas para ello se realiza: diagnóstico clínico y serológico en personas
sintomáticas y asintomáticas (especialmente en fases tempranas de la enfermedad). En
pacientes positivos se les brinda tratamiento antiparasitario con medicamentos como
benznidazol o nifurtimox, especialmente en la fase aguda y crónica temprana, para prevenir
complicaciones. También se da seguimiento de recién nacidos de madres infectadas para
detectar transmisión congénita.

Como atención terciaria existe un manejo de complicaciones crónicas como: brindar un

tratamiento especializado, implantación de marcapasos, desfibriladores o manejo quirúrgico,
en caso de complicaciones cardiacas y hospitalización en si es necesario.
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Químico Farmacobiólogo
Asignatura: Epidemiología

Transición epidemiológica
La transición epidemiológica de la enfermedad de Chagas refleja cambios en la distribución,
transmisión y control de esta enfermedad a lo largo del tiempo, influenciados por factores
como el desarrollo socioeconómico, la urbanización y los esfuerzos de salud pública. Estos
cambios han modificado el perfil epidemiológico de la enfermedad, de un problema
predominantemente rural a una condición con impactos globales. La transición
epidemiológica de esta enfermedad ha tenido tres etapas:

Primera transición
Ocurrió hace unos 10 mil años, con el gran cambio de un estilo de vida de cazadores-
recolectores nómadas al sedentarismo y a la producción primaria de alimentos
(agricultura).
Los restos esqueléticos de secuencias arqueológicas que abarcan esta transición cultural
muestran, en general, un aumento en la prevalencia de lesiones infecciosas en las
poblaciones que pasaron de la recolección al sedentarismo y a la producción de
alimentos. De acuerdo con la hipótesis de que la tripanosomiasis americana es
probablemente tan antigua como la presencia de los seres humanos en el continente,
estudios realizados en momias de hasta 9 mil años de antigüedad, encontradas en el
norte de Chile y el sur de Perú, revelaron evidencias de infección con T. cruzi en
humanos. Sin embargo, se cree que la expansión principal de esta tripanosomiasis tuvo
lugar a partir del siglo XVII, con las migraciones de colonizadores europeos hacia las
regiones interiores de Latinoamérica.

Segunda transición
Esta transición coincidiría aproximadamente con la Revolución industrial a mediados del
siglo XIX en Europa y América del Norte; se distingue por una marcada disminución en la
mortalidad debida a enfermedades infecciosas en los países desarrollados. Este descenso
es el eje principal de la segunda proposición del modelo de Omran (1971): el cambio a
largo plazo en los patrones de mortalidad y enfermedad por el que las pandemias de
infección son gradualmente desplazadas por enfermedades degenerativas y causadas por
los seres humanos como la formas principales de morbilidad y causas primarias de
muerte. Las llamadas “enfermedades de la civilización” incluyen el cáncer, la diabetes, la
enfermedad de las arterias coronarias y las enfermedades pulmonares obstructivas.
En lo que respecta a la tripanosomiasis americana , hubo que esperar hasta 1909 para
que la problemática comenzara a ser percibido como un tema de importancia para toda la
región a partir de los primeros trabajos del médico brasileño Carlos Chagas, los cuales
dieron origen a la “historia científica” de esta problemática. En cuanto a la “historia del
control” a nivel continental, más allá de las realidades de cada país, es necesario
remontarse a 1991 para hacer referencia al comienzo de la llamada “Iniciativa de los
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países del Cono Sur”, cuyo objetivo central es interrumpir la transmisión vectorial y
transfusional de la enfermedad de Chagas en Argentina, Brasil, Bolivia, Chile, Paraguay y
Uruguay (Guhl, 2009). Luego, siguiendo el lineamiento marcado, en diferentes regiones del
continente fueron creadas tres iniciativas más: las de los Países Andinos, la de
Centroamérica y México en 1997, y la iniciativa Amazónica.

Tercera transición
El fenómeno actual de las enfermedades infecciosas emergentes indica una tercera transición
caracterizada por tres tendencias principales:
Un número sin precedentes de nuevas enfermedades se han detectado en los últimos 30
años, las que se están convirtiendo en importantes contribuyentes a la mortalidad de
adultos.
Se observa un aumento en la incidencia y prevalencia de enfermedades infecciosas
preexistentes que se creía que habían sido objeto de un mejor control (siendo la
enfermedad de Chagas un caso paradigmático en este sentido).
Muchos de estos patógenos (re)emergentes están generando cepas resistentes a los
antimicrobianos, a un ritmo más rápido que la posibilidad de desarrollar nuevos fármacos.

Estas tendencias están ocurriendo en el contexto más amplio de una creciente globalización,
donde el tamaño y la movilidad de la población aumentan las posibilidades del patógeno para
atravesar las barreras geográficas. Asímismo, el uso indiscriminado de antibióticos, el
deterioro del medio ambiente, el calentamiento global, el modelo preponderante de desarrollo
económico y de uso de la tierra, la migración forzada de millones de refugiados y el colapso de
la infraestructura en muchas de las naciones menos desarrolladas están en el origen de esta
situación. América Latina está experimentando actualmente una transición en los patrones de
enfermedad, característica de los países en desarrollo (con altas tasas de enfermedades
infecciosas y muertes prematuras) hacia un patrón más parecido a los países industrializados,
en los que las condiciones crónicas como la obesidad, la hipertensión y la diabetes son más
comunes.

Demografía
La demografía es la ciencia cuyo objeto es el estudio de las poblaciones humanas y que trata
de su dimensión, estructura, evolución y caracteres generales, considerados principalmente
desde un punto de vista cuantitativo. Desde el punto de vista conceptual la demografía se
puede dividir en dos ramas: estática y dinámica.

En este ámbito, en cuanto a la demografía estática para la enfermedad de Chagas se

destacan los casos y el método diagnóstico, distribución del vector por estado así como
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Químico Farmacobiólogo
Asignatura: Epidemiología

el riesgo poblacional por el agente etiológico.

“En el periodo de 1991 al 2002, se han

notificado un total de 209 casos agudos,
73 con manifestaciones tardías de la
enfermedad (cardiacas y megas del tubo
digestivo) y 733 casos clasificados como
indeterminados.”

“En una muestra de 5,399 ejemplares de

triatómineos estudiados en el Instituto de
Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos
de la Secretaria de Salud (InDRE), de
Enero de 1993 a Diciembre de 1999, se
encontró que 13 especies de triatóminos
están asociados a la vivienda y 9
especies se encontraron con infección
natural por T. cruzi, el mayor porcentaje
de infección correspondio a Triatoma
pallidipennis, Triatoma picturata, Rhodnius
prolixus y Triatoma longipennis. Los
Estados con mayor porcentaje de
infección fueron Nayarit, Morelos y
Michoacán. Cabe destacar que en esta
revisión se identificaron solo dos
ejemplares Rhodnius prolixus de Oaxaca
(Nejapa de Madero), se trata de un adulto
y una ninfa, el adulto se encontró positivo
a [Link] y no se identifico Rhodnius
prolixus en el Estado de Chiapas.”
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Asignatura: Epidemiología

En cuanto a los estudios demográficos dinámicos para la enfermedad de Chagas, se

destaca; el comportamiento de los nuevos casos e incidencia de la enfermedad de
Chagas, distribución geográfica de la enfermedad de Chagas, incidencia de la
enfermedad de Chagas por grupo de edad y género y distribución estacional de los
casos de enfermedad de Chagas.

“Durante el período estudiado

(2007-2016), se reportó un total de
7388 casos, con una mediana de
738.8 casos por año (rango de 392
en 2007 a 994 en 2016 por año), lo
que refleja un aumento del 253.57%
en los nuevos casos en todo el país.
Del total de casos acumulados
durante el período analizado, el
58.52% (4324 casos) se atribuyó a
Fig. 1. New cases of Chagas disease and incidence (per
100 000 habitants) in Mexican territory from 2007 to 2016. los estados de Veracruz, Chiapas,
Quintana Roo, Oaxaca, Morelos y
Yucatán.”
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“La distribución de la incidencia de la

enfermedad de Chagas en todo el país
está encabezada principalmente por los
estados de la costa sur del Pacífico (Golfo
de Tehuantepec): Chiapas y Oaxaca
(grupo E) con incidencias de 1.1–4.4.
Además, Veracruz, Quintana Roo y
Yucatán, estados pertenecientes a la
costa del Golfo de México, se clasificaron
en el grupo E. De manera interesante, el
estado de Morelos, ubicado en la zona
central del país, también se encontró en el
grupo E con una incidencia de 2.59. La
mayoría de los estados ubicados en la
región central del país, que presentaron
incidencias de 0.51–1.0, se encontraron
en el grupo D (Tamaulipas, Jalisco,
Querétaro, Guerrero, Michoacán, Hidalgo
y San Luis Potosí).

Finalmente, los 18 estados restantes de la Fig. 2. (a) Geographic distribution of the incidence rates (per 100
República Mexicana se ubicaron en las 000 habitants) of Chagas disease by state in Mexican territory from
2007 to 2016. (b) Analysis of temporal trends of the incidence rates
últimas categorías (A, B y C), las cuales from 2007 to 2016.
presentaron incidencias medias de 0.01–
0.1, 0.11–0.2 y 0.21–0.5,
respectivamente. Los estados ubicados
en la región norte del país (Durango, Baja
California Norte y Coahuila) presentaron
las incidencias más bajas.”

“El análisis de la incidencia (por cada

100,000 habitantes) de la enfermedad de
Chagas según el grupo de edad mostró
que el género masculino fue el más
frecuente en los grupos de edad de 20–
24, 25–44, 45–49, 50–59, 60–64 y >65
años. En contraste, el género femenino Fig. 3. Incidence rate (per 100 000 habitants) of Chagas disease in
presentó incidencias hasta tres veces Mexican territory by age groups and gender from 2007 to 2016.

menores en comparación con el

masculino en los grupos de edad de 25–
44 y 45–49 años.”
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Fig. 4. Seasonal variation of the mean of new cases of Chagas disease in the period 2007–2016 in
Mexican territory.

Indicadores específicos
Los indicadores demográficos de la enfermedad de Chagas incluyen aspectos relacionados
con la prevalencia, incidencia, distribución geográfica, y características poblacionales
específicas.

Distribución geográfica
La enfermedad de Chagas es endémica en 21 países de América Latina, principalmente
en zonas rurales de México, América Central y Sudamérica. En las últimas décadas, ha
surgido en áreas urbanas y otros continentes debido a la migración. Donde los países con
alta prevalencia son Bolivia, Argentina, Brasil y México.

Prevalencia
Se estima que entre 6 y 7 millones de personas en todo el mundo están infectadas por T.
cruzi, lo que provoca aproximadamente 12 000 muertes cada año. A pesar de ser una
afección de creciente presencia mundial, la enfermedad de Chagas se da principalmente
en áreas endémicas de 21 países continentales de América Latina, donde la transmisión
está relacionada en gran medida con la presencia del vector. Actualmente se considera
que hay unos 75 millones de personas en riesgo de infección

Incidencia
La incidencia anual global ronda los 30,000 casos nuevos de transmisión vectorial y más
de 12,000 muertes al año.
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La seroprevalencia de la población humana en el continente americano a finales del

decenio de 1990-1999, arrojó cifras de hasta 25% de seropositivos en la población abierta.
En México, los trabajos efectuados hasta el momento indican que se puede detectar 5 a
20% de sujetos positivos en diferentes partes de la República Mexicana. Cifras
preliminares de la Secretaría de Salud señalan que, durante 2022 se diagnosticaron 860
casos de enfermedad de Chagas, la cual, por lo general, tarda varios años en presentar
síntomas, lo que complica su detección oportuna. A largo plazo, 30% de las personas
afectadas pueden tener daño crónico e irreversible en los sistemas nervioso, digestivo y
cardiovascular, con complicaciones como aneurisma apical, miocarditis, insuficiencia
cardíaca y trastornos del ritmo cardíaco. En tanto, 70% de quienes se contagian no
desarrollan síntomas, aunque algunas de ellas pueden presentar fiebre, hinchazón, tos,
lesiones cutáneas y dolor abdominal o de cabeza

Factores demográficos específicos

Ubicación rural: Las zonas rurales con viviendas precarias son las más afectadas, ya que
el vector (chinche besucona) prolifera en estos entornos.
Población indígena: Frecuentemente, las comunidades indígenas están
desproporcionadamente afectadas debido a las condiciones socioeconómicas.
Migración y urbanización: Las poblaciones migrantes provenientes de áreas endémicas
han llevado la enfermedad a países no endémicos como Estados Unidos y España.

Impacto socioeconómico
La enfermedad afecta principalmente a personas de bajos ingresos que carecen de
acceso adecuado a servicios médicos y educación.
Se estima que genera pérdidas económicas de más de $7 mil millones de dólares anuales
debido a la disminución de la productividad y los costos médicos.

Transmisión congénita
La transmisión vertical de T. cruzi es una potencial vía de transmisión de este parásito incluso
en áreas donde la Enfermedad de Chagas no es endémica. El 20% de las gestantes
controladas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Clínic de Barcelona proceden de
América Latina. Los resultados provisionales del estudio sobre prevalencia de Enfermedad de
Chagas, en estas mujeres indican que cerca del 2% de ellas están infectadas. Hasta el
momento no se ha detectado, en esta serie, ningún caso de transmisión vertical.

Mortalidad
Oficialmente se reportaron 20 defunciones por la EC en 2016. Sin embargo, estimaciones
conservadoras con base en casos crónicos actuales sugieren que se presentan un mínimo de
50 mil muertes anuales por esta enfermedad en México.
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Reporte de caso
“Paciente indígena, de 32 años, procedente del área rural del occidente colombiano,
analfabeta, con antecedente de 7 embarazos y 6 partos. El embarazo actual en las 29.5
semanas, determinadas en la ecografía del tercer trimestre, sin controles prenatales. Acudió a
un centro de atención primaria debido a trabajo de parto pretérmino, con ruptura de
membranas, sin foco infeccioso evidente. Fue remitida a un centro de atención terciaria, a
donde ingresó hemodinámicamente estable, sin signos de respuesta inflamatoria sistémica.
En el examen ginecológico se la encontró con las membranas rotas, líquido amniótico claro,
sin leucorrea, ni sangrado. Los exámenes de laboratorio clínico se reportaron en límites de
normalidad. Perfil infeccioso para VIH, sífilis, hepatitis B negativo y huella serológica para
toxoplasmosis. La ecografía obstétrica de control se informó con oligohidramnios severo (ILA:
1.39), sin otros hallazgos.

La madre no evidenció signos de respuesta inflamatoria; monitoreo fetal categoría I. Recibió

esquema de maduración pulmonar completo con betametasona (12 mg al día en 2 dosis),
tratamiento antibiótico profiláctico (ampicilina más eritromicina). El embarazo finalizó por
cesárea, sin complicaciones y sin alteraciones evidentes en la cavidad uterina o la placenta,
con el nacimiento de una niña que pesó 1290 gramos.

La recién nacida mostró adecuada adaptación neonatal, Apgar 8 al minuto y 9 a los 5 minutos
de vida. Las primeras horas las cursó con síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido,
con evolución satisfactoria. Al mes de vida extrauterina tuvo un cuadro de sepsis, con
urocultivo positivo para Klebsiella pneumoniae, tratada con antibiótico de amplio espectro. A
los 50 días de vida, de manera súbita, tuvo inestabilidad hemodinámica, dificultad respiratoria,
palidez mucocutánea y fiebre con diagnóstico de sepsis de origen indeterminado. Los estudios
de extensión reportaron: hemoglobina 7.5 mg/dL, parasitemia positiva por microhematocrito
para Trypanosoma cruzi, con amastigotes en el líquido cefalorraquídeo. Se estableció el
diagnóstico de meningoencefalitis chagásica y se inició tratamiento escalonado con
benznidazol, con adecuada mejoría clínica y sin evidencia de toxicidad secundaria al
tratamiento. El electrocardiograma y ecocardiograma de control se informaron sin signos de
enfermedad cardiaca por Chagas.

En los estudios complementarios se encontró serología positiva para Trypanosoma cruzi, en

ambos padres. A los 23 días de iniciado el tratamiento antiparasitario fue dada de alta del
hospital y continuó con tratamiento ambulatorio con benznidazol, hasta completar 60 días. En
el seguimiento clínico a los siete meses, el examen directo de sangre no evidenció
amastigotes de Trypanosoma cruzi y la ecografía trasfontanelar sin evidencia de alteraciones.
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La genotipificación del Trypanosoma cruzi mostró linaje Tc1 y en el estudio

histopatológico de la placenta se reconoció infección intraamniótica ascendente, con
reacción inflamatoria materna severa, con corioamnionitis aguda y subcorionitis. Evidencia
de respuesta inflamatoria fetal con polimorfonucleares en la pared muscular y una de las
arterias umbilicales (vasculitis umbilical); en el disco placentario se observó intervillitis y
deciduitis plasmocítica, con amastigotes en el trofoblasto intermedio y en el plato basal”.

Figura 1 Imágenes histológicas del disco placentario. A. Coloración de hematoxilina-eosina e intervellositis

plasmocítica (*). B. Deciduitis plasmocítica (+) C. Detalle histológico de las células plasmáticas. D, E y F. Las
flechas señalan nidos de amastigotes en la decidua basal del disco placentario.

Hipótesis
“La enfermedad de Chagas es una zoonosis causada por Trypanosoma
cruzi, un parásito endémico de América Latina. Los niños se infectan por el
contacto con vectores o por trasmisión congénita”.

Conclusiones
La trasmisión vertical de la enfermedad de Chagas es baja (1%).
La trasmisión congénita es la responsable de la progresiva aparición de la
enfermedad en zonas endémicas y no endémicas.
El acceso limitado de información en zonas rurales refleja que es uno de los factores
determinantes en la infección por Enfermedad de Chagas.
Como medida preventiva se estableció la inclusión del tamizaje para infección por
Trypanosoma cruzi, como parte del conjunto de pruebas de control prenatal y de
esta manera, hacer un correcto diagnóstico.
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Con esta inclusión, se pudo haber otorgado el tratamiento adecuado a la madre antes
del parto, ya que el tratamiento inicial con antibióticos no fue el adecuado y, cómo
consecuencia, el bebé fue infectado al momento del parto por Trypanosoma cruzi.
La inclusión de estas medidas preventivas ayudará a reducir la prevalencia de la
enfermedad de Chagas congénita y a limitar su impacto en la salud infantil, así mismo
evitar complicaciones neurológicas y sistémicas graves en los neonatos.

Estudio de prevalencia
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Conclusión
El aumento de los movimientos migratorios, especialmente de procedencia
latinoamericana, ha convertido a la enfermedad de Chagas, en una de las enfermedades
emergentes de interés biosanitario creciente en las últimas décadas, con un aumento
considerable de la prevalencia y, con ello, de morbi-mortalidad en zonas no consideradas
endémicas. A pesar de esto, la tripanosomiasis tiende a estar infradiagnosticada debido al
desconocimiento por parte del personal sanitario y la inexistencia de protocolos
nacionales de cribado comunes. Bolivia es el país con mayor carga de enfermedad; por
ello, es una diana poblacional por lo que es necesaria la realización de más estudios
epidemiológicos, así como la instauración de pautas comunes de actuación, encaminadas
al diagnóstico y tratamiento precoz en los casos oportunos, y a la disminución de la
transmisión vertical.

Estudio de caso y controles

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Conclusión
Estos estudios son de gran relevancia para el estudio de diversas enfermedades y, en
este caso, de la enfermedad de chagas causada por Trypanosoma cruzi. Con estos
estudios podemos ver el comportamiento de la enfermedad así como factores de riesgo y
predisposición a la enfermedad y, con base en los resultados obtenidos, poder actuar de
mejor manera para erradicar o controlar aún más a la enfermedad de Chagas.

Estudio de cohorte
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Conclusión
El trabajo resalta la relevancia del diagnóstico precoz y el tratamiento de la enfermedad de
Chagas, así como la importancia de implementar programas de cribado en poblaciones de
riesgo, lo que podría contribuir significativamente a la reducción de la morbilidad asociada
a esta enfermedad en contextos no endémicos.

Ensayos clínicos
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Conclusión
El ensayo MULTIBENZ representa un avance significativo en el tratamiento de la
enfermedad de Chagas crónica, una afección que durante mucho tiempo ha sido
descuidada en términos de investigación y opciones terapéuticas. Este estudio es
particularmente notable ya que es el primero en comparar sistemáticamente regímenes
más cortos de benznidazol con el protocolo de tratamiento estándar, revelando que tanto
un régimen de dosis baja como un tratamiento corto pueden lograr tasas similares de
negatividad parasitológica sostenida. El diseño del ensayo, que incluyó participantes de
diversos orígenes geográficos (Argentina, Brasil, Colombia y España), agrega una
dimensión valiosa a los hallazgos, destacando la influencia de la biodiversidad genética
del parásito en los resultados del tratamiento.

Uno de los aspectos más convincentes del estudio es su enfoque en la tolerabilidad del
tratamiento. Con un alto porcentaje de participantes que informaron eventos adversos, los
resultados sugieren que los regímenes de tratamiento más cortos no solo pueden
mantener la eficacia, sino también reducir la carga de efectos secundarios, mejorando así
la adherencia del paciente. Esto es particularmente importante en contextos de salud
pública, donde la cobertura del tratamiento y el cumplimiento del paciente son
fundamentales para controlar la enfermedad de Chagas. Las implicaciones del estudio se
extienden más allá de la práctica clínica; Los resultados sugieren un posible cambio en los
paradigmas de tratamiento que podría llevar a una atención más accesible y rentable para
las poblaciones afectadas.

Sin embargo, los hallazgos también subrayan la necesidad de realizar más

investigaciones, en particular en Brasil, donde la respuesta al tratamiento fue
notablemente menor en comparación con otros países. Se justifica un ensayo clínico de
fase 3 para confirmar estos resultados y explorar los factores subyacentes que
contribuyen a las disparidades observadas. En general, el ensayo MULTIBENZ no solo
contribuye al conjunto de conocimientos existentes sobre el tratamiento de la enfermedad
de Chagas, sino que también allana el camino para futuros estudios destinados a
optimizar las estrategias terapéuticas y mejorar los resultados de salud de los pacientes
en todo el mundo.

Estudios ecclágicos y de intervención en comunidad

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Conclusión
El artículo presenta un análisis exhaustivo sobre la relación entre los triatominos,
específicamente Triatoma infestans, y la transmisión de la enfermedad de Chagas en
áreas rurales de Argentina. A través de un enfoque metodológico que incluye estudios
demográficos, entomológicos y serológicos, se revela cómo la presencia de animales
domésticos, como perros, gatos y gallinas, influye significativamente en el comportamiento
alimentario de estos vectores. Los resultados indican que la proporción de triatominos que
se alimentan de humanos disminuye en presencia de estos animales, lo que sugiere un
mecanismo de control natural que podría ser aprovechado en estrategias de prevención.

El estudio también destaca la importancia de la densidad de triatominos en los hogares y

su relación con la infección por Trypanosoma cruzi. Se observa que la alimentación de los
triatominos sobre perros y gatos está positivamente correlacionada con la prevalencia de
infección en estos hospedadores, lo que implica que la salud de los animales domésticos
es crucial para la dinámica de transmisión de la enfermedad. Además, el uso de modelos
estadísticos robustos permite a los autores establecer relaciones significativas entre las
variables estudiadas, aportando evidencia sólida para futuras investigaciones y programas
de control.

En resumen, el artículo no solo contribuye al entendimiento de la ecología de la

enfermedad de Chagas, sino que también plantea importantes implicaciones para el
manejo de la salud pública en regiones endémicas, sugiriendo que la intervención en la
población de animales domésticos podría ser una estrategia efectiva para reducir la
transmisión de la enfermedad.

Medio ambiente y salud (Evaluación de riesgos ambiental)

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Conclusión
La investigación presentada en el artículo revela que la distribución del insecto vector
Triatoma en el estado de Guanajuato está fuertemente influenciada por variables socio-
ambientales, destacando la vulnerabilidad social de la población como un factor crítico en
la determinación del riesgo epidemiológico de la enfermedad de Chagas. Los resultados
indican que las áreas de mayor riesgo potencial se concentran en la región Noreste del
estado, donde se identifican municipios con altos niveles de rezago social, como Tierra
Blanca y Victoria. A través de métodos analíticos como MaxEnt y la Regresión
Geográficamente Ponderada (GWR), se logró mapear la relación entre estas variables,
evidenciando que el índice de desarrollo humano, aunque relevante, no contribuye
significativamente a la predicción del riesgo en comparación con el rezago social. Estos
hallazgos subrayan la importancia de considerar factores socioeconómicos en la
planificación de estrategias de salud pública y en la implementación de medidas de control
para mitigar la propagación de la enfermedad de Chagas en la región.

Sistema de vigilancia epidemiológica en México y Sistemas de información para la

vigilancia epidemiológica
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Definición y descubrimiento
La enfermedad de Chagas fue descubierta en 1909 por el médico brasileño Carlos
Chagas mientras estudiaba brotes de malaria en Minas Gerais, Brasil. Identificó un nuevo
protozoario, Trypanosoma cruzi, en triatominos (insectos hematófagos), gatos y humanos.
Este descubrimiento marcó un hito en la medicina, ya que fue la primera vez que un
investigador describió el agente patógeno, el vector, el reservorio animal, el ciclo de
transmisión y las manifestaciones clínicas de una enfermedad.
• Evidencia arqueológica muestra que el T. cruzi estaba presente en momias
precolombinas de Sudamérica, lo que sugiere que la enfermedad tiene raíces milenarias
en el continente

Agente causal
Trypanosoma cruzi. Es un protozoario flagelado perteneciente al orden Kinetoplastida y a
la familia Trypanosomatidae. Este parásito tiene un ciclo de vida complejo, que incluye
tres formas principales:

1. Tripomastigoto metacíclico: Forma infectante presente en las heces del vector

triatomino.
2. Amastigoto: Forma intracelular replicativa que se localiza en tejidos como el corazón y
el sistema digestivo.
3. Epimastigoto: Forma replicativa en el intestino del vector.
Este patógeno se caracteriza por su capacidad para invadir diferentes tipos de células en
humanos y causar daño tisular.

Ciclo de vida del parásito

El ciclo incluye fases en humanos y en triatominos. En el vector, los epimastigotos
evolucionan a tripomastigotos metacíclicos infectantes, que se transmiten a humanos a
través de heces del insecto

Transmisión
Los mecanismos de transmisión incluyen:
Contacto con heces de triatominos.
Transfusión sanguínea o trasplante de órganos infectados.
Transmisión congénita.
Consumo de alimentos contaminados

Distribución geográfica
La enfermedad de Chagas es endémica en 21 países de América Latina, afectando
principalmente áreas rurales donde los triatominos prosperan en viviendas precarias. Sin
embargo, debido a la migración, también se han identificado casos en países no
endémicos como Estados Unidos, Canadá, Europa, Australia y Japón.
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Estas áreas no endémicas enfrentan desafíos únicos, como la falta de programas de

control vectorial y menor conciencia médica. La urbanización y el cambio climático han
contribuido a la expansión del vector a nuevas regiones

Epidemiología
Se estima que hay más de 6 millones de personas infectadas globalmente y 70 millones
en riesgo. La incidencia ha disminuido en países como Brasil, Chile y Uruguay debido a
programas de control. Sin embargo, aproximadamente el 30% de los infectados desarrolla
complicaciones crónicas, principalmente cardíacas. Además, la transmisión congénita es
una causa creciente de casos en áreas urbanas, lo que subraya la necesidad de
estrategias preventivas integradas

Fases clínicas
La enfermedad tiene dos fases:
• Fase aguda: Aparece semanas después de la infección; puede incluir fiebre,
linfadenopatía, hepatomegalia y el signo de Romaña (edema palpebral unilateral).
• Fase crónica: Puede ser asintomática (forma indeterminada) o presentar complicaciones,
como cardiopatías, megacolon o megaesófago, que afectan a un tercio de los infectados.
La progresión depende de factores como edad, sistema inmunitario y carga parasitaria
Manifestaciones atípicas
Incluyen meningoencefalitis, especialmente en pacientes inmunosuprimidos (VIH,
trasplantes)

Diagnóstico
En la fase aguda, el diagnóstico se realiza mediante microscopía directa (detección de
tripomastigotos).
En la fase crónica, se emplean pruebas serológicas como ELISA, además de PCR para
confirmar casos. El diagnóstico prenatal y en bancos de sangre ha mejorado gracias a
técnicas moleculares

Tratamiento
Los fármacos disponibles, nifurtimox y benznidazol, son efectivos en la fase aguda y en
infecciones recientes. Sin embargo, en la fase crónica tienen eficacia limitada y efectos
secundarios frecuentes. Se están investigando tratamientos más tolerables y efectivos,
incluyendo combinaciones terapéuticas y nuevas moléculas como fexinidazol.

Prevención
La prevención incluye estrategias como:
• Control de vectores mediante insecticidas y mejora de viviendas.
• Tamizaje en bancos de sangre y mujeres embarazadas.
• Educación comunitaria para reducir la exposición al vector.
• Investigación de vacunas para interrumpir la transmisión a largo plazo
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Complicaciones específicas
Cardíacas: Insuficiencia cardíaca, arritmias.
Gastrointestinales: Megaesófago, megacolon.
Neurológicas: Complicaciones en inmunosuprimidos

Historia y avances epidemiológicos

La enfermedad de Chagas, causada por el Trypanosoma cruzi, fue identificada en 1909
por el médico brasileño Carlos Chagas. Tradicionalmente, ha sido prevalente en América
Latina, especialmente en áreas rurales donde los vectores del parásito, como los
triatominos (chinches besadoras), son comunes. Sin embargo, gracias a programas como
la Iniciativa del Cono Sur, que se implementó en los años 90 y consistió en el control de
los triatominos y el mejoramiento de la infraestructura en viviendas, la incidencia ha
disminuido considerablemente en países como Argentina, Chile, Brasil y Uruguay.
Además, la OPS ha impulsado campañas en países como Bolivia y Paraguay,
contribuyendo a la reducción de la transmisión vectorial.

Avances terapéuticos
En cuanto a los tratamientos, los fármacos tradicionales como el benznidazol y el
nifurtimoxsiguen siendo las principales opciones para tratar la fase aguda y algunas
formas crónicas de la enfermedad. Sin embargo, estos medicamentos tienen efectos
secundarios importantes y no son totalmente efectivos en la fase crónica. Nuevas
alternativas están siendo exploradas, como el posaconazol (un antifúngico que ha
mostrado actividad en modelos experimentales de Chagas) y fexinidazol, un medicamento
de amplio espectro para enfermedades parasitarias. Además, se están investigando
terapias combinadas, donde se combinan diferentes fármacos para mejorar la eficacia y
reducir los efectos secundarios.

Investigación en vacunas
La investigación de una vacuna para la enfermedad de Chagas ha avanzado en los
últimos años, aunque todavía no existe una vacuna disponible para uso humano. Se están
desarrollando modelos experimentales de vacunas basadas en ADN y proteínas
recombinantes, que inducen una respuesta inmune contra el Trypanosoma cruzi. Los
ensayos en modelos animales, como ratones, han mostrado resultados prometedores,
pero aún es necesario llevar a cabo más estudios clínicos para determinar la seguridad y
efectividad de estas vacunas.

Control de vectores
El control de los vectores ha sido fundamental en la lucha contra la enfermedad.
Tradicionalmente, se utilizaban insecticidas para eliminar los triatominos, pero ahora se
están empleando tecnologías más avanzadas, como drones equipados con cámaras y
sensores para identificar áreas de riesgo, y el uso de sensores remotos para mapear y
monitorear la distribución de los vectores.
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Estas tecnologías mejoran la precisión y la eficiencia de los programas de control,

permitiendo una intervención más dirigida y efectiva.

Impacto social
La enfermedad de Chagas tiene un importante impacto social debido al estigma asociado
con su diagnóstico. Las personas afectadas a menudo enfrentan discriminación debido a
la falta de conocimiento sobre la enfermedad. Además, muchas comunidades en áreas
rurales carecen de acceso a diagnóstico y tratamiento oportuno, lo que agrava la
situación. La pobreza también juega un papel crucial, ya que las personas más
vulnerables a la enfermedad suelen vivir en condiciones precarias que favorecen la
proliferación de los vectores.

Factores de riesgo
Los factores de riesgo para contraer la enfermedad incluyen vivir en viviendas precarias
con paredes de adobe, techo de palma o techos permeables, donde los triatominos
pueden habitar. La pobreza y la falta de acceso a servicios de salud también son factores
clave. Además, el contacto cercano con vectores, como el uso de hamacas o camas sin
protección, aumenta las posibilidades de infección.

Transmisión oral
La transmisión oral de la enfermedad de Chagas se está convirtiendo en una fuente
emergente, especialmente en áreas rurales donde los alimentos pueden estar
contaminados por los triatominos o sus excrementos. Esto incluye el consumo de jugos o
frutas infectadas por contacto con los insectos. Este tipo de transmisión es más común en
las regiones de América Latina y está asociado con prácticas agrícolas y de
almacenamiento de alimentos deficientes.

Diagnóstico neonatal
El diagnóstico temprano en recién nacidos es crucial para controlar la propagación de la
enfermedad, especialmente en áreas endémicas donde la transmisión congénita es
frecuente. El tamizaje neonatal para detectar la infección en bebés de madres infectadas
es una práctica fundamental. Esto puede ayudar a identificar casos y aplicar tratamiento a
tiempo para prevenir la progresión de la enfermedad a etapas más graves.

Costo económico
La enfermedad de Chagas impone una carga económica significativa en las regiones
endémicas. El costo se debe tanto al tratamiento de los pacientes como a la pérdida de
productividad laboral debido a la incapacidad de los individuos infectados. El diagnóstico y
tratamiento precoces pueden reducir estos costos, pero en muchas áreas, los recursos
son limitados.
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Estigmatización
El desconocimiento general sobre la enfermedad genera estigmatización en las
comunidades afectadas. Las personas con la enfermedad a menudo sufren discriminación
debido a la relación de la enfermedad con la pobreza, la vivienda precaria y el contacto
con vectores. Esta estigmatización puede dificultar la búsqueda de atención médica y
retrasar el diagnóstico.

Barreras en la atención médica

Las barreras incluyen los costos elevados de los medicamentos, la escasez de médicos
capacitados para diagnosticar la enfermedad y la baja disponibilidad de fármacos en
muchas regiones endémicas. Además, el diagnóstico en fases crónicas es complicado, lo
que dificulta el tratamiento oportuno. Los diagnósticos tardíos limitan las opciones
terapéuticas y pueden llevar a la enfermedad a estadios más graves.

Vigilancia activa
El monitoreo de la enfermedad se ha mejorado significativamente en las últimas décadas
gracias a sistemas de vigilancia activa que utilizan tecnología avanzada, como el
monitoreo de triatominos y la identificación de brotes. Estos sistemas ayudan a detectar
áreas de alto riesgo y a implementar medidas de control y prevención de manera más
eficiente

Transmisión congénita
La transmisión congénita de Trypanosoma cruzi de madre a hijo es una de las principales
rutas de infección en áreas endémicas. Los bebés infectados a menudo presentan
síntomas graves en los primeros años de vida, y sin tratamiento, pueden desarrollar
complicaciones severas. La detección temprana mediante pruebas de tamizaje neonatal
es fundamental para prevenir la transmisión y tratar a los niños infectados.

Nuevas estrategias educativas

En áreas rurales, se están llevando a cabo campañas educativas para aumentar la
conciencia sobre los riesgos de la enfermedad y los métodos de prevención. Estas
campañas buscan enseñar a las comunidades a proteger sus viviendas, eliminar los
vectores y reconocer los síntomas tempranos de la enfermedad.

Impacto en áreas no endémicas

La migración de personas desde áreas endémicas a países no endémicos ha llevado la
enfermedad de Chagas a regiones como Europa, Estados Unidos y Asia. Esto ha
provocado una creciente preocupación en términos de diagnóstico y tratamiento en países
que no tienen experiencia en el manejo de la enfermedad.
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Perspectivas futuras
La lucha contra la enfermedad de Chagas requiere un enfoque multidimensional que
combine la medicina, la tecnología, las políticas sociales y la cooperación internacional.
Las nuevas investigaciones sobre vacunas, tratamientos y tecnologías para el control de
vectores ofrecen esperanza, pero el desafío sigue siendo significativo.

Necesidad de políticas globales

La OMS y la OPS hacen un llamado a la colaboración internacional para erradicar la
transmisión de la enfermedad. Esto implica no solo mejorar el acceso a diagnósticos y
tratamientos, sino también implementar políticas públicas que fortalezcan la
infraestructura sanitaria en las áreas más afectadas y coordinen los esfuerzos entre
países endémicos y no endémicos.

Investigación de brotes, epidémicos. Vigilancia, epidemiológica en hospitales

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Farmacovigilancia y Sistemas de farmacovigilancia en México

Conclusión
La información proporcionada por este estudio está en consonancia con investigaciones
previas realizadas en el INP Fatala Chaben y permitirá generar mayores y más estrictas
acciones de prevención en el área de la Salud Pública para mejorar la administración
sistemática del tratamiento con BNZ en diferentes oblaciones con enfermedad de Chagas
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