Pol. Con. (Edición núm. 38) Vol.

4, No 10
Octubre 2019, pp. 220-240
ISSN: 2550 - 682X
DOI: 10.23857/pc.v4i10.1165

Prevalencia y factores eco-epidemiologicos asociados a la emergencia y

reemergencia de arbovirosis en Ecuador

Prevalence and eco-epidemiological factors associated with the emergency and

reemergence of arbovirosis in Ecuador

Prevalência e fatores eco-epidemiológicos associados à emergência e

reemergência da arbovirose no Equador

Javier Martin Reyes-Baque I

[Link]@[Link]
[Link]
Nereida Josefina Valero-Cedeño II
[Link]@[Link]
[Link]
Teresa Isabel Veliz-CastroI III
[Link]@[Link]
[Link]
Karina Maricela Merchán Villafuerte I V
[Link]@[Link]
[Link]

Correspondencia: [Link]@[Link]

Ciencias de la salud
Artículo de investigación

*Recibido: 21 de septiembre de 2019 *Aceptado: 14 octubre de 2019 * Publicado: 30 de octubre 2019

I.
Magíster en Investigación Clínica y Epidemiológica, Licenciado en la Especialización de Laboratorio
Clínico, Docente de la Carrera de Laboratorio Clínico en la Universidad Estatal del Sur de Manabí Jipijapa,
Ecuador.
II.
Magíster en Biología, Mención Inmunología Básica, PhD. en Inmunología. Licenciada en Bioanálisis,
Docente de la Carrera de Laboratorio Clínico en la Universidad Estatal del Sur de Manabí Jipijapa,
Ecuador.
III.
Magíster en Microbiología. Licenciada en Laboratorio Clínico, Docente de la Carrera de Laboratorio
Clínico en la Universidad Estatal del Sur de Manabí Jipijapa, Ecuador.
IV.
Magíster en Bioquímica Clínica, Bioquímica Farmacéutica. Docente de la Carrera de Laboratorio Clínico en
la Universidad Estatal del Sur de Manabí Jipijapa, Ecuador.

[Link]
 Javier Martin Reyes Baque, Nereida Josefina Valero Cedeño, Karina Maricela Merchán Villafuerte, Teresa Isabel Veliz Castro

Resumen
Zika, Chikungunya y Dengue, son arbovirus transmitidos por mosquitos del género Aedes (A.
Aegypti y A. Albopictus) que pueden infectar simultáneamente a un paciente. Aunque tienen
particularidades en su presentación, la infección por estos virus causa manifestaciones clínicas
similares. Se han constituido en problemas de la salud pública, no solo en Ecuador sino en toda la
región, con presentaciones de morbilidad muy agresivas en el caso del dengue grave,
enfermedades reumáticas por Chikungunya y secuelas de microcefalia en recién nacidos de
madres que tuvieron Zika. Ante esto, surge la necesidad evidente de implementar estrategias de
prevención y control, por lo que la OMS recomienda vigilancia activa, aplicar actividades de
respuesta y la investigación de factores predisponentes y de riesgo en cada localidad. Con la
presente revisión se pretende, de forma integrada, abordar diferentes aspectos, de manera de
analizar el impacto causado por las arbovirus en la salud de la población, al tiempo que se
identifiquen los elementos de transmisión y permanencia (clima, precipitaciones, serotipos
circulantes, grupos de riesgo) para el Dengue, Zika y Chickungunya en el Ecuador.

Palabras clave: prevalencia; infección vírica; arbovirosis, mosquitos.

Abstract
Zika, Chikungunya and Dengue are arboviruses transmitted by mosquitoes of the genus Aedes
(A. Aegypti and A. Albopictus) that can simultaneously infect a patient. Although they have
particularities in their presentation, infection by these viruses causes similar clinical
manifestations. They have become public health problems, not only in Ecuador but throughout
the region, with very aggressive morbidity presentations in the case of severe dengue,
Chikungunya rheumatic diseases and sequelae of microcephaly in newborns of mothers who had
Zika. Given this, there is an obvious need to implement prevention and control strategies, which
is why WHO recommends active surveillance, response activities and investigation of
predisposing and risk factors in each locality. This review intends, in an integrated manner, to
address different aspects, in order to analyze the impact caused by arboviruses on the health of
the population, while identifying the elements of transmission and permanence (climate, rainfall,
circulating serotypes , risk groups) for Dengue, Zika and Chickungunya in Ecuador.

Keywords: prevalence; viral infection; arbovirosis, mosquitoes.

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 Prevalencia y factores eco-epidemiologicos asociados a la emergencia y reemergencia de
arbovirosis en Ecuador

Resumo
Zika, Chikungunya e Dengue são arbovírus transmitidos por mosquitos do gênero Aedes (A.
Aegypti e A. Albopictus) que podem infectar simultaneamente um paciente. Embora tenham
particularidades em sua apresentação, a infecção por esses vírus causa manifestações clínicas
semelhantes. Eles se tornaram problemas de saúde pública, não apenas no Equador, mas em toda
a região, com apresentações de morbidade muito agressivas no caso de dengue grave, doenças
reumáticas de Chikungunya e sequelas de microcefalia em recém-nascidos de mães que tiveram
zika. Diante disso, há uma necessidade óbvia de implementar estratégias de prevenção e controle,
razão pela qual a OMS recomenda vigilância ativa, atividades de resposta e investigação de
fatores predisponentes e de risco em cada localidade. Esta revisão pretende, de maneira integrada,
abordar diferentes aspectos, a fim de analisar o impacto causado pelos arbovírus na saúde da
população, identificando os elementos de transmissão e permanência (clima, precipitação,
sorotipos em circulação). , grupos de risco) para Dengue, Zika e Chickungunya no Equador.

Palavras-chave: prevalência; infecção viral; arboviroses, mosquitos.

Introducción
En las últimas décadas se ha podido observar la aparición y resurgimiento de infecciones
causadas por arbovirus (virus transmitidos por artrópodos). Los arbovirus son un grupo
taxonómicamente heterogéneo de más de 500 virus; de éstos, aproximadamente 150 causan
enfermedad en el hombre. Presentan una gran capacidad de adaptación tanto al huésped como al
vector y al medio ambiente. De este grupo de virus, cabe destacar como patógenos para el ser
humano los géneros Flavivirus como el virus Dengue (DENV), Fiebre amarilla (FAV), Zika
(ZIKV) y Virus del Nilo Occidental (VNO), Alfavirus como el Chikungunya (CHIKV) y los
Orthobunyavirus, como el virus Oropouche (OROV) de reciente actividad epidemiológica en el
continente americano (1,2).

Las enfermedades producidas por arbovirus son un problema grave a nivel mundial, debido a que
su vigilancia y prevención implica también la vigilancia de sus vectores, lo que hace difícil su
control y casi imposible evitar su expansión a cualquier país tropical o subtropical, e incluso
algunas regiones templadas. Los DENV, son considerados reemergentes y endémicos, mientras
que los CHIKV y ZIKV se han caracterizado por haber emergido en América a partir del año

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2013, y están presentes en la actualidad, en la mayoría de los países latinoamericanos, incluyendo

Ecuador. Tienen en común que se transmiten por el mismo vector: Mosquitos Aedes aegypti y
albopictus. La emergencia y re emergencia de estas arbovirosis han impactado negativamente a la
salud pública veterinaria y humana con altos costos a la maquinaria productiva de los países
afectados (3, 4).

El DENV es un miembro de la familia Flaviviridae, representado por cinco serotipos virales

antigénicamente relacionados (DENV-1, 2, 3, 4, 5). Cuatro de estos serotipos son biológicamente
transmitidos a los humanos por mosquitos vectores y el quinto serotipo, hasta el momento, ha
demostrado actividad en primates no humanos. Su presencia se ha determinado en muchos países
de los diferentes continentes y su amplia distribución y elevada morbilidad lo ha convertido en un
problema de salud pública en países tropicales (5,6).

En Ecuador, el Dengue (DEN) representa un prioritario y creciente problema de salud pública en

el contexto de las enfermedades transmitidas por vectores, ha mostrado un comportamiento
endemo-epidémico desde su aparición a finales de 1988; año desde el cual y de manera
progresiva y en aparente concordancia con la dispersión del vector y la circulación de nuevos
serotipos virales, se han registrado varios ciclos epidémicos, de hecho, en el año 2017 para la
semana epidemiológica 52, el DEN representó el 13% del total de notificación de brotes en el
país, correspondiendo el 2% a la provincia de Manabí (7). La persistencia de la transmisión de la
enfermedad está asociada a determinantes sociales, económicos, ambientales y culturales que en
mayor o menor magnitud están presentes en aproximadamente el 70% de la extensión territorial
del país, donde se estima habitan 8.220.000 personas que están en riesgo de enfermar por esta
patología (8).

Así mismo, la fiebre causada por el CHIKV es una enfermedad zoonótica cuya transmisión se
confirmó en varias islas del Caribe a finales del año 2013. Se describió por primera vez durante
un brote ocurrido en el sur de Tanzanía en 1952. "Chikungunya" es una voz del idioma
Kimakonde que significa "doblarse", en alusión al aspecto encorvado de los pacientes debido a
los dolores articulares que produce (9).

En Ecuador el primer caso de fiebre chikungunya apareció en la ciudad de Loja en octubre de

2014, aun cuando el Ministerio de Salud ya había adoptado medidas preventivas desde finales de

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arbovirosis en Ecuador

2013, acorde con disposiciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La enfermedad

provoca altas fiebres, dolor de cabeza, vómitos y raramente la muerte (10). Un total de 1528
casos de fiebre por CHIKV fueron reportados por el Ministerio de Salud Publica en el 2016, 355
en la provincia de El Oro, seguida por la del Guayas (283), Manabí (251), Esmeraldas (235) y
Santo Domingo de los Colorados (119), con excepción de Pastaza, Zamora Chinchipe y
Galápagos. La mayoría de afectados, resultaron mujeres en el rango de edad entre 20 y 49 años
(9).

De igual manera, el virus Zika (ZIKV) es un flavivirus transmitido por mosquitos, que se
identificó por vez primera en Uganda, en 1947, a través de una red de monitoreo de la FA.
Posteriormente, en 1952, se identificó en seres humanos de Uganda y la República Unida de
Tanzania. Se han registrado brotes de enfermedad por este virus en África, América, Asia y el
Pacífico (11). El ZIKV en Sudamérica surgió en Brasil, en mayo de 2015, en octubre de ese año
llego a Colombia. Cuatro días después, Ecuador declaró la alerta epidemiológica y en la última
semana de diciembre en Manabí, se presentó el primer caso registrado oficialmente en un menor
de 4 años. El Ministerio de Salud Pública de Ecuador, informó que desde entonces y hasta la
primera semana de enero del 2017, el ZIKV había afectado a 2.942 personas en todo el país (12).

A nivel mundial, la transmisión de las arbovirosis una vez establecida, se mantiene de manera
endémica durante todo el año y los ciclos epidémicos en forma general coinciden con la
temporada de lluvias, donde se dan las condiciones propicias para la explosiva reproducción de
mosquitos vectores. La receptividad del paisaje epidemiológico en una región geográfica
determinada a la invasión de un patógeno se relaciona con todas aquellas condiciones ecológicas
y sociales adecuadas a la replicación y amplificación exitosa del virus, como lo serían: un clima
adecuado (altas temperaturas, precipitación y humedad), vector(es) susceptible(s) y abundante(s),
vector(es) altamente antropofílico(s), hospedador susceptible debido a la ausencia de inmunidad
grupal, condiciones socioeconómicas que favorezcan la expansión del vector y la transmisión,
tales como el crecimiento desordenado urbano (pobreza), la deficiencia en el suministro de agua

duda alguna, todos estos factores actuando a distintas escalas espaciales y temporales han jugado
un papel importante, en un menor o mayor grado, para la invasión exitosa de los CHIKV y ZIKV
en las Américas (13, 14).

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Las afecciones causadas por DENV, ZIKV y CHIKV, son enfermedades virales transmitidas por
los mismos vectores. Los humanos se exponen a las Zoonosis cuando invaden sus ambientes

enzoótico e incorporándolo a un ciclo epizoótico (virus circula entre mosquitos-vertebrados-

humanos) en un ambiente rural o semi-urbano que se alimentan con sangre de una persona
enferma en fase de viremia y luego pica a personas susceptibles transmitiéndole la infección, el
contagio sólo se produce por la picadura de los mosquitos infectados, nunca de una persona a
otra, ni a través de objetos o de la leche materna. Se ha documentado infección intrauterina, que
en el caso de Zika, produce microcefalia, pero en Dengue y Chikungunya es incierto el efecto
teratogénico, aun cuando se han demostrado algunas alteraciones en el producto de madres
gestantes que sufren estas infecciones, especialmente en el primer trimestre. También se ha
descrito infección adquirida por vía parenteral o por transfusiones sanguíneas, trasplantes de
órganos, exposición accidental en el laboratorio y por contacto sexual, éste último en Zika (3,
9,10).

La dinámica de transmisión de un arbovirus depende de interacciones entre el ambiente, el

agente, la población de huéspedes y el vector. La magnitud e intensidad de estas interacciones
definirán la transmisión en una comunidad, región o país. Estos componentes pueden dividirse en
macrofactores (ambientales, socioeconómicos, políticos, técnicos y administrativos) y
microfactores determinantes (individuales del huésped, del agente viral y de los vectores) (15,16).

En la Provincia de Manabí, existen insuficiencias con respecto a la atención en salud, falta de

dispensarios médicos y laboratorios clínicos, lo que dificulta un diagnóstico oportuno para el
tratamiento y abordaje de las arbovirosis emergentes y reemergentes, la densidad de la población,
la ausencia de abastecimiento de agua y por ende falta de agua potable y su almacenamiento,
fallas en la recolección de desechos sólidos, mal estado socioeconómico, periodos inactivos en la
casa durante el día, viviendas con desagües obstruidos por desechos y el desconocimiento acerca
de estas enfermedades, son probablemente factores predisponentes a la aparición y
mantenimiento de estas infecciones en la zona, aunado a ello es poca la información disponible al
respecto en el país y en la zona (17).

Dengue, Chikungunya y Zika, se han constituido en problemas de la salud pública, no solo en

Ecuador sino en toda la región, con presentaciones de morbilidad muy agresivas en el caso del

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arbovirosis en Ecuador

Dengue grave, enfermedades reumáticas por Chikungunya y secuelas de microcefalia en recién

nacidos de madres que tuvieron Zika. Ante esto, surge la necesidad evidente de implementar
estrategias de prevención y control, por lo que la OMS recomienda vigilancia activa, aplicar
actividades de respuesta y la investigación de factores predisponentes y de riesgo en cada
localidad (9, 10,12). Sin embargo, el control del vector ha sido la única opción para prevenir y
reducir la transmisión del virus en la mayoría de los países afectados.

La reducción de los criaderos y los programas de saneamiento ambiental con la activa

participación de la comunidad son el punto clave como estrategia para minimizar la proliferación
del vector; no obstante, ese es solo uno de los aspectos en la cadena de transmisión en la
compleja ecobiología de estas arbovirosis. El abordaje investigativo de este tema cobra
significado dado que actualmente existe consenso en que mientras no haya vacunas ni tratamiento
específico contra el dengue, medidas sencillas de saneamiento ambiental pueden eliminar los
criaderos de los mosquitos. Tales medidas se asocian con prácticas específicas que traducen los
conocimientos que la comunidad posee respecto a la prevención de estas arbovirosis. Por otro
lado, los problemas medioambientales, entre ellos el cambio climático, están influyendo
considerablemente en la transmisión de enfermedades producidas por vectores, incluso en países
donde hasta hace poco eran desconocidas (14-16).

Por la situación geográfica de América Latina y el intercambio comercial reflejado en los

fenómenos de migración con otros países, así como la presencia de mosquitos altamente
capacitados como vectores, es inevitable la emergencia, re-emergencia y diseminación de
arbovirus en el continente, por lo que a pesar del desarrollo de nuevas técnicas, tanto de
diagnóstico como de tratamiento, así como de vacunas en el caso de chikungunya y dengue, el
pilar del control y prevención de arbovirus debe centrarse en conocer la magnitud del problema,
medir la morbilidad con el empleo de técnicas diagnósticas e identificar los factores
determinantes ambientales e inherentes a la población y a los virus (17-24). Con la presente
revisión se pretende, de forma integrada, abordar diferentes aspectos, de manera de analizar el
impacto causado por las arbovirus en la salud de la población, al tiempo que se identifiquen los
elementos de transmisión y permanencia (clima, precipitaciones, serotipos circulantes, grupos de
riesgo) para el Dengue, Zika y Chickungunya en el Ecuador.

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Una visión del problema

La presencia de enfermedades tropicales como el Dengue, Chikungunya y Zika, hoy día,

constituyen un problema de salud pública global; especialmente en países en donde las
condiciones socio-económicas son bajas, el deterioro del medio ambiente es alto, el acceso a
servicios básicos es limitado y la migración y la movilidad humana es muy frecuente. Informes
de diversos organismos internacionales como OMS y la organización panamericana de la salud
(OPS), evidencian la magnitud de esta problemática. En el Ecuador, el Ministerio de Salud
Pública señala que las arbovirosis Dengue, Chikungunya y Zika, representan un problema
prioritario de salud, que exige la implementación de estrategias integradas relacionadas con la
vigilancia, el manejo clínico de los afectados, del vector y de la toma de medidas de prevención y
control, basados en el conocimiento oportuno y adecuado de los factores eco-epidemiológicos
inherentes a cada población afectada.

Por otro lado, los objetivos de desarrollo del milenio (ODM) de las naciones unidas
comprometen a los dirigentes mundiales a luchar contra la pobreza, el hambre, la enfermedad, el
analfabetismo, la degradación del medio ambiente y la discriminación contra la mujer. Los ODM,
tienen metas e indicadores específicos. (Programa de las Naciones Unidas, 2014), siendo el
número 6 en el que se sustenta esta investigación por estar directamente vinculado con la
prevención, y control de enfermedades y el objetivo 7, relacionado con la sostenibilidad del
medio ambiente y cuyas metas para el 2015 estuvieron encaminadas a reducir la brecha en el
acceso al agua potable y el saneamiento básico.

Del mismo modo, se relaciona con el Plan Nacional del Buen Vivir en el objetivo 3, que propone
mejorar la calidad de vida de la población, así como el modelo de atención en Salud, por lo que
es indispensable contar con investigaciones que contribuyan a superar la situación actual de estas
enfermedades. La presente investigación generará conocimientos nuevos que sentaran las bases
para proponer soluciones a esta problemática, considerando la realidad a nivel local.

Gómez y col. (19), en su estudio propusieron la estrategia para la prevención y el control

integrado del dengue en Mesoamérica, cuyo objetivo fue reducir progresivamente la incidencia
de dengue hasta disminuir 50% de los casos en cinco años. Entre sus conclusiones figura que la

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arbovirosis en Ecuador

prevención y control del dengue están determinados por la interacción de varios factores
relacionados con el sistema de vigilancia y las capacidades de laboratorio en cada país.

Así también, la detección oportuna de casos debe funcionar como el detonador de las acciones de
control en paralelo al trabajo entomológico preventivo en las áreas de riesgo. Los informes
puntuales y confiables de casos probables y confirmados de dengue, dengue hemorrágico y las
defunciones constituyen el elemento medular de cualquier programa de prevención y control del
dengue. La diseminación oportuna de esta información debe guiar las decisiones para intensificar
las acciones de control rutinario o para implementar una respuesta de emergencia.

San Martín y Brathwaite-Dick (20), en su artículo sobre la Estrategia de Gestión Integrada para la
Prevención y el Control del Dengue en la Región de las Américas, proponen que la pérdida de la
capacidad de respuesta para prevenir y controlar el dengue por parte de los programas nacionales
constituye otro factor determinante de la expansión de esta enfermedad. En su trabajo ofrecen un
análisis de la Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y el Control del Dengue
(EGIdengue), aprobada en el 44.° Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la
Salud y de sus principales resultados preliminares. Sostienen que la reaparición y la gravedad del
dengue están asociadas con los llamados macrofactores (ambientales, socioeconómicos, políticos
y sociales) y microfactores (dependientes de las características biológicas del virus, el vector y la
persona afectada). Entre los macrofactores más importantes se encuentran los cambios climáticos
(Como el calentamiento global, los fenómenos del Niño/Oscilación del Sur (ENOS) y de la Niña
(AENOS), que influyen en la intensidad y duración de las temporadas de lluvias y huracanes o
provocan intensas sequías y daños a la biodiversidad.

Arredondo-García y col., (3) en su revisión sobre las arbovirosis en Latinoamérica, sostienen que
las enfermedades producidas por arbovirus son un problema muy grave a nivel mundial, debido a
que su vigilancia y prevención implica tam¬bién la vigilancia de sus vectores, lo que hace difícil
su control y casi imposible evitar su expansión a cualquier país tropical o subtropical, e incluso
algunas regiones templadas. El dengue es la enfermedad por arbovirus más común con 40% de la
población mun¬dial viviendo en zonas de transmisión del virus dengue. De los 390 millones de
infecciones estimadas y 100 millones de casos anuales, una proporción pequeña de estos casos
progresa a dengue grave. Aproxi¬madamente uno de cada 2,000 casos de dengue causa la

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muerte; sin embargo, la tasa de letalidad de los pacientes con dengue grave se puede reducir de
casi 10% a menos del 0.1% si se actúa rápidamente y con calidad en la atención clínica que
reciben los pacientes. Esto, aunado a la reciente y rápida propagación del virus chikungunya y el
brote de virus zika en países latinoamericanos, lo que hace necesaria la actualización médica y
revisión de la prevención, control y gestión de las infecciones causadas por arbo¬virus.

Valero N. (22), describe que durante la emergencia del ZIKV, se han informado alteraciones
típicas de laboratorio asociadas con la infección por como leucopenia, trombocitopenia y ligera
elevación de enzimas como Gamma glutamil transferasa y de parámetros inflamatorios (Proteina
C reactiva, fibrinógeno y ferritina). El diagnóstico confirmatorio recomendado es a través de la
PCR TR para la detección del ARN viral en los 3 a 5 primeros días de evolución. Aunque los
anticuerpos IgM anti ZIKV pueden ser detectados por ELISA, el diagnóstico serológico es difícil
por la alta reactividad cruzada con otros flavivirus como el dengue, más aún en zonas endémicas,
donde se hace imperativo la confirmación por ensayos de neutralización más específicos.
Enfatiza que el cuadro epidemiológico diferencial, debe incluir enfermedades exantemáticas
virales o no que cursen con fiebre, enterovirus y otros arbovirus propios de cada región.

Así mismo, Valero y col., (21-25) en su artículo sobre Virus Chikungunya y Dengue: Dos virus
para un mismo vector, destaca que En los últimos años se ha venido observando emergencia y
reemergencia de varias arbovirosis que impactan negativamente a la salud pública veterinaria y
humana. La fiebre causada por el virus Chikungunya (CHIKV) es una enfermedad zoonótica
cuya transmisión se confirmó en varias islas del Caribe a finales del año 2013, y tal como se
esperaba, ingresó a varios países donde coexisten los vectores potenciales para su transmisión,
complicando la situación epidemiológica actual ya comprometida con altas tasas de afectación
por dengue (DEN), malaria e infecciones respiratorias.

Dengue, Chicungunya y Zika, son enfermedades transmitidas por vectores, cuyo principal
portador es el mosquito Aedes Aegypti, se han constituido en problemas de la salud pública en
toda la región de América, con presentaciones de morbilidad muy agresivas en el caso del
Dengue grave y las secuelas de microcefalia en recién nacidos de madres que tuvieron Zika. Ante
esto surge la necesidad imperiosa de combatir su transmisión y propagación de estas
enfermedades que ya son endémicas en Ecuador. La estrategia mundial de prevención y control

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arbovirosis en Ecuador

puesta en marcha por la OMS se basa en la vigilancia, las actividades de respuesta y la

investigación (26,27).

El virus dengue (DENV) pertenece a la familia Flaviviridae, del género Flavivirus (del latín
flavus, amarillo), recibe este nombre por tener como miembro característico de la familia al virus
de la fiebre amarilla; antes conocida como arbovirus del grupo B, que incluye 67 virus, de los
cuales 29 son patógenos para los humanos. La mayoría son transmitidos por mosquitos o
garrapatas, y característicamente no presentan contagio interhumano directo. Está constituido por
ARN genómico de sentido positivo, con una cadena sencilla de aproximadamente 10, 7 kb de
longitud, son partículas de simetría esférica de 37 a 50 nm de diámetro. Poseen una envoltura
lipoproteíca con espigas superficiales cortas y una nucleocápside icosaédrica que contienen la
proteína C (cápside). Los viriones se acumulan en el retículo endoplásmico y son liberados por
exocitosis o lisis celular sin gemación. El genoma viral tiene una longitud de 11.000 nucleótidos
organizados en un solo y largo marco de lectura abierta que codifica una proteína precursora de
gran talla (3.300 aminoácidos). Esta proteína es clivada a posteriori en diez proteínas virales: tres
proteínas de estructura y siete proteínas no estructurales. Las proteínas estructurales constituyen
la nucleocápside o proteína (C), una proteína asociada a la membrana (M) y una proteína de
envoltura (E). Las proteínas no estructurales de los flavivirus se expresan en las células infectadas
y constituyen dianas para la producción de anticuerpos, pero también desempeñan un papel en la
inmunopatogénesis de la fiebre dengue hemorrágica (1,2, 28,29).

Posee cinco serotipos antigénicamente relacionados (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 y

DENV-5) los cuales exhiben secuencias de aminoácidos idénticas en aproximadamente 70%. La
infección por alguno de los serotipos no produce inmunidad protectora cruzada, por lo cual la
reinfección por otro serotipo es posible y además condicionaría la aparición del dengue
hemorrágico. Las cepas aisladas no muestran un comportamiento homogéneo en cuanto a la
virulencia y a ciertas características epidemiológicas. Algunos subtipos del serotipo DEN 3 se
han asociado con mayor frecuencia al dengue hemorrágico (3). Dentro de cada serotipo de virus
Dengue se han reconocido diferentes genotipos, que representan a grupos de virus con una
diferencia en sus nucleótidos no mayor al 6%. Algunos datos sugieren que determinados
genotipos poseen mayor virulencia y potencial epidémico (26).

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Conclusiones

En el Ecuador durante los últimos años se observa un mejoramiento de las condiciones de salud
de la población, sin embargo, se registran aun tasas elevadas de patologías relacionadas a
picaduras del vector Aedes aegypti, deficiencias en el manejo de actividades programadas para
evitar la proliferación vectorial.

No se avizora la desaparición a corto plazo de los factores que favorecen la diseminación del
Aedes aegypti y el incremento en la circulación de los serotipos del virus. Lo anterior, unido a los
escasos conocimientos que se disponen in situ de la bioecología del vector en el ambiente urbano,
ha derivado en el fracaso de múltiples campañas, destinadas a eliminar o controlar al mosquito
transmisor, el cual ha desarrollado una increíble habilidad de colonizar una gama importante de
recipientes naturales y artificiales, generados en muchos casos por la actividad humana, que le
garantizan sus necesarios sitios de cría y causando un gran impacto económico en los países
endémicos para estos arbovirus.

La OMS (28), plantea que el manejo de vectores es un método estratégico que se define como un
proceso racional de toma de decisiones para el uso óptimo de los recursos para el control de
vectores, el manejo integrado de vectores incluye los siguientes elementos en el proceso del
manejo:

Cabildeo, movilización social y legislación: la promoción de estos principios en el

desarrollo de las políticas de todas las agencias, organizaciones pertinentes y la sociedad
civil, el establecimiento o fortalecimiento de controles legislativos y de regulación para la
salud pública; y el fortalecimiento de las comunidades.

Colaboración dentro del sector salud y con otros sectores: la consideración de todas las
opciones para la colaboración dentro de los sectores públicos y privados y entre ellos; la
planificación y toma de decisiones delegadas al nivel administrativo más bajo posible; y el
fortalecimiento de la comunicación entre los diseñadores de políticas, directores de
programas para el control de enfermedades transmitidas por vectores y otros socios clave.

Enfoque integrado para el control de enfermedades: garantizar el uso racional de los

recursos disponibles mediante la aplicación de un enfoque de control para varias

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 Prevalencia y factores eco-epidemiologicos asociados a la emergencia y reemergencia de
arbovirosis en Ecuador

enfermedades; integración de los métodos de control químico y no químico de los vectores;

y la integración con otras medidas de control de enfermedades.

Toma de decisiones basada en pruebas: adaptación de estrategias e intervenciones en el

hábitat de los vectores, epidemiología y recursos locales, impulsadas por la investigación
operativa y sujeta a seguimiento y evaluación apropiada.

Desarrollo de capacidades: el desarrollo de una infraestructura esencial, recursos

financieros y recursos humanos adecuados a nivel nacional y local para manejar los
programas de manejo integrado de vectores, con base en el análisis de situación.

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