TEMA 10.

DISFEMIAS

1.- FORMAS CLÍNICAS.

A) Formas clásicas:
 D. Tónica: inmovilización muscular fonatoria que impide la articulación de la
palabra, cuando el espasmo cede, se produce un habla explosiva.
 D. Clónica: repeticiones compulsivas de sílabas o palabras.
 D. Mixta.

B) Modalidades clínicas:

 Repetición de todas las sílabas.

 Repetición de la primera sílaba.
 Repetición de ciertas sílabas.

2.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

Para Gallardo y Gallego (1995), la evaluación de la disfemia no es difícil, ya que

se suele manifestar una sintomatología observable (signos). Al menos tiene que haber 3
características mínimas:

1) Esfuerzo.
2) Tensión articulatoria.
3) Bloqueos espasmódicos o interrupciones más o menos bruscas.

Perelló señala una serie de causas que se deben descartar a la hora de la

consideración de la disfemia. Estas son:

1) Causa psicógena
2) Causa ambiental
3) TEDL
4) Alteración cerebral

Peña y Casanova indican que el diagnóstico diferencial de la disfemia hay que

realizarlo con respecto a:

1) El habla vacilante normal de la 1ª infancia.

2) Los procesos de retraso evolutivo del lenguaje con habla discontinua,
grandes pausas y repeticiones de palabras por dificultad del procesamiento
del lenguaje.
3) Los trastornos de la fluidez verbal por causa neurológica. Estos trastornos
tienen peor pronóstico a la hora del tratamiento logopédico.
3.- SEMIOLOGÍA

3.1.- ASPECTOS GENERALES

Según Peña y Casanova, la disfemia (una vez pasada la primera infancia) se

caracteriza por la aparición de una serie síntomas anormales:
 reacciones de ansiedad ante situaciones verbales
 retraimiento
 movimientos parásitos (tics)
 alteración fonorespiratoria
 economía de la expresión verbal
 entonación monótona
 abuso de sinónimos
 uso de muletillas (embolofrasias).

3.2.- SINTOMATOLOGÍA SEGÚN PERELLÓ.

3.2.1.- ANAMNESIS.
Los datos más relevantes de la anamnesis pueden obtenerse con arreglo al
siguiente esquema:

1.- Antecedentes familiares:

 de disfemia
 de otros trastornos del habla
 de zurdería
 de trastornos psíquicos
 de trastornos neurológicos

2.- Historia clínica del paciente, destacando:
 desarrollo del lenguaje
 relación niño-padres y entorno
 enfermedades
 inicio y evolución del problema
 tratamientos anteriores
 actuación del entorno como reforzador
 actitudes y conducta del paciente con respecto al problema
 conciencia e imagen del propio problema

3.2.2.- SÍNTOMAS LOGOPÁTICOS

a) Síntomas respiratorios
 respiración invertida
 descoordinación entre músculos intercostales o respiratorios:
 ritmo respiratorio anormal
 obstrucción nasal frecuente

b) Fonación
 se observan movimientos rápidos, verticales y rígidos de la laringe (diferentes
según la forma clínica de la disfemia)
 Chevrie-Muller distingue 4 bloques de problemas fonatorios:
1) Modulación exagerada de la altura de la voz.
2) Alteración del ritmo de las aperturas de la glotis.
3) Disociación entre la amplitud del tono emitido y la persistencia del tono
rápido de los pliegues.
4) El tono emitido sólo puede mantenerse unos pocos segundos.

c) Articulación.
Se han observado:
 compresión de los labios
 presión anormal de la lengua contra el paladar
 protrusión de la lengua
 apertura de los párpados
 movimientos de brazos y manos
 la articulación de las fricativas es más fácil
 la duración de las vocales es muy larga

Brown (1945) señala los determinantes más importantes que ocasionan

tartamudeo. Los más frecuentes son:
 en posición inicial
 la función gramatical
 la longitud de la palabra
 la función de la palabra dentro de la frase

Johnson (56) señala las siguientes características:

 repeticiones de sílabas y palabras enteras
 prolongación de un sonido
 interjecciones
 silencios con o sin tensión
 comprensión de los labios
 apretar la lengua contra el paladar
 cierre de los ojos
 protrusión de la lengua
 abertura de los párpados
 abertura de la boca
 dilatación de las narinas
 tomar aliento
 inhalaciones exageradas
 espiración alterada
 movimientos de brazos, manos, piernas y pies.

d) Lenguaje.
 El lenguaje comunicativo está a veces muy alterado, otras veces las alteraciones
son discretas.
 Algunos sujetos para evitar el tartamudeo cambian las palabras por sinónimos.
De estos se originan paragramaticismos, cambios de sintaxis de la oración,
deformación de la construcción de la frase. El acento dinámico está exagerado y
la melodía modificada.
 Es frecuente la taquilalia, más acentuada en los adultos.
 Uso de embolofrasias.

e) Lectura.

 la lectura suele ser mejor que el lenguaje espontáneo

 efecto de la adaptación
 movimientos en los ojos en la lectura silenciosa
 saciedad semántica
 el tiempo de lectura es mayor que en sujetos sin disfemia.

f) Canto.
 En general, la voz cantada no está afectada

3.2.3.- SINTOMAS PSIQUICOS.

a) Personalidad

b) Inteligencia

c) Sueño

d) Lalofobia

3.2.4.- SÍNTOMAS ASOCIADOS.

 los movimientos asociados son frecuentes

 Gutzmann los clasifica en primitivos y secundarios. Primitivos son todos los
movimientos que son producidos por irradiación de impulsos voluntarios a los
músculos vecinos del órgano de la palabra. (sacudidas de cabeza hacia delante o
hacia atrás, abrir y cerrar la boca convulsivamente, sacar la
lengua..).Secundarios: los que el enfermo emplea voluntariamente para facilitar
la palabra y vencer el obstáculo para hablar.
 No se deben confundir los movimientos voluntarios asociados con la agitación
motora de los niños mientras hablan.

3.2.5.- SÍNTOMAS ORGÁNICOS.

1) Síntomas neurológicos.
 a) sentido rítmico
b) visión
c) enuresis
d) trastornos extrapiramidales
e) síntomas neurovegetativos
f) nistagmus
g) hipertonía muscular
h) audición
i) sensibilidad oral

2) Síntomas congénitos

3) Síntomas metabólicos
a) anorexia
b) meteotropismo
c) glucemia
d) calcemia
e) histidina
4) Síntomas endocrinos
5) Síntomas alérgicos

4.- ESCALA DE SEVERIDAD DE LA DISFEMIA

Según el grado de severidad podemos distinguir (Perelló, 90):

1) No tartamudea

2) Ligero

3) Suave

4) Regular

5) Moderadamente severo

6) Severo

7) Grave.

La Escala de Iowa de actitud hacia la tartamudez (Johnson, 1952) constituye un

instrumento muy útil para evaluar la actitud del sujeto hacia la severidad de la
disfemia.
Los grados de severidad de la disfemia pueden ser útilmente clasificados a través
del estudio de De Conture (1990).
Momento de Estadio del Descripción de las Comentarios
aparición desarrollo características
Precoz Alfa No perceptibles por el oyente, El estudio alfa resulta
alteraciones breves del habla, de la combinación de
por ejemplo: pausas breves en el una de las tres
interior de las palabras, interacciones siguientes
detenciones laríngeas o bloqueo entre el niño y el
articulatorio al principio del ambiente:
enunciado en la transición entre a) niño normal en
los sonidos o entre las sílabas. ambiente peculiar.
b) niño peculiar en
ambiente normal.
c) niño peculiar en
ambiente peculiar.
Beta Emisiones de palabra inestables El estadio beta se
con repeticiones más o menos expresa por las
largas. Reacciones repeticiones de sonidos
compensatorios y/o de o de sílabas. El niño
adaptación al estadio alfa, por “utiliza” el estadio beta
ejemplo: un movimiento para ajustar, superar o
abductor de las cuerdas vocales desprenderse del
(gesto de inspiración, dilatación estadio alfa.
de las aletas de la nariz) en
alternancia con un movimiento
aductor de las cuerdas.
Gamma Emisiones –de cortas a bastante El estadio gamma se
largas- estables o ya fijadas: expresa por
reacciones de compensación o prolongaciones de
de adaptación a beta, por sonidos audibles o
ejemplo, una posición inaudibles o
establecida en aducción de las interrupción de palabra.
cuerdas vocales, labios en El niño emplea estas
contacto o una determinada prolongaciones para
postura lingual. disminuir los
comportamientos del
estadio beta que son
muy variables y
repetitivos, pero en
realidad todavía
atípicos.

Tardío Delta Comportamientos, verbales o no El comportamiento del

verbales, de ajuste o de reacción, estadio delta sea en
con duración breve, hasta sentido de reacción o de
bastante larga. Reacciones de adaptación, puede tener
adaptación al estadio gamma, a correlación acústica,
veces al estadio beta y a veces aunque es probable que
en ciertos casos al estadio alfa; esta correlación no
 por ejemplo: una contracción de exista. El
los músculos faríngeos, un comportamiento delta
alargamiento de las cuerdas es uno de los aspectos
vocales (elevación de la altura más evidentes en este
de la voz) o un acortamiento de momento del
las cuerdas vocales, en el que las tartamudeo.
aritenoides se acercan a la
epiglotis (comprensión),
pestañeo de los párpados,
movimientos de los ojos para
perder el contacto con el
interlocutor.

5.- ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN.

A.- Aportaciones de Sangorrin (89).La evaluación del habla disfémica debe ser
abordada desde los siguientes parámetros:
 Antecedentes familiares.
 Datos personales.
 Manifestaciones típicas de la disfemia.
 Manifestaciones corporales y respiratorias.
 Alteraciones conductuales.
 Alteraciones lingüísticas.
 Elaboración de la escala de valoración.

B.- Examen de la disfemia propuesto por Peña y Casanova.

En el examen de la disfemia se explora la expresión oral para evaluar el tipo y

gravedad del trastorno de un modo objetivo, cuantificando la frecuencia e intensidad de
los errores, así como describiendo el tipo y características de los mismos con todos los
síntomas asociados observables. Debe quedar claro si los signos anómalos registrados
son conscientes o no, voluntarios o involuntarios.

La evaluación incluye los siguientes signos, que pueden agruparse en cuatro

categorías:

1.- Conducta verbal:

 bloqueo tónico
 repetición clónica
 taquilalia
 pausas, prolongaciones
 economía de la expresión

2.- Conducta motora:

 esfuerzo
 tensión muscular
 tics y movimientos secundarios
  alteración fonorrespiratoria y fonoarticulatoria
 ausencia de gestualidad

3.- Fenómenos lingüísticos:

 abuso de sinónimos
 perífrasis
 saltos sintácticos
 embolofrasias
 monotonía de la voz
 dificultad linguoespeculativa

4.- Fenómenos emocionales:

 retraimiento
 logofobia
 fobia a determinados vocablos
 ansiedad.

La intensidad de cada uno de estos signos puede evaluarse como: ligera, moderada o
grave.