Tiempo mínimo de permanencia

Para poderse trasladar de EPS un cotizante, es necesario que tenga 12 meses de cotización en la EPS
actual (Decreto 1406 de 1999, art. 44).
Ahora, si tiene beneficiarios, estos tienen que tener el mismo tiempo de cotización mínima, el cual para
éstos últimos, se cuenta desde el momento que ingresaron como beneficiarios (Decreto 806 de 1998,
art. 54, n. 2º).
Veamos esto con un ejemplo:
El Cotizante se afilió en Noviembre de 2008, a Noviembre de 2009 tiene 12 meses, por lo que se puede
trasladar a partir de diciembre de 2009.
Ese mismo cotizante vinculó a su EPS a dos (2) Beneficiarios, a uno en enero de 2009 y a otro en
marzo de 2009. En este caso el cotizante tiene que esperar hasta que el último Beneficiario vinculado
complete los 12 meses para que se puedan trasladar, pues el traslado es por todo su grupo familiar, de
tal manera que el traslado sólo procede después de marzo de 2010, o sea, a partir de abril de 2010.
Nota: Esta última condición de permanencia exigida a los Beneficiarios, no aplica en el caso de los
recién nacidos.
Ojo: excepción al tiempo mínimo de permanencia
Cuando la prestación del servicio de la EPS es deficiente, incluso que la EPS suspenda servicios por no
tener los equipos o mantener dañados, no tener los especialistas, incumplir en las normas de solvencia,
etc. y todo esto se demuestra, se puede solicitar el traslado bajo esta causal directamente con la EPS o
en últimas a través de una Acción de Tutela para que el Juez ordene el traslado. (Artículo 54 del
Decreto 806 de 1998, Artículo 16 del Decreto 047 de 2000 y artículo 44 del Decreto 1406 de 1999)
Paz y salvo en cotización y demás conceptos
Cumplido el requisito de permanencia mínima tanto el Cotizante como sus beneficiarios. Es necesario
que para la fecha en que haga la solicitud de traslado con la nueva EPS, se encuentre a paz y salvo por
conceptos de cotización u otros conceptos como copagos.
Pero si la empresa está en mora, ¿se puede negar el traslado del trabajador cotizante?
Si el trabajador cotizante se quiere trasladar porque cumple con el requisito de permanencia mínima,
pero su empleador se encuentra en mora en el pago del último o últimos aportes a salud, con seguridad
la actual EPS no va a permitir que se traslade a otra, al igual que la nueva EPS va evitar meterse en
pleitos.
Pero sin lugar a dudas el derecho a la vida y la salud a través del servicio de Seguridad Social en
Salud, es un derecho fundamental, por lo que la actual EPS no puede impedir su traslado, ya que las
actuales leyes, prevén mecanismos jurídicos para que la EPS cobre las sumas que se les adeuden por
conceptos de cotización, de tal manera que el trabajador dependiente, que sea bloqueado por este
motivo para trasladarse, puede presentar una Acción de Tutela en contra de su actual EPS, para que
permita su traslado.
Traslado en medio de una incapacidad o licencia
Cuando el cotizante o uno de sus beneficiarios estén en medio de una incapacidad, licencia de
maternidad o internado en una clínica esperando un procedimiento de alta complejidad o en medio de
un tratamiento, el traslado sólo procede una vez termine la licencia, incapacidad, cirugía o terapias
ordenadas.
Edad y estado de Salud
Si bien en ninguna norma se establece condiciones de edad o salud (preexistencia) para que proceda
un traslado, las EPS a través de sus asesores comerciales les tienen “prohibido” aceptar tanto la
afiliación o el traslado a sus EPS de personas muy ancianas, con preexistencias médicas o en estado
de embarazo.
De tal manera que el cotizante que cumpla con los requisitos de permanencia mínima y paz y salvo, se
entera que la nueva EPS no lo quiere afiliar por su edad o su condición física, puede acudir a los
Jueces de la República a través de la Acción de Tutela para que le protejan su derecho fundamental a
la Seguridad Social y obviamente, a su derecho a escoger la EPS que quiera.

Los días de la incapacidad, ¿son hábiles o calendario?

Siempre serán calendario. Esto quiere decir que se cuentan sábados, domingos y festivos, no importa
que la incapacidad sea por una enfermedad o accidente común o de carácter Profesional.
No se debe olvidar que la incapacidad es un tiempo según el médico, en el cual la persona se
recuperaría de la enfermedad o accidente, por lo que sería ilógico creer que el cuerpo o la salud
suspende su recuperación durante los días domingos o festivos.
¿La incapacidad se contabiliza desde el día que el médico la da, o a partir del día siguiente?
Se debe computar desde el mismo día que el médico la dio. Por eso es que si el día lunes nos
levantamos enfermos y no vamos a trabajar por dirigirnos al médico y este nos da una incapacidad por
un día, el martes debemos presentarnos al trabajo.
Al lado de mi casa hay un Centro de Salud, la incapacidad que me dan en este lugar, ¿sirve para
justificar mi ausencia en el trabajo?
No. El sólo hecho de ser trabajador, significa que el empleador lo debe tener afiliado a Seguridad Social
y como tal, el médico que debe atender al trabajador es el de la EPS, no el farmaceuta de la Droguería
del barrio.
Pero si tengo Medicina Prepagada y son los médicos de esta entidad quienes dan la
incapacidad, ¿el Empleador me la tiene que aceptar como justificante de mi ausencia?
Sí. Es que la Medicina Prepagada es un servicio adicional en salud al que ofrece la EPS que
obligatoriamente debe estar afiliado el trabajador. De tal manera que la incapacidad que expide el
galeno de la Medicina Prepagada tiene toda la validez frente al empleador.
Pero la incapacidad que da el médico de la Medicina Prepagada, ¿también la EPS la debe
reconocer y pagar?
Por supuesto. Simplemente la persona lleva esa incapacidad dada en Medicina Prepago ante su EPS y
lo que hacen ellos es transcribirla en papelería de la misma EPS y efectúan el respectivo pago.
Finalmente recordemos que:
1. Cuando se da una incapacidad por enfermedad o accidente común, la EPS sólo paga a partir del
4º día en adelante. Los 3 primeros días los paga el empleador.
2. Cuando la incapacidad es por enfermedad o accidente laboral o profesional, se paga desde el 1º
día, pero su pago está a cargo de la ARP.
A pesar de múltiples fallos judiciales que aclaran la situación, empleadores y EPS pagan erróneamente
las incapacidades laborales.
Hay dos tipos de incapacidades en un trabajador:
 Incapacidades por enfermedad o accidente (por origen común o “no-profesional”, como una
gripa, un accidente en casa, una apendicitis),
 Incapacidades de carácter profesional (son las que se relacionan con situaciones propias del
trabajo que se desempeña, razón por la cual se produce la enfermedad o el accidente, como laborar en
calderas, en donde se produce una quemadura).
Es de las primeras de las que nos ocuparemos aquí:
¿Cuándo pagan las EPS y cuando el empleador?
Como ha sido anotado y reseñado en repetidas ocasiones por parte de la honorable Corte
Constitucional, “el pago no es solamente una forma de remuneración del trabajo sino una garantía para
su salud, quien podrá recuperarse satisfactoriamente -como lo exige su dignidad humana- sin tener que
preocuparse por reincorporarse de manera anticipada a sus actividades habituales con el objeto de
ganar, por días laborados, su sustento y el de su familia”.
De esto, se desprende que la obligación de pagar estas incapacidades está repartida entre el
empleador y la EPS.
Los primeros 3 días de incapacidad corren por cuenta del empleador
Cuando la persona es incapacitada por el médico de la EPS por 1, 2 o hasta 3 días, esta no será
pagada por la EPS: la obligación recae únicamente en el empleador, quien debe cancelar los salarios
de tales días y no descontarlos (como algunos acostumbran).
Ahora, si la incapacidad es superior a 3 días, la EPS debe pagarla desde el 4 día en adelante.
Por 180 días o más, entra a pagar el Fondo de Pensiones
La responsabilidad económica del pago de la EPS se extiende solo por los primeros 180 días de
incapacidad, si esta sobrepasa ese tiempo, a partir del día 181 estará a cargo su pago por parte del
Fondo de Pensiones al cual se encuentra afiliado el trabajador; dicho fondo deberá iniciar
paralelamente el proceso de calificación de la invalidez ante la junta respectiva según la gravedad de la
enfermedad o recuperación.
La EPS debe pagar el 66.66% del salario diario de la incapacidad del 4to día en adelante para SDMLV
mayores al mínimo
(SMDLV = Salario Diario Mínimo Legal Vigente)
Esto es importante: para quienes aportan sobre la base de un salario mínimo o una suma superior, la
EPS no deberá pagar por debajo del salario mínimo diario legal vigente, según sentencia de la Corte
Constitucional.
La única forma en que se puede cancelar sobre el porcentaje del 66.66% es que el salario base de
cotización sobrepase el valor mínimo de un día de trabajo en Colombia.
En plata blanca, esto significa que bajo ninguna circunstancia una persona que se le da una
incapacidad puede recibir por cada día de incapacidad una suma inferior al SDMLV.

Un ejemplo vale más que mil palabras

Vamos a plantear tres escenarios, partiendo de las siguientes premisas:
 El trabajador tuvo una incapacidad médica “no-profesional” (no relacionada con asuntos
laborales) por 13 días
 Como dijimos antes, del día 1 al 3, el empleador paga la incapacidad.
 Del día 4 al 13 (10 días) los paga la EPS.
1er caso: un empleado que gana el mínimo ($461.500)
 Salario base de cotización: $ 461.500
 Valor del salario de 10 días: (461.500/30) x 10 = $ 153.833
 Valor que debe cancelar la EPS: $ 153.833
(Ojo: la Corte Constitucional ratifica en su Sentencia C-543/07 que se debe pagar el 100% del valor del
SDMLV si la base de liquidación es de un salario mínimo)
2do caso: un empleado que gana $600.000
 Salario base de cotización: $ 600.000
 Valor del salario de 10 días: (600.000/30) x 10 = $ 200.000
 Valor que debe cancelar la EPS: $ 153.833
Ojo: aquí hay que poner mucha atención, pues la EPS debería cancelar el 66.66% de $200.000
($133.200). Pero esta cifra es menor al SDMLV que se le debería pagar al empleado ($ 153.833). Por
ello, la EPS debe cancelar realmente el 100% del SDMLV de esos diez días ($153.833). Esta es la base
de la en su Sentencia C-543/07 de la Corte Constitucional que mencionábamos arriba.
3er caso: un empleado que gana $1.000.000)
 Salario base de cotización: $ 1.000.000
 Valor del salario de 10 días: (1.000.000/30) x 10 = $ 333.333
 Valor que debe cancelar la EPS: ($ 333.333 x 66.66%) = $ 222.200
Este valor corresponde al 66.66% del SDMLV que le corresponde al empleado. Para quienes coticen
más, se calcula de la misma forma.
¿Cuándo se pagan estas incapacidades?
Esto da para un texto más detallado, pero hagamos un resumen: el empleador sólo está obligado a
pagar los tres primeros días, y el desembolso del dinero que corresponde a la EPS puede hacerse una
vez esta haya emitido el pago correspondiente (que lo hace directamente al empleador).
Sin embargo muchos empleadores –por cuestiones más humanas que legales- hacen este cálculo y
liquidan el adelanto del dinero para pagar en las quincenas correspondientes, y no esperan el tiempo
del trámite que le toma a la EPS hacer este desembolso, que puede tomar algunas semanas.
Lo primero: ¿Qué dice el Decreto 1804 de 1999 artículo 21?
Esta norma hace referencia al pago oportuno o por lo menos 4 de los últimos 6 meses de cotización a la
fecha en que ocurrió la incapacidad o el inicio de la licencia. Cuando se hace referencia a oportuno, se
hace referencia al pago dentro de las fechas establecidas según el último número de nit o cédula.
Veamos la norma:
“…Reconocimiento y Pago de Licencias. … 1. Haber cancelado en forma completa sus cotizaciones… .
Los pagos a que alude el presente numeral, deberán haberse efectuado en forma oportuna por lo
menos durante cuatro (4) meses de los seis (6) meses anteriores a la fecha de causación del
derecho…”
Cómo ejemplo, sería así: El cotizante (independiente o empleado) se incapacita en el mes de
diciembre, los últimos 6 pagos a los aportes a salud comprendidos entre junio a noviembre, por lo
menos cuatro (4) periodos, debieron ser cancelados dentro de las fechas según su último dígito de
pago. De lo contrario la EPS puede negar el pago de la incapacidad o licencia, dice la norma
mencionada.
No siempre el Decreto 1804, puede ser la herramienta de la EPS para negar el pago de la
prestación económica. En unos casos procede la Acción de Tutela.
Si bien el Decreto 1804 de 1999, es claro al estipular la condición de pagar por lo menos 4 de los 6
periodos anteriores al día en que sucede la incapacidad o licencia, para que dicha prestación
económica sea paga, la Corte Constitucional en múltiples fallos de tutela ha reiterado que la EPS debe
manifestar por escrito al cotizante independiente o al empleador, que reprocha el pago fuera del
tiempo, incluso, incluso manifestarse por la mora en el pago, así se haya pago intereses de mora, pues
el sistema de PILA lo liquida automáticamente, o incluso, la EPS debe por escrito manifestar la
suspensión de algunos servicios como es el pago de las incapacidades con base en el artículo 21 del
Decreto 1804/99, pero esto debe hacerlo en el momento en el cotizante o empleador se encuentre en
mora o pague morosamente, pero NO es válido como estableció la Corte Constitucional, que dicha
negativa al reconocimiento económico de una incapacidad o licencia, lo haga la EPS, sólo el día en que
se le reclame el pago, pues como ya lo manifestamos, la EPS debe pronunciarse es en cada periodo
cuando no se ha pagado o se ha hecho con mora.
De tal manera que si la EPS no hace por escrito el llamado de atención, ha dicho la Corte
Constitucional que se configura el ALLANAMIENTO A LA MORA.
¿Qué es Allanamiento a la Mora?
Allanarse a la mora es cuando el acreedor (EPS) acepta tácitamente o por no pronunciarse en contra y
a tiempo ante su deudor (cotizante independiente o empresa) que viene pagándole por fuera de la
fecha estipulada o simplemente que no ha pagado; por lo que el día de mañana el acreedor (EPS) no
puede alegar el incumplimiento del deudor por no pagar en las fechas pactadas inicialmente.
¿Cómo aplica el allanamiento a la mora con las EPS y el pago de las incapacidades y licencias
negadas según el Decreto 1804?
Si el independiente o el empleador pagan siempre por fuera de las fechas establecidas según el último
número de nit o cédula, incluso pagando interés de mora que liquida automáticamente la PILA, pero la
EPS nunca expreso su inconformidad por ello, la EPS ha hecho una aceptación tácita al pago morosos
que se viene haciendo en otras fechas y como tal, queda obligada la EPS a prestar sin ninguna dilación
todos los servicios entre estos el de pagar las incapacidades y licencias.
En palabra de la Corte Constitucional ha explicado el asunto en los siguientes términos:
“…Si el empleador canceló los aportes en forma extemporánea y los pagos, aún en esas condiciones,
fueron aceptados por la entidad prestadora del servicio de seguridad social en salud, hay allanamiento
a la mora y, por lo tanto, la E.P.S. no puede negar el pago de la licencia. Esta línea jurisprudencial se
viene repitiendo por parte de la H. Corte Constitucional en otras sentencias de tutela. (T-458/99, T-
765/00, T-906/00, T-950/00, T-1472/00, T-1600/00, T-473/01, T-513/01, T-694/01, T-736/01, T-1224/01,
T-211/02 y T-707/02, T-996/02 y T-421 de 2004).
Por lo tanto, se establece que si el afiliado canceló los aportes en forma extemporánea y los pagos, aún
en esas condiciones, fueron aceptados por la entidad prestadora del servicio de seguridad social en
salud, hay allanamiento a la mora y, por lo tanto, la E.P.S. tendría la obligación de reconocer las
prestaciones económicas causadas en virtud de la figura ya relatada…”
Recuerde: Si la EPS está negando el pago de una incapacidad o licencia porque el independiente o el
empleador pagaron en los últimos meses fuera de la fecha establecida, pero nunca la EPS rechazó
tales pagos como lo hemos explicado, se puede acudir ante un Juez y presentar Acción de Tutela en
contra de la EPS para reclamar su prestación económica porque se configuró el Allanamiento a la Mora.

Durante la incapacidad no se pagan parafiscales

Conocer aspectos que ayudan a reducir los costos operativos de la empresa en épocas difíciles es muy
importante. Por eso, durante el tiempo que dure la incapacidad de un trabajador, se reduce el valor a
pagar por Parafiscales.
Lo primero: ¿Qué son y cuánto corresponde a Parafiscales?
Los parafiscales son los aportes que hacen los empleadores al sostenimiento del Sena, al ICBF y las
Cajas de Compensación Familiar. El empleador debe pagar cada mes cuando paga seguridad social a
través de la PILA, un 9% más sobre el valor de la nómina mensual (salarios) de sus trabajadores que
corresponde al pago de parafiscales. Dicho porcentaje se distribuye así: Sena 2%, Icbf 3% y Caja de
Compensación Familiar 4%.
Durante los días de incapacidad NO se paga parafiscales. ¿Por qué?
Durante los períodos de incapacidad del trabajador, éste no recibe salario, sino un auxilio por
incapacidad, que siendo por una enfermedad o accidente de origen común, se pagará a través de la
EPS en que se encuentre afiliado el trabajador. Si la enfermedad o accidente es de tipo profesional, lo
pagará la ARP que tenga la empresa.
Como se comprenderá, durante los días de incapacidad, el trabajador no recibe salario, lo cual
disminuye el valor mensual de la nómina que se reporta a través de la PILA, lo cual se refleja al
momento de liquidar el 9% de parafiscales.
El Plan obligatorio de salud es el conjunto de servicios para atención en salud a los que el
afiliado tiene derecho en el Régimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
2. Todos los afiliados al régimen contributivo. Trabajadores (con contrato laboral e independientes)
tienen derecho al POS por estar cotizando. Además del cotizante pueden estar inscritos como
beneficiarios del POS los familiares en primer grado de consanguinidad: el cónyuge y los hijos menores
de 18 años. En algunos casos especiales (dependientes económicamente del cotizante) se puede
incluir hijos, padres y hasta familiares en tercer grado de consanguinidad.
3. Incluye un conjunto de acciones de prevención de la enfermedad y de recuperación de la salud
desde la medicina preventiva básica hasta diversos tratamientos avanzados de alta complejidad, y que
entre otros, corresponden a las siguientes áreas de servicios:
Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad relacionados, entre otros, con:
a. Salud de la mujer
b. Salud para la infancia, con control de crecimiento y desarrollo
c. Planificación familiar
d. Vacunación definida en el Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
Maternidad. Atención integral a las mujeres en embarazo, parto nacimiento y lactancia y a su bebé
Consulta. Medicina general y especializada, se incluye optometría y sicología
Diagnóstico. Laboratorio clínico, radiología, ecografías, medicina nuclear, resonancia electromagnética
y escenografía
Medicamentos. Incluidos en el listado del Sistema.
Apoyo terapéutico. Terapia física, respiratoria, ocupacional y del lenguaje
Hospitalización
Tratamientos quirúrgicos, en servicios de baja, mediana y alta complejidad
Odontología. Con excepción de ortodoncia, periodoncia y prótesis.

Para los casos de enfermedad y de maternidad la persona cotizante tiene derecho a unas prestaciones
económicas (subsidio en dinero) durante el tiempo de la incapacidad o licencia remunerada.

5. Los servicios de salud del POS se prestan a través de la EPS. Cada cotizante escoge la EPS de
manera libre y voluntaria. En el caso de los empleados, la empresa no debe influir influye en esta
decisión.

6. El uso adecuado de la afiliación en salud del POS conlleva un conjunto de obligaciones para el
cotizante, como las siguientes:
De afiliación: para utilizar los servicios de la EPS es necesaria la afiliación personal y del grupo familiar
De información: presentar los documentos necesarios, informar las novedades
Económicos: hacer los pagos correspondientes y en forma oportuna
De respeto y cuidado: al personal encargado de la atención y a los recursos físicos que se utilizan.

7. La cobertura de servicios del POS avanza de manera progresiva y está determinada por los
períodos de cotización. A partir de la afiliación - que garantiza atención inicial de urgencias- hasta el
período que cuenta a partir de la semana 26 de cotización que cubre tratamientos de alto costo para
enfermedades ruinosas como quimioterapia y radioterapia para el cáncer, tratamiento con
medicamentos para el Sida, diálisis para enfermedad renal crónica o cirugías de corazón,
hospitalización en cuidados intensivos, entre otros.
8. Están excluidos en general aquellos procedimientos, actividades y guías de atención integral que no
tengan por objeto contribuir al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, y de manera
específica están excluidos, entre otros, los siguientes tratamientos:
De carácter estético, cosmético o suntuario
El suministro de lentes de contacto, sillas de ruedas, plantillas, etc.
Ciertos tratamientos como: curas de reposo o para el sueño; para la infertilidad; experimentales o con
drogas experimentales; sicoterapia individual o de pareja, sicoanálisis; de periodoncia, ortodoncia y
prótesis odontológica.

9. La suspensión de los servicios es temporal y se presenta cuando no se entrega la información

completa o no se paga la cotización de manera oportuna (después de un mes de no pago).

10. La desafiliación a la EPS se presenta, en general, como sanción por faltas disciplinarias
del cotizante - por conductas abusivas o de mala fe, como afiliación de beneficiarios falsos-, suspensión
en el pago por un periodo mayor a seis meses. En caso de muerte del cotizante cuando los
beneficiarios no reportan de manera oportuna. En varios casos se contempla la pérdida de la
antigüedad en el sistema.