Revista Mexicana de
Anestesiología Octubre-Diciembre 2024
Vol. 47. No. 4. pp 278-282
Artículo de revisión doi: 10.35366/116236
Recibido: 06-05-2024
Aceptado: 24-05-2024 Manejo de la analgesia en cirugía torácica
Management of analgesia in thoracic surgery
Dra. Gabriela Islas-Lagunas,* Dra. Adriana Alonso-Machorro,‡
Dr. Marco Antonio Campos-Plascencia§
Citar como: Islas-Lagunas G, Alonso-Machorro A, Campos-Plascencia MA. Manejo de la analgesia en cirugía torácica. Rev
Mex Anestesiol. 2024; 47 (4): 278-282. [Link]
Palabras clave:
analgesia, cirugía torácica, RESUMEN. La cirugía torácica se asocia con dolor agudo ABSTRACT. Thoracic surgery is associated with severe
dolor postoperatorio, y crónico severo, el manejo de dolor postoperatorio es acute and chronic pain; therefore, postoperative pain
bloqueos de nervios. crucial para el éxito de la cirugía, hay factores que desen- management is crucial for the success of the surgery.
cadenarán mayor dolor en este procedimiento, y el manejo There are factors that can trigger greater pain in this
Keywords: anestésico y las técnicas analgésicas utilizadas pueden procedure, and the anesthetic management and analgesic
analgesia, thoracic ayudar a controlar mejor el dolor moderado severo. Esta techniques used can help to better control moderate
surgery, postoperative revisión tiene como objetivo hacer una investigación biblio- to severe pain. This review aims to conduct updated
pain, nerve block. gráfica actualizada sobre el uso de los medicamentos y di- bibliographic research on the use of medications and
versas técnicas utilizadas en la analgesia multimodal en la various techniques used in multimodal analgesia in
cirugía torácica, como el bloqueo paravertebral, epidural, thoracic surgery, such as paravertebral block, epidural
bloqueo del músculo del plano erector de la espina (ESP), block, erector spinae plane block (ESP), or serratus
o serrato anterior, así como los fármacos intravenosos o anterior block, as well as intravenous or oral drugs that can
vía oral, utilizados que puedan mejorar la analgesia. Se improve analgesia. A systematic review of the literature
* Departamento de realizó una revisión sistemática de la literatura utilizando was performed using the PubMed, Embase, and Scopus
Anestesiología Instituto las bases de datos PubMed, Embase y Scopus desde databases from January 2010 to January 2024, with the
Nacional de Enfermedades enero de 2010 hasta enero de 2024, con las palabras clave keywords «analgesia», «thoracic surgery», «postoperative
Respiratorias (INER) Ismael «analgesia», «thoracic surgery», «postoperative pain», pain», «nerve block». Studies in English and Spanish that
Cosío Villegas. Ciudad «nerve block». Se incluyeron estudios en inglés y español discussed anesthesia techniques applied during thoracic
de México, México. que discutían las técnicas de anestesia aplicadas durante surgery procedures were included. As a result, 27 articles
‡ Departamento de
procedimientos de cirugía torácica. Como resultado, se were selected according to their importance and level of
Anestesiología, Hospital seleccionaron 27 artículos de acuerdo con su importancia impact. In conclusion, multimodal analgesia is the tool
Ángeles Metropolitano. y nivel de impacto. En conclusión, la analgesia multimodal we should utilize.
Ciudad de México, México. es la herramienta que debemos utilizar.
§ Médico Residente de
Anestesiología, Hospital
Ángeles Acoxpa. Ciudad
de México, México.
Abreviaturas: postoperatorio favorece una rápida recuperación,
Correspondencia:
Dra. Gabriela promueve la adecuada movilidad del paciente y un
AINE = antiinflamatorios no esteroideos.
Islas-Lagunas mejor mecanismo funcional de la tos (incrementa
ESP = plano erector de la espina.
Departamento de
Anestesiología INER.
NMDA = N-metil-D-aspartato. la movilización de las secreciones pulmonares) y
VATS = cirugía videotoracoscópica. se disminuye el riesgo de neumonía, atelectasias
E-mail: [Link].
gabriela@[Link] e hipoxia. Esto repercutirá en un menor riesgo de
INTRODUCCIÓN comorbilidad, una mejor percepción de la calidad de
Visite nuestra página http://
[Link]
vida y la reducción de los gastos en la atención mé-
dica. El síndrome postoracotomía (dolor que recurre
L a cirugía torácica se asocia con dolor multi-
factorial con alto riesgo de desarrollar dolor
agudo y crónico severo; es uno de los procedimien-
o persiste a lo largo de una incisión de toracotomía
al menos dos meses después del procedimiento
tos quirúrgicos más dolorosos. El manejo del dolor quirúrgico) tiene una incidencia de 30 a 50%(1).
278 [Link]/rma
Islas-Lagunas G y cols. Manejo de la analgesia en cirugía torácica
El dolor está mediado por mecanismos nociceptivos somá- continúa, se produce hiperexcitabilidad de la neurona del asta
ticos y viscerales, mecanismos neuropáticos y dolor referido dorsal, lo que da como resultado la liberación de glutamato,
por el nervio frénico. Las aferencias somáticas nociceptivas que activa los receptores de N-metil-D-aspartato (NMDA)
son la principal fuente de dolor para los pacientes y surgen de en la médula espinal. La activación de los receptores NMDA
los nervios intercostales, producto de la inflamación y del daño hace que las neuronas de la médula espinal se vuelvan más
a la pared torácica y la pleura. La señal se transmite desde el sensibles a esos estímulos, lo que lleva a una sensibilización
nervio intercostal a la asta dorsal ipsilateral de la médula es- central. La activación del receptor NMDA no sólo aumenta
pinal, luego al sistema anterolateral contralateral, desde donde la respuesta de la célula a los estímulos dolorosos, sino que
asciende al sistema límbico y a las cortezas somatosensoriales. también disminuye la sensibilidad neuronal a los agonistas
Mediadores inflamatorios, (prostaglandinas, bradicinina, de los receptores opioides.
histamina y potasio) se liberan del sitio de la lesión y activan Las aferencias viscerales nociceptivas surgen del nervio
directamente los receptores nociceptivos. Esta activación vago y reciben impulsos nociceptivos del pulmón, el mediastino
conduce a una mayor respuesta de los receptores nociceptivos, y la pleura mediastínica, mientras que el nervio frénico recibe
llamada sensibilización primaria. Si esta activación repetida impulsos de la pleura diafragmática. El dolor referido al nervio
Tabla 1: Evidencia del uso de analgésicos sistémicos.
Fármaco Descripción
Gabapentinoides El uso de gabapentinoides en el periodo perioperatorio ha sido una práctica frecuente en los pacientes sometidos a toracotomía; sin embargo,
se hizo un estudio en donde los pacientes recibieron analgesia epidural torácica (TEA) y gabapentina en el preoperatorio e informaron que no
existe variación enel dolor de hombro ni en el dolor agudo incisional en comparación con los controles que recibieron TEA sola(6). Se usaron
pregabalina perioperatoria vs placebo, no se informó ninguna diferencia en la incidencia de dolor agudo ni postoperatorio persistente(7).
La administración de pregabalina durante tres meses después del postoperatorio fue significativamente menor, sin embargo, el retraso
entre la cirugía y la aparición de dolor neuropático postoperatorio fue comparable entre los grupos(8).
Esteroide El uso de metilprednisolona (MP) en cirugía pulmonar, reveló un efecto insignificante en el dolor postoperatorio agudo en cirugía de
tórax, pero mejoría en recuperación de lesión pulmonar aguda, en el deterioro cognitivo y el efecto contra las náuseas y los vómitos(9).
El grado de recomendación de glucocorticoides en cirugía pulmonar fue “fuerte” según las directrices para una mejor
recuperación después de la cirugía pulmonar en las guías Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)(10).
No hay diferencia significativa en el uso de dexametasona perineural para prolongar el tiempo del anestésico local(11).
Dexmedetomidina Se evaluaron los efectos de la administración de dexmedetomidina, informó puntuaciones de dolor agudo y consumo de
opioides reducidos, así como una mejor función pulmonar y calidad de recuperación con dexmedetomidina(12).
A nivel epidural, tiene efecto ahorrador de opioide, y disminuyó la evaluación del dolor agudo(13).
La adición de dexmedetomidina a la Analgesia Controlada por Paciente (PCA) intravenosa basada en opioides
proporcionó una analgesia superior y una mayor satisfacción del paciente, y menos efectos secundarios(14).
Ketamina En pacientes sometidos a toracotomía, el uso de infusión intravenosa de ketamina intraoperatoria y postoperatoria
más TEA no produjo diferencias en el dolor agudo ni crónico, tampoco disminuyó en el consumo de opioides ni
mejoró la disfunción pulmonar después de la cirugía torácica, sólo incrementó la náusea postoperatoria(15).
Otro estudio concluyó que la administración perioperatoria de S-ketamina disminuye el consumo de opioides transquirúrgicos, mejora
la calidad de la recuperación, mejora la analgesia y la depresión postoperatorias durante el periodo postoperatorio temprano(16).
Sulfato de mag- Los pacientes que recibieron MgSO4 tuvieron menor dolor postoperatorio, menor consumo de morfina sin
nesio alcanzar significación estadística; también disminuyó la incidencia de dolor neuropático(17).
El efecto de la adición de sulfato de magnesio epidural a la bupivacaína combinada con morfina sobre el control del
dolor y la cantidad de consumo de opioides después de la toracotomía bajo anestesia general y TEA presentaron
una reducción en la puntuación del dolor postoperatorio y menor administración de opioides(18).
En pacientes sometidos a VATS, se informó una mejor función pulmonar postoperatoria con infusión de magnesio intraoperatorio(19).
Lidocaina La lidocaína es parte de la analgesia multimodal, disminuye el consumo de opioides y facilita la recuperación en varias cirugías; por lo
que se evalúa la eficacia de la lidocaína sistémica sobre la calidad de la recuperación postoperatoria y la analgesia después del VATS.
Las puntuaciones de dolor postoperatorio, el consumo acumulativo de opioides postoperatorio, la duración de la estancia en la Recuperación,
la aparición de náuseas y vomito postoperatorio y la satisfacción del paciente fueron comparables entre los dos grupos (todos p > 0.05)(20).
Opioides Los opioides en cirugía de tórax han sido la piedra angular para el tratamiento del dolor postoperatorio; sin
embargo, se ha limitado su uso por su estrecha ventana terapéutica, perfil de adicción y efectos secundarios
como depresión respiratoria, retención de esputo, somnolencia, estreñimiento, náuseas y vómitos.
Se ha evaluado la eficacia de las anestesias ahorradoras de opioides para valorar la recuperación de los pacientes después del VATS.
Se concluye que la anestesia intraoperatoria ahorradora de opioides no puede mejorar la recuperación de los pacientes a las seis
horas después de la cirugía pulmonar VATS, pero demuestra mejores resultados a las 24 horas, en el grupo de anestesia ahorradora
de opioides, el dolor también fue más bajo en este grupo y la recuperación más rápida ya que el tiempo de movilización fue corto(21).
ERAS = Enhanced Recovery After Surgery. MP = metilprednisolona. PCA = Analgesia controlada por paciente. TEA = analgesia epidural torácica. VATS = cirugía videotoracoscópica.
[Link]/rma 279
Islas-Lagunas G y cols. Manejo de la analgesia en cirugía torácica
Bloqueo paravertebral (PVB) Bloqueo erector de la espina (ESP) Bloqueo intercostal (ICNB) Bloqueo serrato anterior
El PVB puede ser mediante la pérdida de El bloqueo ESP está clasificado como un blo- El ICNB suele ser complemento de la anal- Los bloqueos del plano anterior del serrato
resistencia al paso de aire o solución salina, queo del plano fascial del músculo erector de gesia multimodal postoracotomia. Se realiza (SABP) se pueden realizar inyectando anes-
o bien la identificación del paso a través de la espina, su éxito implica depositar anestésico inyectando un AL cerca de los nervios inter- tésico local por encima del músculo serrato
ligamento costotransverso. Actualmente local profundo al músculo erector de la colum- costales, en múltiples niveles, y depositando anterior, entre este y el músculo dorsal ancho
la técnica ecoguiada permite tener menos na, pero superficial a la apófisis transversa. La de 3 a 5 mL de anestésico local por bloqueo. (bloqueo del plano anterior del serrato superfi-
complicaciones. La administración de una inyección de AL en este plano puede producir La analgesia del ICNB en cirugía torácica cial) o debajo del músculo serrato, entre este y
solución de anestésico local en ese espacio analgesia de las ramas dorsal y ventral de resulto en: ICNB vs analgesia sistémica se los músculos intercostales (bloqueo del plano
logra el bloqueo de los nervios intercostales, los nervios espinales. Debe realizarse bajo asoció con una reducción del dolor durante anterior del serrato profundo).
sus ramos comunicantes y su cadena simpá- guía ecográfica, para ver la propagación las primeras 24 horas después de la cirugía Este estudio revelo que la analgesia de resca-
tica, lo que determina un significativo bloqueo cefalocaudal del anestésico local y verificar la torácica; la analgesia no fue clínicamente te con SAPB en el primer día postoperatorio
sensorial y simpático de manera unilateral. aguja. El volumen utilizado es entre 15 a 20 inferior comparación con TEA o PVB. El efecto tuvo mayor efecto sobre el alivio del dolor
Los efectos secundarios a corto plazo, como mL de anestésico local(23). El bloqueo antes desaparece entre 24 a 48 horas después de y la oxigenación después de la VATS. Sin
hipotensión, retención urinaria, náuseas, y de la cirugía disminuye el consumo de opioides la cirugía, puede hacer un rebote del dolor embargo, su efecto a largo plazo sobre el
los vómitos parecen ser menos frecuentes intraoperatorios, los pacientes reportan EVA agudo después de este lapso, puede mediar dolor crónico requiere más investigación(28).
con PVB que con analgesia epidural torácica debajo de tres las primeras 72 horas postqui- la aparición de dolor crónico(26). Es mejor la
(TEA). El efecto de la anestesia paravertebral rurgicas, y no requieren opioide intravenoso de colocación durante el preoperatorio(27).
sobre la presión arterial y la frecuencia cardía- rescate(24). Los hallazgos no proporcionaron
ca es mínimo, lo que hace que esta técnica evidencia convincente para establecer la
sea segura para pacientes con enfermedades superioridad clínica de la analgesia entre las
circulatorias coexistentes. PVB se asocia técnicas analgésicas regionales PVB e ESP(25).
con una mejor función pulmonar y menos
complicaciones pulmonares que la TEA(22).
La TEA se considera comúnmente como el estándar de oro para el alivio del dolor después de una toracotomía abierta. No es la técnica más recomendada en la actualidad por ser más
invasiva que el bloqueo con técnicas guiadas con USG. La TEA consiste en colocar un catéter en el espacio epidural para la analgesia neuroaxial. Es una técnica adecuada para todos
los pacientes y está contraindicada en pacientes con infección local, cirugía espinal previa, trastornos de la coagulación sanguínea y en aquellos que toman terapia anticoagulante y
antiplaquetaria. El bloqueo paravertebral es igual de efectivo que el TEA, con menos efectos adversos(29). Otro estudio comparando las dos técnicas en VATS no hubo diferencias en dolor
en reposo, solo con tos o movimiento fueron más bajas en el grupo de TEA(23).
Figura 1: Tipos de técnicas de anestesia regional.
AL = anestésico local. ESP = bloqueo erector de la espina. EVA = escala visual análoga. ICNB = bloqueo intercostal. PVB = bloqueo paravertebral. SABP = bloqueos del
plano anterior del serrato. TEA = analgesia epidural torácica. VATS = cirugía videotoracoscópica.
frénico a menudo se siente en el hombro y no se alivia con FACTORES QUIRÚRGICOS
bloqueo epidural torácico, debido a su origen en las raíces cervi-
cales. El dolor neuropático puede resultar de una lesión directa El abordaje estándar para la toracotomía es mediante una incisión
a los nervios intercostales y puede provocar hipersensibilidad posterolateral en el espacio intercostal medio torácico; incisiones
y neuralgia, disestesia, alodinia, hiperalgesia e hiperpatía(2). que respetan el músculo serrato anterior pueden reducir el dolor
Esta revisión tiene como objetivo hacer una investigación postoperatorio y preservar la función muscular. Se recomiendan
bibliográfica actualizada sobre el uso de los medicamentos técnicas de preservación de los músculos y nervios intercostales,
y diversas técnicas utilizadas en la analgesia multimodal en ya que reducen el dolor postoracotomía y se logra una mejor
la cirugía torácica. analgesia si las costillas se reaproximan mediante la compresión
280 Rev Mex Anestesiol. 2024; 47 (4): 278-282
Islas-Lagunas G y cols. Manejo de la analgesia en cirugía torácica
suave del nervio intercostal inferior para el cierre de la toraco- 2. Marshall K, McLaughlin K. Pain management in thoracic surgery. Thorac
tomía. La cirugía videotoracoscópica (VATS por sus siglas en Surg Clin. 2020;30:339-346.
3. Oram R, Rasburn N. Analgesia for thoracic surgery. Anaesth Intensive
inglés) se asocia con menor dolor postoperatorio. Aunque se Care Med. 2017;18(12):606-608.
puede experimentar un dolor intenso después de la VATS. El 4. Kolettas A, Lazaridis G, Baka S, Mpoukovinas I, Karavasilis V, Kioumis
número de puertos utilizados no parece afectar los resultados. I. Postoperative pain management. J Thorac Dis 2015;7:S62-S72.
Los drenajes torácicos son dolorosos e inhiben la función 5. Makkad B, Kachulis B. Challenges in acute postoperative pain
management in thoracic surgery. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2024.
respiratoria. El uso de un drenaje torácico único se asocia con 6. Kinney MAO, Mantilla CB, Carns PE, Passe MA, Brown MJ, Hooten
menos dolor y una duración más corta del mismo(3). WM, et al. Preoperative gabapentin for acute post-thoracotomy
Pacientes en tratamiento crónico con opioides pueden analgesia: a randomized, double-blinded, active placebo-controlled
desarrollar tolerancia y esto disminuye la calidad del trata- study. Pain Pract. 2012;12:175-183.
7. Konstantatos AH, Howard W, Story D, Mok LY, Boyd D, Chan MT. A
miento del dolor postoperatorio con opioides. Los pacientes randomised controlled trial of peri-operative pregabalin vs. placebo for
jóvenes son más vulnerables al dolor postoperatorio, mientras video-assisted thoracoscopic surgery. Anaesthesia. 2016;71:192-197.
que los pacientes de edad avanzada son más sensibles a los 8. Feray S, Lubach J, Joshi GP, Bonnet F, Van de Velde M; PROSPECT
opioides sistémicos. El factor psicológico es un componente Working Group *of the European Society of Regional Anaesthesia and
Pain Therapy. PROSPECT guidelines for video-assisted thoracoscopic
importante en el proceso de generación, percepción y sufri- surgery: a systematic review and procedure-specific postoperative pain
miento del dolor, una buena comunicación preoperatoria y la management recommendations. Anaesthesia. 2022;77:311-325.
disminución de la ansiedad pueden afectar favorablemente 9. Fu X, Ye X, An LN, Jiang H, Huang WB, Huang Y, et al. Efficacy
estas dimensiones del dolor(4). and safety of methylprednisolone for lung surgery: a systematic
review and meta-analysis of randomized controlled trials. Pain Ther.
2023;12:165-186.
ANALGÉSICOS SISTÉMICOS 10. Batchelor TJP, Rasburn NJ, Abdelnour-Berchtold E, Brunelli A, Cerfolio
RJ, Gonzalez M, et al. Guidelines for enhanced recovery after lung
La analgesia multimodal se recomienda porque proporciona surgery: recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery
(ERAS®) Society and the European Society of Thoracic Surgeons
analgesia sinérgica o aditiva, esto nos permite un mayor con- (ESTS). Eur J Cardiothorac Surg. 2019;55:91-115.
trol del dolor postoperatorio, disminuye el uso de opioides y 11. Baeriswyl M, Kirkham KR, Jacot-Guillarmod A, Albrecht E. Efficacy
efectos adversos relacionados. Los fármacos que han sido uti- of perineural vs systemic dexamethasone to prolong analgesia after
lizados en la analgesia multimodal para el dolor postoperatorio peripheral nerve block: a systematic review and meta-analysis. Br J
Anaesth. 2017;119:183-191.
son gabapentinoides (gabapentina y pregabalina), paraceta- 12. Lee SH, Lee CY, Lee JG, Kim N, Lee HM, Oh YJ. Intraoperative
mol, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), antagonistas de dexmedetomidine improves the quality of recovery and postoperative
los receptores NMDA (ketamina y magnesio), agonistas de los pulmonary function in patients undergoing video-assisted thoracoscopic
receptores alfa (dexmedetomidina), lidocaína y opioides. Las surgery: a CONSORT-prospective, randomized, controlled trial.
Medicine (Baltimore). 2016;95:e2854.
vías orales e intravenosas son las más utilizadas(5) (Tabla 1). 13. Entezary S, Faiz SHR, Alebouyeh M, Sharifian A, Derakhshan P.
The effect of epidural infusion of dexmedetomidine on postoperative
ANESTESIA REGIONAL analgesia after thoracotomy: a randomized clinical trial. Anesth Pain
Med. 2023;13.
14. Li Q, Yao H, Xu M, Wu J. Dexmedetomidine combined with sufentanil
Se describen las técnicas de bloqueos analgésicos para la and dezocine-based patient-controlled intravenous analgesia increases
cirugía de tórax (Figura 1). female patients’ global satisfaction degree after thoracoscopic surgery.
J Cardiothorac Surg. 2021;16:102.
CONCLUSIÓN 15. Joseph C, Gaillat F, Duponq R, Lieven R, Baumstarck K, Thomas P, et al.
Is there any benefit to adding intravenous ketamine to patient-controlled
epidural analgesia after thoracic surgery? A randomized double-blind
La bibliografía analizada en este estudio con alto nivel de evi- study. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;42:e58-65.
dencia, respalda firmemente la resolución de que la analgesia 16. Cheng X, Wang H, Diao M, Jiao H. Effect of S-ketamine on postoperative
multimodal es esencial en el manejo efectivo del dolor posto- quality of recovery in patients undergoing video-assisted thoracic
surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022;36:3049-3056.
peratorio. Su aplicación no sólo tiene el potencial de reducir la 17. Ghezel-Ahmadi V, Ghezel-Ahmadi D, Schirren J, Tsapopiorgas C, Beck
morbimortalidad en pacientes sometidos a cirugía torácica, sino G, Bolükbas S. Perioperative systemic magnesium sulphate to minimize
que también puede prevenir el dolor quirúrgico persistente y la acute and chronic post-thoracotomy pain: a prospective observational
cronificación del dolor, impactando positivamente en la calidad study. J Thorac Dis. 2019;11:418-426.
18. Farzanegan B, Zangi M, Saeedi K, Khalili A, Rajabi M, Jahangirifard A,
de vida del paciente y reduciendo la estancia hospitalaria. et al. Effect of adding magnesium sulphate to epidural bupivacaine and
morphine on post-thoracotomy pain management: a randomized, double-
REFERENCIAS blind, clinical trial. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2018;123:602-606.
19. Sohn HM, Jheon SH, Nam S, Do SH. Magnesium sulphate improves
1. Ross JDW, Cole CMW, Lo W, Ura M. Postoperative pain in thoracic pulmonary function after video-assisted thoracoscopic surgery: a
surgical patients: an analysis of factors associated with acute and chronic randomised double-blind placebo-controlled study. Eur J Anaesthesiol.
pain. Heart Lung Circ. 2021;30:1244-1250. 2017;34:508-514.
[Link]/rma 281
Islas-Lagunas G y cols. Manejo de la analgesia en cirugía torácica
20. Yao Y, Jiang J, Lin W, Yu Y, Guo Y, Zheng X. Efficacy of systemic 25. Koo CH, Lee HT, Na HS, Ryu JH, Shin HJ. Efficacy of erector spinae
lidocaine on postoperative quality of recovery and analgesia after video- plane block for analgesia in thoracic surgery: a systematic review and
assisted thoracic surgery: A randomized controlled trial. J Clin Anesth. meta-analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022;36:1387-1395.
2021;71:110223. 26. Guerra-Londono CE, Privorotskiy A, Cozowicz C, Hicklen RS,
21. Qiu Y, Lu X, Liu Y, Chen X, Wu J. Efficacy of the intraoperative opioid- Memtsoudis SG, Mariano ER, et al. Assessment of intercostal nerve
sparing anesthesia on quality of patients’ recovery in video-assisted block analgesia for thoracic surgery: a systematic review and meta-
thoracoscopic surgery: a randomized trial. J Thorac Dis. 2022;14:2544-2555. analysis. JAMA Netw Open. 2021;4:e2133394.
22. Zejun N, Wei F, Lin L, He D, Haichen C. Improvement of recovery 27. Chen S, Guo Z, Wei X, Chen Z, Liu N, Yin W, et al. Efficacy
parameters using patient-controlled epidural analgesia for video- of preemptive intercostal nerve block on recovery in patients
assisted thoracoscopic surgery lobectomy in enhanced recovery after undergoing video-assisted thoracic lobectomy. J Cardiothorac Surg.
surgery: a prospective, randomized single center study. Thorac Cancer. 2023;18:168.
2018;9:1174-1179. 28. Wu X, Chen H, Wang M, Wang P, Zhang Y, Wu Y. Rescue analgesia
23. Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. The Erector Spinae with serratus anterior plane block improved pain relief after thoracic
Plane Block: A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic surgery. Minerva Anesthesiol. 2023;89:1082-1091.
Pain. Reg Anesth Pain Med. 2016;41(5):621-627. 29. Yeung JH, Gates S, Naidu BV, Wilson MJ, Gao SF. Paravertebral block
24. Sepúlveda M, Friedman M, Villarroel R, Sánchez G, Coloma R, Merino versus thoracic epidural for patients undergoing thoracotomy. Cochrane
S. Bloqueo continuo erector de la espina (EsP) para cirugía torácica Database Syst Rev. 2016;2(2):CD009121. doi: 10.1002/14651858.
resectiva por toracotomía. Rev Chil Anest. 2021;50:860-864. CD009121.pub2.
282 Rev Mex Anestesiol. 2024; 47 (4): 278-282