Eje Hipotálamo Hipófiso Ovárico

El Hipotálamo es la parte del encéfalo situada en la zona central de la base del

cerebro que controla el funcionamiento del sistema nervioso y la actividad de la
hipófisis. El rol que el hipotálamo juega en nuestra supervivencia es de suma
importancia, porque, entre otras cosas, se encarga de coordinar y comunicar las
neuronas y las hormonas que circulan por la sangre.

Por debajo se encuentra glándula hipofisaria, que está divida en dos lóbulos: uno
anterior o adenohipófisis y uno posterior neurohipófisis, su función es secretar
hormonas.

Adenohipófisis Neurohipófisis

-ACTH (corticotropina): acción -ADH: acción sobre el riñón.

sobre la glándula suprarrenal.

-TSH (tirotropina): acción sobre la

-Oxitocina: acción sobre el útero
glándula tiroides.
(provoca las contracciones) y
-FSH (folículo estimulante): acción sobre la glándula mamaria.
sobre el testículo y el ovario.

-LH: acción sobre el ovario (permite

la ovulación y la formación del
cuerpo amarillo).

-PRL (prolactina): acción sobre la

glándula mamaria.

-Hormonas de crecimiento a ST
(somatotropina): acción sobre los
huesos, músculos y tejidos.

Mecanismo de regulación: feedback o retroalimentación

El hipotálamo fabrica la hormona GnRH para estimular las hormonas que fabrica la
hipófisis, cuando la cantidad es suficiente la hipófisis le manda una señal al
hipotálamo para que no secrete más, por lo que en la hipófisis se empiezan a
sintetizar hormonas que impactan sobre los ovarios o testículos, en los ovarios se
fabrica progesterona o estrógeno, y cuando la cantidad es suficiente este le envía
una señal a la hipófisis para que se detenga, esta a su vez le manda una señal al
hipotálamo.

La GnRH (decapéptido) secretada por las neuronas del hipotálamo, es una

proteína, la cual se secreta en forma de pulsos (no en forma continua) para tener
su acción sobre la hipófisis, así esta pueda fabricar gonadotrofina en forma pulsátil.
La liberación pulsátil rápida estimula a la LH y la pulsión lenta favorece a la FSH. Una
secreción continua reduce ambas hormonas, es decir se inhiben.

Hormonas importantes en el ciclo femenino

Estrógenos: En la mujer fértil son una mezcla de estradiol y estrona, menos potente.
Producidos en el ovario y la corteza suprarrenal. Su acción en la adolescencia es
impulsar el desarrollo del miometrio. En el endometrio aumenta el contenido de
agua, electrólitos, enzimas y proteínas. Promueven la regeneración del epitelio
después de la menstruación y producen la fase de la proliferación que incluye
glándulas, estroma y vasos. El estriol es producido casi exclusivamente por la
placenta en el embarazo, aunque puede haber pequeñas cantidades por
conversión periférica en mujeres no grávidas. El estradiol es el principal estrógeno
ovárico durante la vida reproductiva, siendo su concentración resultada de la
síntesis en los folículos y de la conversión periférica de la estrona (secretada
directamente por el ovario, puede ser convertida a partir de la androstenediona en
la periferia).

Progesterona: Al actuar sobre el aparato genital, previamente preparado por los

estrógenos, producen cambios de carácter progestacional. Sintetizada
mayormente por el cuerpo lúteo, su acción es preparar el útero para la anidación
ovular. Cuando comienza a actuar, el crecimiento del endometrio cesa y se inicia
la fase secretora. El estroma acumula agua, las glándulas y las arteriolas espiraladas
sufren modificaciones. A nivel del ovario impide el desarrollo de un nuevo folículo.
Inhibe la producción de LH y estimula la liberación de FSH. Actúa sobre los centros
termorreguladores del hipotálamo provocando un ligero aumento térmico (en la
segunda fase del ciclo).

Andrógenos: Se convierten en estrógenos en numerosos tejidos, principalmente por

la actividad de la aromatasa en la piel y el tejido adiposo. Por otro lado, el ovario
produce androstenediona, DHEA (dehidroepiandrosterona) y pequeñas cantidades
de testosterona.

Ciclo sexual
Es un conjunto de manifestaciones tanto físicas como psíquicas que están inducidas
por las hormonas, teniendo acción sobre todo el organismo, aunque tiene mayor
repercusión sobre los órganos genitales.

La duración del ciclo es de 4 semanas (28 días aproximadamente) Dentro de este

ciclo se pueden considerar un ciclo uterino o endometrial y un ciclo ovárico, que se
desarrollan sincrónicamente y avanzan al mismo tiempo. El inicio del ciclo es el
primer día de la menstruación.

Ciclo Uterino
Son cambios cíclicos y físicos en el endometrio, en el moco del cuello, expresión de
las glándulas del endocérvix, y en menor medida en el miometrio por la influencia
de estrógenos y progesterona. Tiene tres fases:

1) Fase proliferativa o estrogénica: (día 5-13) Depende de los estrógenos, ocurre

antes de la ovulación. Al comienzo de cada ciclo la capa funcional del
endometrio se descama y queda solamente la capa basal, bajo la influencia
de los estrógenos se reepiteliza al finalizar la menstruación.

2) Fase secretora o progestacional: (día 14-28) Después de la ovulación, hay

secreción de progesterona y estrógenos por el cuerpo lúteo. Los estrógenos
producen una proliferación del endometrio y la Progesterona provoca un
desarrollo secretor del endometrio, aumenta el citoplasma, los depósitos de
lípidos y proteínas y aumento sanguíneo. Al culminar esta fase el endometrio
tiene un espesor de 5 a 6 mm, preparado para la implantación.

3) Menstruación: (día 1-4) Es un sangrado de origen endometrial periódico y

cíclico, vaginal que ocurre por el desprendimiento de la mucosa del útero
que atravesó la fase proliferativa y secretora. Duración limitada 5 días,
máximo 7. Se pierde entre 50-150 ml, variablemente en cada mujer. Sí no hubo
embarazo, la reducción de estrógenos y progesterona por la involución del
cuerpo lúteo, se descama la capa endometrial por isquemia (colapso
hormono dependiente vascular) y necrosis. SOLO hay menstruación si: hubo
maduración folicular y fase estrogénica, ovulación, cuerpo lúteo, ausencia de
embarazo, necrosis del endometrio secretor.

Ciclo Ovárico
Serie de cambios cíclicos, repetitivos y continuos en el ovario. Con dos finalidades:
liberación de gametos (foliculogénesis) y producción de hormonas esteroideas
(esteroidogénesis). Se divide en 2 fases:

1) Fase folicular o preovulatoria: Comienza con los folículos primordiales

formados durante la vida fetal. Cada uno consta de un ovocito estancado
en la primera división meiótica (folículo primordial), rodeado por una sola
capa de células aplanadas de la granulosa. Tiene una fase inicial,
independiente de gonadotropinas, y una fase final que depende de FSH y LH.
La FSH estimula en el ovario el crecimiento de una cohorte de folículos
primordiales seleccionados. Entre los días 5 y 7 del ciclo, los niveles de estradiol
se elevan, actúa con una retroalimentación negativa a nivel hipofisario para
la síntesis de FSH, lo que indica que se está produciendo la selección del
folículo dominante. La bajada de FSH selecciona el folículo dominante y la
atresia simultánea del resto por exceso local de andrógenos. El folículo
elegido se sigue desarrollando hasta folículo de Graff, distinguimos dos capas
importantes: teca externa e interna (dependiente de LH para su desarrollo y
produce andrógenos- precursores de estrógenos) y granulosa (dependiente
de FSH para su desarrollo). Las células de la granulosa usan los andrógenos
para producir estrógenos y producir inhibina para FSH.

2) Ovulación: Se completa la 1ª meiosis, pasando de ovocito primordial a

secundario hasta la fecundación, que estimularía la 2ª división meiótica. Es
consecuencia directa del pico de LH, en torno al día 14 del ciclo (pudiendo
variar entre el 11 y el 23). La FSH induce la formación de receptores para LH
en las células de la granulosa. El mismo folículo desencadena su estímulo
ovulatorio por medio del aumento de formación de estradiol. Para ello, se
debe superar un umbral mínimo en la secreción de éste y mantenerse por
encima unos 3 días. Ello dispara el pico de LH, que produce la ovulación unas
10-12 horas después. El pico de LH provocará un aumento intrafolicular de
AMPc, que conduce a la reanudación de la meiosis del ovocito y la
luteinización de la granulosa. A medida que la luteinización progresa, la
producción de progesterona va aumentando, produciendo una
retroalimentación negativa sobre la hipófisis y el fin del pico de LH. Asimismo,
se activan las enzimas proteolíticas, liberando el óvulo y las células granulosas
que lo rodean en el peritoneo adyacente al orificio de las trompas de Falopio.
El óvulo es entonces capturado en el interior de las trompas por la acción ciliar
de las fimbrias.

Indicadores de ovulación:
- Aumento de la temperatura basal, es decir, que en la ovulación la
temperatura del cuerpo aumenta medio grado. Se toma con el termómetro
de forma rectal apenas se levanta.
- El moco cervical, el cual es un flujo que mayormente se encuentra en el cuello
del útero y que durante la ovulación se hace filante (se puede estirar).
- El pico de LH. La ovulación ocurre 9 horas después del pico. El óvulo vive 72 hs
después de la rotura del folículo y los espermatozoides pueden fertilizar hasta
120 hs antes de la ovulación, pero su mayor capacidad es 48 hs antes.

3) Fase lútea o postovulatoria: Tras la ovulación, el folículo se colapsa y se

convierte en cuerpo lúteo. Es una fase de duración fija: 13-15 días. Al final de
esta fase comienza ya a elevarse algo la FSH. Cuerpo lúteo: Se forma después
de la ruptura folicular, por la transformación de las células de la granulosa
interna y de la teca en un proceso dependiente de LH. Una hormona en el
líquido folicular denominada Factor Inhibidor de la Luteinización, mantiene
frenado el proceso de la luteinización hasta después de la ovulación. Por esta
razón, no se desarrolla un cuerpo lúteo en un folículo que no ovula. Produce
estrógenos y, mayoritariamente, progesterona. También sintetiza otras
sustancias, como pequeñas cantidades de estrógenos. Es estimulado por LH
y HCG.

4) Luteólisis y menstruación: La progesterona y los estrógenos secretados por el

cuerpo lúteo, ejercen una retroalimentación negativa sobre la adenohipófisis,
manteniéndose bajos los niveles de LH y FSH. Asimismo, las células luteínicas
secretan una pequeña cantidad de inhibina, que inhibe la secreción de FSH,
desciende a niveles muy bajos la concentración de FSH y LH. Ello hace que el
cuerpo lúteo se degenera hasta sufrir una involución final aproximadamente
el día 26 del ciclo, dos días antes del comienzo de la menstruación. Entonces,
la falta de estrógenos, progesterona e inhibina no puede seguir inhibiendo la
secreción de la adenohipófisis, produciéndose la menstruación. Lo cual
permite que comience de nuevo la secreción de FSH, y unos días más tarde,
la de LH.
Anatomía de la pelvis y órganos genitales
La pelvis es una estructura que presenta un continente, el aparato osteomuscular y un
contenido que serían los genitales femeninos. La función principal será contener los órganos
sexuales de reproducción y formar parte del canal de parto.

Genitales femeninos:
Los genitales internos son la vagina, útero, las trompas de Falopio y ovarios. El útero es un
órgano en forma de cono truncado, cuya base presenta el cuello, que está en
comunicación con la vagina, ubicado posterior a la vejiga y anterior al recto, además este
compuesto por tres estructuras, cuerpo, Istmo y cuello. Las trompas de Falopio es un
conducto que conecta la cavidad peritoneal con la cavidad uterina, cuenta con tres
zonas intersticial, Istmo, ampolla e infundíbulo. La vagina es un conducto de entre 7 a 8 cm,
y conduce la cavidad uterina con el exterior.

Los órganos genitales externos o impronto vaginal que está cubierto por tejido conectivo
llamado himen el cual suele romperse en la primera penetración. En posición ginecológica
se observa una zona de depresión, que tiene dos orificios; el impronta vaginal (vagina) y la
uretra, esta zona se llama vestíbulo, recubierta por dos labios; labios menores (los más
internos), que se van a unir hacia anterior formando dos cuerpos cavernosos, que protegen
y forman parte del clítoris y labios mayores (más externos), que se unen hacia anterior
formando el monte de venus.
Irrigación:
Los genitales internos van a estar irrigados:
Primero tenemos a la aorta, la aorta descendente, (que esta retroperitoneal), a nivel de las
crestas iliacas se va a dividir en dos; arteria iliaca común derecha y arteria iliaca común
izquierda, y estas a su vez, se van a dividir en arteria iliaca interna y externa (derecha e
izquierda).

izquierda). La arteria iliaca profunda (o hipogástrica) va a irrigar todos los órganos genitales
internos, se separa en dos ramas; la arteria vaginal (irriga los 2/3 superiores de la vagina) y la
arteria uterina que irriga el cuello, cuerpo y parte de las trompas, esta arteria se va
anastomosar (unir) con la arteria ovárica, la arteria ovárica es una rama que viene
directamente de la aorta descendente, entonces los ovarios tienen doble irrigación; de la
arteria uterina y arteria ovárica.
Pelvis osea:
La pelvis ósea se halla constituida por los huesos ilíacos unidos por adelante en la sínfisis
pubiana y separada posteriormente por el sacro y cóccix. Las articulaciones existentes
(ambas sacroilíacas, el sacro coccígeo y la sínfisis púbica) son prácticamente fijas fuera de
la gravidez, pero logran movilidad y aumento de la luz articular a medida que avanza la
gestación. En obstetricia la pelvis se divide en dos; una pelvis mayor, y una pelvis menor (o
verdadera ya que contiene los genitales femeninos internos, y forma parte del canal de
parto), lo que separa estas zonas es el estrecho superior, que esta determinada por reparos
anatómicos en particular que son el promontorio, las alas del sacro, las líneas innominadas
(de cada coxis), cresta iliopectineas y borde superior del pubis.

Entonces; el estrecho superior que pasa por el promontorio (unión de la 5ta. Vértebra
lumbar y la 1ª. Sacra) las líneas innominadas y el borde superior de la sínfisis pubiana divide
a la pelvis en dos sectores: pelvis mayor que esta superior, sin mayor importancia obstétrica,
y la pelvis menor o excavación pelviana hacia inferior, que es el sector que nos
interesa. La pelvis menor o verdadera, entonces, se va a dividir en tres estrechos;
ESTRECHO SUPERIOR, ESTRECHO MEDIO Y ESTRECHO INFERIOR. A estos estrechos se los
separa para poder medir la circunferencia en diámetros, diámetro anteroposterior,
diámetro transversal y diámetro oblicuo.

Estrecho superior:
delimitado por las estructuras óseas;
-promontorio,
-alas de sacro,
-línea innominada
-cresta iliopectinea
- borde superior del pubis.
-DIAMETRO TRANSVERSO : de línea innominada a línea innominada. (desde la cresta
iliopectina hasta la articulación sacroilíaca) y anteroposterior (pubis a promontorio).
-TRANSVERSO MAXIMO (ANATOMICO): mide 13,5 cm, pero como esta mas posterior, no se
puede utilizar este diámetro porque el bebe “choca” con el sacro.
-TRANVERSO UTIL: mide 13cm

-DIAMETRO OBLICUO: de cresta iliopectinea a articulación sacroilíaca, derecha e izquierda.

-OBLICUO DERECHO: de la cresta iliopectinea derecha a la articulación sacroilíaca
izquierda. Mide 12cm.
-OBLICUO IZQUIERDO: de cresta iliopectinea izquierda a la articulación sacroilíaca derecha.
Mide 12,5 cm.
-DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR: de promontorio a pubis.
- CONJUGADO ANTERIOR O SUPRA-PUBICO: arriba del pubis. Mide 11 cm.
-CONJUGADO VERDADERO O RETROPUBICO: de promontorio a retropubis. Mide 10,5 cm.
-CONJUGADO DIAGONAL O SUBPUBICO; debajo del pubis. Mide 12,5 cm.

-ESTRECHO MEDIO: Los reparos de este son; vertebras sacras o articulación sacrocoxigea ,
espinas ciáticas o isquiaticas y punto medio de la sínfisis púbica ( tubérculo retropúbico de
Portier)
-DIAMETRO BIESPINOSO(transverso): de espina ciática a espina ciática. Mide 11cm.
-DIAMETRO MITSACRO-SUBPUBICO-ANTEROPOSTERIOR: de la mitad del sacro al borde inferior
del pubis. Mide 11,5 cm.

-ESTRECHO INFERIOR: reparo anatomico ; coxis, isquion y borde inferior del pubis.
-DIAMETRO TRANSVERSAL O BISQUIATICO; de isquion a isquion. Mide 11cm.
-DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR: de coxis a borde inferior del pubis. Mide entre 7-10 cm.

Planos de hodge:
-Son líneas imaginarias paralelas que dividen a la pelvis menor.
- Se enumeran del estrecho superior al estrecho inferior.
- Son de utilidad en obstetricia para evaluar el descenso del feto por la pelvis menor y
establecen el grado de encaje del feto.
I; va del promontorio al borde superior del pubis y coincide con el estrecho superior. CABEZA
MOVIL.
II: va de desde la mitad del sacro al borde inferior del pubis. CABEZA INSINUADA.
III: espinas ciáticas, coincide con el estrecho medio. CABEZA ENCAJADA.
IV: borde del cóccix. Coencide con el estrecho inferior. CABEZA CORONANDO.
 Placenta:
•La placenta se puede definir como la fusión de órganos fetales a los tejidos maternos para
obtener un intercambio fisiológico.
•El parénquima básico de toda la placenta es el trofoblasto; cuando se convierte en una
membrana que penetra el mesodermo fetal se denomina corion.
• Mientras se desplaza por la trompa en el blastocisto aparece una cavidad (el blastocele)
que desplaza las células a la periferia (células trofoblásticas), en contacto con la
membrana pelúcida. En una zona se forma un grupo de células que forman el macizo
celular interno (blastocisto).
• Al llegar al útero se pierde la membrana pelúcida y provocar la implantación (7° día).
• El blastocisto se implanta por el macizo celular interno y se aplana.
• Las células trofoblásticas horadan el endometrio y esta destrucción alcanza las paredes
vasculares apareciendo pequeños lagos vasculares

Implantación:
Las células del macizo celular interno situadas en un polo se llaman “embrioblasto” (2). Las
células externas forman el trofoblasto, se aplanan para formar el epitelio del embrión. En el
6° día las cel trofoblásticas sobre el polo embrionario comienzan a penetrar la mucosa
uterina. Actúan la L- selectina del trofo y receptores de carbohidratos del endometrio.
También actúan integrina s.

Embrión 9 días:
• El blastocisto está sumergido en el endometrio. El trofo sobre el embrioblasto se
diferencian en 2 capas: cito y sincitio.
• El estroma endometrial está edematoso y muy vascularizado. Las glándulas son grandes y
tortuosas con abundante moco y glucógeno.
• El embrioblasto se diferencia en 2 capas: Hipoblasto y epiblasto. Forman un disco plano
bilaminar. Se forma una pequeña cavidad dentro del epiblasto: la cavidad amniótica.

Embrión 11 días:
El trofo tiene una red de espacios lagunares, a expensas del sincitio.
• El sincitio penetra más en el estroma destruyendo el revestimiento endotelial de los
capilares maternos (sinusoides) que están congestionados y dilatados. Las lagunas sincitiales
se comunican con las sinusoides y la sangre materna fluye por el sistema lagunar. Se inicia la
circulación útero placentaria.
• Aparece una nueva generación de células que provienen del saco vitelino (mesodermo
extraembrionario) que se ubica entre el trofo y la membrana exocelómica, menos se
encuentra el pedículo de fijación. Pronto dentro del meso extrae aparecerán lagunas
formando un espacio conocido como cavidad coriónica.
• En el endometrio las células se vuelven poliédricas con abundante lípidos y glucógeno:
reacción decidual.
Embrión 13 días:
El cito recubierto con el sincitio penetra en el tejido endometrial formando las vellosidades
primarias.
• Desde el hipoblasto migran células al interior de la membrana exocelómica que formará
el saco vitelino secundario o definitivo.
• Se expande la cavidad coriónica denominándose “placa coriónica” al mesodermo
extraembrionario que recubre la cavidad.
• Ese mesodermo extra forma además el pedículo de fijación que dará lugar al cordón.
Embrión 15 días:
Aparece una cavidad en el mesodermo extraembrionario, “celoma extraembrionario”; esta
cavidad separa el mesodermo en dos capas: una visceral en con el saco vitelino; y otra en
contacto con la cara interna del trofoblasto que formará el corion. El pedículo embrionario
(que se convertirá en cordón umbilical) establecerá la circulación fetoplacentaria. Si no se
produce el embrión morirá.
Embrión 3ra semana:
• Al principio de la 3ra semana las células mesodérmicas penetran en el núcleo de la
vellosidad primaria (cito y sincitio) creciendo hacia la decidua: vellosidad secundaria.
Estos capilares entran en contacto con los vasos de la placa coriónica y el pedículo de
fijación. Además, estos vasos se ponen en contacto con el sistema circulatorio embrionario
para poner en contacto la placenta con el embrión. Una delgada capa de cito rodea la
totalidad del trofo uniendo con firmeza el saco coriónico con el endometrio.
• Al final de la 3ra semana en el núcleo de la vellosidad el mesodermo se diferencia y
pequeños vasos sanguíneos dando origen al capilar velloso: vellosidad terciaria.
• Las vellosidades que van de la placa coriónica a la placa decidual se llaman vellosidades
de anclaje o troncales.

Embrión 4 semanas:
Cuando el corazón comienza a latir a partir de la 4ta semana del desarrollo, el sistema
velloso está preparado para proporcionar al embrión los nutrientes y el oxígeno
indispensable.
EMBRIÓN DE 4 SEMANAS-› LATIDOS CARDÍACOS FETALES

Placenta:
• se presenta como una torta ovoide, de consistencia blanda y firme, compacta.
• pesa 500 a 600 gr.
• diámetro de 18 cm y grosor de 2,5 cm.
• presenta 2 caras:
-Cara fetal: tiene color gris azulado, es lisa, translucida, brillante por la presencia del amnios,
a través del cual se visualizan los vasos coriales. en ella se inserta el cordón umbilical.

-Cara materna: de aspecto carnoso, es la superficie en contacto con el útero. es de color

rojo oscuro, dividida en por surcos profundos en 20 a 30 lobulos; cada uno de ellos con
varios cotiledones. esta cara está cubierta por una delgada capa de decidua que emite
prolongaciones que penetra entre los cotiledones (tabiques).

Desarrollo de la placenta:
• Pocas horas después de la implantación, el trofoblasto invade el endometrio y comienza
a producir gonadotrofina coriónica humana (hCG) para convertir el cuerpo lúteo normal
en el cuerpo lúteo del embarazo. (las células del citotrofoblasto probable fuente de hCG).
• Las células del cito se van transformando en células de transición que pierden sus
membranas y forman el sincitiotrofoblasto (momento en el que cede la división mitótica).
• El sincitro se convierte en la vanguardia del tejido fetal invasor. Se conecta con los
capilares y vénulas de la sangre materna y la formación de pequeñas lagunas, precursoras
del espacio intervelloso. Estas lagunas se llenan con sangre materna por reflujo venoso y por
apertura de alguna arteria materna (fase hemotrófica del embrión).
• Este sistema lacunar se separa mediante trabéculas; de las cuales se desarrollan yemas
(vellosidades secundarias y
terciarias) formadas por cincitro, mesodermo y dentro del cual se forman capilares

Cordón umbilical:
• Es la formación que permite la unión funcional entre el feto y la placenta. Tiene una
longitud de 50 cm y un diámetro de 2 cm. Está constituido por 3 vasos: la vena umbilical y 2
arterias que se anastomosan antes de ramificarse en la placenta. Las arterias aparecen
contraídas por las fibras musculares, a diferencia de la vena umbilical que es de mayor
calibre.
• Las 2 arterias umbilicales forman una prolongación en el feto de las arterias hipogástricas
que al obliterarse después del parto se transforman en cada lado en el ligamento besico-
umbilical lateral. A su vez la vena se anastomosa con el conducto venoso de Arancio y la
vena porta, se transforma después del nacimiento en el ligamento suspensorio del hígado.
• El cordón umbilical no tiene vasos propios ni linfáticos, se nutre por imbibición. Los latidos
del cordón son isócronos con el corazón fetal. El estroma del cordón está formado por
tejido conectivo mixoide (gelatina de Wharton). Está revestida por la vaina amniótica, en
continuación directa con la membrana del huevo (amnios).

Membrana ovular:
• Constituyen junto a la placenta, el saco ovular que tapiza toda la cavidad uterina y
contiene el feto y el líquido amniótico. decidua basal, decidua parietal, corion frondoso
• Están constituidas por:
Estructura materna: decidua: que es la capa funcional del endometrio que se desprende
durante el parto destructura
Embrionaria: corion y amnios
Las vellosidades recubren todo el embrión hasta la semana 8va semana, luego se divide en:
-Corion liso: Las vellosidades degeneran
-Corion frondoso: Las vellosidades persisten.
EN EL TRABAJO DE PARTO ESTAS MEMBRANAS OVULARES CONSTITUYEN LA BOLSA DE LAS
AGUAS
Intercambio fisiológico:
• A los 40 días de la concepción el trofoblasto ha invadido cerca de 40 a 60 arteriolas
espirales, de las cuales 12 a 15 podrían llamarse arterias mayores. La presión arterial de la
sangre que brota en cada uno de estos vasos importantes empuja la placa coriónica y la
aleja de la decidua para formar 12 a 15 cotiledones maternos. Las restantes arteriolas
se apilan entre las más importantes y forman unidades vasculares menores.
• A medida que la placa coriónica se aleja de la placa basal se forman tabiques que
prácticamente rodean a los cotiledones.
• Así, dentro de cada unidad vascular materna hay una arteria que termina en saco y
numerosas venas. Dentro de esta unidad está el árbol vascular fetal que a través de las
vellosidades terciarias realiza el intercambio fisiológico.

Hemodinamia de la placenta:
La sangre entra al espacio intervelloso por los orificios de las arterias espiraladas, con
refuerzos de chorros intermitentes (presión de 70 a 90 mm de mercurio). La sangre circula
por ese espacio desde la placa laminar hacia la placa corial (de 600 a 750 ml por minuto).
La sangre a nivel de la placa laminar es más oxigenada que a nivel corial (tipo venosa). La
presión de la sangre arterial materna en el espacio intervelloso baja a 20mm.
• La sangre materna sale del espacio intervelloso por las venas de la placa basal con una
presión media de 12 a 15mm de Hg.
• La presión de la sangre fetal que ingresa por la arteria uterina es 48mm y baja a 10 – 30
mm en el espacio intervelloso. En la vena umbilical la presión es de 24 mm.
• Durante el embarazo las contracciones de Braxton Hicks permiten que el útero se llene
sangre. Durante las mismas las venas se cierran impidiendo la salida de sangre del espacio
intervelloso, pero las arterias más gruesas apenas se estrechan. Cuando el útero se relaja la
sangre drena a través de las venas maternas. Presión al término del parto: en la arteria
umbilical 48 mm Hg • en la vena umbilical 24 mm Hg
• Cavidad Amniótica: Presión intraamniótica: 10 mm Hg útero relajado) • 30 a 50 mm Hg
útero contraído
• Al final del embarazo la placenta se comporta como una esponja. Los capilares
vellositarios tienen una longitud de
50.000m y área de 27 m2.

perfusión de la placenta:
Los cambios fisiológicos de la madre o el feto pueden alterar la perfusión de la placenta.
Ejemplos:
1. Caída brusca de la tensión arterial en la madre.
2. Un incremento de la frecuencia de las contracciones en principio, beneficia la perfusión
placentaria. Pero si las contracciones son muy frecuentes e intensas en trabajo de parto,
son perjudiciales para la circulación placentaria y fetal, ya que no permiten un período de
reposo que reanude el flujo fetal hacia el feto.
Transporte placentario:

• la principal función de la placenta es el transporte de oxígeno, nutrientes al feto y la

transferencia inversa de co2, urea y otros catabolitos hacia la madre estos compuestos
esenciales para la homeostasis del feto (oxígeno, co2, agua, sodio) se transportan por
difusión rápida. (gradiente químico).
• los compuestos que se requieren para la síntesis de tejidos (aminoácidos, cofactores
enzimáticos como vitaminas) se transportan por proceso activo.

Función endocrina:
• GONADOTROFINAS CORIÓNICAS HUMANA: LA CONCENTRACIÓN MÁXIMA ES A LOS 60 - 90
DÍAS DE LA GESTACIÓN, LUEGO DISMINUYE HASTA UNA MESETA QUE SE MANTIENE HASTA EL PARTO.
• SOMATOTROFINA CORIÓNICA HUMANA (HCS) PARECIDA A LA HORMONA DE CRECIMIENTO
HIPOFISARIA.
• PROGESTERONA Y ESTRÓGENOS
• PROTEÍNAS PLACENTARIAS. SON ESPECÍFICAS DEL EMBARAZO. PAPP-A, PAPP-B, PAPP-C Y PAPP-D.
SE PRODUCEN EN LA PLACENTA Y EN LA DECIDUA. ACCIÓN: FACILITAR LA SUPERVIVENCIA DEL
INJERTO FETAL, MANTENIMIENTO DE LA PLACENTA Y EL METABOLISMO GLÚCIDO
Función Metabolica:
PRODUCCIÓN DE ESTEROIDES: LA PRODUCE LA PLACENTA DESDE LAS 6 SEMANAS, LUEGO EL FETO
SE INCORPORA (SEM8) ACTUANDO CONCOMITANTEMENTE. CONTROLAN EL CRECIMIENTO, LA
MADURACIÓN DE LOS ÓRGANOS VITALES Y EL PARTO. O SEA, LA PRODUCCIÓN PLACENTARIA DE
ESTRÓGENOS DEPENDE DE LA LLEGADA DE PRECURSORES TANTO DE LA CIRCULACION MATERNA
COMO FETAL.

Control preconcepcional:
• El objetivo del control en la etapa preconcepcional es lograr el mejor estado de salud
posible de los futuros padres, a fin de alcanzar el embarazo en las mejores condiciones. Se
deberán prevenir, diagnosticar y tratar las afecciones que puedan afectar a la futura
gestación, evitándolas o disminuyendo su impacto, en la medida de lo posible.
El bienestar de la mujer antes, durante y después de los embarazos, está condicionado en
gran medida por su entorno y tiene impacto directo sobre sus hijos. El bienestar con la
pareja, con el entorno familiar y social resultan fundamentales para alcanzar los mejores
resultados perinatales

Se debe:
1. Brindar información sobre Salud Reproductiva
2. Informar sobre los cuidados que requiere el embarazo y en su etapa previa
3. Identificar factores de riesgo
4. Ayudar a la paciente a reconocer su propio estado de salud previó al embarazo,
modificar conductas de riesgo y realizar tratamientos
5. Identificar parejas con riesgo genético aumentado

Hábitos y estilos de vida:

• ACTIVIDAD FÍSICA: Produce bienestar físico y psicológico.
• Mejora la musculatura y la circulación venosa

Nutrición:
• La futura madre debe llegar con un peso adecuado al embarazo.
• La subnutrición no corregida previa al embarazo aumenta la morbi mortalidad perinatal:
restricción de crecimiento, partos prematuros.
• La obesidad aumenta el riesgo diabetes, hipertensión, fetos macrosómicos.
• El ácido fólico previene los defectos de cierre del tubo neural del feto. Se previene con 0,4
mg / día, 1,5 mes antes de la concepción y al menos hasta los 28 días de embarazo

Malos habitos:
• TABACO: AUMENTA EL RIESGO DE PARTOS PREMATUROS, PLACIENTA PREVIA, BAJO PESO AL
NACER
• CONSUMO DE ALCOHOL: EN EL PRIMER TRIMESTRE MALFORMACIONES FETALES,
ALTERACIONES MENTALES.
• CONSUMO DE DROGAS (MARIHUANA, COCAÍNA, ANFETAMINAS, HEROÍNA): MUERTE
PERINATAL, RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINA.
• FARMACOS: EL USO HABITUAL DEBE SER EVALUADO. ALGUNOS ESTAN CONTRAINDICADOS.
Antecedentes:
Antecedentes médicos que coinciden con la gestación y tienen repercusiones en la madre
y/o el feto. Ej:
-Diabetes
-Factores sociodemográficos: edad maternal <15 y >35; Imc: <20 Y >29. falta de atención
médica. Riesgo laboral. Marginación. Violencia
• Reproductivos: abortos, partos prematuros, RCIU, fetos macro sónicos

Análisis bioquímicos
Función hepatica. Función renal, metabolismo del Fe e hidratos de carbono. Grupo y factor
Rh. Orina.

Vacunación:
Refuerzo doble adultos cada 10 años (difteria y tétanos).
Doble viral (rubeola y paperas) previos estudios serológico. Esperar 3 meses para el
embarazo.
Hepatitis B se administra a los 11 años o en el embarazo
Antigripal
Para la reducción de defectos congénitos se debe brindar asesoramiento adecuado
 Fisiología de trabajo de parto
Conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la salida de un feto viable de
los genitales maternos. El parto es el periodo desde el inicio de las contracciones uterinas
regulares hasta la expulsión de la placenta.
Se necesita que el feto pese como mínimo 500g o que tenga 20 semanas o más de
gestación para considerar un parto. Si el peso es inferior o tiene menos de 20 semanas se
considera aborto.
HORMONAS EN EL TRABAJO DE PARTO:
○Estrógenos: contribuye a la maduración del cuello uterino (cérvix), haciéndolo más suave
y elástico. Este cambio es necesario para que el cuello uterino pueda dilatarse y permitir
el paso del bebé durante el parto.
○Progesterona: ayuda a mantener el útero en un estado relajado, evitando contracciones
prematuras que podrían llevar a un parto prematuro.
○Prostaglandina: estimula directamente la contracción y la coordinación miometrial.
Aumenta los receptores de oxitocina.
○Oxitocina: aumenta a partir de los estrógenos, prostaglandinas y fibras musculares.
Acción directa sobre la contractilidad uterina.
○Relaxina: relaja el útero. Reblandece el cuello al final del embarazo permitiendo su
dilatación.

TRABAJO DE PARTO:
Durante el embarazo, la placenta produce una hormona llamada CRH placentaria. Esta
hormona actúa sobre la glándula suprarrenal del feto, haciendo que produzca DHEAS,
que se convierte en estradiol y estriol en la placenta. Además, la CRH placentaria hace
que se produzca cortisol, el cual a su vez aumenta la producción de más CRH placentaria
y prostaglandinas, creando un ciclo de retroalimentación positiva.
El estrés de las contracciones del parto estimula el eje hipotálamo-hipofisario fetal, lo que
lleva a la liberación de ACTH de la adenohipófisis. La ACTH también estimula la glándula
suprarrenal del feto. Por otro lado, la madre produce oxitocina, una hormona que
directamente estimula las contracciones del útero, facilitando el proceso del parto.

PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO:

○ Dilatación.
○ Expulsivo.
○ Alumbramiento.

PERIODO DILATANTE:
Hay una primera fase que es la de aceleración, es un periodo lento, que para llegar a los
4 cm a veces requiere entre 8 y 10 horas. Después viene una fase de máxima velocidad
de dilatación que va desde los 4 cm a los 9 cm, ocurre mucho más rápido que puede
tardar entre 1/2:30 horas. Por último, la ultima fase es de desaceleración que va desde los
9 cm a la dilatación completa.

¿Qué CONTROLAMOS?
○Bienestar de la madre: Control arterial. Control de temperatura. Control de diuresis para
saber si orina o no ya que a veces por el descenso del feto se obstruye la vejiga. Ofrecer
analgesia.
○Bienestar fetal: Control de frecuencia cardiaca (120 lpm a 160 lpm) Valorar el liquido
amniótico (claro o meconio) y el PH fetal.
○Progresión del parto: se comienza por la exploración obstétrica (maniobras de Leopold
que determinan la posición, la situación, presentación del feto y el grado de encaje), se
controlan las contracciones (se pone una mano en el fondo del útero y se controla la
cantidad de contracciones por minuto). Para saber cómo está la dilatación del cuello y el
descenso de la presentación se debe hacer un tacto vaginal.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TR. PARTO:

○Tamaño de la cabeza en la presentación, fetos anencefálicos conllevan labores
prolongadas al no poder inducir la labor de parto.
○Estado nutricional
○Masa muscular
○Edad de la paciente
○Infección materna: puede adelantar el parto. Ej: enfermedad periodontal provoca parto
pretérmino.

FACTORES PASIVOS:
1. Formación de la bolsa de las aguas.
2. Líquido amniótico.
3. Expulsión del tapón mucoso de los limos.
5. Formación del segmento inferior.

FACTORES ACTIVOS:
1. Contracciones Uterinas.
Lo que se debe controlar de las contracciones es el tono (la presión mas baja registrada
entre las contracciones), la intensidad (el aumento en la presión intrauterina causado por
cada contracción, lo basal es de 3 - 8c/m, de ahí va en aumento. Puede llegar hasta 5
cuando se da una contracción), y la frecuencia (número de contracciones producidas
en 10 min).
2. Pujos Maternos.
Esta constituidos por la contracción de la prensa abdominal y el descenso del diafragma,
acompañados por el cierre de la glotis.
3. Contracciones del musculo elevador del ano.

MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO:

○Centralización: el cuello normalmente se encuentra apuntando a posterior hacia el
sacro, si las contracciones son efectivas va a pasar a centralizarse.
○Reblandecimiento: el cuello tiene una consistencia, pero en el trabajo de parto y a partir
de las contracciones va a estar reblandecido
○Acortamiento: si tenía una longitud de 3 cm aproximadamente desde el orificio cervical
externo al interno, este se va a acortar y se borra.
○Borramiento: si el cuello tenia un espesor se va a borrar y hacerse más fino.
○Dilatación: va a ir pasando de 1, a 2, a 4 cm etc.

FUNCION DE LAS BOLSAS DE AGUAS:

Protege al feto, ya que reparte en forma uniforme las presiones a que se ve sometido el
mismo. Agente excitador de la dinámica uterina por vía refleja (aumenta las
contracciones). Favorece la dilatación del cuello. Barrera contra la infección. Lubrica el
canal de parto cuando se rompe.

CONTROL DE TRABAJO DE PARTO:

Los objetivos son: Prevenir y contribuir a la disminución de la mortalidad perinatal. Detectar
complicaciones del progreso del trabajo de parto. Identificar el grado de riesgo del
trabajo de parto y resolver de manera adecuada la patología detectada.
 Mecanismos de trabajo de parto
Para que la mujer se encuentre en trabajo de parto debe de tener más de 3 contracciones
en 10 minutos de aproximadamente 30 segundos de duración, una dilatación superior a
los 2 cm y un borramiento mayor al 50%.

EL TRABAJO DE PARTO PRESENTA:

Una dilatación cervical, la primera ocurre en un periodo mucho más largo de tiempo hasta
los 4, 5 cm y ya después de estos se hace mucho más activo el periodo de dilatación.

Expulsión fetal, en la primigesta comienza el descenso del feto y lo último que ocurre es la
dilatación mientras que en la multípara se van dando conjuntamente.

El alumbramiento es el proceso por el cual se desprenden las membranas y la placenta.

ELEMENTOS DEL PARTO:

El conducto genital es el lugar por donde va a pasar el feto y está compuesto por:

○Los huesos de la pelvis menor.

○ Las estructuras musculares y aponeuróticas que cubren esos huesos.

○ Los órganos (útero, el cuello del útero, el cuerpo uterino, la vagina y la vulva).

Otro elemento fundamental del parto es el motor, es decir, algo debe empujar al feto. El
musculo uterino es el encargado de empujar al feto.

El útero está compuesto por 3 capas musculares:

○ Externa o longitudinal

○ Media o vascular, cuya función más importante es retraerse cuando el parto termina y
evita la hemorragia posparto, ya que comprime las arterias que dan irrigación a la
placenta.

○ Interna o circular.

El segmento inferior surge a partir de contracciones y se encuentra en el istmo, y es el lugar

donde solo hay capa interna y externa.

Además, el útero tiene 4 características:

○ Elasticidad

○ Contractilidad

○ Irritabilidad

○ Retractilidad

ESTRECHO SUPERIOR O DE ENTRADA:

La pelvis mayor o falsa no interviene. Este estrecho está formado por el promontorio, las
alas del sacro, la línea innominada y el borde superior de la sínfisis pubiana. Los diámetros
 más importantes son los oblicuos (12,5), el transverso (12 a 13 cm) (mayores) y el
anteroposterior (menor).

ESTRECHO INFERIOR O DE SALIDA:

Está formado por las ramas isquiopubianas, el ligamento y el cóccix. Los diámetros que
interesan son el transverso (11 cm) y el anteroposterior (va desde el borde inferior del pubis
al cóccix y mide entre 9,5 a 11,5 por la retropulsión del cóccix).

TIPOS DE PELVIS:

TRIPLE GRADIENTE DESCENDIENTE:

Si este no existe, no hay descenso del feto ni hay dilatación ni borramiento del cuello. La
contracción nace en el cuerno uterino y se propaga de arriba abajo. Presenta mucha
más intensidad y duración en el fondo uterino que en el cuello uterino.

El parto distócico es el que conlleva la dificultad o imposibilidad de dar a luz por vía vaginal.
Existen dos tipos de distocias: las distocias dinámicas, que corresponden a disfunciones del
motor uterino y/o a anomalías de la dilatación uterina, y las distocias mecánicas.

EL MOTOR:

Las contracciones tienen una intensidad durante el trabajo de parto que llega
aproximadamente a los 50 ml de mercurio, hay un descenso y baja entre 10 a 8,
denominado tono basal. Otro motor que tiene la mujer para poder parir son los pujos y la
contracción del musculo elevador del ano, y las contracciones. Todos se denominados
fenómenos activos.
 MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO:

El primer tiempo es la acomodación del feto al estrecho superior. Primero se orienta en los
diámetros oblicuos o transverso, generalmente en el oblicuo izquierdo e hiperflexiona la
cabeza para poder ofrecer el suboccipitobregmatico.
En el segundo tiempo comienza a descender a través de los planos de Hodge, el primero
va del borde superior del pubis al promontorio, el segunda pasa por el borde inferior del
pubis, el tercero por las espinas ciáticas y cuarto desde el sacro/cóccix a las partes
blandas. Son paralelos entre sí. Todo esto de acuerdo con el diámetro biparietal.
Para el tercer tiempo el feto hace una rotación interna, apoya el occipital debajo del
pubis y se acomoda en el estrecho inferior. El diámetro más favorable de este estrecho es
el anteroposterior.
Para el cuarto tiempo, comienza el desprendimiento, el feto hace una extensión de la
cabeza. Los hombros descienden en forma oblicua y opuesta a la cabeza.
Para el quinto tiempo, los hombros que vienen descendiendo en un diámetro oblicuo al
estrecho inferior, cuando llegan deben hacer lo mismo que la cabeza, es decir, deben
acomodarse al diámetro anteroposterior. Por lo tanto, hacen una rotación externa que
hace que la cabeza sea expulsada.
El último, el sexto, el hombro anterior por debajo del pubis y desprende el hombro posterior.

La desviación lateral de la cabeza hasta una posición más anterior o posterior en la pelvis se
conoce con el nombre de asinclitismo.

Presentación Vértice Bregma Frente Cara

REPARO Fontanela Fontanela Frente Nariz
menor Mayor (Glabela)
REFERENCIA Occipital Occipital Nariz Mentón
ALUMBRAMIENTO:
[Link] de la placenta
2. Descenso de la placenta y desprendimiento de las membranas
[Link]ón de la placenta y sus anexos.
Además, en este momento aparece lo que se denomina como manejo activo, o sea que
el medico ayuda a la mujer para que expulse más rápido la placenta para evitar la
hemorragia que se puede producir posparto.
Esto se hace a través de la administración de oxitocina intravenosa a la hora que el feto
desprende los hombros, de esta manera aumentan las contracciones y la expulsión de la
placenta. La placenta se puede desprender de dos maneras:
Mecanismo de Schultze:
Con las contracciones uterinas, la placenta se comienza a desprender por el centro. No
hay sangrado ya que lo impiden las membranas. Este recién se produce cuando se
expulsa por completo la placenta. Además, lo que vemos de esta forma es la cara fetal.

Mecanismo de Duncan:

Esta forma se desprende de manera lateral, lo primero que sale es la cara materna. Hay
sangrado ya que no hay nada que lo detenga.
PARTO:
○ Inmaduro (22º - 27º semanas)
○ Prematuro (27º - 38º semanas)
○ Término (38º - 42º semanas)
○ Postérmino (Más de 42 semanas)
 Control preconcepcional
Este control nos habla de todas las consultas y de todas las acciones a realizar antes de la
concepción.

OBJETIVOS:

El objetivo del control en la etapa preconcepcional es lograr el mejor estado de salud

posible de los futuros padres, a fin de alcanzar el embarazo en las mejores condiciones. Se
deberán prevenir, diagnosticar y tratar las afecciones que puedan afectar a la futura
gestación, evitándolas o disminuyendo su impacto, en la medida de lo posible.

El bienestar de la mujer antes, durante y después de los embarazos, está condicionado en

gran medida por su entorno y tiene impacto directo sobre sus hijos. El bienestar con la
pareja, con el entorno familiar y social resultan fundamentales para alcanzar los mejores
resultados perinatales.

HABITOS Y ESTILO DE VIDA:

Se busca que al menos estas pacientes se interesen un poco en la actividad física ya que
producirá bienestar físico y psicológico. Además, esta actividad mejorara la musculatura
y la circulación venosa.

Toda aquella persona que se encuentre en un estado de desnutrición va a poseer

gametos que puedan estar un poco más frágiles y que puedan fecundar con algunos
daños genéticos, esto puede aumentar la mortalidad perinatal y puede traer algunas
complicaciones como la restricción de crecimiento intrauterino, partos prematuros,
malformaciones congeniticas, etc. Asimismo, la obesidad aumenta el riesgo de diabetes,
hipertensión, fetos macrosómicos (fetos que se encuentra por encima del peso ideal).

HABITOS NOCIVOS:

Pueden estar presentes tanto en alguno de los dos miembros de la pareja que se presenta
en la consulta preconcepcional como en el entorno de la pareja, convivientes, familiares,
personal del trabajo, etc.

○TABACO: aumenta el riesgo de partos prematuros, placenta previa, bajo peso al nacer.

○CONSUMO DE ALCOHOL: en el primer trimestre, produce malformaciones fetales,

alteraciones mentales.

○CONSUMO DE DROGAS: produce muerte perinatal, restricción de crecimiento

intrauterino.

○CONSUMO DE FARMACOS: el uso habitual debe ser evaluado. Algunos están

contraindicados.

PREVENCION DE INFECCIONES:

Durante todo el control prenatal una vez que ya se realice la concepción y el embarazo
continue, es importante ponerse al día si todavía no se habían diagnosticado o tratado
las enfermedades. Por ejemplo, si alguno de los miembros de la pareja posea:
○VIH: reducir la carga viral para evitar la transmisión vertical

○HEPATITIS B: vacunar en el embarazo.

○RUBEOLA: solicitar IgG para ver protección; sino vacunar fuera del embarazo.

○SIFILIS: pedir VDRL

○ENF CHAGAS

○HEPATITIS C: pedir AC

○ENF. BUCODENTALES

ANALISIS BIOQUIMICOS:

Algunos que se pueden realizar cuando se tiene la consulta preconcepcional son,

laboratorio completo, con función hepática, función renal, metabolismo del hierro e
hidratos de carbono (glucemia), el grupo y factor Rh (de ambos padres), orina.
 Control Prenatal

¿Qué es el control prenatal?

Es el conjunto de acciones periódicas destinados a la prevención,
diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal.
¿Qué características presenta un control prenatal suficiente?
 Precoz: debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo, con la
finalidad de establecer la E.G (edad gestacional), prevención y
promoción de salud y detectar factores de riesgo.
 Periódico: La frecuencia dependerá del nivel de riesgo social y
psicológico.
 Completo: debe haber una evaluación del estado general de la
mujer, de la evolución del embarazo, y de controles requeridos
según la E.G.
 Amplia Cobertura: se debe promover el Control Prenatal a la
mayoría de personas posibles, garantizando igualdad, gratuidad,
educación y accesibilidad.
El éxito se mide con 3 indicadores:
 La disminución de la mortalidad materna.
 La disminución de la mortalidad perinatal
 La atención profesión del parto.
Objetivos:
 Identificar los factores de riesgo.
 Diagnosticar la edad gestacional.
 Diagnosticar la condición fetal.
 Diagnosticar la condición materna.
 Educar a la madre
Factores de riesgo: aquello que en su presencia genera un aumento de
la posibilidad de daño a la madre, el feto o ambos.
 Antecedentes e Historia Obstétrica
 Socio Económicos (estado de extrema pobreza)
 Estado de Nutrición
 Multiparidad
 Mayor de 40 años
 Infertilidad, abortos, alto o bajo peso (del bebé o materno)
 Consumo de sustancias, analfabetismo, etc.
Signos de presunción: son los cambios fisiológicos, anatómicos y
psicosociales dadas y reguladas por las hormonas durante el embarazo.

Cambios anatómicos y fisiológicos:

Del aparato reproductor femenino:
 Útero: se agranda.
1. Peso: 60/80gr pasa a 900/1200 gr
2. Capacidad: 3/5ml pasa a 4/5 Ltr.
3. Tamaño: 7 x 4.5 cm pasa a 32 x 22 cm
 Cuello:
1. Eversión del conducto endocervical o ectocervical.
2. Modificaciones en el moco cervical.
3. El tapón mucoso.
 Mamas:
1. Aumento de tamaño
2. Sensibles y pesadas
3. Red de Haller (red venosa)
4. Aumento de pigmentación en la aréola (cambios en la piel)
Modificaciones en la pelvis:
 Reblandecimiento de sus articulaciones.
 Aumento de la sinovia, relajación de la sinovial y del Ap.
ligamentoso.
 Aflojamiento de la sínfisis del pubis.
 Aumento de la lordosis lumbar.

Aumento de peso durante el embarazo: en total se suele aumentar

entre 8 y 11 kg. Aprox. Se aconseja un kg. Por mes.

Modificaciones metabólicas:
 Ascenso térmico de 0,3-0,6 °C sobre la temperatura basal
preovulatoria.
 La Progesterona y sus derivados son los responsables de la
hipertermia gravídica.
 Los estrógenos actúan anulando este efecto.

Aparato respiratorio:
A medida que aumenta el embarazo, aumenta el tamaño uterino
apoyándose cada vez más en el diafragma, generando una respiración
corta y superficial (dificultad respiratoria o falta de aire).

Sistema urinario:
A medida que el útero crece, se apoya cada vez más sobre los uréteres,
produciendo un impedimento del paso de sangre y orina (motivo por el
cual las embarazadas sufren bastantes infecciones urinarias). Se
incrementa la diuresis (cantidad de orina elaborada por el riñón) y
aparece la polaquiuria (orinar muchas veces en el día y en poca
cantidad).
Controles prenatales que generalmente se piden por trimestre:
 Hemograma.
 Coagulograma.
 Glucemia.
 Urocultivo
 Proteinuria.
 Uremia.
 Grupo y Factor (para que no haya incompatibilidad fetal).
Serología (estudios que muestran si el cuerpo ha tenido una respuesta
inmunitaria a un patógeno):
 VDRL (sífilis)
 HIV
 EGB (examen de flujo vaginal)
 Hepatitis B.
 Toxoplasmosis.
 Chagas
Edad Gestacional:
1- Elementos Clínicos:
 FUM (Fecha de la Última Menstruación).
 Tamaño Uterino, ya que el útero crece de acuerdo a la edad
gestacional.
 Percepción Movimientos Fetales (18 – 20 semanas)
 Auscultación LCF (12 semanas)
2- Ecografía:
 Antes de las 12 semanas.
 Antes del segundo control.
 La fecha probable de parto se puede saber si agregamos 10 días a
la FUM y les restamos 3 meses. Por ejemplo, una mujer cuyo primer
día de menstruación fue el 1 de septiembre, se estima que tendrá al
bebe el 11 de junio del año siguiente.

Condición fetal:
 Auscultación LCF (la frecuencia cardiaca normal va de 120 a
160 con una media de 140).
 Percepción materna movimientos fetales.
 Medición altura Uterina.
 Estimación clínica del peso fetal.
 Estimación clínica del volumen del líquido amniótico.
Condición materna: para diagnosticar la condición materna, se debe
realizar un examen clínico completo:
 Cardiovascular
 Respiratorio
 Abdominal
 Urinario
Otros exámenes:
 Examen Cardiológico con ECG y Riesgo
 Suplementación con ácido Fólico más hierro.
 Consulta Odontológica
 Papanicolaou.
 Colposcopia.
 Vacunación (la hepatitis b, antigripal, triple bacteriana y covid-
19).
Educación para la madre:
 Preparación integral para la Maternidad, se agregan todas las
pautas de higiene, alimentación, laborales, etc.
 Consejería en Lactancia Materna.
 Consejería en Anticoncepción.
Mortalidad Materna
Son muertes de mujeres que ocurren durante: Embarazo, parto, puerperio hasta los
42 días. Por cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o
su atención, pero no por causas incidentales. Son evitables

Causas
Obstétricas directas: son las que resultan de complicaciones obstétricas del estado
de gestación (embarazo, trabajo de parto, parto y puerperio). Por ejemplo:
hemorragia, infecciones, sepsis, problemas de placenta, etc.

Obstétricas indirectas: son las que resultan de una condición existente desde antes
del embarazo o de una condición que evoluciona durante el mismo, no debidas a
causas obstétricas directas, pero sí agravadas por los efectos del embarazo. Por
ejemplo: lupus, cardiopatías, insuficiencia renal, etc.

¿Cómo se calcula?
Se cuentan en un año determinado la cantidad de muertes maternas en un lugar
determinado. Mientras que el denominador se hace por la cantidad de recién
nacidos vivos registrados en esa población determinada en ese mismo año. Esta
división luego se multiplica por 10.000 о рог 100.000.

¿Por qué sucede?

- Por un embarazo no deseado.
- Embarazo adolescente.
- Falta de control prenatal adecuado.
- Atención inadecuada del parto.
- Dificultad en el acceso al sistema de salud.
- Población con poca o sin información.

¿Qué acciones disponemos para evitar estas causas?

- Asesoramiento preconcepcional. Control prenatal.
- Control de parto.
- Programa de salud sexual y reproductiva.
- Control del puerperio.
- IVE/ILE
¿Cómo se explica la mortalidad materna?
- No llega el Programa de SSYR
- Abuso sexual violación
- Dificultad geográfica y/o cultural para el acceso a los servicios de salud
- Servicios de salud deficitarios
- Pobreza aislamiento
- Educación deficiente
- Inequidad
- Falta de políticas públicas

Para solucionarlo se deberían hacer políticas públicas que incluyan a las provincias,
a los pueblos, a las ciudades, a las comunidades autóctonas. Además, llevar el
Programa de salud sexual reproductiva a todos los lugares del pais.

Mortalidad Fetal

Es la muerte que ocurre antes de la expulsión o extracción completa del producto

del embarazo.

OMS: muerte intrauterina que afecta al feto luego de las 20 semanas o haber
logrado un peso de 500 gr.

Causas
- Traumática o Mecánica.
- Enfermedad Materna.
- Hemorragias anteparto.
- Anomalías congénitas.
- Fetos prematuros.
- Ruptura prematura de membranas.
- Hipertensión arterial gestacional.
Anticoncepción

Ley Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable - n° 25.673, incorpora la

Convención por la Eliminación de todo tipo de Discriminación contra la Mujer y el
Derecho a la Salud.

Objetivo: “mejorar la salud sexual y reproductiva de la población, desde una

perspectiva de derechos y de género..."

Promueve la "Consejería" en Salud Reproductiva y Procreación Responsable en los

servicios de salud pública de todo el país: acceder gratuitamente a una elección
informada en materia de procreación responsable

Entrega de métodos anticonceptivos para su distribución gratuita en los Centros de

Atención Primaria y Hospitales Públicos, a solicitud de los usuarios, con
asesoramiento o consejería especializada.

Consejería
Es una consulta informativa en la que se explica al paciente cuáles son los métodos
existentes. Se hace una anamnesis para poder pesquisar los factores de riesgo, para
guiar al paciente de los métodos más adecuados para la anticoncepción y cuidar
su salud. Le vamos a dar información segura, precisa y correcta, y siempre en un
lenguaje acorde a la persona que tengas en frente. La estrategia que se basa en la
comunicación, construyendo un vínculo de confianza y la modalidad del trabajo es
privada y confidencial. La elección del MAC será libre, pero guidas por el médico.

Urgencia medica
No se debe condicionar y/o postergar la prescripción de un anticonceptivo a la
espera de exámenes o análisis no determinantes ya que puede ser la única
oportunidad que tengamos para evitar un embarazo no deseado o una.

Ley 26,485. (2009). Obstaculizar el acceso a MAC es una forma de violencia contra
la libertad reproductiva y su negativa conlleva una responsabilidad profesional e
institucional.
Anticonceptivos: Mecanismos capaces de evitar embarazos no deseados. el
anticonceptivo ideal debe tener en cuenta 5 características:

- Eficacia: impedir 100% embarazos no deseados.

- Reversibilidad: al suspender su uso, se produce embarazo.
- Tolerabilidad: sin efectos secundarios indeseables.
- Aceptabilidad: religión, costumbres, sexualidad.
- Practicabilidad: fácil de usar.

Eficacia
Va a depender de diferentes factores:

- La fecundabilidad de la mujer
- La frecuencia de las relaciones sexuales
- El cuidado con el que se utiliza el método
- La eficacia biológica real del método

La efectividad de un método se mide con el índice de PEARL, que señala el número

de embarazos ocurrido en 100 mujeres que utilizan un método durante un año. Se
considera método seguro cuando es <10. Los métodos tienen una eficacia teórica
y otra de uso, ya que en los métodos dependientes de la usuaria tendrán menos
eficacia que aquellos que solo dependen del método en sí mismo (pastillas
anticonceptivas y DIU).

Métodos Anticonceptivos

• Temporales

Naturales: Métodos para planear o evitar los embarazos por medio de la

observación de signos y síntomas naturales de las fases del ciclo menstrual (fértil,
infértil).

- VENTAJAS

No requieren drogas por lo tanto no existen efectos adversos.

Aceptados por la Iglesia.

Favorecen la comunicación entre la pareja.

- DESVENTAJAS

Alta tasa de falla.

Requiere fuerte compromiso y cooperación de la pareja.

Exige cuidadoso entrenamiento.

 Los ciclos irregulares dificultan su utilización.

1. Abstinencia

2. Continencia periódica: se calcula restar 18 días al ciclo más corto y 11 al más largo
y ese será el período de abstinencia.

3. Coitus interruptus: retirar el pene de la vagina al momento de la eyaculación.

4. Temperatura basal

5. Moco cervical-Billings: autoobservación de la secreción mucosa cervical que se

exterioriza por los genitales externos, se evalúa la filancia del moco.

6. Sintotérmico: observación simultánea de 2 indicadores de cada fase: secreción

cervical y temperatura basal.

7. Amenorrea por lactancia: en los primeros 6 meses el riesgo de embarazo en

mujeres con lactancia total es 0,5%. Cuando una mujer esta amamantando de
manera exclusiva (lactancia de pecho) con una puesta al pecho de cada 2 o 3
horas durante todo el día, genera una estimulación hormonal de una hormona
llamada prolactina que inhibe la ovulación y genera una amenorrea (ausencia de
menstruación).

De Barrera:

- Obstáculo mecánico: impide que el semen se contacte con vagina o cervix.

[Link] masculino: Evita la concepción, protege frente a ITS .

[Link] (con espermicida): No interfiere en el coito ya que se puede aplicar

varias horas antes

3. Preservativo femenino: Protege contra ETS, es de difícil aplicación y más costoso.

- Obstáculo químico

1. Espermicidas: inmovilizan o debilitan al espermatozoide.

Intrauterinos
1. Dispositivo intrauterino (DIU): medicados con cobre son los más utilizados
actualmente. Entre los diferentes modelos, el más utilizado es la T de cobre. El cobre
actúa directamente sobre los espermatozoides: afecta procesos fundamentales
que deben sufrir para poder fecundar al óvulo (motilidad, capacitación y
activación espermática). El DIU actúa pre-fertilización: sus distintos mecanismos de
acción impiden la unión del espermatozoide con el ovocito. Se puede indicar en
forma segura a la mayoría de las mujeres, incluso adolescentes y mujeres sin hijos.

2. Sistema de Intrauterino de Liberación (SIU): medicado con Progestágeno

(Levonorgestel) Es un método reversible, altamente efectivo y cómodo. La mayoría
de las mujeres puede usarlo seguramente, aunque se indica en mujeres con
menstruaciones muy abundantes porque reduce mucho el flujo menstrual. El efecto
adverso más frecuente del SIU es el goteo sanguíneo persistente posteriormente a
su colocación. No ofrece protección contra ITS. Puede reducir el riesgo de
enfermedad pelviana inflamatoria. Disminuye el riesgo de cáncer de endometrio.

Hormonales
Las hormonas que se administran afectan el funcionamiento del ovario, afectando
al eje hipotálamo hipofiso gonadal e inhibir la ovulación, Esto ocurre a través de un
gestágeno (derivado de la progesterona) que inhibe el pico de LH. Se inhibe a través
de un consumo sostenido de gestágeno.

Hay diferentes vías de administración, vías orales y no orales. Los anticonceptivos

pueden ser solo de gestágenos o combinados (gestágeno + estrógenos), la ventaja
de este último es que permite que las dosis sean más bajas porque aparece un
efecto sinérgico entre estrógenos y gestágeno que hace que se utilicen menos de
cada uno. Genera un mejor control del sangrado.

− No orales

[Link] vaginales: se colocan en la vagina durante 3 semanas, y se lo retira en una

semana para que ocurra el sangrado de deprivación.

2. Parches transdérmicos: son mensuales.

3. Inyectable: los de aplicación mensual son estrógenos de acción corta con

gestágeno de acción prolongada. Se aplica el 1º día del ciclo. Mientras que los
trimestrales: 150 mg de Acetado de medroxiprogesterona de liberación lenta. Se
aplica 1º día del ciclo. Contraindicado en HTA efecto mineralocorticoide (aumenta
la presión).
4. Implante subdérmico: pequeñas cápsulas que se colocan debajo de la piel en la
cara interna medial del brazo. Inhiben la ovulación y espesan el moco cervical.

− Orales

[Link] (estrógenos y gestágenos): El gestágeno es el principal responsable

del efector inhibitorio, ya que impide la ovulación al inhibir el pico de LH. Dentro de
esta se encuentra:

2. Solo gestágenos: Para período de lactancia o frente a contraindicación de

estrógenos. Alteran el moco cervical. No todos inhiben la ovulación. Se suelen utilizar
solos, porque los estrógenos reducen la cantidad de secreción láctea.

• Definitivos

Para quienes no deseen tener hijos o no quieran volver a ser padres. Solo se requiere
ser mayor de edad, firmar consentimiento informado y recibir consejería.

1. Ligadura tubaria: se produce una oclusión en las trompas uterinas con el fin de
que el ovocito no llegue a encontrarse con el espermatozoide.

2. Vasectomía: se realiza una ligadura de los conductos deferentes impidiendo el

pasaje de los espermatozoides al líquido seminal.

• De emergencia

Actúa inhibiendo la ovulación. NO ES ABORTIVA (si ya hubo fecundación no induce

un aborto). Debe tomarse dentro de las 24 horas posteriores a la relación sexual, a
medida que pasan las horas pierde su efectividad. NO TIENE CONTRAINDICACIONES,
pero NO debe considerarse un método anticonceptivo de uso REGULAR.

Primera consulta
Se pueden detectar factores de riesgos para la indicación de un método.

- Antecedentes Personales
- Antecedentes Gineco obstétricos
- Antecedentes Familiares
- Examen físico: control de la tensión arterial y el peso.
- Examen ginecológico
Criterios de legibilidad
1. Se puede usar el método en cualquier circunstancia.
2. Generalmente se puede usar el método.
3. No se recomienda el uso del método salvo que no se cuente con otros
métodos apropiados o que los disponibles no sean aceptables.
4. No se debe usar el método.

➤ Categorías 1 y 2 se puede usar el método.

➤ Categorías 3 y 4 NO se debe usar el método.

Este riesgo está establecido en función de la persona y no del método, porque las
categorías tienen que ver con las patologías o los antecedentes que tenga una
determinada persona.

PRÁCTICAS Y NIVEL DE RECOMENDACIÓN

Existen tres categorías o niveles de recomendación en las cuales se organizan las

prácticas para el uso seguro de los MAC. Conocer estas categorías es necesario
para identificar que practicas son recomendadas o innecesarias al evaluar la
elegibilidad de cada método anticonceptivo:

• Categoría A: esencial y obligatoria en todas las circunstancias para un uso seguro

y efectivo.

• Categoría B: contribuye sustancialmente para un uso seguro y efectivo, pero su

implementación puede ser considerada según el contexto. Se debe realizar una
valoración costo-beneficio.

• Categoría C: puede ser apropiado como prevención del cuidado de la salud,

pero no contribuye sustancialmente para el uso seguro y efectivo del método.
 IVE: Interrupción voluntaria del embarazo

Ley 27610 Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE):

Tiene como objetivo regular y facilitar el acceso a la IVE y a la atención
postaborto. La finalidad es reducir la morbimortalidad.
Art. 2: Derechos de las mujeres y personas con otras identidades de
género con capacidad de gestar:
a) Decidir la interrupción del embarazo de conformidad con lo
establecido en la presente ley.
b) Requerir y acceder a la atención de la interrupción del
embarazo en los servicios del sistema de salud.
c) Requerir y recibir atención postaborto en los servicios del
sistema de salud, sin perjuicio de que la decisión de abortar
hubiera sido contraria a los casos legalmente habilitados.
d) Prevenir los embarazos no intencionales mediante el acceso
a información, educación sexual integral y a métodos
anticonceptivos eficaces.
Esta ley viene a dar la base para haber promulgado y aceptado esta
ley en función de protección que otorgan a los derechos sexuales y
reproductivos, a la dignidad, a la vida, identidad de género etc.
Art. 4: Habla sobre hasta qué semana se puede practicar el aborto, esto
se da hasta las 14 semanas de embarazo, inclusive.
En qué casos se puede realizar fuera de estos parámetros:
 Si el embarazo fuere resultado de una violación, con el
requerimiento y la declaración jurada pertinente de la persona
gestante, ante el personal de salud interviniente.
(En los casos de niñas menores de trece (13) años, la declaración
jurada no será requerida)
 Si estuviere en peligro la vida o la salud integral de la persona
gestante.
Art. 5: Explica que el sistema de salud tiene un plazo de 10 días para dar
curso al pedido de la paciente. Según este articulo el sistema de salud
debe garantizar:
 Trato digno: se deben de respetar las convicciones personales y
morales de la paciente.
 Privacidad: se debe dar un ambiente de confianza entre el
personal de salud y la paciente, respetando su intimidad.
  Confidencialidad: se debe de respetar la confidencialidad
durante todo su proceso; solo a través de una autorización se
incluirá a su familia o acompañante.
 Autonomía de la voluntad: se debe respetar las decisiones de las
pacientes respecto al ejercicio de sus derechos.
 Acceso a la información: la paciente tiene derecho a recibir
información sobre los distintos métodos de IVE. Dicha información
debe ser comprensible y actualizada.
 Calidad: se debe brindar una atención que siga los estándares de
calidad.
En casos de violación, si es niña o adolescente, se debe hacer una
denuncia penal. Esto no debe obstruir el acceso a la intervención.
Art 6: Habla sobre la información y tratamiento del aborto y de la salud
sexual y reproductiva. Estos servicios no son obligatorios para la paciente
ni condición para la realización de la práctica.
Consentimiento Informado:
Se hace previo a la intervención y por escrito. Mayores de 16 años
tienen la capacidad por sí para prestar su consentimiento a fin de
ejercer sus derechos.
Menores de 16 años requerirán de consentimiento informado.
Entre los 13 y 16 años pueden prestar consentimiento sobre tratamientos
no invasivos. En caso de conflicto se toma en cuenta el interés superior
del niño/a, adolescente en base a la opinión médica respecto a las
consecuencias del tratamiento.
Personas con capacidad restringida:
Podrán prestar su consentimiento informado sin ningún impedimento ni
necesidad de autorización previa alguna y, si lo deseare, con la
asistencia del sistema de apoyo.
 Las personas que actúan como sistema de apoyo, no sustituyen el
ejercicio de los derechos de la persona con discapacidad.
Objeción de conciencia:
El profesional de salud que deba intervenir de manera directa en la
interrupción del embarazo tiene derecho a ejercer la objeción de
conciencia. El profesional deberá:
 Mantener su decisión en todos los ámbitos, público, privado y en
los que ejerza su profesión.
 Derivar la paciente para que sea atendida por otro u otra
profesional en forma temporánea y oportuna.
  Cumplir con el resto de sus deberes profesionales y obligaciones
jurídicas.
 El personal de salud no podrá negarse a la realización de la
interrupción del embarazo en caso de que la vida o salud de la
persona gestante esté en peligro.
 Cobertura y calidad de las prestaciones (gratuita)
 Educación sexual integral y salud sexual y reproductiva.
Modificaciones del código penal:
Antiguo código penal:
Art. 85: el que lleve a cabo un aborto será reprimido con prisión (con
mayor pena) si obrase sin consentimiento de la mujer. Con su
consentimiento la pena es menor. Aumenta la pena en caso de muerte.
a) Con prisión de tres (3) a diez (10) años, si obrase sin
consentimiento de la persona gestante.
b) Con prisión de tres (3) meses a un (1) año, si obrase con
consentimiento de la persona gestante, luego de la semana
catorce (14) de gestación.
c) Art 85 BIS: Será reprimido o reprimida con prisión de tres (3) meses
a un (1) año e inhabilitación profesional, la persona que dilatare o
negare injustificadamente, la práctica de un aborto en casos
legales.
Art. 86: No es delito el aborto realizado con consentimiento de la
persona gestante hasta la semana catorce (14) inclusive del proceso
gestacional. Fuera de este plazo, no será delito en los siguientes casos:
 Embarazo producto de violación.
 Riesgo de vida de la persona gestante.
Art. 87: Será reprimido o reprimida con prisión de seis (6) meses a tres (3)
años, el o la que con violencia causase un aborto sin haber tenido el
propósito de causarlo.
Art. 88: Será reprimida con prisión de tres (3) meses a un (1) año, la
persona gestante que, luego de la semana catorce (14) de gestación
causase su propio aborto o consintiera que otro se lo causare.
Art. 19: Capacitación. El personal de salud deberá capacitarse en los
contenidos de esta ley.
Evaluación médica:
 Anamnesis: interrogatorio para encontrar factores de riesgo en las
personas.
  Examen Físico: debe hacerse con el consentimiento de la
paciente.
 Laboratorio: para observar glóbulos rojos, blancos, infecciones,
anemia, grupo facto, ETS, etc.
 Ecografía: para evaluar EG (edad gestacional) y descartar
embarazo mal implantado.
Procedimiento de interrupción ¿Requiere internación?
 Por comorbilidades (enf. Cerebrovascular, cardiovascular,
neuropatías, etc).
 Por necesidad de conservar pruebas.
 Por edad gestacional.
Anticoncepción post interrupción del embarazo:
Se puede utilizar:
 Anticoncepción combinada oral
 Anticoncepción combinada inyectable
 Anticoncepción solo de progestágenos
 Anticoncepción de depósitos trimestral
 Implante (chip)
 DIU
Abortos no punibles:
1. Si fuera con el fin de evitar un peligro para la vida o la salud de la
madre, y este peligro no puede ser evitado por otros medios
(aborto terapéutico).
2. Si el embarazo proviene de una violación sobre una mujer idiota o
demente con consentimiento del representante legal (aborto
jurídico).
Identidad de Genero

SEXO: características físicas y/o genéticas (biológicas) que se asignan al momento

de nacimiento según características fenotípicas: macho-hembra

GÉNERO: es el conjunto de aspectos psicológicos, sociales, culturales que como se

basan en la connotación del sexo lo han categorizado en femenino y masculino.
Pero esto no significa que haya solo dos géneros, sino que son los más comunes.
“Binarismo”

EXPRESIÓN DE GÉNERO: como se expresa el género (basándose en roles

tradicionales de género): vestimenta, actitudes, modo de hablar.

IDENTIDAD DE GÉNERO: como una persona se auto percibe, no ligado al sexo

biológico.

SEXUALIDAD: hace referencia a todos aquellos deseos y placeres eróticos propios

que no están íntimamente relacionados con las relaciones sexuales ni con la
orientación sexual, sino que a esta ultima la incluye, sino que también hace
referencia a los deseos, pensamientos, emociones, vocaciones, etc.

Género y sexualidad son construcciones sociales y cada persona se identifica y

expresa de manera específica. Esta construcción de binarismo sexo-genero trajo
como consecuencia: clausura de la diversidad humana, desigualdades y jerarquías.

Ley 26.743 “Identidad de Género”

"Toda vivencia interna e individual propia de cada individuo que puede

corresponder o no con el sexo asignado al nacer. Esto incluye modificaciones en la
apariencia o la función personal a través de medios farmacológicos, quirúrgicos u
otros siempre y cuando sea libremente elegido. También incluye la expresión de
género"

Art 1: Derecho a

a) Al reconocimiento de su identidad de género, es decir, permitir que la otra

persona pueda auto percibirse como desea.
b) Al libre desarrollo de su persona conforme a su identidad de género, es decir, a
permitir y fomentar a la persona que pueda no solo auto percibirse sino a expresarse
como ella o él lo desee.

c) A tratarse según su identidad de género y, en particular, a identificarse así en los

instrumentos que acreditan su identidad respecto del/los nombre/s de pila, imagen
y sexo con los que se registra, respetar el género auto percibido por aquella persona
y evitar la discriminación.

Ejes de la ley
1) Acceso al libre desarrollo personal: Personas...

+18→ pueden acceder a intervenciones quirúrgicas y/o tratamientos hormonales

para adecuar su cuerpo, sin autorización judicial. Solo con el consentimiento
informado.

-18 (2012- según ley) → depende el tratamiento:

- Cirugía: representante legal o abogado + autorización judicial. Según el

nuevo código civil y comercial (2015- está arriba de la ley) -13 años: NO puede
decidir. Solo accede con representante legal y autoridad judicial
- hormonización: representante legal o abogado en caso de no acordar.

13-16 años: solo puede decidir sobre intervenciones no invasivas, es decir, no

quirúrgicas

+16 años: puede decidir por cualquier tratamiento con consentimiento.

2)Trato digno: respetar la identidad de género adoptada por las personas Utilizar el
nombre adoptado y tratar a la persona según su género autopercibido.

3)Despatologizar como enfermedad mental: Entender estas experiencias NO como

patologías o anormalidades sino como vivencias y formas de expresarse que fluyen
y cambian.

En la consulta
- respetar nombre y género
- no prejuzgar orientación sexual
- confidencialidad
- no patologizar
- fomentar salud con material gráfico
- no considerar como factor de riesgo
- ofrecer exámenes periódicos como a cualquier persona
- evaluar deseos o no de maternidad o paternidad
- usar lenguaje neutro
Anomalías congénitas
Las anomalías congénitas están presentes en el 3% de los recién nacidos y son responsables
del 95% de los abortos.

Es toda aquella anomalía somática o bioquímica presente en el momento del nacimiento,

aunque se diagnostique más tarde.

Se pueden clasificar en 3 grupos:

• Alteraciones morfológicas (malformaciones): que se pueden diagnosticar por

ecografía.

• Anomalías cromosómicas: estructurales o del número de cromosomas. Ej: síndrome de

down.
• Alteraciones bioquímicas o del metabolismo: que habitualmente se deben a un solo
gen (monogénicas), son hereditarias y siguen las leyes de Mendel.

Ej: anomalía del esternón.

Cribado o screening
El cribado o screening prenatal es un procedimiento que permite detectar tempranamente
si hay aumento de riesgo de enfermedad congénita (no es diagnóstico de certeza). debe
realizarse entre las 11 y 13 semanas para ser más efectivo y precoz teniendo en cuenta los
siguientes elementos:
→ Ecografía: TN Hormonas placentarias: ppap – Ay β-HCG free

→ Edad Materna: “edad de riesgo”, a partir de los 35 años (riesgo > 1 / 250).

→ Bebes anteriores con enfermedades congénitas ya que aumenta el riesgo.

→ Translucencia Nucal: ecografía que se realiza entre las 11 y 13 semanas de embarazo.

Mide el acumulo fisiológico y transitorio de líquido en la región de la nuca del feto. Se mide
el espacio entre el contorno externo de la piel y el borde externo de los tejidos blandos que
cubren la columna cervical en un perfil estricto del feto. También mide la longitud céfalo –
nalga del feto (LCN) para correlacionar en una tabla cual es la medida normal de la TN
según la longitud fetal. En general una TN > a 3mm se considera anormal y factor de riesgo
para malformaciones

→ PPAP (Hormona que produce la placenta): Se mide en suero materno. Su disminución es

factor de riesgo

→ β-HCG libre (hormona placentaria): se mide en suero materno. Depende del tipo de
aneuploidía su valor puede estar aumentado o disminuido.

→ En el segundo trimestre de embarazo se realiza latriple prueba (o cuádruple prueba), se

realiza entre la semana 15 y 20 del embarazo. Se realiza un análisis de sangre materna
midiendo estos parámetros: Alfa-feto proteína, Gonadotrofina coriónica humana total,
Estriol no conjugado, Inhibina A.

Scan
Estudio ecográfico de las 20 semanas de embarazo que estudia la anatomía fetal con
mayor detalle, detectando malformaciones como cardiopatías, ausencia de órganos,
ubicación anómala de los intestinos, acortamiento de huesos largos, dedos de más o de
menos tanto en manos como en pies, alteraciones del labio superior o paladar etc.

Está indicada en todos los embarazos independientemente del riesgo. De existir factores de
riesgo detectados en los estudios de cribado se deben realizar estudios cruentos (técnicas
invasivas) para realizar el diagnóstico de:
→ Alteraciones cromosómicas: cariotipo de varias células fetales tras su cultivo de estas,

obtenidas por amniocentesis, biopsia de vellosidades o funiculocentesis.

→ Enfermedades monogénicas: Se analiza el ADN de las células fetales.

TECNICAS INVASIVAS:

Detectan anomalías genéticas a partir de las 11 semanas de gestación en embarazos que

el feto tenga un riesgo de tener un defecto congénito por los resultados de las pruebas de
cribado por que la madre se encuentre en alguna de estas situaciones

→ Tenga más de 35 años

→ Progenitores con patologías genéticas

→ Abortos espontáneos a repetición

→ Malformaciones en embarazos anteriores

OBJETIVO → confirmar o descartar aquella enfermedad para la cual el embarazo tiene un

riesgo alto de ocurrencia

Tipos de procedimientos:

→ Corion: Se aspiran las células de vellosidades coriales o coriónicas que conforman la

placenta en desarrollo (ya que tiene el mismo ADN que el feto al ambos derivar del mismo
cigoto) para hacer análisis genéticos en el primer trimestre de embarazo. se obtiene por
punción transabdominal (11-14 semanas) o transvaginal (10-14 semanas).

→ Amniocentesis: punción de líquido amniótico para estudiar las células fetales

descamadas por fetos con + 16sem de gestación que están suspendidas en el líquido
amniótico.