ELECTROCARDIOGRAMA
Concepto:
Línea gráfica que muestra cambios en la actividad eléctrica del corazón durante
cierto tiempo. Lo traza un instrumento que se llama electrocardiógrafo. El gráfico
puede mostrar que hay condiciones anormales, como arterias bloqueadas, cambios
en los electrolitos (partículas con cargas eléctricas) y cambios en el modo en que las
corrientes eléctricas pasan a través del tejido del corazón. También se llama ECG y
EKG.
Indicaciones:
Esta prueba se recomienda en la valoración inicial de todos los pacientes con
enfermedad cardiovascular o para evaluar la respuesta a tratamientos que pueden
inducir cambios en el ECG.
También está indicado el empleo de electrocardiogramas seriados en pacientes con
enfermedades cardíaca sipresentan cambios e incluso si no hay variación en los
casos desíncope (desmayo), dolor torácico y cansancio extremo.
Antes de una intervención quirúrgica se considera indicado realizar un
electrocardiograma a todos los pacientes con enfermedad cardíaca salvo en los
casos de afectación insignificante o leve, en los que no sería imprescindible.
En pacientes con riesgo alto de enfermedad cardíaca las indicaciones son parecidas.
Contraindicaciones:
Es una prueba que no tiene contraindicaciones, aunque en algunos casos puede ser
difícil conseguir un buen electrocardiograma si el paciente está agitado o tiene
temblor, porque la contracción muscular interfiere con el registro.
Objetivos:
La realización de un electrocardiograma es valorar la actividad cardiaca.
Detectar las alteraciones diagnosticas como hipertrofias ventriculares
trastornos del ritmo ECA.
Este procedimiento tiene como finalidad estandarizar los criterios de
actuación en la realización del ECG. (1)
Fundamentación:
El electrocardiograma (o ECG) es una prueba de diagnóstico simple que registra la
actividad eléctrica del corazón durante un tiempo determinado mediante el proceso
de colocar una serie de electrodos en el cuerpo del paciente. Muchos estudiantes de
medicina, e incluso algunos profesionales médicos con más experiencia, tienen
dificultades con la interpretación de ECG, sin embargo, suele suceder por el
desconocimiento de los fundamentos del electrocardiograma.
Si se adopta un enfoque lógico y gradual, el ECG debería ser un proceso simple y
puede proporcionar una inmensa cantidad de información útil, especialmente
cuando se usa junto con la presentación clínica de un paciente. El
electrocardiograma es, sin duda, una de las investigaciones más útiles disponibles
en medicina.
En este artículo, revisaremos los fundamentos del electrocardiograma para su
interpretación y resumir los puntos clave. (2)
Equipo y Material:
Electrocardiógrafo.
Cable con cuatro terminales para la extremidad y seis para la superficie del
tórax.
Gasas.
Alcohol suero fisiológico o gel conductor.
Máquina de afeitar s fuese necesario.
Electrodos desechables o con ventosa.
Papel milimetrado.
Guantes no estériles.
Procedimiento:
1. Identificar al paciente.
2. Informar al paciente del procedimiento a realizar.
3. Preservar la intimidad del paciente.
4. Lavarse las manos.
5. Comprobar el correcto funcionamiento del equipo de ECG.
6. Colocar al paciente en decúbito supino dejando al descubierto tórax,
muñecas y tobillos; con los brazos y las piernas separados del cuerро.
7. Valorar el estado de la piel en región precordial, muñecas y tobillos.
8. Colocar las pinzas en muñecas y tobillos, aplicar previamente alcohol, crema
conductora o suero fisiológico en la cara interna de las muñecas y región pre
tibial.
Colocación de los electrodos:
1. V1: 4º espacio intercostal derecho, línea para esternal derecha.
2. V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea para esternal izquierdo.
3. V3: simétrico entre V2 y V4.
4. V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medio clavicular.
5. V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar.
6. V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media
7. Indicar al paciente que vamos a realizar el registro y es conveniente que se
esté quieto y que no hable, para no interferir en el trazado.
8. Comprobar la velocidad (25 mm/segundo) y voltaje (1 mV), estándar.
9. Seleccionar en registro automático o manual.
[Link] las derivaciones durante al menos 6 segundos o 6 complejos QRS,
repitiendo el registro, si la calidad no es adecuada.
[Link] el registro desconectar el aparato, retirar los cables y los
electrodos y limpiar la piel del paciente.
[Link] el trazado obtenido con los datos del paciente, fecha y hora en que
se ha realizado el registro.
[Link] y limpiar el material.
[Link] las manos.
[Link] el trazado para su interpretación.
Observaciones:
1. Procurar que el paciente esté lo más relajado y confortable posible durante la
realización de la técnica.
2. Situar los electrodos asegurando una buena superficie de contacto entre estos
y la piel.
3. En pacientes amputados o con vendajes, colocar abrazaderas o pinzas en la
zona más distal del miembro afectado y el de la extremidad contraria a la
misma altura.
4. En pacientes con monitorización continua parar el monitor durante la
realización del ECG para evitar interferencias.
5. Evitar el contacto del paciente con objetos metálicos.
6. Si está prevista la realización frecuente de registros electrocardiográficos
dejaremos los electrodos adhesivos colocados sobre la piel del paciente.
Evento adverso:
Una leve irritación o molestia en la piel después de retirar los electrodos.
Un sarpullido leve en el lugar donde se colocaron los electrodos.
Un poco de incomodidad al quitar los parches. (3)