RESUCITACIÓN
CARDIOPULMONAR AVANZADA
ACADEMICO : EU JOSE ARAYA RUBINA.
LOGROS DE APRENDIZAJE
RECONOCER CONCEPTOS.
MANIOBRAS EN UN PCRA
CUIDADOS DE ENFERMERIA POST
REANIMACION CARDIOPULMONAR
AVANZADA.
DEFINICION PCR
Situación caracterizada por la interrupción de la circulación y
respiración espontanea, cuyo diagnostico es clínico y se basa en la
presencia de inconsciencia , apnea o respiración agónica y
ausencia de circulación espontanea detectada por ausencia de
pulso central palpable a nivel de la carótida (OMS)
CAUSAS
Nemotecnia para determinar causas de Paro cardiaco.
6H 5T
Hipoxia (AESP- FV-ASISTOLIA) Trombosis coronaria
Hipovolemia (AESP-ASISTOLIA) Taponamiento cardiaco
Hipercaliemia Trombosis pulmonar
Hiudrogeniones Torax a tension
Hipotermia Toxicos/tabletas.
Hipoglicemia
EQUIPO DE REANIMACION EFICAZ.
LA REANIMACION CARDIOPULMONAR
AVANZADA (RCPA), INCLUYE LAS SIGUIENTES
INTERVENCIONES.
Procurar vía aérea definitiva.
Entregar ventilación asistida.
Mantener perfusión a órganos nobles.
Uso de monitor –desfibrilador para el diagnostico
y tratamiento rápido de arritmias catastróficas.
Accesos vasculares.
Administración de fármacos y oxigeno.
Uso de técnicas que objetiven la eficiencia de las
maniobras.
Buscar causas de reversibilidad.
Estabilización una vez recuperada la circulación
espontanea.
DATOS DE SOBREVIDA.
PCR en la vía publica sin testigo, peor pronostico que
un evento a nivel intrahospitalario.
Un estudio reciente que incluye a 750 pacientes con
situación de PCR extrahopitalario demostró una
mortalidad del 95 % a un año plazo.
Del total de PCR el 70% fallece en el lugar , 30% logra
una actividad eléctrica espontanea y de ellos solo el
20 % ingresa a un hospital y el 5 % egresa vivo.
La mortalidad depende según el ritmo cardiaco que
ocasiona el paro cardiaco.
FV/ TVSP : 20 al 60 % DESFIBRILACION
Asistolia : 65 al 90 %
AESP : 85 al 97%
Emergencias médicas y paciente crítico, parte 4 patología cardiovascular y cardioquirurgica , pagina 433.
CAUSAS DEL PCR
FASES DE LA REANIMACIÓN
Soporte Vital Basico (RCP Básico)
Soporte Vital Avanzado
Soporte Vital Prolongado
CAMBIO DE ESTRATEGIA.
DESDE EL 2010 SE MODIFICO LA
SECUENCIA DE SVB DEL CLÁSICO A-B-C
A LA FORMA C-A-B DANDO PRIORIDAD
AL MASAJE CARDÍACO Y LA
DESFIBRILACIÓN PRECOZ POR SOBRE
LA VÍA AEREA
ALGORITMO SOPORTE AVANZADO.
ENTONCES RECORDANDO :MANIOBRAS
AVANZADAS REALIZADAS EN PCR.
Mantención de RCP básico.
Protección de la vía aérea.
Provisión de oxigeno a la máxima concentración
posible.
Instalación de vía venosa periférica, conexión de
monitor ECG mediante electrodos y
administración de drogas.
Búsqueda de la causa.
Por lo general el paciente no respira , pero en
algunos casos se mantiene una respiracion
agonica e ineficaz, mas conocida como gasping,
QUE NO DEBE SER CONSIDERADA COMO
RESPIRACION EFICAZ , pues retrasa las
maniobras de reanimacion.
SIGNOS QUE DETERMINAN LA INSTAURACION
DE LAS MANIOBRAS DE REANIMACION.
PERDIDA SUBITA DE CONCIENCIA.
AUSENCIA DE PULSOS CENTRALES.
BOLSA – VÁLVULA - MASCARILLA
Ejerce una presión positiva intermitente
Es una bolsa con válvulas unidireccionales que
impiden la reinspiración del aire espirado.
Se conecta a una fuente de oxígeno con un flujo
de 10-15 ml/min, suministra una concentración
de oxígeno próxima al 100%.
La BVM se conecta al tubo endotraqueal
proporcionando un sellado hermético se debe
realizar insuflaciones pulmonares a intervalos de
6-8 segundos es decir 8-10 respiraciones minuto
el volumen recomendado 6-7 mg/kg
Deben ser transparentes para poder observar el
color de los labios del paciente o si se produce
regurgitación gástrica.
RITMOS DE COLAPSO.
Fibrilacion Ventricular.
Taquicardia Ventricular Sin Pulso.
Actividad Electrica Sin Pulso.
Asistolia.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
DESFIBRILADOR
DESFIBRILADOR
Se emplea FV y TVSP.
Mientras mas precoz la desfibrilación mayor
probabilidad de reversión.
El operador maneja la derivación con las
paletas inicialmente.
Automáticamente se enciende en NO
SINCRONIZADO para desfibrilar y que en
caso de cardioversión eléctrica debe
sincronizarse.
El dispositivo de sensibilidad permite
aumentar o disminuir la amplitud del registro.
DESFIBRILADOR
Sea sensible con la piel del paciente y generoso
con el gel.
Antes de desfibrilar ordene al resto del equipo
que se aleje del paciente.
Es la medida más efectiva para reanimar un
paciente en taquicardia ventricular sin pulso o
fibrilación ventricular.
TUBEROSIDAD
TIBIAL
BORDE
ANTERIOR
90º
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
ADRENALINA
• Considerada droga de elección por su efecto
vasoconstrictor sistémico.
• Dosis:
Ampolla Presentación 1 mg/1 ml de
administra sin diluir ,proseguida de un bolo
de 20 ml de Suero Fisiológico
No presenta efectos deletéreos a dosis
máximas.
Intratraqueal se aumenta la dosis a 3 mg.
DROGAS ANTIARRITMICAS
AMIODARONA
300 mg en bolo si FV/TV persiste después de 3 descargas
Puede darse una dosis adicional de 150 mg para FV/TV
recurrente o refractario
Luego 900 mg en infusión en 24 horas
Precauciones :
Hipotensión por Vasodilatación.
Puede tener efectos inotrópicos negativos.
En múltiples dosis acumulativas > 2.2 gr./24 hrs. Hipotensión
significativa
Puede prolongar intervalo QT. No administrar con otras drogas
que prolongan QT (procainamida). Usar con cuidado en IRC.
DROGAS DE 1 ELECCION
Atropina
Es el tratamiento de elección en la
bradicardia sintomática a dosis de 0,5mg
cada 5 minutos según necesidad.
Bloquea la acción de la acetil-colina sobre
los nodos sinusal y A-V, aumentando la
frecuencia cardíaca y la conducción A-V.
El protocolo de manejo de asistolia
recomienda en el adulto una dosis única
inicial de 3mg.
SULFATO DE MAGNESIO: El magnesio puede disminuir
la excitabilidad de la célula miocárdica por contribución al
reestablecimiento del equilibrio iónico y estabilización de las membranas
de la célula.
Previene la torsade de pointes recurrente en los pacientes que tienen un
ritmo QT prolongado, tambien esta indicado en paro refractario en caso de
intoxicacion por digoxina.
Dosis a administrar 1.25 o 2.5 gramos ev (1-2 ampollas)
La torsade de pointes se trata con desfibrilacion , mas sulfato mde
magnesio, el sulfato tambien se administra en hipokalemia e
hipomagnesemia (usuarios de diureticos, alcoholicos, desnutridos)
BICARBONATO DE SODIO: Aumenta el Bicarbonato
plasmático, tampona el exceso de concentración de ión hidrógeno y
aumenta el pH sanguíneo, invirtiendo así las manifestaciones clínicas de
la acidosis.
Se podría utilizar en sospecha de acidosis metabolica, por ejemplo en falla
renal, en intyoxicacion por antidepresivos triciclicos (amitriptilina).
CARRO DE PARO
MONITORIZACIÓN DEL ECG
(E)
Puede realizarse con monitor convencional o las palas
del desfibrilador.
Es preciso vigilar los artefactos tales como desconexión
o movimientos producidos durante el RCP.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE
EN PCR
❑ Identificar causas y factores
desencadenantes:
Obs. Vía aérea permeable
Obs. Circulación general
❑ Causas y factores desencadenantes:
Fibrilación ventricular
Obstrucción vía aérea
Traumatismo cerebral
Intoxicación por CO2
Electrocutación.
❑ Examen físico
EVALUAR ❑ Manifestaciones clínicas:
-Perdida de conciencia
- Apnea
- alteraciones ECG (asistolia, FV,
TV)
- Ausencia de ruidos cardiacos
- Cianosis progresiva
- Perdida reflejo pupilar a la luz
- Midriasis
- ausencia de pulsos perifericos
❑ Exámenes de laboratorio:
- ECG
- Gases arteriales
- ELP
- Control de signos vitales
COMPLICACIONES EN RCP
❑ Fracturas de esternón y
costillas
❑ Aspiración de contenido
gástrico
❑ Neumotórax y Hemotórax
❑ Laceración de un órgano
❑ Lesiones de la vía aérea
superior
❑ Lesiones del corazón y
grandes vasos
RECOMENDACIONES RCP GUÍAS 2015
Operadores telefónicos entrenados
Gasping como signo de PCR
Todos los reanimadores entrenados o no
deben proporcionar compresiones de
alta calidad : 5 - 6 cm profundidad
100 – 120 por min, con retroceso
completo y mínimas interrupciones .
RECOMENDACIONES RCP GUÍAS 2015
Los reanimadores entrenados 30:2
No entrenados solo compresiones.
Lo más importante son las compresiones
precoces sin interrupciones incluso la pausa
de antes y después de la descarga del DEA no
debe ser mayor a 10 seg .
CUIDADOS POST REANIMACION.
SINDROME POST PARO CARDIACO
Se caracteriza por disfuncion de uno o mas
organos principales en el periodo
inmediatamente posterior al RCPA.
Lesion cerebral: responsable del 23 al 68 % de
muertes, manifestaciones , mioclonias ,
convulsiones
Disfuncion cardiaca: secundario al aturdimiento
micardico , suele resolverse a las 72 hrs.
Sindrome de respuesta inflamatoria : lesion por
reperfusion de todo el organismo suele
manifestarse en las primeras 24 horas
TRATAMIENTO ENFOCADO A PRESERVAR
PERFUSION A ORGANOS NOBLES
Hipotermia Controlada
Evitar fiebre.
Control de la glicemia.
TRATAMIENTO CON HIPOTERMIA COINTROLADA.
Indicaciones No se despiertan tras RCP
Contraindicaciones T < 34°, Hemorragia mayor, crioglobunemia.
Plan terapéutico Disminuir la T° hasta 32-34° C durante 24
Hrs. Comenzar los antes posible tras RCP
Métodos de enfrentamiento Enfriamiento superficial y enfriamiento
endovascular.
Protocolo Infundir solucion salina a 4° C hasta que la T°
llegue a 34°C , mantener luego entre 32-34|C
durante 24 hrs y recalentar a un ritmo de
0.25-0.5 ° C /h
Complicaciones Escalofrios, bradicardia, hipotension, diureis,
Beneficios Evita una evolucion neurologica desfavorable
en uno de cada 6 usuarios tratados y evita
una muerte por cada 7 pacientes tratados.
1. MONITOREO
a) General: TAM, SatO2, PVC, Diuresis, Sat
venosa central, Lactato, Hb, T°, Glucemia,
Medio interno, ECG, RX Tx
b) Hemodinamico avanzado: Swan Ganz-
Ecocardio
c) Cerebral: EEG, TAC, RNM
2. MANEJO DE LAS ARRITMIAS
Mantener equilibrio hidroelectrolítico
Drogas de mantenimiento: No como profilaxis
si el paciente no tuvo un ritmo desfibrilable, si
se requiere, se usa la droga utilizada durante
el paro (Amiodarona-Lidocaína)
BIBLIOGRAFIA
Emergencias cardiacas, parada cardiaca , el libro
de la UCI Paul Marino capitulo 17.-
Emergencias medicas y paciente critico, patología
cardiovascular y cardioquirurgica. Capitulo 30
American Heart Association , guidilines 2015,
CPR
clase RCP de académico Maria José Casabonne.
2015.