BOLETÍN PARA LA SALUD MATERNA 005
MANEJO DE LA CRISIS
HIPERTENSIVA
El manejo de las crisis hipertensivas en el embarazo es un desafío crítico en la
atención obstétrica, ya que estas condiciones representan una de las principales
causas de morbilidad y mortalidad materna y fetal. La individualización del
tratamiento, y la coordinación interdisciplinaria son esenciales para un manejo
exitoso.
Crisis hipertensiva
Según el colegio americano de obstetras y ginecólogos, la crisis hipertensiva, se
define como una presión arterial sistólica (PAS) ≥160 mmHg o diastólica (PAD) ≥110
mmHg en dos mediciones con al menos 15 minutos de diferencia.
El tratamiento debe ser expedito, dentro de los primeros 30-60minutos.
Evaluación de la paciente
La presión arterial se mide con frecuencia de forma incorrecta y esta debe
medirse de acuerdo con directrices protocolizadas:
.
El manguito del tamaño adecuado.
Paciente sentada o semireclinada.
Respaldo apoyado.
Brazo a la altura del corazón.
Parte superior del brazo desnudo sin ropa
restrictiva.
Pies en superficie plana (no colgando ni
cruzados).
Medición precedida por un período mínimo
de descanso de 10 minutos.
No consumir tabaco ni cafeína durante los
30 minutos anteriores a la medición.
BOLETÍN PARA LA SALUD MATERNA SECCIÓN DE MORTALIDAD MATERNA
SOGV
Reconocimiento de la crisis hipertensiva.
Es importante diagnosticar cuando estamos en presencia de una crisis
hipertensiva, y saber identificar los diferentes criterios de gravedad. La
sintomatología neurológica (cefalea, tinitus, escotomas, alteración del estado
mental) esta presente en el 83% de las pacientes que presentan eclampsia.
Toda paciente gestante, con crisis hipertensiva, debe manejarse en un centro
hospitalario y no de forma ambulatoria.
Tratamiento farmacológico
Nada debe retrasar el inicio del tratamiento antihipertensivo, este debe ser
administrado inmediatamente se diagnostique la crisis hipertensiva.
Entre los medicamentos recomendados para su manejo esta: labetalol
endovenoso, hidralazina endovenosa y nifedipina oral de liberación inmediata,
todos los cuales han demostrado seguridad y eficacia similares.
Labetalol: Betabloqueante no selectivo con cierto bloqueo alfa, inicio
de acción rápida. Se considera tratamiento de primera línea para
pacientes con frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto.
Contraindicado en caso de bradicardia sinusal o antecedentes de
asma.
Hidralazina: Relajante del músculo liso de acción directa, con actividad
de vasodilatación primaria en las arteriolas.
Nifedipina: Bloqueador de los canales de calcio que produce
vasodilatación arterial periférica
La elección entre estos fármacos, esta determinada principalmente por la
disponibilidad oportuna y el conocimiento del médico sobre el medicamento
elegido, sus contraindicaciones y efectos secundarios.
BOLETÍN PARA LA SALUD MATERNA SECCIÓN DE MORTALIDAD MATERNA
SOGV
Nifedipina. Labetalol.
Tiempo HidralazinaAmpolla Alfametildopa
Tableta 10 mg. Ampolla100 mg/ 20
(minutos) 20 mg Tableta 250 mg
Acción rápida mL
0 5 mg EV lento 10 mv VO 20 mg EV lento 1000 mg VO
20 10 mg EV lento 20 mg VO 40 mg EV lento
Uso reservado para el
40 10 mg EV lento 20 mg VO 80 mg EV lento
traslado de pacientes si
no hay otro
Rotar a otro fármaco.
80 mg EV lento. antihipertensivo
Evaluar condiciones maternas y fetales,
Cada dosis disponible
60 considerar interrupción del embarazo.
separada por un
Traslado a una unidad de cuidados
control de 10 minutos
intensivos
Dosis
Máxima en 25 mg 50 mg 300 mg 1000 mg
60minutos
Disponible en Venezuela
Metas de tratamiento
Tras identificar el problema, es crucial bajar la presión arterial para mantener
una PAS entre 130 y 150 mmHg y una PAD entre 80 y 100 mmHg, lo que ayuda a
reducir el riesgo de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y muerte.
La velocidad óptima para bajar la presión no está claramente establecida. Una
vez alcanzada la meta, es importante evitar una disminución brusca, ya que
esto podría aumentar el riesgo de isquemia cerebral o cardíaca en la madre, y
reducir la perfusión útero-placentaria, lo que podría comprometer al feto.
Sulfato de magnesio
Si se sospecha preeclampsia, además de controlar la
presión arterial, es fundamental administrar sulfato de
magnesio. Este medicamento no trata la hipertensión, pero
es esencial para prevenir convulsiones eclámpticas. Por lo
tanto, ante la menor sospecha de preeclampsia, se debe
Sulfato
iniciar el sulfato de magnesio, ya que puede marcar la
diferencia entre un manejo exitoso y la aparición de
complicaciones graves.
BOLETÍN PARA LA SALUD MATERNA SECCIÓN DE MORTALIDAD MATERNA
SOGV
Finalización de la gestación
Además del tratamiento farmacológico
adecuado, el parto es la única intervención
no farmacológica a largo plazo que puede
mejorar de manera confiable la presión
arterial en las gestantes, en un contexto
preeclámptico.
La finalización del embarazo no debe
postergarse cuando hay signos de
gravedad.
Además, si la hipertensión es severa
(PAS ≥160 mmHg o PAD ≥110 mmHg) no
responde al tratamiento médico, el parto
debe realizarse sin importar la edad
gestacional.
Crisis hipertensiva no grave
La hipertensión no grave se define cuando la PAS está entre 140 y 159
mmHg y/o la PAD entre 90 y 109 mmHg.
Estos valores deben confirmarse con una segunda medición dentro de
las siguientes 4 horas antes de iniciar tratamiento farmacológico.
El objetivo terapéutico es alcanzar progresivamente valores
sostenidos de TAS entre 130 y 140 mmHg y TAD entre 80 y 90 mmHg, lo
cual se evaluará mediante controles sucesivos cada 4 horas durante un
período de 72 horas.
Esto reduce el riesgo de progresión a hipertensión grave.
BOLETÍN PARA LA SALUD MATERNA SECCIÓN DE MORTALIDAD MATERNA
SOGV
Se recomienda iniciar el tratamiento con un solo
fármaco antihipertensivo, usando la dosis mínima
efectiva y aumentando gradualmente según la
respuesta.
Si no se logra estabilizar la presión arterial en las primeras 24 horas con la dosis
máxima del primer fármaco, se añadirá un segundo antihipertensivo, también
iniciando con la dosis mínima y ajustando según la respuesta, hasta alcanzar
cifras tensionales sostenidas dentro del rango terapéutico.
Si tras 72 horas de tratamiento con dos medicamentos en sus dosis máximas la
presión arterial no se estabiliza, se deberá considerar la interrupción del embarazo
debido a la refractariedad al tratamiento.
Nifedipina
Alfametildopa Labetalol
(Acción Rápida)
Tabletas de 250 mg Tabletas 100 mgTabletas 200
Presentación Tabletas 10 mg
Tabletas de 500 mg mg
Vía de
Oral Oral Oral
administración
Dosis 250 a 500 mgcada 8 a 6 10 a 40 mgcada 8 a 6 100 a 600 mgcada 12, 8 a 6
terapéutica horas horas horas
Dosis máxima
2000 mg 160 mg 2400 mg
día
Disponible en Venezuela
BOLETÍN PARA LA SALUD MATERNA SECCIÓN DE MORTALIDAD MATERNA
SOGV
PUNTOS CLAVES
Hipertensión severa en el embarazo como emergencia médica:
Se considera una emergencia cuando la presión arterial sistólica es igual o mayor
a 160 mmHg y/o la diastólica es igual o mayor a 110 mmHg, y estas mediciones se
toman de manera consecutiva o no, con intervalos de 15 minutos.
Importancia de la medición adecuada de la PA:
La presión arterial a menudo se mide incorrectamente, por lo que es crucial que
siga las guías establecidas para obtener resultados precisos.
Meta del tratamiento de hipertensión severa en embarazo:
El tratamiento debe iniciarse lo antes posible, preferentemente dentro de los
primeros 30 a 60 minutos de reconocer un episodio de hipertensión severa.
Medicamentos eficaces para la hipertensión aguda en el embarazo:
Los fármacos más recomendados para tratar la hipertensión severa de aparición
repentina en el embarazo son labetalol IV, hidralazina IV y nifedipino de liberación
inmediata por vía oral.
La hipertensión severa en el embarazo es una
condición crítica que requiere intervención
rápida y adecuada para prevenir
complicaciones graves.
Es esencial reconocer esta emergencia a
tiempo, utilizando mediciones precisas de la
presión arterial y aplicando tratamientos
efectivos. El manejo debe seguir los protocolos
establecidos, garantizando la seguridad tanto
de la madre como del feto.
La coordinación entre el equipo médico y la pronta disponibilidad de los
tratamientos recomendados son claves para un resultado favorable.
BOLETÍN PARA LA SALUD MATERNA SECCIÓN DE MORTALIDAD MATERNA
SOGV
En este código QR, está descargada
toda la bibliografía y artículos utilizadas
para la elaboración de este boletín.
GRACIAS POR LEERNOS!!!
REVISA NUESTROS OTROS NÚMEROS AQUÍ!!!
BOLETÍN PARA LA SALUD MATERNA SECCIÓN DE MORTALIDAD MATERNA
SOGV