TUBERCULOSIS Otras formas extrapulmonares:
• Osteoarticular
La TBC humana es causada fundamentalmente por M.
• Genitourinaria
tuberculosis; es un bacilo, inmóvil, aerobio estricto y no
esporulado. • Intestinal y peritoneal
La OMS estima que al menos más de 1500 millones de TUBERCULOSIS PULMONAR
individuos están infectados por el bacilo de la TBC y que cada • Manifestaciones respiratorias frecuentes.
año aparecen cerca de 9 millones de nuevos casos de • SÍNTOMA CONSTANTE: TOS
enfermedad. • La tos es PRODUCTIVA de tipo mucoide o
Es una bacteria alcohol-ácido resistente, frecuentemente mucopurulento, PERSISTENTE y puede PROLONGARSE
incolora, aeróbica estricta durante semanas o meses.
• Cuando existen lesiones inflamatorias laríngeas o
Es muy resistente a las condiciones de frío, congelación y
traqueobronquiales la tos se acompaña de DOLOR
desecación; Es muy sensible a las de calor, luz solar y luz
TORÁCICO.
ultravioleta
• La HEMOPTISIS es un síntoma sugestivo de TBC.
CLINICA: • DISNEA, se presenta en las fases avanzadas de la
1. La clínica es inespecífica y variable enfermedad.
2. Manifestaciones generales Se clasifica en PRIMARIA y POSPRIMARIA O DEL ADULTO
Cuadro inespecífico subagudo o crônico caracterizado por: TUBERCULOSIS PRIMARIA
Adelgazamiento; Astenia; Anorexia; Febrícula (predominio Es la que afecta a individuos que nunca estuvieron expuestos a
vespertino últimas horas de la tarde); Sudoración nocturna la TBC.
Los síntomas de tuberculosis son: Grupo etario más afectado: ADULTOS.
• Tos severa (con producción de flemas y expulsión de Es la forma habitual de TBC en pacientes con VIH.
sangre)
En la mayoría de los casos pasa inadvertida y solo se detecta
• Perdida de peso
por la prueba de la tuberculina positiva.
• Debilidad
• Fiebre En una proporción variable de enfermos, según lo masivo de la
• Sudores nocturnos infección y del estado inmunitario, presentan manifestaciones
• Dolor toracico clínico – radiológicas de la infección primaria.
Esta forma clínica a menudo no se consigue el diagnóstico
En 10 - 20 % la TBC es asintomática.
bacteriológico.
Laboratorio inespecífico: Leucocitosis, leucopenia, y a
• OPACIDADES PARENQUIMATOSAS TANTO DEL
veces anemia. ESPACIO AEREO COMO DEL INTERSTICIO, SIENDO LA
Edad media: Inferior a 30 años. CONSOLIDACION DEL ESPACIO AEREO EL PATRON
RADIOLOGICO + COMUN, ACOMPANADO EN
Sexo: Predomina el sexo masculino
OCASIONES DE EXCAVACIONES
La TBC se asocia frecuentemente con: La RADIOGRAFÍA y la PRUEBA DE LA TUBERCULINA POSITIVA,
HIV; Diabetes; Tratamientos inmunodepresores y son las claves para identificarla
biológicos; Insuficiencia renal; Alcoholismo; Neoplasias;
Drogadicción; Silicosis
Cualquier parte del cuerpo humano puede afectarse por
TBC.
No obstante, la afectación más frecuente es la
PULMONAR.
En los pacientes con VIH las formas extrapulmonares y
diseminadas representan el 65 % de los casos
Formas de presentación:
• T. pulmonar
• T. ganglionar
• T. miliar
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ANOMALIAS RADIOLOGICAS FRECUENTES: ATELECTASIA
1. Complejo primario: Consiste en un infiltrado
parenquimatoso asociado a adenopatías hiliares
homolaterales.
2. Adenopatía hiliar o paratraqueal: Provoca atelectasia
por compresión, característica y muy prominente en
los pacientes HIV positivos.
3. Infiltrado parenquimatoso: Se localiza con frecuencia
en los segmentos anteriores; no acostumbra a
cavitarse. • La atelectasia lobar o segmentaria es una
4. Derrame pleural manifestación radiológica frecuente de la tuberculosis
5. Patrón miliar: Corresponde a la forma más grave primaria en niños menores de 2 anos; es menos
habitual en niños mayores (9%) y adultos (18%)
LINFADENOPATIA
• Es el hallazgo radiológico que permite una
diferenciación + precisa entre tuberculosis primaria y
posprimaria, especialmente en adultos
• Niños (95%)> adultos jóvenes (50%)> ancianos (10%)
• los ganglios típicamente afectados son los hiliares, los
COMPLICACIONES: paratraqueales derechos y con menos frecuencia los
• Atelectasia, forma primaria progresiva subcarinales y de la ventana aortopulmonar
• afectación ganglionar bilateral hasta 30% de los casos
•BK PLEURAL (atelectasia-adulto joven)
• la adenitis tuberculosa mediastínica, especialmente si
•BK miliar/meningite TB ( niños menores de 2 años sin los ganglios son >2cm de diámetro, puede tener una
BCG) apariencia característica consistente en áreas
centrales de baja atenuación, con un anillo de realce
• BK TB( niños menores de 2 años CON BCG)
periferico tras la adm de contraste
CONSOLIDACION • las adenopatías tuberculosas captan galio 67
DERRAME PLEURAL
• El derrame pleural como manifestación de
• Consolidacion del esp aéreo el patron radiologico + tuberculosis es particularmente frecuente en
común adolescentes y adultos jóvenes con tuberculosis
• Lobulos inf o segmento apical inf primaria 50%
• Adenopatias hiliares • 3-7 meses después de la exposición inicial
• en ocasiones de excavaciones • El derrame es con + frecuencia unilateral y de
moderada a gran cuantia
TUBERCULOSIS POSPRIMARIA O DEL ADULTO
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También se conoce con el nombre de tuberculosis de B: DERRAME PLEURAL
reactivación. DX: hidroneumotorax
• Afecta básicamente a los ADULTOS.
• Se debe a una REACTIVACIÓN ENDÓGENA de
LESIONES PRIMARIAS antiguas.
Aunque actualmente se demostró que pacientes que se
exponen a una fuente de infección muy contagiosa pueden
sufrir una reinfección exógena a pesar de haber padecido ya un
cuadro de TBC
DX:
Distintivo: predilección por los lobulos superiores, ausencia
linfodenopatías y propensión a excavación
Consolidación del esp aéreo: patron comun
COMPLICACIONES:
TUBERCULOSIS GANGLIONAR
• Diseminación broncogenica
Es la forma más frecuente de TBC extratorácica.
• Progresión
• Fibrosis Pulmonar-deformidades La mayoría de las adenitis tuberculosas son una manifestación
• Bronquiectasia posprimaria de la infección por M. tuberculosis, ya sea por
• Aspergiloma-fungus ball diseminación linfática o hematógena.
• Hemoptisis franca (aneurisma de rasmunsen) Frecuente en pacientes con VIH.
ANOMALÍAS RADIOLÓGICAS FRECUENTES: CUADRO CLÍNICO: Adenopatías frecuentemente
• Infiltrado apical: Uni o bilateral, exudativo e laterocervicales, pero pueden afectar cualquier zona
ganglionar.
infraclavicular.
• Cavitación: Única o múltiple en las lesiones La biopsia permite el diagnóstico en los pacientes VIH
exudativas. SIGNO MÁS EVOCADOR DE LA TBC. La negativos, y en los positivos se puede obtener el diagnóstico
mediante el examen bacteriológico.
cavitación se produce por una necrosis caseosa.
• Derrame pleural Evolución favorable con el tratamiento. En algunos casos
• Neumonía tuberculosa: Similar a la bacteriana, necesario la exéresis quirúrgica.
pero con mayor afectación del brocograma
aéreo. TUBERCULOSIS MILIAR
• Empiema/acumulación de pus en la cavidad que Manifestación más grave de la TBC, que a veces solo se
se encuentra entre la pleura visceral y la pleura diagnostica en la autopsia.
parietal
Más frecuente en JÓVENES y pacientes VIH POSITIVOS.
• Tuberculoma
• Patrón miliar Se produce como consecuencia de la erosión de un foco
tuberculoso de un vaso sanguíneo y su posterior diseminación
en el organismo en forma de pequeños gránulos.
MILIAR: ‘’Semejanza con la semilla de
mijo’’.
CUADRO CLÍNICO: Variable. El síntoma más frecuente es la
FIEBRE (en la TBC miliar debe tenerse siempre en cuenta el
síndrome de ‘’fiebre de origen desconocido’’).
Otros síntomas: Disnea, tos y afectación del estado general.
La diseminación puede expresarse clínicamente solo en los
A: PNEUMOTORAX
pulmones o solo en las meninges, pero es frecuente la clínica
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en ambos sitios.
Para el diagnóstico muy útil el PATRÓN RADIOLÓGICO.
Estudio histológico y microbiológico de biopsias (pulmón,
hígado, médula ósea), puede ser la clave diagnóstica.
También debe buscarse el bacilo en muestras respiratorias de
esputo, broncoaspirado, lavado broncoalveolar, sangre o
líquido cefalorraquídeo (LCR).
Pronóstico favorable si se instaura el tratamiento adecuado
LESION CAVITARIA + FRECUENTE
• La primoinfección se puede presentar como un
aumento de densidad sobre todo en lobulos
superiores y regresión desde la periferia al centro.
Debemos buscar el complejo de ghon y las
LESIONES CAVITARIAS Y QUISTICAS
adenopatías son + frecunte en el grupo
• Lesión tumoral cavitada si es de pared gruesa y traqueobronquial derecho
contorno interno nodular • Puede existir afectación pleural unilateral, + en
• Cavidad tuberculosa si existe una reacción adultos jóvenes. va a ser uma de las causas +
inflamatoria perilesional frecuentes de patron intersticial micronodular (tbc
• Bulla si es de pared muy delgada y contorno regular miliar), multiples cavidades de pared gruesa en
● Lesiones de pared fina ● Cavidad con masa adentro lobulos superiores (tbc antigua)
Las cavidades pulmonares son zonas de parénquima limitadas por
una pared de contenido liquido y o aéreo siendo muy característicos
que posean niveles hidroaéreos
Se debe valorar su pared y su contenido
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DX:
PRUEBA DE LA TUBERCULINA
• técnica de Mantoux
• La prueba se realiza mediante la inyección
intradérmica en la cara ventral del antebrazo de una
cantidad constante de líquido diluyente (0,1 ml) con la
dosis correspondiente de la tuberculina.
• Si la técnica es correcta, aparecerá en el lugar de la
inyección una PÁPULA que desaparece en pocos
minutos.
• La sensibilización del individuo se manifiesta por una
reacción de inmunidad celular, que produce una zona
de induración en el sitio de inyección, que se
comprueba a las 48 – 72 Hs.
• Se considera positiva una induración igual o superior a
5 mm; en los vacunados con BCG, donde la
interpretación de la prueba es más compleja, se
considera positiva una induración superior a 14 mm
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