INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO DE POSTURA

Concepto de postura - El término en sí mismo es tan amplio y ambiguo que para conocerlo debemos conocer y
diferenciar tres conceptos:
● Posición - Es la relación de la totalidad del cuerpo y el medio que le rodea
● Postura - Es la tensión que nuestro cuerpo desarrolla para conseguir la posición ideal con una eficacia máxima
y un gasto energético mínimo
● Actitud - Es el resultado final de un complejo proceso mental y físico de equilibrio muscular llevado a cabo por
el conjunto de posturas que adoptan todas las articulaciones del cuerpo en un determinado momento, abarca
tres dimensiones: orientación, mantenimiento y expresión.

Cuando el proceso es educado y llega a estar tan automatizado que se realiza de forma natural y correcta ya sea un
ejercicio estático o dinámico, se dice que es un hábito postural.
Se puede definir postura corporal como la alineación simétrica y proporcional de todo el cuerpo o de un segmento
corporal, en relación con el eje de gravedad.

La postura se puede considerar de dos formas, estática o dinámica. Desde un punto de vista estático la postura es la
posición relativa del cuerpo en el espacio donde se encuentra o de las diferentes partes del cuerpo en relación a otras,
mientras que en sentido dinámico se entiende como el control de la actividad neuromuscular para mantener el centro
de gravedad dentro de los márgenes de la base de sustentación.

Postura en el hombre
La línea vertical que atraviesa el centro de gravedad debe caer dentro del polígono de sustentación para que la
situación de bipedestación pueda conseguir y mantenerse, dado la diminuta base de sustentación que presenta el ser
humano, no son necesarias fuerzas muy importantes para generar un desequilibrio y poner en riesgo la bipedestación

Cuando ésta situación está pronta a darse una serie de mecanismos que se ponen en marcha para recuperar el
equilibrio y permitir que podamos mantenernos bípedos, esto requiere la utilización de una gran cantidad de energía
producto de la actividad muscular que de manera continua va orquestando el delicado proceso de mantenimiento
postural, este es inconsciente y especializado.

Factores que influyen en la postura

● Factores externos - Son los de tipo ambiental que influyen en el desarrollo y en el mantenimiento de la
adecuada postura corporal, dentro de este se pueden distinguir los de tipo:
○ Intrínsecos - Aquellos que recibimos del exterior y que mediante un proceso interno (actitud)
ajustamos y modificamos a nuestra realidad para que contribuyan positivamente en nuestra vida
diaria. Ej: saber donde se ubican los pozos en una cancha
○ Extrínsecos - Aquellos provenientes del exterior que se refieren a los objetos con los que se interactúa.
Ej: los pozos en una cancha
● Factores internos - Aquellos que posee la persona, se caracterizan por ser particulares e individuales y se
pueden dividir en dos tipos
○ Fisiológicos-hereditarios - Son los principales factores que influyen en la postura corporal, entre ellos
están el tono, la flexibilidad, la alineación de la columna vertebral, longitud, etc
○ Psicológicos-emocionales - El SNC es el encargado de controlar y regular los movimientos a través de
los esquemas motores, lo que implica que el estado de ánimo también influye en nuestra postura. Ej:
si estamos alegres o confiados nuestra postura será más erguida y segura, mientras que si por el
contrario nos encontramos abatidos, la postura será más agarrotada y tímida
Postura correcta
Son muchos los factores que influyen en la determinación de la postura, edad, sexo, raza, etc, por lo tanto es difícil
definir en términos teóricos cual es la “postura correcta”

Se podría decir que la postura correcta consiste en la distribución de la masa corporal en relación con la gravedad,
sobre una base de sostén. Esta última incluye todas las estructuras, desde los pies hasta la base de cráneo.

La eficacia con la que el peso se distribuye sobre la base de sostén depende de los niveles de energía necesarios para
mantener el equilibrio (homeostasis), así como del estado de las estructuras músculo ligamentosas del cuerpo. Para
la obtención de la misma debe requerir el mínimo gasto energético.

Control postural
Éste se lleva a cabo mediante la coordinación de varios elementos; la información sensitiva, las reaccione s posturales
(feedback y feed forwards), las experiencias personales (memoria), la actividad muscular, el movimiento articular y el
SNC
El SNC es la parte más importante en el control postural, pues es el que procesa la información sensorial, almacena las
experiencias vividas y elabora las respuestas motoras que incluyen la actividad muscular y articular.

Mantenimiento de la postura
Éste requiere de la presencia de numerosos elementos, algunos actuando activamente y otros de manera pasiva. La
postura requiere por definición la relación determinada de distintos tipos corporales entre sí y por otra parte, una
relación determinada de su cuerpo en su totalidad respecto al espacio y al plano de sustentación, esto no es percibido
por el individuo, la que indica que los mecanismos que mantienen la actitud erecta son reflejos y se integran a nivel
subcortical, sin llegar al nivel de la conciencia.
La función de los músculos en el mantenimiento de la postura está relacionado con los siguientes mecanismos:
a. Transformar el cuerpo en una columna flexible
b. Evitar la pérdida del equilibrio
c. Volver al cuerpo a su posición de equilibrio cuando hay tendencia a salir de ella
Podríamos decir entonces que los músculos son los efectores que actúan tanto para mantener como para recuperar
el equilibrio. Estos músculos son los “antigravitatorios” y poseen una fisiología acorde a su histología con
características de tipo tónicas.

La diferencia neurofisiológica fundamental entre ambas actividades es de tipo cuantitativa, ya que los husos
neuromusculares de las fibras tónicas poseen un umbral de excitación más bajo que las fibras fásicas y por lo tanto
precisan de un estímulo más pequeño para responder, estos estímulos se corresponden con los pequeños
desplazamientos que el cuerpo realiza debido a su equilibrio inestable (movimiento oscilatorio), este ciclo de
desequilibrio, ingreso propioceptivo y respuesta neuromuscular es la base de la construcción del tono muscular.

El tono muscular es una manifestación de la actividad refleja de las motoneuronas alfa de la médula espinal y de los
núcleos de los nervios craneales y está edificado sobre el reflejo miotático o reflejo de estiramiento. Este reflejo está
influenciado por los centros superiores situados en todos los niveles del encéfalo que lo modifican, ya sea aumentando
o disminuyendo su respuesta.

Por lo tanto, cuando nos referimos a tono muscular y su regulación podemos decir que existen tres niveles que
interactúan para su control, el nivel más primitivo de regulación es el que sucede a nivel medular y que se conforma a
través del reflejo miotático al que denominamos regulación autógena
Regulación autógena
El reflejo miotático es un reflejo medular y consta como todo mecanismo reflejo de:
● Receptor - Capta el estímulo, en este caso, el estiramiento del huso neuromuscular a través de las fibras
intrafusales (fibras en bolsa y en cadena)
● Vias aferentes - Constituidas por los axones de las neuronas sensitivas ubicadas en los ganglios raquídeos, que
van a inervar al huso y se denominan terminaciones primarias (fibras de tipo I) y secundarias (fibras de tipo II)
● Centro nervioso - Ubicado en la médula espinal y compuesto por una neurona sensitiva, una neurona
intercalar o interneurona y una motoneurona a nivel de C6.
● Vías eferentes - Constituidas por los axones de las motoneuronas
● Función - De protección ante estímulos excesivos, además sirve como base del tono muscular y de todo acto
motor.

Regulación heterogénea
El tono muscular está influenciado además por receptores que no se encuentran en el mismo músculo, sino en
receptores que se hallan en la musculatura alejada (músculos del cuello) o a partir de estímulos provenientes del
sistema vestibular

CENTROS SUPERIORES
A él llegan constantemente estímulos que participan inhibiendo o activando el tono muscular, pudiendo
modificar las respuestas de los receptores antes mencionados

MÓDULO II
EXAMEN DEL PACIENTE

La evaluación postural resulta un paso inevitable para la toma de decisiones en lo que respecta a la
elección de la técnica o método a aplicar en el contexto terapéutico y tiene como objetivo conocer al
individuo psíquica, morfológica y funcionalmente.
Estamos supeditados a que el desarrollo de la kinesiología nos lleve a un acuerdo conceptual para
que a la hora de la aplicación de herramientas y métodos evaluativos podamos usar de ellos sabiendo que
los resultados encontrados sea lo más cercano a la realidad clínica del paciente y que nuestros colegas
puedan llegar a una conclusión por el mismo camino en que pudimos haberlo hecho nosotros.
Utilizaremos un modelo de razonamiento para extraer datos de utilidad y así llegar a un diagnóstico
de la situación postural particular del paciente del cual obtendremos las bases de la toma de decisiones
terapéutica.
La primera etapa del proceso de razonamiento clínico se lleva a cabo por una rigurosa recaudación
de datos subjetivos del paciente (EVALUACIÓN SUBJETIVA)
Debe realizarse de manera ordenada y lo más completa posible, ya que permite programar un plan
de trabajo racional, a continuación en la ficha, se puntualizan los ámbitos de los cuales se extraerá
información acerca del plano subjetivo.
Para el examen morfológico utilizaremos la secuencia de exploración objetiva desarrollada a
continuación (EVALUACIÓN OBJETIVA). Debe realizarse estando el paciente con el torso al descubierto y
en los diferentes planos para poder rescatar la mejor calidad y cantidad de información, condición que
formará parte del resultado del tratamiento.
Para la realización de la explotación colocaremos a nuestros pacientes bajo determinados
parámetros en común, lo que nos permitirá cruzar datos entre ellos y arribar a conclusiones terapéuticas.
Dividiremos el examen objetivo en dos etapas:
1. Exploración estática - Utilizaremos exploración visual para obtener datos morfológicos, como
herramientas nos valdremos de la fotografía digital, en la cual utilizaremos la línea de Barré en los
diferentes planos para determinar las asimetrías y la situación entre segmentos en relación a la
misma. Se hará en el siguiente orden: observacion, inspeccion, palpacion (medicion, analisis,
interpretacion).
Podremos luego completar la observación con la radiología y a partir de la misma medir los ángulos
y trazar las líneas pertinentes con la finalidad de registrar datos que luego podrán ser utilizados de
manera comparativa en el transcurso del tratamiento o al finalizar el mismo.
2. Exploración dinámica - Extraemos datos relacionados con el comportamiento biomecánico de los
diferentes segmentos, los cuales podremos analizarlos y servirán tanto para datos en sí mismos
como así también para poder corroborar o concluir acerca de los datos de la evaluación estática,
“habrá tantas evaluaciones dinámicas como tantas actividades pueden ser realizadas en la vida
diaria”.
Podremos usar otras herramientas como plataformas estabilometricas y el podoscopio que
enriquecerán nuestro proceso de razonamiento clínico, lo que nos hace más específicos en el
diagnóstico y por ende aumenta las posibilidades de eficacia terapéutica.
3. Exámenes complementarios: (rx, rm, tac): Podría ser de utilidad contrastar nuestra evaluaciones con
algún método de examen complementario si existe posibilidad, esto también nos permite intercambiar
opiniones u objetivos con el médico y discutir las perspectivas a futuro sobre nuestro
paciente.
Cabe recordar que como lo dice su definición son exámenes que COMPLEMENTAN la evaluación
clínica de ser necesario y de ninguna manera son la base de la misma.

MÓDULO III
TENSEGRIDAD

Evolución del concepto de fascia y cómo se relaciona este concepto con nuestro cuerpo.
Para construir un modelo funcional de respuesta del cuerpo ante los requerimientos mecánicos externos e
internos podemos utilizar los esquemas estáticos que se analizan en la arquitectura y escultura. Los mismos
se analizarán en orden creciente de complejidad:

Estructura de ladrillos. Estructura estable en base a su peso, la

condición necesaria para la estabilidad es que el centro de cada ladrillo
pertenezca a una línea vertical que caiga dentro del periodo subyacente. Se
necesita de un gasto de energía muy grande porque depende de la reacción en
masa de los ladrillos a un campo gravitatorio (compresión generada por el peso
de los ladrillos). Este esquema sería totalmente impensado en ausencia de la
gravedad.

Estructura de arco o bóveda. Variante de la estructura de ladrillos en la

que las cargas verticales se reparten de forma homogénea, debido a la forma
trapezoidal de la sección de los elementos horizontales. Al igual que la anterior
solo actúan las fuerzas de compresión pero el gasto de energía es más reducido.
 Estructura construida por vigas y columnas. En este caso no solo se
requiere la compresión en las paredes verticales y la cara superior de la viga
horizontal sino también la tracción de la cara inferior de la viga horizontal, el
equilibrio estático se obtiene debido a los esfuerzos de flexión debido a las fuerzas
compresivas que se transmiten a través de las articulaciones a la cara vertical. Si
las columnas están firmemente empotradas a las vigas, la estructura reacciona a
las fuerzas externas como un elemento único, en este caso, el gasto de energía
es menor que el anterior, pero también poco eficaz.

Tenso estructura. Deriva del esquema anterior, con la diferencia que

algunos de los componentes del elemento horizontal (por ejemplo, los cables de
acero de una viga de cemento armado) son previamente estirados. Esto permite
que la estructura pueda soportar más carga y consumir menos energía.
Estructura geodésica. Estructura tridimensional simétrica (triangular,
pentagonal, hexagonal) que se orientan en ángulos variables y coinciden en un
lado con los elementos contiguos permitiendo que las cargas verticales y
horizontales se
conviertan en esfuerzo de compresión absorbidos por todo el conjunto, es una
estructura bastante eficaz porque una acción dinámica externa repercute en
todos los elementos en función de la distancia desde el punto de aplicación.
Estructura que si bien permite cubrir económicamente grandes superficies, también depende de la gravedad,
en cuanto todos los elementos responden a la compresión.

Estructuras que obedecen a la teoría de tensegridad. El término tensegridad, derivada de la

abreviatura del inglés tensional integrity, o integridad tensional). Esta teoría se originó con los estudios del
escultor Kenneth Snelson, quien construyó unos prototipos que contenían elementos que solo responden a
la compresión, junto con elementos que solo responden a la tracción. Un conjunto estructural de este tipo
se dice que está en estado de pre estrés, es decir, que está preparado, incluso en ausencia de fuerzas
externas, para responder eficazmente a requerimientos dinámicos de cualquier orientación,
independientemente de la acción de las fuerzas gravitatorias. Un incremento de tensión en un punto se
equilibra instantáneamente con un incremento de compresión y de tracción en puntos geométricamente
distantes al punto de aplicación. Este punto debido a la interacción entre los elementos rígidos (que
reaccionen a la compresión) y elementos flexibles (que responden a la tracción), se define como auto
estabilizante.
La estructura de la célula está conformada por el citoesqueleto (llamado así por los biólogos), constituidos
por moléculas de proteínas organizadas en cadena, el mismo le da forma a las células, las ayudan a mover
y mantienen al núcleo en su lugar.

Como la escultura de Snelson, los citoesqueleto responden al principio de tensegridad, es decir equilibran
la compresión con tensión y ceden a fuerzas sin romperse.
En la Torre de Agujas los cables resisten la tensión y las varillas soportan la compresión, en el citoesqueleto
las cadenas de proteínas -- finas, gruesas o huecas -- cumplen el rol de los cables y las varillas. Todas
conectadas forman una estructura estable pero flexible.
SISTEMA FASCIAL

El sistema fascial forma una red ininterrumpida que, de diferentes modos, controla todos los componentes
de nuestro cuerpo.
“No es posible mantener un cuerpo saludable sin que exista un sistema fascial saludable”
La presencia de restricciones del sistema fascial y de su estructura interna puede afectar tejidos que están
alejados del original sitio de restricción, que interfieren en el desenvolvimiento funcional apropiado de todos
los sistemas corporales. Este sistema debiera encontrarse en equilibrio funcional para asegurarle al cuerpo
el desenvolvimiento óptimo de sus tareas.
La fascia tiene un recorrido continuo, envolviendo y conectando entre sí todas las estructuras somáticas y
viscerales de nuestro cuerpo aportando además funciones de sostén, protección y participando de
actividades biomecánicas y bioquímicas.
Reúne los componentes corporales separados en unidades funcionales, estableciendo las relaciones
espaciales entre ellos y formando de este modo, una especie de red ininterrumpida de comunicación
corporal.
Fascia superficial:
● Forma una lámina uniforme en todo el cuerpo (su densidad varía según la región corporal).
● Está adherida a la piel y atrapa la grasa superficial, forma una red que se extiende desde el plano
subdérmico hasta la fascia muscular (se conecta con el sistema miofascial, formando una unidad
funcional).
● Se compone de numerosas membranas horizontales, muy finas separadas de cantidades variables
de grasa y conectadas entre sí a través de los septos fibrosos de recorrido vertical y oblicuo.
● Una de las funciones es alimentar el epitelio cutáneo (úlceras).

Fascia profunda:
● La fascia profunda es el tejido de integración estructural y funcional del organismo en ambos niveles,
el macroscópico y el microscópico. A través de las conexiones entre el sistema muscular, visceral y
craneal y de las conexiones dentro de cada músculo, víscera y nervio.
● Es más fuerte y densa que la superficial, su grosor depende de la ubicación y la función que
desempeña, a medida que aumenta su exigencia se hace más consistente relacionado con la
fisiología de su principal componente “el colágeno”.
● Se la puede dividir según su función en:tejido de unión, de revestimiento, de sostén y de transmisión.
● Para su análisis más profundo la podemos dividir en: Miofascial, Viscerofascia y Meninges.

Miofascial:
● No solamente cada músculo del cuerpo está rodeado por la fascia, sino que también lo están todos
sus componentes: fibras y haces, incluso podríamos llegar hasta el sarcolema en esta división
conjuntiva.
○ Endomisio
○ Perimisio
○ Epimisio

Viscerofascia:
El sistema viscerofascia, está íntimamente unido anatómicamente al sistema miofascial, existen relaciones
anatómicas directas que vinculan el sistema miofascial con el sistema viscerofascia, por lo tanto se podría
afirmar que no es posible la realización de un movimiento (movilizando la miofascial) sin la participación de
la viscerofascia.
El movimiento presente en la viscerofascia es clásicamente descrito por la Osteopatía refiriéndose a las
“articulaciones viscerales”, considerando que están formadas por las láminas faciales que se mueven y
deslizan entre sí integrándose al movimiento músculo esquelético.
Las superficies de contacto y deslizamiento están conformadas por las serosas. La restricción del
deslizamiento de estas estructuras puede influir en el normal funcionamiento del órgano.
Meninges
El sistema nervioso central se encuentra organizado en dos porciones: cefálica, ubicado en el cráneo y
conocido como encéfalo y la médula espinal alargada en sentido caudal.
Ambos se encuentran protegidos para no ser dañados por una cubierta externa ósea (cráneo) una y una
interna membranosa (meninges).
A su vez existe una continuidad anatomofuncional con el sistema nervioso periférico conformando una
verdadera cadena neuromeníngea.

Función de la fascia. Protección, formación de compartimientos corporales, revestimiento, mantenimiento

del bombeo circulatorio de la sangre y de la linfa, ayuda a la preservación de la temperatura corporal y ayuda
al proceso de curación de las heridas.

RELACIÓN DE LA FASCIA TORACOLUMBAR CON EL MANTENIMIENTO DE LA POSTURA

La fascia toracolumbar es una estructura crítica cuando consideramos la transferencia de carga
desde el tronco a la extremidad inferior, varios músculos que proporcionan una estabilidad importante a la
cintura pélvica y la espalda baja se insertan en esta fascia, entre ellos se incluyen el transverso del abdomen,
el oblicuo interno, el glúteo mayor, dorsal ancho, erectores espinales, multífidos y bíceps femoral.
Cuando una persona se encuentra en bipedestación, la masa del tronco, la cabeza y las
extremidades superiores ejercen sobre la región lumbar una presión aproximada del 55% del peso corporal.
En esta posición los músculos del abdomen y del resto del tronco actúan de forma protectora estabilizando
la columna lumbar.
La tensión de la fascia toracolumbar puede aumentarse con el movimiento de los brazos, tronco y
extremidad inferior, la contracción o el alargamiento de los músculos que se insertan en la fascia pueden
influenciar su tensión, de esta forma la estabilidad de la cintura pélvica está reforzada y la carga se transmite
de forma efectiva desde el tronco a la extremidad inferior y pueden modificar la tensión en ella generando
líneas tensionales que modifiquen la postura de una persona, por lo que desempeña un papel fundamental
en el control de los movimientos de la región lumbar y el mantenimiento de la postura.
Segun Stuart McGill ésto se llama estabilización lumbopélvica, según Berta bobath se llama Punto
Clave Central

MÓDULO IV
ALTERACIONES BIOMECÁNICAS EN EL PLANO SAGITAL

ANÁLISIS BIOMECÁNICO DE LA MITAD INFERIOR DE TRONCO

Equilibrio de la región lumbopélvica en un plano sagital
Cuando la pelvis en su conjunto es quien pierde el equilibrio en relación a los huesos femorales encontramos
grandes modificaciones angulares en la región lumbopélvica y sobre todo en la lordosis lumbar. Si
observamos la pelvis en el plano sagital y analizamos la posibilidad de movimientos en cadena CERRADA,
podremos deducir que en ese plano la pelvis podrá realizar movimiento en sentido anterior que
denominaremos ANTEVERSIÓN y en sentido posterior a los que llamaremos RETROVERSIÓN.
Cualquier variación en su equilibrio sagital ya sea anteversión o retroversión desencadenará aumento
o disminución de la curva lumbar de manera significativa.
Para que exista un equilibrio pélvico la musculatura debe presentar una relación sinérgica adecuada,
cuando ésta no se encuentra respetada nos encontramos ante situaciones posturales inadecuadas.
Evaluación estática en plano sagital:
1. CAE
2. Acromion
3. Trocánter mayor
4. Tuberosidad del cóndilo femoral
5. Maléolo lateral
También observar cabeza adelantada, antepulsión o retropulsión de hombros, genu flexum o genu
recurvatum y equilibrio de las curvas fisiológicas del raquis.

Anteversión: Gobiernan la estática los músculos psoas ilíaco, erectores espinales, tensor de la fascia lata
(TFL) y recto anterior del cuádriceps sobre los abdominales, isquiotibiales y glúteos, generando de esta
manera la báscula o “Tilt” anterior de la pelvis con aumento de la lordosis lumbar.
Retroversión: En este caso gobiernan la estática los músculos rectos anteriores del abdomen, isquiotibiales
y glúteos sobre psoas ilíaco, erectores espinales, TFL y recto anterior del cuádriceps, generando de esta
manera una báscula o “Tilt” posterior de la pelvis con tendencia a la rectificación de la lordosis lumbar.

Cuando psoas iliaco, erectores espinales, TFL y recto anterior del cuádriceps se encuentran en desventaja
funcional respecto a rectos anteriores del abdomen, isquiosurales y glúteos se denomina síndrome cruzado
inferior Debido a que la mayoría de nuestras actividades cotidianas se desarrollan en sedestación es que V.
Janda plantea que este movimiento sagital de la pelvis en retroversión es el más frecuente.
Cabe mencionar que la estática de la pelvis es objetivo de análisis en una situación tridimensional, así como
previamente desarrollamos el análisis biomecánico desde la perspectiva sagital, debemos complementar
nuestro razonamiento incorporando el análisis en los planos frontal y transverso.
Estas alteraciones se pueden constatar durante el examen físico del paciente y corroborar con radiología.

ANÁLISIS BIOMECÁNICO DE LA MITAD SUPERIOR DE TRONCO

Equilibrio de la región cervicodorsal en un plano sagital
Según Kapandji la cabeza está en equilibrio cuando los ojos respetan la horizontal, así como el plano
masticatorio y el aurículo nasal.
La cabeza constituye una palanca de inter-apoyo de 1º grado (PAR), esta situación anterior del centro de
gravedad explica la mayor potencia de los músculos posteriores del cuello en comparación a los músculos
flexores, el raquis cervical no es rectilíneo: presenta una curva cóncava posterior o “lordosis cervical” cuya
profundidad es mayor a nivel de C3-C4, referencia válida para medir el índice de lordosis cervical.
Considerando el raquis cervical en su conjunto, podemos decir que lo constituyen dos regiones anatómica
y funcionalmente distintas, el raquis cervical superior, formado por la 1º vértebra cervical (Atlas) y la 2º
vértebra cervical (Axis).

El raquis inferior se extiende desde la meseta inferior del Axis hasta la meseta superior de la 1º vértebra
dorsal, funcionalmente estos dos segmentos se organizan no solamente para realizar los movimientos en
los tres planos del espacio, sino también para mantener la estática del cuadrante superior.
En el plano posterior de la columna cervical encontramos la musculatura de la nuca compuesta por cuatro
planos.
➔ En el plano profundo encontramos en las cervicales altas a los rectos posterior mayor, menor,
oblicuos mayor y menor de la cabeza; en el raquis cervical inferior los Interespinoso y transversos
espinosos.
➔ En el plano anterior se ubican los músculos pre vertebrales que desde la profundidad hacia la
superficie podemos enunciar los siguientes: largo del cuello, de gran extensión por todo el raquis con
vocación de “rectificador”, en la cervicales superiores encontramos al recto anterior mayor y menor de
la cabeza así como el recto lateral.
➔ En un plano superficial tenemos a los grandes escalenos.
➔ Situados en el plano anterior se hallan los músculos supra e infrahioideos, dentro de los “supra”
tenemos al milohioideo y el vientre anterior del digástrico, y entre los “infra” al tirohioideo,
 esternocleidohioideo, esternotiroideo y omohioideo, la contracción de este grupo anterior a la columna
cervical en sinergia con los músculos masticatorios provoca flexión del raquis cervical y en lo que
respecta a la postura, desempeñan un papel importante.

La fisiología particular del ECOM influye en la estática de la columna cervical según se ligue sinérgicamente
al predominio tónico de los músculos anteriores (flexores) o posteriores (extensores) del raquis.
Según Kapandji la estática sobre el plano sagital depende de un equilibrio permanente entre la acción de
los extensores de la nuca (esplenio, transverso del cuello, dorsal largo y trapecio) y los músculos anteriores
y antero-externos (largo del cuello, supra e infrahioideos).

Posición adelantada de la cabeza

El desequilibrio funcional de la mitad superior se debe principalmente a dos factores: el factor genético y los
cambios relacionados con las actividades dentro de nuestro ambiente.
Una gran parte de las actividades de la vida diaria requiere la colocación de las extremidades superiores y
de la cabeza por delante del tronco, al realizarlo se crea una posición asimétrica, pero funcionalmente
cómoda para nosotros, con el tiempo ese comportamiento se convierte no sólo cómodo sino natural.

De esta manera se crea el hábito del uso inadecuado, proceso que nos lleva a la pérdida de SINERGIAS
FISIOLÓGICAS, indispensables para el funcionamiento correcto de toda la mitad superior del cuerpo.

Patomecánica: al sentarnos en una silla y después de pasar un rato sentados adoptamos una postura
incorrecta inclinando el tronco hacia delante, aumentando la cifosis torácica y aplanando la lordosis lumbar,
a medida que la cifosis aumenta, la cabeza se dirige hacia abajo, en consecuencia, se reduce
considerablemente el campo visual. La acción correctora por parte del cuerpo es un movimiento de elevación
de la cabeza.
En consecuencia de ello, el plano de la vista se coloca de nuevo en posición horizontal lo que permite ampliar
el campo visual, sin embargo este automático movimiento compensador fácil y cómodo de realizar es
erróneo desde el punto de vista correctivo, y provoca la posición protruida de la cabeza.

Desde el punto de vista biomecánico al protruir la cabeza se realizan dos movimientos opuestos en la
columna cervical: “flexión en la parte inferior (C3-D1)” y “extensión del raquis superior (C0-C3)”.
En consecuencia la curvatura lordótica de la columna cervical cambia gradualmente alterando su fisiología
hasta encontrar en algunos casos la inversión de su lordosis normal.

Después aparece una elevación y retracción de la escápula acompañada de una aparente rotación interna
de húmero, también puede existir una alteración en la posición de reposo de la mandíbula con aumento en
la dimensión vertical de la oclusión, aumento de tensión en los tejidos anteriores del cuello, respiración
torácica superior con la consecuente hiperactividad de los músculos accesorios a la misma, respiración
bucal, y pérdida de la posición de reposo de la lengua.

Esta particularidad posicional de la cabeza puede desencadenar patología relacionada con la compresión
de las articulaciones Interapofisaria cervicales, contracturas de los músculos de la nuca, estiramiento y
debilidad de los músculos anteriores.

Esta ruptura del sinergismo muscular de la mitad superior del cuerpo está dado fundamentalmente por el
acortamiento de los siguientes músculos: ECOM, ANGULAR DE LA ESCÁPULA Y FIBRAS SUPERIORES
DEL TRAPECIO, generando una inhibición de la musculatura antagonista

Estos desequilibrios musculares no solamente se dan en los planos superficiales sino también en los
profundos en donde los músculos paravertebrales se encuentran acortados inhibiendo a la musculatura
prevertebral.
La combinación de estas situaciones es lo que V. Janda (2006) denominó “SÍNDROME CRUZADO
SUPERIOR”.

Posibles áreas a trabajar:

MÓDULO V
ABORDAJE MIOFASCIAL
Concepto de barrera. Todas las estructuras conectivas de nuestro cuerpo se movilizan dentro de
parámetros fisiológicos (normales) determinados por sus características biomecánicas y funcionales.
En cada articulación existe un rango de movilidad articular el cual se encuentra limitado por la tensión del
tejido muscular (BARRERA FISIOLÓGICA), podemos considerar que un tejido se encuentra en condiciones
“normales” cuando su longitud respeta citada barrera.

Una situación de acortamiento muscular determinará que ese tejido NO pueda conseguir llegar a esta
barrera y por lo tanto su articulación NO completará su rango de movilidad normal, el límite en el cual la
longitud del músculo se encuentra imposibilitada de estirarse se denominará “BARRERA RESTRICTIVA”.
Un músculo al ser estirado respeta su longitud fisiológica si llega al limite BF, si no progresa más allá de BR
se encuentra acortado.

Acortamiento muscular. El acortamiento muscular puede ser debido fundamentalmente a dos situaciones
concretas:
1. De origen histológica: vincula al acortamiento con la fisiopatología del tejido conectivo
2. Ligada al tono muscular: regido por principios neurofisiológicos
“La consecuencia biomecánica directa del acortamiento muscular es el acercamiento de los puntos de origen
e inserción con la consecuente limitación de rango normal de movilidad articular y la desalineación de los
segmentos óseos, situación completamente desfavorable para el mantenimiento de una postura económica
y equilibrada”

Las diferentes situaciones mecánicas que atraviesa el tejido conectivo hacen a la conformación del mismo,
ya que las moléculas de colágenos se organizan en serie o en paralelo según los estímulos que reciben.

Sabemos que mantener los orígenes e inserción de un tejido conectivo (músculo) aproximados hacen que
al no recibir estímulos de estiramiento constante, éste organice las moléculas de colágeno en paralelo dando
lugar de esta manera a un tejido más corto de lo que originalmente era, es decir, su longitud no se
corresponde con la barrera fisiológica.

Una situación diferente pero con la misma consecuencia, es la de un músculo que no respeta su longitud
normal (se encuentra acortado), pero no es debido a la desorganización estructural del conectivo sino por el
aumento del tono muscular (hipertonía), muchas son las posibilidades que pueden generar un aumento del
tono, por ejemplo una respuesta muscular por nocicepción, inflamación o por aferencias propioceptivas a
las cuales éste deba responder, etc.

Lo importante es comprender las diferencias etiológicas del acortamiento muscular ya que debemos
acomodar nuestras técnicas a las diferentes situaciones.

Las técnicas de tratamiento resultan beneficiosas para tratar estas dos situaciones de acortamiento
muscular, las cuales pueden estar presentes por separado o de manera conjunta, estas técnicas combinan
dos principios terapéuticos para su aplicación:
● El estiramiento, resulta beneficioso para la reorganización del tejido conectivo
● Dos principios neurofisiológicos como son la inervación recíproca y la relajación post-isométrica para
facilitar los procesos de relajación muscular o normalización del tono
Deformación miofascial del tejido. En las terapias miofasciales se utilizan frecuentemente técnicas
basadas en la aplicación de diferentes estímulos mecánicos como, la presión y el estiramiento. Es muy
importante aprender a dosificar estas acciones mecánicas, para que no superen el alcance plástico de los
tejidos sometidos al tratamiento. La deformación es el resultado de una fuerza aplicada a un objeto, en los
tejidos se produce una reacción que puede ser diferenciada en tres etapas:
• Etapa pre-elástica: Corresponde al paso del estado de reposo al de tensión, la resistencia del tejido
conectivo es mínima y la duración de la misma depende del grado de ondulación que presentan las
fibras de colágeno, resulta diferente en los distintos tejidos del organismo, como ser tendones,
ligamentos, piel o músculo.
• Etapa elástica: Se provoca una deformación lineal en la que como un resorte la respuesta es
proporcional a la fuerza aplicada y la elongación observada depende directamente de la tensión que
se genera en el tejido en cada instante, al detener la aplicación el tejido vuelve a su estado inicial. El
tejido conectivo está formado por fibras elásticas y componentes viscosos, es decir tiene “propiedad
viscoelástica”, en el momento de la deformación se producen cambios irreversibles incluso en la
etapa elástica y al mantener la misma fuerza durante un tiempo prolongado, el tejido seguirá
formándose proporcionalmente al tiempo y no solo a la carga.
 • Etapa plástica: Cuando el estiramiento sobrepasa los límites de la fase elástica, empiezan a
producirse micro traumatismos en forma de desgarros microscópicos en las fibras de colágeno, la
diferencia con la etapa anterior es que ahora los cambios son irreversibles ya que después de detener
la aplicación de la fuerza, el tejido ya no vuelve a su estado original y ha perdido parte de su capacidad
tensil. Si la fuerza de estiramiento es continua, los microtraumatismos se van acumulando hasta
producirse roturas del tejido.

DESCRIPCION DE LAS TÉCNICAS QUE PUEDEN DEFORMAR EL TEJIDO

Relajación post-isométrica. Aprovecha el efecto de relajación seguido a una contracción isométrica de un
músculo o grupo muscular en beneficio del posterior estiramiento y deformación.
La fundamentación científica de esta técnica postula que al realizar las contracciones isométricas se
estimulan los Órganos Tendinosos de Golgi y serían éstos los responsables de inhibir y disminuir el tono del
músculo luego de la contracción, lo cual es aprovechado paso seguido para realizar el estiramiento manual.
Ésta técnica debe repetirse hasta ganar una nueva barrera en búsqueda de la barrera fisiológica.
Algunos autores sugieren que la contracción debe ser de un 20% de la fuerza total y durante 5 a 10
segundos. La relajación conseguida tendría un período de latencia de unos 15 segundos lo que deben ser
aprovechados para efectuar el estiramiento.
Debemos tener en cuenta que los beneficios de esta técnica pueden atender situaciones de hipertono
muscular y fibrosis muscular.
Si tenemos en cuenta la fisiopatología de un músculo acortado podemos realizar la siguiente lectura:
● En un músculo que solo se encuentra acortado por hipertono podemos aplicar técnicas de relajación
sin tener la necesidad de estirarlo ya que obtendremos de esta manera la longitud normal esperada.
● En un músculo que se encuentra acortado por estado de hipertonía y fibrosis de su tejido conectivo
NO SE PUEDEN OBVIAR el estiramiento, si sólo disminuimos su tono, estaríamos obviando el
componente estructural que es el responsable conjuntamente con el hipertono del acortamiento del
tejido.

Inhibición recíproca. En esta técnica la relajación del músculo a tratar proviene del efecto ocasionado por
músculo o grupo muscular antagonista valiéndonos del principio de inervación recíproca. Ésta técnica debe
repetirse hasta ganar una nueva barrera en búsqueda de la barrera fisiológica.

Inducción miofascial. Técnica de terapia manual, basada en suaves estiramientos y presiones en

diferentes zonas del cuerpo con el objetivo de mejorar las restricciones que se producen a nivel de la fascia.
A continuación se describen brevemente algunas de las variantes técnicas que se pueden utilizar.
● Técnicas superficiales - El objetivo principal de la aplicación de las técnicas es eliminar las
restricciones superficiales y/o restricciones locales. La regla principal en la aplicación de estas
técnicas es dirigir el movimiento en el sentido de la restricción.
● Liberación por presión - Primero se debe estirar el músculo hasta el límite del dolor, en esta
posición se aplica una presión sobre el mismo. Esto jamás debe provocar dolor excesivo ni
respuestas vegetativas. A medida que la molestia va disminuyendo, se incrementa la presión.
● Deslizamiento longitudinal (STROKE) - Esta técnica tiene como objetivo estimular la orientación
longitudinal de las fibras, lo que permite intensificar el movimiento y la fuerza tensil del tejido, de este
modo, el tejido es movilizado en los procesos crónicos y se evita formación de adherencias en los
procesos agudos. Es particularmente útil en los músculos largos, puede realizarse en cualquier
dirección, es decir, desde el origen del músculo hacia su inserción o a la inversa, sin embargo es
recomendable utilizar la primera opción. El terapeuta con su mano no dominante preferentemente
realiza una contrapresión con el fin de fijar el tejido, el movimiento debe ser lento y realizado según
la respuesta del tejido. En los puntos de mayor resistencia, se debe detener y esperar unos segundos
manteniendo una presión sostenida hasta el momento que se produce la liberación, posteriormente
se debe seguir con el deslizamiento hasta el fin del recorrido
EVALUACIÓN DE LA MUSCULATURA ACORTADA

Test de AKE

Objetivo: Evaluar el grado de flexibilidad de los músculos isquiotibiales.

Posición del paciente: En decúbito supino, con ambas rodillas flexionadas y los pies apoyados sobre la
camilla.
Posición del kinesiólogo: De pié, al lado del paciente, a la altura de la pelvis.
Ejecución de la prueba: El paciente extiende la extremidad inferior que no se pretende evaluar sobre la
camilla, posteriormente se lleva la extremidad a evaluar a una flexión de cadera de 90° y desde allí intenta
extender activamente la rodilla hasta donde le sea posible. Se evalúa la amplitud del movimiento, así como
también la calidad de la resistencia final. Posteriormente, se regresa con la extremidad examinada a la
posición de partida y se procede a evaluar la extremidad contralateral.
Valoración: En condiciones normales, la extremidad inferior examinada debería elevarse entre 70 y 90
grados respecto al tronco. La elevación de un ángulo menor indica retracción de los músculos isquiotibiales
de ese lado. Sin embargo, se debe tener en cuenta las demandas funcionales del paciente.

Prueba de Thomas
Objetivo: Evaluar el grado de flexibilidad de la musculatura flexora de la cadera.
Posición del paciente: En decúbito supino con las nalgas en el extremo de la camilla, miembro inferior
contralateral al lado a tratar en triple flexión, miembro inferior a tratar en extensión pendiendo desde el
margen inferior de la camilla.
Valoración: Se observa la pierna del paciente que se encuentra en extensión testeando cuádriceps RA, TFL
y psoas iliaco. Para evaluar al psoas iliaco y recto anterior en el plano sagital el kinesiólogo se coloca al
costado del paciente, si el muslo del miembro inferior a evaluar se ubica longitudinalmente a la línea del
tronco consideramos que se encuentra en condiciones normales. Si el mismo se encuentra acortado
observaremos que pierde continuidad de dicha línea, para evaluar Psoas (monoarticular) no tienen
continuidad con la línea de la camilla pero SI presenta flexión de rodillas de 90 grados, al evaluar el recto
anterior, por ser un músculo biarticular no solo tendremos que valorar su comportamiento a nivel de la cadera
sino que también lo haremos a nivel de rodilla, si la misma se encuentra en cierta extensión pensaremos en
un acortamiento del recto anterior y para evaluar el TFL observaremos al paciente en un plano frontal
considerándolo acortado cuando el muslo se abduce (se aleja de la línea media del tronco).

Prueba de cuadrado lumbar

Objetivo: Evaluar el grado de flexibilidad del músculo cuadrado lumbar.
Posición del paciente: De pié.
Posición del kinesiólogo: Detrás del paciente fija la pelvis con ambas manos para evitar el desplazamiento
durante la maniobra.
Ejecución de la prueba: El paciente realiza la flexión lateral del tronco deslizando el miembro superior del
lado contralateral al lado evaluado por la parte lateral del muslo hacia la rodilla, se realiza bilateralmente de
manera comparativa.
Valoración: En presencia de un acortamiento del cuadrado lumbar el paciente al inclinarse no podrá avanzar
más allá de la rodilla con sus dedos indicando esto acortamiento del cuadrado lumbar del lado contralateral.

Prueba del pectoral mayor

Objetivo: Evaluar el grado de flexibilidad del músculo pectoral mayor.
Posición del paciente: En decúbito supino con la cabeza cerca de la extremidad superior de la camilla con
sus miembros superiores sobre sus cabezas con los antebrazos en supinación.
Posición del kinesiólogo: De pié, a la cabecera del paciente.
Ejecución de la prueba: El kinesiólogo acompaña los miembros en dirección de la camilla.
Valoración: Si estos músculos se encuentran en estado normal, los brazos deberían poder llegar hasta la
horizontal en contacto con la camilla casi en su totalidad sin arquear la espalda o girar el tórax.
Prueba del pectoral menor
Objetivo: Evaluar el grado de flexibilidad el músculo pectoral menor.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del kinesiólogo: Por detrás del paciente.
Ejecución de la prueba y valoración: Si los hombros del paciente no alcanzar a contactar contra la camilla
estaremos probablemente frente a un acortamiento del pectoral menor.
Tendremos en cuenta además en la observación si posee relevancia clínica con respecto al “síndrome
cruzado superior”.

Prueba del trapecio superior

Objetivo: Evaluar el grado de flexibilidad del músculo trapecio superior.

Posición del paciente: En posición de sedestación.
Posición del kinesiólogo: De pié por detrás del paciente.
Ejecución de la prueba: El kinesiólogo realiza un contacto con su mano lateral sobre el hombro del paciente
del lado a evaluar y con la otra sujeta la cabeza del paciente del lado a evaluar.
Valoración: Una vez realizados los contactos se genera una flexión lateral del cuello, que rondará en los 45º,
de no ser así el trapecio estará acortado.

Test del ECOM

Objetivo: Evaluar el grado de flexibilidad del músculo esternocleidomastoideo.

Posición del paciente: En decúbito supino.
Posición del kinesiólogo: Sentado en la cabecera del paciente.
Ejecución de la prueba y valoración: No existe una maniobra específica para la valoración del acortamiento,
se utiliza la palpación para determinar la tensión existente producto del acortamiento.

Test para angular de la escápula

Objetivo: Evaluar el grado de flexibilidad del músculo angular del omóplato.

Posición del paciente: En decúbito supino con la palma de la mano en supinación y el antebrazo debajo de
la nalga del paciente.
Posición del kinesiólogo: Se ubica por detrás en la cabecera de la camilla sujetando con una mano por detrás
del cuello del paciente el hombro del lado homolateral al angular a tratar y con la otra mano toma la cabeza
para introducir los parámetros.
Ejecución de la prueba y valoración: Con el antebrazo de la mano que va en el hombro, se levanta el cuello
hacia la flexión completa e imprimimos una lateroflexión sumado a una rotación contralateral, de estar
acortado se producirá una sensible incomodidad en la inserción del borde medial superior de la escápula.