Trabajo N 1 :

Parcial 3 11L5
Tema Lesiones lermicas :

Nombre Gabriel Ortiz

:

Curso 10mo"D :
=

Fecha 8/12/2024
:

Escenario
policiestaba relizandounreddenunrodentesospechos deserun laboratorio ictie
notificado de ambulancias están
llegando a pacientes provenientes de la oficial de policia y
que ,
escena
z con un

estaban la rodante
4
personas que
en casa ,
incluyendo un niño
,
ellos arriban el departamento de urgencias de su
pequeño
hospital con protección de la columna espinal ,
sobretablas espinales largas con collares cervicales
y

Los pacientes lesionados son los siguientes :

Paciente &

Oficial de policia de entro la al material carbonáceo Los vellos faciales

y expectora
45 años niño toce
que
sacar
a casa para , .

y
cabeza están quemados Su voz es clara informa dolor tienen eritema formación temprana de ampollas . SV : PAS
que y
. e sus manos
en
,

Fc FR
120mmity ,
100
,
30

Paciente P

Niña de a años salada de la casa el paciente A

parece
asustada está llorando Reporte dolor
, por , y .

por quemadura ceritema / ampollal en la espalda, glúteos y ambas piernas en la parte posterior . SV : PA :
110170

mmhy .
EC 100
pulsaciones por minuto y
Fr 25 :
min

Paciente (

Hombre sibilancias material carbonoso ,

y espectorado
de2 años
,
tosiendo , con voz ronca

y responde
solo a estimulos dolorosos .

Hay eritema ampollas

, y piel
carbonizada en la cara

y elelparteposterior deltrex y lapredomi y quemaduras circunferencien el

Ec : 140 , Fr :
32

Paciente D

Mujer de 23 años ,
con depresión de consciencia
, pero responde
al dolor cuando se le
mueve el humero derecho la pierna . No hay una deformidad evidente del brazo el muslo
y y
está hinchado encuentra en una térula de tracción. SV : PA FC FR
140/40
mmhy 3
:
110
y
se :
:

Paciente E

Varon de alerta, la pelvis hay evidencia de fractura acompaña

30 años ,
palido y con door en ,

d de distenciónabdominsensibilidapalpaionHayeritems yampollaseneltorxantra en
Pa 130/40
mmhg ,
El 40 ,
FR25 Tiene .
un
líquido doroso
Y
aceitoso sobre brazos y pecho
Paciente &
SCQ =
4 5 . Vello facial
4
.5 Cabeza

2 PorsoyPalmsi
13 % 7120

Paciente posible lesión inhalación , la presencia de esputo carbonáceo

y
con
por por ronquera

Evaluación primaria
Retirar retener el clor
y objetos quepueden
heridas tibia
ropa e
irrigar con s

A Preparar Intubación
:
temprana ,
ante posible edematización posterior de va
y suplementar
oz al 100 %, con mascarilla
sin rehinalación por 40 min aproximadamente

B Reevalvar
:
si existe hipoxia o
signos
de obstrucción
y
dificultad respiratoria ,
medir hblo

C . Paciente hemodinámicamente estable criterios de reposición SCQ del 11 %

que no comple iv
,

D Alerta
: Orientado
y
E Cubrir las quemaduras con apositos límpios
:
evitar la hipotermia
y

Criterios para
unidad de quemados
·
Quemadura de espesor parcial con más de 10 % sca

la
que compromete
·
Quemadura cara

·
Sospecha delesión inhalatoria

Evaluación Secundaria
o
Realizar el Ample
arteriales, tipificación sanguinea
Medir niveles de
carboxihemoglobina pruebas cruzadas ,
glucemia y electrolitos
·
en
gases y .

Ex torax para lesiones por inhalación

Su quemadura doso palma evaluación de circulación periférica Considerando la ubicación palpamos pulso
·
en
y requiere .
,

radial cubital la estamos pendientes ante de síndrome compartimental Si tiene

y en muñeca
y signos pulseras
.

punto este se retiran ·

joyas en
·

Cualvamos circulación dista neurológicos mantenemos expectantes la evolución

y parestesias y
·
, signos nos a

del paciente
·
Evaluamos la necesidad de analgesia cubrimos heridas de corrientes de aire .
y
· Evaluamos necesidad de profilaxis antitetánica
 Paciente B Pesayog , 14 años
D3m//kg/Sca
SCQ = 13 Espalda
5
Nalgas 3m/ 272m)
x
22 kg x 32
=

273 X Piernas e
8h - 50%= 1056m) =
132m//h xon

1056m1 66m//h
257 Muslos Del
4 050 %
prox 16h x 16n
. = =

4. 25

32 %0 Pasar lastato ringer 1000 m/ IV a 132m//h xon y luego bajar

basal la infusión Gomh
Requerimiento a x1on

10 X 100 = 1000
* Dextrosa 5% 1000 mi IV
, pasar 64 m//h
10 x 50 = 500

-40664
=

,
16h o Orinar
mi/kyal menos el e

fualuación primaria
Retirar retener el clor
y objetos quepueden
heridas tibia
ropa e
irrigar con s

A :
Vía aérea aparentemente permeable puesto encuentra llorando Mantenerse atento de dificultad
, que se . a
signos
respiratoria
B Reevalvar si existe
:
hipoxia signos
o de obstrucción
y
dificultad respiratoria ,
medir hb10
,
administrar
oxigeno
al 100 %

con mascarilla sin rehinalación , monitorizar FR

,
Esfuerzo respiratorio y saturación
C . S(Q :
32 %,posible hipovolemia por quemaduras extensas cumple ,
criterios de reposición iv

D : Alerta Orientada
y
E :
Cubrir las quemaduras apositos límpios y evitar la hipotermia
con

Criterios para
unidad de quemados
·
Quemadura de espesor parcial con más de 10 % sca

que compromete
Quemadura miembros inferiores
y gluteos
·

Niños calificado cuidado

quemaduras en hospitales personal equipo apropiado
·
con sin o su
para manejo y

Evaluación Secundaria
o
Realizar el Ample
arteriales , tipificación sanguinea
Medir niveles de carboxihemoglobina y pruebas
cruzadas ,
glucemia y electrolitos .
·
en
gases
Evaluamos la necesidad de heridas de corrientes de aive Administramos analgesia presenta
analgesia y cubrimos
·
.
no si

signos de hipoxia e
hipovolemia, dosis
en
pequeñas y frecuentes IV
o
Evaluamos necesidad de antitetánica
profilaxis
 Paciente (
SCQ formula de Parkland
Cuello
=

.
4

2m)(RX 62
Abdomen 11 Kg x . 5%

extremidades anos
Quemadura . Circunferencial No hay peso .

62 .
5 %

Evaluación primaria
A Preparar Intubación temprana , ente posible edematización posterior de va

hipoxia monitorizar
B : Reevalvar si existe o
signos
de obstrucción
y
dificultad respiratoria, medir hblo
, gasometría y
suplementar or al 100 %

C. Hipotensión y taquicardia suguieren

shockhipovolémico Cumple criterios .
para iniciar reposición (20% s(a)
8 Se debe
corregir hipovdemia y reevalvar Responde estímulos dolorosos
a

E:
.

Cubrir las quemaduras con apositos límpios evitar la hipotermia

y

Criterios para
unidad de quemados
·
Quemadura de espesor parcial con más de 10 % sca

la articulaciones
que compromete
Quemadura
y mayores
·
cara
,
manos
, pies
·
Sospecha delesión inhalatoria
·
Quemaduras de espesor
Total (tercer grado)

Evaluación Secundaria
o
Realizar el Ample
arteriales, tipificación sanguinea
Medir niveles de
carboxihemoglobina pruebas cruzadas ,
glucemia y electrolitos
·
en
gases y .

Ex torax para lesiones por inhalación

·
La presencia de quemaduras circunferenciales en las 4 extremidades amerita evaluación de circulación
periférica y revisión de signos de síndrome

Compartimental , en este paciente sería especialmente útil evaluar con

ecografía doppler los pulsos periféricos . Si este punto en aún tiene

puleras o
joyas se retiran
Cualvamos circulación dista neurológicos mantenemos expectantes la evolución
y parestesias y
·
, signos nos a

del paciente
·
Evaluamos la necesidad de analgesia cubrimos heridas de corrientes de aire .
y
· Evaluamos necesidad de profilaxis antitetánica
 Paciente D
L paciente posible shock hipovolemico grado Il III
O presenta un fase compensada,
signos de a en con

hipoperfusión tisular que explicaría déficit

neurológico Fractura femoral su la causa considerada, la cual . es

se
presenta con hemorragia interna evidenciada por el la hinchazón en el muslo y la necesidad de tracción Indice de shock .

de 0 74 mientras la presión de pulso de encuentra

rangos normales ,
shock leve lo
sugiere
. un
que ,
sommhy que se en

podría indicar fase inicial deunacompensación efectiva La taquicardia de 1101pm y la tiquipnea. (32 pm)
signos son

de activación simpática esfuerzo respiratorio la hipótesis

y que apoyan .

Evaluación primaria
·
AyB : El compromiso de conciencia, indica necesidad de control avanzado de vía aérea
,
Administrar oxígeno suplementario para
mantener la sat Oz de 15 %
por encima
o( Control de hemorragia
:

Acceso Vascular : 2 periféricas (mínimo 186) .

vías venosas

Administrar bolo de solución cristaloide isotónica tibia (1 litro inicial) evaluar respuesta hemodinámica
y
Monitoreo de signos vitales fualvar respuesta de PA , FC y Fr para valorar mejoría con la reposición de líquidos
:

Preparación para transfusión Solicitar muestras para hemoclasificación , pruedas cruzadas evaluar necesidad de transfusión de
:
y
hemoderivados considerando posible un
grado shock III .

o D : Paciente con depresión del nivel de conciencia pero responde al dolor Esto podría estar relacionado . con hipoperfusi-
ón cerebral secundaria a shock hiporolémico
·

Valorar glasgon
E Identificar otras fuentes de hemorragia y prevenir hipotermia
· : utilizando mantas calentadores de líquidos
y

Control Seguimiento
y
:

Monitorear respuesta a la reanimación inicial ,

Fl PA
/ ,
Nivel de conciencia
y dirresis .

Evaluación Secundaria
·
Ample
arteriales, tipificación sanguinea
Medir niveles de
carboxihemoglobina pruebas cruzadas ,
glucemia y electrolitos
·
en
gases y .

Ex torax para lesiones por inhalación

·
El edema en el muslo
requiere evaluación ante posible un compartimental para lo cual evalvamos
síndrome
circulación dista , signos neurológicos y parestesias y mantenemos expectantes del paciente
nos

Monitoreo constante de evaluación de la causa de hemorragia persistente

signos vitales,
·

·
Administración agresiva de líquidos de ser necesario transfusión
y
·
Considerar intervención ax si no control de
hay hemorragia
 Paciente E
30 años
10ky o 2m//kg/sQ
2x75x27 % = 4030m/
Torax ant 50 % en 8h = 2015m) es3m//h
18
Abd ant 50 % restante en 16h =
2025m)-127m//h
Muslos ant 9
27 % Prescripción : Lastato
Ringer 1000 ml
pasar iV a 153 m//hXohras , después bajar velocidad de infusión a

127m//brx 16 noras

Evaluación primaria
Retirar retener el clor La sustancia oleosa puede tratarse de fostina De ser el caso
ropa y objetos quepueden .
.

el limpiador ha demostrado efectividad que el

se recomienda uso de propilenglical un a base de poliglical que mayor
agua y jabón ·

A :
Vía aérea aparentemente permeable .
Mantenerse atento a
signos
de dificultad respiratoria

B Reevalvar
:
si existe hipoxia o
signos
de obstrucción
y
dificultad respiratoria ,
medir hb10
,
administrar
oxigeno
al 100 %

con mascarilla sin rehinalación , monitorizar fr

, respiratorio y saturación
Esfrenzo .

C. Manejo de shock
hemorrágico, debido a la fractura de pelvis , inmovilizar pelvis .
S1Q : 27 %

D Corregir volemia reevalvar EC

y
:

E : Cubrir las quemaduras con apositos límpios y evitar la hipotermia

Criterios para
unidad de quemados
Quemadura parcial SCQ
de
espesor con
más de 10 %
·

Quemadura
química
·

Evaluación Secundaria
o
Realizar el Ample
arteriales, tipificación sanguinea
Medir niveles de carboxihemoglobina y pruebas
cruzadas ,
glucemia y electrolitos .
·
en
gases
· Evaluamos la necesidad de analgesia y cubrimos heridas de corrientes de aive Administramos analgesia
. no
presenta si

signos de hipoxia e
hipovolemia, dosis en
pequeñas y frecuentes IV
o
Evaluamos necesidad de antitetánica
profilaxis