NERVIOS ESPINALES

Los nervios espinales se originan

de las raíces anteriores (motor) y
posteriores (sensitivo) que
emergen de los surcos laterales
anteriores y posteriores de la
medula respectivamente. Estas
raíces se juntan para formar un
tronco común del nervio espinal de
componente mixto que saldrá por
el espacio intervertebral para dar
origen a un ramo anterior y un
ramo posterior.
El ramo posterior va a salir entre
las apófisis transversas y
articulares de 2 vertebras
contiguas (superior e inferior), e
inerva a los músculos de los
canales vertebrales (espinoso, longísimo, iliocostal, interespinosos,
intertransversos) y de la nuca (esplenio de la cabeza y cuello) los
ligamentos y articulaciones posteriores de la columna vertebral y la piel
del dorso del tronco y del cuello.
Este ramo posterior se divide en 2 ramas una medial y una lateral.
Ambas ramas son mixtas. Estas se anastomosan varias veces dentro de
los músculos.

Por la ubicación que tiene las apófisis articulares, las artrosis cutáneas
irradian dolor por la zona en la que inerva el nervio. Esto pasa
principalmente en la porción cervical

El ramo anterior inerva músculos, articulaciones y piel de las

articulaciones y extremidades de las porciones anterolaterales del
tronco y cuello, excepto a nivel torácico que forma un plexo (braquial).
El ramo anterior se divide en 2 ramos, el ramo meníngeo y el ramo
comunicante:
 El ramo meníngeo tiene un recorrido corto antes de regresar al
conducto raquídeo a través del agujero intervertebral, pasado
anteriormente al nervio espinal. Inerva las meninges raquídeas, los
vasos sanguíneos intravertebrales, los anillos fibrosos de los discos
intervertebrales, las vértebras, los ligamentos amarillos y el ligamento
longitudinal posterior.
  Los ramos comunicantes conectan el nervio con la cadena de
ganglios simpáticos laterovertebral. Son de 2 tipos: ramos comunicantes
grises que son amielínicos, van desde el ganglio hasta el ramo anterior
del nervio y están en todos los niveles, y por otro lado están los ramos
comunicantes blancos, que son mielínicos, unen el ramo anterior con la
cadena de ganglios simpáticos, y están únicamente nivel torácico y los
primeros lumbares.

Ramo Se regresa por Inerva a la meninge raquídea, a las arterias

meníngeo el espacio intervertebrales, a las articulaciones
intervertebral intervertebrales y a los discos articulares,
ligamento amarillo y longitudinal posterior.
Ramo Gris amielínicos Desde los Todos los
comunicante (fibras ganglios a la niveles
postganglionare rama anterior
s)
Blanco mielínico Desde la rama Nivel torácico y
(fibras anterior a los lumbar
preganglionares ganglios
)
Por el recorrido que tiene el nervio para ir al ganglio, una hernia discal
lo puede comprimir y causar dolor en el dermatoma y trastorno motor
en el miotoma correspondiente.

Los ramos dorsales permanecen independientes, a diferencia de los

ramos vertebrales que solo lo hacen en la zona torácica, donde forman
los nervios intercostales (los ramos anteriores de los nervios de T2 a
T11), ya que el resto de las ramas anteriores de nervios convergen para
forman plexos nerviosos.
 El plexo cervical se forma por la fusión de las ramas ventrales de
los cuatro primeros nervios cervicales.
 El plexo braquial es el resultado de la unión de los cuatro últimos
nervios cervicales y del primero torácico.
 El plexo lumbar se constituye por la unión de los cuatro primeros
nervios lumbares y el último torácico.
 El plexo sacro se forma por la fusión de los dos últimos nervios
lumbares con los tres primeros sacros.
 El plexo pudendo resulta de la unión del cuarto nervio sacro con
ramas procedentes de los nervios sacros segundo y tercero.
 El plexo coccígeo se forma por el nervio coccígeo y dos ramos de
los nervios sacros cuarto y quinto.

Antes de seguir hablando de los plexos anteriores hay que hablar de

los detalles sobre los ramos dorsales. Esto se dividen en cervicales,
torácicos, lumbares, sacros y coccígeo.
 Los ramos dorsales de nervios cervicales inervan a los
músculos y la piel del cuello. Algunas de sus ramas tienen
peculiaridades:
 o RD del 1° nervio cervical (nervio suboccipital): aparece en
el triangulo suboccipital, es exclusivamente motor, e
inerva a los músculos rectos posteriores mayor y menor
de la cabeza, oblicuos superior e inferior de la cabeza) y
al semiespinoso de la cabeza.
o RD del 2° nervio cervical (nervio occipital mayor): penetra
la nuca bajo el oblicuo inferior de la semiespinoso de la
cabeza, esplenio de la cabeza, longísimo de la cabeza, y
oblicuo inferior. Luego asciende, atraviesa la inserción
nucal del trapecio y alcanzan la zona lateral de la
protuberancia externa del occipital inervando el cuero
cabelludo hasta llegar al vertex. Se une con la rama V1
del trigémino.
o RD del 3° nervio cervical (tercer nervio occipital) toma el
mismo recorrido del nervio occipital mayor, pasado por la
inserción del trapecio hasta inervar el cuero cabelludo
posterior.
o Las ramas posteriores de C3 a C8 prolongan ramas
mediales y laterales en sentido horizontal que inervan a
los músculos complexos, esplenio y transverso espinoso.
El ramo medial perfora el trapecio y se corre por la piel de
la nuca. Los RD de C5 a C7 no producen ramos cutáneos,
por los que se produce una discontinuidad en la
distribución nerviosa a nivel de los hombros.

 Los ramos dorsales de nervios torácicos inervan los

músculos de los canales vertebrales y la piel del dorso desde la
 fosa supraespinosa de la escapula hasta el glúteo. Pasan por
fuera de las apófisis articulares.
o Los ramos mediales inervan los músculos más internos
del canal vertebral. Y se dividen en 2 grupos, los 6
superiores atraviesan el trapecio y forman ramos
cutáneos para inervar la porción superior de los
dermatomas dorsales torácicos, en cambio el grupo de
los 6 inferiores son generalmente motores.
o Los ramos laterales inervan lo músculos más externo del
canal vertebral principalmente el iliocostal el dorsal largo.
Estos también se dividen en 2 grupos. Los 6 primeros
ramos laterales torácicos son generalmente motores, y
los 6 ramos laterales torácicos inferiores atraviesan a la
fascia toracolumbar en sentido oblicuo hasta alcanzar la
piel para tener función cutánea.
 Los ramos dorsales de nervios lumbares emiten un ramo
medial que inerva a los músculos del canal vertebral y un ramo
lateral tendrá un componente motor con el que inervara
también a los músculos del canal vertebral, y también unas
ramas sensitivas que atravesaran la fascia toracolumbar para
formar nervios cutáneos en la zona del glúteo (nervios cutáneos
superiores de la nalga). El 5° nervio lumbar inerva la
articulación toracolumbar.
 Los ramos dorsales de nervios sacro salen por los agujeros
sacros posteriores y dan ramos mediales motores para los
músculos del canal vertebral, y uno ramos laterales atraviesan
los ligamentos sacrotuberoso y el musculo glúteo mayor para
distribuirse en la piel de la región glútea (nervios cutáneos
mediales de la nalga)
 La rama dorsal del nervio coccígeo sale entre el sacro y el
cóccix, perfora el ligamento sacrotuberoso e inerva la piel de la
región coccígea.

PLEXOS
Es la fusión de los ramos anteriores de los nervios espinales

PLEXO CERVICAL:
Se forma por la fusión de los ramos anteriores de los nervios C1- C4.
Desde que los ramos anteriores surgen comienzan a tener
prolongaciones, dividiéndose en ramas superiores e inferiores. (menos el
ramo de C1).se sitúa antero medial a los músculos elevador de la
escápula y escaleno medio, y profundo al ECM. Sus ramos superficiales
forman los nervios cutáneos, mientras sus ramas profundas son
motoras, lo que incluye al nervio frénico y al asa cervical.
-El ramo anterior de C1 va a salir entre el atlas y el occipital, por donde
penetra la arteria vertebral. va al unirse al nervio hipogloso se dirige a la
zona anterior de la mandíbula para inervar los músculos genihioideos y
formar al nervio tirohipogloso que va a inervar al musculo tirohioideo.
-C1 va a proyectar una rama (Raíz superior del asa cervical) que se va a
unir con otra proveniente de la unión de C2 con C3 (raíz inferior del asa
cervical) que va a formar una estructura llamada asa cervical la cual es
una estructura de componente motor que dará origen a unos nervios
que inervaran a algunos músculos anteriores que son el omohioideo,
esternotiroideo y esternohioideo.

Cada nervio cervical recibe un ramo comunicante gris procedente del

ganglio cervical superior y de la cadena simpática.

Raíz superior

Raíz inferior

RAMAS SENSITIVAS SUPERFICIALES (CUTANEAS) DEL PLEXO

Estas ramas en emergen en la

locación posterior de la zona media
2. del esternocleidomastoideo, el

1. 3.
llamado punto nerviosos del cuello, y salen en varias direcciones.
Estas prolongaciones formaran ramas que se encargan de recibir
aferencias generales en la zona de la piel del cuello, la pared torácica
superolateral y el cuero cabelludo entre la oreja y la protuberancia
occipital externa. Cerca de su origen, las raíces del plexo cervical
reciben ramos comunicantes grises, la mayoría de los cuales descienden
desde el gran ganglio cervical superior, en la porción superior del cuello.

Estos nervios son:

 El nervio occipital menor (C2), que inerva la piel del cuello y el
cuero cabelludo porterosuperior a la oreja
 El nervio auricular mayor (C2 y C3), que asciende verticalmente
a través del Esternocleidomastoideo a la glándula parótida, donde
se divide e inerva la piel que cubre la glándula y el proceso
mastoides.
 El nervio transverso del cuello (C2 y C3), que inerva la piel que
cubre la región cervical anterior. El nervio se rodea al cuello desde
el punto nervioso del cuello, inferiormente al nervio auricular
mayor, y pasa anterior y horizontalmente a éste, dividiéndose en
ramos superiores e inferiores.
 Nervios supraclaviculares (C3 y C4), que emergen como un
tronco común por debajo del esternocleidomastoideo, enviando
pequeños ramos a la piel del cuello que cruzan la clavícula e
inervan la piel que recubre el hombro

El nervio accesorio (NC XI) corre profundo al esternocleidomastoideo

y lo inerva antes de salir posterior al tercio medio del
esternocleidomastoideo. El nervio pasa posteroinferiormente, en el
interior de la fascia superficial de la fascia cervical profunda, hasta
alcanzar el elevador de la escápula. Luego, el NC XI desaparece
profundo al borde anterior del trapecio, al nivel de la unión de sus dos
tercios superiores con su tercio inferior.

RAMA MIXTA
El único nervio mixto es el nervio frénico ya que tiene componente
motor, sensitivo y simpático. Este nervio inerva el diafragma y recibe
aferencias sensitivas de la parte medial de la pleura y del pericardio.
Esta formado principalmente por C3 y C4, y recibe fibras de C5. Se
forman a anterolateral del escaleno anterior, y descienden lateral a la
vena yugular interna, cruzan a nivel de la arteria subclavia y descienden
posterior a la vena subclavia y anterior a la arteria torácica interna. En el
cuello, reciben fibras comunicantes variables de los ganglios simpáticos
cervicales o de sus ramos.

*EL NERVIO FRENICO ES EL UNICO NERVIO MIXTO DEL PLEXO CERVICAL

PLEXO BRAQUIAL
Este plexo está formado por la
fusión de las ramas anteriores
de C5, C6, C7, C8, Y T1. Y de
estos nacen la red nerviosa de
los miembros superiores.
Comienza en el cuello y corre
oblicuamente hacia abajo, se
sitúa hasta el triángulo lateral
del cuello y luego pasa a la
axila. Pasan por la hendidura
entre los escalenos y reciben
las fibras simpáticas de los
ramos comunicantes grises de
los ganglios cervicales medio e
inferior, incorporando de esta
manera fibras simpáticas
postganglionares para la
extremidad superior.
Estos nervios sufren una
reorganización antes de
dirigirse a su destino. Esta
organización tiene 4 “etapas” o
“niveles” que son troncos,
divisiones, fascículos y ramos terminales.
- Los Troncos que se ubican en el fondo del triángulo omoclavicular, cubiertos
por el musculo omohioideo y la fascia cervical, son las ramas anteriores de C5
C6, C7, C8, Y T1 fusionadas que formando 3 troncos que son el tronco
superior (fusión de C5+C6), el medio (C7) y el inferior (fusión de C8+T1). La
arteria subclavia se ubica anteroinferior del plexo.
-Luego estos troncos cuando pasan por el conducto cervicoaxilar se dividen
formando divisiones anteriores y posteriores de cada tronco. Las
divisiones anteriores de los troncos inervan compartimentos anteriores
(flexores), mientras que las divisiones posteriores de los troncos inervan
compartimentos posteriores (extensores).
-Estas divisiones se van a fusionar para formar los fascículos de los cuales
quedan 3 que son: el fascículo lateral formado por las divisiones anteriores
de los troncos superior y medio, El fascículo medial que se forma a partir de
la división anterior del tronco inferior, y el fascículo posterior que se forma a
partir de las divisiones posteriores de todos los troncos. Los nombres de los
fascículos son en referencia a su ubicación en relación a la arteria axilar.

- La clavícula divide el plexo braquial en porción supraclavicular y porción

infraclavicular. De la porción supraclavicular salen 4 ramas colaterales que
nacen de los troncos del plexo braquial y de los ramos anteriores que originan
el plexo braquial. Estas ramas son el dorsal de la escapula, el torácico largo, el
supraescapular y el subclavio. Además, los ramos anteriores de los nervios C5-
T1 van a formar ramos musculares que inervaran a los músculos escalenos y
largo del cuello. Además, el ramo anterior de C5 envía una proyección para
conectar y formar parte del nervio frénico, uniéndose a las ramas anteriores
de C3 y C4 en la cara anterior del escaleno anterior.

- Por último, en la porción infraclavicular, los fascículos van a formar las ramas
terminales. El fascículo lateral va a dar origen a algunas ramas del plexo,
formando el nervio musculocutáneo y la raíz lateral del nervio mediano.
Asimismo, el fascículo medial va a originar la rama medial del nervio mediano,
al nervio medial del brazo, cutáneo medial del antebrazo y el nervio Ulnar. y el
fascículo posterior forma el nervio radial.
 El nervio musculocutáneo es un nervio mixto que se caracteriza por
atravesar al coracobraquial, desciende por el humero inervando al
musculo coracobraquial, al musculo bíceps y al musculo braquial. Perfora
del bíceps en su porción distal y da origen al nervio cutáneo
antebraquial lateral que inervara la piel del lado anterolateral del
antebrazo hasta la muñeca, al dividirse en 2 ramas, una anterior y una
posterior.
 El nervio mediano es un nervio mixto el cual no inerva en el brazo, si
no que desciende y en el codo atraviesa al pronador redondo y de ahí
pasa a la muñeca donde se ubica entre el tendón del palmar, el flexor
radial del carpo y el flexor Ulnar del carpo y entra a la mano debajo del
retináculo flexor. En su recorrido hasta la muñeca emite varios ramos
colaterales que le van a permitir llegar a los diferentes miotomas y
dermatomas correspondiente. Un ejemplo a nivel del antebrazo bajo es
el nervio interóseo anterior. Y cuando llega la muñeca inerva a los
músculos por medio de la rama tenar que inervan principalmente a los
músculos de la zona tenar y a través de los nervios digitales da ramos
para los lumbricales externos. En el antebrazo inerva a todos los
músculos flexores y pronadores del antebrazo excepto los 2 vientres
mediales del flexor profundo de los dedos.
A nivel sensitivo recibe sensibilidad de la palma de la región tenar, de
los primeros 3 dedos y la mitad del 4° (rama cutánea palmar, se
desprende del N. mediano desde el tercio distal antebrazo, pasa anterior
al del retináculo de los flexores y llega a la eminencia tenar. Y de aquí
salen los N. digitales palmares) Y también de la cara dorsal de las
falanges intermedias y distales del 2° y 3° dedo.
 El nervio Ulnar inicia del fascículo medial del plexo braquial (C7-T1).
corre por la cara posteromedial del brazo y al llegar al codo se coloca
por detrás del epicóndilo medial (donde se siente el corrientazo) luego
se mete por debajo del flexor Ulnar del carpo, luego en la muñeca pasa
por el canal que se forma y en la mano inerva la musculatura de la
región hipotenar (dedo meñique), a los 2 lumbricales mediales y a todos
los interóseos.
 El nervio radial es un nervio mixto que tiene su origen en el fascículo
posterior del plexo braquial, este sale de la axila por la hendidura
humero tricipital (espacio entre la cabeza larga del tríceps y el humero)
y se dirige a la región braquial posterior que recorre hasta llegar a codo,
habiendo antes perforado el tabique intermuscular lateral. En el codo se
divide en dos ramas una superficial (sensitiva) y una profunda (motora).
o En su trayecto por el brazo inerva los músculos tríceps braquial y
al ancóneo, mientras que la rama terminal motora perfora e
 inerva a el musculo supinador, y luego pasa a la región
antebraquial posterior, donde se prolonga y envía ramos
musculares hasta inervar a extensor cubital del carpo, extensor de
los dedos y extensor del meñique en el plano superficial, y, en el
plano profundo, los músculos separador largo del pulgar, extensor
corto del pulgar, extensor largo del pulgar y extensor del índice.
o Su función sensitiva va desde el hombro a los dedos que interesa
al dorso y la parte externa del brazo y del codo, la parte posterior
del antebrazo y la mitad externa de la mano y de los dedos, con
excepción de las falanges medias y distales de los dedos segundo
y tercero.

1. fascículo lateral
2. Rama lateral del nervio mediano
3. Nervio musculocutáneo
4. fascículo medial
5. Rama medial del nervio mediano
1. 6. Nervio Ulnar
3. 4. 7. Nervio mediano
2
.
7. 5.
6..

NERVIO ORIGEN RECORRIDO INERVACION

RAMAS COLATERALES (NERVIOS) SUPRACLAVICULARES

Nace en el desfiladero, atraviesa el
escaleno medio inervándolo, y Musculo escaleno
DORSAL DE LA Cara posterior del desciende cerca del borde medial medio, elevador
ESCAPULA ramo anterior de C5 de la escapula. Pasando por debajo de la escapula y
de músculos romboide y elevador romboide
de la escapula
atraviesa el escaleno medio y
desciende por fuera de él y
TORÁCICO LARGO Cara posterior de por detrás del plexo braquial;
(nervio respiratorio los ramos C5, C6, penetra en la axila bordeando Serrato anterior
de bell) C7 la primera costilla y siguiendo un
trayecto vertical se
adosa al músculo serrato anterior
SUPRAESCAPULAR Tronco superior (C5, cruza la base del triángulo Musculo
C6) posterior del cuello por detrás del supraespinoso,
músculo omohioideo, infraespinoso y
llega al borde superior de la articulación
escápula y, por la escotadura glenohumeral.
escapular, penetra en la fosa
supraespinosa y después contornea
la escapula
desciende por delante del plexo y Musculo subclavio
SUBCLAVIO Tronco superior
posterior a la clavícula y articulación
 y alcanza el músculo subclavio por
delante o por detrás esternoclavicular
de la vena subclavia
“rama al nervio
Ramo anterior de C5 Cara anterior del escaleno diafragma
frenico”
Músculos
Ramas anteriores de
RAMAS MUSCULARES los nervios C5- T1
escalenos y largo
del cuello
RAMAS COLATERALES (NERVIOS)INFRACLAVICULARES
Perfora la membrana costo coroidea Pectoral mayor
Fascículo Lateral
PECTORAL LATERAL (C5, C6, Y C7)
para alcanzar la capa profunda de
los pectorales
Pasa entre las arterias y venas Pectoral menor y
Ramos colaterales
axilares, luego atraviesa el pectoral porción
PECTORAL MEDIAL de fascículo medial
menor y se sitúa lateral al nervio esternocostal del
(C8-T1)
pectoral lateral pectoral mayor
Piel del lado
NERVIO CUTANEO El más pequeño del plexo corre a lo medial de la zona
Ramos colaterales
MEDIANO DEL de fascículo medial
largo del lado medial de las venas distal del brazo y
BRAZO axilar y braquial del dorso proximal
(C8-T1)
del antebrazo
Ramos colaterales Corre junto al nervio Ulnar y Piel del lado
de fascículo medial atraviesa la fascia de la vena medial del brazo
NERVIO CUTANEO
(C8-T1) basílica donde llega al tejido hasta el carpo.
MEDIAL DEL BRAZO subcutáneo bifurcándose en rama
anterior y posterior
Ramo colateral del
SUBESCAPULAR Discurre posteriormente y entra a la Porción superior
Fascículo posterior
SUPERIOR escapula del subescapular
(C5)
Ramo colateral del Porción inferior del
SUBESCAPULAR Discurre inferolateralmente y entra
Fascículo posterior subescapular y
INFERIOR la escapula
(C6) redondo mayor
pasa inferiormente por la pared
posterior de la axila y entra en el
Fascículo posterior
TORACODORSAL (C6, C7, C8)
dorsal Dorsal ancho
ancho cerca de donde éste se
vuelve tendinoso
Articulación
Sale de la fosa axilar y sale por el
glenohumeral,
espacio cuadrangular y da origen al
Fascículo posterior redondo menor y
AXILAR (C5 y C6)
nervio cutáneo lateral superior del
deltoides, piel de
brazo y luego se enrolla alrededor
la cara superior
del cuello quirúrgico del humero
lateral del brazo.

RAMAS TERMINALES (NERVIOS) INFRACLAVICULARES

MUSCULOCUTÁNE
O
(Codo)pronador redondo, el flexor radial
del carpo, el palmar largo y el flexor
superficial de los dedos. (antebrazo) el
flexor largo del pulgar, los dos fascículos
MEDIANO externos del flexor profundo de los dedos
y el pronador cuadrado. (muñeca y palma)
separador corto del pulgar, oponente del
pulgar y fascículo superficial del
flexor corto del pulgar
 RADIAL

ULNAR

Lesión del nervio toraco dorsal es propensa a darse durante

intervenciones quirúrgicas realizadas en la parte inferior de la axila, como
pueden ser las mastectomías, cirugía de nodos linfáticos escapulares etc.
Esto causa una parálisis del dorsal ancho.
Lesión del nervio dorsal de la escapula puede casuar una parálisis en el
romboide haciendo que la escapula se ubique más alejada de la línea media
Lesiones del nervio cubital/ Ulnar se presenta con pérdida de
sensibilidad en la superficie palmar del 4 y 5 dedo, con la imposibilidad de
flexionar los mismos dedos. El dermatoma afectado correspondiente es C8-
T1. También se ve afectado el aductor del pulgar. Además a la lesión se le
alude la resequedad de la piel por desnervacion simpática en el dermatoma

1) N Axilar (C5-C6, deriva del fascículo posterior)

2) N cutaneo anterior braquial (rama del mediano C8-T1)
3) N radial C5-T1
4) N antebraquial lateral del musculocutáneo (C5-C6)
5) N antebraquial medial (rama del mediano C8-T1)
6) N Mediano
7) N Ulnar (C8-T1)
PLEXO TORACICO
Está formado por Los ramos anteriores de T1-T11 forman los nervios
intercostales que discurren a lo largo de los espacios intercostales, y el ramo
anterior del nervio T12, que corre Inferior a la 12 costilla y forma el nervio
subcostal. Los 6 primeros corren por los espacios intercostales y los 6 últimos
corren por los espacios intercostales al principio de su recorrido y luego por la
pared abdominal. Tienen la función de inervar musculatura y piel de tórax y
abdomen.

NERVIOS INTERCOSTALES TÍPICOS

Los nervios intercostales 3° - 6°
entran en los espacios
intercostales posteriores;
inicialmente discurren dentro de
la fascia endotorácica, entre la
pleura parietal y la membrana
intercostal interna cerca de la
línea media de los espacios
intercostales. Cerca de los
ángulos de las costillas, los
nervios pasan entre los
músculos intercostales internos
e íntimos. Ahí, los nervios
Intercostales entran en el surco
subcostal por donde corre junto
al paquete vascular en orden
descendente de Vena, Arteria y
Nervio (VAN). Estos pedículos
vasculonerviosos intercostal
(principalmente los vasos) están
protegidos por los bordes
inferiores de las costillas
suprayacentes. Los ramos colaterales de estos nervios se originan cerca de los
ángulos de las costillas y discurren a lo largo del borde superior de la costilla
situada inferiormente. Los nervios continúan anteriormente entre los músculos
intercostales internos e íntimos, proporcionan ramos para estos y otros
músculos, y dan origen a ramos cutáneos laterales, aproximadamente en la
línea axilar media. Anteriormente, los nervios se encuentran sobre la cara
interna del músculo intercostal interno.
Próximos al esternón, los nervios giran anteriormente, pasando entre los
cartílagos costales, y entran en el tejido subcutáneo como ramos cutáneos
anteriores.
Mediante su ramo posterior y los ramos cutáneos lateral y anterior de su ramo
anterior, la mayoría de los nervios espinales torácicos (T2-T12) inervan un
dermatoma, que se extiende desde la línea media posterior a la línea media
anterior. La miotomas de la mayoría de los nervios espinales torácicos (T2-T11)
incluyen los músculos intercostales, subcostales, transversos del tórax,
elevadores de las costillas y serratos posteriores relacionados con el espacio
intercostal que incluye el ramo anterior (nervio intercostal) del nervio espinal
específico, más la porción suprayacente de los músculos profundos del dorso.

Los ramos de un nervio intercostal típico son los siguientes:

• Ramos comunicantes (componente simpatico), que conectan cada
nervio intercostal a la cadena simpática. Las fibras presinápticas abandonan
las porciones iniciales del ramo anterior de cada nervio torácico (y lumbar
superior) mediante un ramo comunicante blanco y pasan hacia un tronco
simpático. Las fibras postsinápticas que se distribuyen por la pared corporal y
los miembros pasan desde los ganglios del tronco simpático, a través de los
ramos comunicantes grises, para unirse al ramo anterior del nervio espinal más
cercano, incluidos todos los nervios intercostales. Las fibras nerviosas
simpáticas se distribuyen a través de todos los ramos de todos los nervios
espinales (ramos anteriores y posteriores) para alcanzar los vasos sanguíneos,
las glándulas sudoríparas y la musculatura lisa de la pared corporal y de los
miembros.
• Ramos colaterales, que se originan cerca de los ángulos de las costillas y
descienden para correr por el borde superior de la costilla inferior, colaborando
en la inervación de los músculos intercostales y la pleura parietal.
• Ramos cutáneos laterales, que se originan cerca de la línea axilar media,
atraviesan los músculos intercostales internos y externos y se dividen a su vez
en ramos anterior y posterior. Estos ramos terminales inervan la piel de las
paredes laterales torácica y abdominal.
• Ramos cutáneos anteriores, que atraviesan los músculos y las
membranas del espacio intercostal en la línea paraesternal y se dividen en
ramos medial y lateral. Estos ramos terminales inervan la piel de la cara
anterior del tórax y el abdomen.
• Ramos musculares, que inervan los músculos intercostales, subcostales,
transversos del tórax, elevadores de las costillas y serratos posteriores.

NERVIOS INTERCOSTALES ATÍPICOS

Aunque el ramo anterior de la mayoría de los nervios espinales torácicos es
simplemente el nervio intercostal para ese nivel, el ramo anterior del [Link]
nervio espinal torácico (T1) se divide primero en una porción superior grande y
una inferior
pequeña. La porción superior se une al plexo braquial, y la porción inferior se
convierte en el [Link] nervio intercostal. Otras características atípicas de algunos
nervios intercostales específicos son las siguientes:
• El [Link] y el 2°nervios intercostales recorren la cara interna de las costillas 1.a
y 2.a, en vez de hacerlo a lo largo del borde inferior de los surcos de las
costillas
• El [Link] nervio intercostal no tiene ramo cutáneo anterior, y a menudo
tampoco ramo cutáneo lateral. Cuando existe un ramo cutáneo lateral, inerva
la piel de la axila y puede comunicar tanto con el nervio intercostobraquial
como con el nervio cutáneo medial del brazo.
• El 2.o (y a veces el 3.o) nervio intercostal da origen a un
gran ramo cutáneo lateral, el nervio intercostobraquial,
que surge del 2.o espacio intercostal en la línea axilar
media, penetra el serrato anterior y entra en la axila y el
brazo. Normalmente, el nervio intercostobraquial inerva el
suelo—piel y tejido subcutáneo—de la axila y luego
comunica con el nervio cutáneo medial del brazo para
inervar las caras medial y posterior del brazo. El ramo
cutáneo lateral del [Link] nervio intercostal frecuentemente
da origen a un segundo nervio intercostobraquial.
• Los nervios intercostales 7.o-11.o son nervios
toracoabdominales, ya que, tras dar origen a ramos
cutáneos laterales, atraviesan posteriormente el arco
costal y continúan para inervar la piel y los músculos
abdominales. Cuando abandonan el espacio intercostal se
convierten en nervios toracoabdominales de la pared
anterior del abdomen. Sus ramos cutáneos anteriores
perforan la vaina del recto, convirtiéndose en cutáneos en
la proximidad del plano medio.
 El nervio subcostal corre por el bajo de la 12ava costilla
por detrás del seno pleural costodiafragmatico y
aparece en la parte posterior del abdomen debajo del
ligamento arqueado lateral y sale por delante del cuadrado lumbar.
Atraviesa al musculo transverso y pasa entre este y el musculo oblicuo
interno. Hasta la vaina del recto que alcanzan entre el ombligo y el pubis.

Estos nervios dan ramas motoras para los músculos músculos intercostales
externo, interno e íntimo, triangular del esternón, elevadores de las costillas y
subcostales. En su trayecto intercostal, y también a los músculos oblicuos
externo, interno, transverso y recto abdominal. Los intercostales 2.o a 4.o dan
ramas al músculo serrato posterior superior, y los intercostales 9.o a 11.o
inervan el músculo serrato posterior inferior. El nervio subcostal da un ramo
para el piramidal.

En el aspecto sensitivo los 6 primeros se prolongan profundamente en la pleura

parietal y los 6 últimos inervan el peritoneo parietal, además existen ramos
cutáneos que inervan sensitivamente la fascia del tórax y el abdomen.
También se prolongan hasta las articulaciones costovertebrales.

PLEXO LUMBAR
Es la fusión L1- L4 y en ocasiones de T12, y se distribuye en la pared
abdominal, genitales externos y el miembro inferior. El plexo se sitúa en la
pared posterior del abdomen, interno al musculo psoas. se relacionan con la
vena y arterias lumbares.
No hay una modelo de formación definido por las variaciones que tiene, pero lo
que sí es fijo además de los ramos que lo originan son las ramas terminales.
o El ramo anterior de L1 recibe fibras de T12 y emite 2 ramas
terminales que forman los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal.
 o De los ramos anteriores de L1 y L2 salen ramos que van a
anastomarse para formar el nervio genitofemoral.
o L2,L3 y L4 tienen divisiones anteriores y posteriores. Las divisiones
anteriores (delgadas) se fusionan para formar el nervio obturador y
las divisiones posteriores (gruesas) se juntan ñara formar el nervio
femoral.
o L2 y L3 dan 2 raíces que se fusionan y forman el nervio cutáneo
femoral lateral
o Todos los nervios lumbares están unidos a la cadena simpática por
uno o varios ramos comunicantes grises y los 2 primeros por ramos
comunicantes blancos.
o Variaciones: puede existir un nervio obturador accesorio de L3 –
L4.
Estas ramas terminales tienen relaciones en común, como el hecho como es el
caso de su emergencia cercana al psoas mayor. Los nervios ilioinguinales,
cutáneo femoral lateral, femoral e iliohipogástrico salen por el extremo (lateral)
del psoas, mientras que el genitofemoral sale por la cara anterior y por el
borde interno emerge el obturador. Forman ramas colaterales que van
cuadrado lumbar (L1-L3) y las psoas mayor (L2 L3).y ramas
terminales. Además, salen de la cavidad pélvica por el conducto inguinal, la
laguna vascular y el canal obturador. Estos puntos son zonas propensas a sufrir
herniaciones directas.
 I. NERVIO ILIOHIPOGASTRICO EL ILIOINGUINAL (L1+ t12)
Estos nervios también llamados abdominogenital mayor y menor
respectivamente. Llevan un trayecto paralelo y muy similar, corriendo el
iliohipogástrico sobre el ilioinguinal. Corren encima del musculo
cuadrado y atraviesan los músculos transverso y oblicuo interno y corren
entre ellos hasta la EIAS (Espinal iliaca anterior superior) donde toman
caminos diferentes, prolongando ramos motores para los músculos
anchos del abdomen y ramos sensitivo.
El iliohipogástrico prolonga 2 ramas, una anterior y uno lateral. El ramo
cutáneo lateral atraviesa los oblicuos y se distribuye por la parte
externa de la región glútea. Mientras que el ramo cutáneo anterior
continua entre la fascia externa e interna de los oblicuos internos y
externos respectivamente y sale superior al anillo inguinal externo y se
distribuye en la piel supra inguinal.
Por otro lado, el nervio ilioinguinal atraviesa el oblicuo interno e ingresa
al conducto inguinal corriendo inferior a su contenido y sale por el anillo
inguinal superficial y se distribuye en los genitales externos y la zona de
muslo adyacente. De esta rama nace los nervios labiales anteriores
o los nervios escrotales anteriores.

II. NERVIO GENITO FEMORAL (GENITOCRURAL) (L1-L2)

Después de salir atraves del psoas mayor desciende cubierto de su
fascia y por el peritoneo parietal, el cual lo cubre cuando se dirige al
ligamento inguinal por fuera de los vasos iliacos comunes y externos.
Cuando llega se divide una rama genital y una rama femoral.
La rama genital, atraviesa el conducto inguinal profundo e inerva al
musculo cremáster en el caso del hombre la piel del escroto, y en el caso
de la mujer se inerva los labios mayores.
La rama femoral se introduce en la laguna vascular del triángulo
femoral por fuera de la arteria femoral. Enseguida perfora la vaina y la
fascia crural (hiato del safeno) y se distribuye por la piel del triángulo
femoral.

III. NERVIO CUTANEO FEMORAL LATERAL (FEMOROCUTANEO)(L2-L3)

Después de salir lateral al psoas se dirige hacia afuera y hacia abajo
sobre el musculo iliaco, y de acá pasa al muslo por la escotadura
inominada entre las 2 espinas iliacas anteriores, atravesando el
 ligamento inguinal o pasando debajo de él. Perfora la fascia lata e inerva
la cara anterolateral del muslo.

Meralgia parestésica de Bernhardt o de Roth: es una irritación del nervio cutáneo

femoral lateral que provoca dolores en la piel de la parte externa del muslo con intenso
dolor con la palpación en el punto de salida de la pelvis. Se produce por compresión del
nervio al atravesar el ligamento inguinal, ya sea por uso de fajas, obesidad,
microtraumatismos, etc.

IV. NERVIO OBTURADOR (L2, L3, L4)

Destinado a los músculos aductores, una vez este nervio sale por la cara
externa del psoas y se ubica posterior a los vasos iliacos comunes corre
en dirección anteroinferior, busca el surco obturador el cual penetra,
saliendo en regio obturatriz. En este punto está unido al musculo
obturador, cruza por fuera de los vasos iliacos externos y el uréter
además se ubica superior al diafragma pélvico. Atraviesa la pared
medial de la pelvis, acompañado de los vasos obturadores (VAN) de
abajo hacia arriba. En este punto comienza a prolongarse, formando el
ramo para el musculo obturador externo (esta rama puede tener
origen de la rama posterior). Luego se bifurcan, dividendos en 2 ramas.
La rama posterior atraviesa a musculo obturador externo y se
desliza por el espacio conectivo comprendido entre los músculos
aductor mayor y aductor corto , a los que inerva.
La rama anterior pasa entre el obturador externo por detrás y el
pectíneo por delante, y se desliza caudalmente por el espacio conectivo
comprendido entre los aproximadores corto y largo. Emite un ramo
cutáneo que aparece entre el aductor largo y el recto interno y se
distribuye por la piel de los dos tercios inferiores de la cara interna del
muslo inerva los músculos aductores largo y aductor corto El
músculo aproximador corto sirve de frontera entre ambas ramas.
Además, inerva también, grácil y
pectíneo.

V. NERVIO FEMORAL (L2, L3, L4)

También llamado nervio crural, es el
destinado a inervar a los flexores de la
cadera y la extensión de la rodilla, además
de tener grandes zonas en muslo, pierna y
pie. Después de salir por cercano al psoas,
desciende en la pelvis mayor en el espacio
entre el las porciones psoas el ilion del
musculo. Cubierto por su fascia y
peritoneo. Penetra en el muslo por la
laguna muscular envuelto en la fascia del
psoas, y se sitúa en el triángulo femoral,
inmediatamente por fuera de la arteria femoral (VAN). En este triángulo
emite la mayoría de sus ramas.
Este nervio emite la rama colateral para el musculo iliaco en su
trayecto pélvico, pero el resto de sus ramas las emite por el triángulo
femoral. Formando asi:
El nervio del pectíneo pasa por detrás de los vasos femorales para
penetrar en el músculo. El sartorio está inervado por varias ramas que
nacen conjuntamente con los ramos cutáneos anteriores.
Los nervios para el cuádriceps se desprenden en la vecindad de la
arteria circunfleja femoral lateral. Los nervios del recto femoral y del
vasto lateral se dirigen hacia fuera; el nervio del crural desciende
entre éste y el recto femoral, perfora el músculo y alcanza a inervar
también el músculo articular de la rodilla; el nervio del vasto medial
desciende por el conducto de los aductores, aplicado al músculo y por
fuera de la arteria femoral.

También emite ramas sensitivas importantes

como es el caso de los ramos cutáneos
anteriores que atraviesan la fascia femoral a
diversas alturas y descienden hasta la rodilla.
Las ramas laterales perforan el sartorio y las
mediales emergen acompañando a la vena
safena mayor. Inervan la piel de los tres cuartos
distales de la superficie anteromedial y lateral
del muslo. Del nervio safeno (nervio safeno
interno) es la rama más larga del nervio femoral.
En
su origen, se sitúa por fuera de la arteria femoral
y más allá, en el conducto de los aductores,
cruza la femoral por delante y se hace medial a
ella. Atraviesa la fascia vastoaductoria y se
coloca por detrás del sartorio; en la cara interna
de la rodilla, bajo la interlínea articular, perfora
la fascia y desciende por el tejido subcutáneo de
la cara interna de la pierna en compañía de la
vena safena mayor hasta terminar en el borde
interno del pie. Inerva, mediante ramos
cutáneos crurales mediales, la piel de la cara
interna de la pierna y el borde interno del pie, y,
mediante un ramo infrarrotuliano, que se
desprende a nivel de la cara interna de la rodilla,
la piel vecina que cubre la superficie
anterointerna de la articulación.

Plexo rotuliano. Es una red anastomosada de

fibras nerviosas que se forman bajo la piel de la
 cara anterior de la rodilla. Contribuyen a ella las ramas cutáneas
anteriores y el nervio safeno.

Plexo subsartorial. Es un conjunto de anastomosis que se realizan en

el compartimento de los aductores entre el nervio safeno, las ramas
cutáneas anteriores mediales y el ramo cutáneo del obturador. El nervio
femoral da finos ramitos para las articulaciones de la cadera y de la
rodilla. En la cadera inerva la cara anterior de la articulación mediante
ramos que salen directamente del tronco femoral, o bien del nervio del
recto femoral. En la rodilla inerva la cara anterointerna mediante ramas
procedentes de los nervios musculares de los vastos y del crural, y del
nervio safeno. El nervio da ramos vasculares para la arteria femoral y un
ramo óseo para la diáfisis del fémur.

el N femoral se puede afectar por heridas muy traumáticas del triángulo femoral, o durante la
cirugía de cadera o de hernias. la parálisis del cuádriceps ocasiona un déficit de la motilidad de
la extremidad, ya que imposibilita la extensión de la rodilla. por lo tanto, el paciente anda con
dificultad. se asocian trastornos de la sensibilidad en el territorio cutáneo del nervio.

PLEXO SACRO (L4- S3)

El plexo sacro se localiza en la
pared posterolateral de la
pelvis menor, descansando
sobre los músculos piriforme y
coccígeo. Este plexo está
formado por el tronco
lumbosacro (L4-L5) que
desciende anterior a la
articulación sacroilíaca y
medial al psoas mayor. De los
ramos anteriores de S1, S2 y
S3 se forman los 2 nervios
principales del plexo sacro que
son el nervio isquiático/
ciático el cual es la rama
terminal y el nervio
pudendo que es una rama
colateral. La mayoría de
ramos del plexo sacro
abandonan la pelvis a través del foramen isquiático mayor, en la parte más
lateral de este foramen.
Las ramas colaterales son:
El nervio pudendo es el nervio principal del periné, y el principal nervio
sensitivo de los genitales externos. Acompaña a la arteria pudenda interna y
abandona la pelvis a través del foramen isquiático mayor, entre los músculos
 piriforme y coccígeo. Este nervio dirige a los genitales a nivel de la espina
isquiática y el ligamento sacroespinoso, y entra en el periné por del foramen
isquiático menor. Se ubica medial al nervio isquiático.
El nervio del piriforme, muy corto, se desprende de la cara posterior del
plexo y penetra en el músculo.
El nervio glúteo superior abandona la pelvis a través del foramen isquiático
mayor, superior al piriforme. Y discurre lateralmente entre los músculos
glúteos medio y menos Inerva músculos de la región glútea. Se divide en un
ramo superior, que inerva el glúteo medio, y un ramo inferior, que continúa el
trayecto para pasar entre los glúteos medio y menor, e inervar ambos
músculos y el tensor de la fascia lata. Da un ramo sensitivo para la cara
superior de la articulación de la cadera.

El nervio glúteo inferior abandona la pelvis a través del foramen isquiático

mayor inferior al piriforme y superficial y medial al nervio isquiático. se dividen
en varias ramificaciones que entran en la superficie profunda del músculo
glúteo mayor suprayacente.

La lesión del nervio altera la estabilidad de la cadera y la marcha. Efectivamente, los

músculos glúteos mediano y menor impiden la caída de la pelvis hacia el lado oscilante
durante la marcha. Esto se debe a la contracción de los músculos del lado de apoyo, los
cuales aproximan entre sí la cresta ilíaca y el trocánter mayor y elevan la pelvis en el lado
oscilante. Pues bien, en caso de parálisis de los músculos glúteos mediano y menor,
cuando el paciente se apoya sobre el lado paralizado se produce una caída de la pelvis
hacia el lado contrario (el oscilante), la cual se compensa. desviando el cuerpo hacia el
lado de apoyo (signo de Trendelenburg).

El nervio del obturador interno: sale de

la pelvis a la profundidad de la región
glútea; contorneando la espina isquiática y
entra otra vez por el foramen isquiatico
menor, e inerva al obturador interno.
También da una rama colateral al músculo
gemelo superior.
El nervio del cuadrado femoral
desciende anterior a la porción glútea del
obturador interno y de los géminos
llegando a inervar el músculo cuadrado
femoral; da una rama para el gemelo
inferior y otra, sensitiva, para la cara
posterior de la articulación de la cadera.
El nervio cutáneo femoral posterior: se
fusiona desde su origen con el nervio
glúteo inferior y desciende por detrás del nervio ciático desde la porción
inferior del glúteo hasta la fosa poplítea. De este nacen los nervios cluneos
inferiores que inervan la parte inferior de la nalga. Y también los ramos
perineales bordean la tuberosidad isquiática e inervan la piel del escroto y
zona aledaña.
El nervio isquiático está formado por los ramos
anteriores de los nervios espinales L4-S3 al
converger en la cara anterior del piriforme. Una vez
formado, el nervio isquiático pasa a través del
foramen isquiático mayor, normalmente inferior al
piriforme (escotadura infrapirifome), para entrar en
la región glútea. A continuación, desciende a lo largo
de la cara posterior del muslo para inervar a ésta y a
toda la pierna y el pie. El nervio isquiático corre
inferolateralmente cubierto por el glúteo mayor.
Descansa sobre la tuberosidad isquiática y, a
continuación, pasa posterior a los músculos
obturador interno, cuadrado femoral y aductor mayor
y desciende a la región femoral posterior anterior al
aductor mayor.
El nervio deriva en dos nervios a nivel del Angulo
superior de la fosa poplítea que son el nervio tibial,
que deriva de divisiones anteriores (preaxiales) de
los ramos anteriores, y el nervio fibular común,
derivado de divisiones posteriores (postaxiales) de
los ramos anteriores, en la misma vaina de tejido
conectivo. Los nervios tibial y fibular común se
separan en la parte distal del muslo.
El nervio isquiático inerva a los músculos posteriores
del muslo, de la pierna y el pie, y la piel de la mayor
parte de la pierna y el pie. También proporciona
ramos articulares para todas las articulaciones del
miembro inferior.

Nervio peroneo (nervio ciático poplíteo

externo) / Nervio fibular común: Divisiones
posteriores (postaxiales) de los ramos anteriores de los nervios espinales L4-
S2. Se origina en la parte alta del hueco poplíteo y se dirige hacia abajo y
algo hacia fuera siguiendo el borde interno del bíceps femoral, cubierto
siempre por la fascia poplítea profunda. Escapa del hueco poplíteo por
detrás de la cabeza de la fibular y se introduce en un túnel osteomuscular
comprendido entre la cara externa del cuello del peroné y las inserciones
del peroneo largo. En el interior de este túnel se divide en dos ramas
terminales: los nervios fibular superficial y fibular profundo, las
cuales tomaran sensibilidad de la porción anterolateral de la pierna.
 El nervio fibular profundo es el nervio del compartimento anterior.
Deriva de nervio fibular común, y se origina entre el músculo fibular largo y
el cuello de la fíbula. Después de entrar en el compartimento anterior, el
nervio fibular profundo inerva a los musculos locales acompaña a la arteria
tibial anterior, primero entre el tibial anterior y el extensor largo de los
dedos, y luego entre el tibial anterior y el extensor largo del dedo gordo. A
continuación, sale del compartimento y continúa a lo largo de la articulación
talocrural para inervar músculos intrínsecos (extensores cortos de los dedos
y del dedo gordo) y una pequeña porción de la piel del pie. Cuando se
lesiona el nervio no puede flexionarse dorsalmente el pie (pie caído)
Debido a su situación superficial (principalmente por su enrollamiento
subcutáneo alrededor del cuello de la fíbula, que lo hace vulnerable a los
traumatismos directos), el fibular común es el nervio del miembro inferior
que se lesiona con mayor frecuencia. La sección del nervio fibular común
provoca una parálisis fláccida de todos los músculos de los compartimentos
anterior y lateral de la pierna (flexores dorsales del tobillo y eversores del
pie). La pérdida de la flexión dorsal provoca un pie caído, que se exacerba
aún más porque éste se invierte sin oposición. Como consecuencia, el
miembro se vuelve «demasiado largo»: los dedos no se despegan del suelo
en la fase de oscilación de la marcha Existen otras situaciones patológicas
en las cuales el miembro inferior es «demasiado largo» funcionalmente, por
ejemplo, la inclinación pélvica y la parálisis espástica o la contractura del
sóleo. Hay como mínimo tres mecanismos para compensar este problema:
1. Marcha anserina, en la que el individuo se inclina hacia el lado opuesto al
miembro elongado, elevando la cadera 2. Marcha en guadaña o del
segador, en la que se mueve lateralmente (se abduce) el miembro elongado
para que los dedos del pie puedan separarse del suelo 3. Marcha equina, en
la que la cadera y la rodilla se flexionan más de lo normal con el objeto de
elevar el pie a la altura necesaria para evitar el choque de los dedos con el
suelo

 El nervio fibular superficial, deriva del nervio fibular común, es el nervio

del compartimento lateral. Tras inervar los músculos fibulares largo y corto,
sigue su trayecto como un nervio cutáneo e inerva la piel de la parte distal
de la cara anterior de la pierna y los nervios digitales dorsales (comunes y
propios), que inervan la piel de la parte proximal de la mitad medial del
dedo gordo y la de los tres dedos y medio laterales.
EL NERVIO TIBIAL (L4, L5 y S1-S3) es el mayor de los dos ramos terminales
del nervio isquiático, y procede de las divisiones anteriores (preaxiales) de los
ramos anteriores de los nervios espinales L4-S3. Discurre verticalmente a lo
largo de la fosa poplítea, situado medialmente, entre las cabezas del
gastrocnemio; las dos estructuras pasan en profundidad al arco tendinoso del
sóleo para abandonar la fosa. El nervio tibial inerva todos los músculos del
compartimento posterior de la pierna . al dar ramos en la fosa páralos
músculos sóleo, gastrocnemio, plantar y poplíteo.
En el tobillo, el nervio se sitúa entre los tendones del flexor largo del dedo
gordo y el flexor largo de los dedos. Posteroinferiormente respecto al maléolo
medial, este nervio se divide en los nervios plantares medial y lateral. Suele
dar origen a un ramo denominado nervio cutáneo sural medial, que se
fusiona con el ramo comunicante fibular del nervio fibular común para
formar el nervio sural. Este nervio inerva la piel de las porciones lateral y
posterior del tercio inferior de la pierna y la cara lateral del pie. La articulación
de la rodilla está inervada por ramos articulares del nervio tibial, y la piel del
talón por los ramos calcáneos mediales.

Nervio plantar medial. El nervio plantar medial es el mayor y más anterior

de los dos ramos terminales del nervio tibial, y se origina en profundidad
respecto al retináculo de los músculos flexores. Entra en la planta del pie al
pasar en profundidad respecto al abductor del dedo gordo. A continuación
sigue su trayecto en dirección anterior entre el abductor del dedo gordo y el
flexor corto de los dedos, e inerva ambos músculos mediante ramos motores
que aporta lateralmente a la arteria plantar medial. Tras enviar ramos motores
para el flexor corto del dedo gordo y el [Link] músculo lumbrical, el nervio
plantar medial termina cerca de las bases de los metatarsianos cuando se
divide en tres ramos sensitivos (nervios digitales plantares comunes). Estos
ramos inervan la piel de los tres dedos y medio mediales (también la piel
dorsal y los lechos ungueales de sus falanges distales), y la piel de la planta
proximal a ellos. En comparación con el otro ramo terminal del nervio tibial, el
nervio plantar medial inerva un área mayor de piel, pero menos músculos. Su
distribución tanto cutánea como muscular en el pie es comparable a la del
nervio mediano en la mano
Nervio plantar lateral. El nervio plantar lateral es el más pequeño y posterior
de los dos ramos terminales del nervio tibial, y también discurre en
profundidad respecto al abductor del dedo gordo, aunque se dirige
anterolateralmente entre las capas primera y segunda de músculos plantares,
por el lado medial de la arteria plantar lateral. El nervio plantar lateral termina
cuando alcanza el compartimento lateral y se divide en sus ramos superficial y
profundo.
El ramo superficial se divide, a su vez, en dos nervios digitales plantares (uno
común y el otro propio) que inervan la piel de las caras plantares del dedo
lateral y la mitad del siguiente, la piel del dorso y los lechos ungueales de sus
falanges distales, y la piel de la planta proximal a ellos. El ramo profundo del
nervio plantar lateral discurre profundo junto con el arco arterial plantar
profundo, entre las capas musculares tercera y cuarta.
Los ramos superficial y profundo inervan todos los músculos de la planta que
no están inervados por el nervio plantar medial. En comparación con el nervio
plantar medial, el plantar lateral inerva un área menor de piel, pero más
músculos individuales. Su distribución tanto cutánea como muscular en el pie
es comparable a la del nervio ulnar en la mano. Los nervios plantares medial y
lateral también inervan las caras plantares de todas las articulaciones del pie.

LESION EN EL NERVIO TIBIAL

Las lesiones del nervio tibial son poco frecuentes debido a su situación
profunda y protegida en la fosa poplítea; no obstante, el nervio puede
lesionarse si se producen en las luxaciones posteriores de la articulación de la
rodilla también se puede lesionar el nervio tibial. La sección del nervio tibial
provoca parálisis de los músculos flexores de la pierna y de los músculos
intrínsecos de la planta del pie. Las personas que sufren una lesión del nervio
tibial son incapaces de flexionar plantarmente el tobillo ni de flexionar los
dedos del pie. También aparece pérdida de sensibilidad en la planta del pie

PLEXO COCCÍGEO
El plexo coccígeo es una red de fibras nerviosas formada por los ramos
anteriores de los nervios espinales S4 y S5 y los nervios coccígeos. Se ubica en
la superficie pélvica del músculo coccígeo, e inerva a este músculo, que forma
parte del elevador del ano, y a la articulación sacrococcígea. Los nervios
anococcígeos que se originan de este plexo atraviesan el coccígeo y el
ligamento anococcígeo, e inervan una pequeña área de piel entre el vértice del
cóccix y el ano.
1) rama cutánea del N subcostal
2)rama femoral del nervio genitofemoral
3) N ilioinguinal
4) ramas cutáneas laterales del N femoral (L2-L4)
5) ramas cutáneas anteriores del N femoral (L2-L4)
6) ramo cutáneo del obturador
7)Nervio femoral posterior (rama del N ciático L4- S3)
8) N fibular lateral
9) n safeno del N femoral (L2-L4)
10) N sural
11) ramos calcáneos mediales
12) N plantar medial
13) N plantar lateral
14) N fibular profundo
1) Rama cutánea del nervio subcostal. 2) Nervio genitofemoral (ramo femoral). 3) Nervio ilioinguinal.
4) Nervio cutáneo femoral lateral. 5) Nervio femoral (ramas anteriores). 6) Nervio obturador. 7) Nervio
cutáneo femoral posterior. 8) Nervio peroneo (cutáneo sural lateral y peroneo superficial). 9) Nervio
safeno. 10) Nervio sural. 11) Ramos calcáneos del nervio tibial. 12) Nervio plantar medial. 13) Nervio
plantar lateral. 14) Nervio peroneo profundo.
NERVIOS AUTÓNOMOS DE LA PELVIS
La inervación autónoma de la cavidad pélvica se realiza por cuatro vías:
• Los troncos simpáticos sacros. Se encargan principalmente de la inervación
simpática de los miembros inferiores.
• Los plexos periarteriales. Fibras vasomotoras simpáticas postsinápticas para
las arterias rectal superior, ovárica e ilíaca interna y sus ramas.
• Los plexos hipogástricos. La vía más importante por donde llegan fibras
simpáticas a las vísceras pélvicas.
• Los nervios esplácnicos pélvicos. Vía para la inervación parasimpática de las
vísceras pélvicas y del colon descendente y sigmoide.
Los troncos simpáticos sacros son la continuación inferior de los troncos
simpáticos lumbares. Son cuatro ganglios simpáticos de menor tamaño que los
lumbares. Los troncos sacros descienden sobre la cara pélvica del sacro, justo
mediales a los forámenes sacros anteriores, y se unen para formar el pequeño
ganglio impar medio (ganglio coccígeo), anterior al cóccix. Los troncos
simpáticos descienden posteriores al recto, en el tejido conectivo
extraperitoneal, y emiten ramos comunicantes (ramos comunicantes grises)
para cada uno de los ramos anteriores de los nervios sacros y coccígeo.
También emiten ramos para la arteria sacra media y el plexo hipogástrico
inferior. La función principal de estos troncos es proporcionar fibras
postsinápticas al plexo sacro para la inervación simpática (vasomotora,
pilomotora y sudomotora) del miembro inferior.

Los plexos periarteriales de las arterias rectal superior, ovárica e ilíaca

interna son vías menores por donde entran fibras simpáticas en la pelvis. Su
función principal es vasomotora sobre las arterias a las cuales acompañan.
Los plexos hipogástricos (superior e inferior) son redes de fibras nerviosas
simpáticas y aferentes viscerales. La porción principal del plexo hipogástrico
superior es la prolongación inferior del plexo intermesentérico, ubicado inferior
a la bifurcación de la aorta. Transporta fibras que salen y entran del plexo
intermesentérico a través de los nervios esplácnicos L3 y L4. El plexo
hipogástrico superior entra en la pelvis y se divide en los nervios
hipogástricos izquierdo y derecho, que descienden anteriores al sacro.
Estos nervios descienden laterales al recto, dentro de las vainas hipogástricas,
y luego se extienden en abanico, a medida que se unen con los nervios
esplácnicos pélvicos, para formar los plexos hipogástricos inferiores derecho e
izquierdo.
Por tanto, los plexos hipogástricos inferiores contienen fibras simpáticas,
parasimpáticas y viscerales aferentes, que continúan por la lámina de la vaina
hipogástrica hasta las vísceras pélvicas, sobre las que forman unos plexos
secundarios
denominados plexos pélvicos. En ambos sexos, estos plexos secundarios se
asocian a las caras laterales del recto y a las inferolaterales de la vejiga
urinaria. Además, en el hombre, también se asocian a la próstata y las
vesículas seminales, y en la mujer al cuello uterino y las porciones laterales del
fórnix de la vagina.
Los nervios esplácnicos pélvicos se originan en la pelvis a partir de los
ramos anteriores de los nervios espinales S2-S4 del plexo sacro. Contienen
fibras parasimpáticas presinápticas derivadas de los segmentos S2-S4 de la
médula espinal, que constituyen el flujo de salida sacro del sistema nervioso
parasimpático (craneosacro), y fibras aferentes viscerales procedentes de
cuerpos celulares situados en los ganglios sensitivos de los nervios espinales
correspondientes.
Normalmente, la mayor contribución de estas fibras procede del nervio S3.
El sistema de plexos hipogástricos/pélvicos, que recibe fibras simpáticas a
través de los nervios esplácnicos lumbares, y fibras parasimpáticas a través de
los nervios esplácnicos pélvicos, inerva las vísceras de la pelvis. Aunque el
componente
simpático es principalmente vasomotor, como en las demás localizaciones, en
ésta también inhibe la contracción peristáltica del recto y estimula la
contracción de los órganos genitales durante el orgasmo (lo que produce la
eyaculación en el hombre).
Como la pelvis no presenta una superficie cutánea, las fibras simpáticas
pélvicas no tienen funciones pilomotoras ni vasomotoras. Las fibras
parasimpáticas distribuidas por el interior de la pelvis estimulan la contracción
del recto y la vejiga urinaria para la defecación y la micción, respectivamente.
Las fibras parasimpáticas del plexo prostático atraviesan el suelo de la pelvis
para inervar los cuerpos eréctiles de los genitales externos, y producen así la
erección.
INERVACIÓN AFERENTE VISCERAL EN LA PELVIS
Las fibras aferentes viscerales discurren con las fibras nerviosas autónomas, si
bien los impulsos sensitivos se dirigen en dirección central de forma retrógrada
a los impulsos eferentes que conducen las fibras autónomas. Todas las fibras
aferentes
viscerales de la pelvis que conducen sensaciones reflejas (información que no
llega a ser consciente) discurren con fibras parasimpáticas. De este modo, en
el caso de la pelvis, viajan por los plexos pélvicos e hipogástricos inferiores y
por los nervios esplácnicos pélvicos hacia los ganglios sensitivos de los nervios
espinales S2-S4.
Las vías que siguen las fibras aferentes viscerales que transmiten sensaciones
dolorosas desde las vísceras pélvicas difieren en su recorrido y destino,
dependiendo de si la víscera o la porción de víscera de la cual procede la
sensación dolorosa se encuentra superior o inferior a la línea de dolor de la
pelvis. Excepto por lo que se refiere al tubo digestivo, la línea de dolor de la
pelvis corresponde al límite inferior del peritoneo Las vísceras
abdominopélvicas intraperitoneales, o las caras de estructuras viscerales que
están en contacto con el peritoneo, son superiores a la línea de dolor de la
pelvis; las vísceras o porciones de vísceras pélvicas subperitoneales son
inferiores a la línea de dolor de la pelvis. En el caso del tubo digestivo (intestino
grueso), la línea de dolor de la pelvis no se correlaciona con el peritoneo; la
línea de dolor se localiza en la mitad del colon sigmoideo.
Las fibras aferentes viscerales que conducen sensaciones dolorosas desde las
vísceras situadas por encima de la línea de dolor de la pelvis siguen a las fibras
simpáticas de forma retrógrada y ascienden a través de los plexos
hipogástricos/aórticos, los nervios esplácnicos abdominopélvicos, los troncos
simpáticos lumbares y los ramos comunicantes blancos, hasta alcanzar los
cuerpos celulares en los ganglios sensitivos de nervios espinales torácicos
inferiores y lumbares superiores. Las fibras aferentes que conducen impulsos
dolorosos desde vísceras o porciones de vísceras situadas por debajo de la
línea de dolor de la pelvis siguen retrógradamente a las fibras parasimpáticas a
través de los plexos pélvico e hipogástrico inferior y de los nervios esplácnicos
pélvicos hasta alcanzar los cuerpos celulares en los ganglios sensitivos
espinales de S2-S4.

NERVIOS CLÚNEOS
La piel de la región glútea está abundantemente inervada por los nervios
clúneos superior, medio e inferior. Estos nervios superficiales inervan la
piel situada sobre la cresta ilíaca, entre las espinas ilíacas posteriores y sobre
el tubérculo ilíaco.
Son, por lo tanto, nervios que pueden lesionarse al extraer hueso del ilion para
realizar injertos.

INERVACIÓN
Según la ley de Hilton, los nervios que inervan los músculos que se extienden
directamente a través de una articulación dada y actúan sobre ella también
inervan la propia articulación. Los ramos articulares proceden de ramos
intramusculares que a su vez proceden de ramos musculares y directamente
de nervios dotados de nombre. Si se conoce la inervación de los músculos y su
relación con las articulaciones se puede llegar a deducir la inervación de
numerosas articulaciones. Entre las posibles deducciones respecto a la
articulación coxal y sus relaciones musculares se encuentran:
• Los flexores inervados por el nervio femoral pasan anteriormente a la
articulación coxal; la cara anterior de la articulación coxal está inervada por el
nervio femoral (directamente y a través de ramos articulares de los ramos
musculares para el pectíneo y el recto femoral).
• Los rotadores laterales pasan inferior y posteriormente a la articulación
coxal; la cara inferior de esta articulación está inervada por el nervio
obturador (directamente y a través de ramos articulares del ramo muscular
para el obturador externo), y la cara posterior por el nervio para el cuadrado
femoral.
• Los aductores inervados por el nervio glúteo superior pasan superiormente a
la articulación coxal; la cara superior de la articulación está inervada por el
nervio glúteo superior.

ESTRUCTURAS VASCULONERVIOSAS Y RELACIONES DE LA FOSA

POPLÍTEA
Todas las estructuras vasculonerviosas importantes que discurren desde el
muslo hasta la pierna atraviesan la fosa poplítea. Si se progresa en profundidad
(de posterior a anterior) en la fosa, tal como se hace en las disecciones,
primero se encuentran los nervios y luego las venas. Las arterias se
encuentran a mayor profundidad, directamente sobre la superficie del fémur, la
cápsula articular y la fascia que rodea al músculo poplíteo, que forman el suelo
de la fosa .
Nervios de la fosa poplítea. Por regla general, el nervio isquiático termina
en el ángulo superior de la fosa poplítea cuando se divide en los nervios tibial y
fibular común
El nervio tibial, situado medialmente, es el ramo terminal de mayor tamaño
del nervio isquiático, y procede de las divisiones anteriores (preaxiales) de los
ramos anteriores de los nervios espinales L4-S3. El nervio tibial es el más
superficial de los tres componentes centrales principales de la fosa poplítea
(nervio, vena y arteria); no obstante, aún se encuentra en una situación
profunda y protegida. El nervio tibial divide la fosa en dos mitades cuando
discurre entre sus ángulos superior e inferior.
Aún en la fosa, el nervio tibial aporta ramos para los músculos sóleo,
gastrocnemio, plantar y poplíteo, y también da origen al nervio cutáneo
sural medial; este último se fusiona a una altura muy variable con el ramo
comunicante fibular del nervio fibular común para formar el nervio sural,
que inerva la cara lateral de la pierna y el tobillo.
El nervio fibular común, situado lateralmente, es el ramo terminal más
pequeño del nervio isquiático y procede de las divisiones posteriores
(postaxiales) de los ramos anteriores de los nervios espinales L4-S2. El nervio
fibular común tiene su
origen en el ángulo superior de la fosa poplítea y discurre junto al borde medial
del bíceps femoral y su tendón, a lo largo del límite superolateral de la fosa. El
nervio abandona la fosa pasando superficial a la cabeza lateral del
gastrocnemio y luego discurre sobre la cara posterior de la cabeza de la fíbula.
El nervio fibular común se enrolla alrededor del cuello de la fíbula y se divide
en sus ramos terminales.
Los ramos más inferiores del nervio cutáneo femoral posterior inervan la piel
que recubre la fosa poplítea.
El nervio atraviesa gran parte de la longitud del compartimento posterior del
muslo en profundidad a la fascia lata; sólo sus ramos terminales entran en el
tejido subcutáneo como nervios cutáneos.