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Motec
Prosthesis System
Wrist Joint
®
La prótesis de muñeca Características y
Motec ventajas
La prótesis de muñeca Motec® se ha diseñado La prótesis de muñeca Motec tiene las
con el objetivo de lograr una muñeca móvil siguientes características y ventajas:
y sin dolor, reduciendo al mismo tiempo el
l Diseño modular
riesgo de luxación, aflojamiento y osteólisis.
l Menor riesgo de luxación
Los resultados clínicos generales obtenidos con la prótesis de
muñeca Motec son muy prometedores. Se calcula que hasta l Conserva el tejido blando y la parte distal de la
diciembre de 2019 se han realizado más de 1800 artroplastias. articulación radio-cubital
El periodo de seguimiento más largo es superior a 15 años.
l Bajo riesgo de osteólisis
En estudios recientes se indica una tasa de supervivencia de
aproximadamente el 80 % en un seguimiento a 10 años en l Articulación innovadora
pacientes no reumatológicos.
l Optimiza la fijación a largo plazo mediante
La fijación se logra mediante implantes roscados fabricados
osteointegración
en aleación de titanio. La superficie es rugosa y revestida con
Bonit®, un recubrimiento reabsorbible de fosfato cálcico que l Optimiza la fijación a corto plazo
facilita la osteointegración entre el óxido de titanio y el hueso.
La articulación es modular y puede configurarse según l Intervención quirúrgica sencilla
las preferencias del cirujano y el paciente, ya sea con l Permite el movimiento del lanzador de dardos
articulación de CoCrMo sobre CoCrMo o con articulación de
CoCrMo sobre PEEK reforzado con fibra de carbono. l Compatible con soluciones de artrodesis de muñeca
Todos los componentes están disponibles en distintos tamaños
para lograr un asentamiento firme y una reproducción lo más
precisa posible del rango de movilidad normal del paciente.
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Indicaciones Técnica quirúrgica
El sistema de prótesis Motec está indicado como sustitución
de la articulación de la muñeca en individuos con madurez
1. Realizar la incisión
esquelética, en casos de dolor, mala alineación o inestabilidad
ocasionados por artrosis, artritis traumática (SLAC, SNAC,
secuelas de fractura distal del radio), artritis reumatoide y
enfermedad de Kienböck. La prótesis puede implantarse
tras el fracaso de la cirugía de artrodesis de cuatro esquinas,
carpectomía de la hilera proximal o artrodesis.
Contraindicaciones
El médico debe basarse en sus conocimientos, su experiencia
y su juicio profesional para elegir el tratamiento y el dispositivo
más apropiados. Las situaciones que presentan un mayor
riesgo de fracaso son las siguientes:
l Cualquier sospecha de infección latente, o activa, sepsis
o importante inflamación local en o cerca del área
quirúrgica.
Se realiza una incisión dorsal de 60 mm de manera que quede
l Hipersensibilidad al material (documentada o expuesto el retináculo extensor.
sospechada).
l Interferencia física con otros implantes durante el uso o
su colocación.
l Circulación comprometida, alteraciones cutáneas o
trastornos neurovasculares.
l Compromiso de la reserva de hueso que no permite un
adecuado soporte o fijación debido a una enfermedad o
infección previa a la implantación
l Pacientes que no puedan o no estén dispuestos a seguir
las instrucciones de cuidados post operaorios.
l Otras situaciones físicas, médicas o quirúrgicas que
puedan limitar el beneficio potencial de la cirugía.
l Fracturas abiertas o infecciones en la articulación previas
a la cirugía.
l Lesiones irreparables de nervios, tendones o ligamentos.
Los dos extensores radiales de la muñeca y el extensor largo
del pulgar se sujetan radialmente y los extensores de los
dedos cubitalmente. La cápsula se libera dorsalmente.
Existe un abordaje quirúrgico alternativo, llamado
«procedimiento de colgajo proximal», descrito por M.D. Greg
Packer. Swemac puede facilitar una descripción paso a paso
de este procedimiento (P125-28-2-20130118).
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2. Resección ósea 3. Preparación del hueso grande
y el tercer metacarpiano
Se realiza una carpectomía proximal (Proximal Row Para facilitar la fusión de los dos huesos debe retirarse todo
Carpectomy, PRC) retirando el piramidal, el semilunar y el el cartílago y la esclerosis subcondral con ayuda de una sierra
escafoides. Los huesos resecados se colocan sobre una gasa oscilante o una pinza gubia. La articulación CMC3 normal tiene
estéril y se recogen los trozos de hueso en caso necesario. un ángulo volar de aproximadamente 10 grados. Para permitir
la alineación del hueso grande con el tercer metacarpiano debe
resecarse una cuña ósea de 10 grados. Es preciso asegurarse
de no dañar los ligamentos volares.
Use una sierra oscilante para hacer un corte vertical y quite 1-2
mm en el polo del hueso grande. Esto aumentará el espacio en
la articulación y facilitará la colocación correcta de la aguja guía
(consulte el paso quirúrgico 4).
Nota: Cuando se utiliza la sierra oscilante, es importante
mantener fría la hoja rociándola con agua estéril.
Con la muñeca angulada volarmente se coloca el retractor
Hohmann por debajo del hueso grande, para elevarlo. Esto
cierra el espacio entre el hueso grande y el tercer metacarpiano.
Una vez completado el procedimiento anterior, el hueso grande
debe estar totalmente alineado con el tercer metacarpiano.
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4. Inserción de la aguja guía
Con ayuda de una aguja guía con punta afilada, se crea un canal A continuación se retira la aguja guía de punta afilada. Se
central a través del hueso grande y unos 10-20 mm dentro del coloca una aguja guía de punta roma en el mango en T o
canal intramedular del tercer metacarpiano. Cuando se inserta se inserta haciendo fuerza. Se introduce a través del hueso
la aguja guía hay que asegurarse de que penetre en el polo del grande y el canal intramedular del tercer metacarpiano. La
hueso grande en el centro o, mejor aún, ligeramente volar. Si aguja guía debe introducirse hasta el hueso subcondral distal.
se inserta demasiado dorsal hay riesgo de que el hueso grande La ventaja de utilizar una aguja guía de punta roma es que no
se fracture al perforar. Si fuese necesario ajustar el canal que penetra en la cortical del tercer metacarpiano.
atraviesa el hueso grande, lo mejor es hacerlo utilizando un
punzón.
Punta afilada Punta redondeada
La aguja guía se introduce hasta el final del canal intramedular.
Para asegurar una adecuada orientación del cable guía, es
importante obtener una imagen real A/P y lateral.
Nota: El cirujano puede utilizar su pulgar para añadir presión
sobre la articulación CMC3. Esto alineará el hueso grande y el
tercer metacarpiano.
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5. Perforación del hueso grande 6. Medición de la profundidad de
y el tercer metacarpiano perforación
Se comienza perforando con la fresa canulada pequeña para La profundidad del fresado puede medirse directamente
el metacarpiano. Se introduce la fresa sobre la aguja guía y se con las ranuras de corte de la fresa metacarpiana canulada.
avanza a velocidad de fresado. Asegúrese de que la ranura que indica la longitud del implante
La fresa debe mantenerse fría rociándola con agua estéril. roscado metacarpiano esté a ras o dentro del hueso grande.
Es fácil fresar el hueso grande, pero el hueso duro del tercer Si no se nota resistencia cortical durante el fresado del tercer
metacarpiano es más difícil de abrir. La fresa debe limpiarse metacarpiano, la fresa deberá sustituirse por otra de diámetro
varias veces. Se recomienda fresar hasta superar el itsmo. mayor. Al realizar la medición hay que empujar hacia delante
para eliminar cualquier espacio entre el hueso grande y el
tercer metacarpiano.
Para asegurar una adecuada orientación de la fresa es Es importante que las espiras del implante penetren en
importante obtener una imagen real A/P y lateral. el hueso cortical y esponjoso del tercer metacarpiano,
asegurando una fijación estable. Siempre hay que intentar
sobrepasar el itsmo. A continuación se retiran la fresa y la
aguja guía.
6
7. Introducción del implante 8. Preparación del radio
roscado metacarpiano
El implante roscado metacarpiano debe introducirse siempre Se introduce el punzón con intensificador de imagen
en esta fase. Esto minimizará cualquier posible daño óseo atravesando la superficie articular del radio. Debe colocarse
durante la preparación del radio. central en el plano A/P y ligeramente volar en el plano lateral.
Nota! Asegúrese de que toda la esclerosis subcondral y todo
el cartílago entre el hueso grande y el tercer metacarpiano
se eliminen antes de la inserción del implante roscado
metacarpiano.
Al introducir el implante roscado metacarpiano es importante
empujarlo hacia delante, cerrando el espacio entre el hueso
grande y el tercer metacarpiano. La superficie del implante no
debe tocarse. Debe utilizarse una gasa estéril para evitar el
contacto con la piel del paciente; el implante tampoco debe
tocarse con los guantes quirúrgicos. El implante se saca de su
envase estéril con ayuda del destornillador.
Nota: Enrase el implante metacarpiano roscado para obtener Nota: Si el radio está deformado o el canal óseo es
más espacio y poder así insertar un cuello largo. El implante demasiado estrecho se puede utilizar la fresa metacarpiana
debe asentar a ras o incluso dentro del hueso grande. con el correspondiente implante roscado metacarpiano.
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9. Inserción de la aguja guía 10. Perforación del radio
El retractor Hohmann se coloca por debajo del borde del surco Se introduce la fresa radial canulada sobre la aguja guía y
volar para elevar el radio. Esto facilita la inserción de la aguja se perfora a velocidad de fresado. Las virutas de hueso que
guía y protege el hueso grande del fresado. quedan en las espiras de la fresa deben recogerse y colocarse
La aguja guía se introduce a través del orificio realizado por el sobre una gasa estéril. Se utilizarán en el paso quirúrgico 18,
punzón en la superficie articular del radio. para asegurar una buena fusión entre el hueso grande y el
tercer metacarpiano.
Si el radio está deformado o el canal intramedular es
demasiado estrecho, se puede utilizar el implante roscado
metacarpiano en el radio. En ese caso debe utilizarse una de
las fresas metacarpianas canuladas.
Se comprueba la orientación de la aguja guía mediante un Para asegurar una adecuada orientación de la fresa es
intensificador de imagen en proyección A/P y lateral. importante comprobar la posición durante el fresado con
intensificador de imagen. Hay que seguir fresando hasta que
8 se note resistencia cortical.
11. Avellanado del radio 12. Determinación del tamaño
correcto del implante roscado
del radio
Tamaño del
implante
Es necesario avellanar en el radio una cavidad para la cúpula Después de avellanar con el escariador, se vuelve a introducir
del radio. Siempre debe comenzarse con el escariador radial la fresa canulada para medir el tamaño del implante roscado
esférico de 15 mm. del radio. El tamaño correcto estará determinado por la ranura
de la fresa que quede alineada con el fondo de la depresión
que deja el escariador. En caso de tamaño intermedio, se
avanzará con la fresa canulada hasta que la siguiente ranura
quede alineada con el fondo de la depresión.
El tamaño de la cúpula del radio (15 o 18 mm) se selecciona
en función de la altura de la parte distal del radio. El borde de
la cúpula (15 o 18 mm) no debe elevarse por encima de la
parte dorsal del radio. Para avellanar la cavidad para la cúpula
se utiliza el mango y el escariador radial esférico apropiado (15
o 18 mm). El escariador tiene un tope que evita un avellanado Nota: Una descripción paso a paso de la técnica quirúrgica,
excesivo. con respecto a los implantes roscados opcionales de radio, se
Nota: La cúpula radial CFR-PEEK solo está disponible en el puede obtener de Swemac por separado (P125-28-2-optional).
tamaño de 15 mm.
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13. Inserción del implante 14. Inserción de los implantes
roscado del radio de prueba
La superficie del implante no debe tocarse. Debe utilizarse una La cúpula radial de prueba se inserta en el implante roscado
gasa estéril para evitar el contacto con la piel del paciente; el del radio. Debe comprobarse que la cúpula asiente firmemente
implante tampoco debe tocarse con los guantes quirúrgicos. en el implante roscado del radio y en la cavidad creada por el
El implante se saca de su envase estéril con ayuda del escariador, sin provocar pinzamiento. El impactador no debe
destornillador. La cavidad articular se limpia con suero salino utilizarse con los implantes de prueba.
para retirar los pequeños trocitos de hueso. Nota: Las cúpulas de 15 mm de diámetro solo se utilizarán
en combinación con una cabeza de 15 mm de diámetro. Está
prohibido combinar los componentes articulares de 15 mm y
18 mm de diámetro.
Para determinar el tamaño correcto de cuello de la cabeza
metacarpiana, comience insertando la cabeza de prueba de
cuello largo. Aumente o disminuya el tamaño de la prueba
hasta conseguir la tensión apropiada.
Al traccionar los dedos, el componente de prueba de la
cabeza debe levantarse ligeramente del fondo de la cúpula. Si
un tamaño mayor parece demasiado apretado, o si una talla
menor parece demasiado floja, es posible ajustar ligeramente
el implante roscado metacarpiano en el hueso. Tenga en
cuenta que la tensión aumenta al cerrar la cápsula.
Nota: La cabeza metacarpiana con cuello corto debe
utilizarse con cuidado, ya que existe riesgo de pinzamiento
entre la cúpula radial (Metal o PEEK) y el implante roscado
metacarpiano. Para más detalles, ver el paso 15.
10
15. Uso de la cabeza 16. Inserción de la cúpula radial
metacarpiana con cuello corto
EE la
u
CF : cúp
K
R-P
nal
cio
Op
de
La cabeza metacarpiana con cuello corto debe utilizarse con
cuidado, ya que existe riesgo de pinzamiento entre la cúpula
radial (Metal o PEEK) y el implante roscado metacarpiano (ver
las imágenes previas y posteriores). Este pinzamiento podría
dar lugar a un desgaste excesivo que debe evitarse. Por ello,
la cabeza metacarpiana con cuello corto debe reservarse para
casos especiales en los que no sea adecuado utilizar un cuello
más largo, como una carpectomía proximal fallida u otras
patologías en las que el espacio articular esté limitado. Si se
utiliza el cuello corto, debe tenerse cuidado de que los tejidos
Antes de introducir la cúpula radial hay que asegurarse de
blandos del paciente tengan tensión suficiente para limitar un
que el interior del implante roscado del radio esté limpio. A
rango de movilidad (ROM) excesivo, ya que esto aumentaría el
continuación se inserta la cúpula radial en el implante roscado
riesgo de pinzamiento.
del radio y
Nota: El mejor consejo para aumentar el espacio en la
articulación es para ajustar el implante roscado metacarpiano
más hacia dentro en el hueso.
Se golpea con el impactor para asegurar un asentamiento
firme de la cúpula radial. Se golpea con el impactor una vez
para obtener la mejor unión entre las superficies rugosas de la
cúpula radial y el implante roscado del radio.
Nota: Es preciso asegurarse de que el cono morse de la
cúpula radial esté firmemente asentado en el implante roscado
del radio. Debe quedar un espacio de 1-2 mm entre la cúpula y
el hueso.
11
17. Inserción de la cabeza 18. Relleno del espacio entre
metacarpiana el hueso grande y el tercer
metacarpiano
Antes de introducir la cabeza metacarpiana elegida hay que Una fusión eficaz del hueso grande y el tercer metacarpiano es
asegurarse de que el interior del implante roscado metacarpiano absolutamente crucial para la fijación a largo plazo del implante
esté limpio. A continuación se inserta la cabeza metacarpiana en roscado metacarpiano. Para asegurar una fusión eficaz debe
el implante roscado metacarpiano. Se golpea con el impactor una rellenarse el espacio utilizando los trocitos de hueso recogidos
vez para asegurar un asentamiento firme. durante la perforación del radio. Si fuese necesario, deberán
Nota: No use una fuerza excesiva al impactar la cabeza del recogerse trocitos de hueso adicionales del la carpectomía
metacarpiana, ya que las espiras del implante metacarpiano proximal.
pueden ser destruidas.
Si el hueso grande se rompe
Si durante el procedimiento se rompiese el hueso grande, la
fractura se rellenará con trocitos de hueso y la inmovilización
se prolongará durante dos semanas más.
Finalmente se reduce la articulación y se evalúa la estabilidad y el
rango de movilidad utilizando el intensificador de imagen.
Nota: La prótesis se puede invertir mecánicamente colocando la
cabeza metacarpiana en el implante del radio. No obstante, este
procedimiento no se ha investigado y no se puede recomendar.
12
19. Reducción final 20. En caso de pinzamiento
del hueso
Extensión
Flexión
Se reduce la articulación se evalúa la estabilidad y el rango de Si el rango de movilidad de la desviación radial está limitado
movilidad bajo intensificador de imagen. Tras la liberación del por un pinzamiento del hueso, se puede resecar la punta de
tomiquete se inicia la hemostasia. la estiloides radial. Para ello, deberá utilizarse un elevador de
periostio a fin de liberar suavemente el tejido blando. Esto
ayudará a mantener la estabilidad de la muñeca.
Desviación radial
Desviación cubital
En este caso no habia signos de pinzamiento durante la
reducción final.
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21. Cierre Cuidado posoperatorio
Se realizará el cierre de la cápsula dorsal con cuidado. Antes El cuidado posoperatorio es sumamente importante. El
de cerrar la incisión se vuelve a suturar el retináculo extensor y médico debe basarse en sus conocimientos, su experiencia
se introduce un drenaje subcutáneo. y su juicio profesional para elegir el tratamiento y el cuidado
posoperatorio más apropiados para las necesidades de cada
paciente.
Nota: El siguiente régimen posoperatorio ha sido
recomendado por el Dr. O. Reigstad, Rikshospitalet, Sección
de Microcirugía y Mano, Departamento de Traumatología
N-0027 Oslo, Noruega.
0-6 semanas: Se recomienda una inmovilización corta
del brazo durante 6 semanas (las primeras 2 con una férula
de yeso) que permita la libre rotación del antebrazo y la
funcionalidad de los dedos. A juicio del cirujano, puede ser
preferible prolongar la inmovilización durante unas semanas
más. La rehabilitación de la mano debe empezar pronto
durante el ingreso hospitalario, movilizando dedos, antebrazo,
codo y hombro. Aproximadamente a las 2 semanas se retira
la férula de yeso y las suturas y se coloca una inmovilización
circular durante otras 4 semanas. En caso de que surja
cualquier problema con la movilidad de la extremidad superior,
el paciente deberá recibir terapia de rehabilitación de la mano.
6 semanas: Se retira la inmovilización y se toman
radiografías para valorar la fusión. Se comienza cargando un
peso limitado y se va aumentando gradualmente. Cuando las
radiografías confirmen la fusión ósea se permitirá al paciente
cargar peso libremente.
6 meses: Se realizan radiografías y se hace un registro del
rango de movilidad, la fuerza de agarre y la EVA del dolor. Si
la progresión es lenta, se necesitará la intervención de un
terapeuta de la mano.
Se realiza otro seguimiento del paciente al cabo de 1 año y
posteriormente con carácter anual, con radiografías y registro
del rango de movilidad, la fuerza de agarre y la EVA del dolor.
La mejoría puede continuar hasta el segundo o tercer año. Los
seguimientos posteriores dependerán del juicio del médico,
pero deberán incluir una revisión a los 5 años y los 10 años.
14
Necesario para la articulación CFR-PEEK
Información del Producto Necesario para la articulación CoCrMo
Implantes
Radius Cup | CoCrMo | Ø15 mm 40-1015S
Radius Cup | CoCrMo | Ø18 mm 40-1018S
Radius Cup | CFR-PEEK | Ø15 mm 40-1915S
Metacarpal Head | Ø15 mm | Short Neck 40-1115S
Metacarpal Head | Ø18 mm | Short Neck 40-1118S
Metacarpal Head | Ø15 mm | Medium Neck 40-1715S
Metacarpal Head | Ø18 mm | Medium Neck 40-1718S
Metacarpal Head | Ø15 mm | Long Neck 40-1215S
Metacarpal Head | Ø18 mm | Long Neck 40-1218S
Metacarpal Head | Ø15 mm | Extra Long Neck 40-1315S
Radius Threaded Implant | length 32 mm 40-1332S
Radius Threaded Implant | length 38 mm 40-1338S
Radius Threaded Implant | length 44 mm 40-1344S
Radius Threaded Implant | length 50 mm 40-1350S
Metacarpal lll Threaded Implant | length 45 mm | Large 40-1445S
Metacarpal lll Threaded Implant | length 50 mm | Large 40-1450S
Metacarpal lll Threaded Implant | length 55 mm | Large 40-1455S
Metacarpal lll Threaded Implant | length 60 mm | Large 40-1460S
15
Metacarpal lll Threaded Implant | length 65 mm | Large 40-1465S
Metacarpal lll Threaded Implant | length 70 mm | Large 40-1470S
Metacarpal lll Threaded Implant | length 45 mm | Small 40-1475S
Metacarpal lll Threaded Implant | length 50 mm | Small 40-1480S
Metacarpal lll Threaded Implant | length 55 mm | Small 40-1485S
Metacarpal lll Threaded Implant | length 60 mm | Small 40-1490S
Metacarpal lll Threaded Implant | length 65 mm | Small 40-1495S
Metacarpal lll Threaded Implant | length 70 mm | Small 40-1400S
Implantes de prueba
Trial – Radius Cup | Ø15 mm 40-1522
Trial – Radius Cup | Ø18 mm 40-1521
Trial – Radius Cup | Ø15 mm | For CFR-PEEK Cup 40-1541
Trial – Metacarpal Head | Ø15 mm | Short Neck 40-1529
Trial – Metacarpal Head | Ø18 mm | Short Neck 40-1527
Trial – Metacarpal Head | Ø15 mm | Medium Neck 40-1524
Trial – Metacarpal Head | Ø18 mm | Medium Neck 40-1523
Trial – Metacarpal Head | Ø15 mm | Long Neck 40-1528
Trial – Metacarpal Head | Ø18 mm | Long Neck 40-1526
Trial – Metacarpal Head | Ø15 mm | Extra Long Neck 40-1602
16
Instrumentos
Hohmann Capitate Retractor 40-1503
Bits 3,5 mm HEX with Quick-Lock 40-1513
Impactor 40-1516
Guide Wire T-handle 40-1518
Cup Remover 40-1519
Cannulated Drill for Radius | 32-50 mm 40-1546
Cannulated Drill for Metacarpal III | 45-70 mm | Large 40-1551
Cannulated Drill for Metacarpal III | 45-70 mm | Small 40-1552
Guide Wire with sharp tip | Ø2 mm 40-1561
Guide Wire with round tip | Ø2 mm 40-1563
Radius Spherical Drill | Ø18 mm 40-1566
Radius Spherical Drill | Ø15 mm 40-1567
Handle Tri-Lobe with Quick-Lock 45-2585
Handle Tri-Lobe with Ratchet (optional) 40-2593
Adapter, from AO male to Tri-Lobe female (optional) 40-5000
Hammer 52-2211
Awl 62-3070
Tray and lid 40-1600
17
18
Instrucciones de uso
Para consultar la última versión de las Instrucciones de uso, entre en:
[Link]
19
Swemac develops and promotes innovative
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replacement. We create outstanding value
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Motec Wrist Joint Prosthesis
© Swemac Innovation AB 2020
Fabricante Swemac Innovation AB 0413
Cobolgatan 1 SE-583 35 Linköping Suecia
• •
+46 13 37 40 30 • info@[Link] • [Link]
P125-28-2-ES-20200311
Traducción de: P125-28-2-20191209