Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica (EPOC)

María Paz Araya Chaves, Nicolas Christian Bustamante, María del Mar Canessa Baltodano,
Marco Antonio Carmona Araya, Valentina Clemente Figueroa, Heather Melissa Loria Perez,
Anthony Pereira Vega, Mateo Tiraboschi Rodriguez, Fabián Gabriel Vargas Vargas.
INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
● 4ta causa de mortalidad y morbilidad en el mundo.

● Año 2030.

● Sexo.

● 45 años.

● Región.
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
La bronquitis crónica y el enfisema son enfermedades que afectan el flujo del aire y son causadas
principalmente por factores ambientales y genéticos.

Tabaquismo Exposiciones ocupacionales Infecciones Deficiencia de α1

y contaminación antitripsina

● Cigarrillos, ● Exposición a ● Tuberculosis ● Factor genético

vaporizadores, polvos y gases ● Infecciones en la más influyente
pipas, cigarrillos ● Contaminación infancia ● Presente solo en
electrónicos atmosférica un 1%
● Fumado pasivo
FISIOPATOLOGÍA
Humo de Tabaco y Obstrucción de la Vía
contaminantes Aérea
● Inflamación ● Vía aérea pequeña
● Hiperreactividad ● Pérdida de la
arquitectura
● FEV1

Disfunción Mucociliar Hiperreactividad de la

Vía Aérea
● Hiperplasia de células ● Citoquinas
caliciformes ● Eosinofilia
● Moco Espeso ● Exacerbaciones
 FENOTIPOS

EPOC-Asma mixto Exacerbador Enfisema-Hiperinsuflación

● Asmáticos jóvenes ● Dos o más ● Disnea, intolerancia al
que fuman. exacerbaciones ejercicio e
● Niveles alto de IgE. anuales hiperinsuflación.
● Mayor frecuencia de ● Mayor inflamación de ● Mayor riesgo de
rinitis alérgica, vías respiratorias y mortalidad.
hiperreactividad riesgo de infecciones ● Terapia con
bronquial y respiratorias broncodilatadores
sibilancias. ● Asociado con mayor dobles
morbilidad y
mortalidad.
CLÍNICA Y SÍNTOMAS

01. ○
Tos crónica
Persiste más de tres meses al 03. ○
Disnea
Dificultad para respirar,
año durante al menos dos años.
○ A menudo productiva y más inicialmente durante actividades
prominente por la mañana. físicas, luego en reposo.

02. ○
Expectoración
Varía en cantidad y calidad 04. Sibilancias
○ Sonido agudo y patológico al
(mucosa, purulenta o exhalar, asociado con
sanguinolenta). obstrucción de vías
respiratorias.
CLÍNICA Y SÍNTOMAS

05.○
Opresión torácica
Sensación de presión en 07. Cianosis
○ Coloración azulada de
el pecho, relacionada con piel y mucosas, indica
la dificultad respiratoria. hipoxemia en etapas
avanzadas.
Fatiga
06. ○ Cansancio general 08. Exacerbaciones
debido al esfuerzo para
○ Episodios agudos de
respirar y falta de
empeoramiento de síntomas,
oxígeno.
requieren atención médica.
 SIGNOS EN EXAMEN FÍSICO
Taquipnea Cambios en la Cianosis
○ Respiración rápida y superficial. estructura del tórax ○ Coloración azulada
○ Tórax en barril, costillas horizontales, que indica baja
abdomen prominente. saturación de oxígeno.
○ Signos típicos de la hiperinflación
pulmonar.

Fig.1: Taquipnea.

Fig.3: Cianosis

Fig.2: Estructuras del tórax.

IMPORTANCIA DEL MANEJO

● Identificación Temprana ● Atención Integral

- Crucial para mejorar pronóstico y - Enfoque en el alivio de síntomas y
calidad de vida. prevención de exacerbaciones.
DIAGNÓSTICO
● Fumador activo o pasado.
● > 10 paq/año.
● Síntomas respiratorios.
● Diagnóstico espirométrico.
○ <70% en FEV1 y CVF.
● Estratificación de Riesgo.
Escala de Disnea Modificada del MRC

Fig.4: Escala de Disnea Modificada.

COPD Assessment Test (CAT)

● 8 ítems.
● Puntuación de 0 a 5.
● Bajo impacto, Impacto medio, Impacto
alto e Impacto muy alto.

Fig.5: Cuestionario CAT.

Clasificación de GOLD

Fig.6: Escala de GOLD.

Herramienta de evaluación GOLD ABE

Fig.7: Herramienta de Evaluación.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Dejar el fumado.

Ejercicios adecuados para la patología.

Programas de rehabilitación.

Ejercicios de respiración.

En exacerbaciones se recomienda respiración con labios

fruncidos.

Tabla.1: Recomendaciones.
 Tratamiento
Farmacológico
 Broncodilatadores de
acción corta
● Alivio inmediato de síntomas →episodios
agudos.
● Síntomas leves e intermitentes.
● Función: relajan músculos de vías respiratorias
→ mejora respiración.
 Broncodilatadores de
acción prolongada
● Alivio prolongado → Reducen necesidad
frecuente de medicación.
● Mejores a largo plazo.
● Función: relajan músculos de vías
respiratorias → mejora respiración.
 Corticosteroides
Inhalados
● Pacientes con EPOC moderada a grave y
con exacerbaciones frecuentes.
● Combinación con broncodilatadores de
acción prolongada.
● Controlan → inflamación en las vías
respiratorias.
Medicamento Dosis Frecuencia Efectos Adversos Interacciones Contraindicaciones

Salbutamol Vía oral. 3-4 veces/día. Latidos supraventriculares y Halotano Enfermedad cardiovascular: angina
(Albuterol) 2 - 4 mg ventriculares ectópicos. pectoris, insuficiencia coronaria,
Antidepresivos Tricíclicos hipertensión, isquemia cardíaca.
Hipocalemia
Antihipertensivo y
diuréticos

Bloqueadores ß

Estimulantes del Sistema

Nervioso Central

Dlicósidos digitálicos,
levodopa.

Terbutalina Vía oral. 3 veces/día Taquicardia ß-bloqueantes no selectivos Hipersensibilidad

3 - 4,5 mg Palpitaciones
Calambres Hipopotasemia por:
Cefalea derivados xantínicos,
Temblor esteroides, diuréticos

Fenoterol Vía oral. 3 veces/día. Hipersensibilidad Beta-adrenérgicos. Cardiomiopatía hipertrófica

0,5 – 1 mL (10 a 20 Hipopotasemia, Agitación obstructiva
gotas) Nerviosismo Anticolinérgicos, derivados
Temblor de la xantina. Taquiarritmia
Cefalea
Vértigos Antidepresivos tricíclicos. Hipersensibilidad al fenoterol o a
Taquicardia cualquier excipiente del producto.
Beta-bloqueantes.
Náusea/Vómito
Isoproterenol IV Durante 1,5 h. Taquicardia ß-bloqueantes. Hipersensibilidad
2 mcg/min Arritmias, Palpitaciones
Hipotensión Anestésicos halogenados o Hipertiroidismo
Temblores ciclopropano.
Ectopias ventriculares Angina de pecho
Cefalea, Antidepresivos tricíclicos o
Sudoración Ansiedad IMAO. Arritmias

Teofilina. Cardiopatía descompensada

Estenosis aórtica

Infarto de miocardio reciente.

Tabla.2: Broncodilatadores de acción corta (SABA, Short Acting Bronchodilators).

Medicamento Dosis Frecuencia Efectos Adversos Interacciones Contraindicaciones

Salmeterol Inhalatoria. Dos veces al día (en Cefalea Inhibidores de MAO. Hipersensibilidad al salmeterol, a
42 mcg (dos puffs) la mañana y en la Faringitis aminas adrenérgicas, o a algún
tarde, cada doce Taquicardia, Palpitaciones Antidepresivos tricíclicos. componente de la formulación.
horas). Nerviosismo
Diarrea Corticosteroides No en broncodilatación aguda.
Náusea inhalados.
Temblor No cuando se usa inhibidores de la
Bloqueadores beta
Mialgia MAO.
adrenérgicos.
Bronquitis

Formoterol Inhalatoria. 1-2 veces/día Palpitaciones Simpaticomiméticos Hipersensibilidad.

9 mcg 2 veces/día Cefalea
12 mcg Temblor Agonistas ß2 No administrar a niños
Tos. < 6 años.
L-Dopa

Bloqueantes
ß-adrenérgicos

Anticolinérgicos

Indacaterol Inhalatoria. 1 vez/día (a la misma Rinofaringitis Simpaticomiméticos Hipersensibilidad.

150 mcg h). Infección de vías respiratorias
altas. Agonistas ß2
Sinusitis
Diabetes, Hiperglucemia Adrenérgicos de larga
Cefalea duración
Mareo
Corticoides y diuréticos.
Palpitaciones
Bloqueantes
ß-adrenérgicos
Olodaterol Inhalatoria. 1 vez/día (a la misma Nasofaringitis Agentes adrenérgicos. Hipersensibilidad.
5 mcg h). Mareo
Hipertensión Derivados de la xantina,
Erupciones esteroides o diuréticos.
Artralgia
Bloqueantes
beta-adrenérgicos.
IMAO.

Vilanterol Inhalatoria . 1 vez/dia (a la misma Cefalea, nasofaringitis y tos. Inhibidores de la MAO, Hipersensibilidad.
25 mcg h) Palpitaciones y temblores. antidepresivos tricíclicos u
otros fármacos que
prolonguen el QT

Los betabloqueadores
disminuyen su efecto

Los inhibidores del

CYP3A4 potencian su
efecto

Tabla.3: Broncodilatadores de acción prolongada (LABA, Long Acting Bronchodilators).

Medicamento Dosis Frecuencia Efectos Adversos Interacciones Contraindicaciones

Ipratropio Inhalatoria. 4 veces al día cada 4-6 Nerviosismo Albuterol No se indica para el tratamiento
2 inhalaciones horas hasta 12 Vértigo inicial de episodios agudos de
inhalaciones en 24 Fatiga Anticolinérgicos broncoespasmos.
horas. Cefalea
Náusea Tacrina
Palpitaciones
Hipotensión
Insomnio

Oxitropio Inhalatoria. Cada 8-12h Boca seca Efectos aditivos con otros Glaucoma de ángulo cerrado o
200 - 400 mcg Tos anticolinérgicos estrecho.
Irritación de la vía oral HPB

Obstrucciones de la vía urinaria.

Hipersensibilidad al oxitropio.

Tabla.4: Antagonistas muscarínicos de acción corta (SAMA, Short Acting Muscarinic Antagonists).
Medicamento Dosis Frecuencia Efectos Adversos Interacciones Contraindicaciones

Aclidinio Inhalatoria. 2 veces/día Sinusitis No recomendado con: otro Hipersensibilidad

322 mcg Nasofaringitis anticolinérgico.
Cefalea IAM reciente (<6m)
Tos
Diarrea Arritmias de novo
Náuseas
Insuficiencia cardíaca
Reacción anafiláctica.
HPB

Obstrucción del cuello vesical.

Glaucoma de ángulo estrecho.

Glicopirronio Inhalatoria. 1 vez/día (a la Rinofaringitis No se recomienda asociar Glaucoma de ángulo estrecho.

(bromuro) 63 mcg misma h). Insomnio con anticolinérgicos.
Cefalea Retención urinaria.
Sequedad bucal
Gastroenteritis Cardiopatía isquémica, inestable.
Infección del tracto urinario.
Insuf. ventricular izquierda.
Hipersensibilidad
Angioedema Arritmia

Antecedentes de infarto de
miocardio o síndrome de QT largo.

En caso de I.R. grave utilizar sólo si

el beneficio supera al riesgo y
monitorizar al paciente.

No recomendado en niños.
Revefenacina Inhalatoria. Una vez/día (a la Nasofaringitis Otros anticolinérgicos. Glaucoma de ángulo cerrado.
175 mcg misma h) Infección del tracto respiratorio
superior y del tracto urinario. Los inhibidores de Retención urinaria.
Cefalea OATP1B1 y OATP1B3,
Broncoespasmo paradójico. pueden aumentar la
Empeoramiento de glaucoma exposición al metabolito
de ángulo cerrado. activo y no se
Empeoramiento de retención recomiendan dichas
urinaria. Reacciones de combinaciones.
hipersensibilidad inmediatas.

Umeclidinio Inhalatoria. Una vez cada 24h Nasofaringitis No utilizar con No en asma ni para aliviar síntomas
55 mcg Infección del tracto respiratorio antimuscarínicos. agudos.
superior y del tracto urinario.
Sinusitis Riesgo de: efectos cardiovasculares
Cefalea y broncoespasmo paradójico.
Taquicardia
Tos Precaución en: pacientes con
alteraciones cardiovasculares graves
(sobre todo arritmias cardiacas),
retención urinaria o glaucoma de
ángulo cerrado.

I.H. grave

Niños < 18 años.

Tiotropio Polvo para Una vez al día a la Sequedad bucal No se recomienda asociar Hipersensibilidad al tiotropio,
inhalación: misma hora con otros anticolinérgicos. atropina u otros derivados.
13 - 18 mcg

Solución para
inhalación: 5mcg

Tabla.5: Antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA, Long Acting Muscarinic Antagonists).
Medicamento Dosis Frecuencia Efectos Adversos Interacciones Contraindicaciones

Beclometasona Inhalatoria. Cada 12h o como Candidiasis en la boca y Efecto supresor de función Tuberculosis activa o larvada.
200 - 400 mcg rescate garganta. suprarrenal aumentado
Ronquera con: esteroides sistémicos Infecciones víricas, bacterianas y
Irritación de garganta. o intranasales. fúngicas del ojo, boca o de las vías
respiratorias.
Posible incremento de
exposición sistémica con Neumonía en pacientes con EPOC.
inhibidores de CYP3A4
(ketoconazol, itraconazol, Broncoespasmo paradójico
nelfinavir, ritonavir). (interrumpir el tx y tratar con tratar
con broncodilatador inhalado de
inicio rápido).

Fluticasona Inhalatoria. Cada 12h Candidiasis orofaríngea. Precaución con: Hipersensibilidad.

500 mcg Cefalea inhibidores potentes de
Ronquera citocromo P450 3A4. Tuberculosis activa o larvada.
Irritación de garganta
Contusiones. Evitar asociar con Diabetes mellitus.
En EPOC, neumonía y ritonavir.
Controlar función
bronquitis.
corticosuprarrenal en cambio
gradual de tx. corticoideo oral a
inhalado y en I.H. grave.

Suspender en caso de
broncoespasmo paradójico.
Budesonida Suspensión para Suspensión para Irritación leve de garganta y de Inductores potentes de Control y cuidado especial con
nebulizador: 0.5 - nebulizador: mucosa oral. CYP3A4. tuberculosis pulmonar, e infección
2 mg 1 vez/día Disfonía El test de estimulación con vírica, fúngica o de otro tipo en
Disfagia ACTH para el diagnóstico vías respiratorias.
Suspensión para Suspensión para Candidiasis orofaríngea de insuf. pituitaria puede
inhalación: inhalación: Ronquera mostrar falsos positivos. Bronquiectasia. y neumoconiosis.
200-1600 mcg cada 6h o cada 12h Tos
Visión borrosa. I.H. grave, monitorizar función eje
Solución para Polvo para Dosis altas durante largo tiempo hipotalámico pituitario
inhalación: 200 inhalación en aumentan riesgo de efectos adrenocortical.
mcg pacientes pacientes sistémicos: Sind. Cushing,
Vigilar posible alteración de
no tratados o con Inhibición de función
función suprarrenal en el cambio
Polvo para glucocorticoides suprarrenal.
de corticoide oral a inhalado, en
inhalación en inhalatorios: cada Retraso del crecimiento en
sujetos que precisaron Tx.
pacientes no 12h o 24h niños y adolescentes. Descenso
tratados y tratados de la densidad mineral ósea. Evitar concomitancia con
previamente con Polvo para Cataratas. ketoconazol, itraconazol, ritonavir.
glucocorticoides inhalación en Glaucoma
inhalados: 100 - pacientes con Efectos psicológicos y del
400 mcg glucocorticoides comportamiento en niños.
orales:
Polvo para cada 12h
inhalación en
pacientes tratados
con
glucocorticoides
orales:
200 - 400 mcg
Mometasona Inhalatoria. Inicial: Candidiasis oral Exposición sistémica Hipersensibilidad a mometasona
Inicial: una vez al día, de Faringitis aumentada por: furoato.
400 mcg preferencia en las Cefalea ketoconazol, itraconazol,
noches o 200 mcg Disfonía. nelfinavir, ritonavir. Precaución en infección
Mantenimiento: BID. tuberculosa activa o quiescente,
200 mcg fúngica, bacteriana o vírica
Mantenimiento: sistémica no tratada.
una vez al día, de
preferencia en las Herpes simple ocular.
noches.

Tabla.6: Corticosteroides inhalados (ICS, Inhaled Corticosteroids).

CONCLUSIÓN
GRACIAS!
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 Referencias
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