REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DR. MIGUEL LUZARDO URDANETA
Maracaibo, mayo de 2016
Es uno de los métodos diagnóstico no invasivos mas difundido y de invalorable utilidad en el
estudio de las enfermedades cardiovasculares.
Es el registro de la actividad eléctrica del corazón en dos planos: frontal y horizontal
Aparato que se utiliza para registrar y grabar en una
tira de papel milimetrado, que corre a una velocidad
constante, las corrientes eléctricas que se originan en
el corazón.
Partes fundamentales del Electrocardiógrafo
• Amplificador : aumenta las pequeñas corrientes que se originan en el corazón.
• Galvanómetro: reciben las corrientes eléctricas amplificadas y mueve una aguja inscriptora. Su
desplazamiento es proporcional a la diferencia de potencial que se mide en el paciente.
• Sistema inscriptor: graban los movimientos de la aguja en una cinta de papel cada 5mm; las
líneas tanto horizontales como verticales son mas gruesas. Velocidad a la que corre la cinta :
25mm/seg
Mediciones de tiempo y voltaje en el papel del
Electrocardiograma
Cada cuadro pequeño representa 0,1mV de amplitud (vertical) y 0,04 seg
de duración (horizontal) a 25 mm/seg de velocidad.
Características del ECG Normal
Características del ECG Normal
Un ECG normal está formado por :
• Onda P,
Onda P: es producida por los potenciales eléctricos
• Complejo QRS (Ondas Q, R, S) que se generan cuando se despolarizan las aurículas
• Onda T. antes del comienzo de la contracción auricular.
Complejo QRS: se genera por los potenciales que se producen
cuando se despolarizan los ventrículos, antes de su contracción.
Onda P y Complejo QRS: ondas de despolarización; deflexión producida por el paso del
estímulo eléctrico por el músculo.
Onda T: producida por los potenciales que se generan cuando los ventrículos se recuperan
de su estado de despolarización. 0,25- 0,35seg después de la repolarización
Onda T: onda de Repolarización: deflexión producida durante el regreso del músculo al estado de reposo.
Ondas de despolarización frente a las
repolarización
Potencial Se invierte y se
En la etapa de negativo del hace positivo
despolarización interior en la fibra (interior) y
muscular negativo (exterior)
Relación de la contracción auricular y ventricular con las
ondas del ECG
La onda P se produce al comienzo de la contracción auricular y el complejo QRS antes de la
contracción ventricular. La contracción ventricular se mantiene hasta después de que se hay
producido la repolarización ==) Hasta el Final de la Onda T
Repolarización Por lo tanto la onda
auricular ocurre 0,15 Coincidiendo con el de Repolarización
a 0,2 segs después inicio del complejo Auricular queda
de finalizar la onda QRS enmascarada por el
P complejo QRS
Intervalo P-R Intervalo Q-T
• Tiempo que transcurre • Va Desde el comienzo de
entre el comienzo de la la onda Q hasta el final
onda P y el comienzo del de la onda T
complejo QRS • Valor del intervalo: 0,35sg
• Intervalo entre el inicio de
excitación eléctrica de las
aurículas y el inicio de la
excitación ventricular.
• Valor del intervalo : 0,16s
Derivaciones convencionales del ECG
Consta de 12 derivaciones:
• 6 derivaciones de miembros ----) Plano Frontal
• 6 derivaciones precordiales ----) Plano Horizontal
Derivaciones Bipolares: DI , DII , DIII
• DI : registra diferencia de potencial entre miembro superior
derecho (-) y miembro superior izquierdo
• DII : registra diferencia de potencial entre miembro superior
derecho (-) y miembro inferior izquierdo
• DIII : registra diferencia de potencial entre el miembro
superior izquierdo (-) y miembro inferior izquierdo (+)
• La relación entre las 3 derivaciones se expresa
algebraicamente por la Ecuación de Einthoven:
DII = DI + DIII
«La suma algebraica de todas las diferencias de Potencial en
un circuito cerrado es igual a cero»
Derivaciones convencionales del ECG
Derivaciones Unipolares:
Registran los potenciales en diferentes
puntos ampliados artificialmente
• aVR: miembro superior derecho
• aVL: miembro superior izquierdo
• aVI: miembro inferior izquierdo
Estas derivaciones son llevadas al
triángulo de Einthoven; triangulo equilátero
determinado por las raices de las 2
extremidades superiores y la extremidad
inferior izquierda
Derivaciones convencionales del ECG
Derivaciones Precordiales: Van en plano
horizontal
Electrodo explorador va colocado en parte anterior del
tórax
• V1 : 4to Espacio Intercostal Derecho Línea
Paraesternal
• V2 : 4to Espacio Intercostal Izquierdo Línea
Paraesternal
• V3 : punto medio entre V2 y V4
• V4 : 5to Espacio Intercostal Izquierdo Línea Media
Clavicular
• V5 : horizontal von V4 Línea Axilar anterior Izquierda
• V6 : Horizontal con V5 Línea Axilar Media Izquierda
Estímulo iniciado Se divide por
Llegando al Nodo
en el Nódulo tractos
Auriculo-Ventricular
Sinusal internodales
Se extiende a la
Continúa desde
aurícula derecha y, a Retardo Nodal
región endocárdica
través del septum Fisiológico
a epicárdica
interauricular
Ocurre una
A la aurícula activación eléctrica
Intervalo PR
izquierda de ambas
aurículas (Onda P)
Repolarización Auricular:
Se encuentra superpuesta en el ECG sobre el complejo QRS
Despolarización Ventricular:
Estimulo llega Despolarizando
Fibras de los ventrículos Complejo
al NAV y es Haz de Hiz de Endocardio
conducido al Purkinje QRS
a Pericardio
Repolarización ventricular: =) Onda T
La última parte en despolarizarse es la primera en repolarizarse debido :
1. Endocardio demora en repolarizarse, ya que está sometido a presión intracavitario.
2. Epicardio es mas irrigado.
La Repolarización es mas lenta que la despolarización.
Repolarización Fenómeno ligado a
de las fibras de Onda U la relajación
purkinje ventricular
La activación ventricular se resume en 4 vectores
Primer vector Tercer vector o Cuarto vector o
Segundo vector
septal paredes libres basal
• Primera región • Masa • La mas • Refleja la
en paraseptales, importante despolarización
despolarizarse apex o punta porción de los de las partes
es el septum ventrículos se mas altas de
interventricular distribuye en los ventrículos
abánico de
epicardio a y del septum
endocardio y del interventricular
apex hacia las
bases «le da la
dirección el eje
eléctrico normal»
«La función eléctrica del tercer vector es grande debido a la magnitud del
ventrículo izquierdo que se superpone sobre el vector del ventrículo derecho»
La dirección principal del estímulo eléctrico a su paso por los ventrículos
genera «vectores» que siguen una dirección
Eje eléctrico del QRS Valor Normal + 60°, variable
Se refiere a la dirección del vector total de la despolarización ventricular
Cada derivación cardíaca «mira» desde Para calcular el eje eléctrico solo se toman en
su punto de vista distinto el mismo cuenta las derivaciones periféricas que miran
estímulo eléctrico al plano frontal
Las 6 derivaciones periféricas son 6 ventanas que miran al corazón en el plano
frontal ;es decir, arriba y abajo, izquierda y derecha; nunca de frente o detrás.
Cada derivación observa el estímulo eléctrico de una forma distinta:
• Si el estímulo se aleja ----) se verá negativa
• Si el estímulo se acerca -----) se verá positiva
• Si va perpendicular -----) se verá isodifásico.
Para determinar el eje eléctrico del QRS:
1. Miramos en las derivaciones DI y aVF el complejo ---) vemos si es
positivo o negativo QRS
2. Lo normal es que el QRS en DI y aVF sea positivo ----) eje normal.
3. QRS positivo en DI y en aVF negativo ----) eje desviado a la
izquierda
4. QRS negativo en DI y positivo en aVF ---) Eje desviado a la
Derecha
Si queremos saber exactamente a cuantos grados está el eje:
debemos medir el QRS en DI y DIII y trasladar los milimetros al
sistema Hexaxial.
1. Ritmo ------) Ritmo sinusal es el normal
2. Frecuencia Cardíaca
3. Duración del Intervalo PR
4. Duración del complejo QRS
5. Eje eléctrico del QRS
6. Intervalo QT
1. Transformación del ritmo.
2. Transformación de conducción
3. Crecimiento de cavidades
4. Zonas eléctricamente inactivables.
5. Trastornos de la repolarización