1.
PROPÓSITO:
Contar con un programa para fomentar, administrar y promover prácticas seguras de la atención en
salud e implementar la política de Seguridad del paciente de la Institución, estableciendo medidas
para reducir riesgos y promover una cultura de seguridad.
2. ALCANCE:
El presente Manual es aplicable a todo el equipo asistencial, administrativo y de apoyo que
participa en la atención del paciente.
3. CONDICIONES GENERALES:
La Coordinación del Programa de Seguridad del Paciente se encuentra a cargo un referente apto
para el cargo, y cuenta además con la colaboración de un grupo selecto de profesionales con el
respectivo entrenamiento para dar cumplimiento al programa, que cumplen con la función de ser
oficiales de seguridad del paciente, realizando rondas de supervisión, aplicando listas de chequeo
que permiten verificar el cumplimiento de las estrategias, búsqueda activa incidente y eventos
adversos fomentando la promoción de la cultura de seguridad.
Las rondas de supervisión se llevarán a cabo mensualmente. El referente del programa de
seguridad del paciente organiza un cronograma de actividades para cumplir con las tareas
asignadas en la institución.
3.1. POLITICA DE SEGURIDAD:
La Fundación Santa Sofía de Asís, promueve la cultura de Seguridad del Paciente a través de la
gestión del riesgo durante el proceso de atención, diseñando barreras de seguridad que permitan
la identificación y prevención de acciones inseguras que minimicen la ocurrencia de incidentes y
eventos adversos, generando seguridad y confianza a nuestros pacientes.
3.2 DEFINICIONES
Seguridad Del Paciente: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos y metodologías que,
basados en la evidencia científica probada, propone minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso
en el proceso de atención de salud o también de mitigar sus consecuencias.
Atención En Salud: Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover,
mantener, monitorizar o restaurar la salud.
Indicio De Atención Insegura: Acontecimiento o circunstancia que puede alertar acerca del
incremento del riesgo de un incidente o evento adverso.
Falla De La Atención En Salud: Una deficiencia que se puede manifestar mediante la ejecución
de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos correctos
(falla de omisión), en las fases de planeación o de ejecución. Las fallas son por definición no
intencionales.
Riesgo: Es la probabilidad de que un incidente o evento adverso ocurra.
Evento Adverso: Lesión o muerte, no intencional, causada al paciente durante cualquier fase de
su atención por parte del equipo de salud, generalmente prevenibles y no relacionado directamente
con su patología o condición clínica.
Características del evento adverso:
Debe haber lesión, bien sea temporal o permanente.
Debe estar asociado a errores por parte del equipo tratante o la organización.
No estar asociado a la patología o riesgos inherentes al diagnóstico o manejo del paciente.
Incidente: Es una circunstancia (riesgo de lesión o muerte) a que estuvo sometido el paciente
durante su atención clínica y que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas
en los procesos de atención.
Características del incidente:
NO debe haber lesión en el paciente.
Debe estar asociado a errores por parte del equipo tratante o la organización.
No estar asociado a la patología o riesgos inherentes al diagnóstico o manejo del paciente.
Complicación: Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud, sino
a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente.
Barrera De Seguridad: Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de presentación del
incidente o evento adverso.
Sistema De Gestión Del Evento Adverso: Se define como el conjunto de herramientas,
procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la progresión de una falla y la
producción de daño al paciente, con el propósito de prevenir o mitigar sus consecuencias.
Acciones De Reducción De Riesgo: Son todas aquellas intervenciones que se hacen en
estructuras o en procesos de atención en salud para minimizar la probabilidad de ocurrencia de un
incidente o evento adverso.
Farmacovigilancia: Sistema que recoge, vigila, investiga y evalúa la información sobre los efectos
de los medicamentos, productos biológicos, plantas medicinales y medicamentos.
Tecnovigilancia: Conjunto de actividades orientadas a la identificación, evaluación, gestión y
divulgación oportuna de la información relacionada con los incidentes adversos, problemas de
seguridad o efectos adversos que presenten las tecnologías durante su uso, a fin de tomar
medidas eficientes que permitan proteger la salud de los pacientes.
Evento Clínico: "Evento clínico" aparece definido como cualquier acontecimiento médico
desfavorable que se presenta en un paciente o sujeto de estudio clínico.
Protocolo De Londres: El Protocolo de Londres es un documento que constituye una guía
práctica para administrar el riesgo. La nueva versión se desarrolló teniendo en cuenta la
experiencia en investigación de accidentes en el sector de la salud. Su propósito es facilitar la
investigación clara y objetiva de los incidentes clínicos, lo cual implica ir mucho más allá de
identificar la falla o de establecer quién tuvo la culpa, orientándolo hacia la creación un plan de
mejora.
Evento Centinela: Suceso imprevisto que causa la muerte o graves daños físicos o psicológicos al
paciente. Todo evento centinela es un Evento Adverso, pero por sus consecuencias reúne unas
características que obligan a una completa revisión de qué ha sucedido, para evitar que vuelva a
producirse y a la provisión de apoyo y asesoramiento a los profesionales implicados (Norma ISO
179003).
Primera Víctima: Paciente que sufre un Evento Adverso. También se considera primera víctima a
los familiares y amigos cercanos del paciente afectado (Mira et al., 2015).
Segunda Víctima: Todo profesional sanitario que participa en un Evento Adverso, un error médico
o una lesión relacionada con el paciente, no esperado y que se convierte en víctima en el sentido
que queda traumatizado por el evento.
Tercera Víctima: Organización sanitaria que puede sufrir una pérdida de reputación como
consecuencia de un incidente para la seguridad del paciente.
Prevenible: Aceptado generalmente como algo evitable en las circunstancias particulares del caso.
Cultura Justa: El equilibrio entre lo no punitivo y lo disciplinario.
Análisis De Causa Raíz: Es un método para la resolución de problemas que intenta evitar la
recurrencia de un problema.
3.3 PRINCIPIOS ORIENTADORES
Enfoque de atención centrado en el usuario: Significa que lo importante son los
resultados obtenidos en él y su seguridad, lo cual es el eje alrededor del cual giran
todas las acciones de seguridad del paciente.
Cultura de seguridad: El ambiente de despliegue de las acciones de seguridad del
paciente debe darse en un entorno de confidencialidad y de confianza entre
pacientes, profesionales, aseguradores y la comunidad. Es deber de los diferentes
actores del sistema facilitar las condiciones que permitan dicho ambiente.
Integración con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en
Salud: La política de seguridad del paciente es parte integral del Sistema Obligatorio
de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, es transversal a todos sus
componentes.
Multicausalidad: El problema de la seguridad del paciente es un problema sistémico
y multicausal en el cual deben involucrarse las diferentes áreas organizacionales y los
diferentes actores.
Validez: Para impactar al paciente se requiere implementar metodologías y
herramientas prácticas, soportadas en la evidencia científica disponible.
Alianza con el paciente y su familia: La política de seguridad debe contar con los
pacientes y sus familias e involucrarlos en sus acciones de mejora.
Alianza con el profesional de la salud: La política de seguridad parte del
reconocimiento del carácter ético de la atención brindada por el profesional de la
salud y de la complejidad de estos procesos, por lo cual contará con la activa
participación
de ellos y procurará defenderlo de señalamientos injustificados.
4. IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO:
4.1 USUARIO:
Falta de tiempo del usuario.
Puntualidad de la cita.
Disponibilidad de recursos.
Comunicación y lenguaje.
4.2 EQUIPO TRABAJO:
Falta de formación y capacitación al personal.
Falta de talento humano.
No adherencia a los valores institucionales.
Incumplimiento del perfil del cargo.
4.3 AMBIENTE:
Seguridad y acceso en la institución.
Señalización y comunicación visual.
Higiene y comodidad.
4.4 TECNOLOGIA