INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

Las ITS se definen como aquellas infecciones causadas por un grupo de agentes patógenos
transmisibles que incluyen bacterias, virus, hongos y protozoos. Existen más de 20 agentes
patógenos.
Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), conforman una serie de patologías que se
caracterizan porque su principal vía de transmisión es la vía sexual; con manifestaciones en
órganos genitales externos e internos y a nivel sistémico.
EPIDEMIOLOGÍA
En Honduras la captación de casos de ITS en los últimos años ha ido incrementando, según
los datos reportados a la Unidad de Gestión de la información, para el año 2020 el
mayor número de casos ITS se presentan en el sexo femenino, el rango de edad se
encuentra entre los 15 a 49 años, siendo el grupo más afectado el comprendido de 30 a 49
años población joven y económicamente activa. Del total de casos reportados para este año
las ITS que mayormente se reportaron fueron la vaginosis bacteriana, vaginitis y candidiasis,
seguidas de otras patologías como la cervicitis, tricomonas, condiloma acuminado,
Enfermedad Pélvica Inflamatoria y flujo uretral, entre otras. Las regiones de
salud que más casos de ITS reportaron fueron la Metropolitana de Tegucigalpa, a, Olancho,
Atlántida, Cortés y Comayagua.
ETIOLOGÍA DE LAS ITS
INFECCIONES BACTERIANAS:
A. Treponema Pallidum:
1. Sífilis primaria y Síndrome Extra Genital (Faringitis, Proctitis): 21 días
2. Etapa secundaria: Después de 1 año
3. Etapa terciaria: 10 a 30 ā. Gomas: 3 a 15 ā.

B. Treponema Pallidum:
1. Flujo vaginal (Cervicitis): 10 días.
2. Secreción Uretral (Uretritis): 2 y 14 días.
3. Síndrome extra genital (Conjuntivitis, Faringitis y Proctitis): 1 a 2 semanas
4. Edema de escroto: 4 a 6 semanas
5. EPI: 4 semanas

C. Chlamydia Trachomatis: Bubón inguinal, Tumefacción inguinal (Bubón): 3 a 30 días

D. Haemophilus Ducreyi: Úlcera genital (Chancroide): 3 a 7 días.

E. Klebsiella Granulomatis: Granuloma Inguinal, Uretritis no gonocócica, Cervicitis,

Endometritis: 2 semanas a 3 meses.
F. Micoplasma Genitalium: Cervicitis, Endometritis, Uretritis no Gonocócica: 1 a 3
semanas.

G. Ureaplasma Urealyticumv: Secreción Uretral (Uretritis).

H. Gardnerella Vaginalis:
1. Flujo vaginal con mal olor: Variable
2. Vaginitis bacteriana: Variable.

INFECCIONES VIRALES:
A. Virus Herpes Simple Tipo 1 (VHS-1) Y Virus Herpes Simple Tipo 2 (VHS-2).: Vesículas
o Úlceras genitales, anales y orales: 4 a 7 días.

B. Virus del Papiloma Humano (VPH): Verrugas genitales, anales, orales Condiloma
Acuminado): Entre 3 semanas y 8 meses. Puede durar años si la persona no es tratada.

C. Virus Molluscum Contagiosium: Lesiones indoloras, papulares, hemisféricas, de

superficie lisa y brillante con depresión central (umbilicadas), que asemejan una perla:
Varía entre 2 y 7 semanas, puede extenderse hasta 6 meses.

D. Virus Hepatitis B y C:
1. Hepatitis B: 45 a 180 días.
2. Hepatitis C: entre 2 semanas a 6 meses.

E. Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH): Síndrome de Inmunodeficiencia Humana

(SIDA): Desde 3 semanas hasta años.
INFECCIONES POR HONGOS
A. Cándida Albicans: Vaginitis, Uretritis y Balanitis: 2 a 4 semanas.
INFECCIONES PROTOZOARIAS
A. Trichomonas Vaginalis: Hombres y Mujeres: 5 a 28 días.
INFECCIONES POR ECTOPARÁSITOS
A. Sarcoptes Scabies: Escabiosis: 2 días a 2 meses.

B. Phthirus Pubis: Pediculosis púbica: al primer momento del contacto se produce el paso
del parasito de un huésped al nuevo.
 PATÓGENOS EXTRA-GENITALES
La transmisión de patógenos entéricos que incluye el contacto directo oral-anal o genital-
anal.
A. Shigella sp y Campylobacter sp: Variable.
B. Salmonella Campylobacter: Variable (según germen causal).
C. Giardia lamblia y Entamoeba Histolytica: 2 a 4 semanas.
Estas patologías se trasmiten por ingesta de agua o alimentos contaminados. La transmisión
es posible dependiendo de las prácticas sexuales (oro-anal).
Los síndromes gastrointestinales incluyen:
1. Proctitis.
2. Proctocolitis.
3. Enteritis.
Los síntomas ocurren entre personas que tienen exposiciones anales receptivas:
1. Oral-anal.
2. Digital-anal.
3. Genital anal.

D. Cytomegalovirus (CMV): Este se transmite a través del contacto sexual y no sexual con
secreciones corporales. No causa síntomas. Las infecciones graves se desarrollan solo
en bebés infectados antes del nacimiento y en personas con sistema inmune débil: 3 a 12
semanas.

TRANSMISIÓN DE LAS ITS

Involucran una serie de factores:
1. Biológicos.
2. Individuales (de comportamiento).
3. Sociales.
La mayoría de las ITS en la mujer son asintomáticas (no presentan síntomas o signos), los
hombres si los presentan.
Relaciones entre las ITS:
 Una persona con otra ITS tiene más probabilidades de contraer VIH.
 La transmisión del VIH, es mayor en las infecciones ulcerativas; existe evidencia que el
herpes genital facilita la transmisión del VIH e incrementa la ocurrencia de nuevos
casos.
  Las personas que acuden a los E.S para recibir tratamiento para este tipo de
infecciones deben recibir consejería y pruebas de VIH, lo que permitirá el diagnóstico
temprano de la infección.
FACTORES DE TRANSMISIÓN DE LAS ITS
1. Se transmiten mediante las relaciones sexuales penetrativas:
 Vaginal.
 Anal, sin protección.
 Orales.
 Sanguínea.
 Perinatal (Ejem. Sífilis y Hep. B).

2. Las ITS se transmiten por contacto con:

 Perdida de continuidad de la piel o membranas mucosas a través de heridas micro o
macro. Ejem.: Úlcera en la boca, ano, pene o vagina.
 Juguetes sexuales contaminados.
FACTORES BIOLÓGICOS:
1. Edad: adolescencia temprana, debido a la inmadurez de la mucosa vaginal y cervical.
2. Estado inmunológico: del huésped y virulencia del agente infeccioso facilitan la
transmisión.
3. Factores anatómicos: pueden ingresar con mayor facilidad a través de la mucosa
vaginal, rectal u oral y por la piel no intacta.
FACTORES DE COMPORTAMIENTO:
1. Relaciones sexuales sin protección con o sin penetración.
2. Prácticas sexuales bajo el efecto del alcohol u otras drogas.
3. Múltiples parejas sexuales.
4. Compartir jeringas, agujas, y juguetes sexuales.
5. Antecedentes de ITS durante el último año.
6. Prácticas sexuales bajo coerción y violencia.
7. Contacto sexual con parejas “casuales”, trabajadoras (es) sexuales o sus clientes sin
protección.
8. Inicio temprano de relaciones sexuales.
FACTORES SOCIALES:
1. Diferencias de sexo.
2. Niveles socioeconómicos.
3. Etnicidad.
4. Región geográfica.
5. Orientación sexual.
6. Menor acceso a los servicios de salud.
Personas que se encuentran en condiciones de mayor riesgo y vulnerabilidad a las
ITS:
1. Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH).
2. Personas transgénero.
3. Trabajadoras (es) sexuales y sus clientes.
4. Hombres o mujeres con múltiples parejas sexuales.
5. Personas privadas de libertad.
6. Mujeres, hombres y niños (as) que viven en violencia sexual.
7. Jóvenes sin información y difícil acceso a servicios adecuados.
8. Grupos étnicos.
9. Poblaciones marginadas.
10. Mujeres embarazadas.
11. Población móvil y migrante.

COMPLICACIONES DE LAS ITS

HOMBRES MUJERES NIÑOS Y NIÑAS

1. Orquiepidimitis. 1. Ca. Cervical. 1. Bajo peso al nacer.
2. Estenosis uretral. 2. Parto prematuro. 2. Mortalidad perinatal.
3. Infertilidad. 3. EPI. 3. Malformaciones
4. Ca. de ano o pene. 4. Aborto. congénitas.
5. Demencia. 5. Dolor Pélvico Crónico. 4. Daño ocular,
6. Salpingitis. pulmonar, óseo y
7. Infertilidad. neurológico.
8. Embarazo ectópico.
9. Infecciones post parto.
10. Mortalidad materna.

MANEJO DE LAS ITS

Puede ser:
1. Etiológico.
2. Sindrómico, con la posibilidad de complementarlo con estudios de laboratorio.

MANEJO ETIOLÓGICO
Se basa en el hallazgo del agente causal o la confirmación de su presencia mediante
pruebas serológicas o microbiológicas y otras de apoyo al diagnóstico. Este manejo requiere
de exámenes de laboratorio.
MANEJO SINDRÓMICO
Se utiliza en las patologías infecciosas. El personal de salud diagnostica y trata las ITS
basándose en el diagnóstico elaborado a partir de la historia clínica y el Examen Físico.
Desventajas del Manejo Sindrómico:
[Link] puede ser usado en personas asintomáticas.
[Link] existir un sobretratamiento.

CLASIFICACIÓN DE LOS SÍNDROMES DE LAS ITS

SÍNDROMES GENITALES SÍNDROMES EXTRA GENITALES

1. Úlcera genital. 1. Conjuntivitis neonatal.
2. Secreción uretral. 2. Faringitis de transmisión sexual.
3. Flujo vaginal. 3. Proctitis, Proctocolitis y Enteritis.
4. Bubón inguinal.
5. Dolor abdominal bajo.
6. Edema de escroto.
7. Verrugas genitales.
8. Prurito genital.

1. URETRITIS:
Es una infección del conducto urinario (uretra) en los hombres. Esta infección puede ser
causada por diversos microorganismos que logran acceder a este órgano colonizan en
forma crónica o aguda las numerosas glándulas periuretrales de la uretra masculina y en
toda la uretra femenina.
Etiopatogenia: Neisseria Gonorrhoeae y Chlamydia Trachomatis.
Periodo de incubación: de 1 a 14 días
Signos y síntomas:
En hombres:
1. Flujo uretral abundante, mucoide (al principio) y luego tornarse purulento (amarillo-
verdoso).
2. Disuria.
3. Tenesmo vesical.
4. Irritación en el glande/prepucio.
5. Prurito.
6. Polaquiuria.
En mujeres: con frecuencia es asintomática.
1. Disuria.
2. Tenesmo vesical.
3. Flujo vaginal proveniente del cuello uterino.
4. Inflamación y dolor abdominal bajo.
En hombres y mujeres:
1. Inflamación y dolor en recto y ano.
2. Sensación de humedad en el ano.
3. Si es oral puede haber compromiso de faringe y adenopatías cervicales.
4. Conjuntivitis purulenta abundante.
Diagnostico:
1. Tinción de Gram: presencia de diplococos Gramnegativos en secreción uretral o
conjuntival.
2. Cultivo (solo en mujeres).
Tratamiento:
 Si es provocada por Neisseria Gonorrhoeae:
1. Peso ≤150 kg: Ceftriaxona 500 mg IM DU.
2. Peso ≥150 kg: Ceftriaxona 1 g IM DU.
3. Tratamiento alternativo: Gentamicina 240 mg IM DU MÁS Azitromicina 2 gr.
VO DU O Cefixime 800 mg VO DU.
 Si es provocada por Chlamydia Trachomatis:
1. Doxiciclina 100 mg VO BID x 7 días.
2. Tratamiento alternativo: Azitromicina 1 g. VO DU O Levofloxacina 500 mg VO
c/d x 7 días.

Complicaciones:
1. Esterilidad en hombres y mujeres.
2. EPI.
3. Embarazo ectópico.
4. Epididimitis.
5. Estenosis uretral.
6. Ceguera.
7. Artritis en rodillas, tobillos y muñecas.
8. Erupción cutánea hemorrágica o necrótica.
9. Fiebre.
10. Meningitis.
11. Endocarditis gonocócica
Recomendaciones generales:
1. Cita en 7 días.
2. Indicar prueba de RPR.
3. Ofrecer consejería basada en riesgo.
4. Enfatizar la adherencia al tratamiento.
5. Ofrecer y/o realizar prueba de VIH.
 6. Promover uso consistente y proporcionar condones.
7. Notificación y tratamiento a los contactos sexuales.
8. Educar sobre comportamientos sexuales.
9. Registrar en ATA, ITS-1.

2. CERVICITIS:
Es una infección e inflamación en el cuello uterino, el extremo inferior y estrecho del útero
que se comunica con la vagina. Puede ser causado por diversos macroorganismos.
En general, el flujo vaginal es normal, especialmente, en mujeres en edad reproductiva.
Estas secreciones se pueden tornar de un color blanquecino u amarillento al exponerse al
aire; además, la cantidad varía durante el ciclo menstrual a medida que los niveles
hormonales del cuerpo cambian.
Es difícil distinguir una cervicitis de una vaginitis cuando no se puede hacer un examen
ginecológico (con espéculo vaginal).
Etiopatogenia: Neisseria Gonorrhoeae y Chlamydia Trachomatis.
Además, causas no infecciosas que provocan Cervicitis:
1. Hipoestrogenismo.
2. Duchas vaginales.
3. Menstruación.
4. Mala higiene.
5. Jabones, Perfumes.
7. ACOS
8. Uso de antibióticos.

Periodo de incubación: de 1 a 14 días

Signos y síntomas: a veces es Asintomática.
1. Inflamación del cuello del útero.
2. Aumento del flujo vaginal.
3. Hemorragia intermenstrual.
4. Cervicitis mucopurulenta ((pus saliendo del orificio cervical).
5. Sangrado fácilmente después de las relaciones sexuales no relacionado con el período
menstrual.
6. Micciones frecuentes y dolorosas.
7. Dispareunia.

Diagnóstico:
1. Tinción de Gram: utilizar técnicas de NAAT puesto que, al ser una bacteria
intracelular, requiere cultivos celulares.
Tratamiento:
1. Esquema 1: Ceftriaxona 5oo mg de IM DU MÁS Doxiciclina: 100 mg VO BID x 7 días
MÁS Metronidazol o Tinidazol 2 g VO DU.
2. Alternativo: Azitromicina 1 g VO DU MÁS Levofloxacina 500 mg VO c/d x 7 días
MÁS Metronidazol o Tinidazol 2 g VO DU.

Complicaciones:
1. Salpingitis,
2. Endometritis
3. EPI o Riesgo de desarrollar una EPI.
4. Consecuencias en gestantes.
5. Infecciones del tracto genital inferior.
6. Puede ocasionar la transmisión del VIH.
Recomendaciones generales:
1. Cita en 7 días.
2. Indicar prueba de RPR.
3. Ofrecer consejería en VIH.
4. Enfatizar la adherencia al tratamiento.
5. Ofrecer y/o realizar prueba de VIH.
6. Promover uso consistente y proporcionar condones.
7. Notificación y tratamiento a las parejas sexuales.
8. Educar sobre comportamientos sexuales.
9. Citología y/o Colposcopia vaginal (en caso necesario).
10. Registrar en ATA, ITS-1.

3. GONORREA
Es una enfermedad que afecta diferentes tipos de mucosas, de preferencia la uretra en el
hombre (Uretritis) y cuello uterino en la mujer (Cervicitis). Otras ubicaciones son: rectal,
conjuntival y faríngea.

Etiopatogenia: Neisseria Gonorrhoeae.

Periodo de Incubación: 3 a 5 días.
Signos y síntomas:
 En hombres:
1. Flujo uretral purulento.
2. Disuria.
3. Polaquiuria.
 4. Dolor o inflamación en los testículos.
5. Inflamación y dolor en recto y ano.
6. Sensación de humedad en el ano.

 En mujeres: es asintomática
1. Disuria.
2. Flujo vaginal proveniente del cuello uterino.
3. Compromiso del útero.
4. Inflamación y dolor abdominal bajo.

 Oral:
1. Compromiso de faringe.
2. Adenopatías cervicales.
3. Conjuntivitis purulenta abundante.

 Recto:
1. Inflamación y dolor en recto y ano.
2. Sensación de humedad en el ano (sangrado).
3. Prurito.
4. Secreción del recto o dolor al defecar.
Diagnostico:
1. Tinción de Gram: presencia de diplococos Gramnegativos en secreción uretral o
conjuntival.
2. Cultivo (solo en mujeres).
Tratamiento:
1. Peso ≤150 kg: Ceftriaxona 500 mg IM DU.
2. Peso ≥150 kg: Ceftriaxona 1 g IM DU.
3. Tratamiento alternativo: Gentamicina 240 mg IM DU MÁS Azitromicina 2 g VO DU O
Cefixime 800 mg VO DU.

Complicaciones:
1. Esterilidad en hombres y mujeres.
2. EPI.
3. Embarazo ectópico.
4. Epididimitis.
5. Estenosis uretral.
6. Ceguera y llagas en el cuero cabelludo en bebés nacidos de madres con gonorrea.
7. Artritis en rodillas, tobillos y muñecas.
8. Erupción cutánea hemorrágica o necrótica.
 9. Fiebre.
10. Meningitis.
11. Endocarditis gonocócica
Recomendaciones generales:
1. Cita en 7 días.
2. Indicar prueba de RPR.
3. Ofrecer consejería en VIH.
4. Enfatizar la adherencia al tratamiento.
5. Ofrecer consejería y/o realizar prueba de VIH.
6. Promover uso consistente y proporcionar condones.
7. Notificación y tratamiento a las parejas sexuales.
8. Educar sobre comportamientos sexuales.
9. Registrar en ATA, ITS-1.

4. CLAMIDIA
Es una ITS común. Puede afectar a hombres y mujeres. Las mujeres pueden contraer
clamidia en el cuello del útero, el recto o la garganta. Los hombres pueden contraer clamidia
en la uretra, el recto o la garganta.
La persona presenta molestias por secreción en la parte anterior de la uretra, la cual puede ir
acompañada de disuria, tenesmo vesical, irritación en el glande/ prepucio y comezón. La
secreción uretral puede ser abundante, en un inicio presenta aspecto mucoide y luego
tornarse purulenta.
Agente causal: Chlamydia trachomatis.
Periodo de incubación: es de 7 a 21 días.
Signos y síntomas:
1. Flujo uretral o cervical.
2. Secreción es escasa y de aspecto claro.
3. Disuria
4. Inflamación
5. Dolor genital
6. Conjuntivitis tanto en adultos como en recién nacidos.

Diagnóstico:
1. Mujeres y Hombres: hisopados vaginales o cervicales y uretrales (hombres) u orina
de primera micción.
Las técnicas de amplificación de ácido nucleico son las pruebas más sensibles y
recomendadas.
Tratamiento:
1. Doxiciclina 100 mg VO BID x 7 días.
2. Tratamiento alternativo: Azitromicina 1 g. VO DU O Levofloxacina 500 mg VO c/d x
7 días.

Complicaciones: si no es tratada a tiempo puede producir esterilidad.

Recomendaciones generales:
1. Cita en 7 días
2. Indicar prueba de RPR
3. Ofrecer consejería basada en riesgo.
4. Enfatizar la adherencia al tratamiento
5. Ofrecer y/o realizar prueba de VIH
6. Promover uso consistente y proporcionar condones
7. Notificación y tratamiento a las parejas sexuales.
8. Educar sobre comportamientos sexuales
9. Registrar en ATA, ITS-1.

5. ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA (EPI)

Es un síndrome clínico frecuente que engloba la patología infecciosa en el sistema

reproductor femenino. Se define como un espectro de trastornos inflamatorios del tracto
genital superior femenino, incluye cualquier combinación de:
1. Endometritis.
2. Salpingitis.
3. Absceso tubo-ovárico.
4. Peritonitis pélvica.

Agente causal: Neisseria Gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, responsables del 70%.

El 85% son secundarios a patógenos de transmisión sexual o Vaginosis bacteriana.

Periodo de Incubación:
1. Gonorrea: 3 a 5 días.
2. Chlamydia: 7 a 21 días
Signos y Síntomas:
1. Dolor abdominal bajo.
2. Dispareunia
3. Leucorrea.
4. Meno metrorragia
5. Disuria
6. Fiebre.
7. Náuseas y vómitos (en ocasiones).
 8. Dolor a la movilización cervical o Anexial es sugestivo.
9. Aumento de tamaño o induración de una o ambas trompas de Falopio.
10. Masa pélvica dolorosa y dolor directo con la palpación o signo de Blumberg.

Diagnóstico:
1. Hemograma completo.
2. Química sanguínea.
3. PCR.
4. Prueba de embarazo.
5. Análisis y cultivos de orina).
6. Rayos X.
7. USG.
8. Laparoscopia.
9. Otras pruebas invasivas en caso necesario.

Tratamiento:
1. Retirar DIU.
2. Ceftriaxona 500 mg de IM DU MÁS Doxiciclina 100 mg VO BID x 14 días MÁS
Metronidazol 500 mg VO BID x 14 días.
3. Indicar tratamiento a las parejas sexuales.
4. Si no mejora en 72 horas referir a un especialista.
Complicaciones:
1. Salpingitis
2. Endometritis
3. Formación de tejido cicatricial dentro y fuera de las trompas de Falopio que puede
causar obstrucción de las trompas.
4. Embarazo ectópico.
5. Infertilidad
6. Dolor pélvico o abdominal crónico.

Recomendaciones Generales:
1. Cita en 3 días para seguimiento
2. Consejería sobre ITS/VIH basada en riesgo.
3. Educar y orientar
4. Realizar prueba de para sífilis, hepatitis B y C
5. Ofrecer los servicios de consejería y prueba de VIH
6. Garantizar la adherencia al tratamiento
7. Promover el uso consistente y proporcionar condones
8. Notificación y tratamiento a la/s pareja/s
9. Citología y/o Colposcopia vaginal
10. Citar a la pareja o parejas sexuales.
11. Registrar en ATA, ITS-1.
 6. TRICOMONIASIS O VAGINITIS POR TRICOMONAS

Síndrome de flujo vaginal: es el aumento de la cantidad de secreciones vaginales, con

cambio de color, olor y consistencia, a veces acompañado o no de prurito o irritación vulvar,
en algunos casos con disuria y dispareunia.
La tricomoniasis puede afectar tanto a hombres como a mujeres, pero es más común en la
mujer. En la mujer causa vaginitis y en el hombre la infestación generalmente es asintomático, a
pesar de que sobrevive en la uretra.

Agente causal: Trichomonas Vaginalis

Periodo de Incubación: 5 a 28 días
Signos y Síntomas: la infección puede ser asintomática.
1. Leucorrea vaginal mucopurulenta amarillo-verdosa de mal olor.
2. Sangramiento anormal o postcoital.
3. Descarga vaginal de color café.
4. Prurito Vulvar.
5. pH vaginal elevado.
6. Presencia de leucocitosis vaginal.
7. Eritema y edema vulvar o Excoriaciones.
8. Dolor.

Diagnóstico:
1. Microscopio (para diferenciar tricomoniasis, candidiasis y Gardnerella).
2. Cultivo o técnicas de amplificación de los ácidos nucleicos (NAAT).
3. Realizar diagnóstico clínico (por signos y síntomas).

Tratamiento: Metronidazol 2 g VO DU O Tinidazol 2 g V.O DU.

Contraindicaciones: en el embarazo está contraindicado el Metronidazol durante el I trimestre,
se recomienda indicarlo a partir del II trimestre.

Complicaciones:
1. Ruptura prematura de membranas.
2. Parto prematuro.
3. Bajo peso al nacer.
Recomendaciones Generales:
1. Cita en 7 días.
2. Proporcionar consejería en VIH basada en riesgo.
3. Ofrecer y/o realizar la prueba de VIH.
4. Indicar prueba de RPR
5. Enfatizar la adherencia al tratamiento.
6. Tratar a la/s pareja/s
 7. Efectuar citología y/o colposcopia
8. Educar sobre comportamientos sexuales
9. Promover el uso consistente y proporcionar condones
10. Registrar en ATA, ITS-1.

7. VAGINITIS POR CANDIDIASIS

Es una micosis causada por diversas especies de levaduras del género Cándida. Cuando
hablamos de Candidiasis hacemos referencia a infecciones por especies de hongos del género
Cándida, siendo la Cándida Álbicans, el hongo más común. Los hongos pueden producir
infecciones de la vulva, vagina, boca o aparato gastrointestinal.

Agente causal: Cándida Albicans.

Factores de riesgo:
1. Cambios Hormonales: Embarazo, Lactancia Materna, Menopausia).
2. Antibióticos.
3. Diabetes Mellitus.
4. Inmunosupresión (Tumores, VIH, etc.)

Periodo de Incubación: 2 a 4 semanas.

Localización de la candidiasis:
1. Orofaríngea.
2. Esofágica.
3. Vaginal.

Signos y Síntomas: la infección puede ser asintomática.

1. Prurito vulvar.
2. Dolor y molestias vaginales.
3. Sensación de ardor, especialmente durante las relaciones sexuales o al orinar.
4. Flujo vaginal no fétido, que puede tener aspecto de leche cuajada.
5. Eritema vulvar o excoriaciones relacionadas con el rascado.
6. Edema vulvar.
7. Sarpullido vaginal.

Candidiasis Bucal:
1. Manchas blanquecinas en la cavidad oral.

La candidiasis puede presentarse como cuadro agudo no complicado o como cuadro

recurrente.
Diagnóstico:
1. Tomar muestra para realizar un examen microscópico: preparar la muestra en fresco
para diferenciar tricomoniasis, candidiasis y gardnerella.
Tratamiento:
 1. Clotrimazol óvulos vaginales 500 mg DU

Complicaciones:
1. Ruptura prematura de membranas.
2. Parto prematuro.
3. Bajo peso al nacer.
Recomendaciones Generales:
1. Cita en 7 días.
2. Proporcionar consejería en VIH basada en riesgo.
3. Ofrecer y/o realizar la prueba de VIH.
4. Indicar prueba de RPR
5. Enfatizar la adherencia al tratamiento.
6. Tratar a la/s pareja/s
7. Efectuar citología y/o colposcopia
8. Educar sobre comportamientos sexuales
9. Promover el uso consistente y proporcionar condones
10. Registrar en ATA, ITS-1.

8. VAGINOSIS BACTERIANA

Es una infección común del tracto genital bajo que puede llevar a una EPI y subsecuentemente a
infertilidad o parto pretérmino en embarazadas y además puede aumentar la susceptibilidad a
infección por VIH, es la infección vaginal más común.
La mayoría de los casos se asocian a infección por Gardnerella Vaginalis, sin embargo, no es
el único agente involucrado y más bien la enfermedad es consecuencia de un disturbio en la
flora vaginal normal.

Agente causal: Gardnerella Vaginalis.

Causas:
1. Múltiples parejas sexuales.
2. Duchas vaginales.
3. Desequilibrio en la flora normal.
4. Pérdida de Lactobacillus, lo que provoca una elevación del pH vaginal.

Periodo de Incubación: Variable.

Signos y Síntomas:
1. Mal olor “a pescado”.
2. Flujo vaginal de color blanco grisáceo.
3. Prurito o ardor en la vagina.
4. Disuria
Diagnóstico:
 1. Tomar muestra para realizar examen microscópico: preparar la muestra en fresco
para diferenciar tricomoniasis, candidiasis y Gardnerella.
2. Clue Cell se observa en vaginosis bacteriana y se diagnostica con la observación
microscópica de la tinción de Gram.
3. En el consultorio, realizar la prueba de aminas con la adición de KOH al 10% en busca
de la liberación de olor a pescado.
4. Medir pH vaginal el cual si está positivo para Gardnerella será mayor de 4.5.

Tratamiento:
1. Metronidazol 2 g VO DU O Tinidazol 2 g VO DU.

Complicaciones: Aumenta el riesgo de complicaciones obstétricas como:

1. Endometritis post parto y postcesárea.
2. Ruptura prematura de membranas.
3. Parto pretérmino.
4. Infecciones del tracto genitourinario, tanto en el hombre como la mujer.
Prevención:
1. Limitar el número de parejas sexuales.
2. No hacerse duchas vaginales.
3. Mantener una adecuada higiene del área vaginal.

Recomendaciones Generales:
1. Cita en 7 días.
2. Proporcionar consejería en VIH basada en riesgo.
3. Ofrecer y/o realizar la prueba de VIH.
4. Indicar prueba de RPR
5. Enfatizar la adherencia al tratamiento.
6. Tratar a la/s pareja/s
7. Efectuar citología y/o colposcopia
8. Educar sobre comportamientos sexuales
9. Promover el uso consistente y proporcionar condones
10. Registrar en ATA, ITS-1.
9. VULVOVAGINITIS EN NIÑAS

La Vulvovaginitis es una afección muy frecuente en la consulta de ginecología pediátrica. La

secreción vaginal en las niñas, fuera del periodo neonatal o púbera es siempre anormal.
El término VULVITIS define a la inflamación vulvar, en cambio, el término VAGINITIS se
refiere a la inflamación vaginal acompañada de flujo. Ambas situaciones se combinan,
produciendo lo que se conoce como vulvovaginitis.
Agente causal y/o Factores de Riesgo:
1. Bacterianos:
a. Respiratorios: Streptococcus; Haemophilus Influenzae, etc.
b. Gastrointestinales: Shigella; Cándida.
 c. Dérmicos: Staphylococcus.
2. Parásitos: oxiuros.
3. Virales.
4. Microorganismos responsables de ITS.
5. Higiene inadecuada
6. Falta de estrógeno, provocando la proliferación de microorganismos patógenos.
7. Contando con agentes irritantes: jabones perfumados, papel higiénico, ropa sintética
o ajustada, otros.
8. Cuerpos extraños.
Periodo de incubación: si es provocado por la Cándida albicans de 2 a 4 semanas.
Signos y Síntomas:
1. Flujo vaginal mucoide
2. No purulento de pequeña cantidad y sin mal olor.
3. Eritema vulgar
4. Disuria
5. Prurito
Diagnostico:
1. Examen físico
2. Laboratorio: Examen de heces y Examen bacteriológico del flujo vaginal haciendo
cultivo.
Tratamiento:
En la mayoría de los casos no se precisa tratamiento antibiótico, y la correcta aplicación de
una serie de normas higiénica llevarán a la mejoría del cuadro clínico. Estas normas son :
1. Evitar ropa ajustada.
2. Cambio frecuente de ropa interior.
3. Revisar la correcta higiene de la niña.
4. Si la vulva está muy irritada o inflamada aplicar compresa con agua fría.
5. Si persisten la inflamación y prurito, colocar cremas antibióticas y antiinflamatorias x
10 días.
6. Realizar baños de asiendo con manzanilla durante 5 a 10 minutos.
7. Se puede utilizar cremas con oxido de zinc diseñadas en esa área.
8. Mebendazol (si es causada por parásito como los Oxiuros).

Recomendaciones generales:
1. Usar ropa de algodón
2. Lavar los genitales con jabones neutros
3. Técnica de limpieza perineal adecuada, para evitar arrastrar gérmenes del ano a la
vulva.
4. No compartir toallas ni ropa interior
5. Evitar el baño de inmersión y el empleo esponjas.
Recomendaciones locales:
1. Evaluación de usuarios (as) para ITS en abuso sexual:
a. Examen inicial que constara de cultivo y examen en fresco para gonorrea,
tricomonas y vaginosis bacteriana.
b. Realizar 2 semanas después del examen inicial, un nuevo cultivo aun cuando
ya se ha dado el tratamiento.
c. Realizar examen de sífilis y VIH al momento de la consulta y otro control 12
semanas después del abuso sexual.
d. Remitir a la clínica de consejería familiar.

10. SÍFILIS

La sífilis es una infección sistémica que se presenta en etapas sucesivas, que sin
tratamiento puede durar años. En esta infección se alternan etapas sintomáticas y etapas
asintomáticas (sin manifestaciones) que hacen difícil su diagnóstico.
Síndrome de Úlcera genital: es la perdida de solución de continuidad de la piel o mucosa
de los órganos genitales o áreas adyacentes, las ulceras que pueden ser dolorosas o
indoloras, con o sin secreción; en los hombres pueden estar ubicadas en:
1. Pene.
2. Escroto.
3. Región perineal.
4. Perianal.
5. Anal.
6. Oral.

En mujeres:
1. Labios de la vulva.
2. Vagina.
3. Región perineal.
4. Perianal.
5. Anal.
6. Oral.

Agente causal: Treponema Pallidum.

Período de incubación: 1-90 días, 21 días en promedio.

Signos y Síntomas:
1. Sífilis primaria: aparece una úlcera indolora indurada en el cuello del útero, pene,
ano, u otras acompañada de inflamación de ganglios regionales.
 2. Sífilis secundaria: signos y síntomas diversos entre los que destacan:
a. Decaimiento.
b. Fiebre.
c. Cefalea.
d. Rash cutáneo en el tórax, palmas y plantas.
e. Lesiones con mal olor en zonas húmedas (condilomas planos).
f. Placas blanquecinas en genitales o boca.
g. Adenopatías generalizadas, indoloras.
h. Alopecia en parches irregulares en mordida de ratón.
i. Pérdida de la cola de las cejas.

3. Sífilis terciaria: Se presenta varios años después de ocurrida la infección y se

caracteriza por ser altamente destructiva. Se puede manifestar por:
a. Alteraciones cardiacas.
b. Lesiones en piel, mucosas y tejido óseo (gomas sifilíticas).

4. Neurosífilis: puede ocurrir en cualquier etapa de la sífilis, se caracteriza por

compromiso del SNC, pudiendo manifestarse semejando a un accidente vascular
encefálico, parálisis general, entre otros.

5. Sífilis Materna: El Treponema Pallidum puede atravesar la placenta, en cualquier

etapa clínica de la sífilis materna. El paso del Treponema a través de la placenta
suele ocurrir entre las semanas 16 y 28 del embarazo, pero se han descrito casos
desde la semana 9. En la atención prenatal se indica a toda embarazada realizarse 2
pruebas rápidas para sífilis durante su periodo de embarazo. Los signos y síntomas
de este tipo de Sífilis son los descritos anteriormente.

6. SÍFILIS CONGÉNITA:
Infección transplacentaria por Treponema Pallidum al embrión o feto, desde una madre con
sífilis no tratada o inadecuadamente tratada.
Signos y Síntomas: el 60% de los R/N infectados son asintomáticos al nacimiento. Los
sintomáticos desarrollarán síntomas entre las 3 a 8 semanas de vida. El cuadro clínico
puede ser desde oligosintomático hasta formas graves, con cuadros sépticos, muerte fetal y
neonatal. Los signos/síntomas pueden presentarse antes de los 2 años.
Las anormalidades en el USG más comunes que sugieren infección fetal incluyen:
1. Hepatomegalia.
2. Anemia fetal.
3. Placentomegalia.
4. Polihidramnios.
5. Ascitis y/o hidropesía fetal.
6. Esplenomegalia.
 7. Cardiomegalia.
8. Derrame pericárdico.

Manifestaciones clínicas de la sífilis congénita según edad de presentación:

Recién nacido Lactantes Mayores de 2 años

(0 a 28 días) (29 días a 2 años)
1. Hepatomegalia, Ictericia. 1. Retraso en el crecimiento y 1. Fisuras periorificiales
2. Secreción nasal. desarrollo infantil. más pronunciadas.
3. Erupción cutánea. 2. Perforación del cartílago 2. Gomas.
4. Linfadenopatía nasal (dando lugar a 3. Perforación del paladar.
generalizada. ronquidos o llanto afónico). 4. Queratitis intersticial,
5. Anomalías esqueléticas. 3. Exantema maculopapuloso, Glaucoma.
6. Exantema Vesículo Erupción vesiculoampollosa 5. Sordera, Nistagmo,
Ampolloso. palmo-plantar. Vértigos
7. Anemia. 4. Condilomas planos. 6. Molares en mora, dientes
8. Fiebre, Septicemia. 5. Petequias. de Hutchinson.
6. Alopecia de las cejas, 7. Neurosífilis
Cabello quebradizo. (articulaciones de
7. Uveítis, Coriorretinitis, Charcot), Encefalitis,
Glaucoma. Ataxia, Cambios de
8. Anemia, leucocitosis o humor, Convulsiones.
leucopenia, 8. Prominencia del hueso
trombocitopenia. frontal, acortamiento del
9. Síndrome nefrótico o maxilar.
nefrítico con edema y 9. Nariz en silla de montar.
ascitis.
10. Leptomeningitis con
vómitos, rigidez de nuca,
abombamiento craneal,
Hidrocefalia.
11. Osteocondritis, Dactilitis.
12. Hepatoesplenomegalia.
13. Pancreatitis.
14. Miocarditis

Diagnóstico:
1. RPR-VDRL: el resultado es fácil de interpretar y se obtiene en escasos minutos.
2. Sífilis Congénita: la VDRL es la única prueba validada para ser utilizada en LCR.
Tratamiento:

ESTADÍO DE LA
TX DE ELECCIÓN EN PTE. ALÉRGICO USAR
ENFERMEDAD
Peni-Benza 2.4 millones UI Doxiciclina 100 mg VO BID
Sífilis temprana (no más IM PPS DU (1.2 en x 14 días O Ceftriaxona 1 g
de 2 años de duración): c/glúteo). IM c/d x 10 a 14 días O
Azitromicina 2 g VO DU.
Peni-Benza 7.2 millones en Doxiciclina 100 mg VO BID
total. x 30 días.
Administrar 3 dosis de 2.4
Sífilis tardía (más de 2 millones UI IM, 1 c/semana
años de duración) x 3 semanas (1.2 millones
en c/glúteo) Cada dosis no
debe exceder los 14 días.

Peni-Crista 18-24 millones

UI c/d.
Neurosífilis Personas
Administrar 3-4 millones UI
Adultas
IV c/4 hrs o por infusión
continua x 10-14 días.
Usar esquemas de Peni- Con precaución:
Benza según el estadio de Eritromicina 500 mg VO
Sífilis en la Embarazada: la enfermedad. QUID x 14 días O
iniciar tratamiento Ceftriaxona 1 g IM c/d x 10 a
inmediatamente. 14 días O Azitromicina 2 g
VO DU.

Peni-Crista 100,000–
150,000 UI/Kg/día.
Administrar 50,000 UI/Kg IV
Sífilis Congénita:
c/12 hrs los primeros 7 días
Confirmada o Altamente
de vida, luego c/8 hrs hasta
probable.
completar 10 días O Peni-
Proca 50,000 UI/Kg IM DU x
10 días.

Complicaciones:
1. Sin tratamiento la sífilis evoluciona a sífilis terciaria generando los daños.
2. Mujer embarazada puede tener:
a. Aborto.
b. Óbito fetal.
c. R/N con: sordera, alteraciones en dientes y huesos, hidrocefalia, retraso mental
o gravemente enfermo.
3. Prematuridad.
4. Bajo peso al nacer.
Recomendaciones generales:
1. Cita en 7 días
2. Indicar prueba de RPR
3. Ofrecer consejería basada en riesgo.
4. Enfatizar en la adherencia al tratamiento
5. Ofrecer y/o realizar la prueba de VIH
6. Promover uso consistente y proporcionar condones
7. Notificación y tratamiento a las parejas sexuales.
8. Educar sobre comportamientos sexuales
9. Registrar en ATA, ITS-1.

12. HERPES
Perdida de solución de continuidad de la piel o mucosa de los órganos genitales o áreas
adyacentes. Es una enfermedad infecciosa inflamatoria de tipo vírico de la piel. El herpes
genital es producido por el contacto con una persona Infectada con el virus del herpes tipo 2,
que está excretando virus a través de una mucosa o piel.
Se caracteriza por la aparición de lesiones cutáneas formadas por pequeñas vesículas o
ampollas agrupadas en racimo y rodeadas de un aro rojo en cualquier lugar del cuerpo,
principalmente alrededor de:
1. Boca.
2. Nariz.
3. Genitales.
Agente causal:
1. Virus Herpes Tipo 1 (VHS-1): causa llagas labiales, puede causar herpes genital. Se
da como desencadenante del estrés, la menstruación, exposición solar y fiebre.

Signos y síntomas:
1. Inicia con quemazón.
2. Erupción de vesículas agrupadas en racimo sobre una base eritematosa.
3. Ruptura de vesículas y dejan úlceras superficiales.

2. Virus del Herpes Tipo 2 (VHS-2): frecuente en genitales y parte inferior del cuerpo,
también puede afectar la boca. Se trasmite por contacto sexual. Se autorresuelve en 2-3
semanas.

Signos y síntomas:
1. Vesículas agrupadas en racimo.
2. Ruptura de vesículas y dejan úlceras superficiales de bordes irregulares.
3. Ardor y Dolor local intenso tipo quemazón.
4. Disuria y retención urinaria.
 5. Adenopatías inguinales bilaterales dolorosas.
6. Fiebre.
7. Cefalea.
8. Dispareunia.
9. Eritema.
10. Ampollas que se resuelven en 10 a 14 días.

La infección primaria por el VHS suele ser asintomática. Ambos herpes, viven en las células
nerviosas, debajo de la piel. Ninguno de los 2 está activo. Se mantienen inactivos en estas
células por muchos años o de por vida.
La recurrencia se manifiesta con lesiones eritematosa vesiculares dolorosas, que se
resuelven espontáneamente en 5 a 7 días.
Periodo de Incubación: 2 – 7 días
Las infecciones por el VHS se transmiten a través de:
1. Transferencia de saliva.
2. Sexo vaginal, anal u oral.
3. Madre infectada al neonato durante el parto vaginal.

Diagnóstico:
1. Examen físico de las lesiones ulcerativas.
2. El PCR, prueba de elección para el diagnóstico de infecciones que afectan a nivel del
SNC.
3. Prueba de ELISA.
Tratamiento:
1. Aciclovir 400 mg VO c/8 hrs x 7 días O Valaciclovir 1 g VO BID x 7-10 días

Tratamiento por Herpes recurrente:

1. Aciclovir 800 mg VO BID x 5 días O Aciclovir 800 mg VO TID x 2 días O Famciclovir 1
g VO BID x 1 día O Valaciclovir 500 mg VO BID x 3 días O Valaciclovir 1 g VO c/d x 5
días O Aciclovir 400 mg VO TID x 5 días.

Complicaciones:
1. Meningitis
2. Transmisión a los R/N durante el parto.
3. Herpes genital recidivante: ocurrencia de más de 6 episodios de herpes genital al
año.

Recomendaciones generales:
1. Cita en 7 días
2. Indicar prueba de RPR
3. Proporcionar consejería basada en riesgo.
4. Enfatizar en la adherencia al tratamiento
 5. Ofrecer y/o realizar la prueba de VIH
6. Promover uso consistente y proporcionar condones
7. Notificación y tratamiento a las parejas sexuales
8. Educar sobre comportamientos sexuales
9. Registrar en ATA, ITS-1.

13. CONDILOMA ACUMINADO

Es una enfermedad viral producida por el Virus del Papiloma Humano (VPH), caracterizada
por lesiones verrugosas en:
1. Genitales externos.
2. Vagina.
3. Cérvix.
4. Región perianal.
5. Boca.
Son de color blanquecino con prolongaciones digitiformes (aspecto de coliflor) o planas,
solas o múltiples.
Agente causal:
1. El Virus Papiloma Humano (VPH), los tipos 6 y 11 causantes del 90% de las verrugas
genitales.
2. Los tipos 16 y 18 relacionados con lesiones premalignas (Displasia, NIC I, II y III) y
malignas del cérvix, vulva, pene, perianales y anales.
El virus persiste toda la vida, las infecciones latentes se reactivan en estados de
inmunosupresión, Ejem.: en el VIH.
Periodo de incubación: entre 3 semanas y 8 meses. Dura años si la persona no es tratada.
Signos y síntomas: son asintomáticas, pero pueden presentar:
1. Verrugas múltiples rosadas o marrón (en forma de coliflor) de 1 a 10 mm de diámetro.
2. Pueden ser pruriginosas, friables indoloras (depende de la ubicación).
3. Ardor en el área perianal y genital.
4. Secreción vaginal.
5. Sangrado postcoital.

Ubicación: depende del sitio de inoculación:

1. Debajo del prepucio.
2. Meato urinario (mujeres).
3. Uretra en hombres.
4. Vulva.
 5. Vagina.
6. Paredes vaginales.
7. Cérvix.
8. Región perianal.
9. Región Perineal.
10. Mucosa oral en ambos sexos.
11. Ano.
12. Faringe. Dependiendo de las prácticas sexuales.
Diagnóstico:
1. Papanicolau o Citología en todas las Ptes. con una ITS.
2. Un alto porcentaje de frotis obtenidos de adolescentes pueden dar falso-positivos.
3. Pruebas de Hibridación y Técnica de Amplificación de ácido nucleico.
Tratamiento: aun después de tratarlas, el VPH puede permanecer y transmitirse.
1. Terapia química:
a. Ácido tricloroacético 80 o 90% aplicar 1 vez c/semana hasta que las lesiones
desaparezcan.
b. Solución o gel de Podofilotoxina 0,5% (contraindicada en el embarazo)
aplicar con hisopo en la lesión BID x 3 días, seguido de 4 días sin tratamiento.
Repetir ciclo hasta 4 veces (no exceder 0.5 ml diarios).

2. Terapia física: solamente en el II nivel de atención.

a. Crioterapia (Nitrógeno líquido).
b. Electrocirugía.
c. Escisión quirúrgica.

Complicaciones:
1. Ca. de útero.
2. Ca. de Vulva.
3. Ca. de Pene.
4. Ca. de Ano.
5. Ca. de cavidad oral.

Recomendaciones Generales:
1. Cita a los 7 días
2. Consejería en VIH basada en riesgo
3. Realizar prueba para RPR y VIH
4. Garantizar la adherencia al tratamiento
5. Proporcionar y Promover el uso consistente del condón
6. Citar a la pareja o parejas sexuales
7. Si es niña de 9-11 años referir a esquema de vacunación del PAI
8. Promover y realizar citología cervical.
 9. Si las lesiones son gigantes o no mejoran con la terapia, referir a un ES de mayor
complejidad
10. Registro de casos en ATA, ITS-1.

14. VIH
VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) es miembro de una familia Retroviridae,
palabra que viene del latín y significa retroceder. El VIH almacena información genética en
el ARN para que el virus pueda reproducirse dentro del cuerpo.
El VIH es un microorganismo que ataca el sistema inmunológico o de defensas del ser humano
hasta destruirlo. El sistema inmunológico es el encargado de defender al cuerpo humano de
cualquier bacteria, virus, parasito, hongo o agente que produzca enfermedades, que ingresen en
él. Actúa gracias a los glóbulos blancos que detectan y destruyen estos agentes para que el ser
humano no desarrolle enfermedades. Al entrar el VIH al organismo acaba con esas defensas.

SIDA
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), resulta como consecuencia de la infección
por el VIH. Al entrar el VIH al organismo acaba con el sistema inmune o de defensas del cuerpo
por lo que una persona infectada con el VIH, con el paso del tiempo, desarrollará SIDA y
padecerá de enfermedades que le pueden causar la muerte.
Síndrome: conjunto de signos, síntomas y enfermedades que se presentan en el ser humano al
sufrir daño en su sistema inmune y no tiene como defenderse.

Toda persona que presenta serología positiva para VIH con manifestaciones clínicas de
inmunodeficiencia adquirida o con un conteo de linfocitos TCD4 menor de 200 células con
una carga viral mayor de 100,000 copias de ADN viral/ml desarrollará SIDA.
Agente Casual: El VIH. Dos tipos de virus:
1. El VIH 1 y VIH 2, causan SIDA de manera indistinguible. El VIH 2 parece ser más
difícil de transmitir, y el periodo de incubación es más prolongado.
1. El VIH 1 está diseminado en todo el mundo, y es el predominante. El VIH 2 se
encuentra solo en África Occidental.
Vías de Transmisión del VIH:
1. Por contacto de sangre
2. Por contacto con fluidos infectantes/mucosas
3. Coito vaginal y anal
4. Relación sexual bucogenital.
5. Por transmisión de madre infectada a hijo (perinatal o vertical), la cual puede ocurrir
en 3 momentos:
a. Durante el embarazo.
b. Durante el parto.
c. Lactancia Materna
Como NO se transmite el VIH:
1. Estrecharse las manos
2. Abrazarse y acariciarse
3. Utilizar servicios sanitarios
4. Utilizar Piscinas
5. Uso de ropa de personas infectadas, o de sus utensilios ( vasos, peines, cubiertos,
etc.)
6. Besos
7. Contacto con la saliva, orina, sudor, heces fecales y lagrimas
8. Los zancudos o mosquitos.
Etapas de la infección del VIH:
1. Etapa o fase Aguda: desde que el VIH ingresa al organismo, hasta la formación de
anticuerpos contra el VIH (dura de 2 a 8 semanas), puede pasar inadvertida o con
manifestaciones clínicas que pueden semejar las de un resfriado.

2. Etapa o fase Asintomática: después de la seroconversión hasta que aparecen los

primeros síntomas y signos de la inmunodeficiencia, puede extenderse hasta más de 10
años.

3. Etapa o fase Avanzada: es el estado clínico más avanzado de la infección, causa

disminución del sistema inmune, aparecen infecciones oportunistas o neoplasias
(canceres), encefalopatías y el síndrome caquéctico (estado extremo de desnutrición).

Signos y Síntomas: aparecen de 5-10 años.

En las primeras semanas las personas a veces no manifiestan ningún síntoma, y otras presentan
una afección de tipo gripal. A medida que la infección va debilitando su sistema inmunitario, la
persona puede presentar:
1. Fiebre, Cefalea.
2. Pérdida de apetito y peso
3. Sudores Nocturnos
4. Gingivitis
5. Tos persistente.
6. Disnea, Disfagia
7. Taqui o bradicardia
8. Edemas
9. Dolor y crecimiento abdominal
10. Disuria
11. Ulceras crónicas o recurrentes
12. Leucorrea recurrente
13. Exantemas
14. Micosis ungueal
 15. Deterioro mental.
Enfermedades que figuran:
1. Neumonías.
2. Diarreas.
3. Tuberculosis.
4. Herpes, Condilomas, Candidiasis.
5. Enfermedades que afectan el SNC, Piel, Huesos.
6. Sarcoma de Kaposi.
7. HTA.
8. Convulsiones.

Diagnostico:
1. Prueba de ELISA para IVH: es una prueba indirecta, porque solo que detecta
anticuerpos contra el IVH y no el virus. Solo se necesita una prueba de sangre.

2. Prueba de WESTERN BLOT: es de alta especificidad, se utiliza para confirmar los

resultados de la prueba de ELISA. El resultado obtenido de la WETERN BLOT
determina la positividad o negatividad frente al VIH.

3. Ora QUICK y DTERMINE (pruebas rápidas): permiten obtener un resultado rápido.

Tienen 95% de precisión y requieren de 1 gota de sangre de la persona que solicita el
examen teniendo disponible el resultado en 20 minutos.
Tratamiento: Terapia Antirretroviral (TARV)
Los ARV (Antirretrovirales) son altamente eficaces en lograr la supresión de la viremia y la
restauración y preservación de la función inmunológica, por lo que se disminuye
significativamente la morbimortalidad por VIH.

INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA INVERSA

NOMBRE GENÉRICO INDICACIONES
Zidovudina AZT Tomar sin tener en cuenta las comidas. Evitar las
grasas.
Didanosina ddl Tomar con el estómago vacío. 1/2 hora antes o 2
después de las comidas.
Lamiduvina 3TC. Tomar sin tener en cuenta las comidas.
Abacavir ABC.
Tenofovir 300mg (TDF) Una píldora una vez al dia con o sin alimentos. Si se
toma junto con la Didanosina este debe tomarse 2 hrs
antes o 1 hra después de Didanosina.
Emtricitabine 200mg (FCG) Tomar junto con alimentos o no.
Nevirapina Tomar sin tener en cuenta las comidas.
Efavirenz Evitar tomar después de comidas grasosas. Tomar con
el estómago vacio.
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
Darunavir (DRV) Tomarse con alimentos ya que aumenta los niveles del
medicamento en la sangre. Debe ser baja en grasa.
Ritonavir Tomar con comidas si es posible, para mejorar la
tolerancia.
Lopinavir + Ritonavir Tomar con las comidas
INHIBIDOR DE LA INTEGRASA
Se usa combinación con otros medicamentos para tratar
Raltegravir (RAL) la infección del virus de VIH, suele tomarse una vez al
día, con o sin alimentos.

Prevención:
1. Usar Condón en cada relación sexual.
2. Practicar la Abstinencia.
3. Tener Fidelidad sexual mutua.
4. Seguir las Normas de bioseguridad para manipular y descartar objetos Corto-
punzantes ya usados.
5. Tomar tratamiento profiláctico con medicamentos antirretrovirales durante el
embarazo.
6. Evitar la lactancia materna.
7. Operación vía cesaría electivo en el parto.
 8. Protegerse si se inyecta drogas.
TRANSMISIÓN MADRE-HIJO DEL VIH

El VIH puede transmitirse de la madre a su hijo en 3 momentos:

 Durante el embarazo: 25- 35%
 El parto: 63%
 La lactancia materna: 15- 30%.

1. El riesgo total de transmisión sin ninguna intervención oscilará entre 35 y 49%.

2. La Transmisión intrauterina ocurre con mayor frecuencia en las últimas SG.
3. En el parto, el riesgo de transmisión puede incrementarse por la ruptura prematura de
membranas, sobre todo si se sobre pasa las 4 hrs, se ha calculado que puede existir un
incremento hasta de 2% por cada hora transcurrida después de la RPM.
4. La lactancia materna agrega riesgo adicional a la transmisión de 5-20%, incluyendo la
presencia de virus en la leche materna y el riesgo de deglución de sangre por grietas en
los pezones.
5. El uso de Antirretrovirales durante el embarazo reduce de la trasmisión vertical, sin
embargo, ocasionalmente ha ocurrido transmisión del VIH a pesar de la Carga Viral
indetectable en la madre.
6. La cesárea electiva disminuye la trasmisión del VIH un 50% y combinada con medidas
farmacológicas la reduce en más del 98%.
Factores que influyen en la transmisión del VIH de madre a hijo:
1. Elevada carga viral.
2. Resistencia a la ARV.
3. Grado de avance de la enfermedad.
4. Recuento de linfocitos T-CD4.
5. Presencia de SIDA.
6. Presencia de una ITS.
7. Infección ascendente desde la vagina y cérvix al líquido amniótico.
8. Transfusión feto-materna infectada durante el trabajo de parto.
9. Contacto directo de piel y mucosa fetal con secreciones de los genitales y sangre
materna infectada durante el parto.
10. Rotura prematura o prolongada de membrana ovulares.
11. Desprendimiento placentario.
12. Corioamnionitis.
13. Parto vaginal.
14. Hemorragia intraparto y líquido amniótico sanguinolento.
15. Episiotomía.
16. Laceraciones y desgarros vaginales.
17. Recién nacido prematuro.
18. Bajo peso al nacer.
19. Inmadurez inmunitaria.
20. Parto gemelar.
 21. Leche de madre infectada.
22. Niveles de carga viral que tenga la leche materna.
23. Presencia de grietas en los pezones y mastitis.
24. Ingesta exclusiva de leche materna mixta.
25. Déficit de vitamina A.
CONTROL PRENATAL SUBSIGUIENTE EN EL HOSPITAL Y CENTRO DE ATENCIÓN
INTEGRAL (CAI).
Norma: Toda mujer embarazada con VIH recibirá profilaxis o terapia antirretroviral y se
programará cesárea para las 38 SG según las normas nacionales.
Acciones: inicio de TARV independientemente de:
1. La edad gestacional.
2. Evaluación clínica.
3. Evaluación laboratorial.
4. Evaluación psicológica de la Pte.
Referir al servicio correspondiente para programación de cesárea a las 38 SG. Ptes.
menores 14 SG: se dará manejo según Guía Atención al Paciente con VIH/SIDA.
A. Consejería: ante un resultado positivo de VIH, la embarazada recibirá: apoyo
emocional información sobre autocuidado, alimentación infantil, los beneficios de la
profilaxis para prevención de la transmisión del VIH de madre a hija/hijo, compartir su
resultado de VIH con la pareja y promover su integración a los grupos de Auto apoyo.
B. Los CAI son centros de referencia donde la mayoría de las personas atendidas llegan
con diagnóstico de infección por VIH. Si el diagnostico se realizó en un laboratorio
privado deberá realizarse el procedimiento de acuerdo al algoritmo nacional de la
Secretaria de Salud.
C. En embarazadas con diagnóstico de VIH positivo las actividades de prevención
primaria y secundaria se dirigen a prevenir nuevas infecciones, autocuidado: para
prevenir re-infecciones:
 Se dará consejería sobre sexualidad y planificación familiar.
 Se recomendará el uso de preservativos en las relaciones sexuales.
 Se brindará los beneficios del programa de prevención de la transmisión madre
a hijo(a).
 Fortalecer la adherencia, explicar la importancia d evitar el uso de drogas,
alcohol y tabaco.
 Se brindará consejería sobre alimentación infantil.
D. Embarazada con más de 14 semanas de gestación referir inmediatamente para
programación de cesárea electiva + iniciar TARV de inmediato: AZT/3TC
(300/150mg): 1 tableta cada 12 horas más Efavirenz 600 mg 1 tableta hora sueño. En
caso de contraindicación del Efavirez usar Nevirapina 200 mg, 1 tableta cada 12
horas (si CD4 Menor de 250 cel.) 200/50 mg, 2 tabletas vía oral cada 12 horas hasta
las 34 semanas de gestación y aumentar a 3 tabletas de Lopinavir/ Ritonavir (200/50
mg c/12 horas en las últimas 4 semanas) hasta el final del embarazo.
E. La embarazada que llego a término sin recibir profilaxis se realizara Cesárea +
AZT/3TC 1 tableta cada 12 horas + AZT 300 mg. V.O. cada 3 horas 12 horas antes 14
SG, se iniciara TARV de acuerdo Guía de Atención Integral del paciente adulto y
adolescente con VIH. Al finalizar el embarazo, la paciente continuara con terapia
establecida si no existe contraindicación para ello.
F. La mujer embarazada debe continuar su control prenatal en la Unidad de Salud (US)
de acuerdo a su conveniencia y siguiendo las normas nacionales para la atención
Materno-Neonatal.
G. Si la embarazada se capta después de las 14 semanas de gestación, iniciar TARV de
inmediato (AZT/3TC (300/150 mg.): 1 tableta cada 12 horas más Efavirenz 600 mg 1
tableta hora sueño, (ver esquema adelante) en casos del contraindicación al uso dl
Efavirenz usar Neviparina 200 mg, una tableta cada 12 horas (si CD4 menor de 250
cel) o Lopininavir/rtv 200/50 mg. 2 tabletas vía oral cada 12 horas hasta las 34
semanas de gestación y aumentar a 3 tabletas de Lopinavir/ Ritonavir (200/50 mg
c/12 horas en las últimas 4 semanas de embarazo.)
H. Si la embarazada es captada después de las 34 semanas de gestación y no recibiera
al menos 4 semanas de Profilaxis entonces se administrara AZT/3TC 1 tableta cada
12 horas + AZT 300 mg V.O. cada 3 horas iniciándola 12 horas antes de la cesárea (a
las 12, 9, 6 y 3 horas) + Neviparina 400 mg dosis única, esta dosis se repetía si a las
48 horas no se ha realizado la cesárea, se referirá para programar cesárea electiva a
las 38 semanas de gestación, si la captación es ya iniciado el trabajo de parto, se
indicara Nevirapina con AZT y AZT/3TC hasta la finalización del mismo. Al final del
embarazo deberá ser remitida para su incorporación al programa de Atención Integral
de acuerdo al manejo del paciente adulto.