COMPLEJO ARTICULAR MANDIBULAR

GENERALIDADES.
Parte del sistema masticatorio.
El área del cóndilo mandibular que se relaciona con el cráneo, se conoce con el nombre
de ATM.
- CATM

El hueso temporal se relaciona con los huesos del cráneo (mediante sinartrosis) por un
lado y con el cóndilo de la mandíbula por el otro, conformando con este último una
articulación del tipo de las diartrosis.

DIARTROSIS BICONDÍLEA
Articula dos huesos cuyas superficies convexas se encuentran limitando una cavidad,
que contiene un disco articular y esta lubricada por el líquido sinovial.

CATM una de las articulaciones más importantes del organismo.

Siendo la única articulación del cuerpo humano que se caracteriza por trabajar
sinérgicamente con la del lado opuesto de forma sincrónica, pudiendo hacerlo de modo
independiente si es necesario.

El CATM se encuentra íntimamente relacionado con Ia oclusión dentaria y el sistema

neuromuscuIar.

EI CATM desde el punto de vista funcional, permite la realización de los siguientes

movimientos mandibulares en condiciones de normalidad:

Apertura y cierre. Apertura bucal máxima. 45-50 mm, mínima: 40 mm

Protrusión 1,5 cm.
Retrusión desplazamiento hacia atrás de los cóndilos que se posicionan en Ia parte más
posterior de la porción articular de la cavidad glenoidea o fosa mandibular.
Lateralidades.
FUNCIONALMENTE: TIPO DE ARTICULACION GINGLIMOARTRODIAL.
Ginglimoide: movimiento de rotación o bisagra del cóndilo.
Artodrial: movimientos de deslizamiento

POSICIONES BASICAS.
HABITUAL DE REPOSO: guiada por los músculos, simetría bilateral, espacio libre
interoclusal.
OCLUSION CENTRICA: guiada por los dientes, posición de cierre habitual
mandibular, los dientes se encuentran en PMI, los cóndilos se encuentran centrados en
la cavidad glenoidea.
RELACION CENTRICA: guiada por los ligamentos, posición más posterior y superior
de los cóndilos, los dientes están en contacto, pero no necesariamente en PMI.
Relación céntrica no es igual a oclusión céntrica en la mayoría de las personas.

ESTRUCTURA HISTOLOGICA DEL CATM ADULTO.

1. ATM.
2. Componente muscular.

ESTRUCTURA DE LA ATM.
1. SUPERFICIES ARTICULARES.
Cóndilo mandibular.
Cóndilo del temporal y la cavidad glenoidea.
Los cóndilos de una misma mandíbula, generalmente no son iguales en forma ni en
tamaño.
Desde el punto de vista histológico las superficies articulares están revestidas por una
zona de tejido conectivo fibroso por debajo del cual existe una zona proliferativa muy
delgada.
Esta capa en el CATM adulto es la que suministra los fibroblastos para renovar el tejido
fibroso articular.
Las superficies articulares están constituidas por cuatro capas:
1. Una zona externa de tejido conectivo fibroso; esta capa en el CATM adulto es la
que suministra los fibroblastos para renovar el tejido fibroso articular.
2. Por debajo de la primera zona se encentra la segunda capa; una zona de
fibrocartílagos con fibras dispuestas al azar.
3. La tercera capa es una zona muy fina de cartílago calcificado.
4. Cuarta capa se encuentra el tejido óseo subarticular o hueso subcondral.

2. Disco articular.
La cara anterosuperior es cóncava por delante (enfrentada a la eminencia temporal).
La parte posterior es convexa (enfrentada a la fosa mandibular).
La cara posteroinferior es cóncava y cubre al cóndilo mandibular por completo.
El disco es delgado en el tercio anterior (I,5 a 2 mm de espesor) y engrosado en los
bordes periféricos (2,5 a 3 mm de grosor). La región más delgada del disco es la zona
central (1 mm), que está compuesta por una densa trama de fibras colágena
Disco o Menisco

3. Ligamentos y cápsula.
Son estructuras que unen los huesos articulares y que están constituidas por densos
haces de fibras colágenas que se disponen direccionadas en paralelo para soportar mejor
las cargas.
Los ligamentos principales son:
l) LIGAMENTO CAPSULAR
2) LIGAMENTOS COLATERALES
3) LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR
4) LIGAMENTO TEMPORODISCAL.
Entre los accesorios hay que mencionar: I) el ligamento pterigomandibular, 2) el
ligamento esfenomandibular y 3) el ligamento estilomandibular.
Desde el punto de vista histológico, la cápsula posee dos capas, una externa fibrosa y
una interna muy delgada o membrana sinovial.
La cápsula tiene por función evitar los movimientos exagerados del cóndilo y permitir
el desplazamiento del mismo.

4. Membranas sinoviales.
Produce el líquido sinovial.
Representan los medios de deslizamiento de la articulación y están formadas por dos
capas: Ia sinovial íntima, que limita con los espacios de Ia articulación, y la subsinovial
unida al tejido conectivo fibrosos de la cápsula.
La membrana sinovial contiene una población heterogénea de células. entre ellas se
destacan células con actividad fagocítica y células con capacidad de secreción del ácido
hialurónico.

5. Liquido sinovial.
Tiene la función de lubricar y nutrir la articulación.
El líquido sinovial es producido como un ultra filtrado del plasma sanguíneo a partir de
la rica red vascular de la membrana sinovial.
Posee una coloración amarillenta clara y contiene abundante ácido hialurónico y
mucinas, que le otorgan Ia viscosidad característica. También, presenta macrófagos.
Durante los movimientos articulares: el líquido se desplaza de un sitio a otro:
lubricación limite.
En reposo los sinoviocitos elaboran pequeñas gotitas de líquido sinovial para favorecer
aún más Ia lubricación articular: lubricación de lagrima.

MUSCULOS MASTICADORES.

PARTICIPAN EN LA APERTURA: DEPRESORES.

INFRAHIOIDEOS.
DESCIENDEN EL HUESO HIOIDES Y EL CARTILAGO TIROIDES.
SUPRAHIOIDEOS.
DESCIENDEN LA MANDIIBULA APOYANDOSE SOBRE EL HUESO HIODES.

PARTICIPAN EN ELCIERRE: ELEVADORES.

TEMPORAL.
MASETERO
PTERIGOIDEO MEDIAL y PTERIGOIDEO LATERALES.

PARTICIPAN EN PROTRUSION Y RETRUSION.

PTERIGOIDEOS LATERALES.

PARTICIPAN EN LAS LATERALIDADES.

PTERIGOIDEO LATERAL Y MASETERO
VASCULARIZACION E INERVACION.
POSEE UN PLEXO VASCULAR PROCEDENTE DE LAS ARTERIAS TEMPORAL
SUPERFICIAL, TIMPÁNICA ANTERIOR Y FARÍNGEA ASCENDENTE, RAMAS
DE LA CARÓTIDA EXTERNA.
El CATM está inervado por ramificaciones de los nervios auriculotemporal, masetero y
temporal profundo, ramas del nervio trigémino, que pueden penetrar en la cápsula. disco
y vellosidades sinoviales

DESARROLLO DEL CATM

DESARROLLO PRENATAL. 8va semana-12 semana.

ETAPA INICIAL
BLASTEMA CONDILAR: cartílago condilar, porción inferior del disco y capsula
articular.
BLASTEMA GLENOIDEO: eminencia articular, región posterosuperior del disco y
porción superior de la capsula.
TEJIDO ECTOMESENQUIMATOSO: cavidades supra e infradiscales, membrana
sinovial y ligamentos intraarticulares. Este tejido se encuentra entre ambos blastemas.

ETAPA AVANZADA: 14 semana – 26 semanas.

Diferenciación de los tejidos articulares, aumento de las dimensiones de la articulación
y la adquisición de su capacidad funcional.

DESARROLLO Y CRECIMIENTO POSTNATAL: HASTA LA 2DA DECADA.

La morfología del cóndilo, la eminencia articular y de la fosa mandibular del temporal
adquieren su arquitectura típica con la erupción de los elementos dentarios.
La función articular es la que determina el crecimiento del cóndilo y a su vez su función
depende del crecimiento y del desplazamiento mandibular.

VARIACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL CÓNDILO CON LA EDAD.

HISTOFISIOLOGIA
Las características topográficas de la articulación están en estrecha relación con la
presencia o ausencia de los elementos dentarios y el tipo de dieta.
Superficies articulares óseas. A partir de los 55 años aproximadamente, el cóndilo, que
está constituido por tejido óseo, presenta signos de osteoporosis en diverso grado,
siendo más común en la mujer.
También se da en la rama y en el hueso temporal.
Disco articular. con la edad el disco presenta áreas condroides especialmente en las
zonas de mayor presión
Membranas sinoviales. El número de vellosidades aumenta con la edad.
Disminución en la producción de líquido sinovial = Reducción en el nivel de
lubricación de las superficies articulares = ruido o chasquidos articulares.
Otras alteraciones que pueden presentar las membranas sinoviales están en relación con
el aumento de células adiposas.
Cápsula articular. En los individuos de edad avanzada, el tejido conectivo de la cápsula
y de los ligamentos posee menor cantidad de capilares y nervios, volviéndose fibroso, lo
que limita los movimientos articulares.
Músculos masticadores. Los músculos masticadores involucionan a partir de los sesenta
y cinco años, perdiendo considerablemente su eficacia funcional.

BIOPATOLOGIA Y CONSIDERACIONES CLINICAS

1. ALTERACIONES EN EL DESARROLLO.
La agenesia es una alteración congénita poco frecuente.
Cóndilo hipoplásico de origen adquirido. Por causas mecánicas (partos traumáticos),
infecciosas o metabólicas.
Micrognatia del cuerpo de la mandíbula. Con una rama normal.

2. DISFUNCIONES ARTICULARES.
Cambios en Ia oclusión: se originan por causas diversas que conducen a un
desplazamiento de la relación disco-cóndilo-fosa mandibular.
inflamación: se asocia a un incremento de fluido sinovial ( Ej. bruxismo).
Tensiones o contracturas musculares.

3. TRASTORNOS EN LA DINAMICA MUSCULAR.

HIPOMOVILIDAD: atribuible a espasmos musculares o contracturas producidas, por
ej.
1. por apertura bucal exagerada, y prolongada, como en el caso de extracciones
laboriosas que a menudo conducen a una luxación o subluxación del cóndilo uni o
bilateral.
2. Anquilosis por inmovilidad del CATM provocada por injurias traumáticas o por una
infección en la región próxima a la articulación.
3. Artritis producida por procesos inflamatorios agudos o crónicos. Se origina por
extensión del proceso infeccioso que asienta en Ia región dental, auditiva o de la
glándula parótida
Artrosis proceso degenerativo que afecta la articulación, también denominado
osteoartrosis. El hueso subyacente se vuelve frágil (microfracturas).
El estrés, Ia ansiedad, los trastornos del sueño y el alcohol, pueden contribuir a
acrecentar la intensidad v la frecuencia de las disfunciones.
El 83% de los individuos presentan alteraciones entre leves, moderadas y graves, sólo el
17% está exento de problemas articulares.

Ingeniería Tisular
La ingeniería tisular es la rama de la bioingeniería, cuyo principio básico es la
utilización de un substrato celular vivo, aunado a un diseño y manipulación del medio
extra-celular para crear bio-implantes destinados a reparar, reemplazar, mantener u
optimizar el funcionamiento de órganos o tejidos lesionados. La técnica de ingeniería
tisular utilizadas para la reparación de cartílago son dos:
1. Los injertos osteocondrales
2. El trasplante de condrocitos
El cultivo e implantación de condrocitos autólogos es una alternativa para la reparación
de los defectos articulares; esta es una de las primeras bio-técnicas aplicadas a la cirugía
ortopédica. Los estudios originales de esta fueron realizados en conejos con buenos
resultados en 82% de los casos. El desarrollo de estos procesos ha traído consigo otras
líneas de investigación, entre ellas, el estudio de los factores de crecimiento, de células
madres o tallo y la terapia génica.