ATLS
La hora dorada son los primeros minutos para evitar la morbilidad y mortalidad
En el graficos vemos en la primera fila las muerteas inmediatas en las que no
se puede hacer nada; luego tenemos las muertes tempranas que son las 3
primeras horas posterior al trauma, aquí es donde debemos actuar con el
ATLS, y tenemos las muertes tardías donde se engloba regularmente a las
complicaciones días o semanas después del trauma.
EVALUACION INICIAL Y MANEJO
La parte prehospitalaria es regularmente la parte dad por los paramédicos.
Triaje es la clasificacion de los pacientes, primero atender al mas
grave en el caso de tener todos los recursos necesarios pero si no
dispongo de todo los recursos debo atender al que tiene mas
posibilidad de sobrevida con los recursos que tengo
Tenemos 4 pasos para el triaje de los pacientes:
PASO 1: Se evalúa glasglow, PA sistólica y FR; si tiene los valores que vemos en la imagen es el paciente que atendemos primero, y si
NO vamos al paso 2
PASO 2: tenemos traumas que ponen en riesgo la vida del paciente, cabeza, cuello, torso, extremidades grandes como codo y rodilla;
amputación, fractura pélvica, fractura cráneo; Si el paciente no cumplio nada del primer paso pero cumple algo de este paso pues se
lo atiende primero; pero si no cumple nada vamos al 3
PASO 3: caídas de mas de 2 metros, accidente en vehículos a alta velocidad, eyección del vehiculo, si hay algún muerto en el mismo
vehiculo, impactos de alta energía. Y si no cumple nada vamos al paso 4
PASO 4: personas o grupos especiales, embarazadas +22 semanas, mayores de 55 años, niños, personas con alteraciones sanguíneas o
uso de anticoagulantes.
EVALUACION INICIAL
Se requiere un equipo de mínimo 6 personas en condiciones ideales.
A VIA AEREA + COLUMNA CERVICAL
- Permeable? Paciente habla (si)
- Riesgo de obstrucción? ¿Fractura maxilofacial?
B VENTILACION
4 lesiones que ponen en riesgo la vida del paciente respecto a la ventilación:
- Hemotórax Masivo
- Neumotórax A Tension
- Neumotórax Abierto
- Lesión Árbol Traqueo-Bronquial
En ATLS primero se ausculto, inspección y palpación
C CIRCULACION
3 pasos
- Identificar que el paciente este en shock
- Reanimar y valorar respuesta
Canalizar 2 vias perifericas calibre 18
Tomar muestras laboratorio, tipificacion, pruebas cruzadas
Pasar 1ltr lactato de ringer caliente en bolo
Valorar respuesta a la terapia instaurada (diuresis minima 0,5 ml/kg/hora, llenado capilar normal,
hemodinamia estable)
- Identificar sitio de sangrado
D DETERIORO NEUROLOGICO
E EXPOSICION
VIA AEREA
- Reconor signos de obstruccion de via aera
- Riesgo potenciales para la via aérea
Para decidir intubar tenemos varios criterios:
• Criterios de ventilación: hipoxemia severa
• Criterios circulatorios: shock grado 4
• Criterios neurológicos: glasgow menor a 8
• Criterios de vía aerea:
o Trauma facial medial o lateral, edema, secreciones, si se necesitará anestesia por dicho trauma es otro criterio.
o Trauma de cuello penetrante o hematoma que comprime, trauma laríngeo o traqueal (ensifema, fractura,
ronquera), quemaduras en espacios cerrados.
o Trauma laríngeo, se asocia a lesiones de esofago; tiene una triada común: ronquera, enfisema subcutaneo y fractura
palpable.
o Quemadura por inhalación
PREVENCION
SIGNOS DE OBSTRUCCION
Paciente con obstruccion de via aerea el paciente no tolera esta en decúbito, buscara siempre sentarse
VIAS AEREAS DIFICILES
-MANEJO DE VÍA AEREA:
• L (LOOK EXTERNALLY): ver parte externa fracturas, trauma
• E (EVALUATE 3-3-2): apertura bucal de 3 dedos entre incisivos, 3 dedos de distancia entre cartilago hidoides y menton,
distancia de 2 dedos entre tiroides y piso de la boca
• M: Mallampati (para esta maniobra el paciente debe estar sentado; Mallampati 1 y 2= intubacion facil; 3 y 4 intubacion difícil)
• O: obstrucción (cualquier hecho que obstruya la vía y complique la intubacion)
• N: movilidad cervical (antecedentes de artritis, traumas cervicales complican intubación)
Si decido intubar al paciente debo hacer lo siguiente:
• Tracción mandibular o frente mentón para apertura de vía aérea
• Colocar cánula de Guedel u orofaríngea
• Preoxigenar con mascarilla a 15 ltrs de O2 con Sat de 100%, con esto tengo 5-8 min para intubar
• Aplicar presión en el cartílago cricoides para evitar que el paciente vomite
• Administrar drogas de sedación como midazolam
• Después de todo esto podemos intubar al paciente
Para intubar necesitamos 4 personas:
1 pone vías, pasa medicación, 1 intuba, 1 inmovilización cervical, 1 comprime el cricoides
10 PASOS PARA INTUBACION
La técnica para la intubación asistida por fármacos es la siguiente:
1. Tenga un plan en caso de falla que incluya la posibilidad de realizar una vía aérea quirúrgica. Sepa dónde está su equipo de rescate
de vías respiratorias se encuentra.
2. Asegúrese de que la succión y la ventilación de presión positiva está lista.
3. Preoxigene al paciente con oxígeno al 100%.
4. Aplique presión sobre el cartílago cricoides.
5. Administrar un fármaco de inducción o sedante, según protocolo local.
6. Administrar 1 a 2 mg/kg de succinilcolina intravenosa (la dosis habitual es de 100 mg).
Después de que el paciente se relaje:
7. Intubar al paciente por vía orotraqueal.
8. Infle el manguito y confirme la colocación del tubo auscultar el tórax del paciente y determinar la presencia de CO2 en el aire
exhalado.
9. Libere la presión cricoidea.
10. Ventile al paciente.
SHOCK
Tres pasos importantes:
1. Darnos cuenta que e paciente esta en shock
2. Reanimzacion inicial y ver su respuesta
3. Identificar sangrado
1. RECONOCER PRESENCIA DE SHOCK
Signos más temprano taquicardia (+100 lpm)
Otros signos Llena capilar, piel fría pálida, alteraciones gasométricas
Estimar grado de shock:
Para saber si el paciente esta en shock debemos determinar la volemia del paciente:
Volemia: Peso (kg) x 0,7
Hipotensión: PAS -90; PAM -60
2. REANIMAR AL PACIENTE
La reanimación con líquidos debe ser con 1 litro de lactato de ringer caliente pasado a bolo
por 15 min, posterior a esto debe analizar su respuesta; debería corregir sus signos vitales;
tenemos 3 tipos de respuesta:
Si un paciente no responde con el litro de lactato debemos complementar con sangre; acorde a lo que me falte respecto a las perdidas
estimadas que antes calcule.
EL MANEJO DEFINITIVO SERA PARA EL SANGRADO
SI EL PACIENTE NO RESPONDE PUEDE SER QUE EL SHOCK NO SEA HEMORRAGICO Y ASI PUEDE SER:
TRAUMA ABDOMINO PELVICO
Las posibles lesiones son el sangrado y la perforación, es mas letal el sangrado. Trauma abdominal cerrado: mecánicas de lesión son:
Trauma penetrante
Explosión
MANEJO INICIAL: BUSCAR PERFORACION DE VÍSCERA HUECA
COLOCAR SNG
VESICAL, RX DE TÓRAX (PA Y LAT) Y PELVIS
FAST
Busca sangrado en pericardio, fosa hepatorenal, fosa esplenorenal, espacio de Douglas
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
TAC CONTRASTE SI PX ESTÁ HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
TRAUMA PELVIS:
Tipos:
• COMPRESION AP: LIBRO ABIERTO • CIZALLAMIENTO VERTICAL
• COMPRESION LATERAL + COMUN • COMBINADAS
MANEJO: INMOVILIXACION Y FIJACION
TRAUMA OSTEOMUSCULAR
LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA EXTREMIDAD
• FRACTURA D EPELVIS: SANGRA 1 A 3 LT • FRACTURAS ABIERTAS: VENDAJE ESTERIL, ATB:
• LESION ARTERIAL MAYOR CEFAZOLINA
• FRACTURA DE FEMUR: CADA FEMOR SANGRA 1000- • LESION VASCULAR
1500 ML • SX COMPARTIMENTAL
• RABDOMIOLISIS TRAUMATICA: CID • LESIONES NEUROLOGICAS