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NEUROMEDICA S.A.

S
NIT 900.699.359

FARMACIA ALMACENTRO
CARRERA 43A # 34-95 LOCAL 1B CC ALMACENTRO
SOPORTE DE DISPENSACIÓN

COMPROBANTE : AE-3429138
RECIBO DE CAJA: 5118745
FECHA RECIBO : 2024-11-12

CLIENTE: EPS Y MEDICINA PREPAGADA


SURAMERICANA S.A.
AUTORIZACIÓN: 932-4672027010
SUBCUENTA: PBS CAPITA CONTRIBUTIVO
PACIENTE: CC 1193509996
JHON ESTEBAN ECHAVARRIA MARTINEZ
FECHA DE ENTREGA: 2024-11-12

---------------------------------------------------------------------------
CÓDIGO CANTIDAD DESCRIPCIÓN
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284049 30
PREGABALINA 50 MILIGRAMOS (MG) CAPSULA DURA
(NO POS) (LYRICA)
[1 CAPSULAS CADA 24 HORAS X 30 DIAS ]

------------------------------------------------------------
CUOTA MODERADORA: $ 4.500
------------------------------------------------------------
TOTAL: $ 4.500

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NOMBRE

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IDENTIFICACIÓN

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TELÉFONO

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FECHA DE RECIBO

RECIBE CONFORME .... : [ SI ] [ NO ]

ATENDIDO POR: EVELLY NATALIA SALAZAR


BETANCUR
FECHA DE IMPRESIÓN: 2024-11-27 10:13 AM

[Link]
932-4672027010

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