FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN

CIANOSIS. DISNEA. ANOXIA. HIPOXIAS. REGULACIÓN ÁCIDO-BASE.

Lic. Santillán, Mara

 CIANOSIS
• Se produce cuando por los vasos cutáneos circula sangre desprovista de oxígeno
(también denominada desoxigenada), más azulada que roja. La cianosis puede
ser debida a diversas enfermedades pulmonares o cardíacas graves que
producen valores bajos de oxígeno en sangre. También puede ser resultado de
ciertas malformaciones cardíacas o de los vasos, que permiten el paso directo
de sangre venosa al corazón, sin que ésta haya pasado por los sacos de aire en
los pulmones (alvéolos), en donde se extrae el oxígeno del aire. Este flujo
anormal se denomina derivación de derecha a izquierda (shunt o cortocircuito).
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

• La cantidad de oxígeno presente en sangre puede determinarse con un

oxímetro, ajustando un sensor a un dedo o al lóbulo de la oreja, o puede
medirse directamente mediante un análisis de los gases de la sangre arterial.
Para determinar la causa de la disminución de oxígeno en sangre y la
consecuente cianosis, suelen ser necesarias otras pruebas, tales como
radiografía de tórax, ecocardiograma, cateterismo cardíaco y pruebas de
función pulmonar.
DISNEA

• Es una dificultad respiratoria o falta de aire. Es una sensación subjetiva y por

lo tanto de difícil definición.
• La dificultad respiratoria es una afección que involucra una sensación de
dificultad o incomodidad al respirar o la sensación de no estar recibiendo
suficiente aire.
 SÍNTOMAS HABITUALES
• La dificultad respiratoria tiene muchas causas diferentes, por ejemplo, una obstrucción de
los conductos de la nariz, la boca o la garganta puede llevar a que se presente
dificultad respiratoria.
• La cardiopatía puede causar disnea si el corazón es incapaz de bombear suficiente
sangre para suministrar oxígeno al cuerpo.
• De hecho, si el cerebro, los músculos u otros órganos corporales no reciben suficiente
oxígeno, se puede experimentar una sensación de disnea.
• Algunas veces, el estrés emocional, como la ansiedad, puede llevar a que se presente
dificultad respiratoria.
ENFERMEDADES EN LAS QUE APARECE CON MÁS
FRECUENCIA
• Asma.
• Cáncer de pulmón.
• Edema agudo de pulmón.
• Infecciones pulmonares.
• Insuficiencia cardíaca.
• Tromboembolismo pulmonar.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

• Pruebas de sangre, entre ellas, gasometría arterial.

• Medición de la saturación de oxígeno en la sangre (oxímetría del pulso).
• ECG y ecocardiografía.
• Radiografía del tórax.
• Pruebas de la función pulmonar.
• Prueba de esfuerzo.
• Tomografía de tórax.
 HIPOXIAS
La hipoxia es una deficiencia de O2 en los tejidos. De acuerdo con la causa, se puede clasificar en
4 tipos:
[Link] hipoxia hipóxica es el resultado de un descenso de la PO2 en la sangre arterial en individuos
que viven a gran altitud, aquellos que tienen una obstrucción de la vía aérea o líquido en los
pulmones.
[Link] la hipoxia anémica hay muy poca hemoglobina funcional en la sangre, lo que reduce el
transporte de O2 a las células de los tejidos. Entre sus causas se pueden mencionar la hemorragia,
la anemia y la incapacidad de la hemoglobina para transportar su carga normal de O2, como en
la intoxicación por monóxido de carbono.
3. En la hipoxia isquémica, el flujo sanguíneo tisular se reduce tanto que le llega muy poco O2 a
los tejidos, aunque la PO2 y los niveles de oxihemoglobina son normales.
[Link] la hipoxia histotóxica, la sangre transporta una cantidad adecuada de O2 a los tejidos,
pero éstos son incapaces de utilizarlo adecuadamente por la presencia de algún agente tóxico.
Una causa es el envenenamiento por cianuro, en el cual el cianuro bloquea una enzima necesaria
para el uso de O2 durante la síntesis de ATP.
COMPLICACIONES DE LA HIPOXIA

• Los casos ignorados de hipoxia pueden llevar a efectos adversos graves y

permanentes sobre la salud o incluso la muerte. Las diversas complicaciones
abarcan:
Daño cerebral y parálisis
 Muerte de tejidos corporales que llevan a la gangrena
Paro cardiaco
Anoxia
 ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

• La hipoxia generalmente se diagnostica mediante la evaluación de los síntomas y la

historia clínica del paciente para identificar la causa. La presencia y grado de
hipoxia se determina por:
Análisis de gases en sangre arterial: da una breve estimación de la presión parcial
de oxígeno en los vasos sanguíneos que transportan sangre oxigenada y la cantidad
de hemoglobina que ha sido saturada con oxígeno. La hipoxia también se puede
estimar mediante un oxímetro de pulso, que se coloca en la punta del dedo y se
conecta al monitor. El porcentaje de saturación de oxígeno se controla continuamente
en la pantalla.
ANOXIAS

• Es un estado de la privación total del oxígeno dentro de tejidos o de

órganos. Es una forma extrema de la hipoxia - una condición
caracterizada por la disponibilidad escasa del oxígeno. El daño causado
por la falta parcial o completa de suministro de oxígeno se conoce como
daño hipóxico/anóxico.
 CAUSAS DE LA ANOXIAS
• La anoxia es causada sobre todo por una falta de abastecimiento de sangre al
tejido, o el contenido con poco oxígeno en la sangre. Tres procesos fisiológicos
son vitales en mantener un nivel adecuado del oxígeno en la sangre: perfusión -
flujo de sangre al pulmón; ventilación - circulación de aire al pulmón; y difusión
- la cantina de los gases (bióxido oxígeno/carbono) entre la sangre y el aire en
el pulmón. Desregulación de estos procesos puede llevar a los daños severos de
la hipoxia/de la anoxia.
 TIPOS DE ANOXIAS
1. Anoxia anóxica: La anoxia anóxica es causada por una falta de oxígeno en el
aire (tensión atmosférica reducida del oxígeno), por ejemplo en muchas
altitudes. Como consecuencia, menos oxígeno alcanza la sangre, dando por
resultado una falta de suministro de oxígeno a los tejidos.
2. Anoxia anémica: La anoxia anémica es ocurre cuando los glóbulos rojos faltan
la capacidad de llevar el suficiente oxígeno, debido a una reducción en
hemoglobina o deuda un cambio en calidad de la hemoglobina para llevar el
oxígeno. Puede también ser el resultado de una deficiencia en glóbulos rojos.
Las condiciones de salud asociadas con frecuencia a anoxia anémica incluyen
desordenes del pulmón, anemia crónica, intoxicación por monóxido de carbono,
y hemorragia aguda.
 TIPOS DE ANOXIAS

3. Anoxia estancada (también llamada daño hipóxico-isquémico): La anoxia

estancada ocurre cuando bien-esté oxigenada la sangre, aunque, no se
distribuye a los tejidos. La anoxia estancada es causada por condiciones tales
como recorrido, ataque del corazón, y arritmias cardiacas.
4. Anoxia tóxica: La anoxia de Toxid ocurre cuando las substancias tóxicas tales
como monóxido de carbono, cianuro, narcótico, o alcohol están presentes en la
carrocería, restringiendo el lanzamiento del oxígeno al tejido.
CAMBIOS EN EL EJERCICIO

• La frecuencia y la profundidad de la respiración cambian, en respuesta a la

intensidad y la duración del ejercicio.
• Durante el ejercicio, aumenta la perfusión pulmonar y la capacidad de difusión del
O2.
• El aumento súbito de la ventilación al comienzo del ejercicio se debe a cambios
neurales que envían impulsos estimuladores al área inspiratoria, en el bulbo
raquídeo. El aumento mas gradual de la ventilación durante el ejercicio moderado
se debe a cambios químicos y físicos en la corriente sanguínea.
ADAPTACIÓN A LA ALTURA – RESPUESTA A LA
ALTURA
• Son 3 fases o etapas:
1. Aclimatación
2. Adaptación o ajuste
3. Adaptación evolutiva (genética)
TIPOS DE ADAPTACIÓN A LA ALTURA

• Depende de la altura, por ejemplo:

• 2 semanas para 2300 mts
• + 1 semana por cada 600 mts.
 RESPUESTAS FISIOLÓGICAS - ADAPTACIÓN
• Cambios fenotípicos que se desarrollan inmediatamente al momento de llegar a la altura para
disminuir los efectos de la hipoxemia.
• Reversibles.
• Aumento de la ventilación pulmonar.
• Elevación de la capacidad difusora de los pulmones.
• Hiperventilación.
• Aumento del gasto cardiaco.
• Pérdida de volumen plasmático.
• Aumenta los eritrocitos.
• Aumento de la capacidad de las células para utilizar o2 a pesa de una presión baja de éste.
ADAPTACIÓN O AJUSTE

• Desarrollo de ciertos mecanismos fisiológicos que capacitan a las personas

expuestas por largo tiempo a la hipoxia para llevar una vida cercana a la
normal.
• Reversible.
• Poliglobulia (3 a 5 días). Más en las primeras semanas y luego disminuye.
• Aumenta la capacidad de difusión.
• Aumenta la densidad capilar de los órganos sobretodo de los músculos.
ADAPTACIÓN EVOLUTIVA (GENÉTICA)

• Desarrolla a lo largo de los siglos en las poblaciones expuestas a la altura

por muchas generaciones.
• Irreversibles.
REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE
INTRODUCCIÓN

• Una importante propiedad de la sangre es su grado de acidez o de

alcalinidad. La acidez o la alcalinidad de cualquier solución, incluida la sangre,
se indica mediante la escala de pH. La escala de pH se extiende desde 0
(ácidos fuertes) a 14 (bases o álcalis fuertes). El centro de la escala de pH lo
ocupa el valor denominado neutro, es decir, 7,0. Si el pH se encuentra entre
7,35 y 7,45, la sangre es ligeramente básica. Por lo general, el organismo
mantiene el pH de la sangre próximo a 7,40.
• El equilibrio ácido-base está relacionado estrechamente con el metabolismo
hídrico y el balance electrolítico, y la alteración de unos de estos sistemas a
menudo afecta la otro.
• La acidez de la sangre aumenta cuando
• La concentración de compuestos ácidos en el cuerpo se eleva (ya sea porque
se ingieren o se producen en mayor cantidad, ya sea porque su eliminación
está reducida)
• La concentración de sustancias básicas (alcalinas) en el cuerpo disminuye (bien
porque se ingieren o se producen menos cantidad, bien porque su eliminación
está reducida).
• La alcalinidad de la sangre aumenta cuando la concentración de ácido en el
cuerpo disminuye o cuando aumenta la concentración de bases.
CONTROL DEL EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE

• Es el equilibrio entre la acidez y la alcalinidad.

• El equilibrio ácido-base de la sangre se controla con precisión porque incluso
una pequeña desviación de la normalidad afecta gravemente a muchos
órganos. El organismo utiliza distintos mecanismos para regular el equilibrio
ácido-base de la sangre. Estos mecanismos son:
• Los pulmones
• Los riñones
• Amortiguadores químicos (sistema buffer)
REGULACIÓN PULMONAR DEL PH

• La concentración de CO2 está estrechamente regulada por las modificaciones en

el volumen corriente y la frecuencia respiratoria (ventilación minuto). Los
quimiorreceptores arteriales registran la disminución del pH y, en respuesta,
aumentan el volumen corriente o la frecuencia respiratoria, con incremento de la
espiración de CO2 y del pH de la sangre. A diferencia de la amortigación
química, que es inmediata, la regulación pulmonar tarda varios minutos u horas.
Este sistema tiene una eficacia de entre 50 y 75% y no normaliza completamente
el pH.
 REGULACIÓN RENAL DEL PH

• Los riñones controlan el pH mediante el ajuste de la cantidad de HCO 3− que se

excreta o es reabsorbido. La reabsorción de HCO 3− es equivalente a la excreción
de H+ libre. Las respuestas para manejar los trastornos del equilibrio ácido base
se desarrollan entre horas y días después de que sucedieron los cambios en este
equilibrio.
 AMORTIGUADORES QUÍMICOS
• Los amortiguadores químicos son soluciones que resisten los cambios del pH. Los
amortiguadores intracelulares y extracelulares responden de inmediato a los
desequilibrios del estado ácido base. El hueso también cumple una función
amortiguadora importante, especialmente de las cargas ácidas.
• Un amortiguador está compuesto por un ácido débil y su base conjugada. La base
conjugada puede aceptar H+ y el ácido débil puede liberarlo, de manera que permite
reducir al mínimo los cambios en la concentración de H+ libres. El sistema amortiguador
sirve sobre todo para minimizar los cambios en el pH cerca de su constante de equilibrio
(pKa); así, aunque potencialmente hay muchos pares de amortiguadores en el cuerpo,
sólo algunos son fisiológicamente relevantes.
• El amortiguador extracelular más importante es el sistema HCO3−/CO2, que se
describe con la siguiente ecuación:
H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O
• Un aumento en la concentración de H+ desvía la ecuación hacia la derecha y
genera CO2.
• Este importante sistema amortiguador está estrictamente regulado; cuando
aumentan las concentraciones de CO2, se ponen en marcha ajustes finos a cargo de
la ventilación alveolar, y la excreción renal se encarga de controlar rigurosamente
las concentraciones de H+ y HCO3 −.
 OTROS AMORTIGUADORES FISIOLÓGICOS
• Son los fosfatos orgánicos e inorgánicos intracelulares y las proteínas intracelulares,
como la hemoglobina en los eritrocitos. El fosfato extracelular y las proteínas
plasmáticas son menos relevantes. El hueso se convierte en un amortiguador
importante después del consumo de una carga ácida. En un principio, el hueso
libera bicarbonato de sodio (NaHCO3) y bicarbonato de calcio (Ca(HCO3)2) a
cambio de H+. Cuando se acumulan cargas de ácidos durante un período
prolongado, el hueso libera carbonato de calcio (CaCO3) y fosfato de calcio
(CaPO4). En consecuencia, la acidemia de larga data contribuye a la
desmineralización y al desarrollo de osteoporosis.
TIPOS DE TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-
BASE
• Existen dos alteraciones del equilibrio ácido-básico
• Acidosis: la sangre contiene demasiado ácido (o muy poca base), lo que resulta en
una disminución del pH sanguíneo.
• Alcalosis: la sangre posee demasiada base (o muy poco ácido), lo que resulta en
un incremento del pH sanguíneo.

• La acidosis y la alcalosis no son enfermedades, sino más bien el resultado de

una amplia variedad de trastornos. La presencia de acidosis o de alcalosis es
un indicio importante de que existe un trastorno grave.
 TIPOS DE ACIDOSIS Y ALCALOSIS
• La acidosis y la alcalosis se clasifican, según su causa principal, en:
 Metabólica
 Respiratoria
 Mixta

• La acidosis metabólica y la alcalosis metabólica son el resultado de un desequilibrio

en la producción y en la eliminación renal de los ácidos o de las bases.
• La acidosis respiratoria y la alcalosis respiratoria se deben a cambios en la
exhalación del dióxido de carbono por trastornos pulmonares o respiratorios.
 ÁCIDO - BASE
Respiratorioa
• Valores normales Acidosis
• Ph 7,35 – 7,45 Metabólica

• CO2 35 – 45 Ph Respiratoria
Alcalosis
• HCO-3 22 - 26
Metabólica
 TIPO PH CO2 HCO-3

ACIDOSIS

METABÓLICA
ALCALOSIS

ACIDOSIS

RESPIRATORIA
ALCALOSIS