infección de vías urinarias
Betsy Santiago Díaz
Medicina Familiar
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
OTROS CONCEPTOS
Bacteriuria Infección
Bacteriuria
asintomática recurrente
•Presencia de •>100 000 UFC de •>3 cuadros de
bacterias en la 1 micoorganismo IVU en 12 meses o
orina en ausencia de 2 en 6 meses
síntomas
•REINFECCIÓN: la
infección ya se
había erradicado
•RECIDIVA:
reaparición del
organismo
después del
término del
tratamiento
GPC (2018). Diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
FACTORES DE RIESGO
Sexo femenino Vaciamiento vesical infrecuente
Anomalías del tracto urinario Historia de IVU previa
Uso de catéter Inmunosuprimidos
Fimosis Instrumentación de vía urinaria
Actividad sexual Vejiga neurogénica
Diabetes mellitus Nivel socioeconómico bajo
GPC (2018). Diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
ETIOLOGÍA
• Escherichia coli (63 – 85%)
• Klebsiella spp (8%)
• Estafilococo coagulasa negativa (15%)
• Gram + Staphylococcus aureus (8%)
• Streptococcus pyogenes (2-10%)
GPC (2018). Diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
VÍAS DE INFECCIÓN
Ascendente Hemática Linfática
Es la más frecuente
<2%
Ascienden de la
Salmonella y S, aureus
uretra a la vejiga
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
ANATOMÍA CLÍNICA
ALTAS NO COMPLICADAS
• Tracto genitourinario
• Abscesos renales y
normal, sin
perirrenales
obstrucción, síntomas
• Prostatitis confinados a vías
• Pielonefritis urinarias bajas
BAJAS COMPLICADAS
• IVU altas en mujeres
• Cistitis
• Embarazadas
• Uretritis • Inmunocomprometidos
• Presencia de catéteres
• Uropatía obstructiva
• Reflujo vesicoureteral
• Anomalías anatómicas
genitourinarias
CLASIFICACIÓN • Insuficiencia renal
• Trasplante renal
GPC (2018). Diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
SIGNOS Y SÍNTOMAS
< 2 MESES > 2 AÑOS
• Hipertermia • Fiebre
• Letargo • Dolor suprapúbico, abdominal o
• Irritabilidad lumbar
• Vómitos • Vómitos
• Retraso ponderal • Disuria / Polaquiuria
• Dificultad para alimentarse • Letargia
• Ictericia • Irritabilidad
• Diarrea • Hematuria
GPC (2018). Diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Se define como la presencia en una muestra aislada de orina con presencia de
100 000 UFC/ml en un individuo que no presenta signos o síntomas de una IVU
Indicaciones para la
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
muestra
• UROCULTIVO • Asepsia • En embarazadas o
CUANTITATIVO • Limpieza genital antes de
• ***Relizarlo 1 vez externa procedimientos
durante el • Separación de labios urológicos y
embarazo, durante vulvares quirúrgicos
la 1ra visita de • Técnica de chorro • Amoxicilina 500 mg
control prenatal o medio en la micción c/ 8 horas
entre la 12-16 sdg • Nitrofurantoína 100
(con factores de mg c/8 horas
riesgo, cada • Cefalexina 250 mg
trimestre) c/6 horas
• POR 4-7 DÍAS
Jameson, L. (2018). HARRISON: Principios de medicina interna: Infecciones de vías urinarias. 20e
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
CISTITIS AGUDA
Se define como un cuadro con características clínicas de URGENCIA MICCIONAL,
POLAQUIURIA, DISURIA, TENESMO VESICAL Y DOLOR SUPRAPÚBICO, sin presencia de
síntomas o signos sistémicos
CLÍNICA
DISURIA NICTURIA ORINA TURBIA
POLAQUIURIA DOLOR O CON MAL
URGENCIA SUPRAPÚBICO OLOR Y
MICCIONAL O LUMBAR SANGRADO
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
CISTITIS AGUDA
Se define como un cuadro con características clínicas de URGENCIA MICCIONAL,
POLAQUIURIA, DISURIA, TENESMO VESICAL Y DOLOR SUPRAPÚBICO, sin presencia de
síntomas o signos sistémicos
DIAGNÓSTICO Indicaciones para la muestra TRATAMIENTO
•CLÍNICA + •Asepsia •En mujeres en edad fértil: TMP-
•1 UROCULTIVO CUANTITATIVO + •Limpieza genital externa SMX 160/800 mg c/12 horas por
•Sospecha por: presencia de •Separación de labios vulvares 3 días o Nitrofurantoína 100 mg
leucocitos +, nitritos +, proteínas c/12 h por 5 días
•Técnica de chorro medio en la
>1+ en tira reactiva micción •En embarazadas: por 7 días
•En ocasiones se asocia con: Amoxicilina 500 mg c/8 h,
bacteriuria, piuria y/o hematuria Nitrofurantoína 100 mg c/8 h o
Cefalexina 250 mg c/6 h
•En diabéticos o >65 años: TMP-
SMX 160/800 mg c/12 h,
Cefalexina 250 mg c/6 h por 7
días
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
PIELONEFRITIS AGUDA
Se define como la presencia de un cuadro de IVU ya sea sintomático o asintomático
que ha evolucionado a una infección ascendente hacia los riñones con afección del
parénquima renal y con síntomas como: fiebre, náuseas, vómitos, dolor costovertebral
CLÍNICA
ESCALOFRIOS FIEBRE
NÁUSEA
DOLOR EN TAQUICARDIA
FLANCOS O VÓMITO
PIURIA
REGIÓN DIARREA
LUMBAR BACTERIURIA
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
PIELONEFRITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
•CLÍNICA + •EXTRAHOSPITALARIO:
•1 UROCULTIVO CUANTITATIVO + •Ciprofloxacino 500 mg c/12 h 7-14 días
•>10 000 leucocitos séricos/ mm3 •Levofloxacino 750 mg c/24 h 7-14 días
•Y >104 UFC/ml •TMP-SMX 160/800 mg c/12 h 14 días
•INTRAHOSPITALARIO: IV 14 días
•Ciprofloxacino 400 mg c/12 h
•Levofloxacino 750 mg c/24 h
•Ceftriaxona 1-2 g c/24 h (solo o + Gentamicina 1
mg/kg c/8 h)
•Cefotaxima 2 g c/8 h
•Ertapenem 1 g c/24 h
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
PROSTATITIS AGUDA
Se define como anomalías infecciosas de la próstata, de naturaleza casi siempre
bacteriana
CLÍNICA
ANOREXIA
ESCALOFRÍOS LETARGO
DOLOR DISURIA
FIEBRE PROSTATA
SUPRAPÚBICO POLAQUIURIA AUMENTADA
O RECTAL NÁUSEA
URGENCIA DE TAMAÑO,
VÓMITO CALIENTE,
DOLOROSA
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
PROSTATITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
•CLÍNICA + •Esquema de pielonefritis por 2-4 semanas
•1 UROCULTIVO CUANTITATIVO +
•>10 000 leucocitos séricos/ mm3
•Y >103 UFC/ml
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
PROSTATITIS CRÓNICA
Se define como anomalías infecciosas de la próstata, de naturaleza casi siempre
bacteriana, DE MÁS DE 3 MESES DE DURACIÓN
CLÍNICA
DISURIA
POLAQUIURIA CAMBIO DE
DOLOR ABDOMEN COLORACIÓN DE
BAJO PERINEAL, CHORRO DÉBIL SEMEN
TESTICULAR, URGENCIA
ESCROTAL, RECTAL DISFUNCIÓN
EYACULACIÓN ERÉCTIL
DOLOROSA
Jameson, L. (2018). HARRISON: Principios de medicina interna: Infecciones de vías urinarias. 20e
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
PROSTATITIS CRÓNICA
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
•CLÍNICA + •ESQUEMA POR 2 SEMANAS
•EL CULTIVO SE REALIZA CON CHORRO MEDIO PRE Y •Si el cultivo es positivo continuar por 4-6 semanas
POSMASAJE PROSTÁTICO •SI el cultivo es negativo y hay mejoría clínica,
suspender
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
ANAMNESIS
Mujer sana Cistitis no complicada
Síntomas:
Disuria
Polaquiuria Mujer con antecedentes
Cistitis no complicada
Urgencia o factores de riesgo
INICIO AGUDO
Varón dolor perineal,
Prostatitis aguda
pélvico o prostático
Paciente con sonda
IVU causada por catéter
urinaria permanente
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
ANAMNESIS
Síntomas:
Dolor espalda
Naúsea, vómito Pielonefritis no
Mujer sana
Fiebre complicada
INICIO AGUDO
Pielonefritis o
Resto de pacientes
prostatitis aguda
Jameson, L. (2018). HARRISON: Principios de medicina interna: Infecciones de vías urinarias. 20e
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
ANAMNESIS
Sin síntomas
urinarios
Cultivo de orina Bacteriuria
INICIO AGUDO
+ aintomática
Síntomas
urinarios Cistitis
recurrentes Mujer sana
recurrente
INICIO AGUDO
Prostatitis
Hombre sano
crónica
Jameson, L. (2018). HARRISON: Principios de medicina interna: Infecciones de vías urinarias. 20e
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
VAGINITIS, VULVOVAGINITIS
DISMENORREA
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
HIPERPLASIA PROSTÁTICA OBSTRUCTIVA
TUMORES VESICALES Y CERVICALES
TRAUMATISMOS, LITIASIS REAL Y VESICAL
PROLAPSO UTERINO
Jameson, L. (2018). HARRISON: Principios de medicina interna: Infecciones de vías urinarias. 20e
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
En caso de no haber anomalías anatómicas,
las IVU recurrentes en niños y adultos no
tienen por qué ocasionar pielonefritis
crónica, ni insuficiencia renal
pronóstico
Jameson, L. (2018). HARRISON: Principios de medicina interna: Infecciones de vías urinarias. 20e
Lumbalgia
BETSY SANTIAGO DÍAZ
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Definición
Se define como un dolor en la
región lumbar delimitada por el
área entre las costillas bajas y
el margen superior de los glúteos
GPC (2009). Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda
Clasificación
Según su evolución:
AGUDA SUBAGUDA CRÓNICA
<1 mes 1 a 3 meses >3 meses
GPC (2009). Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda
Factores de Riesgo
Individuales Psicosociales
• Edad • Depresión
• Genética • Ansiedad
• Sobrepeso / • Miedo a la
Obesidad enfermedad
• Hiperlaxitud • Número de
• Debilidad muscular dependientes
económicos
• Tipo de trabajo
• Horario de trabajo
• Nivel educativo
GPC (2009). Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda
Cuadro Clínico:
—97% por causa mecánica
Dolor agudo en zona lumbar que se
puede irradiar a nalgas o miembros
inferiores con el antecedente de
haber realizado esfuerzo físico
GPC (2009). Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda
Cuadro Clínico:
ENFERMEDAD EDAD LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICAS AGRAVANTES SIGNOS
ESPALDA BAJA DOLOR
GLÚTEO LOCAL Y
ESGUINCE DOLOR Y ACTIVIDAD O
20 – 40 CARA LIMITACIÓN
LUMBAR ESPASMO FLEXIÓN
POSTERIO DE DE
MUSLO MOVIMIENTO
GPC (2009). Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda
Cuadro Clínico:
ENFERMEDAD EDAD LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICAS AGRAVANTES SIGNOS
AGUDO, DISMINUYE AL PRUEBA DE
QUEMANTE, ESTAR DE PIE LASÉGUE +
HERNIA DOLOR
30 – 50 PARESTESIAS AUMENTA AL DEBILIDAD
DISCAL LUMBAR BAJO
EN MIEBRO SENTARSE O ASIMETRÍA DE
INFERIOR FLEXIONARSE REFLEJOS
GPC (2009). Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda
Cuadro Clínico:
ENFERMEDAD EDAD LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICAS AGRAVANTES SIGNOS
LEVE
LIMITACIÓN
DOLOR DISMINUYE AL
EN LA
LUMBAR BAJO AGUDO, SENTARSE
EXTENSIÓN
DOLOR EN PARESTESIAS AUMENTA AL
OSTEOARTROSIS >50 DE LA
MIEMBRO EN MIEBRO CAMINAR, EN
COLUMNA
PÉLVICO INFERIOR ESPECIAL DE
DEBILIDAD
BILATERAL SUBIDA
ASIMETRÍA DE
REFLEJOS
GPC (2009). Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda
Cuadro Clínico:
ENFERMEDAD LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICAS AGRAVANTES SIGNOS
AGUDO,
DOLOR AUMENTA CON HIPERLORDOSIS
PARESTESIAS O
LUMBAR CON LA ACTIVIDAD LUMBAR
ESPONDILOLISTESIS DEBILIDAD EN
EXTENSIÓN A FÍSICA O AL CONTRACTURA
MIEBRO
GLÚTEOS FLEXIONARSE DE GEMELOS
INFERIOR
GPC (2009). Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda
Cuadro Clínico:
ENFERMEDAD EDAD LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICAS AGRAVANTES SIGNOS
DISMINUCIÓN DEL
ARCO DE
ESPONDILITIS COLUMNA RIGIDEZ MOVIMIENTO Y
15 - 40 DOLOR DOLOR EN
ANQUILOSANTE SACROILIACA MATUTINA
ARTICULACIONES
SACROILIACAS
GPC (2009). Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda
Cuadro Clínico:
ENFERMEDAD LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICAS AGRAVANTES SIGNOS
FIEBRE
ANORMALIDADES
COLUMNA Y DOLOR NEUROLÓGICAS
INFECCIÓN VARÍA
SACRO PUNZANTE DISMINUCIÓN DE
ARCO DE
MOVIMIENTO
GPC (2009). Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda
Cuadro Clínico:
ENFERMEDAD EDAD LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICAS AGRAVANTES SIGNOS
DOLOR
DOLOR SORDO, LOCALIZADO
HUESOS AUMENTA AL
MALIGNIDAD >50 NO LOCALIZADO SIGNOS
AFECTADOS RECOSTARSE NEUROLÓGICOS
PROGRESIVO
FIEBRE
GPC (2009). Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda
EXPLORACIÓN FÍSICA
● Observación del paciente: POSTURA, EXPRESIÓN,
COMPORTAMIENTO Y MARCHA
● PALPACIÓN: para detectar dolor, contractura y espasmo
● EXTREMIDAD INFERIOR: dermatomas, miotomas y reflejos
● PRUEBA DE LASÉGUE
GPC (2009). Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda
EXPLORACIÓN FÍSICA
NIVEL DERMATOMA MIOTOMA REFLEJO
Cara anterior del muslo,
L1 del ligamento inguinal al Psoas iliaco Abdominal inferior
tercio superior del muslo
Cara anterior del muslo
L2 Psoas iliaco
tercio medio
Cara anterior del muslo
L3 Cuadríceps Rotuliano
tercio inferior
Borde interno de la cara
anterior de la pierna
L4 Tibial anterior Rotuliano
hasta el primer dedo del
pie
Zona media de la cara
Extensores del primer
L5 anterior de la pierna y “°,
dedo del pie
3° y 4° dedos del pie
Cara externa de la
S1 pierna, borde externo del Soleo y gemelos Aquileo
pie y del 5° dedo
Maniobra de
Laségue
Paciente en decúbito
dorsal con miembros
inferiores extendidos,
se toma del talón con
la mano y se levanta
la extremidad
comprometida en
extensión
GPC (2009). Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda
1. FIEBRE
DATOS ROJOS 2. <16 o >50 AÑOS
🚩 3. DOLOR QUE NO CEDE CON
EL REPOSO, EMPEORA POR
DE ALARMA LA NOCHE, ES CONSTANTE
4. ANTECEDENTES DE CÁNCER
5. PÉRDIDA DE PESO
INEXPLICABLE
GPC (2009). Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda
ANTE LA PRESENCIA:
1. Radiografías simples
DATOS ROJOS de columna lumbar
1. Estáticas: AP,
🚩 lateral y oblicua
2. Dinámicas (lateral
DE ALARMA
en flexión, neutra
y extensión)
2. TAC de columna lumbar
3. IRM de columna lumbar
GPC (2009). Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda
TRATAMIENTO:
Analgésicos / AINE Relajantes musculares
● Paracetamol 325 a 1000 mg c/6 h ● Metocarbamol 215 mg c/12 - 24 h
● Ibuprofeno 200 a 800 mg c/4-6 h ● Ciclobenzaprina 5 a 10 mg c/8 h
● Diclofenaco 50 mg c/8-12 h ● Clorzoxazona 250 mg c/12 h
● Celecoxib 100 a 200 mg c/12 h ● Tizanidina 2 a 6 mg c/8 h
● Etoricoxib 60 a 120 mg c/24 h
Esquema de 7 a 14 días
GPC (2009). Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda
Trastornos de la
conducta
alimentaria
BETSY SANTIAGO DÍAZ
Anorexia
● La anorexia nerviosa es un trastorno alimentario que se caracteriza por
la DISTORSIÓN de la imagen corporal + miedo intenso a ganar peso
● Mujeres entre 13 a 18 años
Fisiopatología
Alteración de los circuitos corticolímbicos relacionados con el apetito
y alteración en el Sistema de neurotransmission dopaminérgica y
serotoninérgica
Cuadro clínico
Pérdida de peso
Peso corporal IMC
AUTOINDUCIDA
Por dieta restringida en
15% por debajo de lo
calorías, vómito, uso de
esperado para edad, sexo y
laxantes, diuréticos, enemas,
talla < 17.5
supresores del apetito o
ejercicio excesivo
Distorsión de la Alteración
imagen corporal endócrina
Eje hipotálamo-hipófisis-gonadal
-Amenorrea, disminución de libido, niveles
elevados de hormona de crecimiento y
cortisol, cambios en metabolism de hormona
tiroidea y secreción de insulina
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5
Subtipos CLÍNICOS:
Baja ingesta de calorías en relación a
requerimientos energéticos que lleva
Restrictiva: dieta restrictiva, ayuno o ejercicio a una pérdida significativa de peso
excesivo en los últimos 3 meses
Purgativa: vómito, laxantes, diuréticos, enemas Conducta persistente para evitar
ganancia de peso
Remisión
Percepción distorcionada de la figura
y peso corporal
Parcial: antes cumplia con 3 criterios, ahora con 1 o 2
Completa: no cumple con ningun criterio después de los 3
Severidad (IMC)
LEVE >17 kg/m2
MODERADA 16-16.99 kg/m2
GRAVE 15-15.99 kg/m2
EXTREMA <15 kg/m2
Laboratorio
Biometría
Química sanguínea
Hemática
Deshidratación Hipomagnesemia
Leucopenia
Aumento de BUN Hipofosfatemia
Anemia moderada
Hipercolesterolemia Déficit ZINC
Trombocitopenia
Aumento de enzimas hepáticas Amilasa elevada
Alteraciones
ECG
endocrinas
T3 disminuida
Bradicardia sinusal
T3r elevada
Tratamiento
Modificar los hábitos alimentarios
Terapia psicológica
Terapia farmacológica: reemplazo hormonal
Bulimia
● Es un trastorno alimentario que se caracteriza por periodos cortos de
consumo excesivo de alimentos (atracones) seguidos de conductas
compensatorias inapropiadas para prevenir ganancia de peso (vómito o
laxantes)
● Mujeres entre 13 a 18 años
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5
Severidad CLÍNICOS:
Episodios recurrentes de “atracones”
• Leve: 1-3 episodios en 1 semana Excesivo consumo de alimentos (2000
kcal) en 2 h, falta de control durante
• Moderada: 4-7 episodios en 1 semana episodios
Comportamientos compensatorios
• Grave: 8-13 episodios por 1 semana inapropiados y recurrentes
• Extrema: >14 episodios por 1 semana 1 vez a la semana por 3 meses
Remisión Autoevaluación influida por forma y
peso corporal
Parcial: antes cumplia con 3 criterios, ahora con 2 No ocurre de forma exclusiva
Completa: no cumple con ningun criterio después de los 3
Exploración Física
Taquicardia Hipotermia
Pérdida significante y permanente del
Hipotensión esmalte dental
Xerosis Dientes astillados
Lanugo Caries dental
Letargia Cicatrices en superficie dorsal de mano
Intolerancia al frío
Tratamiento
Modificar los hábitos alimentarios
Terapia psicológica
Terapia farmacológica: reemplazo hormonal
Criterios de Hospitalización
Paciente hemodinámicamente inestable (FC<40, PA <80/50, deshidratado)
Peso <85% del normal
Ideación suicida
Uso de sustancias
Comorbilidades psiquiátricas