CASO CLÍNICO

T R ATA M I E N T O O RT O D Ó N C I C O D E U N A
MALOCLUSIÓN CLASE I

Yury Miguel Tenorio Cahuana

ORTHODONTIC TREATMENT
OF A CLASS I MALOCCLUSION 1. Cirujano Den sta. Docente de la
Universidad Nacional Jorge Basadre
Grohmann de Tacna.

Reporte de un caso clínico de una paciente Report of a clinical case of a female pa ent aged
femenina de 16 años y 2 meses de edad, con 16 years and 2 months, with permanent
den ción permanente, Patrón I y maloclusión den on, Pa ern I and class I malocclusion. The
clase I. La paciente presentaba ausencia de la pa ent presented absence of tooth piece 24 with
pieza dentaria 24 con pérdida de espacio para el loss of space for the alignment of piece 23,
alineamiento de la pieza 23, posición ectópica de ectopic posi on of the parts 23 and 45, moderate
las piezas 23 y 45, apiñamiento dentario upper and lower dental crowding, upper deviated
moderado superior e inferior, línea media midline. The objec ves of treatment was to
superior desviada. Los obje vos de tratamiento improve facial aesthe cs, eliminate crowding,
fueron mejorar la esté ca facial, eliminar el correct axial axes of the teeth, correct the dental
apiñamiento, corregir los ejes axiales de los midline, get molar and canine I class. The
dientes, corregir la línea media dentaria, treatment for this case was orthodon c and
conseguir clase molar y canina I. El tratamiento consisted of extrac ons of three first premolars,
para este caso fue ortodóncico y consis ó en anchor type B, distaliza on of the second, first
exodoncias de tres primeros premolares, anclaje molars and second premolars. The reten on was
po B, distalización de las segundas, primeras fixed in the lower arch and removable in the
molares y segundas premolares. La retención fue upper arch.
fija en la arcada inferior y removible en la arcada Key wo rd s : d i sta l i za o n , m a l o c c l u s i o n ,
superior. orthodon cs.
Palabras clave: Distalización, maloclusión,
ortodoncia.

32 Revista Médica Basadrina, Vol. 13, 01 (2019)

ISSN 2077-0014 Versión impresa
ISSN 2617-6068 Versión electrónica
DOI: [Link]
 Tenorio-Cahuana YM

INTRODUCCIÓN 2) Factores Locales: Anomalías de número, tamaño y

forma de los dientes, frenillo labial anormal, pérdida
La maloclusión Clase I se caracteriza por una relación prematura, retención prolongada, erupción tardía, vía
anteroposterior normal de los primeros molares de erupción anormal, anquilosis, caries dental,
permanentes: la cúspide mesiovestibular del primer restauraciones dentales anormales ⁽¹¹⁾.
molar superior está en el mismo plano que el surco
vestibular del primer molar inferior. La situación de Sin embargo, es frecuente que sean el resultado de una
maloclusión consiste en malposiciones individuales de compleja interacción entre varios factores que influyen
los dientes, relaciones verticales o transversales en el crecimiento y el desarrollo y no siempre es posible
anómalas o desviación sagital de los incisivos ⁽¹⁾. En los describir un factor etiológico específico ⁽¹²⁾ ⁽¹³⁾.
pacientes portadores de maloclusión clase I es
frecuente la presencia de un perfil facial recto y REPORTE DE CASO
equilibrado en las funciones de la musculatura
peribucal, masticatoria y de la lengua ⁽²⁾. La posición Paciente de sexo femenino de 16 años y 2 meses de
mesiodistal relativa a los arcos dentales es normal. Los edad en ABEG y LOTEP, sin antecedentes médicos de
primeros molares permanentes están habitualmente importancia, antecedentes odontológicos:
en oclusión normal, aunque uno o más dientes pueden tratamiento de endodoncia en la pieza 22 y exodoncia
estar en malposición lingual o bucal. Las maloclusiones de la pieza 24.
de clase I por lo general se limitan a los dientes
anteriores ⁽³⁾. Motivo de la consulta
Falta de espacio para el diente
Moyers⁽⁴⁾ se refiere a esta maloclusión denominándola
Síndrome Clase I, donde tanto la relación molar como
Examen Clínico
la esquelética son normales. El perfil esquelético es
recto y por lo tanto, el problema suele ser de origen
dentario. Análisis Extraoral: Mesocéfalo, mesofacial, perfil
ligeramente convexo y normodivergente, simetría de
La prevalencia de las maloclusiones clase I en la tercios y quintos faciales, presenta patrón I, con buen
población europea oscila alrededor del 51% ⁽²⁾; sellado labial.
mientras en la población ecuatoriana en niños de 6 a 13
años oscila en un 77.3% de clase I,5, y en la población
colombiana, en un 75% ⁽⁶⁾. En Venezuela se atribuye el Análisis Intraoral: Dentición permanente, con
64.30% a la clase I. En un grupo étnico En un grupo maloclusión clase I, RMD I, RCD I, RCI III y RMI I; OJ y
étnico de Chile conformado por 184 estudiantes se OB 1mm, línea media desviada 2mm izquierda
registró a la clase I como la más constante con un (superior) y 1.5 mm derecha (inferior), arcadas
51.1% ⁽⁷⁾. En cuanto a nuestra población, los valores son superior de forma ovoidal e inferior de forma
de 74.6% en poblaciones de Lima, Ica y Arequipa ⁽⁸⁾, en cuadrangular, alteración morfológica de la pieza 22,
dentición mixta es de 73.8% en la ciudad de Lima, Ica y inclinación lingual de la pieza 22 y vestibular de la pieza
Arequipa ⁽⁸⁾, en dentición mixta es de 73.8% en la 45, pieza dentaria 23 en posición ectópica,
ciudad de Lima ⁽⁹⁾, a pesar de que esta cifra puede giroversiones piezas dentarias 12, 41 y 45, inclinación
variar en los diferentes tipos de poblaciones como la de mesial piezas 33 y 43, ausencia de la pieza 24 (Figuras 1,
Ucayali con 59.6 % ⁽¹⁰⁾. 2, 3, 4 y 5).

En cuanto a la etiología, las maloclusiones son

habitualmente variaciones clínicamente significativas Evaluación Radiográfica
de la fluctuación normal del crecimiento y morfología.
Estas tienen dos causas básicas: Análisis de la Radiografía Panorámica: Se evidencia
una dentición permanente, permeabilidad aérea
1) Factores Generales: Hereditarios o genéticos, obstruida (coana izquierda), cóndilos en su cavidad
defectos congénitos, ambiente, ambiente metabólico glenoidea, ausencia de los gérmenes dentarios de las
predisponente y enfermedades, hábitos, postura, piezas 18 y 28, alteración en la morfología coronaria de
trauma y accidentes la pieza 22.

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 Tratamiento ortodóncico de una maloclusión clase I

Análisis Cefalométrico: Paciente con relación

esquelética clase I con buena posición de las bases
óseas con relación a la base craneal anterior,
c rec im iento favo ra b le, in c is ivo s s u p er io res
ligeramente retruídos e incisivos inferiores
vestibularizados y protruidos.

Análisis de modelos: Arco superior de forma ovoidal,

arco inferior de forma cuadrangular, curva de Spee
moderada. Discrepancia alveolo dentaria Maxilar Figura 2. Fotografía intraoral lado
Superior: -10 mm, Maxilar Inferior: - 9 mm, línea
media superior desviada 3.5 mm hacia el lado
izquierdo.

Diagnóstico

Paciente de sexo femenino de 16 años y 02 meses de

edad, mesofacial. Patrón I con relación esquelética
clase I en buena posición máxilo-mandibular; presenta:
mal oclusión clase I, con crecimiento favorable, falta de
espacio para alinear la pieza 23, piezas 23 y 45 en
posición ectópica, línea media superior desviada 3.5
mm hacia el lado izquierdo, giroversiones de las piezas Figura 3. Fotografía intraoral lado izquierdo superior
dentarias 12, 41 y 45, inclinación mesial de las piezas 33
y 43, incisivos superiores ligeramente retruídos e
incisivos inferiores vestibularizados y protruídos.
Buena posición labial.

Objetivos de Tratamiento

Una vez realizado el diagnóstico, se propusieron los

siguientes objetivos.
- Mejorar la estética facial.
- Mejorar relaciones dentarias.
- Corregir la línea media superior e inferior.
- Alinear e inclinar correctamente incisivos, caninos y
premolares.
Figura 4. Fotografía intraoral oclusal

Figura 1. Fotografía intraoral frontal derecho

Figura 5. Fotografía intraoral oclusal inferiorato de sodio:
1gr al día por vía oral(10)

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 Tenorio-Cahuana YM

Tratamiento

Se discutió el diagnóstico y plan de tratamiento con la

madre de la paciente y se firmó un consentimiento
informado, donde la misma conoce y acepta que el
caso clínico podrá ser publicado con fines científicos.

La mecánica de tratamiento con SWA (Straight Wire

Arch) se divide en tres fases (14):
1. Fase de nivelado y alineación.
2. Fase de trabajo.
3. Fase de finalización.

Primera Fase: Se realizaron las exodoncias de las piezas

14, 34 y 44 luego se aplicó un aparato de ortodoncia Figura 6. Fotografía oclusal con aparato Pendulum
con bandas y tubos dobles en las piezas dentarias: 16 y
26, brackets: Roth, Slot 22 x 28 (Figura 14 y 15) y Contención: Para la contención, se confeccionó un
colocación de arcos de alambres Nº 0.012”, 0.014”, aparato de Hawley con arco vestibular modificado
0.016”y 0.016”x0.016” de Niti, 0.016”x0.016” de acero (acrílico), indicándole a la paciente que utilice el
con aparato de botón de Nance combinado con ATP aparato todo el día y retorne a la consulta después de
como anclaje consiguiendo el alineamiento y uno, tres, seis y doce meses, lo cual está en
nivelación aprovechando los espacios dejados por las cumplimiento.
exodoncias. El tiempo de tratamiento en esta fase fue
de 8 meses (Figura 6).

Segunda Fase: Se confeccionó un aparato denominado

Pendulum de Hilgers lo cual provoca la distalización de
las piezas 17 y 27 para posteriormente colocar un
aparato de botón de Nance combinado con ATP como
anclaje y arcos de alambre 0.16”x0.022” de Niti,
0.016”x0.022” de acero continuando con la
distalización de las piezas 16, 15, 14, 13, 12, 11 y 26, 25,
24, 23 y continuando con el cierre de espacios. Esta fase
Figura 7. Fotografía intraoral frontal
se realizó en 12 meses aproximadamente (Figura 6).

Tercera Fase: Después de la distalización se continuó

co n l a co l o ca c i ó n d e a rco s d e a l a m b re N º
0.018”x0.022”, 0.019”x0.021”, 0.019”x0.025” de acero.
Para el asentamiento de la mordida se utilizó elástico
de 1/4 de pulgas en forma triangular y de caja. Se
procedió a retirar los brackets donde con el
tratamiento se consiguieron llaves molares y caninas
de ambos lados de clase I así mismo la línea media
interdentaria coincidente con la facial. Esta fase tuvo
una duración de 10 meses (Figura 6).
Figura 8. Fotografía intraoral lado derecho

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 Tratamiento ortodóncico de una maloclusión clase I

menciona que la inclinación coronaria adecuada

requiere un espacio mesiodistal mayor que cuando
está inclinado y la cuarta que no deben existir
rotaciones dentarias, los molares y premolares rotados
ocupan más espacio de lo normal en la arcada. Esta es
la razón que no permitió que los caninos ocluyeran en
Clase I, porque los premolares superiores presentaron
rotaciones, y la corona del canino por falta de ese
espacio quedó inclinada ⁽¹⁵⁾. En este caso, la paciente
recibió tratamiento odontológico de una exodoncia de
la pieza 23 lo cual complicó la pérdida de espacio para
su alineación.

En concordancia con lo planteado en los objetivos de

tratamiento, el abordaje terapéutico para el
Figura 9. Fotografía intraoral lado izquierdo tratamiento de la maloclusión Clase I fue: las
exodoncias de los restantes primeros premolares por el
severo apiñamiento del arco superior e inferior y la
pérdida de uno de ellos que ocasionaba la evidente
falta de espacio para el canino superior que quedaba
en una posición ectópica y la distalización de los
sectores posteriores de ambos lados del maxilar
superior, como lo indica Ali B. y cols.⁽¹⁶⁾ en su análisis de
regresión lo cual guía a los clínicos para un tratamiento
de maloclusión de clase I.

Para recuperar espacio y poder alinear el canino

superior izquierdo además de recuperar la línea media
dentaria superior, se acordó realizar una distalización.
Para ello se optó por el Pendulum de Hilgers. En esta
Fgura 10. Fotografía intraoral oclusal superior fase, se explicó al paciente sobre el uso de minitornillos
para poder distalizar tal como lo desarrollan
Noorollahian S et. Al ⁽¹⁷⁾, Kook y col ⁽¹⁸⁾ sin extracciones y
Kook y col. ⁽¹⁹⁾ con extracciones. En todos esos casos
utilizan la distalización bilateral de los dientes
posteriores maxilares simultáneamente con un
dispositivo en el paladar. Muy diferente a lo que realiza
Acar AG y cols. ⁽²⁰⁾ con la distalización de un molar en
combinación K – Loop con un aparato pendular. Muy
peculiar fue nuestro caso clínico ya que la paciente
rechazó el uso de minitornillos.

El uso de pendulum de Hilgers recuperó el espacio del

canino superior (10 mm), el cual se consiguió a los 12
meses, esto condice lo que Byloff y Darendeliler ⁽²¹⁾
respecto al Péndulo de Hilgers. Los autores
Figura 11. Fotografía intraoral oclusal inferior
mencionados señalan que el péndulo realiza un
movimiento de 1.02 mm (+ 0.68) por mes con una
DISCUSIÓN fuerza inicial de 200 a 250 g.

Andrews en su artículo titulado las «Seis Llaves para la La indicación para la distalización molar es la presencia
Oclusión Normal», describe los seis factores que de un buen perfil de tejido blando, un requerimiento
consideró como una oclusión normal, la segunda de espacio de leve a moderado (caso límite) y,

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finalmente, la ausencia del tercer molar. Los efectos CONCLUSIONES

secundarios de estos dispositivos son la protrusión leve 1. El paciente tenía un crecimiento favorable por lo que
de los dientes anteriores y la apertura del ángulo del se optó por la distalización molar.
plano mandibular. Por lo tanto, la selección de casos 2. Con un anclaje moderado y sin la utilización de un
según el patrón de crecimiento (productor anclaje esquelético se llegó a obtener los objetivos
horizontal/vertical) es muy importante antes de utilizar deseados.
estos dispositivos ⁽²²⁾. 3. Una terapia adecuada en pacientes jóvenes conlleva
Es importante informar al paciente sobre la contención a un buen resultado oclusal, funcional y estético.
especialmente hasta los veinte años como lo indica Además entra a tallar un factor importante que es la
Buschang ⁽²³⁾. colaboración del paciente.
4. En el Perú es importante tener datos estadísticos
actuales sobre la prevalencia de maloclusiones.

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 Tratamiento ortodóncico de una maloclusión clase I

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Yuri Miguel Tenorio Cahuana Fecha de recepción: 10 de octubre de 2018

E-mail: ymtc@[Link] Fecha de aceptación: 30 de enero de 2018

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