UNIVERSIDAD CENTRAL DE NICARAGUA
SEDE DORAL
NOMBRE: KEYTLIN LALESCA TORRES PÉREZ
DOCENTE: ANNIA GARCÍA
RESUMEN DE TOXICOLOGÍA
MEDICINA Y CIRUGIA
GRUPO 3
Aunque etimológicamente la palabra narcótico hace referencia al sueño
inducido artificialmente, en México y en muchas otras partes del mundo,
siguiendo la doctrina estadounidense, se les llama narcóticos a todas las
sustancias prohibidas, ya sea que produzcan sueño, lo quiten o
simplemente no interfieran en las funciones del sueño.
En la terminología oficial todas son narcóticos. Desde aquí es posible
constatar que los criterios de clasificación oficial obedecen poco a la
farmacología y mucho menos a la etimología. Además del tráfico, lo que
se castiga en nuestro país es la producción (esto es, la manufactura,
fabricación, elaboración, preparación o acondicionamiento de algún
narcótico), el transporte, el tráfico, el suministro gratuito, la prescripción
y el comercio (esto es, vender, comprar, adquirir o enajenar algún
narcótico). También se imponen penas a quienes aporten recursos o
colaboren financiera- mente en los delitos anteriores, a quienes
siembren o permitan que se siembre en terrenos de su posesión alguna
planta cuyo alcaloide esté prohibido y realicen ac- tos de publicidad o
propaganda para favorecer el consumo de narcóticos.
Vehículos y posibles usos terapéuticos
Las drogas han sido clasificadas según múltiples sistemas de
categorización, pre- dominando, en la actualidad las clasificaciones en
función de sus efectos farma- cológicos.
En la mayor parte de los países occidentales las drogas se clasifican
según la normativa legal, del siguiente modo:
Drogas o sustancias lícitas: se ocupan libremente de acuerdo a los
deseos de cada consumidor. Por ejemplo, las bebidas alcohólicas y el
tabaco.
Drogas que se utilizan principalmente como medicamento:
generalmente se obtienen mediante prescripción médica.
Drogas o sustancias ilícitas: varían de acuerdo a la legislación de cada
país. Son aquellas cuyo comercio se considera ilegal, como los derivados
de cannabis, la heroína y la cocaína. Existen convenciones
internacionales que han establecido como prohibido el uso no médico de
opiáceos, cannabis, alucinógenos, cocaína y muchos otros estimulantes,
al igual que de los hipnóticos y sedantes.
Las sustancias psicoactivas, en el ámbito farmacológico, pueden ser
clasificadas según sus efectos sobre el sistema nervioso central (SNC) y
el cerebro. En este capítulo se abordan la mayoría de las drogas
recreativas que pueden ser clasifica- das como estimulantes del SNC.
Las drogas recreativas pueden venir en diferentes vehículos o
presentaciones que potencian su administración o bien les confieren
características particulares que alteran su absorción, logrando así
diferentes efectos clínicos dependiendo de la ruta o la vía de
administración.
Cocaína, anfetaminas y metanfetaminas
Este grupo de drogas de recreación se engloban entre sí, puesto que por
su formulación química pertenecen al grupo de los simpaticomiméticos
y, por ende, clínicamente causan los mismos efectos, que pueden
englobarse en tres grandes síndromes: síndrome simpaticomimético,
hipertermia y síndrome de agitación psicomotriz.
COCAÍNA
• Sedación pronta y oportuna con benzodiazepinas por vía intravenosa
(IV) es la piedra angular del tratamiento en una intoxicación aguda por
cocaína y otros estimulantes del [Link] hipertermia maligna es un signo
que se asocia a una alta mortalidad, por lo que debe ser identificada y
tratada con prontitud.
Se debe evitar el uso de betabloqueadores (oral o IV), debido al efecto
paradójico de ocasionar vasoespasmo coronario e hipertensión arterial.
La mayoría de las arritmias ventriculares o de complejo ancho
observadas en los pacientes con intoxicación aguda por cocaína
responden a la administración de HCO3. Las anfetaminas y otras drogas
sintéticas también tienen efectos simpaticomiméticos.
La cocaína funciona como un anestésico local, lo cual disminuye la
sensibilidad periférica, y el bloqueo de los canales de Na en las células
miocárdicas es responsable de las alteraciones de conducción que
pueden observarse en estos pacientes. El metabolismo de la cocaína se
lleva a cabo en el hígado (norcocaína) y en el plasma (EME: éster metil
ecgonina), lo cual explica su vida media tan va- riable dependiendo de la
ruta de administración. De igual manera, la formación de EME es
responsable de los efectos de tolerancia. La benzoil ecgonina (BE) es el
metabolito activo detectable en la mayoría de los tamices toxicológicos
urinarios, y es responsable de vasoconstricción sistémica importante (en
ocasiones, vasoespasmocoronario). La cocaína puede administrarse
inhalada (su forma más pura se conoce como crack), intranasal,
intravenosa u oral.
Síndromes clínicos y complicaciones
Los síndromes clínicos y la gravedad de la presentación pueden ser
modificados por la vía de administración, la dosis y el tiempo posterior al
abuso de esta droga, así como el uso concomitante de otras sustancias
(p. ej., speedball). La tempera- tura del medio ambiente es un factor
externo que se asocia a mayores morbilidad y mortalidad. Las
complicaciones por el uso de la cocaína abarcan:6
1. Hipertermia. La agitación psicomotriz y el delirium incrementan el
riesgo de hipertermia, debido a un tono muscular y vascular
incrementado, lo cual genera calor más rápido que los
mecanismos de pérdida del mismo. Estos pacientes pueden
presentarse con rabdomiólisis y fracaso renal agudo, lo cual
incrementa la mortalidad.
2. Emergencia hipertensiva. La hipertensión aguda inducida por
cocaína puede resultar en daños irreversibles sobre el sistema
cardiovascular.
3. Otras complicaciones. Se pueden presentarse según la vía de uso
de la cocaína. Los pacientes con uso por vía intranasal con
frecuencia presentan perforación del tabique septal, mientras que
los pacientes con uso IV pue- den cursar con endocarditis o
algunas otras infecciones hematógenas.
En ocasiones los pacientes que usan mayormente crack pueden
presentar movimientos coreoatetósicos luego de la ingestión aguda de
cocaína, lo cual se debe a alteraciones en los receptores
dopaminérgicos. Este fenómeno es popularmente conocido como "la
danza del crack". Otra entidad descrita que es causa frecuente de
mortalidad es el "pulmón de crack", que hace referencia a un síndrome
de insuficiencia respiratoria aguda ocasionado por hemorragia alveolar
que se acompaña de una mortalidad superior a 70%.
La cocaína puede ser mezclada con otros contaminantes que
incrementen la Toxicidad por cocaína o producir toxicidad que sea única
al agente mezclado. Si la historia incluye el uso de cocaína, pero la
presentación clínica es atípica, debe considerarse la presencia de algún
adulterante y diluyente. Otras sustancias,
Como el levamisol, los opioides, las metanfetaminas, la marihuana, etc.,
se utilizan de manera concomitante cada vez con mayor frecuencia.
Abordaje en la sala de urgencias
Todo paciente que se presenta en la sala de urgencias con sospecha o
antecedentes
De consumo de cocaína en sus diferentes formas debe ser evaluado de
manera ex haustiva para excluir los síndromes clínicos de otras
patologías ocasionados por la ingestión aguda. La intoxicación por
cocaína suele causar patologías que pue- den comprometer la vida de
los pacientes.
Se debe realizar una radiografía de tórax, radiografías abdominales en
varias proyecciones, electrocardiograma, creatinfosfocinasa, ES, triage
cardiaco o enzimas cardiacas y un perfil toxicológico urinario.
Estrategias de manejo
Luego del manejo inicial y del aseguramiento de la vía aérea se debe
establecer un acceso IV para hidratación rápida (hay que recordar que la
mayoría de los pa- cientes con intoxicación aguda por cocaína tienen
depleción de agua y pueden estar gravemente deshidratados).
Descontaminación
Es recomendable realizar lavado gástrico dentro de la primera hora en
caso de ingesta.
Dosis única de carbón activado
Se puede considerar su uso en pacientes que se presenten a urgencias
dentro de la primera hora de la ingesta. Sólo debe ser administrado en
un servicio de urgencias, y está contraindicado su uso en los pacientes
con disminución del estado de alerta, a menos que la vía aérea se
encuentre protegida
En pacientes muy agitados pude ser necesaria la sedación
farmacológica, en cuyo caso se prefiere el uso de benzodiazepinas
(diazepam IV a titulación ascen- dente, con dosis máxima de 30 mg), lo
cual permite una medición correcta y opor- tuna de la temperatura
corporal central para valoración y corrección de hiperter- mia en caso
necesario.
ANFETAMINAS, METILENDIOXIMETANFETAMINA Y OTROS ESTIMULANTES
Las anfetaminas y sus derivados potencian la liberación de
catecolaminas en la terminación presináptica por alterar el pH de las
vesículas postsinápticas. Las anfetaminas normalmente son
administradas en forma de píldoras o cápsulas; ocasionalmente son
trituradas e inyectadas.
Presentación clínica
Pueden ser ingeridas, fumadas, inyectadas e inhaladas. La toxicidad
sistémica se presenta sin importar la ruta de exposición, siendo más
severa en presencia de metilendioximetanfetamina (MDMA) o alguno de
sus derivados. Los derivados de las anfetaminas producen síntomas
simpaticomiméticos, incluidos taquicardia, hipertensión, diaforesis e
hipertermia.
Otras drogas
Metanfetamina
También es conocida como crack o cristal. Es una anfetamina modificada
quími- camente (soluble a grasas) para permitir su distribución como un
producto fumado.
Se caracteriza sobre todo porque sus efectos de toxicidad son mucho
más pro- longados y los pacientes presentan cuadros de delirium,
alucinaciones paranoi- des y alucinaciones visuales y auditivas, así como
brotes psicóticos severos.
Efedra
También conocida como la hierba china o ma huang. Se asocia
fuertemente a evento vascular cerebral y síndrome de muerte súbita en
adolescentes.
Metanfetamina
También es conocida como crack o cristal. Es una anfetamina modificada
químicamente (soluble a grasas) para permitir su distribución como un
producto fumado.
Se caracteriza sobre todo porque sus efectos de toxicidad son mucho
más pro- longados y los pacientes presentan cuadros de delirium,
alucinaciones paranoi- des y alucinaciones visuales y auditivas, así como
brotes psicóticos severos.
MARIHUANA
La drogadicción es una enfermedad crónica que consiste en la
dependencia de una o más clases de sustancias dañinas para la salud.
Dichas sustancias inducen estados placenteros, como euforia (en la fase
de iniciación) o alivio del sufrimiento. El uso continuo produce cambios
adaptativos en el sistema nervioso central, que conducen a la tolerancia,
la dependencia física, la sensibilización, el de- seo y la recaída. Las
drogas adictivas comúnmente utilizadas son los opiáceos, los
cannabinoides, el etanol, la cocaína, las anfetaminas y la nicotina.
Marihuana (cannabis)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), 147 millones de
personas o 2.5% de la población mundial consumen cannabis, por lo que
es la sustancia ilí- cita más utilizada. El grupo poblacional que más
consume marihuana es el de los adolescentes. Por ser una sustancia
ilícita, en algunos países la prevalencia en cuanto a su uso es inexacta,
La hierba de cannabis, formada por las hojas secas y las flores (las más
utilizadas).
La resina de cannabis, que es la secreción prensada de la planta
(hachís). El aceite de cannabis, que es una mezcla resultante de la
destilación o la extracción de los ingredientes activos de la planta, con la
finalidad de obte- ner un mayor concentrado.
Los nombres populares son hierba, yerba, mota, mafú, pasto, maría,
monte, moy, porros, churros y café, en español, o pot, grass, reefer,
weed, herb, Mary Jane o M.J.
Usos
Fines recreativos (inhalada o ingerida).
Usos medicinales (inhalada, productos farmacéuticos ingeribles,
aerosol).
Farmacología
El receptor cannabinoide es un receptor ligado a la proteína G que inhibe
la adenilato ciclasa y estimula la conductancia de potasio. Hay dos
receptores de cannabinoides conocidos: CB1 y CB2,13,14
CB1: se localiza en el SNC (ganglios basales, sustancia negra, cerebelo,
hi
pocampo y corteza cerebral.) Si es estimulado como receptor
presináptico
inhibe la liberación de varios neurotransmisores: acetilcolina, L-
glutamato, ácido gamma aminobutírico (GABA), norepinefrina, dopamina
y 5-hidroxitriptamina.
CB2: se encuentra periféricamente en los tejidos del sistema inmunitario
(macrófagos esplénicos y linfocitos B), las terminales nerviosas y el
conducto deferente. Regula las respuestas inmunitarias y las reacciones
inflamatorias. De la anandamida palmitoiletanolamida se conocen
ligandos dereceptores de cannabinoides endógenos.
La farmacocinética y la farmacodinamia del THC varían según la vía de
Exposición.
1. Toxicidad
1.1 Brugmansia (Floripondio)
La Brugmansia, conocida como floripondio, es una planta de la familia de
las solanáceas que puede alcanzar alturas de hasta 3 metros. Se
caracteriza por sus grandes flores en forma de trompeta que pueden
variar en color desde el blanco puro hasta el amarillo y el naranja
intenso. Estas plantas son frecuentemente cultivadas en jardines por su
espectacular floración y su atractivo aroma, que pueden llenar el aire de
fragancia durante las noches cálidas. Sin embargo, a pesar de su
belleza, la Brugmansia es considerada una de las plantas más tóxicas
del mundo.
La toxicidad de la Brugmansia se debe a la presencia de varios
alcaloides tropánicos, siendo los más destacados la escopolamina, la
hiosciamina y la atropina. Estos compuestos químicos, que se
encuentran en todas las partes de la planta, son responsables de sus
efectos psicoactivos y anticolinérgicos. La escopolamina, en particular,
se ha utilizado en la medicina tradicional y en la industria farmacéutica,
pero su uso indebido puede llevar a consecuencias graves.
La intoxicación por Brugmansia puede manifestarse a través de una
serie de síntomas que afectan tanto el sistema nervioso central como el
sistema periférico. Entre los síntomas más comunes se incluyen: Efectos
sobre el sistema nervioso central : Confusión mental, alucinaciones
visuales y auditivas, desorientación temporal y espacial, y un estado de
agitación generalizada.
Efectos periféricos : Taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca),
sequedad extrema de las mucosas (xerostomía), dilatación de las pupilas
(midriasis), retención urinaria y un aumento notable de la temperatura
corporal (hipertermia).
Los síntomas podrían aparecer en un período de tiempo que puede
variar entre 30 minutos y 2 horas después de la ingestión de cualquier
parte de la planta, lo que hace que la identificación temprana de la
exposición sea fundamental.
Descontaminación gastrointestinal : Esto puede llevarse a cabo
mediante el lavado gástrico y la administración de carbón activado, que
ayuda a limitar la absorción de los alcaloides en el sistema.
Control de síntomas : En casos de agitación intensa, se pueden usar
benzodiazepinas para calmar al paciente. En situaciones donde hay
alucinaciones, los antipsicóticos pueden ser considerados.
Monitoreo hospitalario : En casos severos de intoxicación, es posible que
el paciente requiera hospitalización para un seguimiento exhaustivo y un
tratamiento adicional de apoyo.
1.2 Datura estramonio (Estramonio)
El estramonio, conocido científicamente como Datura stramonium, es
una planta herbácea que se caracteriza por sus hojas anchas y
dentadas, así como por sus grandes flores en forma de embudo que
pueden ser de color blanco o púrpura. Esta planta es bastante común y
se puede encontrar en terrenos baldíos, bordes de caminos y jardines.
Aunque a menudo se considera una planta ornamental, su toxicidad es
considerable y debe ser tratada con respeto.
Al igual que la Brugmansia, el estramonio contiene hiosciamina y
atropina, lo que lo convierte en una planta altamente peligrosa. Estos
alcaloides afectan el sistema nervioso central y pueden provocar una
serie de síntomas graves si se ingieren.
Síntomas de intoxicación
Los síntomas de intoxicación por estrámonio son similares a los de la
Brugmansia y pueden incluir: Sistema nervioso central : Desorientación,
alucinaciones, agitación psicomotriz, convulsiones y, en casos extremos,
coma.
Sistema cardiovascular : Taquicardia significativa y palpitaciones, que
pueden llevar a complicaciones serias si no se tratan adecuadamente.
Otros síntomas : Sequedad de las mucosas, retención urinaria y un
aumento en la temperatura corporal.
Los síntomas pueden comenzar a aparecer entre 30 minutos y varias
horas después de la exposición a la planta.
Descontaminación : Similar al tratamiento de la Brugmansia, se
recomienda realizar un lavado gástrico y administrar carbón activado.
Control de síntomas : La fisostigmina se utiliza en casos severos para
contrarrestar los efectos anticolinérgicos.
Monitoreo hospitalario : La observación en un entorno hospitalario puede
ser necesaria para garantizar que no surjan complicaciones adicionales.
La nochebuena, conocida científicamente como Euphorbia pulcherrima,
es una planta perenne que se destaca por sus hojas de color rojo
brillante que se asemejan a flores, lo que la convierte en una opción
popular para la decoración durante la temporada navideña. Aunque es
un símbolo de celebración, la planta puede ser tóxica si se ingiere.
La nochebuena contiene triterpenos, esteroles y algunos compuestos
irritantes que pueden causar reacciones adversas en la piel y en el
tracto gastrointestinal si se ingiere. Los síntomas típicos de intoxicación
por nochebuena incluyen: Náuseas y vómitos Y Diarrea. Irritación de la
piel, especialmente en áreas de contacto.
A pesar de que la toxicidad de la nochebuena es relativamente baja en
comparación con otras plantas mencionadas, todavía puede causar
incomodidad significativa, especialmente en niños y mascotas
El tratamiento para la intoxicación por nochebuena es en gran medida
sintomático y puede incluir:
Hidratación : Asegurar que el paciente esté bien hidratado, ya sea de
forma oral o intravenosa.
Antiácidos : Se pueden utilizar para aliviar el malestar gastrointestinal.
1.3 Convallaria majalis (Lirio del valle)
El lirio del valle, conocido científicamente como Convallaria majalis, es
una planta perenne que se caracteriza por sus pequeñas flores blancas
en forma de campana y su dulce aroma. Aunque es apreciada por su
belleza, esta planta contiene compuestos cardiotóxicos que pueden ser
peligrosos. El lirio del valle contiene glucósidos cardiotóxicos, como la
convalatoxina, que pueden afectar la función cardíaca y causar
arritmias.
Los síntomas de intoxicación por lirio del valle pueden incluir:
Náuseas y vómitos.
Arritmias cardíacas, que pueden variar desde taquicardia hasta
bradicardia.
Confusión y debilidad general
El tratamiento de la intoxicación por lirio del valle incluye:
Monitoreo cardíaco : Es evaluar la función cardíaca esencial y tratar
cualquier arritmia que pueda surgir
Atención hospitalaria : En casos graves, el paciente puede requerir
cuidados intensivos y un seguimiento cercano.
Diagnóstico de Intoxicación
Historia Clínica
La historia clínica detallada es fundamental para el diagnóstico de la
intoxicación por plantas ornamentales. Es esencial recopilar información
sobre la exposición a las plantas, incluyendo:Identificación de la planta :
Conocer el nombre común y científico de la planta involucrada es
crucial.
Tiempo de exposición : Cuánto tiempo pasó desde la ingestión hasta la
aparición de síntomas.
Síntomas presentados : Descripción detallada de los síntomas que se
presentan puede ayudar a los profesionales de la salud a determinar el
tratamiento
Aunque etimológicamente la palabra narcótico hace referencia al sueño
inducido artificialmente, en México y en muchas otras partes del mundo,
siguiendo la doctrina estadounidense, se les llama narcóticos a todas las
sustancias prohibidas, ya sea que produzcan sueño, lo quiten o
simplemente no interfieran en las funciones del sueño.
En la terminología oficial todas son narcóticos. Desde aquí es posible
constatar que los criterios de clasificación oficial obedecen poco a la
farmacología y mucho menos a la etimología. Además del tráfico, lo que
se castiga en nuestro país es la producción (esto es, la manufactura,
fabricación, elaboración, preparación o acondicionamiento de algún
narcótico), el transporte, el tráfico, el suministro gratuito, la prescripción
y el comercio (esto es, vender, comprar, adquirir o enajenar algún
narcótico). También se imponen penas a quienes aporten recursos o
colaboren financiera- mente en los delitos anteriores, a quienes
siembren o permitan que se siembre en terrenos de su posesión alguna
planta cuyo alcaloide esté prohibido y realicen ac- tos de publicidad o
propaganda para favorecer el consumo de narcóticos.
Vehículos y posibles usos terapéuticos
Las drogas han sido clasificadas según múltiples sistemas de
categorización, pre- dominando, en la actualidad las clasificaciones en
función de sus efectos farma- cológicos.
En la mayor parte de los países occidentales las drogas se clasifican
según la normativa legal, del siguiente modo:
Drogas o sustancias lícitas: se ocupan libremente de acuerdo a los
deseos de cada consumidor. Por ejemplo, las bebidas alcohólicas y el
tabaco.
Drogas que se utilizan principalmente como medicamento:
generalmente se obtienen mediante prescripción médica.
Drogas o sustancias ilícitas: varían de acuerdo a la legislación de cada
país. Son aquellas cuyo comercio se considera ilegal, como los derivados
de cannabis, la heroína y la cocaína. Existen convenciones
internacionales que han establecido como prohibido el uso no médico de
opiáceos, cannabis, alucinógenos, cocaína y muchos otros estimulantes,
al igual que de los hipnóticos y sedantes.
Las sustancias psicoactivas, en el ámbito farmacológico, pueden ser
clasificadas según sus efectos sobre el sistema nervioso central (SNC) y
el cerebro. En este capítulo se abordan la mayoría de las drogas
recreativas que pueden ser clasifica- das como estimulantes del SNC.
Las drogas recreativas pueden venir en diferentes vehículos o
presentaciones que potencian su administración o bien les confieren
características particulares que alteran su absorción, logrando así
diferentes efectos clínicos dependiendo de la ruta o la vía de
administración.
Cocaína, anfetaminas y metanfetaminas
Este grupo de drogas de recreación se engloban entre sí, puesto que por
su formulación química pertenecen al grupo de los simpaticomiméticos
y, por ende, clínicamente causan los mismos efectos, que pueden
englobarse en tres grandes síndromes: síndrome simpaticomimético,
hipertermia y síndrome de agitación psicomotriz.
COCAÍNA
• Sedación pronta y oportuna con benzodiazepinas por vía intravenosa
(IV) es la piedra angular del tratamiento en una intoxicación aguda por
cocaína y otros estimulantes del [Link] hipertermia maligna es un signo
que se asocia a una alta mortalidad, por lo que debe ser identificada y
tratada con prontitud.
Se debe evitar el uso de betabloqueadores (oral o IV), debido al efecto
paradójico de ocasionar vasoespasmo coronario e hipertensión arterial.
La mayoría de las arritmias ventriculares o de complejo ancho
observadas en los pacientes con intoxicación aguda por cocaína
responden a la administración de HCO3. Las anfetaminas y otras drogas
sintéticas también tienen efectos simpaticomiméticos.
La cocaína funciona como un anestésico local, lo cual disminuye la
sensibilidad periférica, y el bloqueo de los canales de Na en las células
miocárdicas es responsable de las alteraciones de conducción que
pueden observarse en estos pacientes. El metabolismo de la cocaína se
lleva a cabo en el hígado (norcocaína) y en el plasma (EME: éster metil
ecgonina), lo cual explica su vida media tan va- riable dependiendo de la
ruta de administración. De igual manera, la formación de EME es
responsable de los efectos de tolerancia. La benzoil ecgonina (BE) es el
metabolito activo detectable en la mayoría de los tamices toxicológicos
urinarios, y es responsable de vasoconstricción sistémica importante (en
ocasiones, vasoespasmocoronario). La cocaína puede administrarse
inhalada (su forma más pura se conoce como crack), intranasal,
intravenosa u oral.
Síndromes clínicos y complicaciones
Los síndromes clínicos y la gravedad de la presentación pueden ser
modificados por la vía de administración, la dosis y el tiempo posterior al
abuso de esta droga, así como el uso concomitante de otras sustancias
(p. ej., speedball). La tempera- tura del medio ambiente es un factor
externo que se asocia a mayores morbilidad y mortalidad. Las
complicaciones por el uso de la cocaína abarcan:
1. Hipertermia. La agitación psicomotriz y el delirium incrementan el
riesgo de hipertermia, debido a un tono muscular y vascular
incrementado, lo cual genera calor más rápido que los
mecanismos de pérdida del mismo. Estos pacientes pueden
presentarse con rabdomiólisis y fracaso renal agudo, lo cual
incrementa la mortalidad.
2. Emergencia hipertensiva. La hipertensión aguda inducida por
cocaína puede resultar en daños irreversibles sobre el sistema
cardiovascular.
3. Otras complicaciones. Se pueden presentarse según la vía de uso
de la cocaína. Los pacientes con uso por vía intranasal con
frecuencia presentan perforación del tabique septal, mientras que
los pacientes con uso IV pue- den cursar con endocarditis o
algunas otras infecciones hematógenas.
En ocasiones los pacientes que usan mayormente crack pueden
presentar movimientos coreoatetósicos luego de la ingestión aguda de
cocaína, lo cual se debe a alteraciones en los receptores
dopaminérgicos. Este fenómeno es popularmente conocido como “la
danza del crack”. Otra entidad descrita que es causa frecuente de
mortalidad es el “pulmón de crack”, que hace referencia a un síndrome
de insuficiencia respiratoria aguda ocasionado por hemorragia alveolar
que se acompaña de una mortalidad superior a 70%.
La cocaína puede ser mezclada con otros contaminantes que
incrementen la Toxicidad por cocaína o producir toxicidad que sea única
al agente mezclado. Si la historia incluye el uso de cocaína, pero la
presentación clínica es atípica, debe considerarse la presencia de algún
adulterante y diluyente. Otras sustancias,
Como el levamisol, los opioides, las metanfetaminas, la marihuana, etc.,
se utilizan de manera concomitante cada vez con mayor frecuencia.
Abordaje en la sala de urgencias
Todo paciente que se presenta en la sala de urgencias con sospecha o
antecedentes
De consumo de cocaína en sus diferentes formas debe ser evaluado de
manera ex haustiva para excluir los síndromes clínicos de otras
patologías ocasionados por la ingestión aguda. La intoxicación por
cocaína suele causar patologías que pue- den comprometer la vida de
los pacientes.
Se debe realizar una radiografía de tórax, radiografías abdominales en
varias proyecciones, electrocardiograma, creatinfosfocinasa, ES, triage
cardiaco o enzimas cardiacas y un perfil toxicológico urinario.
Estrategias de manejo
Luego del manejo inicial y del aseguramiento de la vía aérea se debe
establecer un acceso IV para hidratación rápida (hay que recordar que la
mayoría de los pa- cientes con intoxicación aguda por cocaína tienen
depleción de agua y pueden estar gravemente deshidratados).
Descontaminación
Es recomendable realizar lavado gástrico dentro de la primera hora en
caso de ingesta.
Dosis única de carbón activado
Se puede considerar su uso en pacientes que se presenten a urgencias
dentro de la primera hora de la ingesta. Sólo debe ser administrado en
un servicio de urgencias, y está contraindicado su uso en los pacientes
con disminución del estado de alerta, a menos que la vía aérea se
encuentre protegida
En pacientes muy agitados pude ser necesaria la sedación
farmacológica, en cuyo caso se prefiere el uso de benzodiazepinas
(diazepam IV a titulación ascen- dente, con dosis máxima de 30 mg), lo
cual permite una medición correcta y opor- tuna de la temperatura
corporal central para valoración y corrección de hiperter- mia en caso
necesario.