ELECTROCARDIOGRAMA
La electrocardiografía (ECG) convencional ofrece 12 imágenes (derivaciones)
diferentes de la actividad eléctrica del corazón, representadas a partir de las
diferencias de potencial eléctrico entre electrodos positivos y negativos colocados
en los miembros y la pared torácica. El ECG de 12 derivaciones resulta
fundamental para establecer muchos diagnósticos cardíacos (véase tabla
Interpretación de los ECG anormales), incluidos
Arritmias
Isquemia miocárdica
Dilatación de la aurícula
Criterios para el diagnóstico electrocardiográfico de la hipertrofia ventricular
izquierda
Componentes tradicionales del ECG
Por convención, el trazado electrocardiográfico se divide en la onda P, el intervalo
PR, el complejo QRS, el intervalo QT,el segmento ST, la onda T y la onda U.
Material
Electrocardiógrafo.
Cable con cuatro terminales para las extremidades y seis para la superficie del
tórax.
Gasas.
Alcohol, suero fisiológico o gel conductor.
Maquinilla de afeitar si fuese necesario.
Electrodos desechables o con ventosa.
Papel milimetrado.
Guantes no estériles.
La forma de colocación es la siguiente:
Cable rojo (RA): electrodo en la muñeca derecha.
Cable amarillo (LA): electrodo en la muñeca izquierda.
Cable negro (RL): electrodo en el tobillo derecho.
Cable verde (LL): electrodo en el tobillo izquierdo.
Colocaremos los seis electrodos precordiales, si son ventosas apretaremos la pera
para que quede fijado, si son pegatinas desechables retiraremos el papel protector
y las pegaremos en la piel.
La forma de colocación es la siguiente:
V1 (rojo): cuarto espacio intercostal derecho.
V2 (amarillo): cuarto espacio intercostal izquierdo.
V3 (verde): entre V2 y V4.
V4 (marrón): en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea media
clavicular.
V5 (negro): en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior.
V6 (morado): en el quinto espacio intercostal, en la línea media axilar.
Una vez colocados todos los electrodos, configuraremos el electrocardiógrafo si no
estuviera programado, para ello fijaremos la velocidad del papel en 25
mm/segundo y el voltaje a 10 mm/mv, seleccionaremos la forma de hacerlo en
manual o automático, si es manual obtendremos 3 ó 4 complejos de cada
derivación. Realizaremos el registro hasta la obtención de las 12 derivaciones. Al
finalizar, retiraremos los electrodos y apagaremos la máquina. Si vemos que
queda gel conductor en la piel del paciente la limpiaremos con una gasa. Le
pediremos que se vista y lo dejaremos en una postura cómoda y adecuada.
Nociones básicas del ECG
El ECG se mide en papel milimetrado. Cada cuadradito (1mm) de este papel mide
0,04 segundos, por lo 5mm equivale a 0,2 segundos.
Componentes
Los componentes del ECG son:
Onda P: representa la despolarización de las aurículas.
Complejo QRS: representa la despolarización de los ventrículos.
Onda T: representa la repolarización de los ventrículos.
Onda U: a veces aparece, lo que indica una frecuencia cardiaca baja.
Interpretación
Para poder interpretar un ECG, tendremos en cuenta lo siguiente:
Intervalos: es la distancia entre las ondas.
Intervalo P-R: representa la conducción auriculo-ventricular (A-V), lo normal es
que mida de 3-4 mm o entre 0,12 y 0,2 segundos.
Intervalo Q-T: su medida normal es entre 0, 35 y 0,43 segundos.
Segmentos: son las líneas isoeléctricas que se dan en el ECG.
Segmento P-R: Va desde la onda P hasta la Q, ambas incluídas.
Segmento S-T: Va desde la S hasta la onda T, ambas incluídas.
Punto J: es el punto de inflexión donde acaba el complejo QRS y comienza el
segmento S-T.
Onda P: tanto en altura como en longitud no de debe pasar de los 2,5mm.
Complejo QRS: lo normal es que sea menor de 3mm, a veces la onda Q no es
visible.
En el registro del ECG, apuntaremos la fecha y hora de la realización y lo
guardaremos en la historia clínica del paciente o se lo daremos al médico para que
lo valore, registraremos la prueba en las incidencias de enfermería.