UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

“POLIFARMACIA Y PRESCRIPCIÓN POTENCIALMENTE INADECUADA

EN ADULTOS MAYORES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2”

Estudio descriptivo transversal realizado en la consulta externa en la Clínica

del Diabético del Hospital Pedro de Bethancourt de Antigua Guatemala, 2019

Tesis

Presentada a la Honorable Junta Directiva

de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala

Walter Eduardo Pivaral Villalta

Josselyne Dinora Córdova Véliz

Médico y Cirujano

Guatemala, agosto de 2019

 ACTO QUE DEDICO

A Dios: por darme vida, fuerzas, inteligencia y sabiduría para poder cumplir mi sueño y por
permitirme ver su gracia y amor en cada paso que doy. A mis padres: Orfa Véliz y Jovany
Córdova por ser ejemplo de amor, valentía, esfuerzo y perseverancia; por sufrir y celebrar a mi
lado cada pequeño logro y porque sin su esfuerzo yo no podría estar aquí. Gracias a ustedes
puedo llevar honrosamente el título de Médico y Cirujano. Desde el fondo de mi corazón mil
GRACIAS. A mi hermano: Douglas Córdova por ser mi ejemplo a seguir, por alegrar mis días
con sus bromas y por haber sido mi medio de transporte por muchos años. Te amo. A mi abuela:
Clara Luz Escobar por sus mimos, cuidados y palabras de aliento. Al resto de mi familia: por su
cariño y apoyo incondicional, por sopórtame en los días malos y por festejar junto a mi cada meta
alcanzada. A mis amigos: con quienes compartí alegrías, tristezas y aventuras, especialmente
a Tiffany Castillo y Randall del Cid. A Walter Pivaral por ser un amigo fiel en el que puedo confiar
y por finalizar conmigo esta aventura. Al Dr. Cesar Morales y Dr. Marco Antonio Larios por sus
enseñanzas y apoyo para la realización de mi tesis. A la gloriosa Universidad de San Carlos
de Guatemala y al Hospital Pedro de Bethancourt por formarme como profesional.
Josselyne Dinora Córdova Véliz

ACTO QUE DEDICO

A Dios primero por brindarme la fuerza, sabiduría e inteligencia para superar cada etapa de mi
carrera. A mis padres: Eduardo Pivaral y Francisca Villalta por todo su amor, por la educación,
por la formación moral y religiosa que me ha llevado a ser la persona que soy, por sus esfuerzos
y sacrificios sin los cuales no hubiera cumplido este sueño. Estaré siempre agradecido, Los Amo.
A mi hermana: Dulce Pivaral, por estar siempre presente, acompañándome y apoyándome
incondicionalmente. A mis amigos: con quienes compartí la mayor parte del tiempo de estos
últimos 3 años, gracias por su amistad, cariño y los momentos inolvidables que pasamos juntos.
A mi compañera de tesis: Dinora Córdova, por haber compartido momentos de alegría,
frustración y tristeza. Que nuestra amistad dure para siempre. A mi novia: Katia Herrera por su
apoyo, comprensión, paciencia, por todo su amor y por haber estado siempre en las buenas y en
las malas. Te Amo. A la gloriosa y tricentenaria Universidad de San Carlos de Guatemala:
en donde me forme como profesional para el servicio de mi país. Al Dr. Cesar Morales y Dr.
Marco Antonio Larios: por haber compartido sus conocimientos y por la asesoría brindada en
mi trabajo de graduación
Walter Eduardo Pivaral Villalta
 Responsabilidad del trabajo de graduación

El autor o autores es o son los únicos responsables de la originalidad, validez científica,

de los conceptos y de las opiniones expresadas en el contenido del trabajo de graduación.
Su aprobación en manera alguna implica responsabilidad para la Coordinación de
Trabajos de Graduación, la Facultad de Ciencias Médicas y para la Universidad de San
Carlos de Guatemala. Si se llegará a determinar y comprobar que se incurrió en el delito
de plagio u otro tipo de fraude, el trabajo de graduación será anulado y el autor o autores
deberá o deberán someterse a las medidas legales y disciplinarias correspondientes, tanto
de la Facultad, de la Universidad y otras instancias competentes.
 RESUMEN

OBJETIVO: Determinar la prevalencia de polifarmacia y prescripción potencialmente inadecuada

en adultos mayores de 60 años con diabetes mellitus tipo 2 que consultaron a la clínica del
diabético del Hospital Pedro de Bethancourt en junio-julio del 2019. POBLACIÓN Y MÉTODOS:
Estudio descriptivo transversal; se incluyó a 135 personas, se obtuvo el aval del Comité de
Bioética en Investigación en Salud y los datos se analizaron mediante estadística descriptiva.
RESULTADOS: La prevalencia de polifarmacia y prescripción potencialmente inadecuada (PPI)
fue de 32.95% (57) y 9.83% (17), respectivamente. Las variables sociodemográficas más
frecuentes: grupo de edad de 60-65 años 41.48% (56); sexo femenino 70.37% (95); procedencia
del departamento de Sacatepéquez 57.04% (77), y la presencia de multimorbilidad en el 92.59%
(125), dentro de las cuales, hipertensión arterial 53.37% (103) y neuropatía diabética 11.92% (23)
son las más frecuentes. Los medicamentos más utilizados fueron metformina 20.13% (96),
insulina 11.32% (54), enalapril 10.27% (49), amlodipino (5.66%) (27) y ácido acetilsalicílico 4.82%
(23). La PPI identificada con mayor frecuencia fuer: glimepirida 41.18% (7), AINES 23.52% (4) y
esomeprazol 11.76% (2). La multimorbilidad se identificó en el 100% (15) de los >75 años, en el
100% (57) que presenta polifarmacia, y en el 94.12% (16) con PPI, y afectó tanto al sexo femenino
como al masculino con 94.74% (90) y 87.5% (35), respectivamente. CONCLUSIONES: La
prevalencia de polifarmacia fue de 32.95% y la PPI fue de 9.83%, siendo problemas frecuentes
en la población estudiada, principalmente en los mayores de 60-65 años, de sexo femenino y con
presencia de multimorbilidad.

Palabras clave: Polifarmacia, prescripción inadecuada, ancianos, diabetes mellitus tipo 2.

 ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN 1

2. MARCO DE REFERENCIA 3

2.1 Marco de antecedentes 3

2.1.1 Diabetes mellitus en Guatemala 3
2.1.2 Polifarmacia en el adulto mayor con diabetes mellitus tipo 2 4
2.1.3 Prescripción potencialmente inadecuada (PPI) en adultos mayores 6
2.2 Marco referencial …………………………………………………………….….. 7
2.2.1 Envejecimiento ………………………………………………………….…. 7
2.2.2 Diabetes mellitus tipo 2 (DM) ………………………………………….….. 8
2.2.3 Polifarmacia …………………………………………………………………. 18
2.2.4 Iatrogenia y farmacología en el adulto mayor 22
2.2.5 Prescripción potencialmente inadecuada (PPI) 27
2.3 Marco teórico ……………………………...…………………….……………….. 28
2.4 Marco conceptual …………………………………………….………………….. 31
2.5 Marco geográfico ……………………………………….……………………….. 33
2.4 Marco institucional ………………………………………………………………. 33
2.7 Marco legal ………………………………………………………………………. 34

3. OBJETIVOS 37

4. POBLACIÓN MÉTODOS 39

4.1 Enfoque y diseño de investigación …………………………………………….. 39

4.2 Unidad de análisis y de información …………………………………………… 39
4.3 Población y muestra …………………………………………………………….. 39
4.4 Selección de los sujetos de estudio …………………………………………… 41
4.5 Definición y operacionalización de las variables ……………………………….. 42
4.6 Recolección de datos ……………………………………………………………. 44
4.7 Procesamiento y análisis de datos …………………………………………….. 46
4.8 Alcances y limitaciones de la investigación …………………………………... 48
4.9 Aspectos éticos de la investigación …………………………………………… 50

5. RESULTADOS ………………………………………………………………………… 57

6. DISCUSIÓN ……………………………………………………………………………. 63

7. CONCLUSIONES …………………………………………………………………….. 69

8. RECOMENDACIONES ……………………………………………………………… 71

9. APORTES ……………………………………………………………………………… 73

10. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS ……..…………………………………………. 75

11. ANEXOS ……………………………………………………………………………... 85

 ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 4.1a Libro de códigos ………………… 47

Tabla 4.1b Libro de códigos. ………………… 48

Tabla 4.2 Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada ………

55
con la salud con seres humanos. ……

Tabla 5.1 Prevalencia y proporción de polifarmacia y PPI. 57

Tabla 5.2 Frecuencia de multimorbilidad en pacientes adultos mayores con ………

61
diabetes mellitus tipo 2. ……

ANEXOS

Tabla 1.1 Tasa de mortalidad y promedio porcentual de variación, diabetes ………

85
mellitus. ………

Tabla 5.1 Criterios de Beers para medicamentos potencialmente no

adecuado en ancianos: independiente del diagnóstico o la 91
condición clínica.

Tabla 5.2 Criterios de Beers para medicamentos potencialmente no

adecuado en ancianos: dependiente del diagnóstico o la …… 99
condición clínica.

Tabla 6.1 Características sociodemográficas de los pacientes adultos ……

mayores con diabetes mellitus tipo 2. …… 103
……

Tabla 6.2 Medicamentos consumidos por los pacientes adultos mayores ……

con diabetes mellitus tipo 2. …… 104
……

Tabla 6.3 Medicamentos potencialmente inadecuados consumidos por los ……

pacientes adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2. …… 105
……

Tabla 6.4 Características sociodemográficas de los pacientes adultos ……

mayores con polifarmacia y diabetes mellitus tipo 2 …… 106
……

Tabla 6.5 Características sociodemográficas de los pacientes adultos ……...

mayores con prescripción potencialmente inadecuada y diabetes …… 107
mellitus tipo 2 …….
 ÍNDICE DE GRÁFICAS

Gráfica 5.1 Rango de edad de pacientes adultos mayores con diabetes …………
58
mellitus tipo 2 ………

Gráfica 5.2 Lugar de procedencia de pacientes adultos mayores con …………

58
diabetes mellitus tipo 2 ………

Gráfica 5.3 Multimorbilidades presentes en los pacientes adultos …………

59
mayores con diabetes mellitus tipo 2 ………

Gráfica 5.4 Medicamentos consumidos por adultos mayores con diabetes …………
59
mellitus tipo 2, ………

Gráfica 5.5 Medicamentos Potencialmente Inadecuados consumidos por …………

60
los pacientes adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2 ………

ÍNDICE DE MAPAS Y DIAGRAMAS

DIAGRAMA 5.1 Diagrama de flujo de muestra utilizada 57

MAPA 1.1 División administrativa del departamento de Sacatepéquez. 85

 1. INTRODUCCIÓN

El envejecimiento es la consecuencia de la acumulación de una gran variedad de daños

moleculares y celulares a lo largo del tiempo, lo que lleva a un descenso gradual de las
capacidades físicas, mentales y un aumento del riesgo de enfermedad. El proceso de transición
demográfica por el que pasa América Latina, ha producido un incremento paulatino de la
población geriátrica, principalmente en los países en vías de desarrollo y se estima que para el
año 2050 habrá 200 millones de personas mayores de 65 años, en quienes la presencia de más
de una afección de salud es frecuente (entre 55 y 98% en personas de más de 60 años),
principalmente enfermedades crónicas no transmisibles.1–3

Guatemala no es la excepción, de acuerdo al Instituto Nacional de Estadística (INE) la

disminución de la tasa de fecundidad e incremento de la tasa de envejecimiento durante el año
2015 se traduce en un aumento de la esperanza de vida, la cual fue de 73 años. A esto se suma
que el Programa de Enfermedades No Transmisibles de la Organización Panamericana de la
Salud (OPS), estimó un total de 1 214 368 personas afectadas por la diabetes mellitus (DM) en
América Central, y el mayor número se encuentra en Guatemala con 368 700 personas.4,5

Estos datos indican que en los siguientes años habrá un aumento de adultos mayores en
nuestro país, así como un incremento en la prevalencia de DM. Existen varios tipos de DM, sin
embargo, nos enfocamos en la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), debido a que representa el 90%
de los casos y es prevenible. Además, la DM2 es considerada como un trastorno crónico complejo
por su asociación con complicaciones microvasculares, macrovasculares, y la presencia de
multimorbilidades tales como hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y dislipidemias entre
otras.2,3,5–8

El manejo de los valores de hiperglucemia y la presencia de multimorbilidad en los adultos

mayores predispone a la polifarmacia (consumo simultáneo de más de 3 fármacos no incluyendo
vitaminas ni suplementos alimenticios). La OMS estima que entre el 65 a 90% de esta población
consumen más de 3 fármacos de forma simultánea. Así mismo otros estudios han determinado
que los pacientes mayores de 65 años, utilizan de 2 a 6 fármacos prescritos y de 1 a 3 de venta
libre o de uso herbolario.2,6,9

1
 Cabe resaltar que los cambios fisiológicos derivados de la edad conllevan a un
comportamiento farmacocinético y farmacodinámico que condiciona la utilización de los fármacos
en los adultos mayores abriendo paso al concepto de prescripción potencialmente inadecuada
(PPI), en la cual el riesgo de sufrir un evento adverso por consumo de un fármaco supera el
beneficio clínico de este.10,11

Por lo tanto se puede afirmar que el éxito de la farmacoterapia en estos pacientes radica
en la elección correcta de los fármacos y su administración en dosis adecuadas, dirigidas a la
enfermedad o trastornos específicos; ya que si bien se reconocen que los medicamentos han
mejorado la calidad de vida de los adultos mayores, se ha establecido una asociación entre
polifarmacia, PPI y un incremento del riesgo de reacciones adversas e interacciones
medicamentosas, llegando a considerarse un problema de salud pública por su relación con la
morbilidad, mortalidad y el uso de recursos sanitarios.10,12

La utilización segura y racional de la farmacoterapia en el anciano requiere el

establecimiento de criterios explícitos y fiables sobre la prescripción inadecuada de
medicamentos, por lo que en esta investigación se utilizarán los criterios de Beers, previamente
utilizados en estudios en Europa y Estados Unidos para la obtención de la prevalencia de
prescripción inadecuada de medicamentos en población geriátrica, obteniendo en dichos estudios
tasas desde 12 hasta 40%.10

La obtención de resultados de esta investigación permitirá exponer la importancia de una

atención integral en los pacientes geriátricos por parte de todos los profesionales de salud que
intervienen en la cadena farmacoterapéutica, así como difundir en nuestro medio la herramienta
de los criterios de Beers para evitar los efectos adversos en estos pacientes, disminuir las
complicaciones en tratamientos innecesarios y así reducir los costos para el paciente y el Estado.

Por tal motivo se cuestionó ¿Cuál es la prevalencia de polifarmacia y prescripción

potencialmente inadecuada en adultos mayores de 60 años con diabetes mellitus tipo 2? y se
realizó un estudio de tipo descriptivo transversal utilizando entrevistas a una muestra de 142
adultos mayores de 60 años, mediante muestreo probabilístico con reemplazo, incluyendo a
pacientes que asistieron a la clínica del diabético del Hospital Pedro de Bethancourt, que
cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación. Posteriormente se tabularon los
datos obtenidos y se determinó la prevalencia de polifarmacia y prescripción potencialmente
inadecuada mediante prevalencia puntual.

2
 2. MARCO DE REFERENCIA

2.1 Marco de antecedentes.

2.1.1 Diabetes mellitus en Guatemala.

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica no transmisible, caracterizada por
hiperglucemia, déficit relativo o absoluto de insulina y el desarrollo de patología micro y
macrovascular.13

En 2008 el taller de vigilancia y control de enfermedades efectuado en Centroamérica por

el Programa de Enfermedades No Transmisibles de la Organización Panamericana de la Salud
(OPS) estimo un total de 1 214 368 personas afectadas por DM, de este total el mayor número
se encuentra en Guatemala con 368 700 personas. 4 Estas cifras son importantes ya que, en el
año 2003 Guatemala tuvo los costos directos e indirectos más altos de la región en el tratamiento
de esta patología: USD02910millones y USD0549 millones respectivamente. Observando que los
gastos indirectos superan a los gastos directos, esto quizá, por la falta de acceso a sistemas de
salud, es decir que los costos generados por ausentismo laboral por enfermedad, incapacidad,
jubilación prematura, mortalidad prematura y absentismo laboral de quienes cuidan a personas
con diabetes son mayores a los costos efectivos en atención de la enfermedad.8

El gasto sanitario anual estimado debido a DM en el año 2013 fue de USD05 621 por
persona en países de ingresos altos y a USD 365 en países de ingreso medio y bajo como
Guatemala. En América Latina las familias pagan entre el 40 y 60% de los gastos médicos de su
propio bolsillo y de acuerdo al Instituto Nacional de Estadística (INE) el 53.7% de la población
guatemalteca está en pobreza general y un 13.3% en pobreza extrema; por lo que se puede inferir
que para más de la mitad de la población, es económicamente imposible costearse el
tratamiento.8

Guatemala no cuenta con datos recientes de prevalencia de factores de riesgo

cardiovascular y/o diabetes mellitus, sin embargo, existen pequeños estudios sobre el tema
realizados en Zacapa y Huehuetenango en 2004.4 Más recientemente se publicaron 2 estudios:

El primero una encuesta realizada en 2006 a adultos mayores de 20 años en el municipio

de Villa Nueva, evidenciando la prevalencia de hipertensión arterial en el 12.9% de los
encuestados, diabetes mellitus en el 8.4%; y la presencia de factores de riesgo tales como

3
sobrepeso 42%, obesidad 59.8%, hipercolesterolemia 31%, hipertrigliceridemia 73.2%,
tabaquismo 9% y en el 64.14% un resultado de glucosa anormal en ayuno.4,13

El segundo estudio fue un trabajo de graduación de la Facultad de Medicina de la

Universidad de San Carlos de Guatemala, en el que se analizó la prevalencia de factores de
riesgo cardiovascular en Guatemala en el año 2010; encontrando que el 64.14% de las personas
tenían alteración de la glucosa prepandial, prevalencia de sobrepeso y obesidad en el 53.75%,
hipertrigliceridemia 39.09% hipertensión arterial en el 13.33%; siendo más afectado el sexo
femenino y las personas que residen en el área urbana. Ambos estudios tomaban como población
de estudio a personas mayores de 19 años, por lo que no son datos exclusivos de la población
geriatría.13,14

El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social en su Análisis de Situación

Epidemiológica de enfermedades no transmisibles del año 2015 menciona que la DM se presenta
en nuestro medio a partir de los 15 años, sin embargo, de todos los grupos de edad, el de 70
años y más presenta mayor riesgo sobre toda la población.15

A pesar de las políticas de salud y estrategias integradas para el control de esta patología,
la prevalencia continúa en incremento año tras año, ocupando la tercera causa de mortalidad en
la población general (11.9%), y la quinta en la población mayor de 60 años en 2012.4,8 Además
se observó que la tasa de mortalidad de esta se incrementó a nivel nacional en el período 2008
a 2013, en un 31%; siendo más significativa en el departamento de Sacatepéquez (69%) seguida
de Huehuetenango (68%).15 (Ver tabla 1.1 en anexos 1).

Existen varios tipos de diabetes mellitus, sin embargo, nos enfocamos en la diabetes
mellitus tipo 2 (DM2) debido a que representa el 90% de los casos, es prevenible, representa un
gasto sanitario considerable, una carga económica fuerte para los pacientes y que
paradójicamente es en los países pobres en donde vive la mayoría de diabéticos, haciendo notar
la importancia de un adecuado tratamiento que reduzca las complicaciones de esta patología.8

2.1.2 Polifarmacia en el adulto mayor con diabetes mellitus tipo 2.

La DM2 es considerada como un trastorno crónico complejo debido a su asociación con
complicaciones micro y macrovasculares, en el cual sólo en etapas tempranas es suficiente la
monoterapia acompañada de una alimentación adecuada y actividad física.7 Sin embargo, en
ocasiones se debe recurrir al uso de múltiples medicamentos, tanto para corregir valores de

4
hiperglucemia como para tratar multimorbilidades presentes en la mayoría de pacientes de edad
avanzada (entre el 55 y 98% de las personas de más de 60 años), tales como hipertensión arterial,
dislipidemia, cardiopatía isquémica entre otras.2,7

La polifarmacia definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como la

administración simultánea de más de 3 fármacos no incluyendo vitaminas ni suplementos
alimenticios, se asocia a una mayor complejidad del manejo terapéutico ya que incrementa el
riesgo de sufrir efectos adversos, errores en la toma de fármacos, disminuir la adherencia al
tratamiento y de aumentar los costos.9

La OMS estima que entre el 65 a 90% de los adultos mayores consumen más de 3
fármacos de forma simultánea.2,6 Así mismo, otros estudios comprueban que los pacientes
mayores de 65 años, usan de 2 a 6 fármacos prescritos y de 1 a 3 de venta libre o de uso
herbolario.3 Además se prevé que estas cifras se incrementen notablemente, debido al
envejecimiento progresivo de la población y la acumulación de enfermedades crónicas que este
conlleva.2 A esto se suma que nuestros sistemas de salud actualmente, suelen estar diseñados
para tratar enfermedades agudas, que para reducir las consecuencias de los estados crónicos
de la vejez y que muchos de estos trabajan de manera compartimentada, abordando cada una
de estas enfermedades por separado; es decir que un paciente es visto por diversos especialistas
y cada uno indica fármacos, sin establecer comunicación entre ellos.9,16

A nivel latinoamericano según el examen del estado de salud de los adultos mayores,
realizado por la OPS, en su proyecto de Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE) los autores
señalan la escasez de información, en comparación con los Estados Unidos, Canadá, Europa y
Asia en donde el envejecimiento se anticipó y se acompañó de múltiples investigaciones acerca
de las consecuencias de los problemas relacionados con él.17

En Guatemala se cuenta con un trabajo de investigación del Postgrado de Anestesiología

de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala en el que se
estudió la polifarmacia en pacientes mayores de 50 años programados para cirugía electiva en el
Hospital General San Juan de Dios en el año 2011 encontrando una prevalencia de polifarmacia
del 37%, siendo el grupo etario más afectado los pacientes de 60 a 69 años con un 34. 4%; de
los cuales el 39.1% se presentó en hombres y 35.7% en mujeres El consumo promedio de
medicamentos por paciente fue de 3.5 y el 45. 9% de los pacientes tenían antecedentes médicos
principalmente hipertensión arterial (42%) y diabetes mellitus (25%).18

5
 2.1.3 Prescripción potencialmente inadecuada (PPI) en adultos mayores.
La mala salud no tiene que ser la característica predominante de las poblaciones de edad
avanzada; ya que es posible prevenir o retrasar muchas de estas enfermedades crónicas con
hábitos saludables. Sin embargo, en Guatemala varios factores como: poca accesibilidad a
servicios de salud; bajos recursos económicos para la adquisición de medicamentos; alto
consumo de carbohidratos por el tipo de alimentación; poca actividad física y la evolución
silenciosa de las enfermedades crónicas, contribuyen al incremento acelerado en la prevalencia
de estas.4

La multimorbilidad, el deterioro funcional y cognitivo sumado a los cambios fisiológicos

derivados de la edad, un diferente comportamiento farmacocinético y farmacodinámico
condicionan la utilización de los fármacos en las personas mayores. Si bien se reconoce que los
medicamentos han mejorado la calidad de vida de los adultos mayores, la exposición a
medicación potencialmente inadecuada (MIP) se ha asociado con mayor morbilidad, reacciones
adversas, profundas consecuencias para la salud, elevación de costos de la atención sanitaria y
mortalidad.10,11

Se considera que una prescripción es inadecuada cuando el riesgo de sufrir reacciones

adversas es superior al beneficio clínico, especialmente cuando hay evidencia de la existencia
de alternativas terapéuticas más seguras y/o eficaces.9,10 Por lo tanto se puede afirmar que el
éxito de la farmacoterapia radica en la elección correcta del fármaco y su administración en dosis
adecuadas, dirigidas a las enfermedad o trastorno específico, para el paciente idóneo.10

Considerando que la utilización segura y racional de la farmacoterapia en el anciano

requiere del establecimiento de criterios explícitos y fiables sobre la PPI.10 En 1991 se publican
los criterios de Beers, como resultado de una revisión de la evidencia científica y posterior
evaluación con el método Delphi por un panel de expertos. Demostrando desde entonces ser de
gran utilidad en la reducción de PPI para los mayores de 65 años.10,19

Esta herramienta ha sido actualizada en diversas ocasiones, las dos últimas en los años
2012 y 2015 en donde ha intervenido un panel de expertos de la American Geriatrics Society,
tomando en como referencia el contexto sanitario y el mercado farmacéutico de Estados Unidos.19
Los cambios de la actualización de 2015 no son tan extensas como las de la actualización anterior
pero añaden 2 componentes: 1) ajuste de dosis de medicamentos de acuerdo a función renal y
2) interacciones farmacológicas.20

6
 Los criterios de Beers de la American Geriatrics Society (AGS) del 2015 son aplicables a
todos los adultos mayores con exclusión de los que reciben cuidados paliativos.20 No obstante
como se mencionó han sido definidos en el contexto sanitario de Estados Unidos, por lo que en
algunos países, principalmente europeos han sido adaptados de acuerdo a los fármacos
comercializados en estos.21 Se utilizaron en estudios epidemiológicos en Europa y Estados
Unidos para la obtención de la prevalencia de PPI en población geriátrica institucionalizada, en
el ámbito ambulatorio y de hospitalización donde se han identificado tasas desde 12% hasta el
40%, dependiendo el tipo de pacientes.10

En nuestro país en el año 2018 la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacias realizó un

trabajo de graduación titulado “Atención farmacéutica dirigida a pacientes que asisten a la clínica
del adulto mayor de la consulta externa del hospital Roosevelt” en donde el 67% de los
consultantes consumían fármacos prescritos y el 14% se automedicaban con fármacos enlistados
en los criterios de Beers.22 Cabe resaltar que se tomaron en cuenta solo pacientes mayores de
65 años con polifarmacia.

2.2 Marco referencial.

2.2.1 Envejecimiento.
El envejecimiento es un proceso que ocurre a lo largo de la vida, biológicamente se
considera una consecuencia de la acumulación de daños moleculares y celulares. Esto causa
una disminución gradual de las capacidades físicas y mentales, así como un aumento del riesgo
de enfermar.1 La OMS clasifica a las personas de 60 a 74 años como individuos de edad
avanzada, de 75 a 90 años como viejos o ancianos y a las personas mayores de 90 años como
grandes longevos. Considerando a todo individuo mayor de 60 años como persona de la tercera
edad.9

El desarrollo socioeconómico, el incremento de la esperanza de vida asociado con la

disminución de la tasa de fecundidad, explica el aumento en la proporción de personas mayores
de 60 años en casi todos los países. Estimaciones de la OMS indican que la proporción de adultos
mayores se duplicará en los próximos años pasando del 11 al 22% de la población total.16,23

Existen tres formas de envejecer: normal, patológica y con éxito o activo. Siendo este
último la forma de envejecimiento que se espera lograr en la población adulta ya que según la
OMS permite a los individuos realizar su potencial de bienestar físico, social y mental a lo largo

7
de su ciclo vital, además de permitirles participar en la sociedad de acuerdo a sus necesidades,
deseos y capacidades.23

Aunque se suele suponer que el aumento de la longevidad viene acompañado de un

período prolongado de buena salud; en el mundo actual, resulta un hecho comprobado que a
medida que aumenta la edad de los individuos, incrementa la prevalencia de enfermedades
crónicas no transmisibles. Es de esperar, por tanto, que gran parte de los adultos mayores
padezcan de DM, e hipertensión arterial. Ambas patologías reportan prevalencias de 7.8% y de
60 a 77% respectivamente en personas mayores de 65 años. 16,24,25

2.2.2 Diabetes mellitus tipo 2 (DM2).

Es una enfermedad crónica no transmisible que continua en aumento y se relaciona
estrechamente con el envejecimiento, esto por la combinación de deficiencia de secreción de
insulina por deterioro de las células beta del páncreas, aumento de la resistencia periférica a la
insulina, alimentación inadecuada, sarcopenia e inactividad física propias de esta etapa.26

Representa el 90 a 95% de toda la diabetes y engloba a personas que presentan un déficit

de insulina relativo y/o que tienen resistencia periférica a la insulina. Con frecuencia no es
diagnosticada de manera temprana debido a que la hiperglicemia se desarrolla gradualmente lo
que predispone al desarrollo de complicaciones micro y macrovasculares.27,28

[Link] Epidemiología.
El riesgo de desarrollar DM 2 se ve afectado por diversos factores como la edad, obesidad,
falta de actividad física, predisposición genética y/o antecedente en familiares de primer grado de
haber padecido esta patología. Además, afecta con mayor frecuencia a mujeres con diabetes
gestacional previa, ciertos subgrupos raciales/étnicos como afroamericanos, hispanos/latinos,
indios americanos y asiáticos americanos.27

El departamento de epidemiología y vigilancia epidemiológica del Ministerio de Salud

Pública y Asistencia Social de Guatemala, indico que en comparación con el año 2008 en el 2015,
hubo un incremento del 68% en la prevalencia de DM en el país, registrando 3822 casos por cada
100 000 habitantes.24 A nivel mundial la OMS estima que se producen 1.6 millones de muertes
por causa de esta patología.29 Además se espera que en las próximas décadas la cantidad de
pacientes mayores de 70 años con diagnóstico de DM2 se cuadriplique.26

8
 [Link] Diagnóstico.
La detección de y prediabetes inicia en todas las personas a partir de los 45 años; si los
resultados de las pruebas son normales, se deben repetir a intervalos de tres años como mínimo.
Se debe considerar realizar la prueba a todas las personas con sobrepeso u obesidad (IMC > 25
Kg/m2 o 23 Kg/m2 en asiáticos americanos) y que posean uno o más factores de riesgo
adicionales para la diabetes.27

Las pruebas de glucosa en plasma en ayunas, glucosa plasmática a las 2 horas durante
una prueba de tolerancia oral a la glucosa con una carga de 75 g de glucosa disuelta en agua y
la hemoglobina glicosilada (A1C) han demostrado ser apropiadas para realizar el diagnóstico de
diabetes mellitus tipo 2 y de acuerdo con la guía de la Asociación Americana de Diabetes (ADA)
2019 los criterios diagnósticos son:

1. Prueba de glucosa plasmática en ayunas (FPG) ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L), ayuno no
menor a 8 horas
2. Glucosa en plasmática a las 2 horas (2h PG) ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L) durante la
prueba de tolerancia oral a la glucosa con una carga equivalente a 75 g de glucosa
disuelta en agua.
3. Hemoglobina glicosilada (A1C) ≥ 6.5% (48 mmol/mol) realizado en laboratorios
certificados.

El término prediabetes es utilizado para definir personas cuyos niveles de glucosa no

cumplen con los criterios de DM, pero se encuentran en valores altos para ser considerados
normales. No es considerada como una entidad clínica por sí misma, sino como un riesgo mayor
de diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular. Se asocia con hipertensión, obesidad,
dislipidemia, hipertrigliceridemia y/o colesterol HDL bajo. Los criterios diagnósticos de
prediabetes son:

1. Glucosa alterada en ayunas (IFG): niveles de FPG entre 100 y 125 mg/Dl (5.6 Y
6.9 mmol/L).
2. Glucosa plasmática a las 2 horas alterada (IGT): niveles de 2h PG con niveles
entre 140 a 199 mg/dL (7.8 y 11.0 mmol/L).
3. Hemoglobina glicosilada (A1C) entre 5.7 a 6.4% (39 a 47 mmol/mol).27

9
 [Link] Tratamiento geriátrico.
El tratamiento y los objetivos de control de glucémica en el adulto mayor con diagnóstico
de DM2 debe de individualizarse dependiendo de sus condiciones biopsicosociales. Por tanto,
los objetivos primordiales deben ser: mejorar la calidad de vida, preservar la funcionalidad y evitar
los efectos adversos.26

Para cumplir estos objetivos se debe: 1. Valorar de manera integral a los pacientes
teniendo en cuenta sus multimorbilidades, trastornos afectivos, soporte social, capacidad
funcional y cognitiva. 2. Tomar decisiones en conjunto con el paciente y su cuidador. 3. Enfocar
el tratamiento en preservar la capacidad funcional y mejorar la calidad de vida. 4. Identificar y
evitar las contraindicaciones, efectos adversos y las potenciales interacciones medicamentosas
de los fármacos antidiabéticos.26

En la población geriátrica sana o con pocas enfermedades crónicas coexistentes, función

cognitiva adecuada y un estado funcional intacto se debe tener como objetivo glicémico un valor
de Hemoglobina glicosilada A1C de 7.5% (58 mmol/mol). Contrario a quienes padecen múltiples
enfermedades crónicas, deterioro cognitivo o dependencia funcional en quienes se debe ser
menos estricto considerando apto valores de A1C entre 8.0 a 8.5% (64 a 69 mmol/mol). En
pacientes terminales sin embargo “la comodidad general, prevención de los síntomas
angustiantes, preservación de la calidad de vida y la dignidad” son los objetivos principales antes
de pensar en los niveles de glicemia.27

Se deben evitar las dietas hipocalóricas, ya que incrementan el riesgo de hipoglicemias y

de mal nutrición en el adulto mayor. Además, una dieta adecuada rica en proteínas acompañada
de actividad física ha demostrado tener beneficios en el paciente anciano con DM, especialmente
el ejercicio con multicomponentes, realizado 2 a 3 veces por semana, siempre adaptado a sus
capacidades. Ya que mejora los controles glicémicos, su autoestima, independencia funcional y
calidad de vida.26,27

Para el tratamiento de DM se cuenta con un arsenal de fármacos entre los cuales se

describen los siguientes:

[Link].1 Metformina.
Se considera la base del tratamiento a cualquier edad. Este medicamento actúa a través
de diversos mecanismos como la disminución de la gluconeogénesis y el aumento de la afinidad

10
de la insulina en los tejidos periféricos. Sin embargo, su característica más importante es que no
produce hipoglicemia, además ha demostrado reducir el riesgo de mortalidad un 24% a dos años
en pacientes con riesgo cardiovascular.26,28

En personas de la tercera edad puede provocar intolerancia digestiva, hiporexia y déficit

de vitamina B12 por malabsorción. Está contraindicado en pacientes con tasa de filtrado
glomerular < 30 ml/min/1.72m2 por riesgo de acidosis láctica. Se recomienda iniciar dosis en 425
mg/día y progresivamente ir aumentando según las necesidades de cada individuo. No se
recomienda dosis mayores de 1 700 mg/día, ya que aumenta los efectos adversos sin mejorar la
eficiencia del mismo. Se debe ajustar la dosis para alcanzar la meta de glicemia establecida, sin
embargo, si no se completa la meta en tres meses o si se obtienen valores de A1C > 9% iniciar
terapia dual.26,28

[Link].2 Sulfonilureas.
Aumenta la liberación de insulina por bloqueo de los canales de potasio (K+) dependientes
de adenosina trifosfato (ATP) en las células beta pancreáticas. Estos medicamentos se deben
usar con extrema precaución en los pacientes geriátricos debido al riesgo de hipoglicemia grave,
especialmente con glibenclamida, por lo que está contraindicado en los adultos mayores,
prefiriendo el uso de glimepirida o gliclazida en esta población.26

La incidencia de hipoglicemia se aumenta cuando se administran simultáneamente con

otros antidiabéticos orales o insulina, en pacientes con insuficiencia renal o alto riesgo
cardiovascular, ingesta reducida, uso mayor de cinco medicamentos de forma rutinaria y edad
avanzada, en especial pacientes mayores de 75 años por la disminución del funcionamiento de
las células beta después de 3 años de utilizar el fármaco. Además, este grupo de medicamentos
presenta múltiples interacciones medicamentosas, por lo que no se debe utilizar en pacientes con
polifarmacia.26,28

[Link].3 Tiazolidinedionas.
Aumentan la sensibilidad periférica a la insulina, actuando como ligando del receptor
activador de la proliferación del peroxisoma (PPAP), encargado de participar en el metabolismo
de la glucosa y lípidos. La pioglitazona tiene la característica de no causar hipoglicemia y favorece
el perfil lipídico. Sin embargo, presenta diversos efectos secundarios como ganancia de peso,
retención hidro-salina que se expresa como edema periférico, incremento del riesgo de
insuficiencia cardiaca, fracturas y la posibilidad de precipitar el deterioro cognitivo.26,28

11
 [Link].4 Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4).
Como su nombre indica estos fármacos inhiben la enzima proteolítica dipeptidil peptidasa-
4 la cual degrada las hormonas incretinas, aumentando la disponibilidad y acción del glucagón-
like-peptide (GLP-1) endógeno. Esta familia es bien tolerada, eficaz y segura a corto plazo tanto
en personas jóvenes como de edad avanzada. No produce hipoglicemia, ni pérdida de peso, no
requiere ajuste de dosis en personas de edad avanzada y presenta pocas interacciones
medicamentosas. Sin embargo, en algunos estudios se observó tendencia a desarrollar
insuficiencia cardiaca.26

[Link].5 Agonistas del receptor del GLP-1.

Activan los receptores del GLP-1 provocando un aumento de la secreción de insulina y
una disminución de la secreción de glucagón, en función del nivel de glucemia. Además,
disminuye el proceso de vaciamiento gástrico y aumenta la sensación de saciedad. En las
personas geriátricas la pérdida de peso y la disminución del apetito pueden no ser tan marcados,
ya que en esta etapa es común la hiporexia y la desnutrición.26

Se asocian a efectos gastrointestinales tales como náuseas, vómitos y diarrea. Además,

tienen el inconveniente de presentar un costo elevado y su administración subcutánea se dificulta
en personas no capacitadas.26

[Link].6 Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2.

Inhiben el cotransportador sodio-glucosa tipo 2 en el túbulo renal, impidiendo la
reabsorción de glucosa e induciendo glucosuria. Tiene la ventaja de no producir hipoglicemia y
de no ser dependiente de insulina, por lo que son efectivos en todos los estadios de la DM2.26

Durante el estudio EMPA-REG se concluyó que la mortalidad global disminuyó un 32%,

mientras la mortalidad por causa cardiovascular un 38%, así mismo demostró que estos
medicamentos poseen un mecanismo nefroprotector. Sin embargo, ya que su mecanismo de
acción depende de la función renal, su eficacia disminuye cuando la tasa de filtrado glomerular
es < 60 ml/min/1.72m2.26

En el adulto mayor se debe tener en cuenta los efectos adversos relacionados con la
disminución de volumen secundario a la diuresis osmótica. Debido a su efecto hipotensor es
importante descartar la hipotensión ortostática y su efecto adverso más frecuente es la micosis
genital, la cual presenta mayor incidencia en las mujeres. Así mismo, se han evidenciado

12
infecciones urinarias severas, deshidratación y se han reportado casos de cetoacidosis
normoglucémica en situaciones de ayuno, consumo excesivo de alcohol, esfuerzo físico extremo
o procesos agudos.26,28

[Link].7 Insulina.
Es el medicamento antidiabético más potente, su mecanismo de acción consiste en la
activación de los receptores de insulina, disminuyendo la producción de glucosa por el hígado y
favoreciendo la utilización periférica de la glucosa. En adultos mayores de 80 años aumenta el
riesgo de hipoglicemia grave, caídas y fracturas, por lo que se debe individualizar el tratamiento
en esta población.26

[Link].8 Insulinización basal.

Iniciar con esquemas bajos de 0.1 a 0.2 UI/Kg es recomendable en adultos mayores,
especialmente en aquellos con fragilidad, bajo peso y/o insuficiencia renal. Al inicio del
tratamiento es conveniente continuar con Metformina para reducir los requerimientos de insulina.
A pesar de su elevado costo, los análogos de la insulina (glargina, detemir, degludec) han
demostrado menor riesgo de hipoglicemias, especialmente nocturnas. No se considera apropiada
la combinación con secretagogos orales en ancianos por el aumento de riesgo de hipoglicemias.26

En ocasiones es necesario aumentar la terapia insulínica cuando no se obtienen los

resultados de control glicémicos esperados, lo cual se realiza mediante la adición de dosis de
insulina prepandial en la comida principal (basal plus), en las tres comidas principales (basal
bolos) o mediante el régimen de dos a tres dosis diarias de insulina premezcladas. Sin embargo,
esta última aumenta la carga de cuidados, así como un control más estricto de glicemia capilar.26

[Link] Complicaciones crónicas de la DM.

En la mayoría de ancianos la enfermedad es asintomática y cuando presentan síntomas,
estos son inespecíficos.28 Al igual que el tratamiento, las complicaciones de la diabetes mellitus
en el adulto mayor deben de ser individualizadas, prestando principal atención a las
complicaciones que causan deterioro funcional.27

[Link].1 Complicaciones macrovasculares.

La enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (ASCVC) abarca la enfermedad coronaria,
enfermedad cerebrovascular o enfermedad arterial periférica que se consideran de origen
ateroesclerótico. Este conjunto de patologías son la causa principal de morbilidad y mortalidad
13
en las personas con diabetes mellitus. Se estima que anualmente el gasto sanitario secundario a
enfermedad cardiovascular asciende a USD 37.3 millones. Entre los factores de riesgo para
desarrollar estas complicaciones están:27

A. Factores de riesgo metabólicos.

A.1 Dislipidemia aterogénica.

Se debe al incremento de la producción hepática de VLDL, en las personas diabéticas,
provocando hipertrigliceridemia, junto con un descenso en los niveles de colesterol HDL y la
alteración en la composición de las partículas de colesterol de LDL, aumentando su
aterogenicidad.30

A.2 Hipertensión arterial.

Definida como una presión arterial > de 140/90 mmHg. Esta patología es un factor de
riesgo de gran importancia para la ASCVD como para las complicaciones microvasculares. Las
guías ADA recomiendan realizar tomas de presión arterial de rutina en cada visita clínica. Además
de controles en el hogar a los pacientes diabéticos con diagnóstico de hipertensión arterial.27

El objetivo de presión arterial en pacientes diabéticos e hipertensos con riesgo

cardiovascular alto es de 130/80 mmHg y de 140/90 mmHg en pacientes diabéticos, hipertensos
con riesgo cardiovascular bajo.27

A.3 Hiperinsulinemia y resistencia a la insulina.

La hiperinsulinemia es considerada un marcador de resistencia insulínica y es causante
de hipertrofia cardiaca, secundaria a la activación del sistema nervioso simpático, fibrosis
intersticial, disminución de la contractibilidad y aumento de la apoptosis; promoviendo la muerte
celular endotelial y miocárdico, lo que conlleva a crecimiento y remodelación cardiaca.31

Mientras la resistencia a la insulina causa diversos cambios que provocan enfermedad

arterial coronaria, tales como el aumento del ingreso de ácidos grasos libres al retículo
sarcoplásmico, incrementando la degradación, disminuyendo la producción de óxido nítrico,
aumentando el calcio intracelular y la sensibilidad al mismo; provocando vasoconstricción
coronaria.30,31

14
 B. Hiperglucemia crónica.
La mayor cantidad de glucosa provoca un aumento de las especies reactivas de oxígeno
las cuales provocan daños en el ADN. Además, se inhibe la enzima glucosa 2 fosfato
deshidrogenasa y se activa la enzima reparadora polimerasa, que causa un giro hacia las vías
de glucosilación alternas, aumentando los productos finales de la glicosilación avanzada (AEG),
los cuales son responsables en gran medida de los daños celulares que causan incremento de
la producción y depósito de colágeno en el músculo liso arterial y cardiaco, causando rigidez,
disfunción endotelial y aceleración de la aterosclerosis.30,31

De esta forma, las células endoteliales de los grandes vasos presentan flujos excesivos
de ácidos grasos libres, los cuales al ser oxidados provocan incremento del estrés oxidativo y
activan los mismos mecanismos intracelulares que la hiperglicemia.30

[Link].2 Complicaciones microvasculares.

A. Retinopatía diabética.
Es la complicación crónica más frecuente, con una prevalencia de 40% en los pacientes
con DM2. Está estrechamente relacionada con el control glicémico y los años de evolución de la
enfermedad, así mismo, se consideran factores asociados la nefropatía, la hipertensión y
dislipidemias. Se clasifica en: proliferativa (presencia de neovascularización o hemorragia
vítrea/prerretiniana) y no proliferativa. La mayoría de los pacientes no presentan síntomas hasta
estadios avanzados lo que complica el diagnóstico oportuno.30

Esta condición se considera multifactorial, sin embargo, se reconoce como principal

causante el efecto vascular y su subsecuente daño e isquemia retiniana provocado por la
hiperglicemia crónica. Factores como la obesidad, ingesta enólica, anemia o hipertensión arterial
pueden desencadenar o empeorar la retinopatía.30

La pérdida visual puede ser producto de edema macular, hemorragia por

neovascularización, desprendimiento de retina o glaucoma neovascular.30

B. Nefropatía diabética.
La nefropatía diabética se define como un aumento de la excreción urinaria de proteínas,
asociado a una disminución de la función renal. Fisiopatológicamente, esta patología es

15
secundaria a una complicación vascular crónica que afecta la microcirculación renal, alterando
su función estructural, principalmente a nivel glomerular.31

Se considera que esta patología es la causa principal de enfermedad renal crónica (ERC)
en los países en desarrollo y representa no solo un riesgo de requerir terapia de sustitución renal,
(considerando que el 30% de los diabéticos presentan ERC de grado moderado-severo) sino,
también aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular.30

Existen diversas formas de presentación, entre las más importantes se encuentran: 1.

Albuminuria. 2. Enfermedad renal progresiva sin albuminuria, donde se presenta un descenso del
filtrado glomerular sin albuminuria. 3. Hematuria. Para realizar una valoración de la progresión
del daño renal es recomendable realizar una estimación de la tasa de filtrado glomerular (FG) y
la albuminuria en los pacientes. Siendo la albuminuria el indicador más importante para el
diagnóstico.30,31

Los pacientes con DM deben llevar un control de las cifras de presión arterial, teniendo
como presión meta cifras por debajo de 140/90 mmHg. Con el objetivo de disminuir la progresión
de la ERC y reducir el riesgo de mortalidad por eventos cerebro-vascular (ECV). En resumen para
el tratamiento de esta patología se debe controlar la glicemia, la presión arterial, los lípidos y la
restricción de proteínas.30

C. Neuropatía diabética.
Se presenta hasta en el 50% de los pacientes con DM. Su diagnóstico normalmente se
realizar por descarte de otras patologías similares. Los síntomas presentados se producen como
consecuencia de la afección de distintas fibras nerviosas. Los aspectos fisiológicos de esta
entidad se agrupan en dos categorías.30,31

C.1. Aspectos metabólicos.

La hiperglicemia provoca un ambiente en donde la glucosa que ingresa al axón y a la
célula de Schwann se transforma en sorbitol, provocando hiperosmolaridad y edema. Además,
disminuye la regeneración del glutatión, reduciendo la neutralización de los radicales libres y
nitrosilantes, lo que a su vez provoca daño oxidativo. Esto explica en parte el edema y el estrés
oxidativo causado en los nervios periféricos.31

16
 La glicosilación de las proteínas que componen la mielina provoca activación de los
macrófagos por los receptores de productos de glicosilación avanzada (AGE), lo que activa la
fagocitosis que junto con la glicosilación de la tubulina promueve la aparición de neuropatía
diabética. Cabe mencionar que la insulina tiene un papel fundamental para la reparación y
crecimiento del sistema nervioso, ya que estimula la activación de los factores de crecimiento
neuronal. Por tanto, su déficit no solamente afecta al crecimiento de estas células, sino que
también crea un ambiente pro-apoptosico.31

C.2 Aspectos vasculares.

Existe una teoría que sugiere que la microangiopatía interviene en el establecimiento de
la neuropatía diabética. No obstante, los nervios periféricos reciben su irrigación por dos sistemas
arteriolares (intrínseco y extrínseco), lo que garantiza que los nervios cuenten con un adecuado
aporte de oxígeno y nutrientes. Sin embargo, según la teoría de “válvula venosa”, las vénulas
atraviesan el perineuro en un ángulo oblicuo, por lo que pequeños aumentos de presión en el
endoneuro pueden provocar obstrucción parcial del flujo venoso lo que limita la circulación y
produce isquemia.31

A esto se suma la nefropatía diabética que afecta hasta el 50% de los pacientes diabéticos
y que además se relaciona con alta morbilidad debido a su asociación con úlcera, infecciones a
repetición en extremidades inferiores y amputaciones. Por lo tanto, es importante realizar un
adecuado control glicémico que permita retrasar o prevenir el desarrollo de esta patología.30

Actualmente los métodos para realizar el diagnóstico de esta patología consisten en

estudios neurofisiológicos (medición de la velocidad de conducción nerviosa, electromiografía,
etc.). Sin embargo, no se recomienda su uso rutinario para el diagnóstico, sino más bien para
determinar la gravedad de la lesión y dar seguimiento a la misma. Por lo que el examen clínico
neurológico es fundamental durante la evaluación de estos pacientes.30,31

[Link].3 Síndrome de fragilidad.

Es un síndrome clínico-biológico caracterizado por una disminución de la resistencia y de
las reservas fisiológicas del adulto mayor antes situaciones estresantes, a consecuencia del
acumulativo desgaste de los sistemas fisiológicos, causando mayor riesgo de sufrir efectos
adversos para la salud como: caídas, discapacidad, hospitalización y muerte.32

17
 La diabetes mellitus es un factor de riesgo para desarrollar este síndrome debido a las
complicaciones micro y macrovasculares, además, predispone a la sarcopenia y la disfunción
cognitiva.26

[Link].4 Deterioro cognitivo.

Es un síndrome geriátrico clínico caracterizado por la pérdida o el deterioro de las
funciones mentales en distintos dominios conductuales y neuropsicológicos, tales como memoria,
orientación, cálculo, comprensión, juicio, lenguaje, reconocimiento visual, conducta y
personalidad.33

Estudios determinaron que las personas que sufrían episodios de hipoglicemia tenían 26%
más riesgo de desarrollar demencia y el riesgo se eleva al 94% si presentaban más de tres
episodios. De igual manera los ancianos con deterioro cognitivo son más propensas a presentar
hipoglicemias, nefropatía diabética y cualquier otra complicación de la diabetes mellitus, por lo
que se crea un círculo vicioso entre estas dos patologías.28

Por lo que las guías ADA recomiendan realizar detección de deterioro cognitivo leve,
demencia y depresión en los adultos mayores de 65 años en la visita inicial y anualmente.27

[Link].5 Pie diabético.

Esta complicación es una de las más frecuentes en pacientes con diagnóstico de diabetes
mellitus. Por lo que se debe priorizar los siguientes objetivos: promover la inspección y
exploración del pie en riesgo; identificar el pie en riesgo; educar al paciente, su familia, y a los
profesionales de salud sobre la exploración y cuidado de los pies; utilización de calzado
adecuado; tratamiento de patologías no ulcerosas y tratamiento de úlceras.28

2.2.3 Polifarmacia.
Según la OMS es el consumo simultaneo de más de tres medicamentos, no incluyendo
vitaminas ni suplementos.9 Durante el año de 1998-1999 se determinó que aproximadamente el
44% de mujeres y el 57% de hombres mayor de 65 años consumían más de cinco fármacos
diarios y un 12% de ambos sexos consumían más de diez medicamentos.34

Actualmente se estima que el 80% de los ancianos consumen por lo menos un

medicamento diario, y el 75% no informan el uso de tratamientos no convencionales al personal

18
de salud.35 En Latinoamérica el estudio SABE determino que la prevalencia de polifarmacia en
el adulto mayor era del 36%.9

La polifarmacia no solo implica la cantidad de medicamentos, sino también la importancia

de la prescripción del mismo y su eficacia demostrada para las condiciones que presenta. En los
adultos mayores está relacionada con deterioro de la función física y social, deficiente adherencia
al tratamiento, incremento de eventos adversos, interacciones medicamentosas, hospitalización
y muerte. Además de predisponer a mayor riesgo de síndromes geriátricos que involucran caídas,
delirium, deterioro cognitivo, incontinencia, entre otros; afectado la calidad de vida en esta
población.35,36

La polifarmacia en general es multifactorial, sin embargo, en la población de adultos

mayores la automedicación es cuatro veces más frecuentes que en la población general, por lo
que se considera uno de los factores impulsores para desarrollarla. La OMS considera
automedicación responsable cuando se conoce los síntomas de la enfermedad y el medicamento
ideal para contrarrestarla. Sin embargo, en nuestro medio es mucho más habitual la auto
prescripción, considerada como el consumo de medicamentos que deben ser utilizados bajo
receta médica.35

Junto con la automedicación, otro factor importante en la polifarmacia es el fenómeno

conocido como, la cascada de prescripción, donde el efecto secundario de un medicamento es
interpretado erróneamente como un signo o síntoma de una enfermedad preexistente o la
aparición de una nueva patología, llevando a la prescripción de un segundo medicamento;
prolongando los problemas de salud y haciendo más difícil el manejo adecuado del adulto mayor,
ya que incrementa el riesgo de interacciones medicamentosas.36

Por lo tanto, se debe realizar un control de los medicamentos utilizados por los pacientes
geriátricos al momento de evaluarlos, tanto a nivel hospitalario como en los consultorios para
disminuir la polifarmacia y los efectos adversos que esta trae consigo.35

[Link] Enfermedades crónicas, multimorbilidad y polimedicación.

Las enfermedades crónicas o enfermedades no transmisibles (ENT) afectan
principalmente a los países de ingresos bajos y medios. Se estima que el 75% de la mortalidad
por ENT se da en estos países; y que a nivel mundial se registran 41 millones de muertes por,
representando el 71% de la mortalidad general.29

19
 De acuerdo a la OMS las ENT tienden a ser de larga duración y son una combinación de
factores genéticos, fisiológicos, ambientales y conductuales. Por lo tanto, al corregir los factores
de riesgo comportamentales modificables, existe la probabilidad de disminuir la incidencia de
ENT.29

El progresivo envejecimiento de la población condiciona a un incremento de las personas

que presentan una acumulación de enfermedades crónicas. El término para referirse a la
presencia de dos o más condiciones de salud o enfermedad es el de multimorbilidad. Se estima
que alrededor de dos tercios de los adultos mayores de 65 años presentan esta condición, la cual
representa un desafío para los enfermos, sus cuidadores, y los profesionales de la salud. Ya que
implica un peor estado de salud, aumento de discapacidad, deterioro funcional y deficiente calidad
de vida.2,37

Esta condición se considera un problema emergente de salud pública, contemplando el

incremento de la prevalencia de enfermedades crónicas, así como el aumento de la población
38
geriátrica en los últimos años. La multimorbilidad predispone a la polifarmacia e incrementa el
riesgo de desarrollar fallas en órganos relevantes como hígado y riñón, incrementado así la
probabilidad de interacciones medicamentosas.35,36

Existen diversos modelos que intentan explicar el fenómeno de multimorbilidad entre los
que se encuentran el modelo “sin asociación etiológica”, en donde las enfermedades que
coexisten no tienen ninguna relación causal, presentan diferentes factores de riesgo y son
independientes entre sí. El modelo de “causalidad directa”, sugiere que una enfermedad puede
causar otra, aun cuando sus factores de riesgo sean diferentes e independientes. El modelo
“factores de riesgo asociados”, los factores de riesgo de las enfermedades están estrechamente
relacionados entre sí. Por último, el modelo de “heterogeneidad” indica que los factores de riesgo
no están relacionados entre sí, sino que los factores de una enfermedad pueden causar la otra y
viceversa. Todos los modelos intentan definir el proceso de multimorbilidad, sin embargo, ninguno
tiene una respuesta completa ni absoluta.38

[Link] Envejecimiento y farmacología.

En diversos estudios prospectivos se determinó que la prevalencia de hospitalizaciones
en adultos mayores se asocia a reacciones adversas a medicamentos (5 a 25%), de los cuales
el 3 al 6% fallecen o presentan secuelas. Esta predisposición de los adultos mayores a presentar
efectos adversos es de origen multifactorial y se debe a diversos cambios fisiológicos, dando

20
como resultado la alteración de los procesos de farmacocinética y farmacodinámica de muchos
medicamentos.36

[Link].1 Alteraciones farmacocinéticas.

La farmacocinética estudia el proceso temporal al que está expuesto el fármaco en el
organismo. Está determinado por los procesos de absorción, distribución, metabolismo
(biotransformación) y eliminación del fármaco.9

Durante el envejecimiento ocurren cambios anatómicos y funcionales en el sistema

digestivo que provocan alteraciones en el proceso de absorción tales como: el enlentecimiento
de la motilidad y la menor producción de ácido del tracto digestivo lo cual disminuye la velocidad
del vaciamiento gástrico.36

Además, durante esta etapa de la vida se da una disminución del contenido de agua
corporal total, el aumento del componente graso y la mayor incidencia de hipoalbuminemia
alterando la distribución de algunos medicamentos hidrosolubles tales como, el litio, digoxina y
amino glucósidos, los cuales logran concentraciones más altas, sobrepasando la dosis habitual,
de igual forma los fármacos con alta tendencia a unión a proteínas presentan una tasa alta de
fracción libre, aumentando su disponibilidad para realizar su efecto sobre el receptor
correspondiente.36

Mientras que la disminución de masa y flujo sanguíneo hepático, causa una menor
metabolización de los fármacos, predisponiendo al paciente al uso de dosis más altas de algunos
de estos para mantener una adecuada biodisponibilidad. A esto se suma la disminución de la
velocidad de filtrado glomerular, que afecta la capacidad de excreción de algunos fármacos e
incrementa el riesgo de efectos adversos dosis dependientes.36

[Link].2 Alteraciones farmacodinámicas.

La farmacodinámica se encarga de estudiar los mecanismos de acción y los efectos
bioquímicos/fisiológicos que los medicamentos producen en el organismo. Esta alteración en el
adulto mayor puede ser efecto de cambios fisiológicos y homeostáticos, así como por alteraciones
en el número y afinidad de los receptores o por una variación en la respuesta post receptor. Sin
embargo, actualmente son pocos los estudios sobre dicho proceso y aun no se comprende en
gran medida como es que el envejecimiento afecta el mecanismo de acciones de los fármacos.6,9

21
 [Link].3 Falta de adherencia al tratamiento.
La elevada cantidad de medicamentos y de difícil uso, llevan a una mala adherencia a los
mismo, y esto a su vez conlleva a progresión de la enfermedad, falla terapéutica,
hospitalizaciones e irónicamente a un aumento del número de fármacos prescritos.34 Dentro de
los factores involucrados se encuentran: el factor receta, que incluye una escritura inadecuada,
poco clara, y falta de comprensión de la misma.35

Como parte de las actividades sugeridas para evitar la falta de adherencia al tratamiento
se recomienda hacer un listado para el medico con todos los medicamentos utilizados de forma
rutinaria, informar sobre cualquier condición que dificulte la toma de ciertos medicamentos,
resolver cualquier duda, solicitar información por escrito, identificar y organizar los medicamentos
de uso habitual, revisar y desechar los medicamentos vencidos, así como informar sobre las
condiciones económicas al médico.35

2.2.4 Iatrogenia y farmacología en el adulto mayor.

El manejo terapéutico del anciano requiere amplios conocimientos de los fármacos
habitualmente utilizados en la práctica médica, para la prevención de complicaciones iatrogénicas
por el mal uso de estos.39

[Link] Interacciones farmacológicas en geriatría (IF).

Una interacción farmacológica se produce cuando los efectos de un fármaco son
modificados por la presencia de otro fármaco; las consecuencias de esta pueden ser perjudiciales
cuando incrementan la toxicidad o reducen la eficacia del fármaco objeto.40 O pueden utilizarse
para potenciar los efectos terapéuticos de los propios fármacos al utilizarlos. Por lo tanto, las
interacciones que más preocupan son las que resultan perjudiciales, ya que comprometen la
evolución clínica del paciente.12

Los pacientes de edad avanzada tienen un alto riesgo de IF, ya que con frecuencia reciben
varios tratamientos y presentan varias comorbilidades. A esto se suman los cambios fisiológicos
inducidos por el envejecimiento los cuales alteran los proceso farmacocinéticos y
farmacodinámicos que pueden contribuir a la presencia de efectos indeseados por interacciones
farmacológicas que no tendrían repercusiones clínicas en pacientes jóvenes.40

Ante la detección de una interacción farmacológica, se presenta un dilema; por una parte,
se debe evitar las consecuencias clínicas de esta y por otra, evitar la reacción sistemática que

22
supone la modificación del tratamiento. Por lo que se deben conocer los mecanismos de
producción de estas, lo que ayudará a determinar el criterio de actuación más adecuado para
cada caso.12

[Link].1 Interacciones farmacocinéticas.

A. Absorción.
Las interacciones provocadas por la absorción gastrointestinal pueden estar relacionadas
con cambios en el pH o en la propia motilidad intestinal; esta interacción además puede estar
relacionada con los alimentos, ya que suelen alterar la velocidad de absorción, o con la cantidad
del fármaco absorbido. No obstante la importancia clínica suele ser menor.12

B. Distribución.
Los fármacos pueden competir entre sí por los sitios de unión en las proteínas
plasmáticas; en consecuencia, aumentará la fracción libre del fármaco desplazado y podría
acompañarse de un aumento en sus efectos. Por lo general este tipo de interacciones no suelen
tener consecuencias clínicas salvo la relacionada con los fármacos cuya unión a proteínas es
elevada. No obstante, el aumento de fracción libre del fármaco va a incrementar su eliminación
renal o hepática por lo que el efecto de la interacción debería ser transitorio.12

C. Biotransformación.
Las interacciones por alteraciones en el metabolismo son las que con más frecuencia
tienen repercusión clínica. Están relacionadas con que algunas enzimas que metaboliza fármacos
pueden ser inducidas o inhibidas por otros. Su duración se relaciona con la semivida del fármaco
inductor. La inhibición del metabolismo de un fármaco incrementa su semivida y su nivel estable,
aumenta la intensidad de su afecto y la probabilidad de que produzca toxicidad: la mayoría de las
interacciones por inhibición enzimática afectan al sistema de oxidasas del citocromo P450.12

D. Excreción renal.
La interferencia tiene lugar principalmente en los mecanismos de transporte en el túbulo
renal, además, que el cambio en el pH de la orina puede modificar el grado de ionización de los
fármacos y alterar así la intensidad de los procesos de reabsorción pasiva.12

23
 [Link].2 Interacciones farmacodinámicas.

A. Receptores farmacológicos.
Las interacciones son múltiples conforme se van identificando los receptores de los
diversos grupos farmacológicos y de elementos endógenos y se van obteniendo antagonistas
cada vez más específicos.12

B. Sinergias funcionales.
Este tipo de interacciones pueden tener aplicaciones terapéuticas o convertirse en
situaciones indeseables tóxicas. Ya que algunos fármacos tienen una actividad sinérgica es decir
amplifica el efecto de otro fármaco o por el contrario otros tienen efecto antagonista, es decir,
reducen los efectos de un segundo fármaco.12,40

[Link] Reacciones adversas a medicamentos (RAM).

Se denomina reacción adversa a medicamentos (RAM) a cualquier efecto perjudicial
producido por un fármaco utilizado a las dosis habituales y que requiere tratamiento, obliga a la
suspensión de aquel o hace que su utilización posterior suponga un riesgo inusualmente
elevado.39 Suelen ser difíciles de detectar en estos pacientes, puesto que generalmente se
presentan mediante síntomas no específicos como: delirium, deterioro cognitivo, depresión,
inestabilidad, caídas, etc. Todo ello conlleva a un mayor número de visitas médicas,
hospitalizaciones, cirugía, deterioro general y en muchos casos puede desencadenar un mayor
grado de dependencia.41

En gran parte son prevenibles ya que casi en la mitad de los casos se deben a dosis
excesivas de los fármacos.39

[Link].1 Factores de riesgo de RAM.

Los ancianos son un grupo de alto riesgo de RAM por la frecuente asociación de múltiples
factores predisponentes y hay que mantener un alto grado de sospecha diagnóstica si coexisten
varios de ellos:39

A. Edad avanzada.
Por los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos relacionados con el
envejecimiento, siendo frecuente una mayor vida media de los fármacos y de sus niveles
plasmáticos.39,42
24
 B. Multimorbilidad.
En esta población predomina la coincidencia de un gran número de enfermedades
crónicas, destacando alteraciones metabólicas, insuficiencia renal y/o hepática. Lo que conlleva
a la necesidad de múltiples tratamientos.39,42

C. Polifarmacia.
El riesgo de desarrollar RAM se incrementa exponencialmente de acuerdo al número de
fármacos consumidos, iniciando con un 5% si toma uno a 100% si consume diez o más. Siendo
el principal factor de riesgo de RAM.39,42

D. Factores psicosociales.
La falta de Apoyo social puede conllevar un mal cumplimiento terapéutico por errores en
la toma y automedicación, más si se asocia con deterioro cognitivo, déficit neurosensorial o mala
destreza manual.39,42

E. Factores relacionados con el facultativo.

Indicaciones inadecuadas de fármacos, prescripción excesiva con pautas complejas de
difícil cumplimiento y/o una explicación deficiente y poco comprensible.39,42

[Link].2 Tipos de RAM

A. Reacciones tipo A o intrínsecas

Son consecuencia de una acción farmacológica exagerada pero previsible del fármaco o
de sus metabolitos y de forma dosis dependiente. Son las más frecuentes, su incidencia y
morbilidad es elevada pero su mortalidad baja.39,42

Se producen por: 1. Concentraciones plasmáticas anormalmente elevadas, debidas al

aumento de la absorción intestinal, deficiente eliminación por insuficiencia renal o hepática. Por
lo que hay q revisas las dosis recomendadas para cada fármaco y realizar ajustes necesarios
según la edad y las patologías asociadas. 2. Incremento de la sensibilidad del receptor. 3.
Interacciones medicamentosas.39

25
 B. Reacciones tipo B o aberrantes.
Son consecuencia de hipersensibilidad y no depende de la dosis del fármaco ni de sus
efectos farmacológicos esperados. Se relacionan con mecanismo genéticos e inmunológicos aún
poco conocidos. Son difícilmente predecibles, menos frecuentes, pero con mortalidad alta.39,42

C. Reacciones tipo C.
Se deben a tratamientos prolongados, como la aparición de tolerancia a ciertos fármacos.
Como el caso de insuficiencia suprarrenal por corticoterapia crónica o nefropatía por
antiinflamatorios no esteroideos.39

D. Reacciones tipo D.
Son efectos farmacológicos retardados, como el potencial carcinogénico o teratógeno de
ciertos fármacos.39

[Link].3 Normas generales para evitar RAM.

i) Indicación correcta y adecuada de cada medicamento. De acuerdo a la OMS en
cuando a medicación en ancianos, no todas las dolencias en estos requieren
medicamentos.
ii) Cuando sea preciso el empleo de un nuevo fármaco se ha de revisar otros
tratamientos concomitantes para disminuir al mínimo el número de los mismos y evitar
interacciones.
iii) Una vez iniciada la terapia es obligación del médico valorar su eficacia y revisar de
forma regular la necesidad de un tratamiento de forma permanente.
iv) El ajuste posológico ha de ser cuidadoso, comenzando generalmente con dosis
pequeñas e ir adaptándolas según respuesta.
v) Estimar la función renal periódicamente y realizar los ajustes posológicos necesarios.
vi) Monitorizar tratamientos como: anticoagulantes orales, diuréticos, digoxina.
vii) Considerar el cambio a combinaciones de medicamentos o fármacos con posologías
dosis única diaria, para mejorar la adherencia al tratamiento. Considerar siempre el
posible incremento del costo que pueden suponer estas presentaciones.
viii) Dar instrucciones claras sobre la correcta administración del fármaco de manera
verbal y escrita.41

26
 2.2.5 Prescripción potencialmente inadecuada (PPI).
La prescripción potencialmente inadecuada es aquella para la cual el riesgo de un evento
adverso supera el beneficio clínico, especialmente cuando hay evidencias a favor de una
alternativa más segura o eficaz para las mismas condiciones.10 La PPI incluye el uso de fármacos
con mayor frecuencia o duración de la indicada, fármacos duplicados y el uso de fármacos con
un elevado riesgo de interacciones medicamentosas. En pacientes geriátricos además, se debe
tomar en cuenta la esperanza de vida, evitando terapias preventivas en aquellos pacientes con
pronósticos de corta supervivencia y promoviendo los fármacos con relación beneficio/riesgo
favorable.12

La PPI se asocia con polifarmacia, incremento del riesgo de reacciones adversas e

interacciones medicamentosas. Algunos estudios estiman que la tasa de PPI se encuentra entre
14 y 37% en la población mayor de 65 años y actualmente se considera un problema de salud
pública por su relación con la morbilidad, mortalidad y el uso de recursos sanitarios.12

[Link] Detección de prescripción potencialmente inadecuada.

En las últimas décadas se han desarrollado diversas herramientas para evaluar el uso
adecuado de la medicación y mejorar la calidad de la prescripción en ancianos polimedicados.12
En este estudio se utilizarán los criterios de Beers que se describen a continuación.

[Link].1 Criterios de Beers.

Publicados inicialmente en 1991 en EE. UU., son una referencia esencial para la terapia
farmacológica en adultos mayores. Cuentan con el auspicio de la Sociedad Americana de
Geriatría (AGS) y, en su última versión del 2015, se presentan como una lista explícita de
medicamentos potencialmente inadecuados (PIM) divididos en dos categorías: 1. Medicamentos
potencialmente inadecuados en ancianos independiente del diagnóstico o condición clínica y
2.0Medicamentos potencialmente inadecuados en ancianos considerando el diagnóstico o la
condición clínica. (Ver tabla 5.1 y tabla 5.2 en anexo 5).10,12,19,20

Este listado de medicamentos debe evitarse en los pacientes adultos mayores en general,
ya que se han relacionado con resultados de salud deficientes, incluyendo confusión, caídas y
mortalidad. De acuerdo a la literatura consultada durante la elaboración de estos criterios, la cual
incluye revisiones sistemáticas, meta-análisis, ensayos controlados aleatorios y estudios
observacionales de las bases de datos de PubMed y la Biblioteca Cochrane a partir del 1 de
agosto de 2011 al 1 de julio de 2014.10,12,19,20

27
 Además del listado de medicamentos los criterios incluyen una sección donde se explica
la razón por la que cada medicamento se encuentra dentro del listado, así mismo, contiene una
sección de recomendación dada por expertos. Como parte de la evaluación del panel de expertos
con el método de Delphi, se realizó un análisis de la calidad de la evidencia clasificándose en
alto, moderado y bajo, al mismo tiempo, se diferenció en fuerte, moderado y débil la fuerza de las
recomendaciones dadas. 10,12,19,20

Actualmente son una de las fuentes más consultadas sobre la seguridad de la

prescripción de medicamentos para adultos mayores y tienen como objetivo: mejorar la selección
de medicamentos, reducir efectos adversos de los medicamentos y servir como una herramienta
para evaluar la calidad de atención, costo y patrones de uso de fármacos en adultos mayores.20

Estos criterios están destinados a ser utilizados en todos los pacientes geriátricos
independiente del ámbito en que se evalúen (ambulatorio, hospitalario o institucional). Se han
utilizado tanto con fines clínicos como epidemiológicos y económicos en Europa, Estados Unidos
en donde se identificaron tasas de PPI entre 12 y 40%. Aunque no tienen en cuenta interacciones
farmacológicas, duplicidades ni la inframedicación, han mostrado ser de gran utilidad en la
reducción de PPI en pacientes de esta población.10,12,19

2.3 Marco teórico.

2.3.1 Teorías del envejecimiento.

El envejecimiento es un proceso que ocurre irremediablemente en todos los seres vivos,
se caracteriza por ser progresivo con el paso del tiempo, universal, heterogéneo, individual,
intrínseco y solo culmina con la muerte del individuo. Para intentar explicar el proceso del
envejecimiento se han propuesto varias teorías, mismas que no son excluyentes entre sí, sino
complementarias. Sin embargo en 2010 Goldstein y Cassidy las dividieron en dos categorías.43,44

[Link] Teorías estocásticas.

Señalan que los cambios en el envejecimiento ocurren de manera aleatoria y se acumulan
a lo largo del tiempo. Dentro de estas se estudian un conjunto de teorías que consideran el
genoma como principal protagonista del fenómeno y teorías que incluyen un conjunto de
fenómenos ambientalistas que consideran el entrono celular como responsable del deterioro de
la homeostasis celular. Entre estas se incluyen las siguientes.44,45

28
 [Link].1 Teoría del error catastrófico.
Propuesta por Orgel en 1963 y modificada por él mismo en 1970. Postula que con el paso
del tiempo la acumulación de errores en la síntesis de proteínas, ocasiona daño en la función
celular.44,45

Se sabe que se producen errores en los procesos de transcripción y traslación durante la

síntesis de proteínas, pero no hay evidencia científica que estos errores se acumulen con el
tiempo, ya que la secuencia de aminoácidos en las proteínas de animales viejos respecto de los
jóvenes no cambia, no aumenta la cantidad de tRNA defectuoso, etc.45

[Link].2 Teoría del entrecruzamiento.

Esta teoría propone que la formación de enlaces moleculares entre proteínas o cadenas
de ácidos nucleicos, aumenta con la edad. Muchos autores han determinado que las
complicaciones crónicas de la diabetes provienen de los entrecruzamientos de polímeros y
cadenas proteicas, con carácter irreversible. Además, se sabe que el desarrollo de cataratas es
secundario a que las proteínas del cristalino sufren glicosilación y comienzan a entrecruzarse
entre ellas, lo que lleva a opacificación progresiva de éste.45

[Link].3 Teoría del desgaste.

Plantea que cada organismo estaría compuesto de partes irremplazables y la acumulación
de daño en las partes vitales lleva a la muerte de células, tejidos, órganos y finalmente del
organismo.44,45

[Link].4 Teoría de los radicales libres.

Propuesta en 1956 por Denham Harman, la teoría de los radicales libres es quizá en la
actualidad la más conocida y de mayor validez. En ella se afirma que el envejecimiento es el
resultado de la inadecuada protección contra el daño que ocasionan a cada uno de los tejidos los
radicales libres y el estrés oxidativo a lo largo de la vida.44,45

Los radicales libres son moléculas inestables que tienen uno o más electrones no
pareados, lo cual las vuelve altamente reactivas y les da la capacidad de producir daño a su
alrededor a través de reacciones oxidativas. La energía creada por esta configuración inestable
se libera a través de reacciones autocatalíticas con biomoléculas adyacentes, como proteínas,
lípidos, carbohidratos y ácidos nucleicos que a su vez se convertirán en radicales libres y
propagarán el daño en cadena. Entre los radicales libres se encuentran: a) las ROS (radical

29
superóxido) como el radical hidroxilo (OH−), el anión superóxido (O2) y el peróxido de hidrógeno
(H2O2); b) las especies reactivas de nitrógeno (RNS por sus siglas en inglés), que incluyen el
radical óxido nítrico (NO) y el peroxinitrito (ONOO−). Si bien estos últimos también participan en
procesos biológicos, como el funcionamiento de las estructuras de los tejidos vasculares, la
mayoría de las veces estos radicales se consideran dañinos por su reactividad.44

De manera exógena los radicales libres se forman por fuentes ambientales, entre las que
se incluyen la radiación ionizante, la luz ultravioleta y la contaminación, mientras que de manera
endógena se generan por los sistemas enzimáticos endógenos, como la cadena mitocondrial de
transporte de electrones, la respiración celular, el citocromo P450, la xantina oxidasa y los
peroxisomas.44

La respuesta antioxidante que se encarga de neutralizar los radicales libres está

compuesta por elementos enzimáticos y no enzimáticos. Entre los primeros encontramos la
superóxido dismutasa (SOD), la glutatión peroxidasa (GPx) y la catalasa (CAT); entre los no
enzimáticos está el ácido ascórbico (vitamina C), el α-tocoferol (vitamina E), el glutatión reducido
(GSH), los carotenoides y los flavonoides.44

Con el paso del tiempo, los efectos de los radicales libres de oxígeno escapan a los
sistemas de regulación y se acumulan, de tal manera que se genera un desbalance conocido
como estrés oxidativo, un factor importante en la acumulación de moléculas oxidadas durante el
proceso de envejecimiento y que afecta a todas las células, en especial a los sistemas como el
nervioso, el endócrino y el inmunológico.44

[Link] Teorías no estocásticas.

Estas teorías proponen que el envejecimiento esta predeterminado y corresponde a la
última etapa dentro de una secuencia de eventos codificados en el genoma.44,45

[Link].1 Teoría genética.

Considera que la edad está genéticamente determinada y que los individuos tienen un
reloj interno que programa su longevidad.44

30
 [Link].2 Teoría del marcapasos.
Propone a los sistemas inmunológico y neuroendócrino como “marcadores” intrínsecos
del inicio del envejecimiento. Según esta teoría la involución de ambos sistemas está
genéticamente programada para ocurrir en momentos específicos de la vida.44

2.4 Marco conceptual.

2.4.1 Comorbilidad.
Cualquier entidad adicional a una afección índice motivo de valoración, la definición
implica que el interés está centrado en una patología índice y en los posibles efectos de otras
afecciones comórbidas a nivel pronóstico o tratamiento.2

2.4.2 Edad.
Tiempo vivido desde el nacimiento, medido por años, meses o días.16

2.4.3 Envejecimiento.
Desde un punto de vista biológico es la consecuencia de la acumulación de una gran
variedad de daños moleculares y celulares a lo largo del tiempo, lo que lleva a un descenso
gradual de las capacidades físicas, mentales y un aumento del riesgo de enfermedad y finalmente
la muerte.

Estos cambios no son lineales ni uniformes y su vinculación con la edad de la persona en

años es más bien relativa. Además de los cambios biológicos, también se asocia a otras
transiciones de la vida como la jubilación, traslado a viviendas más apropiadas, muerte de amigos
y pareja.1

2.4.4 Envejecimiento de la población.

Cambio en la estructura de la población en el que aumenta la proporción de personas en
los grupos de personas mayores.16

2.4.5 Geriatría.
Rama de la medicina que se especializa en la salud y las enfermedades de la vejez y en
prestar la atención y los servicios apropiados.16

31
 2.4.6 Lugar de residencia.
Lugar en que una persona pasa normalmente el período diario de descanso,
independientemente de ausencias temporales con fines de ocio, vacaciones, visitas a amigos o
parientes, negocios, tratamiento médico o peregrinaje religioso.46

2.4.7 Medicamentos.
Toda sustancia química pura con actividad biológica, utilizada para el tratamiento,
prevención o diagnóstico de una enfermedad, o para evitar la aparición de un proceso fisiológico
no deseado.47

2.4.8 Multimorbilidad.
Concurrencia de condiciones o enfermedades en la misma persona con un interés
cambiante respecto a la que es condición índice y las condiciones comórbidas.2

2.4.9 Persona de la tercera edad.

En Guatemala de acuerdo a la Ley de Protección para las Personas de la Tercera Edad
en su artículo tercero define como de la tercera edad a: “toda persona de cualquier sexo, religión,
raza o color que tenga 60 años o más de edad”.48

2.4.10 Polifarmacia.
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) se define como la administración
simultánea de más de 3 fármacos no incluyendo vitaminas ni suplementos alimenticios.9

2.4.11 Prescripción potencialmente inadecuada.

Se considera que una prescripción es inadecuada cuando el riesgo de sufrir reacciones
adversas es superior al beneficio clínico, especialmente cuando hay evidencia de la existencia
de alternativas terapéuticas más seguras y/o eficaces.9,10

2.4.1 Reacciones adversas.

Se puede definir como cualquier respuesta a un fármaco que es nociva, no intencionada
y que se produce una dosis adecuada para la profilaxis, diagnóstico, o tratamiento de una
enfermedad.9

32
 2.4.2 Sexo.
Totalidad de las características de las estructuras reproductivas y sus funciones, fenotipo
y genotipo, que diferencia al organismo masculino del femenio.49

2.5 Marco geográfico.

El departamento de Sacatepéquez cuenta con 16 municipios. (Ver Mapa 1.1 en
anexo02).50 Está situado en la región V o Central de la República de Guatemala. Situado a una
altitud de 1 530 metros sobre el nivel del mar, tiene una extensión territorial de 645 km2, con un
clima predominantemente templado y los principales Idiomas que se hablan son kaqchiquel y
español. Limita al Norte con el departamento de Chimaltenango; al Sur con el departamento de
Escuintla; al Este con el departamento de Guatemala y al Oeste, con el departamento de
Chimaltenango.51

La mayor cantidad de tierra es utilizada, para cultivos permanentes, semipermanentes,

cultivos anuales o temporales; tales como: trigo, fríjol, hortalizas, durazno, naranja, café y maíz,
siendo el maíz blanco el de mayor producción en el departamento. Además, se comercia con
productos artesanales de cerámica, cestería, tejidos típicos, muebles de madera, instrumentos
musicales, entre otros.51

El departamento es mayoritariamente urbano debido a que el 82.9% de la población habita

en esta área. Según las proyecciones para el 30 de junio de 2013, la población fue de 3290947
personas representando el 2.1% de la población total del país. De estas el 49.2% son hombres y
50.8% son mujeres y aproximadamente el 36.4% se identifican como indígenas.52 La cabecera
departamental es Antigua Guatemala y junto con el municipio de Sumpango son los dos con
mayor cantidad de población; mientras que San Bartolomé fue el que menor población
presentó.51,52

2.6 Marco institucional.

El hospital Pedro de Bethancourt fue fundado en el año 1663, por órdenes del rey de
España, como Hospital San Juan de Dios. Sin embargo, debido al terremoto de Santa Marta en
1773 fue trasladado a la ciudad de Guatemala, continuando sus funciones como el hospital de la
ciudad colonial. En 1976 un nuevo terremoto que afectó el territorio nacional, vuelve inhabitables
las instalaciones de éste, por lo que es instalado en el hotel Rancho Nimajay. No fue hasta en
1979 cuando la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura
(UNESCO) lo nombra como Hospital Pedro de Bethancourt y en el año 1980 se inicia su

33
construcción en la aldea San Felipe de Jesús, Antigua Guatemala. Inaugurándose en 1993 para
brindar atención médica a los habitantes del departamento de Sacatepéquez, en donde continua
en funcionamiento actualmente.53–55

Es considerado un hospital de segundo nivel, con especialidades de medicina interna,

cirugía general, pediatría, gineco-obstetricia, anestesia, salud mental, traumatología y ortopedia.
Posee estudiantes de nutrición, psicología, fisioterapia, enfermería, así como técnicos de
laboratorio, Rayos X, químico farmacéutico, entre otros. Por lo que además de atención médica
ofrece servicios de rayos X, banco de sangre, banco de leche y laboratorio.53–55

Dentro de sus instalaciones se encuentran áreas de emergencia, quirófano, intensivo,

consulta externa y encamamiento con capacidad aproximada para 202 camas. Además, en el
año 2009 se fundó la clínica del diabético, clínica integral de VIH/SIDA, nutrición, neurología entre
otras; para prestar atención a los pacientes de la consulta externa.53–55

Debido a su ubicación el hospital recibe pacientes de diversos departamentos del país,

principalmente de Sacatepéquez, Chimaltenango, Escuintla y parte de Oriente y Occidente.
Beneficiando hasta el año 2010 a una población de 296 890 personas a quienes se brindó
servicios de prevención, promoción, rehabilitación y recuperación de la salud. Además de brinda
un aproximado de 587 empleos entre personal administrativo, médicos, enfermeras entre otros
puestos.53–55

2.7 Marco legal.

Considerando que la Constitución Política de la República de Guatemala en su Artículo
51, sobre protección de menores y ancianos, señala que: “El Estado debe proteger la salud física,
mental y moral de los menores de edad y de los ancianos. Les garantizará su derecho a la
alimentación, salud, educación, seguridad y previsión social”.56 Se crea la Ley de Protección Para
las Personas de la Tercera Edad según decreto número 80-96.

La cual en su Artículo 7, declara de interés nacional, el apoyo y protección a la población

de la tercera edad, y compromete en su Artículo 8 al Estado y sus instituciones a contribuir a la
realización del bienestar social de estas, creando mecanismos institucionales de prevención
social para garantizar sus derechos; entre ellos el derecho a la salud. El cual en su artículo 13 lo
define como un derecho fundamental, por lo que tienen derecho a recibir asistencia médica,

34
preventiva, curativa y de rehabilitación oportuna, quedando obligados los hospitales nacionales a
prestar de forma gratuita el tratamiento necesario para cada caso.48

Además, en su Artículo 14 el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), las

universidades del país, establecimientos educativos y cualquier otra organización de salud, debe
fomentar las investigaciones y estudios de las personas de la tercera edad, con el objetivo de
tomar medidas de prevención y emitir normas de atención actualizadas a nivel nacional.48

En 2002 se aprobó la Declaración Política y el Plan de Acción Internacional de Madrid

sobre el envejecimiento, por la Asamblea General de las Naciones Unidas, la cual refleja tres
acciones prioritarias: las personas mayores y el desarrollo; el fomento de la salud y el bienestar
de la vejez, y la creación de entornos apropiados y favorables para las personas mayores.16

Por consiguiente, es evidente que existe un compromiso tanto a nivel nacional como
internacional con el adulto mayor. Demostrando la importancia de realizar investigaciones,
actividades de prevención de la enfermedad, promoción de la salud, realización de normas y
planes de acción en general, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de esta población.

35
36
 3. OBJETIVOS

3.1 Objetivo general.

3.1.1 Determinar la prevalencia de polifarmacia y prescripción potencialmente inadecuada en

adultos mayores de 60 años con diabetes mellitus tipo 2 que acuden a la consulta externa
del Hospital Pedro de Bethancourt en los meses de junio-julio del año 2019.

3.2 Objetivos específicos.

3.2.1 Caracterizar a los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de acuerdo a sus variables
sociodemográficas.

3.2.2 Detectar los medicamentos más utilizados por los pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

3.2.3 Identificar los medicamentos potencialmente inadecuados usados en pacientes con

diabetes mellitus tipo 2 de acuerdo a los criterios de Beers.

3.2.4 Calcular la frecuencia de multimorbilidad en los pacientes geriátricos con diabetes

mellitus tipo 2 de acuerdo a sus variables sociodemográficas.

37
38
 4. POBLACIÓN Y MÉTODOS

4.1 Enfoque y diseño de investigación.

4.1.1 Enfoques.
Estudio cuantitativo.

4.1.2 Diseño de la investigación.

Descriptiva transversal.

4.2 Unidad de análisis y de información.

4.2.1 Unidad de análisis.

Datos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos de los individuos encuestados, registrados
en el instrumento diseñado para el efecto.

4.2.2 Unidad de información.

Pacientes masculinos y femeninos, mayores de 60 años con antecedente médico de
diabetes mellitus tipo 2 que asistieron a la consulta externa de la clínica del diabético del
departamento de medicina interna del hospital Pedro de Bethancourt en los meses de junio-julio
del 2019.

4.3 Población y muestra.

4.3.1 Población.

[Link] Población diana.

Personas de la tercera edad con diabetes mellitus tipo 2 que asistieron a la clínica del
diabético del Hospital Pedro de Bethancourt.

[Link] Población de estudio.

Los sujetos de la tercera edad que cumplieron con los criterios de inclusión planteados en
el estudio.

39
 4.3.2 Muestra.

[Link] Marco muestral.

Listado de pacientes adultos mayores de 60 años con diagnóstico de diabetes mellitus
tipo 2 atendidos diariamente en la consulta externa de la clínica del diabético.

[Link] Cálculo del tamaño de la muestra.

Para el cálculo de la muestra se tomó en consideración la estadística del año 2018 de la
clínica del diabético del Hospital Pedro de Bethancourt, en donde se atendieron 1 920 pacientes
con un promedio de 160 pacientes mensuales, de los cuales el 65% eran mayores de 60 años se
esperó una población de 208 pacientes para los meses de junio-julio de 2019. Con una frecuencia
esperada de 50%, un nivel de confianza de 95% y un error máximo del 5% se estimó una muestra
de 135 pacientes.

𝑁 ∗ 𝑍𝑎2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞
𝑛=
𝑒 2 ∗ (𝑁 − 1) + 𝑍𝑎2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞

208 ∗ 1.9620.05 ∗ 0.5 ∗ 0.5

= 135
0.052 ∗ (208 − 1) + 1.9620.05 ∗ 0.5 ∗ 0.5

[Link].1 Cálculo de ajuste por pérdida.

Se consideró una proporción esperada de pérdidas de 5%, para lo cual se calculó el ajuste
por pérdidas con los siguientes datos: N=135 y R=0.05; se obtuvo una población total de 150
pacientes, esto asegura que el estudio finalice con el número de pacientes requerido. Se aplicó
la siguiente fórmula:

𝑁𝑎 = 𝑁[1/(1 − 𝑅)]

1
135 [ ] = 142
1 − 0.05

[Link] Tipo y técnica de muestreo.

Se utilizó un muestreo probabilístico con reemplazo utilizando la herramienta de números
aleatorios del programa Microsoft Excel 2016, ingresando el límite inferior él cual tuvo un valor de
“1” y el límite superior que fue ajustado diariamente, de acuerdo al número total de pacientes

40
consultantes a la clínica del diabético. Para la identificación del expediente de los pacientes se
utilizó el número de turno correlativo proporcionado por la clínica de clasificación de la consulta
externa del hospital Pedro de Bethancourt de acuerdo al orden de llegada de estos. Se generaron
6 números aleatorios diarios que identificaron a los pacientes que fueron incluidos en el estudio,
tomando en consideración los criterios de inclusión y exclusión.

4.4 Selección de los sujetos de estudio

4.4.1 Criterios de inclusión.

[Link] Pacientes que asistieron a la clínica del diabético de la consulta externa del Hospital
Pedro de Bethancourt.

[Link] Pacientes mayores de 60 años.

[Link] Antecedente medico de diabetes mellitus tipo 2.

4.4.2 Criterios de exclusión.

[Link] Adultos mayores de 60 años que fueron incluidos en el estudio previamente y que
reconsultaron durante el tiempo que duró el estudio.

[Link] Pacientes que no deseen participar en el estudio.

[Link] Pacientes con diagnóstico de Alzheimer, Parkinson, antecedentes de accidentes

cerebrovasculares u otras patologías que dificultó la comunicación, la posibilidad de
responder el interrogatorio y/o la autonomía para tomar la decisión de participar en
la investigación.

41
 4.5 Definición y operacionalización de las variables.

CRITERIOS DE
ESCALA
MACRO- DEFINICIÓN TIPO DE CLASIFICACIÓN/
VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE
VARIABLES OPERACIONAL VARIABLE UNIDAD DE
MEDICIÓN
MEDIDA.
Tiempo vivido desde el Dato de la edad en años
Numérica
Edad nacimiento, medido por años, referido por el Razón Años
discreta
meses o días participante
Totalidad de las
características de las
estructuras reproductivas y Auto percepción de la Masculino
Datos generales

Categórica
Sexo sus funciones, fenotipo y identidad sexual durante Nominal Femenina
dicotómica
genotipo, que diferencia al la entrevista
organismo masculino del
femenino.
Lugar en donde una persona
42

normalmente pasa periodos

Ubicación
Lugar de diarios de descanso, Categórica Departamentos de
departamental del lugar Nominal
residencia independientemente de policotómica Guatemala
en donde vive
ausencias temporales con
fines de ocio, vacaciones, etc.
Respuesta oral a la
pregunta: ¿Padece
Categórica Si
usted de alguna otra Nominal
dicotómica No
Concurrencia de enfermedad, diferente a
enfermedades en la misma la diabetes mellitus?
Antecedentes

persona con un interés

Multimorbilidad cambiante respecto a la que
Hipertensión arterial
es condición índice y las
Respuesta a la Hipertrigliceridemia
condiciones comórbidas.
pregunta: ¿Qué otra(s) Categórica Insuficiencia cardiaca
Nominal
enfermedad(es) policotómica Neuropatía diabética
padece? Enfermedad péptica
Otros.
 Respuesta a la
pregunta: ¿Consume Categórica Si
Nominal
La administración simultánea regularmente cuatro dicotómica No
de más de 3 fármacos no medicamentos o más?
Polifarmacia
incluyendo vitaminas ni Respuesta a la
4a6
suplementos alimenticios pregunta: ¿Cuántos Numérica
Razón 7a9
medicamentos consume discreta
≥10
regularmente?
Toda sustancia química pura
con actividad biológica,
Consumo de medicamentos

Respuesta al ítem:
utilizada para el tratamiento,
describa los Categórica Nombre de los
Medicamentos prevención o diagnóstico de Nominal
medicamentos policotómica medicamentos
una enfermedad, o para evitar
consumidos.
la aparición de un proceso
fisiológico no deseado.
Respuesta a la
pregunta: según los
Criterios de Beers, ¿El Si
Categórica
43

participante consume Nominal No

dicotómica
algún medicamento
Medicamentos con los que el
Medicamentos potencialmente
riesgo de sufrir reacciones
potencialmente inadecuado?
adversas es superior al
inadecuados Respuesta al ítem:
beneficio clínico
describa cada
medicamento Categórica Nombre de los
Nominal
potencialmente policotómica medicamentos
inadecuado consumido
por el individuo.
4.6 Recolección de datos.

4.6.1 Técnicas.
Se utilizó una boleta de recolección de datos para colocar los datos, previamente
elaborada, con preguntas que presentan un orden lógico y numérico, la cual fue dirigida por el
entrevistador.

4.6.2 Procesos.
Fase 1: Se solicitó autorización y permisos institucionales de las autoridades respectivas.
Fase 2: Posterior a la autorización, se solicitó al departamento de Medicina Interna del
Hospital los datos estadísticos de la clínica del diabético del año 2018. Con estos datos se realizó
el cálculo de la muestra de la población.
Fase 3: Se probó la boleta de recolección de datos con cinco individuos que cumplían con
los criterios de la investigación, realizando la escogencia mediante la herramienta de números
aleatorios del programa Microsoft Office Excel 2016 para verificar la facilidad de uso y
comprensión de la misma.
Fase 4: Consistió en seleccionar a la persona que fue encuestada en base a la
herramienta de números aleatorios del programa Microsoft Office Excel 2016, de acuerdo al
número de pacientes que asistieron a la clínica, tal como se explicó en la sección de tipo y técnica
de muestreo. (ver página 40)
Fase 5: El participante seleccionado debió cumplir con los criterios de selección de la
investigación. Se dio información verbal y escrita mediante un consentimiento informado, sobre
la investigación, sus objetivos y relevancia. En los casos en que el participante no cumplía con
los criterios para la investigación o no deseaba participar en ella, se procedió a utilizar
nuevamente la herramienta de números aleatorios del programa Microsoft Excel 2016, para
establecer el nuevo participante.
Fase 6: Los investigadores entrevistaron y llenaron la boleta de recolección de datos de
las personas que aceptaron participar en el estudio, dentro de la clínica del diabético, en un
espacio aislado por medio de una cortina, para garantizar la privacidad del paciente.
Fase 7: Se revisó el expediente clínico de los pacientes incluidos en el estudio, para
verificar los medicamentos referidos por el participante.
Fase 8: De acuerdo a los medicamentos consumidos por el participante, identificados en
el ítem 5 y contrastados con los criterios de Beers (Ver tablas 5.1 y 5.2 del anexo 5), los
investigadores completaron los ítems 6 y 7, de la boleta de recolección de datos.

44
 4.6.3 Instrumentos.

Utilizamos dos instrumentos: una boleta de recolección de datos, la cual fue leída y llenada
por el investigador según corresponda. (Ver anexo 4) Esta consto de cuatro secciones de las
cuales I, II, e ítems 3-5 de la sección III fueron contestados de acuerdo a las respuestas obtenidas
del participante y los ítems 6-7 (sección III) fueron llenados por el entrevistador con base al
instrumento de listado de criterios de Beers. (ver página 44, fase 8)

Sección I. (Datos generales) que contiene: edad, sexo y lugar de residencia, así como
fecha y el número de boleta.
Sección II. (Antecedentes) que incluye las preguntas:
1. ¿Padece usted de alguna otra enfermedad, diferente a la diabetes mellitus?, la
cual se marcó con un ✔ en la respuesta “SI” o “NO” según corresponda.
2. Si la respuesta No.1 fue afirmativa responda, ¿Qué otra(s) enfermedad(es)
padece?, Se marcó con un ✔ en la patología que el participante refirió y si no se
encontró dicha patología en el listado, se marcó la casilla “Otros” y se describió en
el espacio correspondiente.
Sección III. (Consumo de medicamentos), la cual incluye los siguientes ítems.
3. ¿Consume regularmente cuatro medicamentos o más?, la cual se marcó con una
✔ en la respuesta “SI” o “NO” según corresponda.
4. Si la respuesta No.3 fue afirmativa responda, ¿Cuántos medicamentos consume
regularmente?, Según la respuesta del encuestado se colocó una ✔ en la casilla
“4 a 6”, “7 a 9” o “≥10”, según correspondía.
5. Describa los medicamentos consumidos, en este ítem se enlistaron todos los
medicamentos consumidos por el paciente.
6. Según los Criterios de Beers, ¿El participante consume algún medicamento
potencialmente inadecuado?, la cual se marcó con un ✔ en la respuesta “SI” o
“NO” según correspondía. (ver página 44, fase 8)
7. Si la respuesta No.6 fue afirmativa, describa cada medicamento potencialmente
inadecuado consumido por el individuo, en este ítem se enlistaron todos los
medicamentos potencialmente inadecuados consumidos por el participante
identificados en el listado de los criterios de Beers. (ver página 44, fase 8)
Sección IV. (Observaciones) donde se escribió cualquier información relevante durante y
después de la entrevista. Además, esta sección incluyó una frase y palabras de agradecimiento
para el participante.
45
 El segundo instrumento es el listado de medicamentos descritos en los Criterios de Beers
del año 2015 con el cual se contrastaron los medicamentos que consumidos por el participante
para identificar si son potencialmente inadecuadas o no (ver tabla 5.1 y tabla 5.2 en anexo 5).

4.7 Procesamiento y análisis de datos.

4.7.1 Procesamiento de datos.

Se realizó una base de datos en Microsoft Office Excel 2016 en donde se tabularon los
datos obtenidos de las encuestas, identificando las variables en un libro de códigos. (Ver tabla
4.1a y tabla 4.1b)

4.7.2 Análisis de datos.

Los datos tabulados, ordenados y codificados fueron analizados mediante estadística
descriptiva, utilizando tablas y gráficas para el análisis e interpretación de los resultados obtenidos
de la siguiente manera:

Para el análisis del objetivo general se presentaron los resultados obtenidos de la

entrevista mediante la prevalencia puntual de las variables polifarmacia y prescripción
potencialmente inadecuada, utilizando la fórmula que se describe a continuación: en donde t=
tiempo de duración del estudio (junio-julio de 2019); P= prevalencia puntual; C= número de
pacientes que presentan polifarmacia o PPI y N= Población total.

𝐶𝑡
𝑃𝑡 = 𝑥 100
𝑁𝑡

Para el análisis del primer objetivo específico se presenta una tabla con las características
sociodemográficas de los pacientes adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2. Se observó el
rango de edad más prevalente en la población entrevistada y posteriormente se graficaron las
variables por medio de barras simples para un mejor entendimiento de los resultados.

46
Tabla 4.1a Libro de códigos de las variables, investigación “Polifarmacia y prescripción
potencialmente inadecuada en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2”.

VARIABLE CÓDIGO CATEGORÍA CÓDIGO

Femenino 1
Sexo Sexo
Masculino 2

60-65 años 1
66-70 años 2
Edad Edad
71-75 años 3
>75 años 4

Sacatepéquez 1
Chimaltenango 2
Lugar de residencia Lupro
Guatemala 3
Otros. 4

Si 1
Multimorbilidades Mltmbi
No 2

Hipertensión arterial 1
Hipertrigliceridemia 2
Lista de multimorbilidades Lmltmbi Insuficiencia cardiaca 3
Neuropatía diabética 4
Enfermedad péptica 5
Otros 6

Si 1
Polifarmacia Polfar
No 2

4a6 1
Cantidad de medicamentos Canmed 7a9 2
≥10 3

Medicamentos potencialmente Si 1
FPI
inadecuados No 2

Bromazepam 1
Esomeprazol 2
Naproxeno 3
Ibuprofeno 4
Listado de medicamentos
LFPI Diclofenaco 5
potencialmente inadecuados
Acetaminofén 6
Glimepirida 7
Combinación 8
IECA/ARA

47
Tabla 4.1b Libro de códigos de las variables, investigación “Polifarmacia y prescripción
potencialmente inadecuada en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2”.

VARIABLE CÓDIGO CATEGORÍA CÓDIGO

Metformina 1
Insulina 2
Sitagliptina 3
Glimepirida 4
ASA 5
Gabapentina 6
Pregabalina 7
Atorvastatina 8
Medicamentos consumidos Medc
Enalapril 9
Ibersartan 10
Losartan 11
Hidroclorotiazida 12
Amlodipino 13
Levotiroxina 14
Furosemida 15
OTROS 16

Para el análisis del segundo objetivo específico se construyó una gráfica a partir de una
tabla univariada para detectar los medicamentos más consumidos por la población adulta mayor
con diabetes mellitus tipo 2, de acuerdo al porcentaje que se calculó con los datos recolectados
en la encuesta previamente realizada.

Para el análisis del tercer objetivo específico se construyó una gráfica a partir de una tabla
univariada en donde se enlistaron los medicamentos consumidos por los pacientes mayores con
diabetes mellitus tipo 2, incluidos en los criterios de Beers, con su frecuencia absoluta y relativa

Para el análisis del cuarto objetivo específico, se elaboró una tabla bivariada con la
variable dicotómica multimorbilidad en donde se determinó la frecuencia y se calculó el porcentaje
de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2 que padecen esta condición de acuerdo
a sus variables sociodemográficas.

4.8 Alcances y limitaciones de la investigación.

4.8.1 Obstáculos.
Los obstáculos que se presentaron fueron: falta de cooperación de los adultos mayores
para participar en el estudio, poca asistencia de pacientes de primera consulta a la clínica del
diabético, alta frecuencia de reconsultas semanales durante el periodo de estudio, dando como
48
resultado una sobrevaloración de la cantidad de personas consultantes mensualmente en las
estadísticas proporcionadas por la institución previamente, con la cual se calculó la muestra y
además un paciente no concluyó la encuesta por desconocer el nombre de los medicamentos
que consume.

4.8.2 Alcances.
El propósito del presente estudio fue determinar la prevalencia de polifarmacia y
prescripción potencialmente inadecuada en pacientes geriátricos con diabetes mellitus tipo 2, en
la consulta externa del Hospital Pedro de Bethancourt. Además, se determinaron los
medicamentos consumidos con mayor frecuencia, así como, los medicamentos potencialmente
inadecuados de uso frecuente en esta población. Se estableció también la frecuencia de adultos
mayores con multimorbilidad, durante los meses de junio-julio del 2019.

Con este estudio se promueve el campo de estudio de la geriatría en nuestro medio, que
como se ha descrito es escaso, lo cual abrirá paso a futuras investigaciones sobre estos temas
tan relevantes a nivel mundial y nacional.

4.8.3 Limitaciones metodológicas.

La selección de una muestra no representativa puede ser causa de sesgo de selección, y
estamos conscientes de esa limitación, aunque se delimitó la población considerando los datos
estadísticos del hospital durante el año 2018, y se reajustó el tamaño de la muestra previendo un
porcentaje de no respuesta del 5%.

Además, se debe considerar el sesgo de información, ya que al ser una encuesta guiada
se debe confiar en la respuesta de los pacientes entrevistados, así mismo la falta de respuesta,
la interrupción antes de concluir la misma son situaciones fuera de control del entrevistador, que
pueden conducir a la obtención de resultados no válidos. A esto se suma la posibilidad de que
los encuestados no recuerden el nombre de los medicamentos que consumen, por lo que durante
la entrevista se le solicitaron en forma física, si los llevaban consigo en ese momento. Posterior
a la entrevista se verificó la información obtenida acerca de los medicamentos consumidos,
mediante la revisión el expediente médico.

En cuanto al instrumento de recolección de datos se utilizaron los criterios de Beers,

consensuados a nivel mundial para determinar la prevalencia de prescripción potencialmente

49
inadecuada en pacientes geriátricos disminuyendo la posibilidad de sesgo en la recolección de la
información.

4.9 Aspectos éticos de la investigación.

4.9.1 Principios éticos generales.

[Link] Principios éticos básicos.

[Link].1 Respeto.
Cualquier investigación con seres humanos deben realizarse con respeto y preocupación
por los derechos y el bienestar de los participantes.57 Este concepto involucra dos convicciones
éticas:

Primero: cada persona debe ser tratada como agente autónomo.

Segunda: los individuos con autonomía disminuida tienen derecho a protección.

La autonomía le confiere al individuo la capacidad de deliberar acerca de sus metas y de

actuar bajo la guía de tal deliberación. Por tanto, el respeto es dar relevancia a las opiniones y
elecciones de las personas autónomas, así como, contenerse de reprimir sus acciones a menos
que sean perjudiciales para el mismo.58

[Link].2 Beneficencia.
Este principio ético exige a los investigadores salvaguardar la salud de las personas que
están participan, siempre que esté en sus posibilidades realizarlo.57 Existen dos acciones
fundamentales que completan este término:

A. No hacer daño
B. Aumentar los beneficios y disminuir los posibles daños mientras sea posible.58

Los resultados de la investigación serán presentados de la siguiente manera:

A. Participantes:
Todos los participantes fueron referidos a la clínica de geriatría, sin embargo, los pacientes
identificados con polifarmacia y/o prescripción potencialmente inadecuada (PPI) se les explicó
50
que: Ciertos medicamentos que consume se deben de utilizar con precaución en pacientes
adultos mayores y por lo tanto deben tener un seguimiento integral con un médico especialista,
quien será el encargado de tomar las medidas pertinentes, con la finalidad de mejorar su calidad
de vida.

Además, se brindó una tarjeta amarrilla elaborada por los investigadores, la cual no
llevaba datos personales del paciente para proteger su derecho de confidencialidad. Ésta deberá
ser presentada al médico de la clínica de geriatría (quien estará previamente informado del
significado) el día de su próxima cita (programada previamente en la ventanilla de atención al
paciente de la consulta externa del hospital).

B. Médicos:
Los médicos de la clínica de geriatría fueron previamente informados sobre los objetivos
del estudio y se les indicó que: los pacientes identificados con polifarmacia y/o prescripción
potencialmente inadecuada (PPI) fueron referidos a la clínica de geriatría portando una tarjeta
amarilla elaborada por los investigadores para que fueran evaluados y se tomen las medidas
correspondientes.

De igual manera los resultados serán compartidos con las autoridades del hospital, con el
objetivo de mejorar la calidad de atención al adulto mayor, exponiendo la importancia de un
tratamiento integral en esta población.

[Link].3 Justicia.
Este principio se basa en que los iguales deben ser igualmente tratados. Se considera
injusticia cuando se le niega algún beneficio a algún individuo al que tiene derecho, sin haber una
razón o cuando se le impone una carga. La justicia es relevante tanto a nivel social como
individual. El aspecto individual considera de relevancia que los investigadores sean equitativos
e imparciales y la justicia social exige que se haga una distinción entre las clases de sujetos que
debe o no participar en alguna clase particular de investigación.58

[Link] Aplicación.

[Link].1 Consentimiento informado.

El respeto y la preocupación mencionada anteriormente se demuestra en la utilización de
un consentimiento informado, en donde se les dio la oportunidad a los individuos de elegir ser

51
participantes o no. Además, en este documento se hizo una identificación de los investigadores,
se proporcionó información sobre el estudio, se realizó una descripción de los criterios de
selección de los participantes y se indicó que pueden informar de cualquier duda que surja en
cualquier momento, pero principalmente se hizo un énfasis en que la participación es totalmente
voluntaria y podían dejar de participar en el momento que desearan. Así mismo, se les informó
que el no participar en ella no influiría de ninguna manera en su atención medica actual ni futura
en la institución.57,58

[Link].2 Valoración de riesgo.

La población geriátrica se considera una población vulnerable y por lo tanto una población
de riesgo. Sin embargo, el presente estudio está clasificado como riesgo tipo I, representando
riesgo mínimo para los individuos, a quienes se les realizó una entrevista para recolectar los datos
descritos en la sección de instrumento (ver página 44 y boleta de recolección de datos en anexo
9). En la presentación de resultados no se expuso ningún dato del individuo que permita su
identificación, poniendo en práctica el principio de confidencialidad.57,58 Este trabajo obtuvo el
aval ético del Comité de Bioética de la Facultad de Ciencia Médicas USAC.

[Link].3 Selección de los sujetos.

Tomando en consideración el principio de justicia se realizó un proceso justo en la
selección de los sujetos de estudio mediante la herramienta de números aleatorios del programa
Microsoft Excel 2016, sin hacer distinción de sexo, estrato social, nivel académico, etc.57,58

4.9.2 Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres
humanos. (CIOMS)

[Link] Pauta 1: valor social y científico, y respeto de los derechos.

En Guatemala el campo de investigación en adultos mayores se encuentra poco
desarrollado, encontrando escasos estudios en esta población. El incremento de la población
geriátrica, así como la mayor prevalencia de enfermedades crónicas aumenta el riesgo de
polifarmacia y prescripción potencialmente inadecuada convirtiéndose en un problema de salud
pública. Por tanto, esta investigación pretende aportar datos estadísticos de estas variables y
busca crear conciencia sobre la importancia de realizar una evaluación integral en el adulto
mayor.

52
 Debido a que es de vital importancia tomar en cuenta los principios éticos, se pusieron en
práctica durante esta investigación como se describió previamente. Se inició la entrevista con una
breve explicación del objetivo de la investigación, se otorgó un consentimiento informado y se
realizó una entrevista guiada con el instrumento diseñado para el efecto, el cual contiene una
sección con los criterios de Beers internacionalmente validados.57

[Link] Pauta 3: distribución equitativa de beneficios y cargas en la selección de individuos

y grupos de participantes en una investigación.
Dentro de las cargas para los pacientes se prevé el tiempo que estos invirtieron en
completar la encuesta ya que algunos cuentan con tiempo limitado por motivos de empleo u
obligaciones dentro del hogar. Sin embargo, el beneficio que otorga este estudio supera las
cargas ya que los pacientes fueron referidos a la clínica de geriatría para un seguimiento integral.

[Link] Pauta 4: posibles beneficios individuales y riesgos de participar en una

investigación.
El estudio es categoría de riesgo tipo I o riesgo mínimo; ya que es observacional y no
provoca ninguna modificación en las variables fisiológicas, psicologías o sociales del individuo.
Sin embargo, existió la probabilidad de crear la sensación de angustia en los pacientes que
presentaron polifarmacia o prescripción potencialmente inadecuada, por las posibles
consecuencias en su estado de salud. Por tal motivo se refirió a todos los participante a la clínica
de geriatría para un seguimiento integral y se proporcionó una tarjeta amarilla a los pacientes
identificados con polifarmacia y/o prescripción potencialmente inadecuada (PPI) para evaluación
de los mismo por el profesional de salud.57

[Link] Pauta 6: atención de las necesidades de salud de los participantes.

La investigación se realizó en la consulta externa del Hospital Pedro de Bethancourt,
específicamente en la clínica del diabético donde se cuenta con médicos especialistas y
residentes de medicina interna. Los participantes realizaron su consulta médica posterior a la
entrevista permitiendo aplicar el principio de beneficencia en los individuos que presentaron
polifarmacia o prescripción potencialmente inadecuada, pues se le notificó al médico tratante y
se refirió a la clínica de geriatría para una seguimiento integral .57

[Link] Pauta 9: personas que tienen capacidad de dar consentimiento informado.

Dar información precisa a los posibles participantes y permitir dar su autorización de forma
voluntaria es fundamental para cualquier investigación. Con tal objetivo se realizó un
53
consentimiento informado que contiene: identificación de los investigadores, información sobre el
estudio, descripción de los criterios de selección de los participantes, se indica que pueden
expresar sus dudas en cualquier momento; además se explica que pueden consultar con
cualquier persona que sea de confianza previo a tomar la decisión y se hace énfasis en que la
participación es totalmente voluntaria y pueden dejar de participar en el momento que deseen.

Así mismo explica que el abstenerse de participar en la investigación no afecta de ninguna

manera en la atención medica actual ni futura en la institución. Se dio información de forma verbal
previo a proporcionar el consentimiento informado y se resolvió todas las dudas que el
participante exponga para que pueda tomar una decisión fundamentada.

Dentro de los criterios de exclusión se hace referencia a los pacientes con diagnóstico de
Alzheimer, Parkinson, antecedentes de accidentes cerebrovasculares y/u otras patologías que
dificulten la comunicación, la posibilidad de responder el interrogatorio y/o tomar la decisión de
participar en la investigación, ya que se desea respetar la autonomía de los individuos.

[Link] Pauta 24: rendición pública de cuentas sobre la investigación relacionada con la
salud.
La presente investigación será impresa y publicada en la biblioteca virtual de la
universidad de San Carlos de Guatemala posterior a su aprobación, por lo que los resultados
serán de conocimiento público. Además, se entregará una copia de la misma a la institución
donde se realizará el trabajo de campo para informar los resultados a las autoridades y que
puedan valorar la necesidad de cambios en las estrategias de salud utilizadas actualmente.57

54
 Tabla 4.2 Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos.
Número Página/
Título Resumen
de Pauta Sección
Esta investigación pretende aportar datos estadísticos de estas variables y busca crear P. 1-2
conciencia sobre la importancia de realizar una evaluación integral en el adulto mayor. P. 5-6
Valor social y científico, P. 38-39
1 y respeto de los Se inició la entrevista con una breve explicación del objetivo de la investigación, se otorgó P. 53 / Sec. 5.8.2
derechos. un consentimiento informado y se realizó una entrevista guiada.57 Resguardando en todo
momento la confidencialidad de la persona y tomando en cuenta los principios éticos.
Distribución equitativa Dentro de las cargas para los pacientes se previó el tiempo que estos invirtieron en P. 54 / Sec. 5.8.2
de beneficios y cargas completar la encuesta ya que algunos cuentan con tiempo limitado por motivos de empleo
en la selección de u obligaciones dentro del hogar. Sin embargo, el beneficio que otorga este estudio supera P. 71
3
individuos y grupos de las cargas ya que los pacientes fueron referidos a la clínica de geriatría para un
participantes en una seguimiento integral. 57
investigación.
Los participantes realizaron su consulta médica posterior a la entrevista permitiendo P. 37-38
Atención de las
aplicar el principio de beneficencia en los individuos que presenten polifarmacia o
6 necesidades de salud de
prescripción potencialmente inadecuada, pues se le notificó al médico tratante y se refirió P.56 / Sec.
los participantes.
a la clínica de geriatría para una seguimiento integral .57 [Link].3
Se realizó un consentimiento informado que contiene: identificación de los investigadores, P. 48 / Sec. 5.6.2
55

información sobre el estudio, descripción de los criterios de selección de los participantes, Fase 5
se indica que pueden expresar sus dudas en cualquier momento; además se explica que
pueden consultar con cualquier persona que sea de confianza previo a tomar la decisión P. 56 / Sec.
Personas que tienen y se hace énfasis en que la participación es totalmente voluntaria y pueden dejar de [Link].1
capacidad de dar participar en el momento que deseen.
9
consentimiento P. 70-72
informado. Dentro de los criterios de exclusión se hace referencia a los pacientes con diagnóstico de
Alzheimer, Parkinson, antecedentes de accidentes cerebrovasculares y/u otras
patologías que dificulten la comunicación, la posibilidad de responder el interrogatorio y/o
tomar la decisión de participar en la investigación, ya que se desea respetar la autonomía
de los individuos.
Rendición pública de La presente investigación será impresa y publicada en la biblioteca virtual de la P. 54 / Sec. 5.8.2
cuentas sobre la universidad de San Carlos de Guatemala posterior a su aprobación, por lo que los
24 resultados serán de conocimiento público. Además, se entregará una copia de la misma P. 71
investigación
relacionada con la salud. a la institución donde se realizará el trabajo de campo.57
Fuente: Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas. 5
56
 5. RESULTADOS

A continuación, se presentan los resultados obtenidos de 135 pacientes adultos mayores

de 60 años, con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, que consultaron a la clínica del diabético
del Hospital Pedro de Bethancourt, durante el periodo junio-julio del año 2019.

Diagrama 5.1 Diagrama de flujo de muestra utilizada.

N=173
n=1 sujetos no
concluyeron
encuesta

n=142 con ajuste por n=135 sin ajuste por n=6 sujetos no
perdida perdida aceptaron participar

n=135 participantes

Tabla 5.1 Prevalencia y proporción de polifarmacia y PPI.

Cálculo Fórmula Resultado

Prevalencia de polifarmacia 57𝑗𝑢𝑛𝑖𝑜−𝑗𝑢𝑙𝑖𝑜

𝑥 100 32.95%
173𝑗𝑢𝑛𝑖𝑜−𝑗𝑢𝑙𝑖𝑜

Prevalencia de prescripción 17𝑗𝑢𝑛𝑖𝑜−𝑗𝑢𝑙𝑖𝑜

potencialmente inadecuada 𝑥 100 9.83%
173𝑗𝑢𝑛𝑖𝑜−𝑗𝑢𝑙𝑖𝑜

57𝑗𝑢𝑛𝑖𝑜−𝑗𝑢𝑙𝑖𝑜
Proporción de polifarmacia 𝑥 100 42.22%
135𝑗𝑢𝑛𝑖𝑜−𝑗𝑢𝑙𝑖𝑜

Proporción de prescripción 17𝑗𝑢𝑛𝑖𝑜−𝑗𝑢𝑙𝑖𝑜

𝑥 100 12.59%
potencialmente inadecuada 135𝑗𝑢𝑛𝑖𝑜−𝑗𝑢𝑙𝑖𝑜

57
Gráfica 5.1 Rango de edad de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2.

(n=135)

Porcentaje
45 41.48%
40
35
30
25.93%
25 21.48%
20
15 11.11%
10
5
0
60-65 años 66-70 años 71-75 años >75 años

Fuente: Tabla 6.1 de anexos.

Gráfica 5.2 Lugar de procedencia de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2.

(n=135)
Porcentaje
60 57.04%

50

40

30 25.19%

20
12.59%
10 5.19%

0
Sacatepéquez Chimaltenango Guatemala Otros.

Fuente: Tabla 6.1 de anexos.

58
Gráfica 5.3 Multimorbilidades presentes en los pacientes adultos mayores con diabetes mellitus
tipo 2.
(n=135)

Porcentaje
60
53.37%
50

40

30
20.21%
20
11.92%
9.33%
10 4.15%
1.04%
0

Fuente: Tabla 6.1 de anexos.

Grafica 5.4 Medicamentos consumidos por adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2.

(n=135)
Porcentaje
25
20.55%
20.13%
20

15
11.32%
10.27%
10

4.82% 5.66%
5 3.77% 3.98% 3.77% 3.14%
1.47% 1.89% 2.73% 2.94% 1.68% 1.89%

Fuente: Tabla 6.2 de anexos.

59
Grafica 5.5 Medicamentos Potencialmente Inadecuados consumidos por los pacientes adultos
mayores con diabetes mellitus tipo 2.

(n=135)

Porcentaje
45 41.18%
40
35
30
25
20
15 11.76%
10 5.88% 5.88% 5.88% 5.88% 5.88% 5.88%
5
0

Fuente: Tabla 6.3 de anexos.

60
Tabla 5.2 Frecuencia de multimorbilidad en pacientes adultos mayores con diabetes mellitus tipo
2 de acuerdo a sus variables sociodemográficas.

(n=135)
Multimorbilidad

Si No
Variable f % f % Total

Edad

60-65 años 51 91.07 5 8.93 56

66-70 años 31 88.57 4 11.43 35

71-75 años 28 96.55 1 3.45 29

>75 años 15 100.00 0 - 15

Sexo

Femenino 90 94.74 5 5.26 95

Masculino 35 87.50 5 12.50 40

Lugar de procedencia

Sacatepéquez 74 96.10 3 3.90 77

Chimaltenango 16 94.12 1 5.88 17

Guatemala 29 85.29 5 14.71 34

Otros 6 85.71 1 14.29 7

Polifarmacia

Si 57 100.00 0 - 57

No 68 87.18 10 12.82 78

Prescripción potencialmente inadecuada

Si 16 94.12 1 5.88 17

No 109 92.37 9 7.63 118

61
62
 6. DISCUSIÓN

De acuerdo a los resultados del estudio realizado a 135 pacientes geriátricos que
consultaron a la clínica del diabético de la consulta externa del Hospital Pedro de Bethancourt
durante los meses de junio-julio de 2019, a quienes se les realizó una entrevista guiada por los
investigadores, se observó:

6.1 Prevalencia de polifarmacia y prescripción potencialmente inadecuada.

La prevalencia de polifarmacia fue de 32.95%, resultado menor a lo estimado por la

Organización Mundial de la Salud (60-90%), y los resultados obtenidos en el estudio “Polifarmacia
y prescripción potencialmente inadecuada en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2” en la
consulta externa del hospital de atención integral del adulto mayor en Quito durante el año 2015
(60.3%); pero similar a los estudio SABE y el trabajo de graduación de postgrado de
Anestesiología de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de San Carlos de
Guatemala: “Polifarmacia en pacientes mayores de 50 años programados para cirugía electiva
en el Hospital General San Juan de Dios en el año 2011”, en los cuales se encontró una
prevalencia de 36 y 37% respectivamente. Cabe resaltar que las edades de las poblaciones
estudiadas era diferentes, ya que se ha demostrado que el aumento de edad es un factor
predisponente para polifarmacia, por el aumento de multimorbilidades que la acompaña.6,9,18

El consumo promedio de medicamentos fue de entre 4 a 6 (82.46%), siendo el grupo etario

de 60 a 65 años el más afectado (42.10%), con una relación de sexo femenino/masculino de 7:2
(ver tabla 6.4 anexo 6). Estos datos presentan similitud con la investigación realizada en la
Universidad de la Habana, la cual determinó que el grupo de 60-64 años presentaba mayor
consumo de medicamentos con un promedio de 5 fármacos; el estudio del Hospital General San
Juan de Dios, en donde el rango de edad de 60-69 años fue el más afectado con un promedio de
3.5 medicamentos por paciente y la investigación del Hospital de atención integral del adulto
mayor en Quito, en el cual el mayor porcentaje de adultos mayores consumía entre 5 y 6 fármacos
(42.6%) con un predominio del sexo femenino (76.36%).3,6,18

La prevalencia de prescripción potencialmente inadecuada (PPI) fue de 9.83%, y afectó

principalmente al sexo femenino (82.35%) y al rango de edad de entre 60-65 años (35.29%), lo
cual es semejante con estudios epidemiológicos realizados en Europa y Estados Unidos en donde

63
se han obtenido prevalencias de entre 12-40%, así como con los resultados de la investigación
en el Hospital de atención integral del adulto mayor en Quito (16.97%). Sin embargo, difiere del
estudio de la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala: “Atención farmacéutica dirigida a pacientes que asisten a la clínica del adulto mayor
de la consulta externa del Hospital Roosevelt” en donde el 82% de los pacientes consumían algún
fármaco potencialmente inadecuado, distribuido en 67% prescritos por personal de salud y 15%
automedicados. Este último toma su población de una manera no probabilística, por
conveniencia, seleccionando únicamente pacientes con polifarmacia y multimorbilidades,
factores asociados a PPI, lo que explica la diferencia tan marcada de estas prevalencias. (ver
tabla 6.5 anexo 6) 6,10,22

6.2 Caracterización de pacientes adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2.

Dentro de las características sociodemográficas de las personas de estudio se observa

un marcado predominio del sexo femenino (70.37%). Esto se debe al horario de atención de la
consulta externa, ya que varios pacientes adultos mayores (principalmente hombres) se ven
obligados a trabajar para subsidiar sus necesidades básicas. Este predominio de sexo se observa
de igual manera en otras investigaciones como la realizada en el Hospital General San Juan de
Dios (63%) y en el Hospital de atención integral del adulto mayor en Quito, Ecuador (71.5%).6,18

El rango de edad con mayor participación es el de 60-65 años (41.48%), seguido del
intervalo 66-70 años (25.93%) lo que concuerda con el estudio “Polifarmacia en pacientes
mayores de 50 años programados para cirugía electiva en el Hospital General San Juan de Dios
en el año 2011” en donde el intervalo de 60-69 años fue el más frecuente (34.4%). Con respecto
al lugar de procedencia de los pacientes se observó una mayor cantidad del departamento de
Sacatepéquez (57.04 %), seguido de Guatemala (25.19%) y Chimaltenango (12.59%).

El 92.59% de los participantes presentaban multimorbilidades; siendo las más frecuentes:

hipertensión arterial (53.37%), neuropatía diabética (11.92%), hipertigliceridemia (9.33%),
Insuficiencia cardiaca (4.15%), dichos datos son similares a la bibliografía consultada, como se
puede observar en el estudio “Polifarmacia en pacientes mayores de 50 años programados para
cirugía electiva” el 76% tenía antecedentes médicos, siendo el principal hipertensión arterial
(42%). De igual forma en los resultados del estudio SABE la hipertensión aparece como la
enfermedad crónica con mayor prevalencia (43%) entre los adultos mayores y en la investigación
del Instituto Mexicano del Seguro Social la comorbilidad que más acompañaba a la diabetes

64
mellitus fue la hipertensión arterial en 51.4%, mientras la complicación más frecuente fue la
neuropatía en 33.9%. Así mismo se debe mencionar que en Guatemala para el 2016, la tasa
nacional de Hipertensión arterial fue de 224 casos por cada 100 000 habitantes, lo que explica la
alta frecuencia de hipertensión arterial encontrada.6,7,9,17,18,24

Como hallazgo incidental se encontró a 8 pacientes con hipotiroidismo (4.15%) no

contemplada como multimorbilidad principal en nuestra investigación. Sin embargo, en el estudio
chileno “Optimización de terapias farmacológicas en adultos mayores hospitalizados” en
pacientes mayores de 65 años, la patología de mayor frecuencia fue hipertensión arterial, seguida
de hipotiroidismo (5.2%) y en la investigación “Principales características de la prescripción de
fármacos en ancianos del Policlínico José Martí Pérez” los fármacos empleados para las
enfermedades endocrinas representaron el 20.1%, incluyendo predominantemente diabetes
mellitus de tipo II e hipotiroidismo.3,11,24

6.3 Medicamentos más utilizados.

Dentro de los medicamentos consumidos por los pacientes entrevistados se encontró a

los destinados al control de la diabetes mellitus tipo 2, siendo la metformina la más utilizada
(20.13%), seguida de insulina (11.32%) y antihipertensivos dentro de los cuales enalapril
(10.27%) y amlodipino (5.66%) son los más frecuentes, lo cual se relaciona con la alta prevalencia
de hipertensión arterial como multimorbilidad principal presente en los pacientes estudiados. Así
mismo el consumo de aspirina en dosis <325mg/d (4.82%) se relaciona con el grupo etario, para
disminución de riesgo de eventos isquémicos (ECV e infartos), mientras el consumo de
pregabalina (3.98%) se relaciona con la prevalencia de pacientes con neuropatía diabética.

6.4 Medicamentos potencialmente inadecuados.

De acuerdo a los medicamentos enlistados en los criterios de Beers de 2015, de los

pacientes que presentaron PPI, se identificó que el medicamento consumido con más frecuencia
fue glimepirida (41.18%), la cual se asocia un mayor riesgo de hipoglucemia grave en el paciente
adulto mayor; seguido del consumo prolongado de esomeprazol (11.76%) por aumentar el riesgo
de infección por Clostridium difficile, pérdida ósea y fracturas; consumo de AINES (Acetaminofén
5.88%; Diclofenaco 5.88%; Ibuprofeno 5.88% y Naproxeno 5.88%), contraindicados por el
aumento de riesgo de hemorragia gastrointestinal y enfermedad de ulcera péptica; Bromazepam
(benzodiacepina de larga duración) (5.88%) contraindicada por aumentar el riesgo de deterioro

65
cognitivo, delirio, caídas, fracturas y accidentes automovilísticos en adultos mayores. Así como
un paciente tratado combinación de antihipertensivos IECA/ARA II (5.88%).

Aunque el uso de benzodiacepinas no fue alto en nuestro estudio, otros como

“Optimización de terapias farmacológicas en adultos mayores hospitalizados” realizado en el
Hospital Clínico de Chile muestran un 43.6% de utilización de estos fármacos en la población
geriátrica.11

6.5 Frecuencia de multimorbilidad en pacientes adultos mayores con diabetes mellitus

tipo 2 de acuerdo a sus variables sociodemográficas.

La presencia de más de una afección de salud es frecuente en los ancianos. Al menos

una de las enfermedades crónicas no transmisibles aparece aproximadamente en el 70% de esta
población y 3 o más de ellas en el 35%.2,3

Estos datos son similares con los resultados obtenidos ya que se observa que el rango de
edad de 60-65 años es el que presenta una mayor frecuencia de multimorbilidad. Sin embargo,
es el grupo de mayores de 75 años quienes en su totalidad presentan alguna morbilidad. Además,
tanto el sexo femenino (94.74%) como el masculino (87.5%) presentan alguna enfermedad
diferente de DM tipo 2. Sacatepéquez fue el departamento con mayor frecuencia de
multimorbilidad, seguido de Guatemala y Chimaltenango.

En el estudio de adultos mayores frágiles en Cuba se encontró que los pacientes con
enfermedades en 2 o más esferas consumían 4 o más fármacos, lo cual se evidenció en este
estudio ya que el 100% de los pacientes con polifarmacia presentan multimorbilidad. Estos
resultados son semejantes a los obtenidos en la investigación del Hospital San Juan de Dios
sobre polifarmacia, donde el 45.9% de los pacientes con uno o más antecedentes médicos
presentó polifarmacia. Además, en esta investigación se encontró asociación entre
multimorbilidad y polifarmacia, pues los pacientes con multimorbilidad tienen 9.65 veces más
riesgo de presentar polifarmaica.3,18

6.6 Limitaciones encontradas.

Como principal limitación en esta investigación se encontró una cantidad alta de pacientes
reconsultantes, debido a citas más frecuentes para verificar resultados de laboratorio, valorar

66
cambios de medicamento, u otras indicaciones médicas; los cuales son incluidas dentro de la
estadística mensual de la clínica del diabético, sin hacer distinción con las primeras consultas.
Por lo que se sugiere realizar una búsqueda más exhaustiva en el departamento de estadística
de esta institución para un mejor cálculo de la población geriátrica que acude a esta clínica, así
como incluir otros centros hospitalarios con el objetivo de obtener una muestra más representativa
en futuras investigaciones, y observar el comportamiento de los resultados. Ya que se obtuvo una
baja prevalencia de polifarmacia y prescripción potencialmente inadecuada a la reportada en
otros países.

67
68
 7. CONCLUSIONES

7.1 La prevalencia de polifarmacia y prescripción potencialmente inadecuada en adultos mayores

de 60 años con diabetes mellitus tipo 2 estudiados es de 32.95% y 9.83%, respectivamente.

7.2 Se entrevistó a un total de 135 adultos mayores, con predominio del sexo femenino y del
grupo de edad de 60 a 65 años, procedentes de Sacatepéquez, Guatemala y Chimaltenango.
Las comorbilidades más frecuentes son hipertensión arterial, neuropatía diabética,
hipertrigliceridemia y 8 pacientes con diagnóstico de hipotiroidismo.

7.3 Los medicamentos utilizados con mayor frecuencia por los participantes son metformina,
Insulina, enalapril, amlodipino y ácido acetil salicílico.

7.4 Se detectaron nueve medicamentos potencialmente inadecuados: glimepirida,

antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y esomeprazol; y un participante con uso
inadecuado de medicamentos con una combinación de inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina (IECA) y antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II).

7.5 La frecuencia de multimorbilidad fue de 125 personas siendo el grupo etario de más de 75
años los más afectados, en donde la totalidad presentaba multimorbilidad. El sexo femenino
presenta una relación 2.5:1 con respecto al sexo masculino. El lugar de procedencia con
mayor número de pacientes con multimorbilidad fue Sacatepéquez. Así mismo, se observa
que los pacientes que presentan polifarmacia tienen multimorbilidad, evidenciando
características similares en los participantes con prescripción potencialmente inadecuada.

69
70
 8. RECOMENDACIONES

8.1 Al Hospital Pedro de Bethancourt

• Al departamento de Medicina Interna: Promover nuevas investigaciones en adultos

mayores, donde se profundice sobre los factores que condicionan y determinan la
situación de salud del adulto mayor. Así mismo, realizar un seguimiento a largo plazo de
los pacientes que presenten polifarmacia, prescripción potencialmente inadecuada y/o
multimorbilidad.

8.2 A la Facultad de Ciencia Médicas

• A la Coordinación de Trabajo de Graduación (COTRAG): Fomentar la investigación en el

tema del adulto mayor. Así como, promover la realización de estudios comparativos sobre
la prevalencia de polifarmacia y prescripción potencialmente inadecuada en adultos
mayores en los diversos departamentos de Guatemala.

71
72
 9. APORTES

9.1 Se entregará un resumen de los resultados de la investigación al área correspondiente del

Hospital Pedro de Bethancourt, con el objetivo de concientizar al personal que labora en
dichas instalaciones de la necesidad de prestar una atención integral al adulto mayor e
identificar los medicamentos potencialmente inadecuados que estos consumen, ya que esto
es fundamental para mejorar la calidad de vida y promover una vejez digna de la cual todos
son merecedores.

9.2 Se presentarán los resultados en un poster en el Simposio Anual de la Academia de Geriatría

y Gerontología de Guatemala, que se celebrará en el mes de septiembre del presente año.

73
74
 10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Organización Mundial de la Salud. [en línea]. Ginebra: OMS; 5 Feb 2018 [citado 5 Mar
2019]; Envejecimiento y salud; [aprox. 1 pant.]. Disponible en:
[Link]

2. Laporte A. La valoración de la multimorbilidad en personas de edad avanzada. Un área

importante de la valoración geriátrica integral. Revi Esp Geriatr Gerontol [en línea]. 2012
Mar[citado 6 Abr 2019]; 47 (2): 47-8. Disponible en: [Link]
revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-la-valoracion-multimorbilidad-
personas-edad-S0211139X12000042

3. Cala L, Dunán L, Marín T, Dunán L, Vuelta L. Principales características de la prescripción

de fármacos en ancianos del policlínico José Martí Pérez. MEDISAN [en línea]. 2017
[citado 6 Abr 2019]; 21 (12): 3306-3314. Disponible en:
[Link]

4. Rosales E. Epidemiología de la Diabetes Mellitus en Guatemala. Med Interna [en línea].

2015 [citado 7 Abr 2019]; 19 (1): 19-31. Disponible en: [Link]
content/uploads/2015/03/[Link]

5. Guatemala. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Diagnóstico nacional de Salud.

[en línea]. Guatemala: MSPAS; 2016 [citado 7 Abr 2019]. Disponible en:
[Link]
[Link]

6. Almeida M. Polifarmacia y prescripción potencialmente inadecuada en adultos mayores

con diabetes mellitus tipo 2 que acudieron a la consulta externa del hospital de atención
integral del adulto mayor, año 2015 [tesis Medicina Familias y Comunitaria en línea]. Quito:
Universidad Central de Ecuador, Facultad de Ciencias Médicas; 2017 [citado 7 Abr 2019].
Disponible en: [Link]
[Link]

75
7. García L, Villarreal E, Galicia L, Martínez L, Vargas E. Costo de la polifarmacia en el
paciente con diabetes mellitus tipo 2. Rev Med Chil [en línea]. 2015 [citado 7 Abril 2019];
143 (5): 606-611. Disponible en: [Link]

8. Cornejo J. Erradicación de diabetes en Guatemala: Un sueño posible. Cienc Tecnol Salud

[en línea]. 2015 [citado 8 Abr 2019]; 2 (1): 75-83. Disponible en:
[Link]

9. Soto A. Polifarmacia en el adulto mayor y eventos adversos [en linea]. Mexico: Univesidad
Autónoma del Estado de Hidalgo, Areá Académica de Gerontología; 2017. [citado 7 Abr
2019]. Disponible en:
[Link]
VENTOS_ADVERSOS

10. López A, Sáez P, Paniagua S, Tapia M. Prescripción inadecuada de medicamentos en

ancianos hospitalizados según criterios de Beers. Farmacia Hospitalaria [en línea]. 2012
[citado 7 Abr 2019]; 36 (4): 268-274. Disponible en: [Link]
farmacia-hospitalaria-121-pdf-S1130634311002042

11. Zúñiga E. Optimización de terapias farmacológicas en adultos mayores hospitalizados

utilizando criterios de BEERS y STOPP/START [en línea]. Santiago, Chile: Universidad de
Chile; 2013 [citado 7 Abr 2019]. Disponible en:
[Link]
farmacologicas-en-adultos-mayores [Link]?sequence=1

12. Piera J. Polimedicación, interacciones y prescripción potencialmente inapropiada en

personas mayores de 75 años en atención primaria. [tesis Doctorado en linea]. Valéncia:
Universidad de Valéncia, Facultad de Enfermeria y Podologia; 2017 [citado 7 Abr 2019].
Disponible en: [Link]

13. Berganza N, Ramos M, Castro-Conde M, Grirón J, Ramírez D, García S, et al. Factores ee

riesgo asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 [tesis Médico y Cirujano en línea]. Guatemala:
Universidad de San Carlos de Guatemala, Facultad de Ciencias Médicas; 2012 [citado 7
Abr 2019]. Disponible en: [Link]

76
14. Gómez D, Arana P, Morataya C, Sandoval M, Bran B, Leonardo R, et al. Prevalencia de
factores de riesgo cardiovascular en la población de Guatemala [tesis Médico y Cirujano
en línea]. Guatemala: Universidad de San Carlos de Guatemala, Facultad de Ciencias
Médicas; 2010 [citado 7 Abr 2019]. Disponible en:
[Link]

15. Guatemala. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Análisis de la situación

epidemiológica de enfermedades no transmisibles. Guatemala: MSPAS; 2015 [en línea]
[citado 7 Abr 2019]. Disponible en:
[Link] Situacional/asis ent
[Link]

16. Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud.

Informe de un grupo cientifico de la OMS. Ginebra: OMS; 2015 (serie informes técnicos;
104). [citado 6 Abr 2019]. Disponible en:
[Link]
id=F41F2E2153A8EC344FE2B5301F9086F7?sequence=1

17. Organización Panamericana de la Salud. División de promoción y protección de la salud.

Encuesta multicentrica salud bienestar y envejecimiento (SABE) en América Latina.
Washington, D.C.:OPS; 2001 [citado 7 Abr 2019]. Disponible en:
[Link]

18. González L, Valdez M, Escobar R. Polifarmacia en pacientes mayores de 50 años

programados para cirugia electiva. [tesis Maestria en linea]. Guatemala: Universidad de
San Carlos de Guatemala, Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Estudios de
Postgrado; 2014 [citado 7 Abr 2019]. Disponible en:
[Link]

19. Pastor J, Aranda A, Gascón J, Sánchez J, Rausell V, Tobaruela M. Prescripción

potencialmente inadecuada en mayores de 65 años según los criterios de Beers originales
y su versión adaptada. Aten Primaria [en línea]. 2018 Feb [citado 7 Abr 2019]; 50 (2): 106-
113. Disponible en: [Link]

77
20. The American Geriatric Society. American Geriatrics Society 2015 Updated Beers criteria
for potentiallyi inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc [en línea].
2015 [citado 7 Abr 2019]; 1-20. Disponible en:
[Link]

21. Pastor J, Aranda A, Gascón J, Rausell V, Tobaruela M. Adaptación española de los criterios
Beers. An Sist Sanit Navar [en línea]. 2015 [citado 7 Abr 2019]; 38 (3): 375-385. Disponible
en: [Link]

22. Morales M J. Atención farmacéutica dirigida a pacientes que asisten a la clínica del adulto
mayor de la consulta externa del Hospital Roosevelt [tesis Química Farmacéutica en linea].
Guatemala: Universidad de San Carlos de Guatemala, Facultad de Ciencias Químicas y
Farmacia; 2018 [citado 7 Abr 2019]. Disponible en: [Link]
[Link]/Tesis/[Link]

23. Martínez T, González C, Castellón G, González B. El envejecimiento, la vejez y la calidad

de vida : ¿ éxito o dificultad ?. Rev Finlay [en línea]. 2018 [citado 7 Abr 2019]; 8 (1): 59-65.
Disponible en: [Link]

24. Sam B. Situación de enfermedades no transmisibles [en línea]. Guatemala: MSPAS; 2016
[citado 7 Abr 2019]. Disponible en: [Link]
2016/Salas Situacionales/Situación de Enfermedades no Transmisibles junio [Link]

25. Romero Á. Fragilidad y enfermedades crónicas en los adultos mayores. Med Int Mex [en
línea]. 2011 [citado 7 Abr 2019]; 27 (5): 455-462. Disponible en:
[Link]

26. Gómez R, Gómez F, Rodríguez L, Formiga F, Puig M, Mediavilla J, et al. Tratamiento de

la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano. Rev Esp Geriatr Gerontol [en línea]. 2018
[citado 7 Abr 2019]; 53 (2): 89-99. Disponible en: [Link]
content/uploads/2018/05/Tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-tipo-2-en-el-paciente-
anciano-2018.-[Link]

78
27. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes 2019. Diabetes Care
[en línea]. 2019 [citado 7 Abr 2019]; 42 (1): 204. Disponible en: [Link]
content/uploads/2019/01/[Link]

28. Guerrero J, Barragán A, Navarro C, Murillo L, Uribe R, Sánchez M. Diabetes Mellitus en el

adulto mayor. Rev Med Clin [en línea]. 2017 [citado 7 Abr 2019]; 1 (2): 81-94. Disponible
en: [Link]

29. Organización Mundial de la Salud. Enfermedades no transmisibles [en línea]. Ginebra:

OMS; 2018 [citado 7 Abr 2019]. Disponible en: [Link]
sheets/detail/noncommunicable-diseases

30. Pérez B, Llavero M, Gargallo J, Escalada J. Complicaciones microvasculares de la

diabetes. Medicine [en línea]. 2016 [citado 7 Abr 2019]; 12 (17): 958-70. Disponible en:
[Link]

31. Páez J, Triana J, Ruiz M, Masmela K, Parada Y, Peña C, et al. Complicaciones crónicas
de la diabetes mellitus: visión práctica para el médico de atención primaria. Rev Cuarzo
[en línea]. 2016 [citado 7 Abr 2019]; 22 (1): 13-38. Disponible en:
[Link]

32. Lluis G, Llibre J. Fragilidad en el adulto mayor: un primer acercamiento. Rev Cuba Med
Gen Integr [en línea]. 2004 [citado 28 Mar 2019]; 20 (4). Disponible en:
[Link]

33. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de referencia rápida diagnóstico y tratamiento
del deterioro cognoscitivo en el adulto mayor en el primer nivel de atención: Guía de
práctica clínica [en línea]. México: IMSS; 2012 [citado 7 Abr 2019]. Disponible en:
[Link]

34. Castro J, Orozco J, Marín D. Polifarmacia y prescripción de medicamentos potencialmente

no apropiados en ancianos. Rev Méd Risaralda [en línea]. 2016 [citado 7 Abr 2019]; 22 (1):
52-7. Disponible en: [Link]

79
35. Casas P, Ortiz P, Penny E. Estrategias para optimizar el manejo farmacológico en el adulto
mayor. Rev Peru Med Exp Salud Publica [en línea]. 2016 [citado 7 Abr 2019]; 33 (2): 335-
341. Disponible en: [Link]

36. Salech F, Palma D, Garrido P. Epidemiología del uso de medicamentos en el adulto mayor.
Rev Med Clin Condes [en línea]. 2016 [citado 7 Abr 2019]; 27 (5): 660-70. Disponible en:
[Link]
29BE63D5676D268317AF951784F754BD600EEA618A4CC8B861431E4219801084CBD
151069FE8622FEB

37. Nuño R, Piñera K, Rodríguez C, García A, Ayala M. La multimorbilidad vista desde la

perspectiva de los profesionales de atención primaria. Aten Primaria [en línea]. 2014 [citado
7 Abr 2019]; 46 (S3): 3-9. Disponible en:
[Link]
55E37962F8B15231FCC2918AF0B1BF8E314835D884722CF75C1BE1378E779627B70
E2183FF3E65787C

38. Fernández J, Bustos E. Multimorbilidad: bases conceptuales, modelos epidemiológicos y

retos de su medición. Biomédica [en línea]. 2016 [citado 7 Abr 2019]; 36: 188-203.
Disponible en:
[Link]

39. Martín A, Piñeiro Á. Farmacología y yatrogenia. En: Sociedad Española de Geriatria y

Gerontología. Tratado de geriatría para residentes [en línea]. Madrid: International
Marketing & Communication; 2006. [citado 7 Abr 2019]; p. 257-64. Disponible en:
[Link]
de$2Bgeriatria$2Bpara$2Bresidentes$[Link]

40. Cholvi C, Arnau J. Interacciones farmacológicas en geriatría. Rev Esp Geriatr Gerontol [en
línea]. 2008 [citado 7 Abr 2019]; 43 (4): 261-3. Disponible en: [Link]
revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-pdf-S0211139X08711910

80
41. Martín E, Molina M, Espinosa E, Yela G. La farmacoterapía en el paciente anciano.
SESCAM [en línea]. 2008 [citado 7 Abr 2019]; 9 (3): 1-8. Disponible en:
[Link]
macia/ix_03_farmacoterapiaanciano.pdf

42. Perera E, Rodríguez L, Ranero V. Reacciones adversas medicamentosas (RAM) en

personas mayores. GeroInfo [en línea]. 2017 [citado 7 Abr 2019]; 12 (1): 1-12. Disponible
en: [Link]

43. Hoyl T. Teorías actuales de envejecimiento. ARS MEDICA [en línea]. 2016 Ago [citado 4
Mayo 2019]; 32 (2): 33. Disponible en:
[Link]
o

44. Rico M, Oliva D, Vega G. Envejecimiento: algunas teorías y consideraciones genéticas,

epigenéticas y ambientales. Rev Med Inst Mex Seguro Soc [en línea]. 2018 [citado 4 Mayo
2019]; 56 (3): 287-94. Disponible en: [Link]
2018/[Link]

45. Herrera M. Principales marcadores biológicos del envejecimiento en pacientes mayores de

70 años que ingresan al servicio de cirugía general del issemym satélite periodo 2010 al
2012. [tesis Cirugía general en línea]. México: Universidad autónoma del estado de México,
Facultad de Medicina; 2014 [citado 5 Mayo 2019]. Disponible en:
[Link]
owed=y

46. Union Europea. Parlamento Europeo. Reglamento No 763/2008 del parlamento europeo y
del consejo de 9 de julio de 2008 relativo a los censos de población y vivienda [en línea].
Diario Oficial de la Union Europea agosto de 2008 [citado 5 Mayo 2019] p. 14-20.
Disponible en: [Link]
content/ES/TXT/PDF/?uri=CELEX:32008R0763&from=ES

81
47. Herrera G. Unidad i: generalidades de la quimica medicinal [en línea]. León: Universidad
Autónoma. Facultad de Ciencias Químicas, Carrera de Farmacia; 2016 [citado 5 Mayo
2019]. Disponible en:
[Link]
MEDICINAL

48. Guatemala. Procuradoría de Los Derechos Humanos. Ley de protección para las personas
de la tercera edad. Decreto No . 80-96 [en línea]. Guatemala: Procurador de los Derechos
Humanos; 2013 [citado 5 Mayo 2019]; p. 24. Disponible en:
[Link]
tercera-edad/?wpdmdl=6516

49. BIREME. Descriptores en ciencias de la salud: Séxo. [en línea] [citado 6 Abr 2019].
Disponible en: [Link]
bin/decsserver/[Link]&interface_language=e&previous_page=homepage&previo
us_task=NULL&task=start

50. del Cid A, Aguilar J, Sandoval D. Denominación común para los habitantes de la Antigua
Guatemala y municipios circunvecinos vinculados a la actividad turística [en línea].
Guatemala. Universdad Rafael Landivar; 2012 [citado 7 Abr 2019]. Disponible en:
[Link] común para
habitantes de Antigua [Link]

51. Guatemala. Instituto Nacional de Estadística. Boletín Informativo Departamento de

Sacatepéquez [en línea]. Guatemala; INE; 2010 [citado 7 Abr 2019]. 4 (4): 29. Disponible
en:
[Link]
[Link]

52. Guatemala. Instituto Nacional de Estadística. Caracterización estadística departamental:

Sacatepéquez 2013 [en línea]. Sacatepéquez: INE; 2014 [citado 7 Abr 2019]. Disponible
en:
[Link]
[Link]

82
53. Hospital Nacional Pedro de San José de Bethancourt [en línea]. Guatemala: [Link];
2010 [citado 26 Mar 2019]. Disponible en: [Link]

54. Soza L, Flores O, Girón E, Hernández M. Índice de seguridad hospitalaria del Hospital
Nacional Pedro de Bethancourt, Antigua Guatemala: [tesis Médico y Cirujano en línea].
Guatemala: Universidad de San Carlos de Guatemala, Facultad de Ciencias Médicas; 2010
[citado 7 Abr 2019]. Disponible en: [Link]

55. Cortave DJ. Consecuencias psicosociales en los familiares del paciente crónico en el
Hospital Nacional Pedro de Bethancourt aldea San Felipe de Jesús Sacatepéquez [tesis
Psicología en línea]. Guatemala. Universidad de San Carlos de Guatemala, Escuela de
Ciencias Psicológicas; 2015 [citado 7 Abr 2019]. Disponible en:
[Link]

56. Guatemala. Asamblea Nacional Constituyente. Constitución Política la República de

Guatemala [en línea]. Guatemala 1985 [citado 7 Abr 2019]. Disponible en:
[Link]
[Link]

57. Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS),

Organización Mundial de la Salud (OMS), Organización Panamericana de la Salud (OPS).
Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con los seres
humanos [en línea]. Ginebra: CIOMS, OMS/OPS; 2017 [citado 7 Abr 2019]. Disponible
en: [Link]
EthicalGuideline_SP_INTERIOR-[Link]

58. Koepsell D R, Ruiz MH. Ética de la investigacion, integridad científica [en línea].
México:Comisión Nacional de Bioética/Secretaría de Salud; 2015 [citado 7 Abr 2019].
Disponible en: [Link]
[Link]/descargas/pdf/Libro_Etica_de_la_Investigacion_gratuito.pdf

83
84
 11. ANEXOS

11.1 Anexo 1

Tabla 1.1 Tasa de mortalidad y promedio porcentual de variación, diabetes mellitus. Guatemala
2008 a 2013

Fuente: INE, Calculo CNE/MSPAS.15

11.2 Anexo 2

Mapa 2.1 División administrativa del departamento de Sacatepéquez.

Fuente: del Cid AL, Aguilar JM, Sandoval DA. Denominación común para La Antigua Guatemala y municipios
circunvecinos vinculados a la actividad turística.50

85
11.3 Anexo 3 Consentimiento informado.

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTA DE CIENCIAS MÉDICAS.
COORDINACIÓN DE TRABAJOS DE GRADUACIÓN
CONSENTIMIENTO INFORMADO

Parte I: Hoja de información a pacientes o individuos.

Nosotros somos estudiantes de la Faculta de Ciencias Médicas de la Universidad de San
Carlos de Guatemala. Estamos investigando sobre la toma de más de tres medicamentos, así
como el uso de medicamentos no convenientes en personas mayor de 60 años que tienen
diabetes mellitus. Le daremos información e invitaremos a participar en nuestro estudio. Antes de
decidir participar puede hablar con alguien con quien se sienta cómodo para tomar la decisión.
Además, puede tomar el tiempo que usted desee para decidir. Si no entiende algo o le surgen
algunas preguntas mientras se le da la información o después, puede hacérnoslas en
cualquier momento.

El azúcar alta (diabetes mellitus tipo 2) es una enfermedad de larga duración, que no se
cura, pero puede ser controlada con medicinas. Debido a la larga duración de la enfermedad, un
mal control del azúcar y el tener otras enfermedades tales como presión alta (hipertensión arterial)
entre otras, pueden provocar algunas complicaciones. Tanto las complicaciones como el tener
otras enfermedades favorece el necesitar más tratamientos médicos, incluyendo el uso de
muchos medicamentos. La polifarmacia es cuando se toman más de tres medicinas; el problema
de esta situación es que mientras más medicinas se tomen mayor es el riesgo de presentar
efectos no deseados. Además, existe medicinas que deben ser usadas con cuidado en las
personas ancianas ya que algunos estudios dicen que provocan complicaciones.

Estamos invitando para este estudio a personas mayores de 60 años de edad con azúcar
alta (diabetes mellitus tipo 2), que tengan cita o consulten a la clínica del diabético del Hospital
Pedro de Bethancourt.

Su participación es totalmente voluntaria, lo que quiere decir es que usted puede elegir
participar o no hacerlo. Además, si en algún momento durante la realización de la encuesta
cambia de idea y quiere dejar de participar puede hacerlo, aun cuando haya aceptado antes. Sin
importar su decisión usted continuará recibiendo todos los servicios médicos en esta institución,
y nada cambiará. Si decide participar la información que usted nos dé será confidencial, es decir
que nadie, aparte de la persona que le realice la encuesta, sabrá quien dio la información. Y
recuerde que si no entiende algo puede preguntarlo en cualquier momento.

86
11.3 Anexo 3 Consentimiento informado.

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTA DE CIENCIAS MÉDICAS.
COORDINACIÓN DE TRABAJOS DE GRADUACIÓN
CONSENTIMIENTO INFORMADO

El procedimiento que se llevará a cabo es el siguiente:

1. Se realizará una encuesta de ocho preguntas, las cuales serán leídas y llenadas por el
investigador con las respuestas que usted nos diga.
2. Se realizará una referencia a la clínica de geriatría para un seguimiento integral.
3. El resultado de nuestra investigación será compartido con la institución, con el objetivo de
mejorar la calidad de atención, sin mencionar nombres de los pacientes.

Parte II: Formulario de consentimiento

He sido invitado (a) a participar en la investigación “Polifarmacia y prescripción
potencialmente inadecuada en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2 “. Comprendo
que se me realizará una encuesta, la cual será leída y llenada por el encuestador en base a mis
respuestas. He sido informado (a) sobre la importancia de la investigación y la confidencialidad
de los datos proporcionados por mi persona.

He leído y comprendido la información proporcionada o me ha sido leída. He tenido la

oportunidad de preguntar sobre ella y se han contestado satisfactoriamente las preguntas que he
realizado. Consiento voluntariamente participar en esta investigación como participante y
comprendo que tengo el derecho de retirarme de la investigación en cualquier momento sin que
me afecte en ninguna manera a mi atención médica.

Nombre del participante _________________________________________________________

Firma del participante ________________________________

Fecha _____________________

87
11.3 Anexo 3 Consentimiento informado.

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTA DE CIENCIAS MÉDICAS.
COORDINACIÓN DE TRABAJOS DE GRADUACIÓN
CONSENTIMIENTO INFORMADO

He sido testigo de la lectura exacta del documento de consentimiento informado para el

potencial participante y la persona ha tenido la oportunidad de hacer preguntas. Confirmo que la
persona ha dado consentimiento libremente.

Nombre del testigo _____________________________________________________________

Firma del testigo ________________________________

Huella dactilar del participante

Fecha _____________________

He leído con exactitud o he sido testigo de la lectura exacta del documento de

consentimiento informado para el potencial participante y la persona ha tenido la oportunidad de
hacer preguntas. Confirmo que la persona ha dado su consentimiento libremente.

Nombre del investigador _________________________________________________________

Firma del investigador ________________________________

Fecha _____________________

Ha sido proporcionada al participante una copia de este documento de consentimiento

informado _______

88
11.4 Anexo 4 Boleta de recolección de datos

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTA DE CIENCIAS MÉDICAS.
COORDINACIÓN DE TRABAJOS DE GRADUACIÓN
BOLETA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

I. Datos Generales

1. SEXO: F M 2. EDAD: _______ NUMERO DE BOLETA: ______

3. LUGAR DE RESIDENCIA ______________________ FECHA: / /

Instrucciones: Los investigadores llenaran los datos generales y las preguntas 1 a 5 con las
respuestas brindadas por los participantes. Las preguntas 6 y 7 serán respondidas con base en
los criterios de Beers por los investigadores, al igual que las observaciones.

II. Antecedentes

1. ¿Padece usted de alguna otra enfermedad, diferente a la diabetes mellitus?

SI

NO

2. Si la respuesta No.1 fue afirmativa responda, ¿Qué otra(s) enfermedad(es) padece?

Hipertensión Arterial
Hipertrigliceridemia
Insuficiencia cardiaca
Neuropatía diabética
Enfermedad péptica
Otros. ¿Cuál? _______________________________

III. Consumo de medicamentos

3. ¿Consume regularmente cuatro medicamentos o más?

SI

NO

4. Si la respuesta No.3 fue afirmativa responda, ¿Cuántos medicamentos consume

regularmente?

4a6
7a9
≥10
89
11.4 Anexo 4 Boleta de recolección de datos

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTA DE CIENCIAS MÉDICAS.
COORDINACIÓN DE TRABAJOS DE GRADUACIÓN
BOLETA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

5. Describa los medicamentos consumidos.

✓ ✓
✓ ✓
✓ ✓
✓ ✓

6. Según los Criterios de Beers ¿El participante consume algún medicamento

potencialmente inadecuado?

SI

NO

7. Si la respuesta No.6 fue afirmativa, describa cada medicamento potencialmente

inadecuado consumido por el individuo.

✓ ✓
✓ ✓
✓ ✓
✓ ✓

IV. Observaciones:

“Envejecer es como escalar una gran montaña: mientras se sube, las fuerzas disminuyen, pero
la mirada es más libre y la vista más amplia y serena”
- Ingmar Bergman.

Gracias por su participación en la investigación “Polifarmacia y prescripción potencialmente

inadecuada en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2”

90
 11.5 Anexo 5
INSTRUMENTO: CRITERIOS DE BEERS AÑO 2015

Tabla 5.1 Criterios de Beers para medicamentos potencialmente inadecuados en ancianos: Independiente del diagnóstico o la condición
clínica, año 2015.
CATEGORÍA CALIDAD DE LA FUERZA DE
RAZÓN RECOMENDACIÓN
TERAPÉUTICA, DROGAS. EVIDENCIA RECOMENDACIÓN
Anticolinérgicos
Antihistamínicos de Altamente anticolinérgico; El aclaramiento se Evitar Moderado Fuerte
primera generación. reduce con la edad avanzada, y se desarrolla
Bromfeniramina tolerancia cuando se utiliza como hipnótico;
Carbinoxamina riesgo de confusión, sequedad de boca,
Clorfeniramina estreñimiento y otros efectos anticolinérgicos
Clemastina o toxicidad.
Ciproheptadina El uso de difenhidramina en situaciones como
Dexbromfeniramina el tratamiento agudo de reacciones alérgicas
91

Dexclorfeniramina graves puede ser apropiado.

Dimenhidrinato
Difenhidramina (oral)
Doxilamina
Hidroxizina
Meclizine
Prometazina
Triprolidina
Agentes No recomendado para la prevención de Evitar Moderado Fuerte
antiparkinsonianos síntomas extrapiramidales con antipsicóticos;
Benztropina (oral) hay agentes más eficaces disponibles para el
Trihexifenidilo tratamiento de la enfermedad de Parkinson
Antiespasmodicos Altamente anticolinérgicos, efectividad Evitar Moderado Fuerte
Atropina (excluye incierta.
oftalmológica)
Alcaloides de belladona
Clidinium-
Chlordiazepoxide
Diciclomina
Hiosciamina
Propantelina
Escopolamina
 11.5 Anexo 5
INSTRUMENTO: CRITERIOS DE BEERS AÑO 2015

Antitrombóticos
Dipiridamol, acción oral Puede causar hipotensión ortostática; Evitar Moderada Fuente
corta (no se aplica a la alternativas más efectivas disponibles; Forma
combinación de liberación intravenosa aceptable para uso en pruebas de
prolongada con aspirina) esfuerzo cardíaco
Ticlopidina Alternativas más seguras y efectivas Evitar Moderada Fuente
disponibles.
Antiinfecciosos
Nitrofurantoina Potencial toxicidad pulmonar, hepatotoxicidad Debe evitarse en personas con un Bajo Fuerte
y neuropatía periférica, especialmente con el aclaramiento de creatinina <30 ml / min o
uso a largo plazo; alternativas más seguras para la supresión a largo plazo de bacterias
disponibles
Cardiovascular
Bloqueadores alfa-1 Alto riesgo de efectos adversos sobre el SNC; Evitar la clonidina como antihipertensivo de Bajo Fuerte
92

periféricos puede causar bradicardia e hipotensión primera línea.

Doxazosina ortostática; No recomendado como Evite a los otro de la lista.
Prazosin tratamiento de rutina para la hipertensión.
Terazosina
Bloqueadores alfa
centrales
Clonidina
Guanabenz
Guanfacina
Metildopa
Reserpina (> 0.1 mg / d)
Disopiramida La disopiramida es un potente inotrópico Evitar Bajo Fuerte
negativo y, por lo tanto, puede inducir
insuficiencia cardíaca en adultos mayores;
fuertemente anticolinérgico; Se prefieren
otros fármacos antiarrítmicos.
Dronedarona Se han informado peores resultados en Debe evitarse en personas con fibrilación Alta Fuerte
pacientes que toman dronedarona que tienen auricular permanente o insuficiencia
fibrilación auricular permanente o insuficiencia cardíaca grave o recientemente
cardíaca grave o recientemente descompensada
descompensada
 11.5 Anexo 5
INSTRUMENTO: CRITERIOS DE BEERS AÑO 2015

Digoxina Uso en la fibrilación auricular: no debe usarse Evitar como terapia de primera línea para la Fibrilación Fibrilación auricular:
como agente de primera línea en la fibrilación fibrilación auricular. auricular: fuerte
auricular, porque existen alternativas más moderada
efectivas y puede asociarse con una mayor
mortalidad
Uso en la insuficiencia cardíaca: efectos Evitar como terapia de primera línea para la Insuficiencia Insuficiencia
cuestionables sobre el riesgo de insuficiencia cardíaca. cardíaca: baja cardíaca: fuerte
hospitalización y puede estar asociado con una
mayor mortalidad en adultos mayores con
insuficiencia cardíaca; en la insuficiencia
cardíaca, las dosis más altas no están asociadas
con un beneficio adicional y pueden aumentar
el riesgo de toxicidad
La disminución del aclaramiento renal de la Si se utiliza para la fibrilación auricular o la Dosis> 0,125 Dosis> 0,125 mg / d:
93

digoxina puede aumentar el riesgo de efectos insuficiencia cardíaca, evite las dosis> 0.125 mg / d: fuerte
tóxicos; Puede ser necesaria una reducción mg / d moderada
adicional de la dosis en pacientes con
enfermedad renal crónica en estadio 4 o 5.
Nifedipina, de liberación Potencial para hipotensión; Riesgo de Evitar Alto Fuerte
inmediata. precipitar la isquemia miocárdica.
Amiodarona La amiodarona es eficaz para mantener el Evite la amiodarona como tratamiento de Alta Fuerte
ritmo sinusal pero tiene mayor toxicidad que primera línea para la fibrilación auricular a
otros antiarrítmicos utilizados en la fibrilación menos que el paciente tenga insuficiencia
auricular; puede ser una terapia de primera cardíaca o hipertrofia ventricular izquierda
línea razonable en pacientes con insuficiencia sustancial
cardíaca concomitante o hipertrofia
ventricular izquierda sustancial si se prefiere el
control del ritmo sobre el control de frecuencia
Sistema nervioso central
Antidepresivos, solos o en Altamente anticolinérgico, sedante y causa Evitar Alto Fuerte
combinación. hipotensión ortostática; perfil de seguridad de
Amitriptilina doxepina de dosis baja (≤6 mg / d) comparable
Amoxapina con la del placebo
Clomipramina
Desipramina
 11.5 Anexo 5
INSTRUMENTO: CRITERIOS DE BEERS AÑO 2015

Doxepina> 6 mg / d
Imipramina
Nortriptilina
Paroxetina
Protriptilina
Trimipramina
Antipsicóticos, primera Mayor riesgo de accidente cerebrovascular Evitar, excepto por esquizofrenia, trastorno Moderado Fuerte
(convencional) y segunda (accidente cerebrovascular) y mayor tasa de bipolar o uso a corto plazo como
generación (atípica) deterioro cognitivo y mortalidad en personas antiemético durante la quimioterapia
con demencia
Evite los antipsicóticos para los problemas de
comportamiento de la demencia o el delirio a
menos que las opciones no farmacológicas (por
ejemplo, las intervenciones de
94

comportamiento) hayan fallado o no sean

posibles y el adulto mayor esté amenazando
con sufrir daños importantes a sí mismo o a
otros.
Barbitúricos Alta tasa de dependencia física, tolerancia a los Evitar Alto Fuerte
Amobarbital beneficios para dormir, mayor riesgo de
Butabarbital sobredosis en dosis bajas
Butalbital
Mefobarbital
Pentobarbital
Fenobarbital
Secobarbital
Benzodiazepinas Los adultos mayores tienen una mayor Evitar Moderado Fuerte
- Acción corta e sensibilidad a las benzodiacepinas y un
intermedia metabolismo disminuido de los agentes de
Alprazolam acción prolongada; En general, todas las
Estazolam benzodiacepinas aumentan el riesgo de
Lorazepam deterioro cognitivo, delirio, caídas, fracturas y
Oxazepam accidentes automovilísticos en adultos
Temazepam mayores.
Triazolam Puede ser apropiado para trastornos
- Acción larga convulsivos, trastornos del sueño con
 11.5 Anexo 5
INSTRUMENTO: CRITERIOS DE BEERS AÑO 2015

Clorazepate movimientos oculares rápidos, abstinencia de

Clordiazepóxido (solo o en benzodiacepinas, retiro de etanol, trastorno de
combinación con ansiedad generalizada grave y anestesia
amitriptilina o clidinio) perioperatoria.
Clonazepam
Diazepam
Flurazepam
Quazepam
Meprobamate Alta tasa de dependencia física; muy sedante Evitar Moderado Fuerte
Nonbenzodiazepine, Los agonistas del receptor de benzodiazepinas Evitar Moderado Fuerte
hipnóticos agonistas del tienen eventos adversos similares a los de las
receptor benzodiazepina benzodiazepinas en adultos mayores (por
Eszopiclona ejemplo, delirio, caídas, fracturas); aumento
Zolpidem de visitas al departamento de emergencias y
95

Zaleplon hospitalizaciones; accidentes automovilísticos;

Mejora mínima en la latencia y duración del
sueño.
Mesilatos ergoloides Falta de eficacia Evitar Alto Fuerte
(alcaloides de ergot
deshidrogenados)
Isoxsuprine
Endocrino
- Andrógenos Potencial para problemas cardíacos; Evitar a menos que esté indicado para el Moderado Débil
Metiltestosterona Contraindicado en hombres con cáncer de hipogonadismo confirmado con síntomas
Testosterona próstata. clínicos.
Tiroidectomía Preocupaciones por los efectos cardíacos; Evitar Bajo Fuerte
alternativas más seguras disponibles
Estrógenos con o sin Evidencia de potencial carcinogénico (mama y Evite los parches orales y tópicos. Crema o Oral y parche: Oral y parche: crema
progestinas endometrio); Falta de efecto cardioprotector y tabletas vaginales: es aceptable usar crema o o tabletas tópicas
protección cognitiva en mujeres mayores. La estrógenos intravaginales de dosis bajas tabletas fuertes: débil
evidencia indica que los estrógenos vaginales para el tratamiento de la dispareunia, vaginales altas:
para el tratamiento de la sequedad vaginal son infecciones del tracto urinario inferior y moderada
seguros y efectivos; Se recomienda a las otros síntomas vaginales.
mujeres con antecedentes de cáncer de mama
que no responden a terapias no hormonales
 11.5 Anexo 5
INSTRUMENTO: CRITERIOS DE BEERS AÑO 2015

que analicen el riesgo y los beneficios del

estrógeno vaginal de dosis baja (dosis de
estradiol <25 mg dos veces por semana) con su
proveedor de atención médica.
Hormona de crecimiento El impacto en la composición corporal es Evitar, excepto como reemplazo hormonal Alto Fuerte
pequeño y se asocia con edema, artralgia, después de la extirpación de la glándula
síndrome del túnel carpiano, ginecomastia, pituitaria.
alteración de la glucosa en ayunas
Insulina, escala deslizante Mayor riesgo de hipoglucemia sin Evitar Moderado Fuerte
mejora en el manejo de la hiperglucemia
independientemente del entorno de atención;
se refiere al uso exclusivo de insulinas de
acción rápida o corta para controlar o evitar la
hiperglucemia en ausencia de insulina de
96

acción basal o prolongada; no se aplica a la

titulación de la insulina basal o al uso de
insulina adicional de acción rápida o corta
junto con la insulina programada (es decir, la
insulina de corrección)
Megestrol Efecto mínimo sobre el peso; aumenta el Evitar Moderado Fuerte
riesgo de eventos trombóticos y posiblemente
la muerte en adultos mayores
Sulfonilureas, de larga Clorpropamida: vida media prolongada en Evitar Alto Fuerte
duración. adultos mayores; puede causar hipoglucemia
Clorpropamida prolongada; Causa síndrome de secreción
inadecuada de hormona antidiurética.
Gliburida Gliburida: mayor riesgo de hipoglucemia grave
prolongada en adultos mayores
Gastrointestinal
Metoclopramida Puede causar efectos extrapiramidales, Evitar, salvo para la gastroparesia. Moderado Fuerte
incluyendo disquinesia tardía; El riesgo puede
ser mayor en adultos mayores frágiles
Aceite mineral, Potencial de aspiración y efectos adversos; Evitar Moderado Fuerte
administrado por vía oral. alternativas más seguras disponibles
 11.5 Anexo 5
INSTRUMENTO: CRITERIOS DE BEERS AÑO 2015

Inhibidores de la bomba Riesgo de infección por Clostridium difficile, Evite el uso programado por más de 8 Alto Fuerte
de protones pérdida ósea y fracturas. semanas, a menos que sea en pacientes de
alto riesgo (p. Ej., Corticosteroides orales o
uso crónico de AINE), esofagitis erosiva,
esofagitis de Barrett, condición
hipersecretora patológica o necesidad
demostrada de tratamiento de
mantenimiento (p. Ej., Debido al fracaso de
la prueba de discontinuación de
medicamentos). o bloqueadores H2)
Medicamentos para el dolor
Meperidina No es eficaz el analgésico oral en dosis Evitar, especialmente en personas con Moderado Fuerte
comúnmente utilizadas; puede tener un mayor enfermedad renal crónica
riesgo de neurotoxicidad, incluido el delirio,
97

que otros opioides; alternativas más seguras

disponibles
No selectivo de la Mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal o Evite el uso crónico, a menos que otras Moderado Fuerte
ciclooxigenasa enfermedad de úlcera péptica en grupos de alternativas no sean efectivas y el paciente
AINE, oral: alto riesgo, incluidos los mayores de 75 años o pueda tomar un agente gastroprotector
Aspirina> 325 mg / d de que toman corticosteroides orales o (inhibidor de la bomba de protones o
diclofenaco parenterales, anticoagulantes o agentes misoprostol)
Diflunisal antiplaquetarios; El uso de inhibidores de la
Etodolaco bomba de protones o misoprostol reduce, pero
Fenoprofeno no elimina el riesgo. Las úlceras del tracto
Ibuprofeno gastrointestinal superior, la hemorragia grave
Ketoprofeno o la perforación causada por los AINE se
Meclofenamato producen en aproximadamente el 1% de los
Ácido mefenámico pacientes tratados durante 3 a 6 meses y en
Meloxicam aproximadamente 2 a 4% de los pacientes
Nabumetona tratados durante 1 año; Estas tendencias
Naproxeno continúan con una mayor duración de uso.
Oxaprozin
Piroxicam
Sulindac
Tolmetin
 11.5 Anexo 5
INSTRUMENTO: CRITERIOS DE BEERS AÑO 2015

La indometacina es más probable que otros Evitar Moderado Fuerte

Indometacina AINE tengan efectos adversos en el SNC. De
todos los AINE, la indometacina tiene los
efectos más adversos.
Ketorolaco- incluido Mayor riesgo de sangrado gastrointestinal,
parenteral enfermedad de úlcera péptica y lesión renal
aguda en adultos mayores
Pentazocina Analgésico opioide que causa efectos adversos Evitar Bajo Fuerte
en el SNC, incluyendo confusión y
alucinaciones, más comúnmente que otros
analgésicos opioides; También es un agonista y
antagonista mixto; alternativas más seguras
disponibles
Relajantes musculares La mayoría de los relajantes musculares son Evitar Moderado Fuerte
98

esqueléticos poco tolerados por los adultos mayores porque

Carisoprodol algunos tienen efectos adversos
Clorzoxazona anticolinérgicos, sedación, mayor riesgo de
Ciclobenzaprina fracturas; efectividad a dosis toleradas por
Metaxalona adultos mayores cuestionables
Metocarbamol
Orfenadrina
Desmopresina Alto riesgo de hiponatremia; tratamientos Evitar para el tratamiento de la nicturia o Moderado Fuerte
genitourinaria alternativos más seguros poliuria nocturna.
Fuente: The American Geriatric Societ. 2015.20
 11.5 Anexo 5
INSTRUMENTO: CRITERIOS DE BEERS AÑO 2015

Tabla 5.2 Criterios de Beers para medicamentos potencialmente inadecuados en ancianos: dependiente del diagnóstico o la condición
clínica, año 2015.

ENFERMEDAD O CALIDAD DE LA FUERZA DE LA

DROGA RAZÓN FUNDAMENTAL RECOMENDACIÓN
SÍNDROME EVIDENCIA RECOMENDACIÓN
Cardiovascular
Insuficiencia AINE e inhibidores de la Potencial para promover la retención de Evitar AINE: moderado Fuerte
cardiaca COX-2 líquidos y exacerbar la insuficiencia cardíaca BCC: moderado
BCC no dehidropiridina Tiazolidinedionas:
(diltiazem, verapamilo): altas
evitado solo para la Cilostazol: bajo
insuficiencia cardíaca con Dronedarona: alta
fracción de eyección
99

reducida
Tiazolidinedionas
(pioglitazona,
rosiglitazona)
Cilostazol
Dronedarona
(insuficiencia cardíaca
grave o recientemente
descompensada)
Sincope AChEIs Aumenta el riesgo de hipotensión ortostática Evitar Periférico alfa-1 AChEIs, TCAs:
Bloqueadores alfa-1 o bradicardia. bloqueadores: fuertes
periféricos alto Periférico alfa-1
Doxazosina TCAs, AChEIs, Bloqueadores,
Prazosin antipsicóticos antipsicóticos:
Terazosina moderar débiles
ATC terciarios
Clorpromazina
Tioridazina
Olanzapina

d
 11.5 Anexo 5
INSTRUMENTO: CRITERIOS DE BEERS AÑO 2015

Sistema nervioso central

Convulsiones Bupropion Baja el umbral de incautación; puede ser Evitar Bajo Fuerte
crónicas o Clorpromazina aceptable en individuos con convulsiones
epilepsia. Clozapina bien controladas en las que los agentes
Maprotilina alternativos no han sido efectivos
Olanzapina
Tioridazina
Tiotixeno
Tramadol
Delirium Anticolinérgicos Evitar en adultos mayores con o con alto Evitar Moderado Fuerte
Antipsicóticos riesgo de delirio debido a la posibilidad de
Benzodiazepinas inducir o empeorar el delirio.
Clorpromazina Evite los antipsicóticos para problemas de
Corticosteroides comportamiento de demencia o delirio a
100

Antagonistas del receptor menos que las opciones no farmacológicas

H2 (por ejemplo, intervenciones conductuales)
Cimetidina hayan fallado o no sean posibles y el adulto
Famotidina mayor esté amenazando con hacerse daño a
Nizatidina sí mismo o a otros. Los antipsicóticos se
Ranitidina asocian con un mayor riesgo de accidente
Meperidina cerebrovascular (accidente cerebrovascular)
Hipnóticos sedantes y mortalidad en personas con demencia
Demencia o Anticolinérgicos Evitar debido a CNS adverso Evitar Moderado Fuerte
deterioro Benzodiazepinas efectos
cognitivo. Antagonistas del receptor
H2 Evite los antipsicóticos para los problemas de
Nonbenzodiazepine, comportamiento de la demencia o el delirio a
hipnóticos agonistas del menos que las opciones no farmacológicas
receptor benzodiacepina (por ejemplo, las intervenciones de
Eszopiclona comportamiento) hayan fallado o no sean
Zolpidem posibles y el adulto mayor esté amenazando
Zaleplon con sufrir daños importantes a sí mismo o a
Antipsicóticos, uso otros. Los antipsicóticos se asocian con un
crónico y según mayor riesgo de accidente cerebrovascular y
necesidad. mortal
 11.5 Anexo 5
INSTRUMENTO: CRITERIOS DE BEERS AÑO 2015

Historia de caídas Anticonvulsivos Puede causar ataxia, alteración de la función Evitar a menos que no Alto Fuerte
o Antipsicóticos psicomotora, síncope, caídas adicionales; Las existan alternativas Opioides: Opioide: fuerte
fracturas Benzodiazepinas benzodiacepinas de acción más corta no son más seguras. moderado
Nonbenzodiazepine, más seguras que las de acción prolongada. disponible; Evite los
benzodiazepine receptor Si se debe usar uno de los medicamentos, anticonvulsivos,
hipnóticos agonistas considere la posibilidad de reducir el uso de excepto por
Eszopiclona otros medicamentos activos en el SNC que convulsiones y
Zaleplon aumentan el riesgo de caídas y fracturas (es trastornos del estado
Zolpidem decir, anticonvulsivos, agonistas de ánimo.
ATC opioidreceptores, antipsicóticos,
ISRS antidepresivos, agonistas Opioides: evitar,
Opioides benzodiazepinereceptor, otros sedantes e excluye el manejo del
hipnóticos) e implementar otras estrategias dolor debido a
para reducir el riesgo de caídas. fracturas recientes o
101

reemplazo de
articulaciones
Insomnio Descongestionantes Efectos estimulantes del SNC. Evadir Moderado Fuerte
orales
Pseudoefedrina
Fenilefrina
Estimulantes
Anfetamina
Armodafinil
Metilfenidato
Modafinilo
Teobrominas
Teofilina
Cafeína
Mal de Parkinson Todos los antipsicóticos Antagonistas de los receptores de dopamina Evadir Moderado Fuerte
(excepto aripiprazol, con potencial de empeorar los síntomas
quetiapina, clozapina) parkinsonianos.
Antieméticos Quetiapina, aripiprazol, clozapina parecen
Metoclopramida tener menos probabilidades de precipitar el
Prochlorperazine empeoramiento de la enfermedad de
Prometazina Parkinson
 11.5 Anexo 5
INSTRUMENTO: CRITERIOS DE BEERS AÑO 2015

Gastrointestinal
Antecedentes de Aspirina (> 325 mg /d) Puede exacerbar las úlceras existentes o Evitar a menos que Moderado Fuerte
úlceras gástricas o AINES no selectivos de causar úlceras nuevas o adicionales otras alternativas no
duodenales. COX-2 sean efectivas y el
paciente pueda tomar
un agente
gastroprotector.
Riñón y tracto urinario.
Enfermedad renal AINE (no-COX y COX- Puede aumentar el riesgo de lesión renal Evitar Moderado Fuerte
crónica Etapas IV selectiva, oral y aguda y una mayor disminución de la función
o menos parenteral) renal
(aclaramiento de
creatinina <30 ml
/ min)
102

Incontinencia Estrógeno oral y Agravación de la incontinencia. Evitar en mujeres Estrógeno: alto Estrógeno: fuerte
urinaria (todo transdérmico (excluye el Periférico alfa-1 Periférico alfa-1
tipo) en mujeres. estrógeno intravaginal) bloqueadores: bloqueadores:
Bloqueadores alfa-1 moderados fuertes
periféricos
Doxazosina
Prazosin
Terazosina
Síntomas del Medicamentos Puede disminuir el flujo urinario y causar Evitar en hombres Moderado Fuerte.
tracto urinario fuertemente retención urinaria.
inferior, anticolinérgicos, excepto
hiperplasia los antimuscarínicos para
prostática la incontinencia urinaria.
benigna

Fuente: The American Geriatric Society. 2015.20

11.6 Resultados

Tabla 6.1 Características sociodemográficas de los pacientes adultos mayores con diabetes
mellitus tipo 2.

(n=135)
Variable
f %

Sexo

Femenino 95 70.37

Masculino 40 29.63

Edad

60-65 años 56 41.48

66-70 años 35 25.93

71-75 años 29 21.48

>75 años 15 11.11

Lupro

Sacatepéquez 77 57.04

Chimaltenango 17 12.59

Guatemala 34 25.19

Otros 7 5.19

Lmltmbi

Hipertensión arterial 103 53.37

Hipertrigliceridemia 18 9.33

Insuficiencia cardiaca 8 4.15

Neuropatía diabética 23 11.92

Enfermedad péptica 2 1.04

Otros 39 20.21

103
Tabla 6.2 Medicamentos consumidos por adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2.

(n=135)

Medicamentos consumidos f %

Metformina 96 20.13

Insulina 54 11.32

Enalapril 49 10.27

Amlodipino 27 5.66

ASA 23 4.82

Pregabalina 19 3.98

Sitagliptina 18 3.77

Atorvastatina 18 3.77

Hidroclorotiazida 15 3.14

Losartan 14 2.73

Ibersartan 13 2.73

Gabapentina 9 1.89

Furosemida 9 1.89

Levotiroxina 8 1.68

Glimepirida 7 1.47

OTROS 98 20.55

104
Tabla 6.3 Medicamentos Potencialmente Inadecuados consumidos por los pacientes adultos
mayores con diabetes mellitus tipo 2.

(n=135)
Fármacos Potencialmente Inadecuados f %

Glimepirida 7 41.18

Esomeprazol 2 11.76

Bromazepam 1 5.88

Diazepam 1 5.88

Pantoprazol 1 5.88

Acetaminofén 1 5.88

Diclofenaco 1 5.88

Ibuprofeno 1 5.88

Naproxeno 1 5.88

Combinación de IECA y ARAII 1 5.88

105
Tabla 6.4 Características sociodemográficas de los pacientes adultos mayores con polifarmacia
y diabetes mellitus tipo 2.

(n=135) Polifarmacia

Variables f %

Edad

60-65 años 24 42.10

66-70 años 16 28.07

71-75 años 9 15.78

>75 años 8 14.03

Sexo

Femenino 40 70.18

Masculino 17 29.82

Lugar de procedencia

Sacatepéquez 28 49.12

Chimaltenango 8 14.04

Guatemala 19 33.33

Otros 2 3.51

Prescripción potencialmente inadecuada

Si 13 22.81

No 44 77.19

106
Tabla 6.5 Características sociodemográficas de los pacientes adultos mayores con prescripción
potencialmente inadecuada y diabetes mellitus tipo 2.

Prescripción potencialmente
(n=135) inadecuada

Variables f %

Edad

60-65 años 6 35.29

66-70 años 5 29.41

71-75 años 3 17.64

>75 años 3 17.64

Sexo

Femenino 14 82.35

Masculino 3 17.64

Lugar de procedencia

Sacatepéquez 8 47.05

Chimaltenango 3 17.64

Guatemala 5 29.41

Otros 1 5.88

Polifarmacia

Si 13 76.47

No 4 23.53

107