Tema
SINDROME DE
HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEANA
CURSO: MEDICINA QUIRÚRGICA II
CARLOS A. MURO CHANDUVI
NEUROCIRUJANO - HNAAA
DOCENTE - USS
DOCTRINA DE
MONRO - KELLIE
Parénquima
cerebral y 1400cc (80%)
Vol. líq.
Sanguíneo intersticial
cerebral 150cc (10%)
Vol. LCR
150cc (10%)
DOCTRINA MONRRO -
KELLIE
“EL VOLUMEN INTRACRANEAL
TOTAL SE MANTIENE
CONSTANTE”
• EXECPECIÓN: Niños con
fontanelas abiertas y
suturas no fusionadas;
COMPLIANCE
“ Cambio en el volumen observado,
para un cambio en la presión
intracraneal”
* ELASTANCIA
ELASTANCIA
Resistencia que se opone a
la expansión del VI
DEFINICIÓN DE SÍNDROME DE HTE
“Conjunto de signos y síntomas producidos por un incremento de
volumen del contenido intracraneal”
• Normal: 10-15 mmHg
> 20 mm Hg
• Niños: 3 – 7 mmHg
• RN: 1.5 – 6 mmHg
TRASTORNO CAUSAS POSIBLES
• LOE: hematomas, abscesos,
aneurismas.
VOLUMEN CEREBRAL AUMENTADO • Edema cerebral: TEC, paro
cardiorrespiratorio y encefalopatías
TRANSTORNOS metabólicas.
QUE PRODUCEN • Obstrucción del sistema venoso.
HIPERTENSIÓN • Hiperemia.
VOLUMEN SANGUÍNEO AUMENTADO • Hipercapnea.
INTRACRANEAL • Estados de enfermedades asociadas
con aumento de volumen sanguíneo,
como el síndrome de Reye.
• Producción aumentada de LCR.
LCR AUMENTADO • Absorción disminuida de LCR.
• Obstrucción al flujo de LCR
Flujo sanguíneo cerebral: (FSC)
• Entre el 15 y el 25% GC.
• FSC: 55 – 60 ml/100g de tejido cerebral/min. (METABOLISMO CERERAL)
Menor a 20 mmHg Isquemia
Menor a 10 mmHg Daño permanente
Para asegurar adecuado FSC se requiere buena PPC
FSC
PPC P O2 [CO2]
PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL (PPC)
“GRADIENTE DE PRESIÓN SANGUÍNEA EFECTIVA A LO LARGO DEL CEREBRO”
PPC : PAM - PIC
AUTORREGULACIÓN CEREBRAL
“CAPACIDAD DE MANTENER EL FSC CONSTANTESOBRE UN RANGO AMPLIO DE PPC”
PPC HIPERVENTILACIÓN CO 2 VASOCONSTRICCIÓN
Ø ARTERIOLAS
PPC HIPOXIA O2 (< 50 VASODILATACIÓN
Ø ARTERIOLAS
mm Hg)
PPC <50 mmHg Normal: PPC >150 mmHg
FSC (isquemia e hipoxia) PPC 50-150 mmHg. FSC( edema cerebral)
EDEMA
CEREBRAL
INDICACIONES DE MONITORIZACIÓN DE LA PIC
• Traumatismo craneoencefálico (TCE) grave.
• EG: < 8 puntos
• Tomografía computarizada (TC) craneal patológica. la monitorización de la PIC.
TÉCNICAS DE
MONITOREO PIC
TIPOS DE
HERNIAS
SINDROME HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA COMPENSADA
CEFALEA NAUSEAS YVOMITOS
• Intensa y generalizada • Empeoran en la mañana
• Empeora con el mov. • Producida por irritación directa del centro
• Calma escasa con analgésicos del vomito en el IV ventrículo
• Producida por tracción y compresión de
los receptores del dolor de los vasos y
duramadre
DIPLOPIA EDEMADEPAPILA
• Aumenta con la mirada • Dilatación de venas retinianas
hacia extremo lateral por • Ausencia de pulso venoso
paresia del musculo recto
externo • Borran los bordes de la
• Produce por estiramiento papila (hemorragias en
del VI par al desplazarse llama)
caudal el tronco cerebral • Signo del bigote de gendarme
• Produce por comprensión
de la vaina del nervio
óptico
• 24h
SHI DESCOMPENSADO
Tratamiento: Medidas Generales
• Sedar , relajar , intubar y colocar al paciente en asistencia
Tumor respiratoria mecánica (ARM).
• Resecar • Cabecera a 30°,cuello libre para mejorar retorno venoso y
aumentar reabsorción de LCR.
• Normalizar variables fisiológicas y evitar:
Hematoma 1. Hipovolemia
2. Hiposmolaridad (mantener en 300-310 mOsm/L)
• Evacuar 3. Hiponatremia (natremia de 140 mEq/L)
4. Hiperglucemia ( 150-160 mg/dl)
5. Hipotensión
Hidrocefalia 6. Anemia ( Mantener Hb 10g/dL)
7. Hipoxemia( mayor 60) e hipercapnia ( entre 35-45)
• Drenarla