ARRITMIAS Extrasístoles
Taquiarritmias con QRS estrecho
RITMO SINUSAL Taquiarritmias con QRS ancho
Rimo regular
Frecuencia:60-100 lat./min. EXTRASISTOLIA AURICULAR
Onda P “+” EN II III aVf Origen en cualquier punto de la aurícula salvo en NS
Cada onda P le sigue un complejo QRS Onda p adelantada con morfología diferente a la
Con complejo QRS estrecho (0.06-0,100 seg.) sinusal
Intervalo PR constante (0,12-0,20 seg) Intervalo PR dependiente del foco ectópico
Complejo QRS estrecho
Pausa postextrasistolica no compensadora
GENESIS DE LAS ARRITMIAS
Definición
Ritmo cardiaco distinto al sinusal
Mecanismos electrofisiológicos
Alteraciones del automatismo EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
Ritmo ectópico Origen en cualquier punto del ventrículo
Ritmos de escape Complejo QRS adelantado sin onda P precedente
Alteración en la conducción QRS ancho y aberrado
Bloqueos Pausa postextrasistolica compensadora
Reentrada Monofocales o multifocales
2 vías de conducción
Vía común proximal y distal
Bloqueo unidireccional
CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
A. Origen del impulso
Supraventriculares TAQUIARRITMIAS CON QRS ESTRECHO
Encima bifurcación haz de his Regulares
Ventriculares Taquicardia sinusal
Debajo bifurcación haz de his Taquicardia supraventricular
B. Frecuencia cardiaca Fluter auricular
Taquiarritmias
Irregulares
>100lat/min
Fibrilación auricular
Bradiarritmas
< 60 lat./min
C. Regularidad de la conducción
Regular
Irregular TAQUICARDIA SINUSAL
Irregularidad cíclica Ritmo regular
Irregularmente irregulares Frecuencia: 100-160 lat./min
D. Anchura del complejo QRS Onda P normal
QRS estrecho Cada onda P se sigue de un complejo QRS
Supraventriculares
Complejo QRS estrecho
QRS ancho
Intervalo PR constante
Ventriculares
E. Presentación clínica
Paroxísticas
Inicio y final súbitos
Permanentes
Incesantes TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
ARRITMIAS HIPERACTIVAS
Ritmo regular Giro de QRS alrededor de la línea isoeléctrica
Frecuencia: 140-250 lat./min QRS con polaridad cambiante
Onda P no visible o “- “en II, III, aVf Si intervalo QT normal: TV polimorfa
Complejo QRS estrecho Si intervalo QT prolongado: Torsades de pointes
FLUTER AURICULAR
Frecuencia auricular rítmica:250-350 lat./min
No hay onda P. Ondas “F” en “dientes de sierra” ARRITMIAS HIPOACTIVAS
Bloqueo AV fijo con relación F-QRS: 2:1 ,3: 1... Bradicardia sinusal
Ritmo ventricular regular, salvo bloqueo AV variable Ritmo de la unión AV
Complejo QRS estrecho Bloqueo auriculoventricular
BRADICARDIA SINUSAL
Ritmo regular
Frecuencia:<60lat./min
Onda P normal
Cada onda P se sigue de un complejo QRS
FIBRILACIÓN AURICULAR Complejo QRS estrecho
Ritmo auricular caótico :>400lat./min Intervalo PR constante
Onda F a veces no visibles. No hay ondas P
Bloqueo AV variable
Ritmo ventricular irregularmente irregular
Complejo QRS estrecho
RITMO DE LA UNION AV
Ritmo regular
Frecuencia: 40-60lat./min
TAQUIARRITMIAS CON QRS ANCHO Onda P “+” o “- “, antes, después o en el QRS
Regulares Complejo QRS estrecho
Taquicardia ventricular Es un ritmo escape
Taquicardia supraventricular con QRS ancho
Irregulares
Fibrilación auricular con QRS ancho
Taquicardia ventricular polimorfa
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
Ritmo regular
TAQUICARDIA VENTRICULAR Frecuencia cardiaca normal
Ritmo regular o ligeramente irregular Onda P normal
Frecuencia ventricular :>100lat./min (140-250) Cada onda P se sigue de un complejo QRS
Onda P no visible o disociación AV Intervalo PR prolongado(>0,20seg.), pero constante
Complejo QRS ancho y aberrado, distinto al basal Complejo QRS estrecho
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA BLOQUEO AV DE 2º MOBITZ I WENCKEBACH
Ritmo auricular regular y ventricular irregular Tv que induce paro circulatorio
Frecuencia normal o lenta Características electrocardiográficas TV
Onda P normal
Alargamiento progresivo del PR hasta que una P se
bloquea
Acortamiento progresivo del RR hasta que se produce
la pausa
Complejo QRS estrecho ASISTOLIA
Ausencia de actividad eléctrica
Pueden existir onda P sin complejos QRS
Excluir desconexión de los electrodos
BLOQUEO AV DE 2º MOBITZ II
Ritmo auricular regular y ventricular irregular
Frecuencia normal o lenta
Onda P normal
PR constante
Periódicamente una P no se sigue de QRS ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
Complejo QRS estrecho Cualquier actividad eléctrica con ausencia de pulso
BLOQUEO AV DE TERCER GRADO
Ritmo auricular y ventricular regulares
Frecuencia auricular normal y ventricular lenta
Onda P normal
Disociación entre la onda P y el complejo QRS
Complejo QRS estrecho o ancho
RITMOS DE PARADA CARDIACA
Todas conducen a paro circulatorio
Fibrilación ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso
Asistolia
Actividad eléctrica sin pulso (DEM)
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Actividad eléctrica caótica y desorganizada
Ritmo ondulante, rápido e irregular
No se identifican ondas P ni complejo QRS
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO