SIGNOS VITALES
Métodos para valorar el estado de salud de la persona
La exploración física es un
método sistemático para
detectar problemas de salud
del paciente o encontrar
evidencia física de capacidad
o incapacidad funcional.
PALPACIÓN
Concepto:
La palpación es el proceso
de examinar el cuerpo
utilizando el sentido del
tacto.
Objetivos:
• Detectar la presencia o
ausencia de masas, dolor,
temperatura, tono muscular y
movimiento.
• Corroborar los datos obtenidos
durante el interrogatorio e
inspección
PERCUSIÓN
Concepto:
La percusión es el método de
exploración física que consiste en
golpear suavemente con la mano o
instrumentos cualquier segmento del
cuerpo.
Objetivos:
• Producir movimientos, dolor y obtener
sonidos para determinar la posición,
tamaño y densidad de una estructura
subyacente.
• Determinar la cantidad de aire o
material sólidos de un órgano
AUSCULTACIÓN
▪ La auscultación es
el método de la
exploración física
que se efectúa por
medio del oído
AUSCULTACIÓN
Objetivos:
• Valorar ruidos o sonidos producidos en los
órganos (contracción cardiaca, soplos
cardiacos, peristaltismo intestinal, sonidos
pulmonares, entre otros.).
• Detectar anomalías en el ruidos o sonidos
fisiológicos mencionados.
La auscultación se puede dividir en dos
tipos: directa o indirecta (instrumental por
medio de fonendoscopio o estetoscopio)
Perímetros
Medición de perímetros (Antropometría)
▪ Perímetros: Abdominal (PA)
Referencia cicatriz umbilical.
▪ Torácico (PT) Ref.
tetillas, nivel de la 4ta costilla
▪ Cefálico (PC) Por
arriba de las cejas y pabellón
auricular (orejas) y hueso
occipital
MEDICIÓN DE PESO Y TALLA
Concepto:
Peso: es la serie de maniobras para
cuantificar la cantidad en gramos de
masa corporal. (antes de desayunar,
posterior de evacuar intestinos y vejiga)
Talla: es la distancia existente entre la
planta de los pies del individuo a la parte
más elevada del cráneo. (Talón a la parte
más alta de la cabeza)
Equipo y material: Báscula con
estadiómetro, hoja de registro y toallas
desechables
Los signos
vitales
son manifestaciones objetivas
que se pueden percibir y medir
en un organismo vivo en una
forma constante, como:
✓ La temperatura
✓ Respiración,
✓ pulso
✓ Tensión o presión arterial
Signos vitales:
llamados también signos
cardinales Reflejan el
estado fisiológico de los
órganos vitales
Cerebro – Corazón –
Pulmones
Signos Vitales
✓Expresan los cambios
funcionales del
organismo.
✓ Son necesarios para
sostener la vida.
Signos vitales
✓ Permiten detectar
alteraciones del paciente
✓ Determinar los cuidados
de manera
individualizada
MOMENTOS EN QUE SE VALORAN LOS SIGNOS
VITALES
▪ Admisión
▪ Cambios en el estado de salud
▪ Por indicación médica
▪ Antes, durante y después de
procedimientos, Transfusión sanguínea,
quirúrgicos o diagnósticos
▪ Antes y después de medicamentos que
pueden afectar el sistema respiratorio
o cardiovascular (metamizol, diazepan,
buprenorfina, nalbufina, midazolam,
anestésicos, salbutamol, etc.)
Objetivos: Valoración de signos Vitales
✓Conocer condiciones a la admisión
✓Determinar valores basales
✓Reconocer relación entre SV y cambios
fisiopatológicos
✓Valorar evolución
✓Valorar respuesta al tratamiento
✓Identificar cualquier desviación
✓Comunicar al personal de salud las
observaciones
TEMPERATURA CORPORAL:
Representa el equilibrio entre el
metabolismo y el calor perdido por
conducción, radiación, evaporación y
convección.
TEMPERATURA
CORPORAL:
✓ Es el grado de calor
mantenido en el
cuerpo por el equilibrio
entre la producción y la
pérdida de calor.
TEMPERATURA
TEMPERATURA
SUPERFICIAL
INTERNA
– Piel, tejido celular
Tejidos profundos
subcutáneo y grasa
– Se mantiene
– Se modifica en
constante
respuesta a las
– Se mide
variaciones del
cavidad rectal y
ambiente
oral
– Se mide ingle y axila
– Normal 37ºC •
– Normal 36.5-37ºC
FACTORES QUE MODIFICAN LA TEMPERATURA
CORPORAL
EDAD
– RECIEN NACIDOS: Presentan problemas
de regulación
– ANCIANOS:
Disminuye Indice metabólico, Gasto
cardiaco y Frecuencia cardiaca
Menor velocidad sudor e irrigación de piel
Menor capacidad de aclimatación, Dieta
inadecuada
Falta actividad, Reducción termorregulación
FACTORES QUE MODIFICAN LA TEMPERATURA
CORPORAL
FACTORES QUE MODIFICAN LA TEMPERATURA
CORPORAL
FACTORES QUE MODIFICAN LA TEMPERATURA CORPORAL
EMOCIONES
– Enojo, ira, activan el
sistema nervioso autónomo.
– Adrenalina y noradrenalina
incrementan el metabolismo
y en respuesta la temperatura
FACTORES QUE MODIFICAN LA TEMPERATURA CORPORAL
▪ TOXINAS
– Bacterias
• ALIMENTOS
– Fríos o calientes modifican la temperatura
– Tabaquismo
• ENFERMEDADES
– Infecciones
– Deshidratación
– Depresión del SNC la disminuyen
ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA
FIEBRE: SIGNOS Y SINTOMAS
▪ Piel enrojecida
▪ Piel caliente
▪ Taquicardia
▪ Aumento de la FR
▪ Escalofríos, Debilidad
▪ Desmayos, Sudoración
▪ Convulsiones
FIEBRE: CAUSAS
✓ Ambiente
✓ Medicamentos
✓ Anestesia
✓ Lesión Hipotálamo
✓ Obesidad
✓ Incremento metabolismo
✓ Enfermedades
✓ Traumatismos
✓ Deshidratación
HIPOTERMIA
Disminución 36ºC
Síntomas
• Escalofríos leves Causas
• Frialdad, palidez, • Tóxicas
• Llenado capilar lento • Endócrinas
• Cianosis • Anestésicos
• Taquicardia, • Exposición al frio
hipertensión
• Enfermedades
• Piloerección
• Edad extremas
TIPOS DE TERMÓMETROS
MATERIAL Y EQUIPO:
1. Charola con termómetros en número y
tipo según necesidades
2. recipiente porta termómetros con solución
antiséptica
3. Recipientes con torundas jabonosas, con
agua y secas. Torundas alcoholadas para
la desinfección
4. bolsa de papel
5. hoja de registro
6. Abatelenguas y lubricante en caso de
tomar temperatura rectal.
TÉCNICA PARA TOMAR LA TEMPERATURA.
1. Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente
2. Asegúrese de que la columna de mercurio marque menos de 35 grados C.
3. Limpie con una torunda con jabón, agua y secar, o limpie con torunda alcoholada el
termómetro, para desinfectarlo.
4. Tiempo de coloración: -Bucal: 3 minutos. En pacientes sin alteración de conciencia
Colocar el bulbo del termómetro debajo de la lengua, que mantengan cerrados los labios
5. -Axila o ingle: previamente secas, colocar el termómetro 3 a 5 minutos.
6. -Rectal: paciente en decúbito lateral con genuflexión de los miembros inferiores
(posición Sims), introducir en el recto el termómetro lubricado, esperar 1 a 2 minutos.
6. Para todos los casos retire el termómetro y léalo.
7. Interprete y actúe ante evidencia de alteración.
8. Dejar cómodo al paciente y arreglar el equipo de termometría para nuevo uso
RECOMENDACIONES GENERALES
❑Utilizar termómetro individual si se trata de un paciente con un
padecimiento transmisible.
❑Está contraindicado tomar la temperatura oral a niños, pacientes
inconscientes, con problemas mentales o que padecen alguna infección
bucal
❑En pacientes que han ingerido alimentos calientes o fríos, dejar que pasen
por lo menos 15 min antes de realizar la medición.
❑No tomar temperatura rectal en pacientes con diarrea, infecciones rectales,
tumoraciones, estenosis u otros padecimientos.
❑Evitar tomar la temperatura axilar en pacientes demasiado delgados,
desnutridos o durante el puerperio al iniciarse la lactancia.
PULSO ARTERIAL (FC)
El pulso arterial es la onda
pulsátil de la sangre, originada
en la contracción del ventrículo
izquierdo del corazón y que
resulta en la expansión y
contracción regular del calibre
de las arterias.
La velocidad del pulso, es decir
los latidos del corazón por
minuto, corresponde a la
frecuencia cardiaca. (FC)
LAS CARACTERÍSTICAS DEL PULSO ARTERIAL SON:
▪ Frecuencia: número de ondas percibidas en
un minuto.
▪ Ritmo: el ritmo es normal regular
▪ Volumen o amplitud: Normal cuando el pulso
es fácilmente palpable, desaparece
intermitente y todos los pulsos son simétricos,
con elevaciones plenas, fuertes y rápidas.
▪ Elasticidad: capacidad de expansión o
deformación de pared arterial bajo la onda
pulsátil. Una arteria normal, es lisa, suave y
recta. .
Los pulsos más
utilizados en la
exploración son:
Pulso Radial, carotídeo,
femoral, humeral o braquial
TÉCNICA PARA TOMAR EL PUSO ARTERIAL
▪ El paciente debe estar cómodo con la
extremidad apoyada o sostenida con la
palma hacia arriba.
▪ Aplique suavemente las yemas de su
dedo índice y medio en el punto en que
la arteria pasa por el hueso.
▪ Cuente los latidos durante 60 segundos
para valorar el pulso.
▪ Registre e interprete el hallazgo y tome
las decisiones pertinentes.
TÉCNICA PARA TOMAR LA FRECUENCIA
CARDIACA DIRECTA
▪ Colocar al paciente en
sedestación o decúbito
supino.
▪ Colocar el diafragma del
estetoscopio en el 5to
espacio intercostal, línea
medioclavicular izquierda.
▪ Contar los latidos en 60
segundos para obtener la
(FC)
▪ Anotar y valorar hallazgos
O Diafragma
RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN
DEL PULSO
1. Manos limpias, secas y en lo posible tibias.
2. Ponga al paciente en reposo al menos unos 10 a 15
minutos antes de controlar el pulso.
3. Verificar si el paciente ha recibido medicamentos que
afectan la frecuencia cardiaca.
4. El examinador debe evitar usar el dedo pulgar, porque
puede confundir su pulso con el del paciente.
5. Oprima suavemente la arteria para no hacer desaparecer
totalmente el pulso.
6. Pulso cardiaco apical y los tonos cardiacos se valoran
mediante auscultación con estetoscopio.
7. Palpar cada pulso en forma individual para evaluar sus
características y en forma simultánea para detectar
cambios en la sincronización y la amplitud
ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y EL PULSO
✓ Taquicardia sinusal: FC elevada ✓ Pulso arrítmico: arritmias cardiacas.
mayor de 100 latidos por minuto, ✓ Pulso filiforme y parvus: debilidad
que no sobrepasa los 160. extrema y pulso casi imperceptible
✓ Bradicardia sinusal: FC entre 40 y (estado agónico y severa falla de
bomba cardiaca).
60 latidos por minuto. -Pulso
✓ Pulso alternante: características
amplio: por grandes presiones cambiantes, suele indicar mal
diferenciales (insuficiencia aórtica). pronóstico (miocardiopatía o lesión de
la fibra cardiaca).
✓ Pulso duro: común en el anciano
por arteriosclerosis.
✓ Pulso débil: tono muy bajo
(estenosis aórtica, deshidratación,
hemorragias severas y shock).
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Es el Ciclo respiratorio que comprende una
fase de inspiración y otra de espiración.
La frecuencia respiratoria (FR) es el número de
veces que una persona respira por minuto.
Cuando se miden las respiraciones, es importante
tener en cuenta lo siguiente:
✓ El esfuerzo que realiza la persona para respirar
✓ La profundidad de las respiraciones
✓ El ritmo de las respiraciones
✓ La simetría de los movimientos de cada lado
del tórax.
TÉCNICA PARA VALORAR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
MEDIANTE INSPECCIÓN
1. Lo más cómodo posible y sin
alertar al paciente mire y cuente
los movimientos torácicos
(expansión torácica).
2. Cuente durante 60 segundos.
Controle durante más tiempo si
la respiración es irregular.
3. Registre el dato, interprete y
actúe según el hallazgo.
Técnica para valorar la frecuencia respiratoria
mediante auscultación
1. Colocar al paciente en
sedestación.
2. Colocar el diafragma del
estetoscopio sobre la pared
torácica, de manera que no
que quede situado sobre
alguna estructura ósea
3. cuantifique el número de
respiraciones en 60’’, para
valorar sus características
4. Registre el dato, interprete y
actúe según el hallazgo.
VALORES NORMALES DE LA (FR)
HALLAZGOS ANORMALES DE LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA (FC)
• Bradipnea: lentitud en el ritmo • Hiperpnea: respiración profunda
respiratorio. En el adulto FR y rápida de frecuencia mayor a
menor de 12 respiraciones por 20 respiraciones por minuto en
minuto. el adulto.
• Apnea: ausencia de movimientos
respiratorios.
• Taquipnea: aumento en el ritmo
respiratorio persistente, es un • Disnea: sensación subjetiva del
respiración superficial y rápida. paciente de dificultad o esfuerzo
En el adulto FR mayor de 20 para respirar. Puede ser
respiraciones por minuto. inspiratoria (tirajes) o espiratoria
(espiración prolongada).
OXIMETRÍA DE PULSO
▪ La oximetría de pulso es una
prueba no invasiva que mide el
nivel de saturación de oxígeno de
la sangre.
▪ Puede detectar rápidamente
incluso pequeños cambios en los
niveles de oxígeno.
▪ Estos niveles muestran la
eficacia con la que la sangre
transporta oxígeno a las
extremidades más alejadas del
corazón, incluidos los brazos y las
piernas.
OXIMETRÍA DE PULSO
▪ El oxímetro de pulso es un
dispositivo pequeño con forma
de clip. Se adhiere a una parte
del cuerpo, más comúnmente
a un dedo.
▪ Los profesionales de la salud
los utilizan en entornos de
cuidados críticos como salas
de emergencia y hospitales.
HACEN UNA VALORACIÓN EN
CONJUNTO CON LOS SIGNOS
VITALES
PASOS PARA REALIZAR OXIMETRÍA
1. Antes de evaluar al paciente se debe probar el
funcionamiento del sensor y del equipo realizando una
medición en uno mismo.
2. Seleccionar de acuerdo a las condiciones del paciente
el sitio donde se colocará el sensor para la medición:
3. lecho ungueal de un dedo, en recién nacidos y
lactantes se puede utilizar el primer ortejo o el dorso de
la mano o del pie;
4. ocasionalmente en adultos se puede utilizar el lóbulo
de la oreja.
5. Se debe asegurar que no exista esmalte de uñas, ni otro
elemento que pueda interferir como cremas, pinturas,
tinturas u otros similares.
PASOS PARA REALIZAR OXIMETRÍA
4. Siempre se debe colocar el fotodiodo emisor
de luz (luz roja) hacia el lecho ungueal y el
fotodiodo receptor (que no emite luz) hacia el
pulpejo del dedo.
6. Hay que verificar que el sitio de medición se
encuentre perfundido, no esté frío, piel seca, y
evitando cualquier presión sobre el lugar de la
medición.
7. Una vez colocado el sensor, se debe evaluar en Cuando existe disparidad entre los valores de
la pantalla del equipo la estabilidad de la curva la SpO2 y el estado clínico del paciente, o no
pletismográfica. se logra una buena señal de la curva
8. Realizar lectura de la saturación y de la pletismográfica, hay que cambiar de sitio el
frecuencia cardíaca sensor. Si no se logra corregir el problema no
se debe informar la medición de SpO2.
OXIMETRÍA DE PULSO: RANGO Y VALORES
VIDEO PULSIOXIMETRÍA
TENSIÓN/PRESIÓN ARTERIAL: T/A
La PA resulta de la fuerza ejercida por la
columna de sangre impulsada por el
corazón hacia los vasos sanguíneos.
• La presión sistólica es la presión de la
sangre debida a la contracción de los
ventrículos y la presión diastólica es la
presión que queda cuando los ventrículos
se relajan
• La PA está determinada por el Gasto
Cardiaco y la resistencia vascular
periférica; por ello la PA refleja tanto el
volumen de eyección de la sangre como la
elasticidad de las paredes arteriales
▪ Al determinar la PA de un paciente, lo
que se mide realmente es la presión
que hay en el manguito o brazalete, la
presión en el vaso sanguíneo solo se
calcula de forma indirecta
▪ METODO AUSCULTATORIO: palpe la
arteria braquial a lo largo de la cara
interna del brazo; (ruidos de Korotkoff)
▪ METODO PALPATORIO: el pulso radial
se toma como guía para reconocer el
momento cuando se ejerce la presión
máxima sistólica
CONDICIONES PREVIAS A LA TOMA T/A
▪ Reposo al menos 5 min antes.
▪ No debe de haber fumado o ingerido
café 30min antes.
▪ Tamaño del manguito apropiado.
▪ Colocar el dial frente al paciente.
▪ Si es necesario repetir la lectura..
Desinflar por completo el manguito y
esperar 10 a15seg.
▪ Colocar el manguito de forma
ajustada.
TÉCNICA : TOMA DE T/A
1. Palpar la arteria radial.
• Posición del paciente de preferencia sentado ¿Que tanto se 2. Insuflar el manguito
y brazo izq descansado en algo (mesa, cama) eleva la presión? hasta que desaparezcan
el pulso radial
• Colocar brazalete alrededor del brazo2.5cm Presión sistólica 3. Se realiza la lectura y se
por encima del pliegue antecubital con la por palpación
cámara inflable encima de la arteria humeral. le agregan 30mmHg
más.
• Colocar la campana del estetoscopio sobre la
arteria humeral, por debajo del borde inferior
del manguito.
• Inflar el manguito con rapidez hasta el nivel
que se determinó.
• Desinflar con lentitud 2ª3mmHg por seg.
Primeros dos latidos consecutivos (presión
sistólica). Hasta que desaparezcan(presión
diastólica).
• Desinfle por completo y se retira.
Blee, Pineda y Guzmán. Propedéutica Médica, Listas de Cotejo. 1ª ed. México; Edit. Manual Moderno, 20
RUIDOS
KOROTKOFF
ALTERACIONES DE LA PRESIÓN ARTERIAL
• Hipertensión arterial (HTA): es la PA
anormalmente por encima de 140mmHg
para la PAS o de 100mmHg para la PAD
en varias tomas
• Hipotensión arterial: o tensión o
presión baja de sangre, es una PA
anormal baja, por debajo de 100mmHg
de la PAS y 50mmHg de la PAD
• La hipotensión postural: disminución de
la PAS > 15mmHg y caída de la PAD, y se
caracteriza por mareos y síncope
CATEGORÍA PAS mmHg PAD mmHg
Optima <120mmHg <80mmHg
Normal 120-129 80-84
Prehipertensión 130-139 85-89
Hipertensión Grado 1 140-159 90-99
Hipertensión Grado 2 >160 >100
Hipertensión sistólica aislada >140 <90
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.
Referencias bibliográficas
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tecnología
▪ Rosales B., Gómez R. (1999) Fundamentos de enfermería, México, D. F., Manual
Moderno.
▪ URIBE Mesa Adolfo L. Exàmen físico y métodos de exploración. Ed, [Link]ín
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▪ B. Kozier G., Erb Blais, J.M. wilkinson (2005) Fundamentos de Enfermería
Conceptos, Procesos y práctica, Mc-Graw-Hill interamericana. México., D.F 2005.
▪ Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevención, detección,
diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial
[Link]
Gracias