1 Resonancia magnética nuclear
La RMN es una técnica que produce imágenes tomográficas multiplanares para lo cual utiliza
campos magnéticos y ondas de radiofrecuencia. Asimismo, analiza
características múltiples de los tejidos que incluye la densidad del
protón hidrógeno, los tiempos de relajación T1 y T2 y el flujo
sanguíneo dentro de los tejidos. El contraste que proporciona la RMN
es muy superior a las otras modalidades de diagnóstico y permite
diferenciar los tejidos entre sí.
Los distintos tejidos absorben y liberan ondas de radiofrecuencia de
manera diferente, capaces de ser detectadas y a frecuencias
características. Aunque hace tres décadas la evaluación de los
factores de riesgo se basaba en el estudio histopatológico de las
piezas de resección, en la actualidad, las imágenes han demostrado
que pueden dar información adecuada preoperatoria de los
principales factores de riesgo que son fundamentalmente el estadío T,
el estadío N y el margen de resección circunferencial.
2) Tipos de RMN
RMN funcional
La RMN funcional detecta los cambios metabólicos que se producen
cuando el cerebro está activo. Por lo tanto, puede mostrar las áreas
del cerebro que se activan cuando una persona realiza una tarea
específica, tal como leer, escribir, recordar, calcular o mover una
extremidad. La resonancia magnética nuclear (RMN) funcional se
puede utilizar en entornos clínicos y de investigación, por ejemplo,
para planificar cirugías de epilepsia cerebral.
RMN por perfusión
Con la RMN por perfusión, el médico puede estimar el flujo de sangre
en una zona en particular. Esta información puede ser útil durante un
accidente cerebrovascular para determinar si la irrigación sanguínea a
ciertas partes del cerebro se ha visto reducida. También se puede
utilizar para identificar las áreas donde el flujo de sangre está
aumentado, por ejemplo, en los tumores.
RMN ponderada por difusión
La RMN ponderada por difusión detecta cambios en los movimientos
del agua de las células que no están funcionando de manera normal.
Se utiliza principalmente para identificar fases tempranas de
accidentes cerebrovasculares. También se utiliza para detectar ciertos
trastornos cerebrales, determinar si un tumor se ha extendido al
cerebro o diferenciar un absceso cerebral de un tumor. El uso de esta
técnica para mostrar otras áreas del cerebro es limitado. La RMN
ponderada en difusión se combina a menudo con otras técnicas para
evaluar tumores, principalmente en el cerebro.
Espectroscopia por resonancia magnética nuclear
La espectroscopia por resonancia magnética utiliza ondas de radio
que se emiten de forma prácticamente continua en lugar de emitirse
en forma de pulsos, como en la resonancia magnética nuclear (RMN)
convencional. La espectroscopia por resonancia magnética nuclear se
utiliza para detectar trastornos cerebrales, como epilepsia,
enfermedad de Alzheimer, tumores cerebrales y abscesos cerebrales.
Este método puede distinguir entre el tejido muerto dentro de un
absceso y la presencia de células multiplicándose dentro de un tumor.
Esta técnica también se utiliza para valorar los trastornos metabólicos
de los músculos y el sistema nervioso.
Angiografía por resonancia magnética nuclear (ARM)
La angiografía por resonancia magnética nuclear (ARM), como la
angiografía convencional y la angiografía por TC, puede proporcionar
imágenes detalladas de los vasos sanguíneos. Sin embargo, es más
segura y más fácil de realizar, aunque más cara. A menudo, la ARM
puede hacerse sin inyectar medios de contraste.
La angiografía por resonancia magnética nuclear puede mostrar el
flujo sanguíneo a través de las arterias y venas o el flujo sanguíneo
que transcurre en una sola dirección, y por lo tanto, solo muestra o
arterias o venas (no ambas a la vez). Al igual que con la angiografía
por TC, se utiliza una computadora para eliminar de la imagen todos
los tejidos excepto los vasos sanguíneos.
A menudo, se inyecta en una vena un medio de contraste con
gadolinio para delinear los vasos sanguíneos. La persona que realiza
la prueba programa cuidadosamente los tiempos de escaneado, de
manera que las imágenes se toman cuando el gadolinio se concentra
en los vasos sanguíneos que están siendo valorados.
La angio-RM se utiliza para valorar los vasos sanguíneos del cerebro,
el corazón, los órganos abdominales, los brazos y las piernas. Se
utiliza para detectar los trastornos siguientes:
Aneurismas aórticos
Disección de aorta
Estrechamiento de las arterias de las extremidades
Trombos en las venas de las extremidades y la pelvis
Flujo sanguíneo a los tumores
Tumores que afectan a los vasos sanguíneos
Venografía por resonancia magnética nuclear
La venografía por resonancia magnética es una ARM de las venas. A
menudo se utiliza para detectar trombos en una vena que lleva
sangre desde el cerebro (trombosis venosa cerebral) y para controlar
la respuesta al tratamiento de este trastorno.
Secuencias de imágenes eco-planares
La ecografía plana produce secuencias de imágenes en unos
segundos. Puede utilizarse para obtener imágenes del cerebro, el
corazón y el abdomen. Dado que se trata de una técnica rápida, el
movimiento de la persona examinada no distorsiona tanto las
imágenes. Además, la técnica puede proporcionar información acerca
del funcionamiento de los tejidos.
3) Usos de la RMN
Se prefiere la resonancia magnética nuclear (RMN) a la tomografía
computarizada (TC) cuando el médico necesita más detalles sobre los
tejidos blandos, por ejemplo para obtener imágenes de anomalías en
el cerebro, médula espinal, músculos e hígado. La RMN es
particularmente útil para identificar tumores en estos tejidos.
La RMN también se utiliza para lo siguiente:
Medir ciertas moléculas en el encéfalo que distinguen un tumor
de un absceso
Identificar alteraciones en los genitales femeninos y fracturas
en la cadera y la pelvis
Facilitar al médico la valoración de ciertas anomalías articulares
frecuentes (como roturas de ligamentos o cartílagos de la
rodilla) y esguinces
Facilitar al médico la valoración de hemorragias e infecciones
La RMN también se utiliza cuando los riesgos de la TC son altos. Por
ejemplo, la RMN puede preferirse para personas que hayan tenido
una reacción a los medios de contraste yodados utilizados en la TC y
para mujeres embarazadas (porque la radiación puede causar
problemas en el feto).
La RMN realizada después de inyectar un medio de contraste con
gadolinio en una vena facilita al médico la valoración de
inflamaciones, tumores y vasos sanguíneos. La inyección de este
medio de contraste en una articulación permite al médico obtener
una imagen más nítida de las anomalías articulares, particularmente
si son complejas (como las lesiones o la degeneración de los
ligamentos y los cartílagos de la rodilla).
4) Ventajas y desventajas de la RMN:
▎Ventajas
1. No invasiva: La RMN es un procedimiento no invasivo que no
requiere cirugía ni incisiones.
2. Sin radiación ionizante: A diferencia de las radiografías y
tomografías computarizadas, la RMN no utiliza radiación
ionizante, lo que la hace más segura para ciertos pacientes.
3. Imágenes de alta resolución: Proporciona imágenes
detalladas de tejidos blandos, lo que es útil para visualizar el
cerebro, la médula espinal, músculos y articulaciones.
4. Versatilidad: Puede ser utilizada para una amplia variedad de
aplicaciones diagnósticas, desde enfermedades neurológicas
hasta problemas ortopédicos y cardiovasculares.
5. Evaluación funcional: Algunas técnicas de RMN permiten
evaluar la función de ciertos órganos, como el corazón.
▎Desventajas
1. Costo: La RMN puede ser más costosa que otras modalidades
de imagen, lo que puede limitar su disponibilidad en algunos
lugares.
2. Duración del examen: Las exploraciones pueden ser largas, a
menudo de 30 minutos a una hora, lo que puede ser incómodo
para algunos pacientes.
3. Ruido: El aparato genera ruidos fuertes durante el examen, lo
que puede causar ansiedad o incomodidad.
4. Limitaciones en ciertos pacientes: No es adecuada para
personas con marcapasos, ciertos implantes o dispositivos
metálicos, ya que el campo magnético puede interferir con
ellos.
5. Claustrofobia: Algunos pacientes pueden sentirse incómodos
o ansiosos en el espacio cerrado del escáner.
6. Artefactos de movimiento: Los movimientos durante la
exploración pueden afectar la calidad de las imágenes.
En resumen, la resonancia magnética nuclear es una herramienta
valiosa en la medicina moderna, pero su uso debe ser considerado en
función de las necesidades del paciente y las circunstancias clínicas.