Forma interna de las piezas: nos va a evitar iatrogenias; conjuntos sin tratar, extravasación etc.
“El ojo ve lo que la mente conoce”
El primer molar superior, siempre varia en su estructura
Cemento en el apice: 0.5 mm apox
La cavidad pulpar toma a forma de la pieza
Camara pulpar y conducto rad
En la camara pulpar vamos a hacer el primer ingreso
Importante: conocer la dirección axial de la pieza
Multirradicular; techo y piso y paredes. En unirradicular no hay piso de cámara, debemos de tener cuidado de no perforar el
piso de la cámara pulpar “furca piso de cámara” se encuentra desde el 1PM
No podemos dejar los cuernos, porque produce un cambio de color de dentina y de la pieza por necrosis
Los conductos obedecen a sus cúspides
Aquí se dibuja un mapa. Rostrum canarium, lecho de rio “fondos de camara piso” en piezas jovenes si se puede observar
La dentina secundaria se forma toda la vida y se estrecha el conducto rad. Tercios aprox cada tercio mide de 3 a 4 mm
- Cervical
- Media
- Apical
Diafanizacon: proceso en el cual se transparenta la pieza dental, permite el interior de la pieza dental
Cda raíz puede presentar diferentes alteraciones
08/12/2020
En una misma raíz podemos encontrar distintas variaciones
Tipo 1: 1 conducto 1 formen
Tipi 2:1 2 entradas al conducto y termina en 1 solo foramen 2:1
Tipo3 : 2:2 dos entradas
Tipo4 1:2 1 sola entrada y termina en 2 forámenes 1:2
Usada para premolares
Tipo1 : 1 1
Tipo2: 2 1
Tipo III: 1 entrada en el terci medio se bufurca y en el tercio apical se une 121
Tipo IV: 2 2
Tipo V: 1 2
Tipo IV: 2 1 2
Tipi VII: 1 2 1 2
Tipo VIII: 3
Hasta el CDC debe llegar la obturación para no deformar la pieza,
el localizador da un 0.5 y el Pc no tiene que sentir la molestia
En la pieza vital hay que evitar que estas formidas se contamine
El fenómeno de deformación “iatrogenia que hacemos” se llama reloj de arena “transformación”
Para evitar esto podemos usar las limas de permeabilización “C PILOT”
15-12-2020 ANATOMIA INTERNA
21-22 long media
Diamante: esmalte
Tungsteno: dentina fresasENDO Z o una fresa en forma de lapiz
Desgste antero-posteior
La raiz mesial siempre es la mas cruva
Mesio vestivular MV (MV1 Y MV2)
Disto vestibular DV
Raiz palatina
Limas de 25mm
2 conductos: 1 vestibular y 1 lingual
Los ingreso se hacen sin aislamiento absoluto
Cuando la caries avanzada toca la pulpa inicia una pulpitis aguda, si no se trata avanza necrosis apical, periodontis apical aguda,
crónica con fistula y sombra radiolucida.
En cualquier de esos estadios se debe conocer como realizar el acceso.
Debemos hacer lo mas recto posible para que la lima ingrese hacia el sistema de conductos
Desde la parte más alta hasta el agujero apical
Inc: ingresa por la cara palatina de forma triangular
Prem: ingreso hacia palatino o vestibular
Mol: observar hacia donde esta ubicada la cámara pulpar, por lo general
siempre esta hacia mesial, con una fresa redonda desgaste al centro y hacia
mesial retirar
Retirar con endo Z.
Empezamos en cara lingual sobre el cíngulo de manera recta, cambiamos de posición
Cortes para retirar de adentro hacia afuera dentina
Alisamos paredes con troncocónica
INSTRUMENTAL EN ENDODONCIA
DG16 sirve para buscar las entradas, exploración de conductos en el piso entradas de conductos, buscar pulpolitos
Cucharillas: remover tejido pulpar y pulpolitos
ENDO Z: punta inactiva no perfora, sirve para alisar paredes.
Ya no se usa porque tienden a fracturarse
Tiene forma de cuadrado el corte transversal es un cuadrado
K file rígida: muy rígida, no nos podría ayudar en el tratamiento de conductos curvos, solo conductos rectos, esta solamente
níquel. Punta activa. Siempre se debe empezar en conductos molares y especialmente de los conductos en mayores
Flexofile más o menos flexible, tiene cobre, punta inactiva, casa VDW (c piloto), va abrir paso a través de los conductos
Nitiflex demasiado flexible
4 angulos de corte de 90 grados
Parte activa 16mm
Lo que cambia es el vástago dependiendo del largo de la lima que nosotros
requeramos, el mango plástico.
Casi todos los conductos especialmente en los molares inf casi siempre tienen
la misma dimensión, si hay una medida mayor es que nos estamos pasando la
medida, el localizador toca paredes hay que saber usra el localizador, el
conducto debe estar seco porque el hipoclorito nos puede dar una lectura
falsa, el gancho que esta en el labio no debe tocar una restauración metálica,
sino tejido mucoso. Tienen que ser de las generaciones mas actualizadas
Toda parte activa mide 16 mm lo que varía es el vástago
16 x 0.02 igual 0.32
Ejemplo lima 40 : 40 d0 0,4 x 0,32 igual 0,72
A 14: 0.02 x 0,014 mas diámetro
16 x 0.02 igual 0.32
Ejemplo lima 40 : 40 d0 0,4 x 0,32 igual 0,72
A 14: 0.02 x 0,014 mas diámetro
Lima N° 30
• D0: 0.3 mas 0,32
• D16: 0,62
• D12: 0,02 x 12 mas
• Lima 15
• D0: 0,15
• D16: 0,47
• D10: multiplico el0,02 x por 10 y le sumo al D0
Escariador tipo K: tiene forma de triangulo
Muy filoso, agresivo, se puede enroscar y fracturar, por eso no se utiliza
Las lias K solo se hace con movimiento de cuarto de vuelta para que la lima no se enrosque en el conducto y no se nos fracture.
Los movimientos no dan vuelta: movimiento de limado: entrada y salida, para hacer las pulpectomías en odontopediatría,
cortan en un solo sentido, no se debe utilizar con acción de tracción
Angulo de corte redondo
Retiro de los espolones de dentina
Extremo en forma de llama
Un extreno no cortante
Cabeza cortante conctada al vastago
Limas usadas para desobturacion de conductos y colocar pernos
Condensacion lateral en frio 1,2,3 NO PARA CONDENSACION LATEERAL
Con el laer tammbien se puede hcer la activacion
C canulas de succion
SEGUNDO PARCIAL
Es mejor usar el mediano: pq el delgado se rompe muy rápido, el grueso no permite trabajar adecuadamente
Manual nos dice que vamos a ir trabajando de manera incremental
- Podemos iniciar con una lima pre- serie (C-pilot)
- Tomamos una referencia con el caucho de la goma
- Y de manera secuencial incrementos de limas
- Entre cada incremente hacemos irrigación (hipoclorito de Na o clorhexidina)
- Todas las limas deben llegar al límite CDC
- Cuando es necrosis, se trabaja en 2 sesiones
- Manual: cuarto de vuelta en sentido horario
A) Apertura, y después hacemos el primer paso con la apertura con lima C-pilot
B) Irrigamos
C) Lima15 y retiramos todo lo que hay ahí
D) Instrumentar con cambio de irrigación constante
No se puede mezclar clorhexidina con hipoclorito de Na: ¿?
- Al unirse estas de dos cosas se forma PARACLOROANILINA, es sumamente nocivo y cancerígeno, hasta puede causar
daño renal y el hígado
E) Siempre hay que ir irrigando por cada cambio de lima, además necesitamos que las sustancias de irrigación
vayan matando las bacterias en el interior del conducto
F) El hipoclorito de sodio derrite “bacterias, barrillodentinario, blanquea, mejor olor, saponificación desinfección”
G) La clorhexidina desinfecta el conducto
H) Lima 20 irrigamos
I) Lima 25
J) Lima 35, obturamos con la lima apical final gutapercha 35, si usamos 40 usamos gutapercha 40
- Hay que meter la lima en sentido antihorario
- Usar materiales de punta inactiva
K flexo file: punta inactiva
1. Primero abrir con limas preserires 4,5,6
2. Cambiamos a las limas k flexo file (1/4 vuelta)
-lima 15 en sentido antihorario
K FILE: angulo de 90 grados, solo ¼ de vuelta
K flexo file:usado en conductos curvos
FUERZAS BALANCEADAS
Mov rotatorios modificados
Lima K flexo file: tenemos una punta inactiva, para trabajar en en conductos curvos
K file: Conductos rectos
- Movimiento antihorario, “cuarto de vuelta”
- Se utilizan las limas FLEXO FILE obligatorio
- Evitar usar la lima con punta activa para no transportar el conducto
Penetracion en sentido horario
3. En dentido antihorsrio
4. Y salimos en sentido horario
Vamos a trabar con una tecnica GATE GLIDEN para retirar espolones de dentina
Ya se debe preparar lo mas posibe los conductos curvos
Eviar que las limas hagan otros imngresos
Modificación de la convencional manual
- Se empieza como la convencional manual
- Evitar la transportación apical en el conducto curvo
- En la primera fase: trabaja la incrementación con limas gruesas
1FASE
Técnica convencional/manual K file o Flexo file. De ley usamos una lima preserie con una lima de punta activa
- Mínimamente con una lima 30-35
- Todas la limas llegan a longitud de trabajo
2 fase
- Retroceso
Cuando terminamos las lima apical maestra
Vamos a amenorar 2 mm
Luego menoro 3mm con la 35
Con cada incremento de lima vamos menorando 1 mm
Y se nos forma un escalón
Conicidad bastante
Diseñadas para trabajar en conductos necroticos y curvos, pq nosotros podemos trabajar en un conducto contaminado cuando
transportamos las bacterias hacia el apice
- Descontaminar el conducto antes de que las bacterias lleguen al ápice
1. Paso abajo
2. Doble conicidad
3. Corown down sin presión
- Se introduce una lima preserie PM y M (6-8-10), Incisivo a Canino (15)
- Apical y coronal simultaneamento
- Lima blanca arriba, lima blanca abajo
- Solamente empezamos con la región corona
- Elimina las constricciones coronales del conducto
- Longitud de trabajo mas certera
- Mi objetivo es evitar que se produzca una reagudización
- Evitar la conicidad del conducto (transportacion)
- Ingresamos con una pre-gates
- Tener cuidado con la pared de peligro, siempre hay que ir a la pared de seguridad
- Luego hacemos una preparación en el conducto con una STEP BACK
Primero iniciar con tecniva confeccional: lima 6-8-
10
Se ve como un cono amplificado
Se hace para que se pueda entara mayor cantidad
de conos
Se hace para que la endodoncia se vea mas bonita
estetica
- Afinando el tercio coronal
IRRIGACION INSTRACONDUCTO
LIMPIEZA: Para remover el barillo dentinario, este polvo puede hacer que perdamos la long de trabajo y nos queda corta la
endodoncia, PULPARES, CELULARES
DESINFECCION: importante en temas de necrosis pulpares
EL mejor irrigante
- Disuelve el tejjido organico: solo este producto
- Saponificacion: lubricante
- Desodorizante y blanqueante
- Es el cloro normal (5.25%) se puede poner 50% agua y 50% hipoclorito
- Agujas correctas con un tope para no pasarse
- Presion leve, para no causar accidente por hipoclorito
- Hipoclorito al
5.25 % diluido
con agua
- Mucho
cuidado porq el
hipoclorito
corroe los
metales, no
sirve para
limpiar el
material, no
dejar regado en el instrumental
- Necesito mas eficacia en piezas necroticas,
porque esta llena de bacterias
- Aguja 27 G es la mas ideal
- Ponerle gafas a los pacientes
- Irrigar con
suero
fisiologico
super rapido
- Sino tambien
con agua a
presion, si no
hay suero
- Hay que
mandar
medicacion
Piezas con risogenesis incompleta, usar otra sustancia
Ojo con la arcoxia: no sirve para aliviar la inflamacion, para eso se puede mandar os AINES “KETOCOROLACO”
-sustantibidad: Mantener el efecto durante el tiempo
SUSTANTIBIDAD tambien Es diferente porque no degrada la sustancia organica, no lubrica y no saponifica el diente es la
diferencia con el HIPOCLORITO
MTAD: contiene antibiotico, acido cirico y dtergente
- No es superior al hipoclorito
Puede disolver el polvillo dentinario por el Ac. Citrico
ACIDO ETILEN DI AMINO
TETRACETICO
- Grado de destruccion
masiva al tejido
inorganico “dentina”,
cuando se deja mas de 1
min (30 seg a 1 min)
- Se coloca EDTA y se
desactiva con el
hipoclorito
PROTOCOLO
1. Colocar hipoclorito
2. Activamos el
hipoclorito 30 seg con
ultrasonido o activacion
luminca
3. Lavamos con hipoclorito
4. Secamos con conos de papel
5. Colocamos EDTA 17 %
6. Activamos el edta 30 segundos cada conducto
7. hipoclorito para que se desactive el EDTA
8. Lavamos y Secamos con papel
9. Obturamos
Agua oxigenada: bacterias anaerobias
Hidrocal: cuando hay un sangrado muy fuerte
EDTA EN GEL: actua como lubricante
Para la preparacion de los canales
Sustancia quelante
Se puede trabajar con hipoclorito
Las limas con menos fatiga
Active las sustancias de irrigacion
- Se puede llegar hasta la mitad, y se puede bajas la sustancia con limas
ACTIVACION DE SUSTANCIAS
Toda sustancia medicamentosa que ingresa al sistema de conductos
Ventajas en piezas necroticas
Periodontitis apical cronico, se puede colocar la medicacion intraconducto
El alcohol usado para flmerar
PULPA VITAL
- Pulpa infectada
- Aliviar el dolor de manera inmediata
- No dejar el conducto avierto para que no se contamine
Eugenol
Formocresol: piezas vitales
Paranomoclorofenol: piezas so vitales
Parcialmente se momifica en
Biopulpectomia o
pelpectomia
Desvitalizante
- Analgesico
- Antiinflamatorio
- Efecto sedativo
- Hemostatico
- Deesvitaliza
PULPA NECROTICA
- Se lo puede mezclar con hidroxido de calcio
PIEZAS NECROTICAS
Antes se usaba antibioticos en el sistema de conductos
Lo mejor que se puede hacer
en un conducto nerotico
pH de 12.5
suero fisiologico 3 dias bien efectivo
properinglicol 7 dias
paramonoclorofenol 15 dias
Esta pasta es radiopaca
Mejor preparada
Dura mas
30/03/2021
LOS DIENTES DECIDUOS NO SE DEBE USAR GUTAPERCHA SINO SOLO EUGENOL, ya que este si se puede reabsorber
- La desventaja del sialapex, puede ser usado en cualquier técnica de gutapercha
En términos biológicos se comporta como un sellador
Pasta y catalizador
*No mezclar los productos: ojooooooo! Sialapex a un lado y el dical a otro lado
El cemento de hidrocal, se reabsorbe esa es la desventaja
KETAC ENDO:
- Necesita un amalgamador
Cementos a base de resina epoxica
- Se sella super bien
- No hay foltracion marginal
- Deja una pequeña sensación de dolor
- Costoso
Cemento topcil DENTPLAY MAYLEFER
- Base de resina
- Se secan muy rápido
- Sella bien
ADSEAL
- Cemento a base de resina epoxica
- Se endurece rápido
- No llegaba a la longitud de trabajo
- Un post operatorio con dolor
- Gutapercha fría
- Si yo use una lima 40 el cono tiene que ser 40
- Tomar la rx con los conos que yo voy a utilizar en la obturación
- No cambiar de cono, usar el que sacamos en la radiografía
Despues del prtocolo de irrigacion
- Hay que sumergir el cono el un baso dapem “desinfecta”
- Mezclar el cemento
TERCERA ETAPA
- Obturar con conos de un solo calibre
- Si un espaciador es 35 0 40 (cono 35) utilizamos un cono (30) un poco menor
Esa Rx, quiere decir que tomamos una radiografia antes cortar los conos,por si acaso haya algo mal y se pueda returar todo
TRATAMIENTO QUIRURGICO
1. Veo que hay un perno bien puesto o puente pero hay una FISTULA, se be llegar a retirar el tercio apical “corte de
los 4mm del tercio apical, y tomar un bioceramico MTA, BIODENTIN y cellar el tercio apical que se corto”
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
- Retratamiento ortograda
- Tratamiento de conducto a fracasado
- Via normal: returar la gutapercha y volver a hacer de nuevo
- Efecto ferula de 2mm
- De ley un alargamiento de corona antes de endo, y corona
diluyentes de gutapercha
- Xilol
- Eter
- ….
- Equipo rotatorio “limas de retratamiento”
1. Entramos con una lima 15,20,25 o 30
2. Limas H y hacemos tracción, y sale la gutapercha
3. Siempre hacer con localizador