 Único

 Múltiple
Adenomas:
Pólipos son precursores del Ca colorrectal en  Tubulares muy frecuentes (70-80%),
más de 80% de los casos. Haciendo constituidos por glándulas tubulares
transformación a adenoma o carcinoma. mucíparas. A mayor tamaño más
Ca colorrectal es el 3er Ca en frecuencia riesgo de padecer Ca, pero ellos no
suelen malignizarse, suelen ser chicos
No toda la población está en riesgo, si los >40 (85% <1cm)
años, los que tienen ATC de pólipos o  Vellosos (5%) más potencial maligno
tendencia a Ca o pólipos avanzados (30-50%), la incidencia aumenta con la
FdeR Ca colorrectal: edad
 Tubulovellosos
 Pólipos grandes (>1cm)
 componente velloso Clínica:
 pólipos múltiples  Mayoría asintomáticos.
Siempre que se detecte un pólipo, tiene que  Cuando dan síntomas pueden ser
removerse de forma completa sangrado o protrusión

Y los pc con pólipos tienen >riesgo de Dx:

desarrollar otros pólipos, por eso siempre se  Tacto rectal: estudio los últimos 6 cm
controla del recto
Eso se llama SECUENCIA ADENOMA  Rectosigmoideoscopia (hasta 20cm)
CARCINOMA. Suele llevar 10 años  Colon por enema: pc purgado con
doble contraste
Clasificamos los pólipos según su forma:
 VCC*: gold estándar, ya que es dx y tto.
 Sésil En el caso de que el pc no tolere el
 Subpediculado estudio, tenga CI o no se pueda
 Pediculado avanzar por ser algo obstructivo, se
pide una colonoscopia virtual, que es
Según su histología: una TAC, vemos indirectamente el
intestino
 Neoplásico
- Adenomas *resección endoscópica en lanza, se lanza al
- Pólipos aserrados tallo del pólipo, se cierra, se coagula y
 No neoplásico nunca se van a sacamos al pólipo y lo mandamos para
trasformar en malignos analizar
- Hiperplásicos
- Hamartomas (son como *a veces las resecciones tienen que ser más
malformaciones vasculares amplias, cuando son lesiones en manto, como
polipoideas. Suelen ser múltiples. no hay tallo en estos pólipos tenemos que
Típicos del sme de Peutz Jeghers crear algo para elevarlo, hacemos una
manchas café con leche periorificiales mucosectomia, con una aguja metemos SF y
y en palmas) con el lanza empezamos a sacar
mucosectomia en trozos (piece meal)
- Linfoides
- Inflamatorios  Cuando ya hay células malignas en el
Por su tamaño pólipo, tenemos 2 definiciones: Pólipo Ca o Ca
en pólipo: la diferencia es la profundidad de
Por número: invasión de estas células cancerosas en el
pólipo.
  Pólipo Ca es cuando hay invasión de la La prevención de Ca de colon se empieza en
submucosa colónica por células toda la población a los 45 años. Si hay ATC en
malignas. la familia se empieza la prevención 10 años
 El limite anatómico es la muscular de la antes de dx del familiar afectado.
mucosa (cuando se queda ahí es Ca en
pólipo), si la atraviesa, ya tiene
potencial de MTS por los ganglios
linfáticos (pólipo Ca)
Cuando el pólipo es pediculado, tenemos que  3er Ca más común
ver hasta dónde llega esa invasión  2da causa de muerte relacionada con
carcinomatosa (si es a la cabeza, al cuello, al Ca
tallo o a la base); en cambio, en el sésil  >50% de todos los CCR se podían
siempre el foco va a ser en la base prevenir con VCC
Clasificación Haggit (distinta para pólipos El tipo de Ca más frecuente es el
sésiles y pediculados), para pediculados: adenocarcinoma (95%) y los restantes 5% son
carcinoide, linfoma y sarcoma
 Nivel 0: in situ. No atraviesa muscular
de la mucosa Ca en pólipo 2/3 en colon:
 Nivel 1: invade hasta submucosa en la
- Colon izquierdo (sigmoide 45%)
cabeza del pólipo - Colon derecho (cecoascendente 30%)
 Nivel 2: llega al cuello
 Nivel 3: invade cualquier zona del 1/3 en recto
pedículo FdeR:
 Nivel 4: invasión de la submucosa de la
pared colónica  Edad >/= 45-50 años*
 Alimentación: carnes rojas, grasas,
*nivel 1 a nivel 4 pólipo Ca
fibras no solubles (cereales)
*A > Haggit, >riesgo de MTS  Tbq
 OH
*todos los pólipos sésiles son nivel 4 de
 Sedentarismo
Haggit, porque todos ya están en la base
 Obesidad
Screening CCR:  EII
Estrategia de implementación poblacional  ATC de CCR
para detectar una enf en etapa temprana y Secuencia adenoma-carcinoma lleva 10 años:
asintomática con el fin de disminuir su lo que pasa en la carcinogénesis colorrectal es
mortalidad. una degeneración cromosómica.
- En algunos smes hay una inestabilidad
microsatelital, que hace con que se
produzca la secuencia adenoma-
carcinoma, pero de forma más
acelerada (1-3 años). Quien la tiene es
el sme de Lynch
*riesgo promedio: son la mayoría, no tienen
Clínica:
ATC de enf de intestino, ni en la familia
 Principalmente asintomático
Se puede hacer VCC*, SOMF, colon por
enema, rectosigmoideoscopia, colonoscopía  Proctorragia (sangre roja rutilante,
virtual. fresca), hematoquecia (heces con
sangre o sangre con coágulos)
 Cambio en el hábito intestinal
  Dolor abdominal  Radical
 Anemia ferropenica principalmente  Paliativo
cuando es en colon derecho
Principio oncológico radical: resección del
 Pérdida de peso
tumor 1rio con el área de drenaje linfático
Complicaciones:
No qx:
 Obstrucción principalmente del colon
 Endoscópico, con resección o
izquierdo
colocación de stent
 Perforación
 Radioterapia
 Sangrado masivo (HDB) sangra por
 Quimioterapia
el ano
Tto qx de colon derecho: puede ser en el ciego
Dx:
o más arriba hago hemicolectomía derecha,
 Clínica resecando los vasos (ileocólica, cólica
derecha y rama derecha de la cólica media).
Dx del tumor:
Cuando el tumor está un poco más arriba,
 VCC + Bx (si se puede) hacemos hemicolectomía derecha ampliada
 Si no hay VCC, RSC, colon por enema con resección de la A. ileocólica, cólica
o colonoscopía virtual derecha y cólica media en su origen.
*veo imagen típica en mordida de manzana Tumor en el colon trasverso hago
 En los casos de tumores en recto, se colectomía segmentaria con resección de la
pueden detectar con tacto rectal si es cólica media en su origen.
recto inferior, ecografía endorrectal o En colon izquierdo cuando hay tumor alto
RMN hemicolectomía izquierda con resección de la
Dx de extensión (si hubo MTS): cólica izquierda en su origen

*principales sitios de MTS: del colon va Tumor más abajo en el colon izquierdo o en el
principalmente al hígado y del recto al pulmón sigmoideo operación de Dixon (resección
o ingles anterior alta es la resección del colon
sigmoides con el recto superior y cuando me
 Ecografía abdominal, para evaluar el extiendo hacia arriba se denomina operación
hígado de Dixon + colectomía izquierda): se liga A.
 TAC de tórax, abdomen y pelvis mesentérica inferior en su origen
 RMN
Cuando tengo 2 tumores o 1 tumor en una
 PET
zona que se perforó en la otra se hace la
CEA (marcador antígeno carcinoma colectomía total
embrionario) no me da dx, pero me marca
 Lo idea después es anastomosar las
desde cuanto estoy partiendo con la enf, para
partes. Si el pc está inestable uno las 2
ver a posterior cuando lo trates si este
partes a la pared abdominal.
marcador va a bajar o subir
Tto qx del recto:
Diseminación:
 RAB (resección anterior baja)
o Directa
 RAUB (resección anterior ultrabaja)
o Hemática
 Operación de Miles (amputación
o Linfática
abdóminopelviana saco esfínter,
o Intraluminal
recto y colon sigmoides)
Tto:  RTA (resección transanal) es sacar
el Ca a través del ano. Tiene que ser un
Qx: tumor bajo (desde la cola hasta 8 cm
 hacia arriba); pediculado; RMN  3ro y 4to año: cada 6 meses
confirmando que no hay ganglios MTS;  >5 años: cada 1 año
tumor temprano; adenocarcinoma bien
diferenciado Cada 3: examen clínico, CEA, Rx tórax,
 TAMIS ecografía hepática y TAC TAP
 W&W (mirar y esperar) desaparece La VCC: si la hice completa preoperatoria, se
con neoadyuvancia. Es la minoría, se pide al año y después cada 5 años; ya si la
hace control cada 3 meses y opero ante VCC es incompleta preoperatoria, se pide a
reaparición del tumor los 6 meses
Procedimientos:
 Colostomía y drenaje (3 tiempos)
 Resección sin anastomosis (Hartmann)
 Resección con anastomosis primaria
(+/- ostomía de protección)*
Abordajes:
 Convencional
 Laparoscópico*
 Manoasistida (híbrida) es
laparoscopia, pero introduzco por
medio de una herida una sola mano +
otra mano con la pinza
Tto qx paliativo (pc con expectativa de vida
<6 meses):
 Colostomía
 By pass interno
 Prótesis autoexpansible (stent)
En Ca de colon podemos hacer quimioterapia
adyuvante posterior
En tumores rectales:
Podemos hacer radio o quimioterapia antes de
operarse (neoadyuvante) en:
 En tumores de recto a menos de 12 cm
del margen anal
 Los tumores localmente avanzados
Hay que sacar el tumor con márgenes limpios
de seguridad y siempre preservar el esfínter
anal.
Margen necesario para operar:
 Colon: 5 cm cada lado
 Recto: 2 cm
Seguimiento:
 1ro y 2do año: cada 3 meses