INFECCIONES DEL

TRACTO URINARIO

Dra. Gonzalez Victoria

Dr. De Oliveira Gastón

Servicio de Urología Hospital Luisa C de Gandulfo

Infecciones del tracto urinario

■ Constituye la patología urológica más frecuente

■ La incidencia, secuelas y consideraciones diagnósticas

varían de acuerdo al sexo y a la edad

■ Incidencia anual de 12 % en mujeres adultas jóvenes

■ En el 70 % de las mujeres la ITU está limitada a la vejiga

(cistitis)

■ La ITU no complicada no requiere imágenes de rutina

Bacteriuria asintomática

■ Un solo tipo de bacteria en la orina de individuos

asintomáticos.

■ Se requieren al menos dos urocultivos

consecutivos en mujeres y uno solo en hombres

■ Recuento ≥ 10 5 UFC/ml

■ En pacientes cateterizados, un solo espécimen

con recuento ≥ 102

Bacteriuria asintomática

■ TRATAMIENTO

Mujeres embarazadas

UC sem 12 y 16 de E repetir trimestral con FR

1) Nitrofurantoína 100 mg c/6-8 horas (Evitar en E de

término o trabajo de parto

2) Cefalexina 500 mg c/6-8 horas

3) Amoxicilina 500 mg c/8 horas

4) Amoxicilina-ácido clavulánico 875 mg c/12 horas

5) Trimetoprima-sulfametoxazol (evitar en 1ro y 3er trim)

Se recomienda un ciclo de tratamiento de 4 a 7 días, Se debe realizar UC de seguimiento 7 días

posteriores

Bacteriuria asintomática

■ TRATAMIENTO

Pacientes que serán sometidos a proc urológico -Solicitar UC para pesquisa de BA

-Bacteremia asoc.a BA es alrededor de 60%. Tratar antes del proc, no deben prolongarse más

de las 24 horas (extender si tiene SV)

Bacteriuria asintomática

■ NO PESQUISAR

Pacientes diabéticos

Institucionalizados

mayores de 65 años

Pacientes con alteraciones del TU, CIL o SV

Mujeres

■ 50 y el 60% adultas tendrá al menos un

episodio de ITU en su vida

■ ITU no complicada entre los 18 y los 39 años

■ Las cistitis sin dolor de flancos ni hematuria

NO requieren de imágenes

■ Si las recurrencias de IU exceden un número

crítico (2 episodios en 6 meses) debe realizarse

algún examen complementario (US o TC)

Mujeres

■ Cistitis

■ Disuria, acompañada o no de polaquiuria, micción

imperiosa, dolor suprapúbico y/o hematuria, sin fiebre.

■ Escherichia coli continúa siendo el uropatógeno

principal

– nitrofurantoina 100mg c/ 6hs x 5 dias

– cefalexina 500 mg c/8 x 5-7 días

– fosfomicina trometamol 3 g vía oral DU

TMS resistencia mayor al 20% Mujeres

■ Cistitis

■ Disuria, acompañada o no de polaquiuria, micción

imperiosa, dolor suprapúbico y/o hematuria, sin fiebre.

■ Escherichia coli continúa siendo el uropatógeno

principal

– nitrofurantoina 100mg c/ 6hs x 5 dias

– cefalexina 500 mg c/8 x 5-7 días

– fosfomicina trometamol 3 g vía oral DU

TMS resistencia mayor al 20%

Mujeres

■ Cistitis

■ Disuria, acompañada o no de polaquiuria, micción

imperiosa, dolor suprapúbico y/o hematuria, sin fiebre.

■ Escherichia coli continúa siendo el uropatógeno

principal

NO con Cl de Cr < 50 ml/min

– Nitrofurantoina 100mg c/ 6hs x 5 dias

– Cefalexina 500 mg c/8 x 5-7 días

– Fosfomicina trometamol 3 g vía oral DU

TMS resistencia mayor al 20%

Mujeres

■ Pielonefritis

– La pielonefritis aguda es una infección grave del TU que afecta la

pelvis y el parénquima renal

– cuadro leve disuria hasta una sepsis por bacilos Gram-.

– cc se manifestaciones locales como dolor lumbar o

hipersensibilidad, y sist fiebre, N y V

– dg es el UC. En aprox el 80% Rto colonias >105 UFC.

– Imágenes solo sepsis o shock séptico,

■ sospecha de obstrucción del tracto urinario, pH urinario ≥ 7, Cl

de Cr < 40 ml/min

■ S! luego de 72 horas de ATB

Mujeres

■ Pielonefritis

– TRATAMIENTO

empírico

■ ciprofloxacina 500 mg c/12 horas,

■ cefixima 400 mg/día.

■ ceftriaxona 1g/ día hasta UC

Síntomas graves, inestabilidad hemodinámica o

intolerancia digestiva, se recomienda la internación tto EV 7 días fluoroquinolonas 10 días

cuando se utiliza TMS o β-lactámicos

Mujeres

■ Pielonefritis

– TRATAMIENTO empírico Mayores 65 años E coli 7 días

■ ciprofloxacina 500 mg c/12 horas, >15%

fluoroquinolonas

10 días cuando se

■ cefixima 400 mg/día. utiliza TMS o β-lactámicos

■ ceftriaxona 1g/ día hasta UC Síntomas graves, inestabilidad hemodinámica o intolerancia

digestiva, se recomienda la internación tto EV

Infección recurrente del tracto urinario La ITU recurrente se define por la presencia de, al

menos, tres episodios de ITU en el último año o dos episodios en los últimos 6 meses

Infección recurrente del tracto urinario

Medidas conductuales
■ Evitar la retención de orina

■ Micción post-coito

■ Evitar el uso de diafragmas con cremas espermicidas como

método anticonceptivo

■ Evitar el estreñimiento

■ Estrógenos tópicos

■ Incremento en la hidratación

Infección recurrente del tracto urinario

Estrategias terapéuticas:

- Profilaxis antibiótica continua

(mas de 3 episodios en el año ATB, en bajas dosis TMS o nitrofurantoína)

- ATB profilácticos post-coito: recurrencia con el acto

sexual. Puede utilizarse TMS 400/80 mg, nitrofurantoína

50-100 mg, norfloxacina 400 mg o cefalexina 250 mg.

- Autotratamiento: menor a tres al año regímenes de 3 días

con TMS o fluoroquinolonas, 5 días con nitrofurantoína o

5-7 días con cefalosporinas de 1ra gen.

■ EMBARAZO

Cistitis

UC con > 1000 UFC/ml + clínica sugestiva de infección

TRATAMIENTO

1) Cefalexina 500 mg c/8 horas

2) Nitrofurantoína 100 mg c/6 horas (evitar en E de término o T de P

3) Fosfomicina trometamol 3 g UD

minimizar la exposición del feto

minimizar la exposición del feto

TTO 4-7 días

■ EMBARAZO

Pielonefritis

La pielonefritis en el embarazo es una enfermedad grave:

20% desarrollará complicaciones -shock séptico, síndrome de distrés respiratorio del adulto

anemia hemolítica, insuficiencia respiratoria, IR abscesos renales y litiasis

■ EMBARAZO

Pielonefritis

TRATAMIENTO

-Ceftriaxona 1-2 g/24 h EV o IM. (2 g ceft en 2do y 3er trimestre por el aumento del peso
corporal y del volumen de distribución

-En caso de alergia: Gentamicina 240 mg/24h IM/EV UC a los 7-14 días de finalizar tratamiento
antibiótico

Hombres

■ Las ITU en hombres se consideran complicadas

■ Incidencia baja en jóvenes, aumenta a partir de los 50 años,

por patología prostática y las instrumentaciones de la vía

urinaria,

■ Siempre debe efectuarse un UC para su estudio, y se

considera significativo un rto de bacterias mayor a 103

UFC/ml

Hombres

■Cistitis.

TRATAMIENTO: en hombres 7 días!

– 1) Nitrofurantoína 100 mg c/6 horas.

– 2) Cefalexina 500 mg c/8 horas

– 3) Fosfomicina trometamol 3 g en monodosis

Hombres

■Pielonefritis

compromiso prostático, (incremento

transitorio de PSA y/o del volumen prostático

ITU febril

TRATAMIENTO

1) Ciprofloxacina 500 mg c/12 horas VO

2) Ceftriaxona 1 g/día IM o IV

3) Cefixima 400 mg/día VO

b) Para pielonefritis que requiere internación

1) Ceftriaxona 1 g/día IV o IM

2) Amikacina 1 g/día IV o IM

Hombres

■Pielonefritis

compromiso prostático, (incremento

transitorio de PSA y/o del volumen prostático

ITU febril

TRATAMIENTO

días

1) Ciprofloxacina 500 mg

c/12 horas VO

2) Ceftriaxona 1 g/día IM o IV

3) Cefixima 400 mg/día VO

10días

b) Para pielonefritis que requiere internación

1) Ceftriaxona 1 g/día IV o IM

2) Amikacina 1 g/día IV o IM
Hombres

■Prostatitis

patología urológica más común en menores de 50 años y

la 3ra en mayores de 50 años

ITU causada por patógenos con factores de

virulencia especiales.

FR instrumentación del tracto urinario, estrechez

uretral y uretritis

Hombres

■ Prostatitis

– Tratatmiento

– 1) Ceftriaxona 1 o 2 g por día IV o IM

– 2) Gentamicina 240 mg por día IV

■ En las prostatitis bacterianas crónicas por C. trachomatis, azitromicina

500 mg tres días a la semana durante 3 semanas

■ Ciprofloxacina 500 mg/12 horas por 20 días96.

■ Azitromicina 1 g/semana por 4 semanas y

■ Doxiciclina 100 mg/12 horas por 28 días mostraron respuestas

similares, tanto para el tratamiento de C. trachomatis /U. urealyticum

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA

•Infección severa que afecta a diabéticos e

inmunocomprometidos

•Rx: Gas en las fosas renales o paraespinal

•US: Imágenes hiperecogénicas con sombra sucia

posterior

•TC: Gas en el parenquima renal, colecciones con

nivel hidroaereo, extension al retroperitoneo

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA

•Infección severa que afecta a diabéticos e

inmunocomprometidos

•Rx: Gas en las fosas renales o paraespinal

•US: Imágenes hiperecogénicas con sombra sucia

posterior

•TC: Gas en el parenquima renal, colecciones con

nivel hidroaereo, extension al retroperitoneo

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA

•Infección severa que afecta a diabéticos e

inmunocomprometidos

•Rx: Gas en las fosas renales o paraespinal

•US: Imágenes hiperecogénicas con sombra sucia

posterior

•TC: Gas en el parenquima renal, colecciones con

nivel hidroaereo, extension al retroperitoneo

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA

•Infección severa que afecta a diabéticos e

inmunocomprometidos

•Rx: Gas en las fosas renales o paraespinal

•US: Imágenes hiperecogénicas con sombra sucia

posterior

•TC: Gas en el parenquima renal, colecciones con

nivel hidroaereo, extension al retroperitoneo

PIELONEFRITIS

XANTOGRANULOMATOSA

Es una infección crónica poco frecuente

Mujeres 2:1

Riñón aumentado de tamaño

Pobre o nula eliminación del contraste EV

Cálculo coraliforme

Colecciones de baja densidad

TBC

■ El tracto urinario es el sitio más común de TBC

extrapulmonar

■ •Diseminación hematógena

■ •Cicatrices parenquimatosas

■ •Calcificaciones o nódulos de baja densidad

(granulomas)

■ •Estenosis piélica o ureteral

■ •Engrosamiento parietal del sistema excretor

TBC

■ El tracto urinario es el sitio más común de TBC

extrapulmonar

■ •Diseminación hematógena

■ •Cicatrices parenquimatosas

■ •Calcificaciones o nódulos de baja densidad

(granulomas)

■ •Estenosis piélica o ureteral

■ •Engrosamiento parietal del sistema excretor

TBC

■ El tracto urinario es el sitio más común de TBC

extrapulmonar

■ •Diseminación hematógena

■ •Cicatrices parenquimatosas

■ •Calcificaciones o nódulos de baja densidad

(granulomas)

■ •Estenosis piélica o ureteral

■ •Engrosamiento parietal del sistema excretor

PIONEFROSIS

■ Infección del sistema colector dilatado

■ US

■ Dilatación del sistema excretor

■ Engrosamiento parietal del sistema excretor

■ Cambios inflamatorios parenquimatosa

■ Mayor densidad (s cte) del sistema colector

PIONEFROSIS

■ Infección del sistema colector dilatado

■ US

■ Dilatación del sistema excretor

■ Engrosamiento parietal del sistema excretor

■ Cambios inflamatorios parenquimatos

■ Mayor densidad (s cte) del sistema colector

ABSCESOS

■ Diabéticos

■ Mala respuesta al TTO

■ Pueden ser intra o extra parenquimatosos

■ US: Colecciones líquidas complejas

■ TC: Colecciones hipodensas con realce

periférico
■ Evaluar estructuras vecinas

ABSCESOS

■ Diabéticos

■ Mala respuesta al TTO

■ Pueden ser intra o extra parenquimatosos

■ US: Colecciones líquidas complejas

■ TC: Colecciones hipodensas con realce

periférico

■ Evaluar estructuras vecinas

Litiasis Obstructiva Infectada

•Emergencia urológica

•Requiere drenaje

•Doble jota vs nefrostomía

•Tomar urocultivo intraoperatorio

•Diferir tratamiento definitivo

IU EN LA INFANCIA

■ Tercera causa de infección

■ Los exámenes de imágenes son mandatorios en los

niños con ITU confirmada (US o CUGM)

■ Deben buscarse anomalías estructurales

■ RVU

■ Estenosis Pieloureteral

■ Megaureter

■ Válvula de uretra posterior

Grado I: Solo el ureter

Grado II: Sistema pielocalicial NO dilatado

Grado III: Uréter dilatado con mínima deformidad

pielocalicial

Grado IV: Uréter dilatado y tortuoso, oblitera el

ángulo del fornix

Grado V: Dilatación y tortuosidad groseras del ureter

y pelvis, perdida de la impresión papilar

Sepsis

•Disfunción orgánica que amenaza la vida

•Desregulación de la respuesta del huésped a la

infección

•Criterios

Respiración 22 por min

Deterioro del sensorio

TA sistólica menor a 100 mmHG

Sepsis

•Factores de riesgo

Edad avanzada

DBT

Inmunosuprimidos

Corticoides

Cancer

Transplante